RIDUAN ADIANSYAH.012106261

CBDHIV PADA ANAK

IDENTITAS PASIENNama : An. MRUsia : 7 TahunJenis Kelamin : laki lakiAlamat : ngrandah , torohNama Ortu : Tn.APekerjaan : SwastaBangsal : Bougenvile

ANAMNESAKeluhan Utama

demam 2 mingguRiwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke RSUD dengan keluhan demam sejak 2 minggu yang lalu, demam meningkat saat malam hari dan turun saat siang hari kadang-kadang disertai dengan mual muntah setiap kali makan. Pasien juga mengeluh batuk terus menerus selama 2 minggu. Selain itu pasien mengatakan di sekitar mulut dan lidah terdapat bercak putih yg muncul sekitar 2 minggu yg lalu. Keluhan lain seperti BAB cair juga dirasakan pasien sejak 2 mggu yg lalu. BAK tidak ada kelainan,kejang disangkal.

Riwayat Penyakit DahuluRiwayat sakit serupa : (-)Riwayat Demam: (-)Riwayat Kejang : (-)Riwayat Batuk Pilek : (-)Riwayat Diare : (-)

Riwayat Sesak Napas : (-)Riwayat Penyakit Lain : (-)

Riwayat Penyakit KeluargaKeluarga tidak ada yang memiliki keluhan

seperti ini.

Riwayat Sosial Ekonomi- Kesan ekonomi cukup

Riwayat Imunisasi Dasar0-7 hari : Hb O1 bulan : BCG dan Polio 12 bulan : DPT, HB, Polio 23 bulan : DPT, HB,Polio 34 bulan : DPT, HB, Polio 49 bulan : Campak (+)Kesan: Imunisasi dasar lengkap

 

PEMERIKSAAN FISIKKeadaan Umum : Tampak LemasKesadaran : Somnolen Tanda Vital

Nadi : 100 x/menitRespiration Rate : 24 x/menitSuhu : 36,6oC

Berat Badan : 14 KgTinggi Badan : 102 cm

Kepala : MesocephaleMata : Mata Cekung (-),

konjungtiva anemis (-/-), injeksi konjungtiva (-/-)

Telinga : Discharge (-/-), Kemerahan (-/-)

Hidung : Napas cuping (-), epistaksis (-), sekret (-)

Mulut : Bibir kering (-), sianosis (-), candidiasis oral (+)

ThoraxPulmo

Inspeksi : Retraksi costa (-),simetris

Palpasi : Tidak ada krepitasiPerkusi : Sonor seluruh lapang

paruAuskultasi : Ronkhi halus (+/+), stridor

(-/-)

Cor:Inspeksi : iktus kordis tak tampakPalpasi : iktus kordis teraba pada ICS V linea

midclavicula sejajar papilla mamaeoPerkusi:

Batas kanan atas : ICS II linea parasternal kananBatas kanan bawah : ICS III, linea parasternal

kananbatas kiri atas : ICS II linea parasternal

kiribatas kiri bawah : ICS IV linea midclavicula kiri.

oAuskultasi :BJ I dan II regular

AbdomenInspeksi : CembungAuskultasi : Bising Usus (+)meningkatPerkusi : TimpaniPalpasi : Tidak teraba hepar maupun

lienEkstremitas

Akral dingin : Superior (-/-) Inferior (-/-)

Oedem Extremitas : Superior (-/-) Inferior (-/-)

Capilarity refill : <2 detik

PEMERIKSAAN PENUNJANGTanggal 15 oktober 2015Hb : 5,9 (10 – 16) tgl 16 okt

2015 HB: 10,5Leukosit : 2.900 mm³ (9.000 – 12.000)Hiting Jenis

Eosinofil : 0 (1 – 5)Basofil : 0 (0 – 1)Batang : 0 (3 – 5)Segmen : 50 (37 – 50)Limfosit : 31 (25 – 40)Monosit : 19 (1 – 6)

Eritrosit : 3.390.000 per mm³ (4,5 – 5,5 juta)

Trombosit : 304.000 per mm³(150.000 – 500.000)

GDS : 74 mg/dl (74 – 110)Protein total : 7,24g/dl (6,3-8,0)Albumin : 2,90g/dl (3,8-5,4)Globulin : 4,34g/dlVCT test : positiv (+)

STATUS GIZIBerat Badan : 14 KgTinggi Badan : 102 cmBMI : 13,4STATUS GIZI : GIZI BURUK

DAFTAR MASALAHDemam 2 minggu yang laluBatuk lama kurang lebih 2 mingguDiare kurang lebih 2 mingguCandidiasis oralAdanya suara ronki halus pada kedua paruGizi buruk

DIAGNOSIS SEMENTARAHIV/AIDS grade IIISuspek TB ParuDiare kronisGizi buruk

Initial PlanningInisial Monitoring

Monitoring keadaan umum, tanda – tanda vitalMonitoring darah rutinMonitoring demam dan suara ronki halus

Initial DiagnosisPemeriksaan Tes Antibodi (Ab) HIV (ELISA atau

rapid test)Pemeriksaan Tes Virologis (untuk RNA dan DNA)

tes VCTCD4 countRo thoraks APKonsul GiziMantoux test

Initial Terapi Inf KAEN 3b 10tpm

Ceftriaxone inj. 2x500 mgLbio 1x1Zinc syr 1x1As. Folat 1x1Nistin drop 1x1Pemberian ARV

PROGNOSISDubia ad malam

EDUKASIMenjelaskan kepada orang tua pasien

mengenai penyakit yang dialami, penyebab, dan terapi yang akan diberikan

Menjelaskan prognosis dan penyakit tersebut