CBD Hipertiroid

download CBD Hipertiroid

of 30

  • date post

    06-Jul-2018
  • Category

    Documents

  • view

    233
  • download

    1

Embed Size (px)

Transcript of CBD Hipertiroid

  • 8/17/2019 CBD Hipertiroid

    1/30

    Case Based Discussion

    Hipertiroid

    Disusun untuk Memenuhi Salah Satu Syarat Kepanitraan Klinik Bagian Ilmu Penyakit Dalam

    Rumah Sakit Tentara Tingkat II Dokter Soedjono

    Pembimbing :

    Letkol CKM dr.Noerjanto, Sp.PD

    Disusun oleh :

    MRI !"#

    $%&%%'((&

    K)P*IT)R* K"I*IK B+I* I"M! P)*,KIT D"M

    #K!"TS K)D-KT)R* !*I.)RSITS IS"M S!"T* +!*+

    S)MR*+

    &$%/

    H"M* P)*+)SH*

     Nama : Maria Ulfa

     NIM : 01.211.!!2

    "ak#lta$ : Kedokteran

    Uni%er$ita$ : Uni%er$ita$ I$lam S#ltan &'#n' ( UNISSUL& )

    *in'kat : Pro'ram Pendidikan Profe$i Dokter  

    +a'ian : Ilm# Penakit Dalam

    -#d#l : ipertiroid

  • 8/17/2019 CBD Hipertiroid

    2/30

    Semaran', No%em/er 201

    Men'eta#i dan Menet#j#i

    Pem/im/in' Kepaniteraan Klinik 

    +a'ian Ilm# Penakit Dalam S* *k II. Dr. Soedjono Ma'elan'

    Pem/im/in'

    Letkol CKM dr. Noerjanto, Sp.PD

  • 8/17/2019 CBD Hipertiroid

    3/30

    KT P)*+*TR 

    P#ji $#k#r pen#li$ panjatkan keadirat *#an 3an' Maa 4$a karena ata$ ramat dan

    kar#nia5Na la pen#li$ dapat menele$aikan laporan ka$#$ an' /erj#d#l 6ipertiroid7.

    Laporan ka$#$ ini di/#at #nt#k memen#i $ala $at# $arat Kepaniteraan Klinik +a'ian Ilm#

    Penakit Dalam.

    Pen#$#nan laporan ini ter$ele$aikan ata$ /ant#an dari /anak piak an' t#r#t

    mem/ant# ter$ele$aikanna laporan ini. Unt#k it#, dalam ke$empatan ini pen#li$ in'in

    menampaikan terima ka$i an' $e/e$ar5/e$arna kepada Letkol CKM dr. Noerjanto, Sp.PD

    $elak# pem/im/in' dan $el#r# teman kepaniteraan klinik Ilm# Penakit Dalam ata$

    kerja$amana $elama pen#$#nan laporan ini.

    Pen#li$ men'arapkan $aran dan kritik an' mem/an'#n dari pem/a8a '#na per/aikan

    an' le/i /aik. Semo'a laporan ini dapat /ermanfaat /aik /a'i pen#li$ $endiri, pem/a8a

    ma#p#n /a'i $em#a piak5piak an' /erkepentin'an.

    Ma'elan', No%em/er 201

    Pen#li$

  • 8/17/2019 CBD Hipertiroid

    4/30

    BB I

    "P-R* KS!S

    I0% Identitas Pasien

     Nama : Nn.  

    -eni$ kelamin : Peremp#an

    Um#r : 22,9 ta#n

    Stat#$ : +el#m menika

    &'ama : I$lam

    S#k# +an'$a : Indone$ia

    Pekerjaan : *idak /ekerja

    &lamat : Di;ak, *

  • 8/17/2019 CBD Hipertiroid

    5/30

    5 i;aat dara tin''i : di$an'kal

    5 i;aat penakit '#la : di$an'kal

    5 i;aat aler'i : di$an'kal

    5 i;aat a$ma : di$an'kal

    5 i;aat penakit par# : di$an'kal

    I0&0( Ri1ayat Penyakit Keluarga

    5 i;aat kel#an $er#pa : di$an'kal

    5 i;aat penakit jant#n' : di$an'kal

    5 i;aat dara tin''i : di$an'kal

    5 i;aat penakit '#la : di$an'kal

    5 i;aat aler'i : di$an'kal

    5 i;aat a$ma : di$an'kal

    5

    I0&0/ Ri1ayat Sosial )konomi

    a. Community

    Pa$ien /el#m menika. Pa$ien tin''al di r#ma den'an oran' t#a dan $a#dara

    kand#n'. #/#n'an antara pa$ien den'an an''ota kel#ar'a lain, tetan''a dan

    kel#ar'a dekat 8#k#p /aik.

     /. Occupational 

    Pa$ien tidak /ekerja.

    8. Personal Habit 

    Pa$ien makan $eari 9 kali

  • 8/17/2019 CBD Hipertiroid

    6/30

    5 *ekanan Dara : 120

  • 8/17/2019 CBD Hipertiroid

    7/30

    bdomen

    In$pek$i : +ent#k per#t datar, ernia #m/ili8ali$ (5), l#ka /eka$ opera$i

    (5), jeja$ (5)

    $k#lta$i : +i$in' #$#$ () Normal

    Perk#$i : *impani Palpa$i : S#pel, #nd#la$i (5), neri tekan epi'a$tri#m ()

    epar : tidak tera$a mem/e$ar 

    Lien : *idak tera/a

    )kstremitas

    S#perior : 4dema (5. S#$a menelan /aik makan ma#p#n min#m

    ?. Demam

    10. +intik kemeraan pada tan'an dan kaki

    11. i;aat penakit da#l# 'a$triti$ ()

    G/jektif

    12. 120 B B. P#rp#ra ek$tremita$ ()

    I0/ Hipotesis

    1. Di$pep$ia (9!,,11,1!,1)

  • 8/17/2019 CBD Hipertiroid

    8/30

    2. ipertiroidi$me (1,2,9,12,19,1,1>)

    9. &n$ieta$ (1,2,9,,12,19)

    I0' Planning

    a. Dia'no$tik 

    5 [email protected]

    5 Dara len'kap

    5 Kimia dara : @#la dara, [email protected]*, [email protected]*, #re#m, kreatinin

    5 ormon tiroid

    Hasil )K+ 6 *o3ember &$%/

    Interpretasi )K+ :

    *a88ardia

    *5;a%e near /a$eline (lateral)

    Prolon'ed H*

  • 8/17/2019 CBD Hipertiroid

    9/30

    Hasil "ab darah lengkap 6 *o3ember &$%/

    Hasil Kimia darah 6 *o3ember &$%/

    7enis Pemeriksaan Hasil Re5erensi +lukosa %&/ mg8d" 05110

    7enis Pemeriksaan Hasil Re5erensi

    9B &$ 4 %$28mm2 !.00512.0

    RB !.! B 100,0 = +ra 1. 109,0

  • 8/17/2019 CBD Hipertiroid

    10/30

    !reum >/ mg8d" >50

    reatinin %?< mg8dl 051,9

    S+-T %&$ !8l 959

    S+PT %5!1

    Diagnosis Kerja : Hipertiroidisme @ jant#n' /erde/ar, jant#n' /erde/ar $etiap ari den'an

    frek#en$i A10B

  • 8/17/2019 CBD Hipertiroid

    11/30

    #l# ati 5 Se$ak napa$ 5Sakit ten''orokan

    5Neri $endi

    ES : *D : 1200, N : >0B,  : 2>B , S : 9,!oC Mata : Ca 5

  • 8/17/2019 CBD Hipertiroid

    12/30

      &ta$ ICS II LSS   Pin''an' ICS III LPCS   Kanan ICS E LSD   Kiri ICS E LMCS,2 8m ke medial

    & : re'#ler, m#rm#r (5), 'allop (5) &/domen :

    I : datar  & : /i$in' #$#$ () normal P : neri tekan epi'a$tri#m(), defan$ m#$k#lar (5), epar tidak 

    tera/a dan limpa tidak tera/a P : *impani 4k$tremita$ : akral an'at (5

  • 8/17/2019 CBD Hipertiroid

    13/30

    deformita$ (5

  • 8/17/2019 CBD Hipertiroid

    14/30

    &: Sd% 

  • 8/17/2019 CBD Hipertiroid

    15/30

    BB II

    TI*7!* P!STK

    &0% Hipertiroidisme

    De5inisi

    ipertiroidi$me adala keadaan tirotok$iko$i$ $e/a'ai aki/at dari prod#k$i

    tiroid, an' mer#pakan aki/at dari f#n'$i tiroid an' /erle/ian. *irokto$iko$i$

    mer#pakan $#at# keadaan di mana didapatkan kele/ian ormon tiroid karena ini

     /er#/#n'an den'an $#at# komplek$ fi$iolo'i$ dan /iokimia;i an' ditem#kan /ila

    $#at# jarin'an mem/erikan ormon tiroid /erle/ian. Perl# di/edakan antara

    tirotok$iko$i$ den'an ipertiroidi$me. 3an' dimak$#d den'an tirotok$iko$i$ iala

    manife$ta$i klini$ kele/ian ormon tiroid an' /eredar dalam $irk#la$i, $edan'kan

    ipertiroid adala tirotok$iko$i$ an' diaki/atkan ole kelenjar tiroid an' iperaktif.

    &pap#n $e/a/na manife$ta$i klinikna $ama, karena efek ini di$e/a/kan ikatan *9

    den'an re$eptor *95inti an' makin pen#.

    Patogenesis

    Pada ke/anakan ipertiroidi$me, kelenjar tiroid mem/e$ar d#a $ampai ti'a

    kali dari #k#ran normalna di$ertai den'an /anak iperpla$ia dan lipatan $el2 folikel

    ke dalam folikel, $ein''a j#mla $el ini le/i menin'kat /e/erapa kali di/andin'kan

    den'an pem/e$aran kelenjar. Setiap $el menin'katkan ke8epatan $ekre$ina /e/erapa

    kali lipat dan penelitian am/ilan iodi#m radioaktif men#nj#kan /a;a kelenjar 

    iperpla$tik ini men$ekre$i ormon tiroid den'an ke8epatan 51 kali le/i /e$ar 

    daripada normal.

    Le/i dari ? ipertiroidi$me di$e/a/kan karena mor/#$ @ra%e ($tr#ma

    di$f#$ tok$ik) Dan mor/#$ Pl#mmer ($tr#ma nod#$a tok$ik). Kala# mor/#$ @ra%e

  • 8/17/2019 CBD Hipertiroid

    16/30

    di$e/a/kan karena pro$e$ a#toim#n,an' mem/#at *SI (*roid Stim#latin' ormon)

    dan men'ikat re$eptor *S $el folikel $ein''a dapat meran'$an' pro$e$ $elanj#tna.

    Pada mor/#$ Pl#mmer terdapat nod#$ troid otonom an' /e/a$ dari efek #mpan

     /alik ipofi$i$. Pem/edaan ini pentin' $e/a/ /a'i penakit Pl#mmer pen'o/atan

     palin' ra$ional iala den'an mem/#an' nod#l otonom,den'an 8ara opera$i ata#

    radioaktif. Unt#k ipertiroidi$me karena naikna [email protected] pada mola ata#

    8orio8ar$inoma tindakan opera$i adala an' ter/aik.

    Penyebab

    ipertiroidi$me dapat terjadi aki/at di$f#n'$i kelenjar tiroid, ipofi$i$, ata#

    ipotalam#$. Penin'katan *S aki/at malf#n'$i kelenjar tiroid akan

    di$ertaipen#r#nan *S dan *" karena #mpan /alik ne'atif * teradap pelepa$an

    ked#ana. Pene/a/ Utama ipertiroid adala Penakit @ra%e, *oBi8 m#ltinod#lar 

    'oiter dan Solitar toBi8 adenoma.

    a0 Penyakit +ra3e

    Penakit 'ra%e adala $#at# penakit otoim#n an' /ia$ana ditandai ole

     prod#k$i otoanti/odi an' memiliki kerja mirip *S pada kelenjar tiroid.

    Gtoanti/odi I'@ ini, an' di$e/#t imm#noo'lo/#lin peran'$an' tiroid

  • 8/17/2019 CBD Hipertiroid

    17/30

    (troid5$tim#latin' imm#no'lo/#lin), menin'katkan pem/ent#