CBD Hipertiroid

download CBD Hipertiroid

of 30

Embed Size (px)

Transcript of CBD Hipertiroid

  • 8/17/2019 CBD Hipertiroid

    1/30

    Case Based Discussion

    Hipertiroid

    Disusun untuk Memenuhi Salah Satu SyaratKepanitraan Klinik Bagian Ilmu Penyakit Dalam

    Rumah Sakit Tentara Tingkat II Dokter Soedjono

    Pembimbing :

    Letkol CKM dr.Noerjanto, Sp.PD

    Disusun oleh :

    MRI !"#

    $%&%%'((&

    K)P*IT)R* K"I*IK B+I* I"M! P)*,KIT D"M

    #K!"TS K)D-KT)R* !*I.)RSITS IS"M S!"T* +!*+

    S)MR*+

    &$%/

    H"M* P)*+)SH*

     Nama : Maria Ulfa

     NIM : 01.211.!!2

    "ak#lta$ : Kedokteran

    Uni%er$ita$ : Uni%er$ita$ I$lam S#ltan &'#n' ( UNISSUL& )

    *in'kat : Pro'ram Pendidikan Profe$i Dokter  

    +a'ian : Ilm# Penakit Dalam

    -#d#l : ipertiroid

  • 8/17/2019 CBD Hipertiroid

    2/30

    Semaran', No%em/er 201

    Men'eta#i dan Menet#j#i

    Pem/im/in' Kepaniteraan Klinik 

    +a'ian Ilm# Penakit Dalam S* *k II. Dr. Soedjono Ma'elan'

    Pem/im/in'

    Letkol CKM dr. Noerjanto, Sp.PD

  • 8/17/2019 CBD Hipertiroid

    3/30

    KT P)*+*TR 

    P#ji $#k#r pen#li$ panjatkan keadirat *#an 3an' Maa 4$a karena ata$ ramat dan

    kar#nia5Na la pen#li$ dapat menele$aikan laporan ka$#$ an' /erj#d#l 6ipertiroid7.

    Laporan ka$#$ ini di/#at #nt#k memen#i $ala $at# $arat Kepaniteraan Klinik +a'ian Ilm#

    Penakit Dalam.

    Pen#$#nan laporan ini ter$ele$aikan ata$ /ant#an dari /anak piak an' t#r#t

    mem/ant# ter$ele$aikanna laporan ini. Unt#k it#, dalam ke$empatan ini pen#li$ in'in

    menampaikan terima ka$i an' $e/e$ar5/e$arna kepada Letkol CKM dr. Noerjanto, Sp.PD

    $elak# pem/im/in' dan $el#r# teman kepaniteraan klinik Ilm# Penakit Dalam ata$

    kerja$amana $elama pen#$#nan laporan ini.

    Pen#li$ men'arapkan $aran dan kritik an' mem/an'#n dari pem/a8a '#na per/aikan

    an' le/i /aik. Semo'a laporan ini dapat /ermanfaat /aik /a'i pen#li$ $endiri, pem/a8a

    ma#p#n /a'i $em#a piak5piak an' /erkepentin'an.

    Ma'elan', No%em/er 201

    Pen#li$

  • 8/17/2019 CBD Hipertiroid

    4/30

    BB I

    "P-R* KS!S

    I0% Identitas Pasien

     Nama : Nn.  

    -eni$ kelamin : Peremp#an

    Um#r : 22,9 ta#n

    Stat#$ : +el#m menika

    &'ama : I$lam

    S#k# +an'$a : Indone$ia

    Pekerjaan : *idak /ekerja

    &lamat : Di;ak, *

  • 8/17/2019 CBD Hipertiroid

    5/30

    5 i;aat dara tin''i : di$an'kal

    5 i;aat penakit '#la : di$an'kal

    5 i;aat aler'i : di$an'kal

    5 i;aat a$ma : di$an'kal

    5 i;aat penakit par# : di$an'kal

    I0&0( Ri1ayat Penyakit Keluarga

    5 i;aat kel#an $er#pa : di$an'kal

    5 i;aat penakit jant#n' : di$an'kal

    5 i;aat dara tin''i : di$an'kal

    5 i;aat penakit '#la : di$an'kal

    5 i;aat aler'i : di$an'kal

    5 i;aat a$ma : di$an'kal

    5

    I0&0/ Ri1ayat Sosial )konomi

    a. Community

    Pa$ien /el#m menika. Pa$ien tin''al di r#ma den'an oran' t#a dan $a#dara

    kand#n'. #/#n'an antara pa$ien den'an an''ota kel#ar'a lain, tetan''a dan

    kel#ar'a dekat 8#k#p /aik.

     /. Occupational 

    Pa$ien tidak /ekerja.

    8. Personal Habit 

    Pa$ien makan $eari 9 kali

  • 8/17/2019 CBD Hipertiroid

    6/30

    5 *ekanan Dara : 120

  • 8/17/2019 CBD Hipertiroid

    7/30

    bdomen

    In$pek$i : +ent#k per#t datar, ernia #m/ili8ali$ (5), l#ka /eka$ opera$i

    (5), jeja$ (5)

    $k#lta$i : +i$in' #$#$ () Normal

    Perk#$i : *impaniPalpa$i : S#pel, #nd#la$i (5), neri tekan epi'a$tri#m ()

    epar : tidak tera$a mem/e$ar 

    Lien : *idak tera/a

    )kstremitas

    S#perior : 4dema (5. S#$a menelan /aik makan ma#p#n min#m

    ?. Demam

    10. +intik kemeraan pada tan'an dan kaki

    11. i;aat penakit da#l# 'a$triti$ ()

    G/jektif

    12. 120 B B. P#rp#ra ek$tremita$ ()

    I0/ Hipotesis

    1. Di$pep$ia (9!,,11,1!,1)

  • 8/17/2019 CBD Hipertiroid

    8/30

    2. ipertiroidi$me (1,2,9,12,19,1,1>)

    9. &n$ieta$ (1,2,9,,12,19)

    I0' Planning

    a. Dia'no$tik 

    5 [email protected]

    5 Dara len'kap

    5 Kimia dara : @#la dara, [email protected]*, [email protected]*, #re#m, kreatinin

    5 ormon tiroid

    Hasil )K+ 6 *o3ember &$%/

    Interpretasi )K+ :

    *a88ardia

    *5;a%e near /a$eline (lateral)

    Prolon'ed H*

  • 8/17/2019 CBD Hipertiroid

    9/30

    Hasil "ab darah lengkap 6 *o3ember &$%/

    Hasil Kimia darah 6 *o3ember &$%/

    7enis Pemeriksaan Hasil Re5erensi+lukosa %&/ mg8d" 05110

    7enis Pemeriksaan Hasil Re5erensi

    9B &$ 4 %$28mm2 !.00512.0

    RB !.! B 100,0 = +ra 1. 109,0

  • 8/17/2019 CBD Hipertiroid

    10/30

    !reum >/ mg8d" >50

    reatinin %?< mg8dl 051,9

    S+-T %&$ !8l 959

    S+PT %5!1

    Diagnosis Kerja : Hipertiroidisme @ jant#n' /erde/ar, jant#n' /erde/ar $etiap ari den'an

    frek#en$i A10B

  • 8/17/2019 CBD Hipertiroid

    11/30

    #l# ati5 Se$ak napa$5Sakitten''orokan

    5Neri $endi

    ES :*D : 1200, N : >0B, : 2>B , S : 9,!oCMata : Ca 5

  • 8/17/2019 CBD Hipertiroid

    12/30

      &ta$ ICS II LSS  Pin''an' ICS III LPCS  Kanan ICS E LSD  Kiri ICS E LMCS,2 8m ke medial

    & : re'#ler, m#rm#r (5), 'allop (5)&/domen :

    I : datar & : /i$in' #$#$ () normalP : neri tekan epi'a$tri#m(),defan$ m#$k#lar (5), epar tidak 

    tera/a dan limpa tidak tera/aP : *impani4k$tremita$ : akral an'at (5

  • 8/17/2019 CBD Hipertiroid

    13/30

    deformita$ (5

  • 8/17/2019 CBD Hipertiroid

    14/30

    &: Sd%

  • 8/17/2019 CBD Hipertiroid

    15/30

    BB II

    TI*7!* P!STK

    &0% Hipertiroidisme

    De5inisi

    ipertiroidi$me adala keadaan tirotok$iko$i$ $e/a'ai aki/at dari prod#k$i

    tiroid, an' mer#pakan aki/at dari f#n'$i tiroid an' /erle/ian. *irokto$iko$i$

    mer#pakan $#at# keadaan di mana didapatkan kele/ian ormon tiroid karena ini

     /er#/#n'an den'an $#at# komplek$ fi$iolo'i$ dan /iokimia;i an' ditem#kan /ila

    $#at# jarin'an mem/erikan ormon tiroid /erle/ian. Perl# di/edakan antara

    tirotok$iko$i$ den'an ipertiroidi$me. 3an' dimak$#d den'an tirotok$iko$i$ iala

    manife$ta$i klini$ kele/ian ormon tiroid an' /eredar dalam $irk#la$i, $edan'kan

    ipertiroid adala tirotok$iko$i$ an' diaki/atkan ole kelenjar tiroid an' iperaktif.

    &pap#n $e/a/na manife$ta$i klinikna $ama, karena efek ini di$e/a/kan ikatan *9

    den'an re$eptor *95inti an' makin pen#.

    Patogenesis

    Pada ke/anakan ipertiroidi$me, kelenjar tiroid mem/e$ar d#a $ampai ti'a

    kali dari #k#ran normalna di$ertai den'an /anak iperpla$ia dan lipatan $el2 folikel

    ke dalam folikel, $ein''a j#mla $el ini le/i menin'kat /e/erapa kali di/andin'kan

    den'an pem/e$aran kelenjar. Setiap $el menin'katkan ke8epatan $ekre$ina /e/erapa

    kali lipat dan penelitian am/ilan iodi#m radioaktif men#nj#kan /a;a kelenjar 

    iperpla$tik ini men$ekre$i ormon tiroid den'an ke8epatan 51 kali le/i /e$ar 

    daripada normal.

    Le/i dari ? ipertiroidi$me di$e/a/kan karena mor/#$ @ra%e ($tr#ma

    di$f#$ tok$ik) Dan mor/#$ Pl#mmer ($tr#ma nod#$a tok$ik). Kala# mor/#$ @ra%e

  • 8/17/2019 CBD Hipertiroid

    16/30

    di$e/a/kan karena pro$e$ a#toim#n,an' mem/#at *SI (*roid Stim#latin' ormon)

    dan men'ikat re$eptor *S $el folikel $ein''a dapat meran'$an' pro$e$ $elanj#tna.

    Pada mor/#$ Pl#mmer terdapat nod#$ troid otonom an' /e/a$ dari efek #mpan

     /alik ipofi$i$. Pem/edaan ini pentin' $e/a/ /a'i penakit Pl#mmer pen'o/atan

     palin' ra$ional iala den'an mem/#an' nod#l otonom,den'an 8ara opera$i ata#

    radioaktif. Unt#k ipertiroidi$me karena naikna [email protected] pada mola ata#

    8orio8ar$inoma tindakan opera$i adala an' ter/aik.

    Penyebab

    ipertiroidi$me dapat terjadi aki/at di$f#n'$i kelenjar tiroid, ipofi$i$, ata#

    ipotalam#$. Penin'katan *S aki/at malf#n'$i kelenjar tiroid akan

    di$ertaipen#r#nan *S dan *" karena #mpan /alik ne'atif * teradap pelepa$an

    ked#ana. Pene/a/ Utama ipertiroid adala Penakit @ra%e, *oBi8 m#ltinod#lar 

    'oiter dan Solitar toBi8 adenoma.

    a0 Penyakit +ra3e

    Penakit 'ra%e adala $#at# penakit otoim#n an' /ia$ana ditandai ole

     prod#k$i otoanti/odi an' memiliki kerja mirip *S pada kelenjar tiroid.

    Gtoanti/odi I'@ ini, an' di$e/#t imm#noo'lo/#lin peran'$an' tiroid

  • 8/17/2019 CBD Hipertiroid

    17/30

    (troid5$tim#latin' imm#no'lo/#lin), menin'katkan pem/ent#kan *, tetapi

    tidak men'alami #mpan /alik ne'atif dari kadar * an' tin''i. Kadar *S

    dan * renda karena ked#ana /ere$pon$ teradap penin'katan kadar *

    Pene/a/ penakit @ra%e tidak diketa#i

  • 8/17/2019 CBD Hipertiroid

    18/30

    ormon tiroid terjadi $elama periode pert#m/#an ata# ke/#t#an meta/olik 

    an' tin''i mi$alna pada p#/erta$ ata# keamilan

    &pa/ila ke/#t#an akan ormon tiroid /erk#ran', #k#ran kelenjar 

    tiroid /ia$ana kem/ali ke normal. Kadan'5kadan' terjadi per#/aan an'

    ire%er$i/el dan kelenjar tidak dapat men'e8il. Kelenjar an' mem/e$ar 

    ter$e/#t dapat,;ala#p#n tidak $elal#, tetap memprod#k$i * dalam j#mla

     /erle/ian. &pa/ila indi%id# an' /er$an'k#tan tetap men'alami

    ipertiroidi$me, maka keadaan ini di$e/#t 'ondok nod#lar tok$ik. Palin'

    $erin' ditem#kan pada pa$ien lanj#t #$ia $e/a'ai komplika$i 'oiter nod#lar 

    kronik. Pada pa$ien ini, ipertiroid tim/#l $e8ara lam/at dan menife$ta$i

    klini$na le/i rin'an daripada penakit 'ra%e$

    A0 Solitary to4iA adenoma

    Dapat terjadi adenoma, ipofi$i$ $el5$el pen'a$il *S ata# penakit

    ipotalam#$, ;ala#p#n jaran'.

    d0 Penyebab "ain

    • *iroiditi$

    • Penakit tropo/la$ti$

    • &m/ilan ormone tiroid $e8ara /erle/ian

    • Pemakaian odi#m an' /erle/ian

    • Kanker pit#itari

    G/at5o/atan $eperti &miodarone

  • 8/17/2019 CBD Hipertiroid

    19/30

    +ejalagejala

    1. Penin'katan frek#en$i den#t jant#n'

    2. Penin'katan ton#$ otot, tremor, irita/ilita$, penin'katan kepekaan teradap

    katekolamin

    9. Penin'katan laj# meta/oli$me /a$al, penin'katan pem/ent#kan pana$, intoleran

    teradap pana$, kerin'at /erle/ian

    !. Pen#r#nan /erat, penin'katan ra$a lapar (naf$# makan /aik)

    . Penin'katan frek#en$i /#an' air /e$ar

    . @ondok (/ia$ana), ait# penin'katan #k#ran kelenjar tiroid

    . @an''#an reprod#k$i>. *idak taan pana$

    ?. Cepat leti

    10. *anda /r#it

    11. aid $edikit dan tidak tetap

    12. Pem/e$aran kelenjar tiroid

    19. Mata melotot (eBoptalm#$)

    Diagnosa

    Dia'no$a /er'ant#n' kepada /e/erapa ormon /erik#t ini :

    Pemerik$aan dara an' men'#k#r kadar * (*9 dan *!), *S, dan * akan

    mema$tikan dia'no$i$ keadaan dan lokali$a$i ma$ala di tin'kat $#$#nan $araf p#$at

    ata# kelenjar tiroid.

    1. *S(*iroid Stim#latin' ormone)

    2. *! /e/a$ (tirok$in)

    9. *9/e/a$ (triiodotironin)

    !. Dia'no$a j#'a /ole di/#at men''#nakan #ltra$o#nd #nt#k mema$tikan

     pem/e$aran kelenjar tiroid

  • 8/17/2019 CBD Hipertiroid

    20/30

    . *iroid $8an #nt#k meliat pem/e$aran kelenjar tiroid

    . ipertiroidi$me dapat di$ertai pen#r#nan kadar lemak $er#m

    .Pen#r#nan kepekaan teradap in$#lin, an' dapat mene/a/kan iper'likemia.

    Dia'no$i$ $#at# penakit ampir pa$ti dia;ali ole ke8#ri'aan klini$. Unt#k 

    ini tela dikenal indek$ klini$ =ane dan Ne; Ca$tle an' dida$arkan anamne$i$ dan

     pemerik$aan fi$ik teliti, kem#dian diter#$kan den'an pemerik$aan pen#njan' #nt#k 

    konfirma$i dia'no$i$ anatomi$, $tat#$ tiroid dan etiolo'i.

    Dia'no$i$ pa$ti dite'akkan den'an memerik$a kadar ormon tiroid dan *S$

    (*! dan *9 total $erta *S $en$itif), tetapi pada ;anita amil ata# pen''#na

    kontra$ep$i oral perik$ala "*!,"*9 dan *S$. Pemerik$aan *9 ata# "*! tidak 

    m#tlak. Dalam memanta# pa$ien ana perl# diperik$a *! ata# "*! $aja dan

    lin'karan leer di$ampin' tanda dan 'ejala klinik. Sleepin' p#l$e menin'kat.

    Pemerik$aan *9 diperl#kan pada oran' t#a ata# didaera den'an defi$ien$i odi#m

    $edan' dan /erat, #nt#k menin'kirkan *9 toBi8o$i$. Dalam mem/edakan mor/#$

    @ra%e dan Pl#mmer pen''#naan $idik radioaktif akan $an'at mem/ant#. Pada

    kelompok #$ia lanj#t 'ejala dan tanda tidak $ejela$ pada #$ia m#da, malaan pada

     /e/erapa al $an'at /er/eda. Per/edaan ini antara lain

    a) +erat /adan men#r#n men8olok (#$ia m#da 20 j#$tr# naik)

     /) Naf$# makan men#r#n, m#al, m#nta dan $akit per#t.

    8) "i/rila$i atri#m, paa jant#n', /lok jant#n' $erin' mer#pakan 'ejala a;al dari

    occult hypertyroidism, takiaritmia.

    d)  Lebih jarang dijumpai takikardi (40!

    e)  "ye #ign tidak nyata atau tidak ada

    f)  $ukannya gelisah justru apatis (memberi gambaran masked hypertyroidism dan

    apathetic %orm!.

    Hipertiroidisme Pada Berbagai Keadaan Khusus

    a. ipertiroidi$me Neonatal

    +ai an' dilairkan dari $eoran' i/# an' menderita penakit 'ra%e$ an'

    aktif akan men#nj#kan 'ejala dan tanda ipertiroidi$me j#'a, me$kip#n /erjan'ka

    le/i pendek. al ini di$e/akan karena faktor pen8et#$na, ait# /aan an'

    meran'$an' kelenjar tiroid (*SI:troid $tim#latin' imm#no'lo/#lin). Dari it#

  • 8/17/2019 CBD Hipertiroid

    21/30

    akan le;at pla$enta dan meran'$an' tiroid /ai. +ai akan /erde/ar5de/ar,

     /erkerin'at /anak, tidak tenan', k#r#$ dan pert#m/#anna ter'an''#.

     /. ipertiroidi$me pada anak m#da

    Me$kip#n ipertiroidi$me dapat terjadi pada $em#a #$ia, #$ia an' palin' /anak 

    menderita kelainan ini adala 2050 ta#n, #$ia term#da an' perna ditem#kan

    adala #$ia ta#n me$kip#n dilaporkan j#'a pada #$ia 1> /#lan.

    &nak den'an ipertiroidi$me ini $erin'kali terle;at dia'no$i$na karena tidak 

    did#'a ole dokterna /a;a ia menderita kelainan ini. @ejala $erin' tidak ka$,

    mi$alna emo$i an' la/il, /erat /adan tidak m#da naik, kinerja $ekola k#ran',

    t#m/# kem/an'na k#ran' tidak $e$#ai an' diarapkan, $erin' diare karena

    dian''ap karena ada $tre$

    8. ipertiroidi$me pada ;anita amil

    Keadaan ini terma$#k jaran' $e/a/ ipertiroidi$me $endiri mene/a/kan $eoran'

     jaran' amil karena fertilita$na /erk#ran'. *etapi apa/ila terjadi j#'a maka dokter 

    dalam mem#t#$kan $e'ala $e$#at#na ar#$ mempertim/an'kan ke$ejateraan i/#

    dan janinna.

    Pen'elolaanna Pen'o/atan radioaktif adala kontra indika$i, kala# diperl#kan

    opera$i dapat dilak#kan pada trime$ter ked#a, G&* dapat di/erikan den'an do$i$

    minimal an' ma$i efektif. Karena ak$i$ tiroid5ipofi$i$ /ar# m#lai /erf#n'$i $etela

    12 min''# 'e$ta$i, maka pen''#naan G&* pen# di trime$ter pertama ma$i aman.

    Komplikasi

    Komplika$i ipertiroidi$me an' dapat men'an8am na;a adala kri$i$

    tirotok$ik (troid $torm). al ini dapat /erkern/an' $e8ara $pontan pada pa$ien

    ipertiroid an' menjalani terapi, $elama pem/edaan kelenjar tiroid, ata# terjadi

     pada pa$ien ipertiroid an' tidak terdia'no$i$. &ki/atna adala pelepa$an * dalam

     j#mla an' $an'at /e$ar an' mene/a/kan takikardia, a'ita$i, tremor, ipertermia

  • 8/17/2019 CBD Hipertiroid

    22/30

    ($ampai 10 o"), dan, apa/ila tidak dio/ati, kematian

    Penatalaksanaan hipertiroid

    Konser3ati5

    a0 -bat ntiTiroid0

    Pen'o/atan jan'ka panjan' den'an o/at5o/at antitiroid $eperti P*U ata# metimaJol,

    an' di/erikan palin' $edikit $elama 1 ta#n. G/at5o/at ini menekat $inte$i$ dan

     pelepa$an tirok$in. pem/edaan tiroidektomi $#/total $e$#da terapi P*U pra/eda.

    *ioamide metimaJole dan tioamide propltio#ra8il (P*U) adala o/at #tama #nt#k 

    men'o/ati tirotok$iko$i$

    P*U dia/$orp$i $e8ara 8epat, kadar p#n8ak $er#m di8apai $etela 1 jam.

    +ioa%aila/ilita$ P*U $e/e$ar 05>0 did#'a di$e/a/kan ole a/$orp$i an' tidak 

    len'kap ata# efek linta$ pertama an' /e$ar di ati. Eol#me di$tri/#$i ampir $e/e$ar 

     j#mla air t#/# total den'an ak#m#la$i terjadi pada kelenjat tiroid. Se/a'ian /e$ar do$i$

    P*U an' dikon$#m$i diek$kre$i ole 'injal $ea'ai 'l#8#ronide an' tidak aktif dalam

    ;akt# 2! jam.

    MetimaJole dia/$orp$i $e8ara len'kap tetapi pada laj# an' tidak $ama.

    MetimaJole $e'era diak#m#la$i ole kelenjar tiroid dan memiliki %ol#me di$tri/#$i

    an' $ama den'an P*U. 4k$kre$i le/i lam/at daripada P*U 50 dari $etiap do$i$

    didapatakn kem/ali dalam #rin dalam ;akt# !> jam. =akt# par# pla$ma an'

    $in'katdari a'en5a'en ini (1, jam #nt#k P*U dan jam #nt#k metimaJole) tidak 

    terlal# /erpen'ar# pada lama kerja antitiroid ata# pada ;akt# $elan' do$i$ karena ked#a

    a'en ter$e/#t diak#m#la$i ole kelenjar tiroid. Unt#k P*U, pem/erian o/at $etiap 5>

     jam 8#k#p /erala$an karena $etiap 100 m' do$i$ t#n''al metimaJole men'a$ilkan

    $#at# efek antitiroid le/i lama dari 2! jam, $#at# do$i$ t#n''al $etiapari 8#k#p efektif 

    #nt#k men'elola ipertiroidi$me rin'an $ampai $edan'.

  • 8/17/2019 CBD Hipertiroid

    23/30

    *ioamide dapat mele;ati pla$enta dan dikon$entra$i pada tiroid fet#$, $ein''a

     pen''#naan o/at ter$e/#t pada ma$a keamilan ar#$ $an'at ati5ati. Dari d#a tioamide

    ter$e/#t, pen''#naan pada ma$a keamilan le/i di$#kai P*U karena a'en ini le/i k#at

    terikat pada protein $ein'a tidak m#da menem/#$ pla$enta. La'i p#la, P*U tidak 

    di$ekre$i dalam j#mla /e$ar dalam &SI $ein'a tidak perl# men'entikan pem/erian

    &SI. *ioamide /ekerja melal#i $ej#mla /e$ar mekani$me. &k$i an' #tama dala #nt#k 

    men8e'a $inte$i$ ormon den'an men'am/at reak$i an' dikatali$a$i ole perok$ida$e

    tiroid #nt#k menekat or'anifika$i iodine. Selain it#, tioamide ter$e/#t menekat

    'a/#n'an iodotro$ine. *ioamode tidak menekat am/ilan iodide ole kelenjar. P*U

    dan metimaJole men'am/at deiodina$i perifer *9 dan *!. Gle karena $inte$i$ le/i

    dipen'ar#i di/andin'kan den'an rili$ ormon ter$e/#t, $ein''a m#la kerja a'en

    ter$e/#t lam/at, $erin'kali memerl#kan 95! min''# $e/el#m penimpanan *! /erk#ran'.

    eak$i an' tidak diin'inkan pada pen''#naan tioamide terjadi pada 9512 pa$ien.

    Se/a'ian /e$ar dari reak$i ter$e/#t terjadi pada a;al terapi. 4fek tidak diin'inkan an'

     palin' laJim adala r#am pr#r#tik m#kopap#lar, kadan' di$ertai tanda $i$temik $eperti

    demam. eak$i a'ran#lo$ito$i$ terjadi pada 0,950, pa$ien an' men''#nakan

     tioamide, tetapi re$iko dapat menin'kat pada pa$ien an' /er#$ia lanj#t dan pada pa$ien

    an' mendapat terapi metimaJole do$i$ tin''i (A !0 m'

  • 8/17/2019 CBD Hipertiroid

    24/30

    diran'$an' ole ormon tiroid, maka manife$ta$i klini$ ter$e/#t akan /erk#ran' den'an

     pem/erian penekat /eta penekat /eta man#r#nkan takikardia, ke'eli$aan dan

     /erkerin'at an' /erle/ian. Propranolol j#'a men'am/at per#/aan tirok$in perifer 

    menjadi triiodotironin.

    +eta5adrener'i8 re$eptor anta'oni$t. G/at ini adala #nt#k men'#ran'i 'ejala'ejala

    ipertiroidi$me. Conto: Propanolol

    Indika$i :

    a. Mendapat remi$i an' menetap ata# memperpanjan' remi$i pada pa$ien m#da den'an

    $tr#ma rin'an $edan' dan tirokto$iko$i$

     /. Unt#k men'endalikan tirokto$iko$i$ pada fa$e $e/el#m pen'o/atan ata# $e$#da

     pen'o/atan odi#m radioaktif8. Per$iapan tiroidektomi

    d. Pa$ien amil, #$ia lanj#t

    e. Kri$i$ tiroid

    Penekat adrener'ik pada a;al terapi di/erikan, $ementara men#n''# pa$ien

    menjadi e#tiroid $etela 512 min''# pem/erian anti tiroid. Propanolol do$i$ !05200 m'

    dalam ! do$i$ pada a;al pen'o/atan, pa$ien kontrol $etela !5> min''#. Setela e#tiroid,

     pemanta#an $etiap 95 /#lan $ekali: memanta# 'ejala dan tanda klini$, $erta

    La/."*!

  • 8/17/2019 CBD Hipertiroid

    25/30

    a. adia$i interna den'an I191

    ana t#mor5 t#mor /erdifferen$ia$i /aik an' memp#nai afinita$ teradap

    I191 ter#tama an' folli8#lar. adia$i interna dilak#kan den'an $arat

     jarin'an tiroid afinita$na le/i /e$ar ar#$ diilan'kan d#l# den'an jalan

    opera$i ata# a/la$io den'an pem/erian I191 do$i$ an' le/i tin''i $ein''a

     jarin'an tiroid normal r#$ak $em#a, /ar# $i$a I191 /i$a mer#$ak jarin'an

    t#mor.

     /. adia$i ek$terna

    Mem/erikan a$il an' 8#k#p /aik #nt#k t#mor5 t#mor inopera/le ata#

    anapla$tik an' tidak /erafinita$ den'an I191. Se/aikna den'an $inar 

    elektron15 20 M= den'an do$i$ !00 rad. S#m$#m t#lan' ar#$ dilind#n'i.

    adia$i ek$terna di/erikan j#'a #nt#k terapi paliatif /a'i t#mor an' tela

     /ermeta$ta$i$

    b0 Tiroidektomi

    *indakan Pem/edaan ini #nt#k men'an'kat kelenjar tiroid an' mem/e$ar. Pertama5

    tama dilak#kan pemerik$aan klini$ #nt#k menent#kan apaka nod#l ter$e/#t $#pek 

     /eni'na ata# mali'na. +ila $#$pek mali'na ditent#kan p#la apaka ka$#$ ter$e/#t

    opera/le ata# inopera/le. +ila opera/le, opera$i an' dilak#kan adala lo/ektomi $i$i

    an' patolo'ik, ata# lo/ektomi $#/total den'an re$iko /ila 'ana$ ada kem#n'kinan $el5

    $el kar$inoma an' tertin''al. *indakan an' /ia$a dilak#kan adala tiroidektomi total.

    .+ila ada fa$ilita$ pemerik$aan den'an $ediaan /ek# dan ada per$an'kaan ke'ana$an,

     pemerik$aan prefarat $ediaan /ek# dilak#kan den'an poton'an5 poton'an ke/e/erapa

    ara

    +ila a$ilna jinak, lo/ektomi $aja $#da 8#k#p memadai. +ila 'ana$, lo/#$

    kontralateral dian'kat $el#r#na (tiroidektomi totali$). Dapat p#la dilak#kan near total

    tiroidektomi. -ika a$il pemerik$aan kelenjar 'eta /enin' di8#ri'ai adana meta$ta$i$,

    dilak#kan di$ek$i radikal kelenjar 'eta /enin' pada $i$i an' /er$an'k#tan. Gpera$i

  • 8/17/2019 CBD Hipertiroid

    26/30

    dilak#kan den'an men$i$akan jarin'an $e#j#n' i/# jari ata# lo/ektomi total terema$#k 

    i$m#$ dan tiroidektomi $#/total lo/#$ lain. Unt#k men'#ran'i %a$k#lari$a$i tiroid

    dilak#kan di/erikan pl#meri$a$i 9, tete$ $ol#$io l#'ol fortior 510 jam preoperatif.

    BB III

    *"IS KS!S

    *M*)S

    Keluhan !tama : -ant#n' /ede/ar 

    -ant#n' /erde/ar adala a/normalita$ detak jant#n' an' ditandai den'an

    kontrak$i otot pada dindin' dada /er#pa detak kera$, 8epat, ire'#lar dan pa#$e.

    Palpita$i terkait den'an keadaan $perti penakit jant#n' koroner, ipertiroidi$me,

    a$ma, an$ieta$ dan lain5lain.

    %0 Keluhan tambahan :

    Sesak napas @C 

    Se$ak nafa$ adala 'an''#an pernafa$an an' ditandai den'an adana

     penin'katan frek#en$i /ernafa$ aki/at kek#ran'an ok$i'en di dalam t#/#.

    Se$ak nafa$ dapat terjadi pada:

    1. 'an''#an re$piratori (infek$i ata#p#n non infek$i) ata#p#n ( re$triktif 

    ata# o/$tr#ktif)

    2. non5re$piratori ( diantarana 'a'al jant#n', a$ido$i$ meta/olik, 'a'al

    'injal, anemia).

    Pada pa$ien ini didapatkan $e$ak nafa$ an' $#da terjadi $ejak 1 /#lan an'

    lal# dan /er#lan'. Pada pa$ien ini tidak terdapat 'ejala demam. Dari 'ejala

    an' tela di$ampaikan kem#n'kinan $e$ak nafa$ an' terjadi pada pa$ien ini

     /el#m dapat diker#8#tkan (dapat /era$al dari re$piratori ma#p#n non5

    re$piratori).

  • 8/17/2019 CBD Hipertiroid

    27/30

    *yeri ulu hati @C  Neri an' dira$akan pa$ien kem#n'kinan terdapat

    'an''#an pada $al#ran 8erna /a'ian ata$. 3an' /er#/#n'an den'an kel#an

    m#al dan m#nta an' dialami pa$ien.

    Batuk kering +at#k mer#pakan reflek$ fi$iolo'i$ #nt#k mem/er$ikan

    $al#ran pernafa$an dari /enda a$in' ata#p#n m#k#$ an' /erle/i '#na

    menja'a aliran nafa$ an' lan8ar. Nam#n /at#k j#'a dapat /er$ifat patolo'i$

    aki/at adana infek$i ata# inflama$i ter#$ mener#$

    Susah menelan baik makan maupun minum

    S#lit menelan /i$a di$e/a/kan ole kek#ran'an $en$a$i an' /i$a di$e/a/kan

    ole kelainan oral $eperti ton$iliti$, a/$e$ periton$ilar, farin'eal $eperti

    farin'iti$ dan e$ofa'eal $eperti atre$ia e$ofa'#$.

    P)M)RIKS* #ISIK

    Tanda 3italE *adiF %&$48menit? RRF &648menit? Suhu aksila F 2>?( 0C

    e$pirator ate pada pa$ien ini adala 2> B

  • 8/17/2019 CBD Hipertiroid

    28/30

    &0 +lukosa %&/ mg8d" ? !reum >/ mg8d"? reatinin %?< mg8dl

    @#la dara menin'kat pada keadaan dia/ete$ mellit#$, pen''#naan o/at, penakit kriti$

    terkait $troke ata# infark jant#n', $erta $tre$. Uremia /i$a terjadi aki/at ipoten$i, penakit

     jant#n' kon'e$tif, $o8k, perdaraan $erta deidra$i. Penin'katan 8reatinin dinilai tidak 

     /ermakna dan ana mem/#t#kan o/$er%a$i karena nilai rentan' normal dari 8reatinin

    $er#m adala $e/e$ar 051,9 m'

  • 8/17/2019 CBD Hipertiroid

    29/30

     Narfo$ /eri$i o/at ondan$entron an' mer#pakan antiemeti8, $ele8ti%e 5*9

    &nta'oni$t. +ekerja den'an 8ara /erikatan den'an re$eptor *9 di $i$tem $aram p#$at

    dan j#'a $i$tem $araf perifer dan memp#nai efek primer teradap $al#ran 8erna. G/at

    ini di/eikan #nt#k men'ilan'kan kel#an m#al dan m#nta an' dialami pa$ien.

    /0 SuAral5at syr 24%

    S#8ralfat di'#nakan #nt#k men'ata$i #lk#$ d#oden#m aktif. Selain it# j#'a /i$a

    di'#nakan pada keadaan 'a$troe$opa'eal refl#B di$ea$e. S#8ralfat mer#pakan komplek$

    al#mini#m5$#lfat $kro$a an' /erikatan den'an #lk#$ an' men8iptakan pertaanan an'

    melind#n'i trakt#$ 'a$trointe$tinal dari a$am lam/#n' dan men8e'a de'rada$i m#k#$.

    '0 *oAid 24&

    S#plemen a$am amino. Pada pa$ien ini diindika$ikan #nt#k memen#i ke/#t#an protein

    di dalam t#/# $ein''a diarapkan adana a$am amio e$$en$ial ini dapat men#r#nkan

     prod#k$i kreatinin dan dapat mem/ant# pen'aantaran o/at5o/atan an' dikon$#m$i

    ole pa$ien.

    >0 Propanolol &4%

    Propanolol di'#nakan #nt#k men8e'a kn%er$i *! menjadi /ent#k aktif *9 $ein''a

    men'#ran'i j#mla ormon tiroid. Selain it# Propanolol j#'a di'#nakan #nt#k men'ata$i

    takikardi.

    60 PT! 24%

    P*U di'#nakan #nt#k men'alan'i prod#k$i ormon tiroid. Propltio#ra8il adala

    deri%at tio#ra$il an' /ekerja den'an men#r#nkan ormon tiroid an' di prod#k$i ole

    kelenjar tiroid. 4fek $ampin' an' terjadi adala a'ran#lo$ito$i$ dan anemia apla$tik.

  • 8/17/2019 CBD Hipertiroid

    30/30

    D#TR P!STK

    %0 Buku ajar Ilmu Penyakit Dalam? 7ilid III? )disi I.? &$$'? #K !I

    &0 Syl3ia 0 PriAe? Pato5isiologi? )disi '? &$$/? +? 7akarta

    20 Perkeni? Penyakit Kelenjar +ondok? %