DISKUSI KASUS

IDENTITAS PASIEN

• NAMA : Tn. Engkom Komara• USIA : 60 tahun• ALAMAT : Sukajadi• PEKERJAAN : Buruh• TANGGAL MRS : 08/12/2015

RESUME

Riwayat Penyakit

• Riwayat HT (+) sejak 2 bulan SMRS

• Riwayat Merokok (+) sejak usia muda sampai sekarang

• Tidak terdapat riwayat DM, kolesterol tinggi, keluarga yang meninggal mendadak pada usia muda

1 Bulan SMRS

• BAK berwarna kemerahan

• Panas badan (-)

• Nyeri perut bawah (+) hilang timbul

1 Minggu SMRS

• Nyeri dada khas angina saat beraktivitas berat, intensitas lebih ringan, selama 5 menit, berkurang dengan istirahat

4 Jam SMRS

• Nyeri dada kiri khas angina saat istirahat, > 30 menit

• Sesak nafas (-), Dada berdebar (-), pingsan (-)

KETERANGAN TAMBAHAN :Terdapat riwayat BAK berwarna kemerahan pada 5 tahun SMRS, penderita sudah dilakukan USG dikatakan terdapat tumor pada kandung kemih disarankan untuk operasi namun penderita menolak

PEMERIKSAAN FISIKKEADAAN UMUM : SAKIT SEDANG, CMTD : HR = Nadi :RR : Suhu :

Konjungtiva anemis (+), sklera tidak ikterik, PCH (-), SPO (-)

Bentuk dan gerak simetris, Batas sonor dull ICS V, peranjakan 2 cmPulmo : Rh -/-, wheezing -/-

Datar, lembut, BU (+) Normal, Hepar Lien tidak teraba membesar, Ruang traube kosong, NT (+) suprapubis

JVP 5 +2 cm H2, HJR (-), KGB tidak teraba membesar, trakea ditengah

Ictus cordis tidak tampak, teraba di ICS V LMCS, Kuat angkat (-), Thrill (-), BJ S1. S2 (A2, P2) N, S3 (-), S4 (-), Murmur (-)

Akral hangat, CRT < 2 detik, edema tungkai +/+

LABORATORIUMLaboratorium Hitung Jenis

Hemoglobin 6.4 Basofil 0Hematokrit 20 Eosinofil 1Eritrosit 2.24 Batang 0Leukosit 15.400 Segmen 79Trombosit 109.000 Limfosit 14MCV 89.7 Monosit 6MCH 28.6 MCHC 31.8 Urine Rutin Kimia Warna Coklat kemerahan Keton Negatif

Ureum 11 Kejernihan Keruh Urobilinogen Normal

Kreatinin 1.02 Blood +3 Bilirubin Negatif

GDS 133 Leukosit esterase 75 Eritrosit Penuh

Natrium 132 Berat Jenis 1.020 Leukosit 5

Kalium 3.4 pH 7.0 Epitel 5

Nitrit Negatif Bakteri +CKMB 33 Protein +2/200 Kristal NegatifTroponin T < 0.1 Glukosa Negatif Silinder Negatif

EKG & THORAKS FOTO

EKG :Irama sinus, QRS Axis normal, QRS Rate 88x/menit, Gelombang P 0.06s, 0,1 mV, PR interval 0.24 s, Q Patologis (+) II, III, AVF, QRS durasi 0.08s, ST Segmen elevasi (+) II, III, AVF, V3R-V5R, ST segmen depresi (+) I, AVL, V1-V6, V7-V9, T inversi (-), R/S di V1 < 1, R di V5/V6 + S di V1/V2 < 35 mm, RaVL + S V3 < 28 mm

Kesan EKG : AV Blok derajat 1, STEMI inferior ventrikel kanan, iskemik anterior luas, evolusi (+)

THORAKS FOTO :

Tidak tampak kardiomegali

Tidak tampak TB Paru aktif

• CAD STEMI INFERIOR VENTRIKEL KANAN KILLIP I

• SUSP CA BULI DENGAN PARANEOPLASTIK SYNDROME ( LEUKOSITOSIS, TROMBOSITOPENIA, HIPONATREMIA, HIPOKALEMIA)

• ANEMIA e.c GENITOURINARY BLEEDING

DIAGNOSA KERJA

• BED REST, O2 3L/menit• LOADING CAIRAN RL monitor tanda vital dan tanda failure• DIET LUNAK 1500 KKAL/HARI• PRIMARY PCI TIDAK BISA DILAKUKAN• FIBRINOLITIK TIDAK BISA DILAKUKAN• ASPILET 1 X 81 mg po• CLOPIDOGREL 1 X 75 mg po• ANTIKOAGULAN TUNDA• SIMVASTATIN 0-0-20 mg po• DIAZEPAM 0-0-5 mg po• LAXADINE 0-0-15 cc po• TRANFUSI PRC, Target HT > 30%• KOREKSI HIPOKALEMIA dengan KCL 25 Meq dalam RL 500 cc habis dalam 6 jam cek kalium post koreksi• EKG serial/24 jam atau bila nyeri dada• Rencana echocardiografi• Rencana PCI• Konsul Bedah urologi• Monitor TNRS IO• Rawat Ruang Intensif

TERAPI

• Pemberian terapi reperfusi, antikoagulan dan dual anti platelet pada pasien dengan STEMI yang juga mengalami gross hematuria e.c susp Ca buli

PERMASALAHAN

Griffin, BP. Manual Of Cardiovascular Medicine. 4th edition. LIPPINCOTT WILLIAMS & WILKINS.

ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation (2012)

2013 ACCF/AHA GUIDELINE FOR THE MANAGEMENT OF ST-ELEVATION MYOCARDIAL INFARCTION

Nguyen James, Nguyen Thach. Percutaneous coronary intervention in patients with active bleeding or high bleeding risk. Anadolu Kardiyol Derg 166 2013; 13: 165-70