Diskusi Kasus Dispepsia

8/17/2019 Diskusi Kasus Dispepsia

1/48

DISKUSI KASUS

DISPEPSIA

Disusun oleh

dr. Rifka Wikamto


2/48

PENDAHULUAN


3/48

DispepsiaKumpulan gejala atau sindrom nyeri

ulu hati, mual, kembung , muntah, rasa penuh

atau cepat kenyang dan sendawa

Secara umum terbagi menjadi dua jenis, yaitu

dispepsia organik dan dispepsia fungsional.

Berdasarkan penelitian pada populasi umum

didapatkan prevalensi dispepsia berkisar antara

12-45% dengan estimasi rerata adalah 25%


4/48

TINJAUAN PUSTAKA


5/48

DEFINISI

Dispepsia berasal dari bahasa Yunani Dys

berartisulit dan Pepse yang berarti

pencernaan.

Dispepsia merupakankumpulan keluhan atau

gejala klinis.

Sebuah sindrom yang disebabkan karena

kelainan traktus digestivus bagian

proksimal dapat berupa mual atau muntah,

kembung, dysphagia, rasa penuh, nyeri

epigastrium atau nyeri retrosternal, yang

berlangsung lebih dari 3 bulan


6/48

EPIDEMIOLOGI

Merupakan salah satu masalah pencernaan yang

paling umum ditemukan.

Dialami sekitar 13% - 40% populasi di dunia

setiap tahun

Data Depkes tahun 2004 menempatkan

dispepsia di urutan ke 15 dari daftar 50 penyakit

dengan pasien rawat inap terbanyak di Indonesia


7/48

KLASIFIKASI

Berdasarkan kelainan strukturalDispepsia organik

Dispepsia fungsionalBerdasarkan konsensus Roma III

Adanya satu atau lebih keluhan rasa penuh setelahmakan, cepat kenyang, nyeri ulu hati/epigastric, rasa

terbakar di epigastrium.

Tidak ada bukti kelainan strukturalKeluhan ini terjadi selama 3 bulan dalam waktu 6 bulan

terakhirBerdasarkan konsensus Roma III dibagi menjadi

Sindrom Distress Post Prandial (SDP)Sindrom Nyeri Epigastrik (SNE)


8/48

Berdasarkan gejala klinisDispepsia akibat gangguan motilitas

Dispepsia akibat tukak

Dispepsia akibat refluks

Dispepsia tidak spesifik


9/48

ETIOLOGI


10/48

Mekanisme terjadinya gejala dispepsia fungsional


11/48


12/48


13/48

PATOFISIOLOGI

Dispepsia FungsionalHipersekresi asam lambung, infeksi Helicobacter

pylori,disfungsi otonom, aktivitas mioelektrik

lambung, peranan hormonal, diet dan faktor

lingkungan, psikologis, genetik.


14/48

Dispepsia OrganikOAINS menghambat COX yang

membentuk prostaglandin dari AA(faktor defensive); merusak secara

topikal akibat kandungan asam yg

bersifat korosif

Ulkus Peptikum terjadi gangguan

keseimbangan antara faktor agresif

(asam, pepsin atau faktor-faktor

lainnya) dengan faktor defensive(mucus, bikarbonat, aliran darah dan

PG)


15/48

MANIFESTASI KLINIS

Dispepsia dengan keluhan seperti ulkusNyeri epigastrium terlokalisasi

Nyeri hilang setelah makan atau pemberian antasida

Nyeri saat lapar

Nyeri episodikDispepsia dengan gejala seperti dismotilitasMudah kenyang

Perut cepat terasa penuh saat makan

Mual

MuntahUpper abdominal bloating (bengkak perut bagian atas)

Rasa tak nyaman bertambah saat makan

Dispepsia non spesifik (tidak ada gejala seperti kedua

tipe di atas)


16/48


17/48

PENEGAKKAN DIAGNOSIS

Anamnesis

Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan Penunjang

LaboratoriumDL, pemeriksaan tinja, pemeriksaan urin, derajat

keasaman lambung, tumor marker.

Barium Enema

Endoskopi

Serologi Hp

Urea Breath Test


18/48


19/48


20/48

DIAGNOSIS BANDING


21/48

PENATALAKSANAAN

Dispepsia yang belum diinvestigasi Antasida

PPl

H2-Receptor Antogonist [H2RA])

Prokinetik

Sitoprotektor


22/48

Dispepsia yang sudah diinvestigasiDispepsia organik


23/48


24/48

Akibat Infeksi Hp


25/48

KOMPLIKASI

Perdarahan Gastrointestinal

Perforasi


26/48

PROGNOSIS

Dispepsia fungsional lebih baik dari organik

Dispepsia fungsional refrakter beresiko

menyebabkan depresi


27/48

DISKUSI KASUS


28/48

IDENTITAS

Nama : Nn. “D”

Umur : 26 tahun

Jenis kelamin : Perempuan

Alamat : Ampenan Agama : Islam

Status : Belum Menikah

Suku : Sasak

Pekerjaan : SwastaTanggal Pemeriksaan : 02 Desember 2015


29/48

ANAMNESIS

Keluhan Utama

Nyeri ulu hati sejak dua hari yang lalu.

Riwayat Penyakit Sekarang

Nyeri ulu hati sejak 2 hari yang lalu hilangtimbul dan seperti ditusuk-tusuk. Perutnya

kembung dan terasa pahit saat makan, sehingga

nafsu makannya menurun dan badannya terasa

lemas. Mual yang disertai muntah. Muntah

setiap kali pasien selesai makan, muntahan

berisi makanan yang dimakan sebelumnya dan

terasa panas pada tenggorokan setelah muntah


30/48


31/48

Riwayat Penyakit Dahulu

Memiliki riwayat penyakit maag yang sering

kambuh-kambuhan sejak kurang lebih 2 tahun

yang lalu. Penyakit maag pasien kambuh jika ia

mengalami stress, terlambat makan atau minum

Tidak pernah mengkonsumsi obat-obatan dan

jamu-jamuan dalam jangka waktu lama sebelum

sakit.Pernah dirawat di rumah sakit sebanyak dua

kali karena keluhan yang sama.

Alergi obat (-)

Riwayat kencing manis dan sakit kuning (-)


32/48

Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada anggota keluarga pasien dengankeluhan serupa.

Tidak ada anggota keluarga yang memiliki

riwayat tekanan darah tinggi, kencing manis,

dan keganasanRiwayat Pengobatan

Sebelum berobat ke rumah sakit, pasien

mengkonsumsi obat promaag namun keluhan

tidak membaik.


33/48

Riwayat Pribadi dan Sosial

Pasien merupakan seorang wanita yang bekerja

sebagai akuntan di salah satu perusahaan

swasta, beberapa minggu terakhir pasien

disibukkan dengan pekerjaan di perusahaannya.Pasien sering lembur dan kurang tidur. Pola

makan pasien tidak teratur dan ia sering

mengkonsumsi makanan pedas. Pasien sesekali

mengkonsumsi kopi. Pasien tidak pernahmengkonsumsi alkohol dan tidak merokok.


34/48

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum

Keadaan umum: tampak sakit sedang.

Kesadaran/GCS: compos mentis/E4V5M6.

Tekanan Darah: 110/70 mmHg.Nadi : 92 rpm, reguler, kuat angkat.

Pernafasan : 20 rpm, thorakoabdominal.

Suhu : 37,0oC.

Berat Badan: 54 kg .Tinggi Badan : 157 cm

BMI : 21.9 (normal)


35/48

Status Lokalis

Kepala/leher: dbn

Thoraks: dbn

Abdomen: nyeri tekan regio epigastriumColumna vertebra: dbn

Genitourinaria: tde

Pemeriksaan ekstremitas: dbn


36/48

DIAGNOSIS

Dispepsia


37/48

PENATALAKSANAAN

Planning Diagnosis:


Pro endoskopi

Pro pemeriksaan serologi hp


38/48


39/48

Planning Terapi

Medikamentosa:

Rawat inap di Rumah Sakit Bayangkara

IVFD RL:D5 (2:1) 20 tetes/menit.Injeksi Pantoprazole 40 mg/24 jam; IV.

Injeksi Metoklorpramide 10 mg /8jam; IV

Sirup Antasida 3 dd I cth.


40/48

Planning Terapi

Non Medikamentosa:

Tirah baring, banyak istirahat, hindari stress.Diet: Makan teratur, diet lunak. Hindari

makanan yang memperberat keluhan, seperti

asam, pedas, panas, banyak lemak. Hindari

makan sebelum tidur.Hindari penggunaan acetylsalicylic acid (ASA),

non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs),

dan steroid.

Pasien dan keluarga diberi edukasi mengenaipenyakit yang diderita pasien dan

penatalaksanaannya serta pencegahannya.


41/48

Rencana Monitoring :

Evaluasi kesadaran, tanda vital, keluhan setiap

8 jam.


42/48

PROGNOSIS

Dubia ad bonam


43/48

PEMBAHASAN


44/48

Diagnosis Dispepsia

Pasien: nyeri ulu hati hilang timbul seperti

ditusuk-tusuk, perut kembung, mulut terasa

pahit saat makan, nafsu makannya menurun

dan badannya terasa lemas, mual, muntah.

Keluhan berulang dalam dua tahun terakhir.

Pada pemeriksaan fisik didapatkan nyeri tekan

pada region epigastrium.Pustaka: dispepsia yaitu sebuah sindrom yang

terdiri dari keluhan – keluhan yang disebabkan

karena kelainan traktus digestivus bagian

proksimal yang dapat berupa mual atau muntah,kembung, dysphagia, rasa penuh, nyeri

epigastrium atau nyeri retrosternal, yang

berlangsung lebih dari 3 bulan.


45/48


Pasien: DL dan kimia klinik

Pustaka: hitung jenis sel darah lengkap danpemeriksaan darah dalam tinja dan urin, barium

enema, endoskopi dan pemeriksaan penunjang

lain seperti serologi Hp, urea breath test


46/48

Penatalaksanaan

Pasien: pantoprazole, antasida,

metoklorpramide.

Pustaka: terapi empirik 1-4 minggu dengan obat

golongan antasida, ppi, antagonis histamin 2,

prokinetik, sitoprotektif.

Pasien dirawat selama 3 hari diperbolehkan

pulang dengan terapi tablet omeprazole 1 x 20

mg dan sirup antasida 3 x 1 sdt


47/48

DAFTAR PUSTAKA

Sudoyo, A.W et al. 2009. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jakarta: InternaPublishing. Hal: 516-517 dan 529-533.Jones, M.P. 2003. Evaluation and treatmentof dyspepsia. Post Graduate Medical Jurnal. 79:25-29.

Rani, A.A., Simadibrata, K.M., Syam, A.F. 2011. Buku Ajar Gastroenterologi. Jakarta: InternaPublishing. Hal: 131-142.

Simadibrata, M.K., Dadang, M., Abdullah, M., et al. 2014. KONSENSUS NASIONAL: Penatalaksanaan Dispepsia dan

lnfeksi Helicobacter pylori. Perkumpulan Gastoenterologi Indonesia.

Tack, J. Nicholas J. Talley, Camilleri M, et al. 2006. Functional Gastroduodenal Disorder. Gastroenterology. 130:1466-

1479.

Harahap, Y. 2009. Karakteristik penderita dispepsia rawat inap di RS Martha Friska Medan Tahun 2007. Edisi 2010.

(online)http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/14681/1/10E00274.pdf. Diakses tanggal 2 Juni 2015.

Tanto, C., Liwang, F., Hanifati., et al. 2014. Kapita Selekta Kedokteran Edisi IV. Jakarta : Media Aesculapius. Hal: 591-595.

Laksono, R.D. 2011. Dispepsia. USU. (online) http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/23015/4/Chapter%20II.pdf.

Diakses tanggal 28 Mei 2015.

Abdulah, M. dan Gunawan, J. 2012. Dispepsia. Jakarta : Divisi Gastroenterologi Bagian Ilmu Penyakit Dalam Fakultas

Kedokteran Universitas Indonesia. 39 (9) : 647-651.

Firmansyah, M.A., Makmun, D., Abdullah, M. 2013. Role of Digestive Tract Hormone in Functional Dyspepsia. Jakarta :

Divisi Gastroenterologi Bagian Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. 14 (1):39-43.

Glenda, N.L. 2006. Gangguan lambung dan duodenum. Patofisiologi. Edisi ke-6. EGC. Hal 417-419.

Indra, I. 2013. Dispepsia. USU. (online)http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/38021/4/chapter%20II.pdf. Diakses tanggal 3 Juni 2015.

Miwa, H., Ghoshal,U.C., Sutep, G., et al. 2012. Asian Consensus Report on Functional Dyspepsia. J Neurogastroenterol

Motil. 18(2): 150-168.

Valle, J.D. 2011. Peptic Ulcer Disease and Related Disorders. In Fauci, A.S., et al. HARRISON’S Principles of Internal

Medicine 18th edition Volume 2. USA : McGraw-Hill.

New Zealand Guidelines Group. 2003. Management of dyspepsia and heartburn. Wellington: New Zealand Guidelines

Group.

http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/14681/1/10E00274.pdfhttp://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/14681/1/10E00274.pdfhttp://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/38021/4/chapter%20II.pdfhttp://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/38021/4/chapter%20II.pdfhttp://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/38021/4/chapter%20II.pdfhttp://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/14681/1/10E00274.pdf


48/48

TERIMA KASIH

Diskusi Kasus Dispepsia

Documents

Transcript of Diskusi Kasus Dispepsia