8/6/2019 Diskusi Kasus SKIZOFRENIA

1/21

DISKUSI KASUS

SKIZOFRENIA PARANOID

Oleh :

Oleh:Bagus Aris Madani

G 000 6054

KEPANITERAAN KLINIK SMF/LAB. FARMASI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNS/RSUD DR. MOEWARDI

SURAKARTA

8/6/2019 Diskusi Kasus SKIZOFRENIA

2/21

2011

STATUS PASIEN

I. IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. N

Umur : 25 tahun

Jenis kelamin : Perempuan

Alamat : Kaplingan, Jebres, Surakarta

Pekerjaan : tidak bekerja

Status perkawinan : menikah

Agama : Islam

Suku : Jawa

Pendidikan : SMEA (tidak tamat)

Tanggal masuk RS : 3 Mei 2011

Tanggal pemeriksaan : 6 Mei 2011

II. RIWAYAT PSIKIATRI

Riwayat penyakit pasien diperoleh dari autoanamnesis dan alloanamnesis

pada tangal 6 Mei 2011. Alloanamnesis dilakukan kepada kakek dan

nenek yang merawat pasien dari bayi hingga sekarang.

A. Keluhan Utama

Pasien berbicara ngelantur dan suka ngeluyur.

B. Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang diantar oleh kakek dan tetangga ke IGD RSJD

Surakarta dengan keluhan pasien berbicara ngelantur dan suka

ngeluyur sejak 10 hari sebelum masuk rumah sakit.

Sejak kurang lebih 6 bulan setelah ditinggal suami pasien

tinggal bersama kakek dan neneknya dan tidak bekerja. Dirumah

2

8/6/2019 Diskusi Kasus SKIZOFRENIA

3/21

pasien sering diam dan menyendiri. Pasien juga sering mengeluh

kepada kakek dan nenek tentang suaminya. Pasien mengeluh kenapa

suaminya tidak setia seperti suami-suami yang lain. Untuk aktivitas

sehari-hari seperti makan, minum, dan mandi pasien masih dapat

melakukannya sendiri. Tetapi untuk membantu pekerjaan rumah

seperti membersihkan rumah pasien melakukan jika disuruh lebih

dahulu.

C. Riwayat Gangguan Sebelumnya

1. Riwayat gangguan psikiatri

Dari keterangan kakek dan nenek, saat pasien duduk di kelas 3

SMEA yaitu 1 bulan menjelang ujian akhir nasional pasien tiba-

tiba memutuskan untuk berhenti sekolah. Sebelumnya pasien

jatuh cinta dengan seorang pria dan pria tersebut ingin

menikahinya tetapi tidak diperbolehkan oleh ayah tirinya dengan

alasan masa depan suram. Karena kejadian itu, pasien dibawa ke

Jakarta oleh ayah tiri dan ibunya sehingga tidak menyelesaikan

sekolahnya.

Setelah 3 tahun bekerja membantu ibunya, pasien mulai

menunjukkan gangguan kejiwaan. Pasien sering menyendiri di

kamar dan bicara sendiri. Pasien mengamuk dan berbicara kasar

serta ngelantur, maka oleh keluarga pasien di pulangkan ke

Jebres di rumah kakek dan neneknya. Selama beberapa hari

dirumah pasien tidak mengalami perbaikan, kemudian oleh kakek

diantar ke IGD RSJD Surakarta. Untuk pertama kalinya pasien

dirawat inap di RSJD Surakarta (28 Agustus 2006). Selama

kurang lebih sebelas hari di rawat inap, pasien dinyatakan sembuh

dan dibawa pulang keluarga. Dirasa sudah sehat keluarga dan

pasien tidak kontrol ataupun rawat jalan.

Karena pasien telah sembuh maka pasien diajak ke Jakarta lagi

oleh ibunya untuk membantu berjualan jamu. Namun hanya

3

8/6/2019 Diskusi Kasus SKIZOFRENIA

4/21

bertahan 4 bulan pasien kambuh dan dipulangkan lagi ke rumah

kakek dan neneknya. Pasien kembali di rawat inap di RSJD

Surakarta (28 Mei 2008). Kemudian dinyatakan sembuh dan lagi-

lagi tidak kontrol. Beberapa bulan setelah dinyatakan sembuh

pasien dilamar tetangganya untuk dinikahi. Setelah menikah

pasien dan suami kembali ke Jakarta. Karena di Jakarta pasien dan

suaminya tidak bekerja dan dirasa malah menjadi beban maka

pasien dan suaminya disuruh pulang ke Surakarta.

Sekembalinya dari Jakarta suami pasien pergi dan tidak

kembali sampai sekarang. Sejak saat itu pasien mulai

mengeluhkan keadaan rumah tangganya. Dan akhirnya pasien

kambuh lagi dan dirawat inap kembali di RSJD Surakarta pada

tanggal 3 Mei 2011.

2. Riwayat kondisi medis umum

Riwayat asma : disangkal

Riwayat kejang : disangkal

Riwayat trauma kepala : disangkal

3. Riwayat penggunaan zat psikoaktif

Penggunaan zat psikoaktif disangkal oleh pasien maupun kakek

dan neneknya.

III. RIWAYAT KEHIDUPAN PRIBADI

A. Prenatal dan Perinatal

Pasien lahir secara normal pervaginam, cukup bulan, ditolong oleh

dukun bayi.

B. Masa anak awal (0-3 tahun)

Setelah lahir, pasien hanya minum ASI dari ibunya selama 10 hari.

Kemudian digantikan susu buatan dari neneknya sampai usia 5 tahun.

4

8/6/2019 Diskusi Kasus SKIZOFRENIA

5/21

Ayah pasien meninggal dunia saat usia pasien baru 2 tahun. Tumbuh

kembang anak sesuai dengan teman-teman sebayanya.

C. Masa anak pertengahan (4-11 tahun)

Pasien masuk sekolah sama seperti teman-teman sebayanya. Selama

SD pasien adalah anak yang pendiam dan penurut serta tidak pernah

tinggal kelas.

D. Masa anak akhir (pubertas sampai remaja)

Saat duduk di bangku SMP dan SMEA pasien adalah anak yang

pendiam, rajin ke sekolah dan tidak pernah berpacaran seperti teman-

teman yang lain.

E. Masa dewasa

1. Riwayat pendidikan

Pasien tidak menyelesaikan pendidikan SMEAnya karena dibawa

ayah tiri dan ibunya ke Jakarta.

2. Riwayat pekerjaan

Pasien pernah bekerja di Jakarta bersama ibunya (bejualan jamu).

3. Riwayat perkawinan

Pasien sudah menikah

4. Riwayat agama

Pasien memeluk agama Islam, dan rajin membaca Al-Quran.

5. Riwayat psikoseksual

Pasien tidak pernah mendapat kekerasan seksual pada masa anak-

anak.

6. Riwayat aktivitas sosial

Sejak kecil pasien adalah anak pemalu dan kadang-kadang saja

mengikuti kegiatan sosial di lingkungan rumahnya.

7. Riwayat pelanggaran hukum

Pasien tidak pernah melakukan pelanggaran hukum.

5

8/6/2019 Diskusi Kasus SKIZOFRENIA

6/21

8. Riwayat situasi sekarang

Pasien tinggal besama kakek, nenek, dan adik perempuannya.

F. Riwayat keluarga

Pasien adalah anak pertama dari lima besaudara (2 saudara kandung, 3

saudara seibu lain ayah). Terdapat riwayat gangguan serupa pada

keluarga (ayah, adik kandung, dan paman).

Pohon keluarga

Keterangan Gambar :

: lingkaran tanda gambar untuk jenis kelamin perempuan

: kotak tanda gambar untuk jenis kelamin laki-laki

: tanda gambar menunjukkan pasien

: blok hitam tanda gambar menunjukkan riwayat gangguan jiwa

: tanda telah meninggal

6

8/6/2019 Diskusi Kasus SKIZOFRENIA

7/21

IV. PEMERIKSAAN STATUS MENTAL

A. Gambaran Umum

1. Penampilan

Seorang perempuan, tampak sesuai umur, berambut pendek, dan

perawatan diri baik.

2. Kesadaran

Kuantitatif : compos mentis, GCS: E4V5M6

Kualitatif : berubah

3. Perilaku dan Aktivitas Psikomotor

Normoaktif

4. Sikap terhadap Pemeriksa

Kooperatif

5. Pembicaraan

Terdengar pelan tapi jelas, spontan dalam menjawab, dan sesuai

pertanyaan.

B. Alam Perasaan

1. Mood : senang

2. Afek : tumpul

3. Keserasian : tidak serasi

4. Empati : tidak dapat diraba-rasakan

C. Fungsi Intelektual

1. Taraf pendidikan : SMEA (tidak tamat)

2. Daya konsentrasi : baik

3. Orientasi : baik

4. Daya ingat jangka panjang, pendek, segera : baik

5. Pikiran abstrak : baik

6. Bakat kreatif : -

7. Kemampuan menolong diri sendiri : baik

7

8/6/2019 Diskusi Kasus SKIZOFRENIA

8/21

D. Gangguan Persepsi

1. Halusinasi : halusinasi waham : melihat Nyi Roro Kidul

2. Ilusi : tidak ditemukan

3. Depersonalisasi dan derealisasi : tidak ditemukan

E. Proses Pikir

1. Arus pikir

a. Produktivitas : berbicara spontan, menjawab sesuai

pertanyaan.

b. Kontinuitas : asosiasi baik

c. Hendaya berbahasa : tidak ada

2. Isi pikir

Gangguan isi pikir: waham

a. Waham Kebesaran :

1) Pasien merasa memiliki kemampuan membedakan yang

baik dan buruk dan bisa membaca suara hati seseorang.

2) Pasien merasa ada cahaya yang masuk ke dalam dirinya

(yang diyakini pasien sebagi wahyu) sehingga pasien

memiliki kamampuan diatas.

b. WahamBizzare

1) Pasien merasa dia adalah anak Nyi Roro Kidul

2) Pasien juga mengetahui budenya juga memiliki pesugihan,

dan dirinya telah dijadikan tumbal sejak dalam kandungan.

3) Pasien juga mengetahui ayah kandungnya meninggal

karena dijadikan tumbal pesugihan yang dilakukan

budenya.

4) Pasien juga mengetahui bahwa ayah tirinya mengguna-

gunai (pelet) ibunya.

c. Waham kejar:

1). Pasien merasa selalu diawasi oleh ayah tirinya

8

8/6/2019 Diskusi Kasus SKIZOFRENIA

9/21

2). Pasien mengetahui ayah tirinya mempunyai ilmu hitam dan

selalu ingin menggunakan ilmu hitamnya kepada dirinya

meskipun ayah tirinya berada di Jakarta.

3. Bentuk : non realistik

F. Pengendalian Impuls

Pengendalian impuls pasien tidak terganggu.

G. Daya Nilai

a. Norma sosial : baik

b. Uji daya nilai : baik

c. Penilaian realitas : terganggu

H. Tilikan

Derajat I. Pasien menyangkal penuh bahwa dirinya sakit.

I. Taraf Dapat Dipercaya

Secara keseluruhan dapat dipercaya.

V. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK LEBIH LANJUT

A. Pemeriksaan fisik

1. Status Interna

Keadaan umum baik

Vitalsign :

Tekanan darah: 100/80 mmHg

Frekuensi nadi: 96 x/menit

Suhu : 36,5 0C

Frekuensi pernapasan : 22 x/menit

Cor dan Pulmo dalam batas normal

Abdomen: hati dan lien tidak teraba

Ekstremitas : dalam batas normal

9

8/6/2019 Diskusi Kasus SKIZOFRENIA

10/21

2. Status Neurologis

Dalam batas normal

B. Laboratorium

Tanggal 5 Oktober 2010 :

Pemeriksaan Hasil Nilai Normal

WBC 4.1 g/dl 4.1 10.9

Hct 37.1 % 37-51

Jumlah eritrosit 4.49 (106/L) 4,20-6,30

Jumlah trombosit 265 (103/L) 140-440

GDS 108 mg/dl

8/6/2019 Diskusi Kasus SKIZOFRENIA

11/21

Dari Riwayat Kehidupan Pribadi :

Pasien hanya mendapat ASI dari ibunya selama 10 hari. Dari bayi hingga

dewasa pasien tinggal bersama kakek, nenek, dan adik perempuannya.

Pasien ditinggal pergi ayah kandung (meninggal dunia) ketika umur 2

tahun. Pasien seorang yang pemalu dan lebih suka berdiam di rumah.

Dari pemeriksaan status mental :

Kesadaran kuantitaif compos mentis, kualitatif berubah, psikomotor

normoaktif, mood senang, afek tumpul, keserasian: tidak serasi, daya

konsentrasi dan pikiran abstrak baik, ditemukan halusinasi waham,

waham kebesaran, waham bizzare dan waham kejar, arus pikir :

produktivitas spontan; menjawab sesuai pertanyaan, kontinuitas asosiasi

baik, penilaian reliatas buruk, tilikan derajad I. Pada pemeriksaan status

interna dan neurologis dalam batas normal. Laboratorium dalam batas

normal.

VII. FORMULASI DIAGNOSTIK

Pada pasien ini ditemukan adanya gangguan kesehatan dan keluarga

yang secara klinis bermakna dan menimbulkan suatu penderitaan

(distress) dan hendaya (impairment) dalam melakukan aktifitas kehidupan

sehari-hari, fungsi pekerjaan dan perawatan diri. Dengan demikian dapat

disimpulkan bahwa pasien ini menderita gangguan jiwa.

Diagnosis axis I

Pada pemeriksaan fisik dan neurologis serta wawancara dengan

keluarga pasien, tidak ditemukan adanya kelainan yang dapat

mengakibatkan terjadinya penyakit pada pasien saat ini. Sehingga

diagnosis gangguan mental organik (F00-09) dapat disingkirkan.

Dari wawancara tidak didapatkan riwayat penggunaan zat-zat aditif

dan psikoaktif sebelumnya, sehingga diagnosis gangguan mental dan

perilaku akibat zat psikoaktif (F10-F19) dapat disingkirkan.

11

8/6/2019 Diskusi Kasus SKIZOFRENIA

12/21

Pada pemeriksaan status mentalis didapatkan kesadaran kuantitaif

compos mentis, kualitatif berubah, psikomotor normoaktif, mood senang,

afek tumpul, keserasian: tidak serasi, daya konsentrasi dan pikiran abstrak

baik, ditemukan halusinasi waham, waham kebesaran, waham bizzare,

dan waham kejar. arus pikir : produktivitas spontan; menjawab sesuai

pertanyaan, kontinuitas asosiasi baik, penilaian reliatas buruk, tilikan

derajad I. Pada pemeriksaan status interna dan neurologis dalam batas

normal. laboratorium dalam batas normal.

Berdasarkan data-data tersebut, maka sesuai dengan kriteria PPDGJ-

III untuk axis I ditegakkan diagnosa: F.20.0 Skizofrenia Paranoid.

Dengan DD F.20.5 Skizofrenia Residual

Axis II ciri kepribadian premorbid :

Berdasarkan wawancara dengan anggota keluarga, dimana pasien

mempunyai perilaku pendiam, penurut, lebih suka berdiam di rumah,

tidak pernah berpacaran seperti yang lain, terlalu memikirkan

kritik/cemoohan orang lain. Dengan demikian didapatkan ciri kepribadian

premorbid cemas (menghindar).

Pada Axis III tidak ada diagnosa.

Pada Axis IV didapatkan diagnosis

- Masalah keluarga : kurang kasih sayang orang tua,

ditinggalkan suami.

- Masalah ekonomi : pasien dan suami yang tidak bekerja.

Pada Axis V GAF current 60-51

VIII. DIAGNOSIS MULTIAKSIAL

Aksis I : F.20.0 Skizofrenia Paranoid

Aksis II : ciri kepribadian premorbid : cemas (menghindar)

12

8/6/2019 Diskusi Kasus SKIZOFRENIA

13/21

Aksis III : tidak ada diagnosa

Aksis IV : masalah keluarga, masalah ekonomi

Aksis V : GAF current 60-51

IX. DAFTAR MASALAH

a. psikologik : adanya gangguan kesadaran kualitatif,

persepsi, arus pikir, isi pikir, dan daya nilai realitas.

b. masalah keluarga : kurang kasih sayang orang tua,

ditinggalkan suami.

c. masalah ekonomi : pasien dan suami tidak bekerja.

X. PROGNOSIS

Prognosis yang meringankan:

1. Kakek yang selalu berinisiatif untuk membawa pasien berobat.

2. Faktor pencetus yang jelas.

Prognosis yang memberatkan :

1. Pasien ditinggalkan suami.

2. Riwayat gangguan kejiwaan dalam keluarga.

3. Kondisi ekonomi keluarga.

Prognosis :

Quo ad vitam : bonam

Quo ad sanam : dubia ad malam

Quo ad fungsionam : dubia ad malam

13

8/6/2019 Diskusi Kasus SKIZOFRENIA

14/21

8/6/2019 Diskusi Kasus SKIZOFRENIA

15/21

Penulisan resep:

R/ Largactil tab. mg 100 No. III

S 1dd tab. I

Pro. Ny. N (25 th)

R/ Dores tab. mg 5 No. VI

S 3dd tab. I

Pro. Ny. N (25 th)

R/ Valium tab. mg 5 No. VI

S 3dd tab. I

Pro. Ny. N (25 th)

R/ Artane tab. mg 2 No. VI

S 3dd tab. I

Pro. Ny. N (25 th)

15

8/6/2019 Diskusi Kasus SKIZOFRENIA

16/21

8/6/2019 Diskusi Kasus SKIZOFRENIA

17/21

perubahan yang kon sisten dan bermakna dalam mutu keseluruhan

dari beberapa aspek perilaku pribadi, bermanifestasi sebagai

hilangnya minat, hidup tak bertujuan, tidak berbuat sesuatu, sikap

larut dalam diri sendiri, dan penarikan diri secara sosial. (Rusdi,

2002)

3. Klasifikasi

Perjalanan gangguan skizofrenik dapat diklasifikasikan

dengan menggnakan kode lima karakter berikut:

a. F20.x0 Berkelanjutan

b. F20.x1 Episodik dengan kemunduran progresif

c. F20.x2 Episodik dengan kemunduran stabil

d. F20.x3 Episodik berulang

e. F20.x4 Remisi tak sempurna

f. F20.x5 Remisi sempurna

g. F20.x8 Lainnya

h. F20.x9 Periode pengamatan kurang dari satu tahun

(Rusdi, 2002)

B. Klorpromazin (CPZ)

1. Farmakodinamik

a. SSP

CPZ menimbulkan efek sedasi yang disertai sikap acuh tak

acuh terhadap rangsang dari lingkungan. Pada pemakaian lama

dapat timbul toleransi terhadap efek sedasi. Timbulnya sedasi

tergantung dari status emosional penderita sebelum minum

obat. (Sulistia, 2005)

b. Otot rangka

CPZ dapat menimbulkan relaksasi otot skelet yang berada

dalam keadaan spastik. (Sulistia, 2005)

17

8/6/2019 Diskusi Kasus SKIZOFRENIA

18/21

c. Efek endokrin

CPZ menghambat ovulasi dan menstruasi, serta sekresi

ACTH. Efek terhadap sistem endokrin ini terjadi berdasarkan

efeknya terhadap hipotalamus. (Sulistia, 2005)

d. Kardiovaskular

CPZ dapat menimbulkan hipotensi berdasarkan beberapa hal.

(Sulistia, 2005)

2. Farmakokinetik

Pada umumnya semua fenotiazin diabsorbsi dengan baik

bila diberikan peroral maupun parenteral. (Sulistia, 2005)

3. Efek samping

Batas keamanan CPZ cukup lebar, sehingga obat ini cukup

aman. Efek samping umumnya merupakan efek perluasan

farmakodinamiknya. Mungkin dapat terjadi reaski idiosinkrasi.

(Sulistia, 2005)

4. Sediaan

CPZ tersedia dalam bentuk tablet 25/100 mg dan larutan

suntik 25 mg/ml. Larutan CPZ dapat berubah warna menjadi

merah jambu pada pengaruh cahaya. (Sulistia, 2005). Dalam kasus

ini digunakan preparat Largactil 1 x 100 mg. (ISFI, 2007).

C. Haloperidol

1. Farmakodinamik

Pada orang normal, efek haloperidol mirip fenotiazin

piperazin. Haloperidol memperlihatkan antipsikotik yang kuat dan

efektif untuk fase mania penyakit manik depresif dan skizofrenia.

(Sulistia, 2005)

2. Farmakokinetik

Haloperidol cepat diserap dari saluran cerna. Kadar puncak

dalam plasma tercapai dalam waktu 2-6 jam. Ekskresi lambat

melalui ginjal. (Sulistia, 2005)

18

8/6/2019 Diskusi Kasus SKIZOFRENIA

19/21

3. Efek samping

Menimbulkan reaksi ekstrapiramidal dengan insidens yang

tinggi, terutama pada penderita usia muda. Haloperidol sebaiknya

tidak diberikan pada wanita hamil sampai terlihat bukti bahwa

obat ini tidak menimbulkan efek teratogenik. (Sulistia, 2005)

4. Sediaan

Dalam kasus ini digunakan preparat Dores 3 x 5 mg. (ISFI,

2007).

D. Diazepam

1. Farmakodinamik

Mekanisme kerja diazepam merupakan potensiasi inhibisi

neuron dengan GABA sebagai mediatornya. Efek farmakodinamik

lebih luas daripada efek meprobamat dan barbiturat. (Sulistia,

2005)

2. Farmakokinetik

Setelah pemberian peroral, diazepam mencapai kadar

tertinggi dalam 8 jam dan tetap tinggi selama 24 jam. Ekskresi

melalui ginjal lambat. (Sulistia, 2005)

3. Efek samping

Peningkatan hostilitas dan iritabilitas dan mimpi-mimpi

hidup dan mengganggu kadang-kadang dikaitkan dengan

pemberian diazepam. Efek yang unik adalah perangsangan nafsu

makan, yang mungkin ditimbulkan oleh derivat benzodiazepin ini

secara mental. (Sulistia, 2005)

4. Sediaan

Diazepam tersedian dalam bentuk tablet 5 dan 10 mg.

Dalam kasus ini digunakan preparat Valium 3 x 5 mg. (ISFI,

2007).

19

8/6/2019 Diskusi Kasus SKIZOFRENIA

20/21

E. Triheksifenidil

1. Farmakodinamik

Obat ini terutama berefek sentral. Khususnya bermanfaat

terhadap Parkinsonisme akibat obat. Misalnya oleh neuroleptik,

termasuk juga antiemetik turunan fenotiazin, yang menimbulkan

gangguan ekstrapiramidal akibat blokade reseptor DA di otak.

Triheksifenidil juga memperbaiki gejala beser ludah (sialorrhea)

dan suasana perasaan (mood). (Sulistia, 2005)

2. Farmakokinetik

Tidak banyak diketahui tentang farmakokinetik obat ini.

Kadar puncak triheksifenidil tercapai setelah 1-2 jam. Masa paruh

eliminasi terminal antara 10 dan 12 jam. (Sulistia, 2005)

3. Efek samping

a. Sentral

Ataksia, disartria, hipertermia, amnesia, delusi, halusinasi,

somnolen, dan koma. (Sulistia, 2005)

b. Perifer

Sama dengan atropin. (Sulistia, 2005)

4. Sediaan

Tersedia triheksifenidil tablet 2 dan 5 mg. Dalam kasus ini

digunakan preparat Artane 3 x 2 mg. (ISFI, 2007).

20

8/6/2019 Diskusi Kasus SKIZOFRENIA

21/21

DAFTAR PUSTAKA

ISFI, 2007, Informasi Spesialite Obat Indonesia, Jakarta: PT. Ikrar

Mandiriabadi

Rusdi Maslim, 2002, Diagnosis Gangguan Jiwa, Jakarta: PT. Dian

Rakyat

Sulistia G. Ganiswara, 2005, Farmakologi dan Terapi, Jakarta: Bagian

Farmakologi FKUI