Hipertiroid Sofyan

Click here to load reader

  • date post

    08-Dec-2015
  • Category

    Documents

  • view

    59
  • download

    8

Embed Size (px)

description

lapsus

Transcript of Hipertiroid Sofyan

Slide 1

Laporan kasus hipertiroidOleh : Sofyan Aditya S. KedDEFINISISuatu kondisi dimana terjadi kelebihan sekresi hormone tiroid. Kelenjar tiroid menghasilkan tiga jenis hormon yaitu T3, T4 dan sedikit kalsitonin. Hormon T3 dan T4 dihasilkan oleh folikel sedangkan kalsitonin dihasilkan oleh parafolikuler. Bahan dasar pembentukan hormon-hormon ini adalah yodium yang diperoleh dari makanan dan minuman.ETIOLOGI

Hipertiroidisme dapat terjadi akibat disfungsi kelenjar tiroid, hipofisis, atau hipotalamus.

Beberapa penyakit yang menyebabkan Hipertiroid yaitu :1. Penyakit Graves2. Toxic Nodular Goiter3. Produksi TSH yang Abnormal4. Tiroiditis (Radang kelenjar Tiroid)5. Konsumsi Yoidum Berlebihan

PATOFISIOLOGI

MANIFESTASI KLINIS

1. Umum : Berat badan turun, keletihan, apatis, berkeringat (intoleransi panas), dan tidak tahan panas .

2. Kardiovaskuler : Palpitasi, sesak nafas, angina, gagal jantung, sinustakikardi, fibrilasi atrium(getaran), nadi kolaps.

3. Neuromuskular : Gugup, gelisah, agitasi, tremor, koreoatetosis, psikosis, kelemahan otot, secara emosional mudah terangsang (hipereksitabel), iritabel dan terus menerus merasa khawatir, serta tidak dapat duduk diam, insomnia pada wanita terjadi amenorea (berhentinya menstruasi).

4. Gastrointestinal : penderita mengalami peningkatan selera makan dan konsumsi makanan, penurunan berat badan yang progresif, kelelahan oto yang abnormal, perubahan defekasi dengan konstipasi atau diare, serta muntah.

5. Kulit : warna kulit penderita biasanya agak kemerahan (flushing) dengan warnah salmon yang khas dan cenderung terasa hangat, lunak serta basah. namun demikian, pasien yang berusia lanjut mungkin kulitnya agak kering, tangan gemetar Pruritus, eritema Palmaris, miksedema pretibial, rambut tipis.

6.Struma : Difus dengan/tanpa bising, nodosa

7. Mata : Dalrymples sign, von gravers sign, bostons sign, rosenbachs sign, griffiths sign, means sign, stellwags sign, jellinks signIndeks wayne

PEMERIKSAAN PENUNJANGPemeriksaan yang dilakukan adalah :1. TSH (menurun)2. T3, T4 (meningkat)3. USG tiroid, CT scan, MRI scan (untuk mendeteksi adanya tumor)

PENATALAKSANAAN

1.Konservatif = dengan obat-obatan

2. Pembedahan = subtotal thyroidektomy

3. Radioaktif = memakai IodiumLAPORAN KASUSIdentitas PasienNama: Ny. KUmur: 55thJenis kelamin: PerempuanAlamat: Tawangrejo-MukuhStatus: MenikahPekerjaan: Ibu RT Pendidikan: SMPSuku: JawaAgama: IslamTanggal MRS: 09 Sepetember 2015Tanggal pemeriksaan: 11 September 2015No. RM: 43369

AnamnesisAutoanamnesis dilakukan kepada pasien pada tanggal 11 September 2015 di Ruang Cempaka RSUD Pare Kabupaten Kediri

Keluhan UtamaMuntah terus-menerus

Riwayat penyakit sekarangPasien datang ke IGD RSUD Pare dengan keluhan muntah terus-menerus sejak 2 hari yang lalu, muntah sebanyak -/+ 3x/hari, yang dimuntahkan adalah makanan karena setiap kali pasien makan/minum pasien selalu memuntahkannya, dalam muntahan tidak ada darah ataupun muntah warna hitam seperti kopi, pasien juga mengeluhkan nyeri perut dseluruh kuadran perut, nyeri seperti cekot-cekot, dan nyeri terus-menerus sejak -/+ 2 minggu yang lalu.

Pasien juga mengeluhkan terdapat benjolan di perut sejak tahun 2013, yang awalnya hanya kecil di daerah perut bagian bawah dan kemudian lama-kelamaan membesar. Keluhan lain pasien mengeluhkan lemas(+) gemetar(+) dan sering berkeringat. Pasien mengatakan sebelumnya makan banyak tetapi tidak bisa gemuk. BAB terakhir 1 hari yang lalu, warna kuning dan tidak mencret, tidak ada lender ataupun darah. BAK(+) biasa.

Riwayat Penyakit DahuluHipertiroid sejak tahun 2009 ada benjolan kecil di leher sisi kanan tapi sudah kempes. Riwayat hipertensi, diabetes melitus dan penyakit jantung disangkal oleh pasien.

Riwayat Penyakit KeluargaKeluarga tidak ada yang memiliki keluhan serupa. Riwayat PengobatanSejak tahun 2009 pasien mengkonsumsi obat PTU dan rajin control ke poli bedah umum tetapi tahun 2011 pasien sudah tidak mengkonsumsi obat ataupun control, hanya kalau ada keluhan baru control.

PEMERIKSAAN FISIKPemeriksaan UmumKeadaan Umum: cukup

Kesadaran: compos mentis

Vital Sign:TD: 110/70 mmHgnadi: 84 x/menit Reguler kuat angkatRR : 18 x/menit regulerSuhu: 36.2oC

Pemeriksaan khususKepalaBentuk: bulat, simetrisRambut: hitam beruban, keriting, tebal, tidak mudah dicabutMata:: konjungtiva anemis:-/- sklera ikterus:-/-proptosis:+/+refleks cahaya:+/+Hidung: sekret (-), bau (-), pernapasan cuping hidung (-), Deviasi Septum Nasi (-)Telinga: sekret (-), bau (-), perdarahan (-), penurunan pendengaran (-)Mulut: sianosis (-), bau (-), lidah kotor (-), Tonsil(DBN)LeherKGB: tidak ada pembesaran

Tiroid: Tidak ada pembesaranJVP: Tidak meningkatThorax1. Cor:Inspeksi: ictus cordis tidak tampak Palpasi: ictus cordis tidak teraba Perkusi:- batas paru hepar : ICS VI Dextra - batas atas : ICS III Parasternal line sinistra - batas kiri : ICS V Midclavicula line sinistra - batas kanan : ICS IV Parasternal line dextraAuskultasi: S1S2 tunggal, reguler, suara tambahan (-)

DEXTRA SINISTRA Inspeksi: Retraksi (-) Gerak nafas tertinggal (-) Inspeksi: Retraksi (-) Gerak nafas tertinggal (-) Palpasi: Fremitus raba (n) Deviasi trakea (-) Nyeri tekan (-) Palpasi: Fremitus raba (n) Deviasi trakea (-) Nyeri tekan (-) Perkusi: Sonor Perkusi: Sonor Auskultasi: Vesikuler (+) Ronkhi (-) Wheezing (-) Auskultasi: Vesikuler (+) Ronkhi (-) Wheezing(-) Pulmo:AbdomenInspeksi: distendedAuskultasi: bising usus (-) sdePerkusi: redupPalpasi: soepel, teraba massa solid ukuran -/+ diameter 10cm, nyeri tekan abdomen (-)

EkstremitasSuperior: akral hangat +/+, edema -/-, tremor (+)Inferior: akral hangat +/+, edema -/-, ulkus -/-, nyeri -/-

Pemeriksaan penunjangPemeriksaan09/9/2015Nilai NormalHematologiHb (mg/dl)14,813-18 gr/dLLeukosit (/mm3)14,34,3-11,3 x 109/LHct (%)41,645-50%Trombosit (/mm3)424150-450 x 109/LFaal HatiSGOT (U/L)33,86-37 U/LSGPT (U/L)13,66-42 U/LElektrolitNatrium137,6135-155 mmol/LKalium4,143,5-5,0 mmol/LChlorida104,490-110 mmol/LFaal GinjalKreatinin Serum0,290,5-1,2 mg/dLBUN76-20 mg/dLUrea1610-50 mg/dLGlukosa7670 - 115 mg/dLLaboratoriumPemeriksaan tiroid09/9/2015nilai normalTSH< 0,050,25 - 5uIU / mlFT446,7210,6 19,4 pmol/1USG abdomen upper LowerCystic mass abdomen, ukuran tidak terjangkau oleh probe (>29x18cm), besar kemungkinan berasal dari organ gynecologis (ovarial mass)AsitesHepar/GB/Lien/Pancrea/Ren D/S/Buli/Uterus saat ini tidak ada kelainan.

Observasi harianTanggalSubjekObjekAssestmenPlanning09/09/15KU Lemah, mual(+), muntah(+), nyeri perut(+)TD:110/70mmHg, N:84x/mnt, RR: 21x/mnt, S:36,2C, perut membesarMaslah belum teratasiRL 18Tpm, injeksi cefoperazon 2x1, injksi ranitidine 3x1, ondacentron 3x110/09/15KU lemah, mual(+), muntah(+), nyeri perut(+)TD:140/80mmHg, N:82x/mnt, RR: 18x/mnt, S:36,1C, perut membesarMaslah belum teratasiRL 18Tpm, injeksi cefoperazon 2x1, injksi ranitidine 3x1, ondacentron 3x111/09/15KU lemah, mual(+), muntah(+), nyeri perut(+)TD:140/80mmHg, N:80x/mnt, RR: 22x/mnt, S:36C, perut membesarMaslah belum teratasiRL 18Tpm, injeksi cefoperazon 2x1, injksi ranitidine 3x1, ondacentron 3x1TanggalSubjekObjekAssestmentPlanning12/09/15KU lemah, mual(+), nyeri perut(+)TD:140/80mmHg, N:80x/mnt, RR: 18x/mnt, S:36,2C, perut membesarMasalah belum teratasiRL 18Tpm, injeksi cefoperazon 2x1, injksi ranitidine 3x1, ondacentron 3x113/09/15Penurunan kesadaran, muntah(+) ampas makananTD:130/90mmHg, N:88x/mnt, RR: 26x/mnt, S:36,9C, GCS:3-2-2, perut membesarMasalah belum teratasiInjeksi cefoperazon 2x1, injksi ranitidine 3x1, ondacentron 3x1, Loading 500cc(reaksi tdk naik loading lagi 1fles, pasang DC14/09/15Penurunan kesadaran, muntah(+) warna hitamTD:60/palpasi, N:tdk teraba, RR: 30x/mnt, S:38,2C, Perut membesarMasalah belum teratasiPasang NGT(+), loading 500cc(reaksi tdk naik loading lagi 1fles)

resumeAnamnesis Seorang perempuan 55tahun mengeluh muntah terus-menerus, nyeri perut(+), terdapat benjolan diperut, mengeluhkan lemas(+) gemetar(+) dan sering berkeringat, pasien memiliki riwayat hipertiroid sejak 6tahun yang lalu, riwayat DM dan hipertensi disangkal. Pemeriksaan fisik didapatkan keadaan umum pasien cukup, kesadaran compos mentis, Exopthalmus, torak dan pulmo dalam batas normal, Abdomen soepel, teraba massa solid ukuran -/+ diameter 10cm, nyeri tekan abdomen (-)Pemeriksaan penunjang USG Abdomen: Cystic mass abdomen, ukuran tidak terjangkau oleh probe (>29x18cm), besar kemungkinan berasal dari organ gynecologis (ovarial mass)dan tampak asitesLab: TSH menurun, FT4 meningkat

DiagnosisHipertiroid, observasi massa intrabdomen suspek miomaPenatalaksanaan Inf PZ 20 tpmInj Ceftriaxone 3 x 1 gr (skin test)Inj Ranitidin 3 x 1 a Inj Santagesik 3 x 1 aInj Ondansentron3x1 aP.o sucralfat 3x C1P.o prohylthiouracil 300mg 1x1TERIMA KASIH