CBD pak Samsi.pptx
-
Upload
okiikukeko -
Category
Documents
-
view
224 -
download
3
Transcript of CBD pak Samsi.pptx
CASE BASED DISCUSSIONNON PSIKOTIK
Pembimbing : dr. Aliyah Himawati SP.KJ.
Identitas Pasien • Nama : Tn FX S• Umur : 71 tahun• Jenis kelamin : Laki-laki• Pekerjaan : Pensiunan ABRI• Suku : Jawa• Agama : Katolik• Pendidikan terakhir : Sekolah Rakyat (Tamat)• Status pernikahan : Menikah• Alamat : Jl.Buton RT 02/04 Kedungsari, Magelang Utara
Alloanamnesa• Nama : Ny P• Umur : 58 tahun• Jenis kelamin : Perempuan• Pekerjaan :Ibu Rumah Tangga• Alamat : Jl.Buton RT 02/04 Kedungsari,
Magelang Utara• Agama : Katolik• Suku : Jawa• Status Pernikahan : Menikah• Hubungan : Istri pasien
• Autoanamnesis pada tanggal 26 Agustus 2012 • Alloanamnesis pada tanggal 26 Agustus 2012
Keluhan Utama
Pasien sulit tidur sejak 1 bulan yang lalu.
Riwayat Perjalanan Stressor
6 tahun lalu
Anak ketiga bercerai
Anak keempat Menikah tanpa izin dari pasien
3 tahun lalu 2 tahun lalu 1 tahun lalu 1 bulan lalu
Cucu ketiga dari anak kedua didiagnosa mengidap sindrom autisme
Diskusi keluarga yang dianggap tidak menemukan solusi yang tepat
Pasien makin tersadar bahwa dirinya depresi dan mulai mudah marah
Pasien tinggal di satu rumah bersama anak pertama dan kedua beserta cucu-cucunya yang dianggap sangat membebani pasien secara kenyamanan dan finansial
Saat ini
Riwayat Penyakit Sekarang
± 1 bulan yang lalu
• Masalah internal keluarga dan internal keluarga anak-anaknya
• Merasa bahwa dibenci oleh keluarganya
• Sulit tidur• Mudah marah • Lebih senang menyendiri• Mudah sedih dan menangis• Selalu merasa bersalah
Pasien masih dapat melakukan kegiatan sehari-hari dan dapat berkomunikasi dengan cukup baik
ONSET
PENCETUS
GEJALA
HENDAYA
RPD• Riwayat gangguan Psikiatri :
Pasien belum pernah mengalami keadaan seperti ini sebelumnya dan tidak ada anggota keluarga yang memiliki keluhan seperti pasien
• Riwayat Penyakit Organik :
Paien tidak memiliki riwayat penyakit seperti, Dibetes, Hipertensi, Penyakit jantung dan belum pernah dirawat di rumah sakit.
Medis umumPasien belum pernah dirawat di Rumah Sakit.
Riwayat trauma kepala (-), kejang (-). Tidak terdapat darah tinggi ataupun kencing manis.
NAPZA dan merokok
Pasien pernah merokok semenjak remaja dan sudah berhenti pada saat pensiun, tetapi ada riwayat mengkonsumsi minuman beralkohol dan tidak memakai zat adiktif lainnya
Riwayat Pribadi
Riwayat kehamilan dan persalinan
Pasien adalah anak keempat dari lima bersaudara. Pasien merupakan anak yang dikehendaki oleh ibu dan ayah pasien. Kondisi ibu saat hamil sehat dan tidak ada kelainan. Pasien lahir dengan usia kehamilan 9 bulan dan ditolong oleh dukun di rumah
Riwayat masa anak-anak awal (0-3 tahun)
• PsikomotorikTidak ada data yang valid pada pertumbuhan pasien
dan pengembangan seperti: pertama kalinya mengangkat kepala, berguling, duduk, merangkak, berdiri, berjalan-berlari, memegang benda-benda di tangannya, meletakkan segala sesuatu di mulutnya, memegang benda-benda di tangannya.
• PsikososialTidak ada data yang valid mengenai pasien di usia
berapa mulai tersenyum saat melihat wajah lain, dikejutkan oleh suara, ketika tertawa pertama pasien atau menggeliat ketika diminta untuk bermain, atau bermain bertepuk tangan dengan orang lain.
• Komunikasi
Tidak ada data yang valid pada saat pasien mulai mengucapkan kata-kata seperti 'ibu' atau 'ayah', atau berbicara.
• Emosi
Tidak ada data yang valid reaksi pasien ketika bermain, takut dengan orang asing, ketika mulai menunjukkan kecemburuan atau daya saing terhadap lainnya dan pelatihan menggunakan toilet.
• Kognitif
Tidak ada data yang valid yang usia pasien dapat mengikuti obyek, mengakui ibunya, mengenali anggota keluarganya. Dan tidak ada data yang valid pada saat pasien pertama kali meniru suara yang terdengar, atau memahami perintah sederhana.
Riwayat Masa Kanak Pertengahan (3-11tahun)
• Psikomotor
Tidak ada data yang valid pada saat pertama kali pasien mengendarai sepeda roda tiga atau sepeda, jika pasien pernah terlibat dalam setiap jenis olahraga.
• Psikososial
Tidak ada data tentang identifikasi jenis kelamin pasien, interaksi dengan lingkungannya dan tidak ada data yang pada saat pasien pertama masuk sekolah dasar, seberapa baik pasien menangani pemisahan dari orang tua, seberapa baik dia bermain dengan teman-teman baru di hari pertama sekolah.
• Komunikasi • Tidak ada data yang valid tentang kemampuan pasien
untuk membuat teman-teman di sekolah, dan berapa banyak teman-teman pasien memiliki selama periode sekolahnya.
• Emosional • Tidak ada data yang valid tentang adaptasi pasien di
bawah tekanan, setiap insiden mengompol tidak diketahui.
• Kognitif • Tidak ada data yang valid pada pencapaian pasien di
sekolah, seberapa baik pasien dalam kemampuan membaca dan nilai.
Riwayat Masa Kanak Akhir (pubertas) dan Remaja
• Pasien melanjutkan pendidikannya sampai ke tingkat SMA lalu melanjutkan pendidikan sampai ke perguruan tinggi.
Riwayat Masa Dewasa
• Riwayat Pendidikan
Pasien menempuh pendidikan sampai tamat sekolah rakyat (setara SD) ,dan dilanjutkan dengan pendidikan ABRI pada saat remaja.
• Riwayat Pekerjaan
Setelah menamatkan sekolah militer, pasien bekerja sebagai tentara bagian pengadaan sipil dan untuk menambah penghasilan, pasien juga bekerja sebagai supir angkutan umum di Jakarta. Setelah pensiun, pasien bekerja sebagai satpam lalu kemudian berhenti. Setelah itu, pasien bekerja kembali sebagai supir dan kemudian berhenti. Pekerjaan terakhir pasien adalah sebagai kuli bangunan.
• Riwayat Pernikahan
Pasien sudah menikah sebanyak 1 kali dan tahun ini menginjak 50 tahun usia pernikahan. Pernikahan ini merupakan pernikahan yang pasien kehendaki. Pasien dikaruniai 5 orang anak dan semuanya laki-laki. Kondisi rumah tangga pasien termasuk keluarga yang rukun
• Riwayat Pelanggaran Hukum
Pasien tidak pernah berurusan dengan penegak hukum karena melakukan pelanggaran hukum.
• Riwayat Aktivitas Sosial
Saat ini kegiatan sehari-hari pasien berternak ayam dan sebulan sekali mengikuti kegiatan arisan di lingkungan RT dan kegiatan di gereja.
• Riwayat Kehidupan Beragama Pasien beragama Katolik dan mendapatkan ilmu
agama kristen pertama kali dari orangtua pasien. Pasien sering beribadah ke gereja setiap hari minggu.
• Riwayat Psikoseksual Pasien menyadari dirinya seorang perempuan dan
selama ini berpenampilan dan berperilaku sebagaimana seorang perempuan, dan memiliki ketertarikan terhadap laki-laki.
• Riwayat Situasi HidupSaat ini pasien tinggal bersama istri, 2 anak, 2
menantu dan 5 cucu di rumah mereka sendiri. Pasien tinggal di rumah yang layak untuk ditempati..
• Riwayat Keluarga
Pasien merupakan anak keempat dari lima bersaudara. Pasien dibesarkan oleh ayah dan ibu pasien. Ayah pasien dan ibu pasien sudah meninggal karena usia tua. Saudara kandung atau kedua orang tua pasien tidak ada yang pernah mengalami gtangguan keluhan yang sepeti dialami oleh pasien.
GENOGRAM
: laki-laki
: perempuan
: pasien
: bercerai
: autisme
: meninggal
• Riwayat Sosial Ekonomi Sekarang
Pasien tinggal bersama istri, 1 anak, 1 menantu dan 1 cucu. Untuk kebutuhan sehari-hari dipenuhi dari pendapatan pensiunan dan pendapatan anaknya yang bekerja sebagai satpam serta menantunya yang bekerja sebagai penjahit. Keuangan keluarga pasien tergolong cukup terbatas untuk kehidupan sehari-hari.
•Taraf Kepercayaan•Autoanamnesis : dapat dipercaya•Alloanamnesis : dapat dipercaya
STATUS MENTAL
Gambaran Umum
• PenampilanTampak seorang pria, wajah sesuai usia, rawat diri baik, cara berpakaian rapih, kebersihan diri baik.
• Sikap terhadap pemeriksa• Kooperatif
• Tingkah laku• Normoaktif
• Pembicaraan • Kuantitas : Cukup• Kualitas : Spontan, volume cukup
Sikap
HiperaktifNormoaktifHipoaktifEchopraxsiaKatatonia Negativisme AktifKatapleksiStereotipikMannerismOtomatimeMutismeAkhatisiaAgresifTikSonambulismeAgitasiAtaksia MimikriKompulsifImpulsifAbulia
Tingkah laku
KooperatifNon-kooperatifIndifferentApatisTegangDependentAktifPasifInfantileCurigaBermusuhanLabilRigidNegativisme Pasif Stereotopik Katalepsi Fleksibilitas cerea
ALAM PERASAAN
MOOD
Disforik
Euthyme
HiperthimikHipothimikEuphoria
Ekspansive
IrritableElevated
AFEK
Appropiate Inappropiate Restrictive BluntedFlatLabil
GANGGUAN PERSEPSI
Ilusi : -Halusinasi : -Depersonalisasi : -Derealisasi : -
PROSES PIKIR
ISI PIKIR
Idea of reverence Preokupasi Obsesi : + (pasien masih
terus memikirkan memikirkan anak laki-lakinya yang menikah tanpa seizin pasien)
Fobia
Waham
ARUS PIKIR
• KuantitasLogorrheaRemmingBlockingMutisme
PROSES PIKIR
ARUS PIKIR
• KualitasKoherenInkoherensiKonfabulasiAsosiasi longgarSirkumtansialAsosiasi bunyiWord SaladJawaban IrrelevanFlight of IdeaNeologismeTangensialitasPerseverasiVerbigerasiEkolalia
RealistikNon-realistikDereistikAutistik
BENTUK PIKIR
Sensorium dan Kognisi
Tingkat Kesadaran : JernihOrientasi
Waktu : BaikTempat : BaikPersonal : Baik
Situasional : BaikDaya Ingat Jangka Panjang : BaikDaya Ingat Jangka Pendek : BaikDaya Ingat Segera : BaikKonsentrasi : BaikPerhatian : BaikKemampuan Baca Tulis : BaikPikiran Abstrak : Baik
• Pengendalian impuls: cukup • Tilikan : True insight ( derajat 6 )• Reliabilitas:
•alloanamnesis dapat dipercaya•autoanamnesis dapat dpercaya.
Pemeriksaan Fisik• Status Internus• Kesadaran : Tampak sakit sedang• Kesadaran : Compos mentis• Tanda vital• Tekanan darah : 130/90 mmHg• Nadi : 82 kali/menit• Respirasi : 17 kali/menit• Suhu : 36,5 ºc• Kepala : Normocephali• Mata : Konjungtiva anemis ‑/-, sklera ikterik
‑/- • Telinga : Normotia/normotia, sekret ‑/-
• Mulut : Sianosis (-)• Tenggorokan : Faring hiperemis (-)• Leher : Kelenjar getah bening dan tiroid tidak
membesar• Paru : Suara nafas vesikuler, rhonki -/-,
wheezing -/-• Jantung : Bunyi jantung I-II reguler, murmur
(-), gallop (-)• Abdomen : Datar, bising usus (+) dalam batas
normal, supel, nyeri tekan (-), hepar dan lien tidak teraba membesar
• Ekstremitas : Tonus dan pergerakan normal, edema (-)
ResumeSeorang laki-laki usia 71 tahun, beragama Katolik, suku Jawa datang
sendiri dengan keluhan sulit tidur, sejak 6 tahun sebelum masuk Rumah Sakit dan dikan semakin parah satu bulan bekangan ini, pasien menceritakan sulit untik memulai tidur, dan terkadang terbangun di malam hari. Selain keluhan sulit tidur pasien juga mengaku menjadi mudah marah, terutama terhadap istrinya.
Dari semua permasalahan diatas pasien mengakui juga bahwa mulai timbul gejala-gejala depresi pada dirinya sejak 6 tahun lalu. Gejala tersebut meliputi, sulit tidur, lebih senang menyendiri, mudah marah, mudah sedih dan terkadang menangis dan merasa bersalah karena pasien merasa seperti ada kesalahan dalam mendidik anaknya saat masih kecil sehingga sekarang pasien merasa kurang mendapat perhatian dari kelima anak dan cucu-cucunya serta istrinya. Pasien juga menambahkan bahwa pasien juga mulai berfikir bahwa anak-anaknya membenci dirinya.
Selama keluhan ini dirasakan oleh pasien, pasien tetap bisa menjalankan kegiatan sehari-harinya seperti mengurus ternak ayamnya, berolah raga mengikuti kegiatan arisan komplek sekitar rumahnya, dan aktif dalam kegiatan di gereja.
Secara garis besar memiliki stressor yang berasal dari keluarganya sendiri, pasien merasa terbebani dengan kehidupannya sebagai lansia yang masih harus ikut mengurus kehidupan anak-anaknya yang menurut pasien sudah mandiri (memliki pekerjaan dan pendapatan yang cukup).
Didapatkan:Pembicaraan : Menurun, spontan.Perilaku : Normoaktif Mood : HipotimArus pikir : Koheren
IKHTISAR PENEMUAN BERMAKNA
Pada pasien ini didapatkan adanya :
Sindrom Depresi :
Mood hipotim, kehilangan minat dan rasa senang berkurang, hati murung dan sedih, sulit tidur.
Sindrom Anxietas :
Ketakutan, cemas akan hal yang belum terjadi, curiga kepada anggota keluarga.
DIFFERENTIAL DIAGNOSIS
F32.1 EPISODE DEPRESIF RINGAN
F41.2 GANGGUAN CAMPURAN ANXIETAS DAN DEPRESI
DIAGNOSIS MULTIAKSIALAKSIS I : F32.1 Episode Depresi Ringan
AKSIS II : Ciri Kepribadian Ekstrovert
AKSIS III : Tidak ditemukan kelainan
AKSIS IV : Masalah dengan keluarga :
Pasien merasa diacuhkan oleh keluarganya, selain itu pasien juga merasa terbebani oleh permasalahn keluarga dari kelima anaknya. Anak yang pertama dan kedua yang masih menumpang tinggal bersama satu rumah bersama pasien, selain itu cucu kedua dari anak yang pertama memiliki penyakit ginjal dan cucu ketiga dari anak yang pertama memiliki sindrom autisme. Kemudian anak ketiga yang bercerai, anak keempat yang menikah tanpa restu dari pasien, dan anak kelima yang belum pernah berkunjung menemui pasien sejak 3 tahun lalu. Setelah itu pasien juga merasa terbebani dengan kehadiran cucu-cucunya yang selalu makan, minum dan meminta ongkos pergi ke sekolah padahal orang tua dari cucunya tinggal bersebelahan dan dianggap mampu untuk mengurus anak-anaknya.
AKSIS V : GAF 70-61 (Beberapa gejala ringan & menetap, disabilitas ringan dalam fungsi, secara umum masih baik)
PENATALAKSANAAN• NON FARMAKOLOGIS
• Terapi Suportif
Tujuan : Agar pasien mempunyai kepercayaan diri dan mau meningkatkan kemampuan untuk menjalani kehidupannya, mendapat dukungan untuk sembuh dan bersemangat dalam menghadapi tantangan kehidupan di waktu-waktu yang akan datang.
Melakukan kegiatan yang menenangkan/membuat santai Berorientasi terhadap masalah sekarang dan pemecahannya
• Edukasi Keluarga
• Memberikan penjelasan kepada keluarga pasien tentang keadaan pasien dan rencana terapi yang akan diberikan kepada pasien.
• Meminta keluarga untuk memberikan dukungan dan perhatian kepada pasien dalam menghadapi masalah.
• Menerangkan tentang gejala penyakit pasien yang timbul akibat cara berpikir yang salah, mengatasi perasaan dan sikapnya terhadap masalah yang dihadapi
• Memberikan penjelasan mengenai obat yang akan diminum, waktu pemberian dan efek samping, agar pemberian obat dapat secara teratur oleh keluarga serta memotivasi pasien agar minum obat dengan teratur dan mau kontrol secara teratur sesuai dengan anjuran dokter.
• Meminta keluarga untuk tidak mengucilkan pasien, melainkan harus terus mendukungnya, dan memberikan pekerjaan-pekerjaan yang ringan agar dapat dikerjakannya
PENATALAKSANAAN
• FARMAKOTERAPI
Amitryptiline 3 x 25 mg/hari
Mekanisme :- Menghambat “re-uptake aminergic neurotransmitter”- Menghambat penghancuran oleh enzim “Monoamine
Oxidase” Dosis Anjuran : 75-150 mg/h Sediaan : 25 mg
PROGNOSIS• Ad Vitam : Bonam • Ad Fungsionum : Bonam• Ad Sanationum : Bonam
Terimakasih.