LAPORAN KASUS ASUHAN KEPERAWATAN PADA TB ...
-
Upload
khangminh22 -
Category
Documents
-
view
0 -
download
0
Transcript of LAPORAN KASUS ASUHAN KEPERAWATAN PADA TB ...
i
LAPORAN KASUS
ASUHAN KEPERAWATAN PADA TB PARU
DENGAN FOKUS STUDI PENCEGAHAN PENULARAN
INFEKSI
DI RST DR. SOEDJONO MAGELANG
KTI
Disusun untuk memenuhi sebagai syarat mata kuliah
Tugas Akhir
Pada Program Studi D III Keperawatan Magelang
WENDI FARISTA
NIM. P. 1337420515089
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SEMARANG
JURUSAN KEPERAWATAN
PROGRAM STUDI D III KEPERAWATAN MAGELANG
2018
ii
LAPORAN KASUS
ASUHAN KEPERAWATAN PADA TB PARU
DENGAN FOKUS STUDI PENCEGAHAN PENULARAN INFEKSI
DI RST DR. SOEDJONO MAGELANG
KTI
Disusun untuk memenuhi sebagai syarat mata kuliah Tugas Akhir
Pada Program Studi D III Keperawatan Magelang
WENDI FARISTA
NIM. P. 1337420515O89
PROGRAM STUDI D III KEPERAWATAN MAGELANG
JURUSAN KEPERAWATAN
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES SEMARANG
2018
vi
KATA PENGANTAR
Alhamdulillah, dengan memanjatkan puji syukur ke hadirat Alloh SWT,
atas rahmat dan hidayah-Nya, penulis mampu menyelesaikan laporan kasus yang
berjudul ”Asuhan Keperawatan Pada Tb Paru Dengan Fokus Studi Pencegahan
Penularan Infeksi di RST Dr. Soedjono Magelang” sesuai dengan waktu yang
direncanakan. Penyusunan laporan kasus ini disusun untuk memenuhi sebagai
syarat nyata mata kuliah Tugas Akhir pada Program Studi DIII Keperawatan
Magelang Politeknik Kesehatan Kementrian Kesehatan Semarang Tahun 2018.
Penulis menyadari bahwa kegiatan penulisan ini dapat diselesaikan berkat
adanya dukungan dari berbagai pihak sehingga laporan kasus ini dapat selesai
tepat pada waktunya. Oleh karena itu pada kesempatan ini penulis menyampaikan
rasa hormat dan terima kasih kepada :
1. Warijan, S.Pd., A.Kep., M.Kes. selaku Direktur Politeknik Kesehatan
Kementrian Kesehatan Semarang.
2. Putrono, S.Kep, Ns., M.Kes, selaku Ketua Jurusan Keperawatan Semarang.
3. Hermani Triredjeki, S.Kep, Ns., M.Kes, selaku Ketua Program Studi DIII
Keperawatan Magelang.
4. Sunarmi, S.ST., M.Kes, selaku dosen pembimbing I dalam pembuatan tugas
akhir ini.
5. Heru Supriyatno, MN, selaku dosen pembimbing II dalam pembuatan tugas
akhir ini.
6. Sunarko, S.Pd., M.Med, Ed, selaku dosen penguji
vii
7. Dosen dan para staff Program Studi Keperawatan Magelang, serta staff
perpustakaan Program Studi Keperawatan Magelang atas peminjaman buku –
buku referensi.
8. Mustofa, Subo Winartun, P. Winda F., Alfina R.F. dan Alfira H.L selaku
orang tua, kakak dan adik penulis yang selalu memberikan doa, motivasi,
dukungan moral maupun material dalam menyelesaikan tugas akhir ini.
9. Rekan – rekan seperjuangan “KRESNA” khususnya Linka AB, Diah SR,
Ni’mah Sofi P dan rekan – rekan kos Cinderella beserta semua pihak yang
tidak dapat disebutkan satu per satu yang telah memberikan bantuan dalam
penyusunan tugas akhir ini.
Penulis menyadari bahwa laporan ini masih jauh dari kata sempurna. Oleh
karena itu penulis mengharapkan saran dan kritik dari pembaca yang bersifat
membangun sebagai masukan untuk melengkapi dan memperbaiki laporan ini.
Semoga laporan ini dapat bermanfaat bagi kita semua dan dapat memberikan
konstribusi bagi kemajuan profesi keperawatan.
Magelang, April 2018
Penulis
viii
DAFTAR ISI
HALAMAN SAMPUL DEPAN .......................................................................... i
HALAMAN JUDUL ........................................................................................... ii
HALAMAN LEMBAR KEASLIAN ................................................................. iii
HALAMAN LEMBAR PERSETUJUAN ......................................................... iv
HALAMAN LEMBAR PENGESAHAN ........................................................... v
KATA PENGANTAR ....................................................................................... vi
HALAMAN DAFTAR ISI .............................................................................. viii
HALAMAN DAFTAR TABEL ....................................................................... xii
HALAMAN DAFTAR GAMBAR .................................................................. xiii
HALAMAN DAFTAR LAMPIRAN .............................................................. xiv
BAB I PENDAHULUAN ................................................................................... 1
A. Latar Belakang Masalah ..................................................................... 1
B. Batasan Masalah ................................................................................. 3
C. Rumusan Masalah .............................................................................. 4
D. Tujuan Penelitian................................................................................ 4
E. Manfaat Penelitian .............................................................................. 5
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ......................................................................... 6
A.Tuberkulosis Paru .......................................................................... 6
1. Pengertian Tuberkulosis Paru ................................................. 6
2. Anatomi Fisiologi ................................................................... 7
3. Etiologi .................................................................................... 8
ix
4. Cara Transmisi Bakteri yang Menginfeksi ............................. 9
5. Patofisiologi ............................................................................ 9
6. Pathway ................................................................................. 12
7. Klasifikasi ............................................................................. 13
8. Gejala – Gejala Klinik ........................................................... 15
9. Komplikasi ............................................................................ 17
10. Pemeriksaan Penunjang ...................................................... 17
B. Konsep Pencegahan Penularan Infeksi pada Tuberkulosis Paru ...... 19
1. Pencegahan Penularan Infeksi............................................... 19
2. Sumber Penularan Infeksi Kuman Tuberkulosis Paru .......... 20
3. Riwayat penyakit Tuberkulosis Paru .................................... 20
4. Pencegahan Penularan Penyakit Tuberkulosis Paru di Rumah
Sakit ...................................................................................... 22
C. Pengelolaan ..................................................................................... 25
1. Pengelolaan Farmakologis .................................................... 25
2. Pengelolaan Non-Farmakologi ............................................. 27
D. Asuhan Keperawatan........................................................................ 28
1. Pengkajian ............................................................................. 28
2. Diagnosa Keperawatan.......................................................... 36
3. Rencana Keperawatan ........................................................... 37
BAB III METODE PENELITIAN.................................................................... 39
A. Studi Kasus ....................................................................................... 39
B. Subjek Studi Kasus ........................................................................... 39
x
C. Fokus Studi ....................................................................................... 39
D. Definisi Operasional ......................................................................... 40
E. Instrumen Penelitian ......................................................................... 40
F. Lokasi dan Waktu Penelitian ............................................................ 41
G. Metode Pengumpulan Data .............................................................. 41
H. Analisis Data dan Penyajian Data .................................................... 42
I. Etika Penelitian .................................................................................. 43
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN .......................................................... 45
A. Hasil ................................................................................................. 45
1. Biodata Klien ......................................................................... 45
2. Pengkajian .............................................................................. 46
3. Rumusan Masalah .................................................................. 54
4. Diagnosa & Perencanaan ....................................................... 55
5. Pelaksanaan ............................................................................ 56
6. Evaluasi .................................................................................. 62
B. Pembahasan ...................................................................................... 64
1. Pengkajian .............................................................................. 64
2. Diagnosa Keperawatan........................................................... 69
3. Perencanaan............................................................................ 70
4. Pelaksanaan ............................................................................ 71
5. Evaluasi .................................................................................. 74
C. Keterbatasan ..................................................................................... 75
xi
BAB V SIMPULAN DAN SARAN ....................................................................... 77
A. Simpulan .......................................................................................... 77
B. Saran ................................................................................................. 79
DAFTAR PUSTAKA ...........................................................................................
LAMPIRAN ..........................................................................................................
1. SOP Etika Batuk ...................................................................................
2. SOP Penggunaan Masker ......................................................................
3. SOP Mencuci Tangan ...........................................................................
4. SOP Pembuangan Sputum/Dahak .........................................................
5. SOP Penyuluhan ...................................................................................
6. SAP Penyuluhan Pencegahan Penularan Infeksi pada TB Paru ...........
7. Poster Etika Batuk .................................................................................
8. Poster Cuci Tangan ...............................................................................
9. Inform consent ......................................................................................
10. Lembar Bimbingan..............................................................................
11. Daftar Riwayat Hidup .........................................................................
xii
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Obat anti-TB..........................................................................................27
Tabel 4.1 Rwayat Keperawatan.............................................................................46
Tabel 4.2 Pengkajian Fokus 51
Tabel 4.3 Pemeriksaan Fisik 52
Tabel 4.4 Pemeriksaan Diagnosa 53
Tabel 4.5 Data Terapi 53
Tabel 4.6 Perumusan Masalah 54
Tabel 4.7 Evaluasi Tn. A 62
Tabel 4.8 Evaluasi Tn. AD 63
xiii
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Anatomi Fisiologi Paru - Paru ........................................................ 8
Gambar 2.2 Pathway Tuberkulosis Paru............................................................... 12
xiv
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 : SOP Etika Batuk
Lampiran 2 : SOP Penggunaan Masker
Lampiran 3 : SOP Mencuci Tangan
Lampiran 4 : SOP Pembuangan Sputum / Dahak
Lampiran 5 : SOP Penyuluhan
Lampiran 6 : SAP Penyuluhan Pencegahan Penularan Infeksi pada TB Paru
Lampiran 7 : Poster Etika Batuk
Lampiran 8 : Poster Cuci Tangan
Lampiran 9 : Inform Consent
Lampiran 10 : Lembar Bimbingan
Lampiran 11 : Daftar Riwayat Hidup
1
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang Masalah
Tuberkulosis (TB) adalah penyakit infeksius yang biasanya menyerang
parenkim paru. Tuberkulosis dapat menyerang organ lain seperti meninges,
ginjal, tulang, dan nodus limfe. Penyebab TB Paru itu adalah mycobacterium
Tuberkulosis, bakteri yang tumbuh dengan lambat dan sensitif terhadap panas
dan sinar ultraviolet (Smeltzer & Bare, 2013).
Penyakit TB Paru merupakan penyakit menular yang dapat
disembuhkan. Penderita TB Paru berrisiko tinggi dalam menularkan penyakit
ini ke orang lain melalui droplet yang secara tidak sengaja terhirup oleh orang
yang sehat. Biasanya yang rentan menghirup atau yang terpajan droplet dari
penderita adalah mereka yang dekat dengan penderita terutama keluarga dan
petugas pelayanan kesehatan. Menurut Crofton (2002) seorang penderita
tuberkulosis dewasa dapat menularkan pada 10-15 orang. Sekali batuk
penderita dapat menghasilkan sekitar 3000 percikan dahak (droplet).
Tingginya kasus penularan TB Paru dibuktikan dengan bertambahnya
jumlah penderita TB. Menurut WHO (2015) pada tahun 2013 terdapat 9 juta
penduduk dunia telah terinfeksi kuman TB Paru dan pada tahun 2014
meningkat menjadi 9,6 juta penduduk dunia terinfeksi kuman TB Paru.
Menurut data rekam medis RST Dr. Soedjono Magelang, jumlah
penderita dengan Tuberkulosis (TB) paru BTA (+) dengan biakan kuman TB
2
pada tahun 2016 yaitu sebanyak 73 orang sedangkan tahun 2017 sampai
bulan November ini berjumlah 105 orang. Dari studi pendahuluan yang
dilakukan di RST Dr. Soedjono Magelang pada tanggal 30 November 2017 di
dapatkan hasil bahwa klien dan orang disekitar klien belum menerapkan
bagaimana cara untuk mengurangi risiko penularan, terbukti saat studi
pendahuluan dengan 2 klien yang pada saat itu dirawat, klien tidak menutup
mulut saat batuk maupun berbicara, keluarga klien yang menemani klien tidak
menggunakan masker begitu juga dengan klien serta penggunjung keluar
masuk ruang isolasi dengan bebas.
Kurangnya sikap dan perilaku klien TB Paru dalam pencegahan
penularan infeksi tersebut sesuai dengan penelitian dari Nurhayati (2015)
yang berjudul “Perilaku Pencegahan dan Faktor – Faktor yang
Melatarbelakanginya pada Klien Tuberkulosis Multidrugs Resistance ( TB
MDR )” yang mengindikasikan bahwa kebanyakan penderita masih
mempunyai kebiasaan sering tidak menutup mulut ketika batuk dan tidak
menggunakan masker. Peningkatan kejadian penularan TB Paru juga
disebabkan oleh ketidakpatuhan penderita TB Paru terhadap pengobatan yang
dapat menyebabkan penderita menjadi resisten terhadap pengobatan dan dapat
menambah penderita TB Paru baru akibat dari penularan kuman TB Paru
tersebut (Rizana, 2016).
Menurut Long (1996) untuk mencegah penularan infeksi TB Paru
adalah dengan mengobati klien – klien dengan obat Tuberkulosis dan
mencegah kontaminasi udara oleh bakteri. Cara yang paling efektif untuk
3
mencapai keduanya adalah dengan melakukan penyuluhan terhadap klien
maupun keluarga mengenai bagaimana cara memutus rantai penularan infeksi
dengan menutup mulut ketika batuk, bersin atau ketawa secara benar dan
penggunaan masker yang baik. Menurut Sudoyo (2013) perawat diharapkan
dapat menginstruksikan kepada klien dan keluarganya tentang prosedur
pencegahan penularan infeksi dengan membuang tisu basah dengan baik dan
mencuci tangan.
Dengan dilakukannya pencegahan penularan infeksi ini diharapkan
dapat merubah sikap penderita dalam mencegah penularan dengan cara
menerapkan bagaimana etika batuk yang baik, penggunaan masker dan lain
sebagainya untuk mengendalikan lingkungan udara agar tidak terkontaminasi
oleh bakteri yang terdapat pada dahak penderita. Maka tindakan ini dapat
menekan angka penularan dari seorang penderita kepada orang sehat sehingga
angka kejadian TB Paru bisa pelahan menurun.
Untuk mengatasi sikap dan perilaku penderita maupun keluarga
penderita yang belum tepat dalam mencegah penularan infeksi kuman TB
Paru tersebut, maka berdasarkan uraian di atas sangat perlu untuk
dilakukannya “Asuhan Keperawatan pada TB Paru dengan Fokus Studi
Pencegahan Penularan Infeksi di RST Dr. Soedjono Magelang”.
B. Batasan Masalah
Masalah pada laporan kasus ini dibatasi pada Asuhan Keperawatan
Pada TB Paru dengan Fokus Studi Pencegahan Penularan Infeksi di RST DR.
Soedjono Magelang.
C. Rumusan Masalah
4
Bagaimanakah asuhan keperawatan pada TB Paru dengan fokus studi
Pencegahan Penularan Infeksi Pada Klien TB Paru di RST DR.Soedjono
Magelang ?
D. Tujuan Penelitian
1. Tujuan Umum
Menggambarkan asuhan keperawatan pada TB Paru dengan fokus
studi Pencegahan Penularan Infeksi di RST Dr. Soedjono Magelang.
2. Tujuan Khusus
a. Menggambarkan kemampuan dalam mengkaji klien TB Paru
dengan fokus studi Pencegahan Penularan Infeksi di RST Dr.
Soedjono Magelang.
b. Menggambarkan perumusan masalah keperawatan yang ditemukan
pada klien TB Paru dengan fokus studi Pencegahan Penularan
Infeksi.
c. Menggambarkan perencanaan bagaimana Pencegahan Penularan
Infeksi.
d. Menggambarkan pelaksanaan tindakan keperawatan Pencegahan
Penularan Infeksi pada klien TB Paru.
e. Menggambarkan evaluasi pencapaian tujuan pengelolaan
Pencegahan Penularan Infeksi pada klien TB Paru.
f. Membandingkan respon 2 klien dengan TB paru setelah dilakukan
tindakan pencegahan penularan infeksi.
E. Manfaat Penelitian
5
1. Manfaat Teoretis
Diharapkan dapat memberikan informasi dan memperluas ilmu
khususnya mengenai pencegahan penularan infeksi kuman TB paru.
2. Manfaat Praktis
a. Bagi Perawat
Menambah pengetahuan dan menerapkan teori tentang asuhan
keperawatan dengan fokus studi Pencegahan Penularan Infeksi
pada TB Paru.
b. Bagi Rumah Sakit
Diharapkan dapat menjadi masukan dan evaluasi dalam
pelaksanaan praktik pelayanan keperawatan Pencegahan Penularan
Infeksi pada TB Paru.
c. Bagi Institusi Pendidikan
Diharapkan dapat dijadikan wawasan dan bahan bacaan bagi
mahasiswa keperawatan, khususnya keperawatan Magelang
Poltekkes Kemenkes Semarang.
d. Bagi Klien.
Klien dapat mengetahui cara pencegahan Penularan infeksi yang
disebabkan oleh kuman atau bakteri TB Paru.
BAB II
6
TINJAUAN PUSTAKA
A. Tuberkulosis Paru
1. Pengertian Tuberkulosis Paru
Tuberkulosis paru adalah suatu penyakit menular yang disebabkan
oleh bakteri microbacterium tuberkulosis yang merupakan salah satu
penyakit saluran pernafasan bagian bawah yang sebagian besar bakteri
tuberkulosis masuk kedalam jaringan paru melalui udara dan selanjutnya
mengalami proses yang dikenal sebagai fokus primer dari ghon (Wijaya,
2013).
Tuberkulosis (TB) adalah penyakit yang biasanya menyerang
parenkim paru, yang disebabkan oleh bakteri Mycobacterium
Tuberkulosis. TB dapat mengenai hampir kesemua bagian tubuh, termasuk
meninges, ginjal, tulang, dan nodus limfe. Infeksi awal biasanya terjadi
dalam 2 sampai 10 minggu setelah ajanan (Smeltzer & Bare, 2015).
Tuberkulosis adalah penyakit yang disebabkan Mycobacterium
Tuberkulosis yanng hampir seluruh organ tubuh dapat terserang olehnya,
tapi yang paling banyak adalah paru-paru. Tuberkulosis adalah penyakit
infeksi yang disebabkan oleh Mycobacterium Tuberkulosis dengan gejala
yang sangat bervariasi (Padila, 2013).
Jadi, TB Paru merupakan penyakit infeksi yang biasanya menyerang
paru – paru khususnya bagian parenkim paru. Penyakit ini disebabkan oleh
bakteri Mycobacterium Tuberkulosis yang terhirup oleh manusia melalui
7
udara. Namun tidak hanya paru – paru, bagian tubuh lainnya juga dapat
terserang penyakit ini seperti meninges, ginjal, tulang dan lain sebagainya.
Penyakit ini merupakan penyakit menular yang dapat disembuhkan dengan
pengobatan yang tepat dan teratur.
2. Anatomi Fisiologi
Pulmo atau paru adalah organ sistem pernaasan yang berada dalam
kantong bentukan pleura parietalis dan pleura viselaris. Paru-paru sangat
lunak, elastis, dan berada pada rongga torak. Paru-paru memiliki sifat
ringan dan mampu terapung dalam air, berwarna biru keabu-abuan dengan
bintik. Paru-paru kanan terdiri dari tiga gelambir (lobus), yaitu : lobus
superior, lobus medius, dan lobus inferir. Paru – paru kiri terdiri dari dua
lobus, yaitu : lobus superior dan lobus inferior. Paru-paru diselimuti oleh
suatu selaput paru-paru yang disebut pleura. Pleura terdiri dari atas dua
lapisan, yaitu: lapisan permukaan (parietalis), yakni lapisan yang langsung
berhubungan dengan paru-paru dan memisahkan lobus dengan paru –
paru. Lapisan daam pleura (viseralis), yakni pleura yang berhubungan
dengan fasia endotorasika, yaitu permukaan dalam dari dinding toraks
(Kirnanoro, 2017). Untuk lebih jelasnya dapat dilihat pada gambar di
bawah.
Gambar 2.1 Anatomi Fisiologi Paru – Paru
8
Sumber : Kirnanoro, 2017
3. Etiologi
Penyebab tuberkulosis adalah Mycobacterium Tuberkulosis, sejenis
kuman berbentuk batang dengan ukuran panjang 1-4/um dan tebal 0,3-
0,6/um.
Sebagian besar dinding kuman terdiri atas asam lemak (lipid),
kemudian peptidoglikan dan arabinomannan. Lipid inilah yang membuat
kuman lebih tahan terhadap asam (asam alkohol) sehingga disebut bakteri
tahan asam (BTA). Kuman dapat tahan hidup pada udara kering maupun
dalam keadaan dingin (dapat tahan bertahun-tahun dalam lemari es). Hal
ini terjadi karena kuman berada dalam sifat dormant. Dari sifat dormant
ini kuman dapat bangkit kembali dan menjadikan penyakit tuberkulosis
menjadi aktif lagi.
Sifat lain kuman ini adalah aerob. Sifat ini menunjukan bahwa
kuman lebih menyenangi jaringan yang tinggi kandungan oksigennya.
9
Dalam hal ini tekanan oksigen pada bagian apikal ini merupakan tempat
predileksi penyakit tuberculosis (Setiati, 2014).
4. Cara Transmisi Bakteri Tuberkulosis
Penyakit infeksi ini ditularkan melalui udara yang disebut sebagai
Air Borne Disease. Cara pencegahan penularan penyakit ini antara lain
adalah dengan memakai masker, menjauhi kontak intim dengan penderita
serta mengobati penderita penyakit TBC dengan sputum BTA (+)
(Darmadi, 2008).
5. Patofisiologi
Ketika seorang penderita TB Paru batuk, bersin, atau berbicara, maka
secara tidak sengaja percikan dahak yang mengandung kuman atau bakteri
jatuh ke tanah, lantai, atau tempat lainnya. Akibat terkena sinar matahari
atau suhu udara yang panas, percikan dahak tadi menguap ke udara.
Dengan pergerakan angin akan membuat bakteri tuberkulosis yang
terkandung dalam dahak tadi terbang ke udara. Apabila bakteri ini terhirup
oleh orang sehat maka orang itu berrisiko terkena infeksi bakteri
tuberkulosis (Muttaqin, 2008).
Kuman yang bersarang di jaringan paru akan berbentuk sarang
tuberkulosis pneumonia kecil dan disebut sarang primer atau afek primer
atau sarang (fokus) Ghon. Sarang primer ini dapat terjadi di setiap bagian
jaringan paru. Bila menjalar sampai ke pleura, maka terjadilah efusi pleura
(Setiati, 2014:865). Bakteri yang masuk ke paru – paru dapat bertahan
hidup dan menyebar ke limfe serta aliran darah sehingga dapat
10
menyebabkan seluruh organ seperti paru, otak, ginjal, tulang terinfeksi
oleh bakteri ini (Nurarif, 2015).
Sistem imun tubuh berespon dengan melakukan reaksi inflamasi.
Fagosit (neutrofil dan makrofag) menelan banyak bakteri; limfosit
spesifik-tuberkulosis melisis (menghancurkan) basil dan jaringan normal.
Reaksi jaringan ini mengakibatkan penumpukan eksudat dalam alveoli,
menyebabkan bronkopneumonia. Infeksi awal biasanya terjadi 2 sampai
10 minggu setelah pemajanan (Sudoyo, 2013).
Infeksi primer mungkin hanya berukuran mikroskopis dan karenanya
tidak tampak pada foto rongten. Tempat infeksi primer dapat mengalami
proses degenerasi nekrotik (perkejuan) tetapi bisa saja tidak, yang
menyebabkan pembentukan rongga yang terisi oleh massa basil tuberkel
seperti keju, sel-sel darah putih yang mati, dan jaringan paru nekrotik.
Pada waktunya, material ini mencair dan dapat mengalir ke dalam
percabangan trakeobronkial dan di batukkan (Asih, 2004:82).
Produksi sputum merupakan gejala yang tidak khas pada banyak
penyakit paru. Umumnya, sputum merupakan produk peradangan atau
infeksi saluran pernapasan, namun dapat juga berasal dari alveolus. Akibat
sekresi mukus yang berlebihan meliputi batuk, sumbatan saluran
pernapasan dan obstruksi saluran pernapasan (Ringel, 2012).
Saluran perapasan mempunyai beberapa alat untuk mengekspresikan
ketidaksenangannya atau iritasinya. Saluran pernapasan dan parenkim paru
mempunyai beberapa reseptor, tetapi batuk merupakan respon utama paru
11
terhadap rangsangan bahaya. Reseptor iritan di seluruh saluran pernapasan
dapat memicu batuk sebagai suatu usaha untuk membersihkan materi-
materi bahaya. Jenis batuk pembersih tenggorokan lebih sering berkaitan
dengan iritasi saluran pernapasan atas. Adanya sputum menunjukan
adanya infeksi, peradangan saluran pernapasan (Ringel,2012).
Dahak manusia merupakan sumber infeksi yang paling penting. Saat
penderita batuk, bersin maupun berbicara maka akan terjadi percikan
dahak yang sangat kecil yang mengandung kuman atau bakteri TB yang
melayang-layang diudara. Sehingga dengan mudah akan terhirup oleh
manusia yang sehat dan menyebabkan orang sehat tersebut tertular
penyakit TB Paru karena ketidaktahuannya dalam mencegah penularan
(Crofton, 2002).
6. Pathway
Microbacterium
tuberkulosa Droplet
infection
Masuk lewat jalan
napas
Menempel di paru
Sembuh dengan fokus
ghon
Infeksi
primer Penyebaran bakteri
secara bronkogen,
limfogen, dan
hematogen
Infeksi
pasca
primer
(reaktivita)
sembuh
Sembuh dengan
fibrotik
Bakteri dorman
Bakteri muncul beberapa tahun
Reaksi infeksi/inflamasi, membentuk kavitas dan merusak parenkim
paru
12
Gambar 2.2 Pathway Tuberkulosis
Sumber : ( Muttaqin, 2008 ; (Nurarif , 2015)
7. Klasifikasi
Pada tahun 1974 American thoracic society memberikan
klasifikasi baru yang diambil berdasarkan aspek kesehatan masyarakat.
a) Kategori 0 : tidak pernah terpajan, dan tidak terinfeksi, riwayat
kontak negatif, tes tuberkulin negatif.
13
b) Kategori I : terpajan tuberkulosis, tapi tidak terbukti ada infeksi. Di
sini riwayat kontak positif, tes tuberkulin negatif.
c) Kategori II : terinfeksi tuberkulosis, tetapi tidak sakit. Tes
tuberkulin positif, radiologis dan sputum negatif.
d) Kategori III : terinfeksi tuberkulosis dan sakit (Setiati, 2014).
Menurut WHO (Muttaqin,2008), Kategori didasarkan pada urutan
kebutuhan pengobatan dalam program sehingga di bagi menjadi 4
kategori :
a) Kategori I : sputum positif dan penderita dalam keaadaan berat
seperti meningitis, TB miller, perikarditis, peritonitis, pleuritis masif
atau bilateral, spondiolitis dengan gangguan neurologis; dan
penderita dengan sputum negatif tetapi kelainan parunya luas, TB
usus, TB saluran perkemihan dan sebagainya.
b) Kategori II : kasus kambuh atau gagal dengan sputum tetap positif
c) Kategori III : sputum negatif tapi kelainan paru tidak luas dan
kasus TB di luar paru selain yang dissebut dalam kategori I.
d) Kategori IV : tuberkulosis kronis.
Menurut Nilas Warlem & Irvan Medison (2014),
mengklasifikasikan TB menjadi :
a. Tuberkulosis paru, merupakan Tuberkulosis yang menyerang
jaringan di paru – paru dan tidak termasuk pleura.
b. Berdasarakan type klien, ditentukan berdasarkan riwayat
pengobatan sebelumnya.
14
1) Kasus baru : klien yang belum pernah mendapatkan
OAT (obat anti tuberkulosis) atau klien yang pernah
mendapatkan OAT (obat anti tuberkulosis) namun tidak lebih
dari satu bulan.
2) Kasus kambuh : klien yang sebelumnya sudah mendapatkan
pengobatan OAT dan dinyatakan sudah sembuh atau
pengobatannya sudah lengkap, kemudian kembali berobat
karena hasil pemeriksaan menunjukan BTA positif dan
biakan positif.
3) Kasus defaulted atau drop out
Klien yang telah berobat selama satu bulan namun tidak
mengambil pengobatan yang ke 2, sebelum masa
pengobatannya selesai.
4) Kasus gagal : klien dengan BTA positif yang masih tetap
positif atau kembali positif pada bulan ke lima pengobatan.
5) Kasus kronis : klien dengan hasil pemeriksaan BTA masih
positif setelah pengobatan ulang dwngan kategori pengobatan
kategori dua dengan pengawasan yang baik.
6) Kasus bekas TB : ada gejala sisa akibat kelainan paru dengan
pemeriksaan BTA negatif, sudah tidak ada lesi pada
pemeriksaan radiologik dan adanya riwayat pengobatan OAT
yang baik.
15
c. Tuberkulosis ekstraparu : merupakan Tuberkulosis yang
menyerang selain paru, seperti pleura kelenjar getah bening,
selaput otak, tulang, ginjal dan lain sebagainya.
8. Gejala – gejala Klinik
Keluhan yang timbul pada penderita TB Paru bermacam-macam
pada setiap orang. Namun menurut Setiati (2014) yang sering timbul
adalah gejala sebagai berikut :
a. Demam : biasanya subfebril menyerupai demam influenza. Tetapi
kadang-kadang panas badan dapat mencapai 40 - 410C. Serangan
demam pertama dapat sembuh sebentar, tetapi kemudian dapat
timbul kembali. Begitulah seterusnya hilang timbulnya demam
influenza ini, sehingga klien merasa tidak pernah terbebas dari
serangan demam influenza. Keadaan ini sangat dipengaruhi oleh
daya tahan tubuh klien dan berat ringannya infeksi kuman
tuberkulosis yang masuk.
b. Batuk/batuk berdarah : gejala ini banyak di temukan. Batuk terjadi
karena adanya iritasi pada bronkus. Batuk ini di perlukan untuk
membuang produk – produk radang keluar. Karena terlibatnya
bronkus pada setiap penyakit tidak sama, mungkin saja batuk baru
ada setelah penyakit berkembang dalam jaringan paru yakni
setelah berminggu – minggu atau berbulan – bulan peradanngan
bermula. Sifat batuk bermula dari batuk kering (non-produktif)
kemudian setelah timbul peradangan menjadi produktif
16
(menghasilkan sputum). Keadaan yang lanjut adalah berupa batuk
darah karena terdapat pembuluh darah yang pecah. Kebanyakan
batuk darah pada tuberkulosis terjadi pada kavitas, tetapi dapat
juga terjadi pada ulkus dinding bronkus.
c. Sesak napas : pada penyakit yang ringan (baru tumbuh) belum
dirasakan sesak napas. Sesak napas akan ditemukan pada penyakit
yang sudah lanjut, yang infiltrasinya sudah meliputi setengah
bagian paru-paru.
d. Nyeri dada : gejala ini agak jarang yang ditemukan. Nyeri dada
timbul bila infiltrasi radang sudah sampai ke pleura sehingga
menimbulkan pleuritis. Terjadi gesekan kedua pleura sewaktu
klien mmenarik / melepaskan napasnya.
e. Malaise : penyakit tuberkulosi bersifat radamg yang menahun.
Gejala malaise sering ditemukan berupa anoreksia tidak nafsu
makan, badan makin kurus (berat badan turun), sakit kepala,
meriang, nyeri otot, keringat malam dll. Gejala malaise ini makin
lama makin berat dan terjadi hilang timbul secara tidak teratur.
9. Komplikasi
Apabila TB Paru tidak ditangani dengan benar maka akan
menimbulkan komplikasi. Ada dua komplikasi, yaitu komplikasi dini dan
komplikasi lanjut :
a. Komplikasi dini : pleuritis, efusi pleura, empisema, laringitis, usus,
poncet’s orthropathy
17
b. Komplikasi lanjut : obstruksi jalan napas -> SOPT (sindrom obstruksi
pasca tuberkulosis ), kerusakan parenkim berat -> fibrosis paru, kor
pulmonal, amiloidosis, karsinoma paru, sindrom gagal napas dewasa
(ARDS), sering terjadi pada TB milier dan kavitas TB (Setiati, 2014).
10. Pemeriksaan Penunjang
Menurut Mansjoer, dkk (1999: 437), pemeriksaan diagnostik
yang dilakukan pada klien dengan Tuberkulosis paru, yaitu :
a. Laboratorium darah rutin : LED normal / meningkat,
limfositosis.
b. Pemeriksaan sputum BTA : hanya 30 – 70 % klien yang dapat
didiagnosa dengan pemeriksaan ini.
c. Tes PAP (Peroksidase Anti Peroksidase) : uji serologi
imunoperoksidase memakai alat histogen staining untuk
menentukan adanya igG spesifik terhadap basil TB.
d. Tes Mantoux / Tuberkulin : suatu cara untuk mendiagnosis
TBC.
e. Tehnik Polymerase Chain Reaction : deteksi DNA kuman secra
spesifik melalu amplifikasi dalam meskipun hanya satu
mikroorganisme dalam spesimen juga dapat mendeteksi adanya
resistensi.
f. Becton Dickinson diagnostic instrumen sistem (BACTEC): deteksi
growth indeks berdasarkan CO2 yang dihasilkan dari metabolisme
asam lemak oleh mikrobakterium Tuberkulosis.
18
g. MYCODOT : deteksi antibody memakai antigen
liporabinomannan yang direkatkan pada suatu alat berbentuk
seperti sisir plastic, kemudian di celupkan dalam jumlah memadai
memakai warna sisir akan berubah.
h. Pemeriksaan Radiology : rontgen thorax PA dan lateral,
gambaran foto thorax yang menunjang diagnosis TB, yaitu :
1) Bayangan lesi terletak di lapangan paru atas atau segment
apikal lobus bawah.
2) Bayangan berwarna (patchy) atau bercak (nodular).
3) Adanya kavitas, tunggal atau ganda.
4) Kelainan bilateral terutama dilapangan atas paru.
5) Bayangan menetap pada foto ulang beberapa minggu
kemudian.
6) Bayangan millie (Nurarif, 2015).
B. Konsep Pencegahan Penularan Infeksi pada TB Paru
1. Pencegahan Penularan Infeksi
Penyakit infeksi merupakan penyakit yang berasal dari manusia
yang terinfeksi oleh agen penyakit dan menularkan kepada manusia yang
sehat.
Penyakit menular atau communicable disease merupakan penyakit
infeksi dimana agen penyakitnya dapat ditularkan dari satu orang ke orang
yang lain terjadi secar langsung atau tidak langsung melalui berbagai
media (Chandra, 2012).
19
Upaya pencegahan penularan penyakit adalah hal yang paling
utama. Upaya yang dilakukan adalah upaya memutus rantai penularan.
Untuk memutus rantai penularan yaitu dengan cara mengenal dan
mengetahui sumber penularan serta mekanisme penularan. Menurut
Darmadi (2008) Cara memutuskan rantai penularan dengan
memperhatikan tiga unsur dari rantai penularan, yaitu :
a. Sumber penularan : mengeliminasi, membuang, menjauhkan atau
memasang barier.
b. Mekanisme transmisi :mengenal cara penularan, media
perantara,dan agen antimikrobal.
c. Penjamu/ calon penderita: memperpendek waktu pemaparan,
memasang barier/isolasi.
2. Sumber penularan infeksi kuman TBC
Sumber penularan infeksi kuman TBC adalah dahak penderita
TBC yang di buang atau di ludahkan secara sembarangan di sekitar kita
dan juga susu sapi yang mengandung kuman TBC. Dahak yang di buang
atau diludahkan secara sembarangan akan menjadi kering oleh sinar
matahari dan dapat terbang tertiup angin dan terhirup oleh orang yang
sehat (Prabu, 1990).
3. Riwayat penyakit TB paru
a. Agen penyakit : Mycobacterium Tuberkulosis
20
b. Habitat perkembangan kuman : Pada manusia dan sapi
c. Faktor host/manusia :
1) Umur : biasanya umur menjadi penyebab perbedaan jenis
penyakit. Manusia yang memiliki risiko tinggi mengalami TB paru
ialah mereka yang berusia kurang dari 3 tahun, remaja serta
dewasa muda.
2) Seks : frekuensi dan jenis penyakit pada laki – laki lebih
banyak dibandingkan dengan wanita.
3) Ras : hubungan antara ras dan penyakit tergantung pada
tradisi , adat istiadat dan perkembangan kebudayaan, selain itu juga
ada penyakit yang hanya dijumpai pada daerah itu.
4) Genetik : ada beberapa penyakit yang diturunkan oleh
generasi sebelumnya.
5) Pekerjaan : status pekerjaan mempunyai hubungan erat dengan
jenis penyakit akibat pekerjaan, seperti keracunan, kecelakaan
kerja, silikosis dan lainnya.
6) Status nutrisi : gizi yang buruk juga akan mempengaruhi
kesehatan seseorang yaitu dapat mempermudah seseorang dapat
menderita TBC.
7) Status kekebalan : reaksi tubuh terhadap infeksi sangat
tergantung pada kekebalan tubuh yang dimiliki.
21
8) Adat istiadat : ada beberapa adat istiadat yang menimbulkan
penyakit, seperti kebiasan memakan ikan mentah yangg dapat
menyebabkan penyakit cacing hati.
9) Gaya hidup : kebiasaan dan gaya hidup yang buruk seperti
minum minuman yang beralkohol, narkoba dan merokok dapat
menimbulkan gangguan kesehatan.
10) Psikis : faktor kejiwaan seperti emosional, stress, dapat
menyebabkan terjadinya penyakit hipertensi, depresi, insomnia dan
lainya.
d. Periode masa penularan : sepanjang masih adanya sputum yang
mengandung bakteri TBC (BTA +)
e. Faktor lingkungan :
Terdapat 3 faktor lingkungan menurut Chandra (2012), yaitu :
1) Lingkungan fisik : berupa benda mati seperti air, udara, tanah,
cuaca, makanan, rumah, panas, sinar, radiasi dan lainnya.
Lingkungan fisik akan selalu berinteraksi dengan manusia
sehingga memegang peranan yang kuat dalam terjadinya penularan
penyakit pada masyarakat.
2) Lingkungan biologis : berupa benda hidup seperti manusia
tumbuh-tumbuhan, hewan, virus,bakteri, jamur, parasit, serangga
dan lain-lainnya yang dapat berfungsi sebagai agen penyakit.
3) Lingkungan sosial : berupa kultur, kebudayaan , kebiasaan,
kepercayaan dan lain sebagainya.
22
4. Pencegahan Penularan Penyakit TB Paru di Rumah Sakit
Penderita – penderita penyakit infeksi yang berpotensi menular,
sangat membutuhkan asuhan keperawatan secara khusus. Seperti,
dibutuhkannya ruangan atau kamar khusus bagi penderita melalui isolasi
dengan tujuan :
a) Mencegah penyebaran bakteri yang bersumber dari penderita TB Paru
dengan cara :
1) Isolasi : upaya di lakukannya isolasi bertujuan untuk mencegah
penyebaran bakteri Tuberkulosis dan juga melindungi orang lain
dari kemungkinan penularan infeksi tersebut. Jenis isolasi untuk
penderita Tuberkulosis adalah isolasi penyakit saluran pernafasaan
atau isolasi respirasi. Menurut Darmadi (2008) ruangan isolasi
harus memenuhi persyaratan sebagai berikut :
1) Lokasi harus jauh dari ruangan perawatan penderita lain.
2) Ventilasi ruangan harus memadai (masuknya sinar matahari
dalam ruangan).
3) Pintu harus selalu dalam keadaan tertutup
4) Kebersihan kamar mandi harus selalu dijaga.
5) Prosedur barrier nursing harus benar – benar dijalankan.
6) Barang – barang yang telah digunakan oleh penderita harus
dikelola dengan benar.
2) Pembuangan Sputum : kebiasaan meludah di sembarang tempat
adalah perbuatan yang dapat menularkan penyakit Tuberkulosis.
23
Ludah yang mengandung dahak dapat berisi banyak kuman
penyakit termasuk Mycobacterium Tuberculosis, yang apabila
dahak tersebut kering makan akan tertiup angin dan tersebar
kemana- mana sehingga dapat terhirup oleh orang sehat dan
menularkan penyakit Tuberkulosis tersebut. Untuk itu sediakanlah
tempat untuk membuang dahak (sputum pot) atau buang dahak di
kamar mandi, hendaknya berikan lisol atau disinfektan lainnya
(Irianto, 2004).
3) Batuk yang benar : saat batuk maupun bersin, kuman
Tuberkulosis dapat berhamburan keluar bersamaan dengan
percikan dahak. Oleh karena itu pada saat batuk atau bersin
hendaklah menggunakan saputangan / tisu untuk menutup mulut
dan hidung agar tidak menyebarkan kuman – kuman penyakit
kepada orang lain atau menggunakan lengan bagian dalam. Setelah
itu cuci saputangan atau bakar tisu dan segeralah untuk mencuci
tangan (Irianto, 2004)
4) Penggunaan Masker : menurut Darmadi (2008) masker perlu
digunakan untuk menahan partikel yang tersebar saat batuk atau
bersin maupun berbicara. Masker yang digunakan harus cukup
lebar karena harus menutupi hidung, mulut hingga rahang bawah.
Usahakan pemakaian masker pada posisi yang tepat dengan ikatan
tali yang cukup kuat.
b) Melindungi orang lain disekitar klien dari risiko penularan TB Paru
24
Untuk itu petugas ruangan / bangsal perawatan harus
mengenal dan mengetahui cara memutus rantai penularan dari penyakit
TB Paru. Antara lain dengan cara mengamankan atau mengontrol
produk-produk infeksius seperti sputum penderita dan mencegah
penularan ke orang lain dengan barrier nursing.
Barrier Nursing adalah upaya melindungi petugas dari
penularan dengan menggunakan alat perlindungan seperti
menggunakan masker dan mencuci tangan sebelum dan sesudah
kontak dengan penderita serta lingkungan penderita TB Paru. Hal
tersebut juga berlaku untuk pengunjung/keluarga. Untuk penderita
dapat diberikan penyuluhan atau pendidikan kesehatan tentang cara
berperilaku sehat seperti etika saat batuk, meludah/membuang sputum
dan penggunaan masker (Darmadi, 2008).
Selain pencegahan yang dilakukan di atas perlu dilakukannya
pemeliharan ketahanan terhadap infeksi dengan cara :
1) Makan dengan diet yang seimbang, diit yang diperlukan adalah diet
TKTP (Tinggi Kalori Tinggi Protein), dikenal juga dengan diit ETPT
(Energi Tinggi Protein Tinggi) yaitu diit yang mengandung energi
dan protein di atas kebutuhan normal. Diit di berikan dalam bentuk
makanan biasa ditambah dengan bahan makanan sumber protein
tinggi seperti susu, telur, dan daging, atau dalam bentuk minuman
enteral (Almatsier, 2004).
2) Cukup tidur dan istirahat
25
3) Menghindari keramaian pada saat timbulnya gejala – gejala infeksi,
4) Melakukan imunisasi yang telah di sediakan di pelayanan kesehatan.
C. Pengelolaan
1. Pengelolaan Farmakologis
Untuk program nasional pemberantasan TB Paru, WHO
menganjurkan panduan obat sesuai dengan kategori penyakit. Kategori
didasarkan pada urutan kebutuhan pengobatan dalam program. Untuk itu,
penderita dibagi dalam empat kategori sebagai berikut :
a. Kategori I : kasus baru dengan sputum positif dengan meningitis, TB
Miller, perikarditis, peritonitis, pleuritis masif atau bilateral,
spondiolitis dengan gangguan neurologis dan penderita dengan sputum
negatif tetapi kelainan parunya luas, TB usus, TB saluran perkemihan
dan sebagainya.
Menggunakan fase 2 HRZS(E) setiap hari selama 2 bulan , bila
sputum negatif maka diberikan fase lanjutan, namun jika sputum tetap
positif maka fase intensif diperpanjang menjadi 2-4 minggu lagi.
Kemudian dilanjutkan fase lanjutan yaitu 4 HR atau 4 H3R3. sebagai
panduan alternatif pada fase lanjutan ialah 6 HE.
b. Kategori II : kasus kambuh atau gagal dengan sputum tetap positif.
Fase intensif dalam bentuk 2HRZES-1 HRZE, bila sputum negatif
dilanjutkan ke fase lanjutan, jika selama 3 bulan sputum masih positif
maka pengobatan diperpanjan 1 bulan, namun apabila setelah 4 bulan
26
sputum masih positif maka pengobatan di hentikan 2-3 hari dan
dilakukan pemeriksaan biakan dan uji resistensi kemudian dilanjutkan
fase lanjutan.
c. Kategori III : sputum negatif namun kelainan paru tidak luas dan
kasus TB di luar paru. Pengobatan yang diberikan adalah 2 HRZ/6 HE,
2 HRZ/4 HR, 2 HRZ/4 H3R3
d. Kategori IV : penderita TB kronis. Untuk negara maju atau
pengobatan secara individu, dapat dicoba dengan pemberian obat
Quinolon, Ethioamide, Sikloserin, Amikasin, Kanamisin dan
sebagainya (Muttaqin, 2008).
Dasar pemberian obat yang direkomendasikan oleh WHO
sebagaimana yang tertulis pada tabel di bawah ini.
Tabel 2.1 Obat Anti-Tuberkulosis
Obat anti-TB
esensial
aksi potensi Rekomendasi dosis
(mg/kgBB)
Per
hari
Per minggu
3x 2x
Isoniazid (INH) Bakterisidal Tinggi 5 10 15
Rifampisin (R) Bakterisidal Tinggi 10 10 10
Pirazinamid (Z) Bakterisidal Rendah 25 35 50
Streptomisin (S) Bakterisidal 15 15 15
Etambutol bakteriostatik Rendah 15 30 45
(Mutaqqin, 2008)
2. Pengelolaan Non-Farmakologis
Pengelolaan Non- Farmakologi dilakukan dengan cara melakukan
pendidikan penderita dan peran serta keluarga. Banyak penderita TB Paru
27
yang mengalami kegagalan dalam pengobatannya, ini dikarenakan kasus
putus obat yang sering terjadi. Hal ini di picu oleh beberapa sebab
antaranya, kurangnya penjelasan dari dokter seberapa pentingnya berobat
secara teratur dalam jangka waktu tertentu, kurangnya kesadaran klien
sendiri, biaya pengobatan yang mahal, masalah masalah sosial dan budaya
juga berpengaruh (Warlem, 2014).
Cara paling efektif yang di gunakan untuk mencegah penularan adalah
dengan penyuluhan kepada klien mengenai bagaimana cara mengurangi
risiko penularan yaitu dengan menutup hidung dan mulut ketika batuk atau
bersin sehingga inti droplet tidak menyebar di udara (Long, 1996 ).
Perawat juga harus menginstruksikan kepada klien dan keluarganya
tentang prosedur pencegahan penularan infeksi dengan membuang tisu
basah dengan baik dan mencuci tangan (Sudoyo, 2013). Penggunaan
masker juga dianjurkan untuk menahan keluarnya percikan dahak yang
keluar saat berbicara, batuk maupun bersin (Darmadi, 2008).
Tujuan dilakukannya pendidikan kesehatan ialah untuk mencegah,
mendiagnosa dini, penanganan yang segera, dan pemberian informasi
(Long, 1996 ).
D. Asuhan Keperawatan
1. Pengkajian
Pengkajian merupakan pengumpulan data mengenai biodata klien, keluhan
utama, riwayat penyakit sekarang, riwayat penyakit dahulu, riwayat
28
kesehatan keluarga, riwayat pekerjaan dan kebiasaan dan pemeriksaan
fisik.
a. Biodata klien (umur, sex, pekerjaan, pendidikan)
Umur klien dapat menunjukan tahap perkembangan klien baik secara
fisik maupun psikologi, jenis kelamin dan pekerjaan juga berpengaruh
terhadap terjadinya penyakit yang diderita klien, dan tingkat
pengetahuan klien terhadap penyakit yang dideritannya.
b. Keluhan utama
Keluhan utama ialah keluhan yang paling menganggu klien. Keluhan
utama digunakan untuk menentkan prioritas intervensi dan mengkaji
pengetahuan klien terhadap penyakitnya. Keluhan utama yang biasa
timbul ialah :
1) Batuk : batuk bisa menunjukkan adanya penyakit paru yang
serius. Tipe batuk juga sangat penting untuk diketahui. Batuk yang
kering, iritatif menandakan infeksi saluran napas atas
menyebabkan batuk dengan puncak bunyi kering, hacking, brassy,
mengi, ringan, berat dan waktu batuk dicatat. Perawat harus
menanyakan apakah batuk bersifat produktif / nonproduktif, jika
produktif apakah sputum bercampur darah.
2) Peningkatan produksi sputum
Sputum adalah substansi yang keluar bersama dengan batuk atau
bersihan tenggorok. Tetapi produksi sputum dikarenakan oleh
batuk adalah tidak normal. Tanyakan klien tentan warna dari
29
sputum yang dikeluarkannya (jernih, kuning, hijau, kemerahan),
bau, kualitas (berair, berserabut, berbusa, kental), dan kuantitas
(sendok teh, sendok makan, cangkir). Tanyakan juga apakah
sputum hanya dibentuk setelah klien berbaring.
3) Dispnea
Adalah suatu persepsi kesulitan bernafas / nafas pendek dan
merupakan perasaan subjektif klien. Perawat melakukan
pengkajian tentang bagaimana kemampuan klien dalam melakukan
aktifitas. Menurut Muttaqin (2008) hal yang perlu dikaji adalah apa
faktor penyebab dipsnea, seperti apa rasanya saat terjadi dipsnea,
dibagian mana yang dirasakan berat saat bernafas, seberapa jauh
rasa sesak yang di rasakan dan berapa lama dipsnea di rasakan.
4) Hemoptysis
Adalah batuk yang bercampur darah. Perawat mengkaji apakah
dari berasal dari paru, perdarahan hidung atau perut. Darah dari
paru biasanya berwarna merah terang . lakukan juga pengkajian
tentang awitan, durasi, jumlah dan warna.
5) Mengi
Ini terjadi karena udara mengalir melalui jalan napas yang sebagian
tersumbat atau menyempit pada saat inspirasi dan ekspirasi. Mengi
hanya terdengar menggunakan stetoskop. Identifikasi kapan mengi
terjadi dan apakah mengi hilang sendiri atau hilang dengan obat –
obatan.
30
6) Chest pain
Yang perlu dikaji ialah informasi tentang lokasi, durasi dan
intensitas nyeri .
c. Riwayat kesehatan saat ini
Pengkajian yang dilakukan dimulai dengan perawat menanyakan
tentang perjalanan penyakit sejak timbul keluhan hingga alasan dibawa
ke rumah sakit, seperti sejak kapan keluhan dirasakan, berapa lama dan
berapa kali keluhan dirasakan, bagamana sifat dan hebatnya keluhan
yang dirasakan, dimana pertama kali keluhan di rasakan, apa yang
dilakukan ketika keluhan tersebut timbul, keadaan apa yang
memperberat atau memperingan keluhan, usaha apa yang dilakukan
untuk mengurangi keluhan tersebut apakah usaha yang dilakukan
berhasil.
d. Riwayat kesehatan masa lalu
Tanyakan klien tentang pengobatan masalah pernapasan sebelumnya.
Kaji pula kapan kapan penyakit terjadi dan waktu perawatannya.
Tanyakan apakah klien pernah melakukan pemeriksaan rongten dan
kapan terakhir dilakukan.
e. Riwayat kesehatan keluarga
Perlu dicari apakah riwayat keluarga memberikan faktor predisposisi
seperti adanya riwayat sesak napas, batuk lama, batuk darah dari
anggota keluarga yang lain. Adanya penyakit darah tinggi dan kencing
manis dapat memperberat keluhan penderita.
31
f. Riwayat pekerjaan dan kebiasaan
Perawat harus menanyakan bagaimana lingkungan kerja klien dan juga
kebiasaan sosial yang dilakukannya. Seperti menanyakan kebiasaan
merokok, menanyakan apakah pekerjaan penuh stress, apakah
lingkungan dipenuhi dengan polusi udara dan lain sebagainya
(Andarmoyo, 2012).
g. Pengkajian Berdasarkan 11 Pola Fungsional Gordon (Potter & Perry,
2010)
1) Pola persepsi-menejemen kesehatan
Mengambarkan penjelasan pribadi klien mengenai kesehatan dan
kesejahteraan ; bagaimana klien mengelola kesehatannya ( seperti
frekuensi kunjungan ke penyedia layanan kesehatan dan kepatuhan
terapi di rumah ); pengetahuan tentang praktik pencegahan.
2) Pola metabolisme- nutrisi
Mengambarkan bagaiman pola makan dan minum klien seperti
nafsu makan, porsi, pilihan makanan, diet tertentu, hilang atau
bertambahnya berat badan.
3) Pola eliminasi
Mengambarkan bagaimana pola BAB dan BAK klien, seperti
frekuensi sehari, banyaknya, warna, bau dan lain sebagainya.
4) Pola aktivitas-latihan
Mengambarkan pola latihan, aktivitas, hiburan, dan rekreasi;
kemampuan untuk dapat menjalankan aktivitas sehari-hari.
32
5) Pola istirahat – tidur
Menggambarkan bagaiman pola tidur klien, istirahat dan juga
relaksasi.
6) Pola kognitif-persepsi
Mengambarkan pola persepsi sensorik; kemampuan berbahasa,
ingatan dan pembuatan keputusan.
7) Pola persepsi diri – konsep diri
Menggambarkan pola konsep dan persepsi diri klien (seperti
konsep diri / penghargaan, pola emosional, gambaran diri).
8) Pola aturan – hubungan
Mengambarkan pola klien yang berhubungan dengan ikatan atau
hubungan.
9) Pola seksual-reproduksi
Mengambarkan pola kepuasan dan ketidakpuasan seksual klien;
pola reproduksi klien; masalah pre dan postmenoupause.
10) Pola koping – toleransi
Mengambarkan pola koping klien dalam menangani stress, sumber
dukungan, efektivitas pola koping yang klien miliki dalam
menoleransi stress.
11) Pola nilai kepercayaan
Mengambarkan pola nilai, kepercayaan dan tujuan yang
mempengaruhi pilihan dan keputusan klien.
h. Pemeriksaan fisik
33
Menurut Muttaqin (2008) pemeriksaan fisik pada penderita TB Paru
meliputi :
1) Keadaan umum dan tanda – tanda vital
Kesadaran klien perlu dinilai apakah klien dalam keadaan compos
metis, apatis, somnolen, sopor, soporokoma, atau koma. Seorang
perawat juga harus mempunyai pengetahuan untuk menilai
keadaan umum klien, kesadaran dan pengukuran GCS. Untuk
tanda – tanda vital seperti peningkatan suhu tubuh yang signifikan,
frekuensi nafas meningkat disertai sesak nafas, denyut nadi
meningkat atau melemah, tekanan darah biasanya sesuai dengan
adanya penyakit penyerta seperti hipertensi.
2) B1 (Breathing)
(a) Inspeksi : bentuk dada dan gerakan pernafasan.
Tampak kurus sehingga terlihat adanya penurunan proporsi
diameter bentuk dada antero-posterior dibandingkan proporsi
diameter lateral, adanya ketidakseimbangan rongga dada,
pelebaran intercostal space karena adanya efusi pleura masif
atau penyempitan intercostal space karen atelektasis paru.
Mengalami sesak nafas, peningkatan frekuensi nafas,
menggunakan otot bantu nafas dan juga gerakan pernafasan
menjadi tidak simetris.
(b) Palpasi : adanya pergeseran trakhea, adanya
penurunan gerakan dinding pernafasan, adanya penurunan
34
taktif fremitus pada klien dengan TB paru, biasanya ditemukan
pada klien yang disertai komplikasi efusi pleura masif.
(c) Perkusi : TB paru tanpa komplikasi ditemukan bunyi
resonan atau sonor pada seluruh lapang paru, sedangkan TB
paru dengan komplikasi didapatkan bunyi redup sampai pekak
pada sisi yang sakit. Dan apabila disertai pneumotoraks
didapatkan bunyi hiperresonan .
(d) Auskultasi : akan didapatkan bunyi paru tambahan (ronkhi)
pada sisi yang sakit. Apabila dengan komplikasi akan
ditemukan penurunan resonan vokal pada sisi yang sakit.
3) B2 (Blood)
Pada klien dengan TB Paru akan didapatkan :
(a) Inspeksi : inspeksi tentang adanya parut (menandakan
bahwa klien pernah menjalani operasi jantung sebelumnya) dan
keluhan kelemahan fisik.
(b) Palpasi : denyut nadi melemah.
(c) Perkusi : batas jantung mengalami pergeseran pada
TB paru dengan efusi pleura masif mendorong kesisi sehat.
(d) Auskultasi : tekanan darah biasanya normal. Tidak di dapatkan
bunyi jantung tambahan.
4) B3 (Brain)
Pada penderita TB paru biasanya ditemui kesadaran composmentis,
adanya sianosis perifer apabila klien mengalami gangguan perfusi
35
jaringan yang berat. Klien biasanya tampak dengan wajah
meringis, menangis, merintih, merengang dan mengeliat. Pada
mata biasanya nampak konjungtiva anemis pada penderita dengan
hemoptoe masif dan kronis, sklera ikterik apabila klien mengalami
gangguan fungsi hati.
5) B4 (Bladder)
Perawat perlu mengkaji adanya oliguria karena ini bisa
berhubungan dengan tanda syok. Urine klien akan berwarna jingga
pekat dan berbau karena meminum OAT terutama Rifampisin.
6) B5 (Bowel)
Klien mengalami mual, muntah, penurunan nafsu makan, dan
penurunan berat badan.
7) B6 (Bone)
Aktivitas sehari-hari berkurang banyak pada klien dengan TB paru.
Gejala yang muncul biasanya kelemahan, kelelahan, insomnia,
pola hidup menetap, dan jadwal olahraga menjadi tidak teratur.
2. Diagnosis keperawatan
a. Defisiensi pengetahuan
Definisi : ketiadaan atau defisiensi informasi kognitif yang berkaitan
dengan topik tertentu.
36
Batasan karakteristik :
1) Ketidakakuratan melakukan tes
2) Ketidakakuratan mengikuti perintah
3) Kurang pengetahuan
4) Perilaku tidak tepat misalnya histeria, bermusuhan, agitasi, apatis
Faktor yang berhubungan
1) Gangguan fungsi kognitif
2) Gangguan memori
3) Kurang informasi
4) Kurang minat untuk belajar
5) Kurang sumber pengetahuan
6) Salah pengertian terhadap orang lain
3. Rencana Keperawatan
a. Defisiensi pengetahuan
Tujuan dan Kriteria Hasil :
a) Klien mengetahui bagaimana cara penularan infeksi
Tuberkulosis.
b) Klien paham faktor apa saja yang dapat meningkatkan risiko
penularan infeksi tuberkulosis.
c) Klien mengetahui dan menerapkan bagaimana cara untuk
mencegah penularan infeksi kuman Tuberkulosis seperti
37
menutup mulut saat batuk, bersin dan berbicara, menggunakan
masker, membuang ludah dan cuci tangan.
Intervensi
a) Kaji pengetahuan klien mengenai penyakit TB serta
pencegahan penularan infeksi kuman Tuberculosis.
b) Ajarkan klien dan keluarga mengenai bagaimana cara
penularan kuman Tuberkulosis.
c) Ajarkan klien dan keluarga mengenai bagaimana cara
menghindari penularan infeksi kuman Tuberkulosis.
d) Ajarkan cara bagaimana etika batuk yang benar, penggunakan
masker, membuang sputum atau dahak dan cuci tangan.
38
BAB III
METODE PENULISAN
A. Studi Kasus
Metode yang digunakan dalam studi kasus ini adalah metode deskriptif
dengan pemaparan kasus dan menggunakan pendekatan proses keperawatan
dengan memfokuskan pada salah satu masalah penting dalam kasus yang
dipilih yaitu asuhan keperawatan pada TB Paru dengan fokus studi
pencegahan penularan infeksi pada TB Paru.
B. Subjek Studi Kasus
Dalam penelitian ini menggunakan dua responden (klien), dimana
memiliki kriteria sebagai berikut :
1. Klien rawat inap di RST Dr. Soedjono Magelang selama studi kasus
dilakukan.
2. Klien berusia 40-60 tahun dengan diagnosa medis TB Paru dengan BTA
(+) dan hasil rontgen menunjukan adanya bayangan berwarna atau bercak
3. Mampu berkomunikasi dengan baik.
4. Bersedia menjadi klien kelolaan.
C. Fokus Studi
Asuhan keperawatan pada TB Paru dengan fokus studi pencegahan
penularan infeksi pada TB Paru.
39
D. Definisi Operasional
Asuhan keperawatan pada TB Paru dengan fokus studi pencegahan
penularan infeksi pada TB Paru adalah serangkaian proses keperawatan untuk
mencegah penularan infeksi pada TB Paru dengan penyuluhan kepada klien
mengenai bagaimana cara mengurangi risiko penularan. Cara memutuskan
rantai penularan dengan memperhatikan tiga unsur dari rantai penularan, yaitu
Sumber penularan, Mekanisme transmisi, Penjamu/ calon penderita.
Tujuannya untuk mencegah, mendiagnosa dini, penanganan yang segera, dan
pemberian informasi.
E. Instrumen Penelitian
a. Lembar atau format pengkajian
b. Alat tulis
c. Alat kesehatan (tensimeter, stetoskop, oksimetri, termometer)
d. SOP etika batuk
e. SOP penggunaan masker
f. SOP cuci tangan
g. SOP pembuangan dahak / sputum.
h. SOP Penyuluhan
i. SAP Penyuluhan Pencegahan Penularan Infeksi pada TB Paru
j. Poster Etika Batuk
k. Poster Cuci Tangan
F. Lokasi dan Waktu Penelitian
a. Tempat penelitian
40
Pelaksanaan asuhan keperawatan dalam pencegahan penularan
infeksi pada TB Paru pada klien dengan TB Paru di RST.Dr. Soedjono
Magelang.
b. Waktu penelitian
Penelitian ini dilaksanakan pada tanggal 8-12 Januari 2018 selama
lima hari.
G. Metode Pengumpulan Data
1. Melakukan anamnesa dan observasi
a. Wawancara, penulis melakukan wawancara secara langsung kepada
klien dan keluarga klien mengenai pengetahuan tentang penyakit TB
Paru seperti pengertian TB Paru, penyebab TB Paru, gejala TB Paru,
cara penularannya, pengetahuan klien mengenai tindakan pencegahan
penularan infeksi seperti pemakaian masker, cara batuk yang benar,
dan bagaimana klien membuang dahak selama ini.
b. Observasi, penulis melakukan pengamatan secara langsung terhadap
perilaku klien apakah perilaku klien seperti memakai masker, etika
batuk, membuang sputum yang benar sudah diterapkan untuk
mencegah penularan infeksi tersebut.
c. Pemeriksaan Fisik, seperti keadaan umum, tanda – tanda vital dan
pemeriksaan meliputi B1 (Breathing), B2 (Blood), B3 (Brain), B4
(Bladder), B5 (Bowel) dan B6 (Bone) dengan cara inspeksi, palpasi,
perkusi dan auskultasi.
41
d. Pemeriksaan Penunjang, seperti pemeriksaan BTA dengan hasil
positif (+) dan juga rontgen yang menunjukan adanya bercak
berwarna (patchy) atau bercak (nodular), adanya kavitas dan bayangan
menetap pada foto ulang beberapa minggu kemudian serta melakukan
studi dokumentasi menggunakan sumber catatan medis.
2. Menentukan prioritas masalah keperawatan dari data yang diperoleh,
kemudian menyusun perencanaan dan menentukan kriteria hasil terkait
dengan masalah keperawatan.
3. Melakukan tindakan keperawatan yang telah direncanakan.
4. Mengevaluasi asuhan keperawatan yang telah diberikan.
H. Analisis Data dan Penyajian Data
Analisa data yang dilakukan adalah menilai kesenjangan antara respon
klien dengan klien yang lain ketikan diberikan tindakan yang sama pada klien
dengan masalah pencegahan penularan infeksi pada penderita TB Paru.
Analisa data di mulai dengan pengumpulkan data dari responden
dengan cara wawancara atau anamnesa dan observasi secara langsung yakni
dengan pemeriksaan fisk dan pemeriksaan diagsnotik. Kemudian menentukan
prioritas masalah keperawatan dan menentukan diagnosa keperawatan hingga
menyusun rencana keperawatan untuk mengatasi masalah pencegahan
penularan infeksi kemudian melakukan tindakan yang telah di rencanakan
sebelumnya. Mengevaluasi keadaan klien setelah dilakukan tindakan.
42
Data disajikan secara tekstular / narasi dengan desain penelitian studi
kasus dan juga dapat disertai dengan cuplikan ungkapan verbal dari subjek
penelitan yang merupakan data pendukungnya.
I. Etika Penelitian
Etika penulisan bertujuan untuk menjaga kerahasiaan identitas
responden akan kemungkinan terjadinya ancaman terhadap responden.
Masalah etika terutama ditekankan pada beberapa hal yaitu sebagai berikut :
1. Anonimity (tanpa nama)
Dalam studi kasus ini penulis menggunakan nama inisial klien untuk
menjaga keamanan dan keselamatan klien.
2. Informed consent ( persetujuan manjadi klien )
Bentuk persetujuan untuk menjadi klien dilakukan secara tertulis sehingga
tidak ada dorongan atau paksaan dari orang lain.
3. Confidentiality ( kerahasiaan )
Data klien hanya digunakan sebagai studi kasus. Kerahasiaan informal
respon dan dijamin oleh peneliti dan hanya data –data tertentu yang akan
dilaporkan sebagai hasil studi kasus.
4. Bebas dari penderitaan ( studi kasus ini dilaksanakan tanpa mengakibatkan
penderitaan pada subjek )
Studi kasus harus dilaksanakan tanpa mengakibatkan penderitaan kepada
subjek khususnya jika menggunakan tindakan khusus.
5. Bebas dari eksploitasi ( partisipasi responden dalam studi kasus tidak akan
digunakan untuk hal-hal yang dapat merugikan dalam bentuk apapun )
43
Partisipasi subjek dalam studi kasus, harus dihindarkan dari keadaan yang
tidak menguntungkan. Subjek harus diyakinkan bahwa partisipasinya
dalam studi kasus atau informasi yang telah diberikan, tidak akan
dipergunakan dalam hal – hal yang dapat merugikan subjek dalam bentuk
apapun.
6. Resiko (peneliti telah mempertimbangkan resiko dan keuntungan setiap
tindakan yang dilakukan kepada responden )
Peneliti harus hati-hati mempertimbangkan resiko dan keuntungan yang
berakibat kepada subjek pada setiap tindakan.
7. Right to selt determination (subjek studi kasus tidak boleh dipaksa untuk
menjadi responden tanpa ada sanksi apapun )
Subjek harus dilakukan secara manusiawi
8. Right to full disclosure (subjek memiliki hak untuk mendapatkan jaminan
dari perlakuan yang diberikan )
Seorang peneliti harus memberikan penjelasan secara rinci dan
bertanggung jawab jika ada sesuatu yang terjadi kepada subjek.
9. Right to privacy (hak untuk dijaga kerahasiaan )
Subjek mempunyai hak untuk meminta bahwa data yang diberikan harus
dirahasiakan, untuk itu perlu adanya tanpa nama dan rahasia (Nursalam,
2008)
45
BAB IV
HASIL DAN PEMBAHASAN
A. HASIL
1. Biodata Klien (Biographic Information)
a) Tn. A
Pengkajian dilakukan pada tanggal 8 Januari 2018 pukul 14.00
WIB di ruang isolasi bangsal Seruni RST dr. Soedjono Magelang,
diperoleh data pasien sebagai berikut:
Klien yang pertama bernama Tn. A, berusia 60 tahun, berjenis
kelamin laki-laki, beragama Islam. Pendidikan terakhir klien adalah
Sekolah Dasar dan klien berkerja sebagai buruh tani. Klien masuk RST dr.
Soedjono Magelang pada tanggal 7 januari 2018, dengan nomor RM.
1625XX.
Penanggung jawab klien adalah kakak kandung klien yang
bernama Tn. M, berusia 62 tahun, berjenis kelamin laki-laki, beragama
Islam, bekerja sebagai buruh tani. Klien tinggal di Windusari, Magelang.
b) Tn. AD
Pengkajian dilakukan pada tanggal 10 Januari 2018 pukul 08.00
WIB di ruang isolasi bangsal Seruni RST dr. Soedjono Magelang,
diperoleh data pasien sebagai berikut:
Tn. AD, berusia 45 tahun, berjenis kelamin laki-laki, beragama
Islam. Pendidikan terakhir klien adalah Sekolah Menengah Atas dan klien
46
berkerja sebagai supir. Klien masuk RST dr. Soedjono Magelang pada
tanggal 9 januari 2018, dengan nomor RM. 1629XX.
Penanggung jawab klien adalah istri klien yang bernama Ny. W,
berusia 30 tahun, berjenis kelamin perempuan, beragama Islam, pekerjaan
swasta. Klien tinggal di Kutoarjo, Purworejo.
2. Pengkajian (Assesment)
a. Riwayat Keperawatan (Nursing History)
Tabel 4.1
Riwayat Keperawatan
indikator Tn. A Tn. AD
Keluhan utama - Batuk selama 3
minggu
- Dahak kehijauan
- batuk selama 3
minggu
- dahaknya berwarna
merah terang
- badan lemas
Riwayat penyakit
sekarang
- batuk selama 3
minggu
- sesak nafas
- nyeri dada
- demam
- keluarga klien
memeriksakan klien
ke Puskesmas, dari
Puskesmas klien di
rujuk ke RST dr.
Soedjono Magelang
dan disarankan untuk
rawat inap di ruang
isolasi bangsal
Seruni.
- batuk
- dahak berdarah
- badan lemas,
kemudian keluarga
klien memeriksakan
ke RST dr.
Soedjono Magelang
dan disarankan
untuk rawat inap di
ruang isolasi bangsal
Seruni.
Riwayat penyakit
dahulu
- klien belum pernah
dirawat di RS
sebelumnya.
- Klien menjalani
pengobatan rutin di
Puskesmas, namun
klien berhenti
- klien pernah dirawat
6 hari di RS
Purworejo dengan
keluhan yang sama
namun tanpa
mengeluarkan dahak
berdarah.
47
Tabel4.1
(Lanjutan)
Indikator Tn. A Tn. AD
melakukan
pengobatan selama
kurang lebih 6 bulan
lalu karena klien
merasa bosan dan
tidak telaten.
- Klien menderita TB
Paru kurang lebih 1,5
tahun lalu.
- tidak memiliki
riwayat penyakit
tekanan darah tinggi
atau diabetes miletus.
- seminggu kemudian
klien masuk RS lagi
selama 9 hari
dengan keluhan
yang sama
- selang sebulan klien
masuk RST.
- tidak memiliki
riwayat penyakit
tekanan darah tinggi
atau diabetes
miletus.
Riwayat penyakit
keluarga
tidak ada anggota
keluarga yang menderita
penyakit menurun seperti
Diabetes Melitus dan
Hipertensi ataupun
penyakit yang sama
seperti yang diderita
klien.
anggota keluarga tidak
ada yang menderita
penyakit menurun
seperti Diabetes
Melitus dan Hipertensi
ataupun penyakit yang
sama seperti yang
diderita klien.
Riwayat alergi tidak ada riwayat alergi
terhadap makanan
maupun obat atau yang
lainnya.
Tubuh klien gatal jika
memakan telur dan
klien mengatakan tidak
ada alergi obat.
b. Pengkajian Fokus
Pengkajian fokus yang dilakukan pada Tn. A didapatkan hasil klien
mengatakan bahwa kesehatan adalah hal yang penting dan jika sakit harus
diperiksakan, klien mengatakan tidak tahu bagaimana cara penularan TB
Paru dan bagaimana mencegahnya , klien mengatakan selama di rumah
sakit klien membuang dahak di tisu yang dibuang ketempat sampah
terbuka, klien tidak menggunakan masker dan tidak menutup mulut ketika
48
batuk. Klien telah mengalami TB Paru selama 1,5 Tahun, dan menjalani
pengobatan di puskesmas terdekat, namun klien menghentikan pengobatan
dengan alasan bosan dan tidak telaten sehingga klien putus obat.
Pada pola nutrisi – metabolik terkaji bahwa sebelum klien sakit
klien makan 3 x sehari dengan 1 porsi sedang , jenis makanan bervariasi
dan nafsu makan baik, serta tidak ada pantangan dalam hal makan. Minum
kurang lebih 2 liter per hari. Namun selama sakit klien mengalami
penurunan nafsu makan, klien tetap makan 3 x sehari dengan setengah
porsi yang diberikan RS. Klien mual dan muntah satu kali sekitar 50 cc
dengan produk makanan dan tidak ada darah.
Pada pola eliminasi, tidak ada masalah ataupun berubahan sebelum
sakit ataupun selama sakit. Klien BAB sebanyak 1 x dalam satu hari. Dan
BAK 4-6 kali dalam sehari.
Pola aktivitas, sehari-hari klien ke sawah , mencangkul, tidak ada
waktu berolahraga, semua aktivitas dilakukannya secara mandiri.
Sedangkan selama sakit kegiatan klien memerluka bantuan orang lain
seperti mandi, berpakaian dll.
Pola istirahat – tidur, sebelum sakit klien mengatakan waktu tidur
6-7 jam per hari, klien tidak pernah tidur siang dan tidak ada gangguan
tidur yang dialami. Selama sakit klien mengatakan waktu tidur tidak
menentu, sering terbangun saat tidur, dan sering berkeringat dimalam hari.
49
Pola kognitif, klien mengatakan penglihatannya sudah mulai tidak
jelas, tidak menggunakan alat bantu penglihatan, komunikasi klien baik,
dan orientasi terhadap waktu, orang dan tempat baik.
Pola konsep diri dan persepsi diri, klien mengatakan bahwa klien
adalah seorang buruh tani, setiap hari klien bertemu dengan teman –
temannya di sawah, namun semenjak sakit klien jarang ke sawah dan
bertemu dengan teman-teman klien. Hubungan klien dengan keluarga dan
orang sekitar baik.
Pola seksual reproduksi, klien adalah seorang laki – laki, masih
memiliki istri dan 4 orang anak. Pola peran hubungan, dalam keluarga
klien adalah seorang ayah dan juga suami. Orang terdekat klien adalah
istrinya, pola manajemen koping stress, klien mengatakan bahwa
hubungan klien dengan tetangga dan keluarga baik. Pada pola keyakinan
didapatkan data bahwa klien sering beribadah di masjid namun semenjak
sakit klien hanya mampu berdoa dan terus berdzikir.
Sedangkan pada Tn. AD didapatkan hasil bahwa kesehatan adalah
hal yang penting bagi Tn. AD. Klien mengatakan saat di rumah
membuang dahak di plastik dan dibuang di halaman rumah, klien
mengatakan jika batuk klien hanya menutup mulut dengan telapak tangan
dan itupun kurang rapat, terlihat klien tidak menggunakan masker dengan
alasan sesak nafas. Saat di RS klien membuang dahak di plastik terbuka
yang digantungkan di stand infus. Keluarga klien tidak menggunakan
masker.
50
Pola nutrisi – metabolik, sebelum sakit klien mengatakan bahwa
nafsu makan klien baik, makan 3 x sehari dengan variasi yang berbeda
dengan porsi satu piring, klien mengatakan alergi telur. Selama sakit klien
mengatakan nafsu makan menurun. Klien makan diit yang diberikan RS
namun hanya 2 sendok. Klien mengalami mual muntah dengan produk
makanan tanpa darah sebanyak 1 kali.
Pola eliminasi, klien mengatakan tidak ada gangguan ataupun
perubahan dalam hal eliminasi. Klien BAB 1 X sehari dan BAK 4-5 x
perhari. Dan selama sakit kllien BAK dengan menggunakan pispot karena
klien mengeluh badannya lemas.
Pola aktivitas, klien mengatakan bahwa aktivitas sehari – hari
adalah supir. Klien jarang olah raga dan melakukan semuanya aktivitas
sendiri. Namun selama sakit semua kegiatan klien dibantu sebagian saat
mandi dan eliminasi.
Pola istirahat tidur, sebelum sakit klien tidur selama 6-7 jam dan
tidak ada masalah tidur yang dialami. Selama sakit klien mengatakan klien
tidur tidak nyaman, sering terbangun bahkan sering tidak tidur.
Pola kognitif, kllien mengatakan tidak ada masalah dalam
pendengaran, penglihatannya, komunikasi klien baik, serta orientasi pada
waktu, orang dan tempat baik.
Pola konsep diri – persepsi diri, klien adalah seorang supir. Klien
berhenti bekerja selama sakit. Hubungan klien dengan orang sekitar baik.
51
Pola seksual reproduksi, klien seorang laki – laki, memiliki istri dan 2
anak.
Pola peran hubungan, klien berperan sebagai seorang suami dan
ayah dari 2 anak, klien juga seorang supir. Orang terdekat klien adalah
istrinya. Pola manajemen koping stress, klien mengatakan jika ada
masalah didiskusikan. Hubungan klien dengan orang sekitar baik. Pola
keyakinan, klien mengatakan beragama islam, melaksanakan sholat 5
waktu, namun semenjak sakit klien tidak teratur dalam melaksanakan
ibadahnya, namun klien tetap berdoa.
Tabel 4.2
Pengkajian fokus
Tn. A Tn. AD
- Klien tidak mengetahui
bagaimana cara penularan
penyakit yang dideritanya
- Tidak mengetahui tindakan apa
yang harus dilakukan untuk
mencegah penularannya.
- klien mengatakan apabila
membuang dahak di tisu dan
dibuang ketempat sampah
terbuka.
- Klien berada di ruang isolasi dan
tidak menggunakan masker
dengan alasan tidak nyaman.
- Klien batuk tidak menutup mulut
- keluarga menemani klien di
ruang isolasi tanpa
menggunakan masker.
- Klien mengatakan kurang
mengetahui tentang tindakan
pencegahan yang harus
dilakukan untuk mengurangi
risiko penularan infeksi kuman
TB Paru
- klien membuang dahak di
dalam kantong plastik terbuka
yang digantungkan di stand
infus saat di rumah sakit.
- klien batuk dan menutup mulut
dengan telapak tangan klien dan
kurang rapat
- Terlihat bahwa klien tidak
menggunakan masker dengan
alasan sesak nafas.
- Klien berada di ruang isolasi
- keluarga yang menemani klien
juga tidak menggunakan
masker.
52
c. Pemeriksaan Fisik
Tabel 4.3
Pemeriksaan Fisik
Tn. A Tn. AD
- B1 (Breathing)
Klien nampak kurus sehingga
costa terlihat
Bentuk rongga dada nampak
tidak simetris
Klien menggunakan otot bantu
pernafasan
Nampak sesak nafas
- B1 (Breathing)
Terlihat penurunan proposi
bentuk dada (costa nampak)
Klien menggunakan otot bantu
pernafasan
Gerakan pernafasan cepat
(sesak nafas)
RR 28 x/menit
RR : 28 x/menit
Pengembangan pernafasan
nampak tidak simetris
Terdengar bunyi pekak di apek
paru.
Karakteristik sputum hijau
purulen
- B2 (Blood)
Tidak telihat adanya kelemahan
fisik, keadaan umum klien baik
Denyut nadi sulit teraba
Nadi 76 x per menit
Terdengar suara pekak
TD : 120/80 mmhg
Tidak didapatkan bunyi jantung
tambahan.
- B3 (Brain)
Kesadaran klien compos mentis
Tidak ditemukan sianosis
Konjungtiva berwarna merah
muda,
- B4 (Bowel)
klien mengalami mual dan
muntah sebanyak 1 x sekitar 50
cc dengan produk makanan
tanpa darah
klien mengalami penurunan
nafsu makan.
- B5 (Blader)
tidak ada masalah / gangguan
dari pengeluaran urine.
Gerakan dada seimbang antara
bagian kanan dan kiri
Tidak ada massa yang teraba
Terdengar bunyi sonor dan
terdengar bunyi ronchi pada
apek paru.
- B2 (Blood)
Klien batuk dengan dahak
berdarah
Klien nampak lemas dan
terbaring di tempat tidur dengan
posisi semifowler
Denyut nadi teraba lemah
Nadi 70 x/menit
Terdengar suara pekak
TD : 110/70 mmhg.
Tidak didapatkan bunyi jantung
tambahan
- B3 (Brain)
kesadaran klien compos mentis
tidak ditemukan sianosis
konjungtiva berwarna merah
muda.
- B4 (Bowel)
Klien mengalami mual dan
muntah sekitar 25 cc dengan
produk makanan tanpa darah
Klien mengalami penurunan
nafsu makan
Klien hanya makan 2 sendok
- B5 (Blader)
53
- B6 (Bone)
aktivitas klien mengalami
penurunan dan tidak ada keluhan
badan lemas.
tidak ada masalah / gangguan
dari pengeluaran urine.
- B6 (Bone)
aktivitas klien mengalami
penurunan dan klien mengalami
kelemahan dan kelelahan, klien
terbaring lemas di tempat tidur
dan untuk berpindah klien
memerlukan orang lain.
d. Pemeriksaan Diagnostik
Tabel 4.4
Pemeriksaan diagnostik
Tn. A
(8 Januari 2018)
Tn. AD
(10 Januari 2018)
- WBC 11.8 k/uL (tinggi)
- Hb 9,4 g/dl (rendah)
- Hematokrit 29,0 % (rendah)
- Hasil dari tes specimen sputum
adalah MTB Detected dengan
warna sputum yang kehijauan.
- Hasil rongent thorax
menunjukkan adanya efusi
pleura dan TB Paru lama aktif.
- WBC 12,8 k/uL (tinggi)
- Hb 15,1 g/dL (normal)
- Hematokrit 45,5 % (normal)
- RBC 5,58 m/uL (tinggi).
- Hasil dari tes specimen sputum
adalah MTB Detected, dengan
warna sputum yang kehijauan
sedikit bercak merah.
- Hasil rongent thorax
menunjukkan TB Paru.
e. Data Terapi
Tabel 4.5
Data Terapi
Tn. A Tn. AD
- infus RL 22 tpm
- salbutamol, ceftrizine, ambroxol
diracik 3 x 1 sehari
- injeksi levofloxacin 1 x 500 mg
- N asetil sistein 3 x 1 tablet (200
mg)
- Laxana 2 x 1 tablet (5 mg).
- infus levofloxacin 500 mg/12
jam
- injeksi lanjoprazole 1 ampul / 12
jam
- injeksi kalnex 1 ampul/ 12 jam
- injeksi neurobion 1 ampul/24
jam
- N setil Sistein 3 x 1 tablet
- Obat oral codein 2 x 40 mg per
hari
- salbutamol 2 x 1 tablet.
54
3. Perumusan Masalah (Formulated Problem)
Tabel 4.6 Perumusan Masalah
Tn. A Tn. AD
DS :
- Klien mengatakan kurang
mengetahui bagaimana cara
penularan penyakit yang
dideritanya.
- Tidak mengetahui tindakan apa
yang harus dilakukan untuk
mencegah penularannya.
- klien mengatakan apabila
membuang dahak di tisu dan
dibuang ketempat sampah
terbuka.
- Klien mengatakan saat batuk
klien tidak menutup mulut.
- Klien mengatakan tidak pernah
memakai masker dengan alasan
tidak nyaman
- DO :
- Saat ditanya tentang bagaimana
cara penularan penyakit TB Paru
klien tampak bingung.
- Saat ditanya tindakan untuk
mencegah penularannya klien
juga nampak bingung.
- Klien nampak tidak
menggunakan masker
- Saat batuk klien tidak menutup
mulut
- Keluarga yang menemani tidak
menggunakan masker
- Nampak tisu bekas membuang
dahak di tempat sampah terbuka
DS :
- Klien mengatakan jika
penyakitnya bisa menular lewat
dahak yang keluar saat batuk.
- Klien mengatakan kurang
mengetahui tentang tindakan
pencegahan yang harus
dilakukan untuk mengurangi
risiko penularan infeksi kuman
TB Paru
- klien mengatakan selama ini ia
batuk hanya menutup mulut
dengan tangan kosong dan
itupun tidak rapat.
- Mengatakan jika menggunakan
masker menambah sesak nafas.
DO :
- Klien mampu menjawab cara
penularan TB Paru.
- Saat ditanya tindakan apa saja
yang dilakukan untuk mencegah
penularan klien hanya dapat
menyebutkan etika batuk namun
kurang tepat.
- klien tidak menggunakan masker
dengan alasan sesak nafas
- keluarga yang menemani klien di
ruang isolasi dan juga
pengunjung tidak menggunakan
masker.
- nampak jelas klien tidak
menutup mulutnya dengan benar
saat batuk
- klien mengeluarkan dahaknya
dan membuangnya ke kantong
plastik terbuka yang
digantungkan di stand infus
55
4. Diagnosa keperawatan dan Perencanaan (Plan)
Setelah dilakukan pengkajian pada kedua klien, didapatkan
diagnosa keperawatan yaitu Defisiensi pengetahuan berhubungan dengan
kurang informasi, maka dibuat tujuan, kriteria hasil dan perencanaan untuk
dilakukan tindakan keperawatan.
Diagnosa keperawatan yang muncul ialah defisiensi pengetahuan
berhubungan dengan kurang informasi. Tujuan dan kriteria hasil: setelah
dilakukan tindakan keperawatan selama 3 x 24 jam, masalah defisiensi
pengetahuan berhubungan dengan kurang informasi dapat teratasi dengan
kriteria hasil, klien mengetahui bagaimana cara penularan infeksi TB Paru,
klien paham faktor apa saja yang dapat meningkatkan risiko penularan
infeksi, klien tau dan menerapkan bagaimana cara untuk mencegah penularan
infeksi seperti menutup mulut saat batuk, menggunakan masker dan
membuang ludah.
Untuk memenuhi kriteria hasil seperti di atas maka dibuatlah rencana
keperawatan, sebagai berikut : kaji pengetahuan klien mengenai pencegahan
penularan infeksi, ajarkan klien dan keluarga mengenai bagaimana cara
penularan infeksi / kuman TB Paru, ajarkan klien dan keluarga mengenai
bagaimana cara menghindari penularan infeksi dengan menerapkan etika
batuk dan penggunaan masker, ajarkan cara bagaimana membuang dahak
yang baik serta motivasi klien untuk membuang dahak dengan benar.
56
5. Pelaksanaan (Tindakan Keperawatan)
a) Tn.A
1. Hari pertama tanggal 8 Januari 2018
Pada tanggal 8 januari 2018 pukul 15.00 dilakukan implementasi
yaitu mengkaji pengetahuan klien mengenai pencegahan penularan
infeksi dan didapatkan hasil antara lain data subjektif klien
mengatakan kurang mengetahui bagaimana cara penularan penyakit
yang dideritanya dan tidak mengetahui tindakan apa yang harus
dilakukan untuk mencegah penularannya, klien mengatakan jika
membuang dahak di tisu dan dibuang ke tempat sampah terbuka, klien
mengatakan tidak pernah menggunakan masker dengan alasan tidak
nyaman serta tidak menutup mulut ketika batuk. Sedangkan data
objektif, Saat ditanya tentang bagaimana cara penularan penyakit TB
Paru klien tampak bingung, Saat ditanya tindakan untuk mencegah
penularannya klien juga nampak bingung. klien dan keluarga juga
tidak menggunakan masker, serta saat batuk klien tidak menutup
mulutnya sehingga kemungkinan terjadinya droplet. Nampak tisu
bekas membuang dahak di tempat sampah terbuka
2. Hari kedua tanggal 9 Januari 2018
Pada tanggal 9 Januari 2018 pukul 14.35 dilakukan implementasi
yaitu, mengajarkan klien dan keluarga mengenai bagaimana cara
penularan infeksi / kuman TB Paru dan didapatkan hasil antara lain
data subjektif klien mengatakan bersedia diberi penjelasan mengenai
57
bagaimana cara penularan infeksi. Sedangkan data objektif, klien
memperhatikan penjelasan dengan baik dan saat dievaluasi klien dapat
menjelaskan kembali bagaimana cara penularan infeksi yaitu melalui
percikan dahak saat klien batuk, berbicara, bersin dan lain sebagainya.
Pukul 14.50 dilakukan implementasi mengajarkan (menjelaskan
dan mempraktekan) bagaimana etika batuk dan penggunaan masker
dan didapatkan hasil antara lain data subjektif klien mengatakan
bersedia diajari bagaimana etika batuk yang baik dan bagaimana cara
penggunaan masker yang benar. Sedangkan data objektif, klien
nampak antusias selama proses pengajaran, klien ikut mempraktekan
bagaimana etika batuk yang baik, yaitu seperti menutup mulut saat
batuk dengan mengunakan lengan bagian dalam dan klien juga
mempraktekan bagaimana cara memakai masker dengan benar.
3. Hari ketiga tanggal 10 Januari 2018
Pada tanggal 10 Januari 2018 pukul 10.00 dilakukan
implementasi pendampingan pada klien untuk mengulangi dan
mempraktekkan bagaimana etika batuk dan juga menggunakan
masker dan didapatkan hasil bahwa klien mampu mempraktekkan
kembali etika batuk yang baik dan bagaimana cara menggunakan
masker yang benar. Selanjutnya dilakukan implementasi mengajarkan
dan mempraktekkan bagaimana membuang dahak yang benar dan
didapatkan hasil antara lain data subjektif klien mengatakan ingin
mengetahui bagaimana cara membuang dahak yang baik. Sedangkan
58
data objektif, klien nampak antusias saat dijelaskan mengenai cara
membuang dahak dan saat dievaluasi klien dapat menyebutkan jika
membuang dahak harus pada tempat tertutup atau membuangnya
dengan cairan disinfektan di ember atau di closet. Dari hasil observasi
klien nampak telah menggunakan masker serta menerapkan etika
batuk.
4. Hari keempat tanggal 11 Januari 2018
Pada tanggal 11 Januari 2018 pada pukul 16.00 dilakukan
implementasi reedukasi dan redemonstrasi klien untuk segera
menyediakan tempat membuang dahak yang benar dan didapatkan
hasil antara lain data subjektif, klien mengatakan belum sempat
membeli ember tertutup sebagai tempat membuang dahak dan juga
disinfektan. Sedangkan data objektif, klien dapat mengulangi cara
membuang dahak di larutan disinfektan. Dari hasil observasi, setiap
hari klien nampak menggunakan masker serta menerapkan etika
batuk.
5. Hari ke lima tanggal 12 januari 2018
Pada tanggal 12 Januari 2018 pukul 10.00 dilakukan
pendampingan serta evaluasi pada klien mengenai bagaimana klien
menggunakan masker, etika batuk serta membuang dahak secara
benar dan didapatkan hasil bahwa klien sudah mampu menerapkan
etika batuk menggunakan masker hingga membuang dahak di tempat
tertutup dengan cairan disinfektan. Kemudian klien diberikan dischard
59
planning, bagaimana cara membuang dahak saat di rumah yaitu
dengan membuangnya di closet dan diberikan cairan disinfektan. Saat
di rumah klien juga harus menggunakan masker, dan tetap berusaha
menerapkan etika batuk.
b) Tn.AD
1. Hari pertama tanggal 10 Januari 2018
Pada tanggal 10 januari 2018 pukul 09.35 dilakukan
implementasi yaitu mengkaji pengetahuan klien mengenai pencegahan
penularan infeksi dan didapatkan hasil antara lain data subjektif, klien
mengatakan kurang mengetahui tentang tindakan pencegahan yang
harus dilakukan untuk mengurangi risiko penularan infeksi kuman TB
Paru. Sedangkan data objektif, Saat ditanya tindakan apa saja yang
dilakukan untuk mencegah penularan klien hanya dapat menyebutkan
etika batuk namun kurang tepat, yaitu klien menutup mulut ketika
batuk dengan telapak tangan dan menutup kurang rapat.
2 Hari kedua tanggal 11 Januari 2018
Pada tanggal 11 Januari 2018 pukul 15.35 dilakukan
implementasi yaitu, mengajarkan (menjelaskan & mempraktekkan)
klien dan keluarga mengenai bagaimana cara menghindari penularan
infeksi dan didapatkan hasil antara lain data subjektif klien
mengatakan bersedia diberi penjelasan dan demonstrasi mengenai
bagaimana cara menghindari penularan infeksi dengan cara
menerapkan etika batuk, penggunaan masker dan juga cara membuang
60
dahak yang benar. Sedangkan data objektif, klien mengikuti
penjelasan dengan baik, klien mampu menyebutkan tindakan apa saja
yang dapat mencegah penularan.
Pada pukul 16.00 dilakukan implementasi, mengajarkan
(menjelaskan & demonstrasi) cara bagaimana etika batuk yang benar
dan penggunaan masker dan didapatkan hasil antara lain, data
subjektif klien mengatakan bersedia diajari bagaimana etika batuk
yang baik dan bagaimana cara penggunaan masker yang benar.
Sedangkan data objektif, klien nampak antusias selama proses
pengajaran, klien ikut mempraktekan bagaimana etika batuk yang
baik, yaitu seperti menutup mulut saat batuk dengan mengunakan
lengan bagian dalam dan klien juga mempraktekan bagaimana cara
memakai masker dengan benar.
3 Hari ketiga tanggal 12 Januari 2018
Pada tanggal 12 Januari 2018 pukul 10.25 dilakukan
pendampingan kepada klien untuk mempraktekkan bagaimana cara
menggunakana masker dan etika batuk yanng telah diajarkan dan
didapatkan hasil bahwa klien telah mampu mempraktekkan
penggunaan masker dan bagaimana etika batuk yang tepat.
Selanjutnya dilakukan implementasi mengajarkan (menjelaskan &
mempraktekkan) bagaimana membuang dahak yang benar dan
didapatkan hasil antara lain data subjektif klien mengatakan bersedia
diajari bagaimana cara membuang dahak yang baik. Sedangkan data
61
objektif, klien nampak memperhatikan saat dijelaskan mengenai cara
membuang dahak dan saat dievaluasi klien dapat menyebutkan jika
membuang dahak harus pada tempat tertutup atau membuangnya
dengan cairan disinfektan di ember atau di closet.
Pada pukul 14.00 dilakukan implementasi, reedukasi dan
redemonstrasi klien untuk membuang dahak dengan benar dan
didapatkan hasil antara lain, data subjektif klien mengatakan bahwa
akan menganti air dalam ember dengan cairan disinfektan untuk
membuang dahak. Sedangkan data objektif cairan dalam ember adalah
air biasa bukan cairan disinfektan. Selanjutnya klien diberikan
dischard planning tentang bagaimana cara membuang dahak saat di
rumah yaitu dengan membuangnya di closet dan diberikan cairan
disinfektan. Saat di rumah klien juga harus menggunakan masker, dan
tetap berusaha menerapkan etika batuk.
Dari hasil observasi, nampak klien mulai menggunakan masker
dan menerapkan etika batuk. Klien batuk dengan menggunakan
lengan bagian dalam. Keluarga klien juga nampak menggunakan
masker.
62
6. Evaluasi
a) Tn. A
Tabel 4.7 Evaluasi Tn. A
Hari 1
9 Januari 2018
pukul 18.00
Hari 2
10 Januari 2018
pukul 16.00
Hari 3
12 Januari 2018
pukul 10.00
S :
- klien
mengatakan
sudah tau cara
penularan TB
Paru
- klien
mengatakan
sudah paham
bagaimana etika
batuk dan
penggunaan
masker yang
baik.
O :
- saat dievaluasi
klien mampu
menyebutkan
penularan TB
Paru adalah
melalui
percikan dahak
yang keluar saat
batuk, bersin
atau berbicara.
- Saat batuk klien
nampak mulai
membiasakan
diri untuk
menutup mulut
menggunakan
lengan bagaian
dalam dan
menggunakan
masker.
A :
Defisiensi
pengetahuan
mengenai cara
S :
- Klien
mengatakan tau
bagaimana cara
membuang
dahak yang
benar.
- Klien
mengatakan
akan membeli
ember tertutup
dan disinfektan
O :
- Klien dapat
menyebutkan
cara membuang
dahak di cairan
disinfektan di
ember tertutup
atau closet.
- Klien belum
menyediakan
ember tertutup
dan disinfektan
A :
Defisiensi
pengetahuan
mengenai cara
membuang
dahak sebagian
teratasi.
P :
Motivasi klien
untuk
menyediakan
atempat
pembuangan
dahak.
S :
- Klien
mengatakan
sudah
membuang
dahak di ember
tertutup dengan
cairan
disinfektan.
O :
- Terdapat ember
tertutup dengan
cairan
disinfektan di
bawah tempat
tidur
- Klien mampu
mempraktekkan
etika batuk serta
menggunakan
masker
A :
Masalah
teratasi.
P :
Hentikan
intervensi
63
Hari 1
11 Januari 2018
pukul 18.00
Hari 2
12 Januari 2018
pukul 16.00
S :
- Klien mengatakan
sudah mengerti
bagaimana cara
menghindari penularan
infeksi yaitu dengan
cara penerapan etika
batuk, memakai
masker, dan membuang
sputum dengan benar.
- Klien sudah memahami
bagaimana etika batuk
dan penggunaan
masker yang baik.
O :
- Saat dievaluasi klien
mampu menyebutkan
cara – cara pencegahan
penularan infeksi
dengan benar.
- Klien mulai
menerapkan bagaimana
etika batuk yang baik
dan sudah memakai
masker yang benar.
A :
Defisiensi pengetahuan
S :
- Klien mengatakan
masih ingat bagaimana
cara membuang dahak
yang benar.
- Klien mengatakan
bahwa sementara cairan
yanng digunakan di
dalam ember adalah air
biasa
O :
- Saat dievaluasi klien
mengatakan jika
membuang dahak harus
di tempat tertutup/
dibuang dengan cairan
disinfektan/ dibuang di
closet dengan cairan
disinfektan juga.
- Terdapat ember tertutup
berisi air di bawah
tempat tidur.
- Klien menggunakan
masker dan
menerapkan batuk
A :
masalah teratasi
penularan ,
penerapan etika
batuk dan
penggunaan
masker teratasi.
P :
Lanjutkan
intervensi,
ajarkan cara
membuang
dahak dan
motivasi klien.
b) Tn. AD
Tabel 4.8 Evaluasi Tn. AD
64
mengenai cara
menghindari penularan
etika batuk dan pemakaian
masker teratasi.
P :
Lanjutkan intervensi,
ajarkan cara membuang
dahak yang baik.
sebagian
P :
Hentikan intervensi.
B. PEMBAHASAN
Pada bab ini penulis akan membahas tentang bagaimana pencegahan
penularan infeksi TB Paru pada Tn. A dan Tn. AD dengan diagnosa
keperawatan defisiensi pengetahuan di ruang isolasi bangsal Seruni RST dr.
Soedjono Magelang mulai dari tahapan pengkajian, diagnosa, perencanaan,
pelaksanakan, dan evaluasi.
1. Pengkajian
Hasil pengkajian yang dilakukan pada Tn. A ditemukan bahwa Tn.
A belum mengetahui bagaimana cara penularan dan pencegahan yang
harus dilakukan dengan bukti bahwa saat dilakukan pengkajian klien tidak
dapat menyebutkan bagaimana cara penularan TB Paru dan tindakan apa
saja yang dilakukan untuk mencegah penularan TB Paru , sedangkan pada
Tn. AD yaitu, bahwa Tn. AD belum tepat dalam menerapkan cara
pencegahan penularan Tb Paru, terbukti saat klien batuk, klien menutup
mulut dengan telapak tangan dan tidak rapat, klien juga tidak mengunakan
masker.
Bedannya tingkat pemahaman seseorang terhadap penyakitnya
banyak disebabkan oleh beberapa faktor antara lain tingkat pendidikan,
65
ekonomi dan sosial. Hal ini seperti yang diutarakan oleh Nurliawati
(2016) pada jurnalnya yang berjudul “Pencegahan Penularan
Tuberkulosis” bahwa ditemukan 80% masyarakat tidak menegetahui dan
memahami pencegahan penularan TB yang benar. Faktor sosial, ekonomi
dan pendidikan yang rendah masih menjadi penyebab utama kurangnya
akses informasi yang tepat mengenai TB, disamping kurangnya kesadaran
akan pentingnya pencegahan penularan TB Paru. Pengetahuan dan
pemahaman mengenai faktor risiko dan pencegahan penyakit merupakan
hal penting yang harus dimiliki oleh masyarakat dalam rangka
menciptakan masyarakat yang sehat, bersih dan terhindar dari penyakit
TB. Pada penelitian Nurhayati (2015) menyebutkan bahwa akses
informasi dan pengetahuan tentang TB berhubungan erat dengan perilaku
pencegahan TB.
Perilaku Tn. A dan Tn. AD menunjukan adanya perilaku yang
kurang sehat. Tn. A dan Tn. AD keduanya tidak menerapkan etika batuk
yang benar. Ketika batuk Tn A sama sekali tidak menutup mulut,
sedangkan Tn. AD sudah menutup mulut namun kurang tepat. Tn. AD
menutup mulut menggunakan telapak tangan dan kurang rapat. Kedua
klien juga tidak menggunakan masker. Perilaku kedua klien tersebut dapat
menyebabkan risiko penularan TB menjadi tinggi. Dampak yang terjadi
apabila penderita TB tidak menutup mulut saat batuk dengan tepat adalah
keluarnya dahak atau terjadinya droplet ke udara bebas sehingga dengan
mudah droplet dapat terhirup oleh orang sehat. Hal ini didukung oleh
66
penelitian Nurhayati (2015) dalam jurnalnya yang berjudul “Perilaku
Pencegahan Penularan dan Faktor – Faktor yang Melatarbelakanginya
pada Pasien Tuberkulosis Multidrugs Resistance “ yang menyatakan
bahwa pasien TB cenderung tidak baik dalam menjalankan etika batuk,
dan temuan ini menjadi perhatian karena saat batuk atau bersin, pasien TB
dapat menyebarkan kuman ke udara dalam bentuk percikan dahak /
droplet.
Tindakan pencegahan penularan yang harus dilakukan oleh klien
sendiri adalah pengunaan masker agar droplet tidak terhirup oleh manusia
sehat lainnya. Hal ini sesuai dengan jurnal Yuliastuti (2014) dengan judul
“Tingkat Pengetahuan TB Paru Mempengaruhi Penggunaan Masker pada
Penderita TB Paru” yang menyatakan bahwa tindakan pencegahan
penularan TB Paru dengan menggunakan masker. Faktor yang erat terkait
dengan tidak memakainya masker adalah kurangnya pengetahuan tentang
TB Paru dan penularannya serta manfaat masker tersebut sebagai alat yang
memfiltrasi udara yang dihirup sebelum masuk ke saluran pernafasan
manusia. Dalam jurnal Nurhayati (2015) tertulis bahwa tingginya risiko
penularan akibat ketidakpatuhan penggunaan masker pada penderita TB.
Perilaku kurang sehat lainnya yang dilakukan oleh kedua klien
adalah membuang dahak yang kurang tepat, hal ini disebabkan karena
kurang tahunya kedua klien menegenai bagaimana membuang dahak yang
tepat. Sama halnya dengan etika batuk dan pemakaian masker, membuang
dahak dengan tepat dimaksudkan agar kuman yang terkandung dalam
67
dahak tidak terhirup oleh orang sehat disekitar klien. Hal ini sesuai dengan
penelitian Fitriyana (2013) yang menyatakan bahwa kebanyakan alasan
dari mereka tidak mengetahui standar pembuangan dahak yang baik bagi
penderita TB Paru, sehingga mempengaruhi pola perilaku mereka. Maka
dari itu sangat disarankan untuk mempunyai kaleng atau tempat tertutup
yang dapat digunakan untuk menampung dahak. Perilaku dalam
membuang dahak sembarangan juga dipengaruhi oleh faktor pendidikan.
Ketika dilakukan pengkajian riwayat kesehatan, kedua klien
mengatakan bahwa klien batuk dan juga mengeluarkan dahak, bahkan
pada klien Tn. AD dahaknya terdapat bercak merah terang (darah). Hal ini
sesuai dengan Setiati (2014) yang menyebutkan bahwa gejala TB Paru
adalah Batuk/batuk berdarah, gejala ini banyak ditemukan. Batuk terjadi
karena adanya iritasi pada bronkus. Batuk ini diperlukan untuk membuang
produk – produk radang keluar. Karena terlibatnya bronkus pada setiap
penyakit tidak sama, mungkin saja batuk baru ada setelah penyakit
berkembang dalam jaringan paru yakni setelah berminggu – minggu atau
berbulan – bulan peradanngan bermula. Sifat batuk bermula dari batuk
kering (non-produktif) kemudian setelah timbul peradangan menjadi
produktif (menghasilkan sputum). Keadaan yang lanjut adalah berupa
batuk darah karena terdapat pembuluh darah yang pecah. Kebanyakan
batuk darah pada tuberkulosis terjadi pada kavitas, tetapi dapat juga terjadi
pada ulkus dinding bronkus.
68
Pada pemeriksaan diagnostik menunjukan bahwa dari test
specimen sputum kedua klien terdeteksi mengandung micobakterium
tuberkulosa. Ini berarti terdapat kuman yang menginfeksi klien dan sudah
dapat dikatakan bahwa klien menderita TB Paru dan sumber penularan TB
Paru adalah pasien TB Paru dengan BTA Positif atau sputum yang
mengandung Micobacterium Tuberculosa, hal ini selaras dengan pendapat
Smeltzer & Bare (2009) yang menyatakan bahwa pemeriksaan sputum itu
penting mengingat apabila ditemukan BTA / micobakterium tuberkulosa
maka diagnosis tuberkulosis sudah dapat dipastikan. Pada foto thorax
didapatkan hasil bahwa Tn. A mengalami efusi pleura dan TB Paru lama
aktif, sedangkan pada klien kedua yaitu Tn. AD menunjukan adanya TB
Paru. Dari hasil pemeriksaan diagnostik tersebut dapat diambil hasil
bahwa Tn. A mengalami kegagalan dalam pengobatan. Hal ini sesuai
dengan yang diutarakan oleh Smeltzer & Bare (2009) Kasus gagal
merupakan merupakan klien yang menghentikan pengobatan OAT dan
menunjukan sputum BTA positif. Sedangkan pada Tn.AD merupakan
kasus baru hal ini selaras dengan pendapat Nilas Warlem & Irvan Medison
(2014) bahwa kasus baru merupakan klien yang belum pernah
mendapatkan OAT (obat anti tuberkulosis) atau klien yang pernah
mendapatkan OAT (obat anti tuberkulosis) namun tidak lebih dari satu
bulan.
Dan pada pemeriksaan foto thorax menunjukan hasil bahwa Tn. A
terdapat efusi pleura, menurut Smeltzer & Bare (2009) hal ini dapat terjadi
69
apabila kuman yang menetap dijaringan paru berkembang dan membentuk
sarang tuberkulosis pneumonia, sarang ini dinamakan primer atau afek
primer atau ghon. Sarang ini bisa menjalar di bagian jaringan paru, hingga
menjalar ke pleura kemudian terjadilah efusi pleura.
2. Diagnosa Keperawatan
Defisiensi pengetahuan tentang pencegahan penularan TB Paru
yaitu ketidaktahuan seseorang tentang bagaimana mencegah penularan TB
Paru yang benar.
Menurut Hermand (2015) batasan karakteristik diagnosa tersebut
adalah kurang pengetahuan dan perilaku tidak tepat. Tanda dan gejala
tersebut terjadi pada Tn. A yang mengatakan bahwa belum mengetahui
bagaimana cara penularannya dan tindakan untuk mencegah penularannya,
saat dikaji di rumah sakit klien dan keluarga tidak menggunakan masker
padahal klien seharusnya menggunakan masker, klien tidak menerapkan
etika batuk terbukti saat batuk klien tidak menutup mulut klien sehingga
kemungkinan terjadi droplet, klien nampak membuang dahak dengan tisu
yang dibuang di tempat sampah terbuka.
Sedangkan Tn. AD mengatakan kurang mengetahui tentang
tindakan pencegahan yang harus dilakukan untuk mengurangi risiko
penularan infeksi kuman TB Paru, klien mengatakan selama ini ia batuk
hanya menutup mulut dengan tangan kosong dan itupun tidak rapat. Data
70
objektif yaitu klien tidak menggunakan masker sehingga klien berbicara
tanpa ada penghalang mulut , hal ini dapat menyebabkan percikan dahak
dapat keluar dari mulut dan terhirup orang di sekitar klien, keluarga dan
juga pengunjung tidak menggunakan masker sebagai alat perlindungan diri
mereka, nampak jelas klien tidak menutup mulutnya dengan benar saat
batuk, klien mengeluarkan dahaknya dan membuangnya ke kantong
plastik terbuka dan digantungkan di stand infus, hal ini masih
menyebabkan risiko tertularnya penyakit TB Paru.
Terdapat persamaan dan perbedaan pada klien dengan masalah
keperawatan yang sama yaitu defisiensi pengetahuan. Persamaannya yaitu,
kedua klien tersebut belum mengetahui bagaimana cara mencegah
penularan TB Paru. Perbedaannya yaitu tingkat pemahaman klien yang
berbeda pada Tn. A yang kurang paham dengan cara penularan TB Paru,
sedangkan pada Tn. AD sudah paham dengan cara penularan TB Paru.
3. Perencanaan (Intervensi)
Dalam melaksanakan rencana keperawatan selama 3 X 8 jam untuk
mengatasi masalah pada diagnosa keperawatan defisisensi pengetahuan
berhubungan dengan kurang informasi penulis menggunakan perencanaan
yang berdasarkan NIC (Nursing Intervention Classification), yaitu
intervensi yang pertama kaji pengetahuan klien mengenai pencegahan
penularan infeksi. Intervensi yang kedua ajarkan klien dan keluarga
mengenai bagaimana cara penularan kuman TB. Intervensi yang ketiga
ajarkan klien dan keluarga mengenai bagaimana cara menghindari
71
penularan infeksi. Intervensi selanjutnya yaitu ajarkan bagaimana cara
etika batuk yang benar, penggunaan masker, membuang sputum atau
dahak dan mencuci tangan.
4. Pelaksanaan (Implementasi)
Dalam melaksanakan rencana keperawatan yang telah disusun,
penulis melakukan secara mandiri.
Implementasi yang dilakukan pada 2 pasien adalah mengkaji
pengetahuan klien mengenai pencegahan penularan infeksi. Menurut
Doenges (2000) Tujuan mengapa dilakukan implementasi tersebut adalah
untuk mengetahui seberapa tingkat pengetahuan klien terhadap
pencegahan penularan karena pengetahuan dapat menurunkan risiko
penularan dan juga komplikasi yang mungkin terjadi.
Tindakan yang direncanakan lebih berfokus pada pengajaran yaitu
mengajarkan klien dan keluarga serta mendemonstrasikan atau
mempraktekkan mengenai bagaimana cara penularan infeksi / kuman TB
Paru, mengajarkan bagaimana etika batuk dan cara mengunakan masker
dengan benar serta mengajarkan pada klien bagaimana cara membuang
dahak yang benar. Semua pengajaran dan demonstrasi yang dilakukan
tersebut bertujuan untuk memberikan informasi serta mengubah perilaku
klien agar menerapkan tindakan pencegahan penularan infeksi TB Paru.
Seperti halnya yang diungkapkan Long (1996) untuk mencegah penularan
infeksi TB Paru adalah dengan mengobati klien – klien dengan obat
Tuberkulosis dan mencegah kontaminasi udara oleh bakteri. Cara yang
72
paling efektif untuk mencapai keduanya adalah dengan melakukan
penyuluhan atau pengajaran terhadap klien maupun keluarga mengenai
bagaimana cara memutus rantai penularan infeksi dengan menutup mulut
ketika batuk, bersin atau ketawa secara benar dan penggunaan masker
yang baik.
Metode yang digunakan adalah memberikan ceramah, demonstrasi
serta tanya jawab. Ceramah dilakukan untuk memberikan penjelasan
mengenai bagaimana cara yang tepat untuk mencegah penularan TB Paru
yaitu dengan menerapkan etika batuk, menggunakan masker hingga
membuang dahak yang benar. Sedangkan demonstrasi dilakukan sebagai
tindak lanjut dari ceramah, diharapkan dengan dilakukannya demonstrasi
dapat memperjelas bagaimana etika batuk harus dilakukan, bagaimana
menggunakan masker yang benar dan membuang dahak di tempat tertutup
dengan cairan disinfektan seperti biclean. Tanya jawab dilakukan untuk
mengetahui apakah klien benar – benar sudah mengetahui serta memahami
cara-cara pencegahan penularan infeksi yang telah diajarkan.
Media yang digunakan adalah media poster dan juga pengajaran
secara langsung. Poster yang digunakan adalah poster etika batuk, pada
poster tersebut terdapat gambar yang menunjukkan bagaimana etika batuk
yang benar. penggunaan poster ini diharapkan dapat memberikan
gambaran yang ditunjukkan sebagai pemberitahuan dan mempermudah
dalam memahami bagaimana etika batuk yang benar. Poster dipilih
denngan alasan bentuknya yang sederhana tanpa memerlukan banyak
73
peralatan dan mudah dalam penempatannya serta poster merupakan media
yang menonjolkan kekuatan pesan untuk mengubah perilaku klien.
Penggunaan poster dinilai sudah cukup memberikan kemudahan klien
dalam mengingat bagaimana etika batuk yang benar.
Respon yang muncul pada kedua klien adalah klien mampu
mengikuti dan mempraktekkan yang diajarkan serta mengatakan mulai
menerapkan bagaimana etika batuk, menggunakan masker dan membuang
dahak/sputum yang benar. Namun dalam prakteknya saat membuang
dahak Tn. A masih belum menyediakan ember tertutup dengan
disinfektan, sedangkan Tn. AD sudah menyediakan ember tertutup namun
belum ada cairan disinfektan sehingga pada kedua klien memerlukan
implementasi tambahan yaitu reedukasi dan redemonstrasi serta penjelasan
kembali mengenai pembuangan dahak yang benar.
Selanjutnya dilakukan implementasi reedukasi dan redemonstrasi
yang bertujuan untuk mendorong klien agar segera mengubah perilaku
tidak sehat, dalam hal ini adalah cara membuang dahak yang benar dan
memberi penjelasan kembali bagaimana cara membuang dahak pada klien
hal ini dilakukan agar klien segera mengubah perilaku klien dalam
mencegah penularan infeksi TB Paru, terutama perilaku dalam membuang
dahak. Hal ini perlu dilakukan oleh penulis dengan alasan bahwa kedua
klien masih belum tepat dalam pelaksanaan membuang dahak. Tn. A
belum menyediakan tempat pembuangan dahak sedangkan Tn. AD sudah
menyediakan ember tertutup namun belum menggunakan cairan
74
disinfektan. Hal tersebut seperti yang diutarakan oleh Machfoedz (2009)
bahwa pendidikan kesehatan yang dilakukan adalah untuk mengubah
perilaku yang belum sehat menjadi perilaku sehat.
Pendampingan dilakukan setelah penulis menjelaskan dan
mempraktekkan cara-cara pencegahan penularan infeksi tersebut. Hal ini
dilakukan untuk mengetahui seberapa mau dan mampu klien dalam
menerapkan etika batuk, menggunakan masker, serta membuang dahak
yang benar. Hal ini dilakukan untuk menilai kllien dalam mengubah
perilaku kurang sehat menjadi perilaku yang sehat.
5. Evaluasi
Setelah beberapa intervensi dilakukan selama 3- 5 hari, penulis akan
mengukur sejauh mana tingkat keberhasilan tindakan sesuai dengan
kriteria hasil berdasarkan Nursing Outcomes Classification (NOC).
Evaluasi yang diperoleh dari tindakan yang diberikan pada Tn. A
setelah 5x8 jam pada tangal 8 – 12 Januari 2018 dilakukan evaluasi
tindakan keperawatan dengan hasil Tn. A memahami bagaimana cara
mencegah penularan infeksi TB Paru dan mengatakan mulai menerapkan
bagaimana etika batuk, penggunaan masker dan cara membuang dahak
yang benar serta keluarga yang kooperatif mau mendukung serta ikut
mempraktekkan pengguanaan masker selama bersama klien di ruang
isolasi. Hanya saja klien memerlukan reedukasi dan redemonstrasi
mengenai bagaimana cara membuang dahak dengan tepat, sehingga
masalah teratasi dan intervensi dihentikan. Pada Tn. AD setelah 3x8 jam
75
pada tanggal 10 sampai 12 Januari 2018 dilakukan evaluasi tindakan
keperawatan dengan hasil bahwa Tn. AD juga sudah memahami dan
menerapkan bagaimana cara mencegah penularan infeksi TB Paru dengan
bukti terdapat ember tertutup dengan cairan disinfektan untuk membuang
dahak, klien mulai menerapkan bagaimana etika batuk yang benar serta
klien menggunakan masker. Begitu juga dengan keluarga yang kooperatif
mau mendukung dan mempraktekkan penggunaan masker selama bersama
klien di ruang isolasi. Sama dengan Tn.A, Tn. AD juga membutuhkan
reedukasi dan redemonstrasi terkait dengan pelaksanaan pembuangan
dahak, sebab Tn. AD telah menyediakan tempat tertutup namun cairan
yang digunakan bukan cairan disinfektan namun hanya air biasa,
dikarenakan masa studi kasus berakhir maka intervensi di hentikan. Hasil
evaluasi sesuai dengan kriteria hasil yang berdasarkan NOC (Nursing
Outcome Classification). Berdasarkan data di atas dapat disimpulkan
bahwa masalah sudah teratasi. Selanjutnya penulis tetap mengingatkan
klien untuk selalu menerapkan tindakan pencegahan penularan TB Paru di
rumah sakit maupun di rumah klien dan memantau klien sewaktu-waktu
apakah klien telah menerapkan tindakan pencegahan penularan selama di
Rumah Sakit.
C. KETERBATASAN
Faktor penghambat diantaranya keterbatasan waktu untuk mempengaruhi
dan mengubah perilaku klien dalam mencegah penularan infeksi TB Paru serta
pemantauan sercara sering apakah klien sudah benar-benar memahami dan
76
menerapkan tindakan pencegahan penularan infeksi TB Paru dengan baik. Perlu
adanya intervensi lanjutan di rumah agar klien selalu patuh menerapkan tindakan
yang telah diajarkan.
77
BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
A. Simpulan
Berdasarkan asuhan keperawatan yang telah ditulis oleh penulis dan
dilakukan sejak tanggal 8 Januari sampai 12 Januari 2018 pada Tn. A dan Tn.
AD dengan defisiensi pengetahuan pencegahan penularan infeksi TB Paru di
ruang isolasi Bangsal Seruni RST dr. Soedjono Magelang penulis dapat
menyimpulkan bahwa :
Dari kedua klien tersebut hampir memiliki masalah yang sama yaitu
ketidaktahuan klien mengenai bagaimana cara mencegah penularan infeksi TB
Paru. Dari hasil pengkajian kedua identitas klien didapatkan bahwa umur Tn.
A (60 th) lebih tua dibandingkan umur Tn. AD (45 th), Tn. A berpendidikan
SD dan Tn. AD berpendidikan SMA, lingkungan kerja kedua klien tersebut
juga berbeda yaitu Tn. A sebagai buruh tani dan Tn. AD sebagai supir, dari
beberapa perbedaan diatas dapat diketahui bahwa faktor tingkat pemahaman
klien berbeda yang di pengaruhi oleh lingkungan sosial, ekonomi, pendidikan
dan juga usia.
Saat dilakukan pengakajian terhadap riwayat kesehatan pada ke dua
klien yaitu Tn. A dan Tn. AD didapatkan hasil bahwa Tn. A dibawa ke RS
dengan alasan batuk berdahak dengan warna dahak kehijauan selama 3
minggu, sesak nafas, nyeri dada dan demam, klien pernah mengalami TB
sekitar 1,5 tahun yang lalu. Sedangkan Tn. AD masuk RS dengan alasan batuk
berdahak dengan dahak berwarna kehijauan dengan bercak darah serta badan
78
menjadi lemas. Sebelum dirawat di RST Tn. AD sempat dirawat di RS
Purworejo selama 6 hari selang seminggu klien kembali di rawat selama 9 hari
dengan keluhan yang sama yaitu batu berdahak namun tidak mengandung
darah.
Pada pengkajian pola manajemen dan persepsi kesehatan didapatkan
masalah yang mendominasi pada kedua klien adalah kurangnya pengetahuan
klien mengenai cara penularan dan pencegahan penularan infeksi TB Paru
serta tindakan yang belum diterapkan sehubungan dengan ketidaktahuan klien
terhadap bagaimana cara mencegah penularan terutama penggunaan masker
dan juga penerapan etika batuk yang benar.
Saat dilakukan pemeriksaan diagsnotik didapatkan hasil bahwa Tn. AD
memiliki angka sel darah putih yang tinggi yaiitu 12,8 k/uL dan Tn. A
memiliki angka sel darah normal yaitu 7.8 k/uL. Ini menandakan bahwa Tn.
AD telah mengalami infeksi. Sedangkan pada hasil foto Rontgen didapatkan
hasil bahwa Tn. A telah mengalami komplikasi pada pleuranya yaitu efusi
pleura, pada hasil foto Rontgen Tn. AD didapatkan bahwa klien menderita TB
Paru. Kemudian dilakukan pemeriksaan specimen sputum dimana kedua
dahak dari pasien dinilai mengandung bakteri Mikobakterium Tuberkulosis.
Kedua pasien tersebut sama – sama mengalami defisiensi pengetahuan
sehingga penulis membuat perencanaan sesuai yang ada di Nursing
Intervention Clasification (NIC), yaitu kaji pengetahuan klien mengenai
penyakit TB paru serta pencegahan penularan infeksi, ajarkan klien dan
keluarga mengenai bagaimana cara penularan kuman TB, ajarkan kllien dan
79
keluarga mengenai bagaiman cara menghindari penularan infeksi, dan ajarkan
cara bagaimana etika batuk yang benar, penggunaan masker, membuang
sputum atau dahak dan mencuci tangan. Saat dilakukan implementasi respon
kedua kllien hampir sama namun pada Tn. A dilakukan intervensi selama 5x8
jam dengan alasan pemahaman klien yang rendah.
Kemudian saat dilakukan evaluasi kedua klien sama-sama mengatakan
sudah mengerti mengenai cara penularan dan juga cara pencegahan penularan
dan mengatakan sudah mulai menerapkan bagaimana cara menggunakan
masker, membuang sputum, menerapkan etika batuk dan juga mencuci tangan.
B. Saran
Berdasarkan hasil laporan kasus yang berjudul “Asuhan Keperawatan
Pada Tb Paru Dengan Fokus Studi Pencegahan Penularan Infeksi di RST dr.
Soedjono Magelang” maka disarankan ketika mengelola pasien dengan
defisiensi pengetahuan berhubungan dengan kurang informasi tentang
pencegahan penulara infeksi TB Paru dengan batasan karakteristik kurang
pengetahuan dan perilaku tidak tepat sangat penting untuk dilakukannya
penyuluhan serta pengajaran secara intensive untuk mempengaruhi dan
merubah perilaku buruk klien menjadi perilaku yang mengambarkan
pencegahan penularan infeksi. Selain itu juga harus di perhatikan dalam
melakukan penyuluhan tidak hanya dilakukan 1 kali saja melainkan beberapa
kali hingga klien bukan hanya memahami namun juga mau menerapkan ke
kehidupan klien. Penyuluhan sebaiknya diiringi juga dengan kegiatan
pemantauan terhadap klien dengan tujuan agar klien tetap patuh dan sadar
80
untuk tetap melakukan tindakan pencegahan penularan infeksi TB Paru
tersebut.
Diharapkan dengan penyuluhan dan pemantauan pada klien dapat
mrngurangi angka kejadian TB Paru yang disebabkan oleh penularan infeksi
tersebut.
DAFTAR PUSTAKA
Almatsier, Sunita. 2004. Penuntun Diet. Jakarta : Gramedia Pustaka Utama
Andarmoyo, Sulistyo. (2012). Kebutuhan Dasar Manusia (Oksigenasi).
Yogyakarta : Graha Ilmu
Asih, Nilu Geder Yasmin & Christantie Effendy. (2004). Keperawatan Medikal
Bedah Klien dengan Gangguan Sistem Pernafasan. Jakarta : EGC
Bulechek, Gloria M, dkk. (2013). Nursing Interventions Classification (NIC).
Indonesia : Elsevier
Chandra, Budiman. (2013). Kontrol Penyakit Menular pada Manusia. Jakarta :
EGC
Crofton, John, dkk. (2002). Tuberkulosis Klinis. Jakarta : Widya Medika
Darmadi. (2008). Infeksi Nosokomial. Jakarta : Salemba Medika
Fitriana, Mutiara Ayu Rahma, dkk. (2013). Gambaran Perilaku Pencegahan
Penularan TB Paru pada Penderita TB Paru di Wilayah Kerja Puskesmas
Mayong II Kabupaten Jepara (online),
http://perpusnwu.web.id/karyailmiah
Herdman, T. Heather & Shigemi Kamitsuru. (2016). Diagnosis Keperawatan
Definisi & Klasifikasi 2015-2017 Edisi 10. Jakarta : EGC
Irianto, Kus & Kusno Waluyo. 2004. Gizi dan Pola Hidup Sehat. Bandung :
Yrama Widya
Kirnanoro & Maryana. (2017). Anatomi Fisiologi. Yogyakarta : Pustaka Baru
Press
Long, Barbara C. (1996). Perawatan Medikal Bedah. Bandung : Yayasan IAPK
Pajajaran
Machfoedz, Ircham & Eko Suryani.(2009). Pendidikan Kesehatan Bagian dari
Promosi Kesehatan. Yogyakarta : Fitramaya
Mathsuro, Wowo. SOP penggunaan masker (online). https://imgv2-1-
f.scribdassecs.com/img/spodocument/153530636/ original diakses 2
Januari 2018
Moorhead, Sue, dkk. (2013). Nursing Outcomes Classification (NOC). Indonesia
: Ellsevier.
Muttaqin, Arif. (2008). Buku Ajar Asuhan Keperawatan Klien Denngan
Gangguan Sistem Pernapasan. Jakarta : Salemba Medika
Nugraheni, Raharju. SOP cuci tangan (online). https://imgv2-1-
f.scribdassecs.com/img/document/286409809/ original diakses 2 Januari
2018
Nurarif, Amin Huda & Hardhi Kusuma. (2015). Aplikasi Asuhan Keperawatan
Berdasarkan Diagnosa Medis & NANDA NIC-NOC Jilid 3. Jogjakarta :
Medication
Nurhayati, Iis, dkk. (2015). Perilaku Pencegahan Penularan dan Faktor – Faktor
Yang Melatarbelakanginya pada Klien Tuberkulosis Multidrugs
Resistance (TB MDR) volume 3(3) (online) http://jkp.FKep.unpad.ac.id
/index.php/jkp/article/view/118 diakses 15 Desember 2017
Padila. (2013). Asuhan Keperawatan Penyakit Dalam. Yogyakarta : Nuha Medika
Potter & Perry. (2010). Fundammental Of Nursing Buku I Edisi 7. Jakarta :
Medika Salemba.
Prabu, B D R . (1990). Penyakit – Penyaki Infeksi Umum. Jakarta :Widya Medika
Puakesmas Dawan II. SOP etika batuk (online).
https://es.scribd.com/doc/250543887/Spo-Etika-Batuk diakses 31
Dessember 2017
Ringel, Edward. (2012). Buku Saku Hitam Kedokteran Paru. Jakarta : Indeks
Rizana, Novia, dkk. (2016). Pengetahuan, Sikap dan Perilaku Keluarga dalam
Pencegahan Penularan Tuberkulosis Paru (online)
http://www.jurnal.unsyiah.ac.id/JIK/article/download/6386/5243 diakses
25 Desember 2017
Rulino, Leo.(2016). Gambaran Pengetahuan Pengetahuan Keluarga Klien Tentang
TB Paru di Poli Paru RSUD Koja Jakarta Utara vol 2(2) (online)
http://ejurnal.husadakaryajaya.ac.id/index.php/JAKHKJ/article/download/
37/37 diakses 15 Desember 2017
Setiati, Siti, dkk. (2014). Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid I Edisi VI. Jakarta
: Interna Publishing
Smeltzer, Suzanne C & Brenda G Bare. (2013). Buku Ajar Keperawatan Medikal-
Bedah Brunner & Suddarth vol 1 edisi 8. Jakarta : EGC
Smeltzer, Suzanne C & Brenda G Bare. (2015). Buku Ajar Keperawatan Medikal-
Bedah Brunner & Suddarth edisi 12. Jakarta : EGC
Sudoyo, Aru W, dkk. (2013). Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid III Edisi V.
Jakarta : EGC
Utami, Hinarti. SOP pembuangan sputum (online). https://imgv2-1-
f.scribdassecs.com/img/documen/350975919/ original diakses 2 Januari
2018
Warlem, Nilas & Irvan Medison. (2014). Sinopsis Organ System Pulmonologi.
Tangerang : Karisma Publishing Group
Wijaya, Andra Saferi & Yessie Mariza Putri. (2013). Keperawatan Medikal
Bedah I (Keperawatan Dewasa). Yogyakarta : Nuha Medika
1. Standar Prosedural Operasional Etika Batuk
Standar prosedural
operasional
Etika Batuk
Pengertian Batuk adalah mekanisme pertahanan tubuh di
saluran pernafasan dan merupakan gejala suatu
penyakit atau reaksi tubuh terhadap iritasi di
tenggorokan karena adanya lendir, makanan ,
debu, asap dan sebagainya. Etika adalah suatu
norma atau aturan yang berlaku pada masyarakat.
Etika batuk ialah cara yang penting untuk
mengendalikan penyebaran infeksi dari
sumbernya
Tujuan 1. Agar tidak menularkan kepada orang lain
2. Mencegah terjadinya penyebaran bakteri atau
virus di udara dan lingkungan sekitarnya
Kebijakan Seluruh petugas di rumah sakit, penderita,
keluarga, masyarakat/ pengunjung harus
mendapatkan sosialisasi dan melaksanakan
prosedur cara batuk yang aman
Prosedur 1. Anjurkan untuk tutup hhidung dan mulut
dengan menggunakan tissue atau sapu
tangan atau lengan dalam baju.
2. Segara buang tissue yang telah digunakan
dalam tempat sampah yang tersedia.
3. Anjurkan mencuci tangan dengan
menggunakan air bersih dan sabun atau
pencuci tangan berbasis alkohol sesuai
prosedur.
4. Anjurkan untuk menggunakan masker bila
sedang batuk.
5. Tindakan penting ini harus selalu di
lakukan untuk mengendalikan sumber
infeksi potensial.
Unit terkait 1. Instalasi rawat inap
2. Instalasi rawat jalan
3. Instalasi gawat darurat
4. Instalasi kamar operasi
5. Dll.
Sumber : https://es.scribd.com/doc/250543887/Spo-Etika-Batuk
2. SOP Penggunaan Masker
Standar prosedural
operasional
Pengunaan Masker
Pengertian Suatu alat yang digunakan untuk mencegah
penyebaran infeksi pernafasan.
Tujuan Mengurangi kejadian penularan infeksi lewat
udara
Kebijakan Seluruh petugas di rumah sakit, penderita,
keluarga, masyarakat/ pengunjung harus
mendapatkan sosialisasi dan menggunakan
masker dengan baik.
Prosedur 1. Pilih masker sesuai ukuran pengguna
2. Pasang masker dan pastikan masker
terpasang dengan benar. Strip logam
masker menutupi batang hidung dan
pastikan hidung, mulut dan dagu tertutup
dengan masker.
3. Ikat tali masker secara silang, yaitu tali
bagian bawah ke arah atas dan tali bagian
atas ke arah bawah.
4. Pastikan masker terpasang secara tepat (
tidak longar ) dan nyaman bagi
pengguna.
Unit terkait 1. Bangsal rawat jalan
2. Bangsal rawat inap
3. Ruang isolasi
4. Dll
https://imgv2-1-f.scribdassecs.com/img/spodocument/153530636/ original
3. SOP mencuci tangan
Standar prosedural
operasional
Mencuci tangan
Pengertian Cuci tangan 6 langkah adalah cara mencuci
tangan dengan sabun untuk membersihkan jari-
jari, telapak dan punggung tangan dari semua
kotoran, kuman serta bakteri jahat.
Tujuan Mengurangi kejadian penularan infeksi
Kebijakan Seluruh petugas di rumah sakit, penderita,
keluarga, masyarakat/ pengunjung harus
mendapatkan sosialisasi dan menerapkan cuci
tangan dengan benar.
Prosedur 1. Basahi kedua telapak tangan memakai air
mengalir, ambil sabun kemudian usap dan
gosok kedua telapak tangan.
2. Usap dan gosok juga kedua punggung tangan
secara bergantian.
3. Jangan lupa jari-jari tangan, gosok sela-sela
jari hingga bersih.
4. Bersihkan ujung jari dengan mengatupkan
kedua jari tangan.
5. Gosok dan Putar kedua ibu jari secara
bergantian.
6. Letakkan ujung jari ke telapak tangan
kemudian gosok perlahan.
Unit terkait 5. Bangsal rawat jalan
6. Bangsal rawat inap
7. Ruang isolasi
8. Dll
https://imgv2-1-f.scribdassecs.com/img/document/286409809/ original
4. SOP Pembuangan sputum/dahak
Standar prosedural
operasional
Mencuci tangan
Pengertian Pengeluaran dahak dengan cara yang benar
Tujuan Mengurangi kejadian penularan infeksi lewat
percikan dahak
Kebijakan Seluruh petugas di rumah sakit, penderita,
keluarga, masyarakat/ pengunjung harus
mendapatkan sosialisasi dan menerapkan cuci
tangan dengan benar.
Prosedur 1. Kumur – kumur dengan air bersih sebelum
mengeluarkan dahak.
2. Tarik nafas dalam 2-3 kali.
3. Buka tutup pot didekatkan ke mulut,
berdahak dengan kuat dan ludahkan ke
dalam pot.
4. Setelah dahak tutup rapat pot dahak
tersebut.
5. Segera cuci tangan.
Unit terkait 1. Bangsal rawat jalan
2. Bangsal rawat inap
3. Ruang isolasi
4. Dll
https://imgv2-1-f.scribdassecs.com/img/documen/350975919/ original
5. SOP Penyuluhan Pencegahan Penularan Infeksi Tuberkulosis
No Aspek Yang di Nilai bobot Nilai
0 2
A PERSIAPAN ALAT
1. Satuan Acara Penyuluhan
2. Media : Poster
B TAHAP PRAINTERAKSI
1 Melakukan verifikasi program terapi 1
2 Mencuci tangan 1
3 Menempatkan alat didekat pasien dengan benar 1
C TAHAP ORIENTASI
1 Memberikan salam dan menyapa nama pasien 1
2 Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan 1
3 Menanyakan kesiapan klien dan keluarga
sebelum kegiatan
1
D TAHAP KERJA
1 Mengatur posisi klien senyaman klien 2
2 Menjaga privasi klien 1
3 Mengulang kontrak 1
4 Menjelaskan materi
Menjelaskan cara penularan kuman TB 3
Menjelaskan tujuan memutus rantai penularan 4
Menjelaskan cara mencegah penularan dengan
memperhatikan etika batuk
4
Menjelaskan cara mencegah penularan dengan
mencuci tangan
4
Menjelaskan cara mencegah penularan dengan
menggunakan masker
2
Menjelaskan cara mencegah penularan dengan
membuang dahak atau sputum yang benar
2
Menjelaskan pentingnya patuh terhadap obat 2
Menjelaskan bagaimana keadaan rumah yang
sehat
2
5 Penggunaan media sesuai materi 4
6 Melibatkan keluarga klien 3
7 Memberikan klien / keluarga untuk bertanya 3
E TAHAP TERMINASI
1 Melakukan evaluasi menanyakan materi pada
klien/keluarga
3
2 Berterimakasih dan berpamitan dengan klien 1
3 Membersihkan alat-alat 1
4 Mencuci tangan 1
5 Mencatat kegiatan dalam catatan keperwatan 1
Total 50
6. SAP Penyuluhan Pencegahan Penularan Infeksi pada TB Paru
Judul : Pencegahan Penularan Infeksi TB Paru
Hari/tanggal :
Tempat : Ruang isolasi, bangsal Seruni, RST dr. Soedjono
Magelang
Waktu : 30 menit
Penyaji : Wendi Farista
Audiens : Klien dan keluarga
A. Tujuan Instruksional Umum
Setelah diberikan penyuluhan selama 30 menit klien dan keluarga
diharapkan dapat mengerti tentang penyakit TB Paru dan bagaimana
pencegahan penularan infeksi TB Paru.
B. Tujuan Instruksional Khusus
1. Menjelaskan pengertian TB Paru
2. Menjelaskan tentang penyebab TB Paru
3. Menjelaskan tentang tanda dan gejala TB Paru
4. Menjelaskan tentang penularan TB Paru
5. Menjelaskan tentang pencegahan penularan TB Paru
C. Sasaran
Adapun sasaran dari penyuluhan ini ditujukan khususnya kepada
pasien penderita TB Paru dengan BTA (+) beserta keluarga.
D. Materi (terlampir)
1. Pengertian TB Paru
2. Penyebab TB Paru
3. Tanda dan gejala TB Paru
4. Penularan TB Paru
5. Pencegahan penularan TB Paru
E. Metode
Dengan menggunakan media poster.
F. Kegiatan Penyuluhan
NO WAKTU KEGIATAN PENYULUHAN
1 5 menit Pembukaan :
1. Mengucapkan salam.
2. 2. Menyebutkan nama dan asal
3. 3. Menjelaskan tujuan penyuluhan
4. 4. Menyebutkan materi yang diberikan.
5. 5. Menanyakan kesiapan peserta
2 20 menit
Pelaksanaan :
1. Penyampaian materi
2. Menjelaskan pengertian TB Paru
3. Menjelaskan tentang penyebab TB Paru
4. Menjelaskan tentang tanda dan gejala
TB Paru
5. Menjelaskan tentang penularan TB Paru
6. Menjelaskan tentang pencegahan
penularan TB Paru
7. Tanya jawab
8. Memberikan kesempatan kepada peserta
untuk bertanya
3 5 menit Penutup :
1. Menutup pertemuan dengan
menyimpulkan materi yang telah dibahas
2. Memberikan salam penutup
G. Kriteria Evaluasi
1. Evaluasi Struktur
a) Kesepakatan dengan keluarga Tn. K (waktu dan tempat)
b) Kesiapan materi penyaji
2. Evaluasi Proses
a. Peserta/ keluarga bersedia sesuai dengan kontrak waktu yang
ditentukan.
b. Anggota keluarga antusias untuk bertanya tentang hal-hal yang
tidak diketahuinya.
c. Anggota keluarga menjawab semua pertanyaan yang telah
diberikan.
3. Mahasiswa
a. Dapat memfasilitasi jalannya penyuluhan
b. Dapat menjalankan perananya sesuai dengan tugas
4. Evaluasi Hasil
a. Kegiatan penyuluhan berjalan sesuai dengan waktu yang telah
ditentukan
b. Adanya kesepakatan antara keluarga dengan perawat dalam
melaksanakan implementasi keperawatan selanjutnya.
H. Daftar Pustaka (terlampir)
MATERI
A. Pengertian TB Paru
Tuberkulosis paru adalah suatu penyakit menular yang disebabkan oleh
bakteri microbacterium tuberkulosis yang merupakan salah satu penyakit
saluran pernafasan bagian bawah yang sebagian besar bakteri tuberkulosis
masuk kedalam jaringan paru melalui udara dan selanjutnya mengalami proses
yang dikenal sebagai fokus primer dari ghon (Wijaya, 2013).
B. Penyebab TB Paru
Penyebab tuberkulosis adalah Mycobacterium Tuberkulosis (Setiati, 2014).
C. Tanda dan gejala TB Paru
1. Demam : kadang-kadang panas badan dapat mencapai 40 - 410C.
Serangan demam pertama dapat sembuh sebentar, tetapi kemudian
dapat timbul kembali. Keadaan ini sangat dipengaruhi oleh daya tahan
tubuh klien dan berat ringannya infeksi kuman tuberkulosis yang
masuk.
2. Batuk/batuk berdarah : gejala ini banyak di temukan. Batuk ini di
perlukan untuk membuang produk – produk radang keluar. Keadaan
yang lanjut adalah berupa batuk darah karena terdapat pembuluh darah
yang pecah. Kebanyakan batuk darah pada tuberkulosis terjadi pada
kavitas, tetapi dapat juga terjadi pada ulkus dinding bronkus.
3. Sesak napas : pada penyakit yang ringan (baru tumbuh) belum
dirasakan sesak napas. Sesak napas akan ditemukan pada penyakit
yang sudah lanjut, yang infiltrasinya sudah meliputi setengah bagian
paru-paru.
4. Nyeri dada : gejala ini agak jarang yang ditemukan. Nyeri dada timbul
bila infiltrasi radang sudah sampai ke pleura sehingga menimbulkan
pleuritis. Terjadi gesekan kedua pleura sewaktu klien mmenarik /
melepaskan napasnya.
5. Malaise : penyakit tuberkulosi bersifat radamg yang menahun. Gejala
malaise sering ditemukan berupa anoreksia tidak nafsu makan, badan
makin kurus(berat badan turun), sakit kepala, meriang, nyeri otot,
keringat malam dll. Gejala malaise ini makin lama makin berat dan
terjadi hilang timbul secara tidak teratur (Setiati, 2014).
D. Penularan TB Paru
Penyakit infeksi ini ditularkan melalui udara yang disebut sebagai Air
Borne Disease (Darmadi, 2008). Sumber penularan infeksi kuman TBC adalah
dahak penderita TBC yang di buang atau di ludahkan secara sembarangan.
Dahak yang di buang atau diludahkan secara sembarangan akan menjadi
kering oleh sinar matahari dan dapat terbang tertiup angin dan terhirup oleh
orang yang sehat (Prabu, 1990).
E. Pencegahan penularan TB Paru
Mencegah penyebaran bakteri yang bersumber dari penderita TB Paru dengan
cara :
a. Isolasi : upaya di lakukannya isolasi bertujuan untuk mencegah
penyebaran bakteri Tuberkulosis dan juga melindungi orang lain dari
kemungkinan penularan infeksi tersebut. Jenis isolasi untuk penderita
Tuberkulosis adalah isolasi penyakit saluran pernafasaan atau isolasi
respirasi. Menurut Darmadi (2008) ruangan isolasi harus memenuhi
persyaratan sebagai berikut :
1) Lokasi harus jauh dari ruangan perawatan penderita lain.
2) Ventilasi ruangan harus memadai (masuknya sinar matahari dalam
ruangan).
3) Pintu harus selalu dalam keadaan tertutup
4) Kebersihan kamar mandi harus selalu dijaga.
5) Prosedur barrier nursing harus benar – benar dijalankan.
6) Barang – barang yang telah digunakan oleh penderita harus dikelola
dengan benar.
b. Pembuangan Sputum : kebiasaan meludah di sembarang tempat adalah
perbuatan yang dapat menularkan penyakit Tuberkulosis. Ludah yang
mengandung dahak dapat berisi banyak kuman penyakit termasuk
Mycobacterium Tuberculosis, yang apabila dahak tersebut kering makan
akan tertiup angin dan tersebar kemana- mana sehingga dapat terhirup oleh
orang sehat dan menularkan penyakit Tuberkulosis tersebut. Untuk itu
sediakanlah tempat untuk membuang dahak (sputum pot) atau buang
dahak di kamar mandi, hendaknya berikan lisol atau disinfektan lainnya
(Irianto, 2004).
c. Batuk yang benar : saat batuk maupun bersin, kuman Tuberkulosis
dapat berhamburan keluar bersamaan dengan percikan dahak. Oleh karena
itu pada saat batuk atau bersin hendaklah menggunakan saputangan / tisu
untuk menutup mulut dan hidung agar tidak menyebarkan kuman – kuman
penyakit kepada orang lain atau menggunakan lengan bagian dalam.
Setelah itu cuci saputangan atau bakar tisu dan segeralah untuk mencuci
tangan (Irianto, 2004)
d. Penggunaan Masker : menurut Darmadi (2008) masker perlu digunakan
untuk menahan partikel yang tersebar saat batuk atau bersin maupun
berbicara. Masker yang digunakan harus cukup lebar karena harus
menutupi hidung, mulut hingga rahang bawah. Usahakan pemakaian
masker pada posisi yang tepat dengan ikatan tali yang cukup kuat.
DAFTAR PUSTAKA
Darmadi. (2008). Infeksi Nosokomial. Jakarta : Salemba Medika
Irianto, Kus & Kusno Waluyo. 2004. Gizi dan Pola Hidup Sehat. Bandung :
Yrama Widya
Setiati, Siti, dkk. (2014). Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid I Edisi VI. Jakarta
: Interna Publishing
Wijaya, Andra Saferi & Yessie Mariza Putri. (2013). Keperawatan Medikal
Bedah I (Keperawatan Dewasa). Yogyakarta : Nuha Medika
Lembar Informasi dan Kesediaan
(Information and Consent Form)
Saya Wendi Farista, NIM P 1337420515089 dari Poltekkes Kemenkes
Semarang Prodi D III Keperawatan Magelang. Saya ingin mengajak Anda untuk
berpartisipasi dalam penelitian kami yang berjudul “Asuhan Keperawatan pada
TB Paru dengan Fokus Studi Pencegahan Penularan Infeksi di Rst Dr. Soedjono
Magelang”.
1. Tujuan penelitian
Menggambarkan asuhan keperawatan pada TB Paru dengan fokus studi
Pencegahan Penularan Infeksi di RST Dr. Soedjono Magelang.
2. Keikutsertaan sukarela
Partisipasi Anda dalam penelitian ini adalah sukarela tanpa paksaan. Anda
berhak untuk menolak keikutsertaan dan berhak pula untuk mengundurkan
diri dari penelitian ini, meskipun Anda sudah menyatakan kesediaan untuk
berpartisipasi. Tidak akan ada kerugian atau sanksi apa pun (termasuk
kehilangan perawatan kesehatan maupun terapi yang seharusnya Anda terima)
yang akan Anda alami akibat penolakan atau pengunduran diri Anda. Jika
Anda memutuskan untuk tidak berpartisipasi atau mengundurkan diri dari
penelitian ini, Anda dapat melakukannya kapan pun.
3. Durasi (lama) penelitian, prosedur penelitian, dan tanggungjawab partisipan
Prosedur yang akan dilakukan dalam penelitian ini adalah/meliputi
penyuluhan mengenai pencegahan penularan infeksi TB Paru. Anda harus
melakukan/menjalani mengerti dan memahami penyuluhan.
4. Manfaat penelitian
Partisipasi Anda dalam penelitian ini dapat memberikan manfaat untuk
Anda/orang lain berupa dapat mengetahui cara pencegahan Penularan infeksi
yang disebabkan oleh kuman atau bakteri TB Paru.
5. Kerahasiaan
Kami menjamin kerahasiaan seluruh data dan tidak akan mengeluarkan
atau mempublikasikan informasi tentang data diri Anda tanpa ijin langsung
dari Anda sebagai partisipan. (Jelaskan secara lebih detil bagaimana data akan
disimpan dan dibuang, dan siapa saja yang memiliki akses terhadap data
tersebut)
6. Klarifikasi
Jika Anda memiliki pertanyaan apapun terkait prosedur penelitian, atau
membutuhkan klarifikasi serta tambahan informasi tentang penelitian ini,
Anda dapat menghubungi: 085868244251
7. Kesediaan
Jika Anda bersedia untuk berpartisipasi maka Anda akan mendapatkan satu
salinan dari lembar informasi dan kesediaan ini. Tandatangan Anda pada
lembar ini menunjukkan kesediaan Anda untuk menjadi partisipan dalam
penelitian.
Lembar Informasi dan Kesediaan
(Information and Consent Form)
Saya Wendi Farista, NIM P 1337420515089 dari Poltekkes Kemenkes
Semarang Prodi D III Keperawatan Magelang. Saya ingin mengajak Anda untuk
berpartisipasi dalam penelitian kami yang berjudul “Asuhan Keperawatan pada
TB Paru dengan Fokus Studi Pencegahan Penularan Infeksi di Rst Dr. Soedjono
Magelang”.
8. Tujuan penelitian
Menggambarkan asuhan keperawatan pada TB Paru dengan fokus studi
Pencegahan Penularan Infeksi di RST Dr. Soedjono Magelang.
9. Keikutsertaan sukarela
Partisipasi Anda dalam penelitian ini adalah sukarela tanpa paksaan. Anda
berhak untuk menolak keikutsertaan dan berhak pula untuk mengundurkan
diri dari penelitian ini, meskipun Anda sudah menyatakan kesediaan untuk
berpartisipasi. Tidak akan ada kerugian atau sanksi apa pun (termasuk
kehilangan perawatan kesehatan maupun terapi yang seharusnya Anda terima)
yang akan Anda alami akibat penolakan atau pengunduran diri Anda. Jika
Anda memutuskan untuk tidak berpartisipasi atau mengundurkan diri dari
penelitian ini, Anda dapat melakukannya kapan pun.
10. Durasi (lama) penelitian, prosedur penelitian, dan tanggungjawab partisipan
Prosedur yang akan dilakukan dalam penelitian ini adalah/meliputi
penyuluhan mengenai pencegahan penularan infeksi TB Paru. Anda harus
melakukan/menjalani mengerti dan memahami penyuluhan.
11. Manfaat penelitian
Partisipasi Anda dalam penelitian ini dapat memberikan manfaat untuk
Anda/orang lain berupa dapat mengetahui cara pencegahan Penularan infeksi
yang disebabkan oleh kuman atau bakteri TB Paru.
12. Kerahasiaan
Kami menjamin kerahasiaan seluruh data dan tidak akan mengeluarkan
atau mempublikasikan informasi tentang data diri Anda tanpa ijin langsung
dari Anda sebagai partisipan. (Jelaskan secara lebih detil bagaimana data akan
disimpan dan dibuang, dan siapa saja yang memiliki akses terhadap data
tersebut)
13. Klarifikasi
Jika Anda memiliki pertanyaan apapun terkait prosedur penelitian, atau
membutuhkan klarifikasi serta tambahan informasi tentang penelitian ini,
Anda dapat menghubungi: 085868244251
14. Kesediaan
Jika Anda bersedia untuk berpartisipasi maka Anda akan mendapatkan satu
salinan dari lembar informasi dan kesediaan ini. Tandatangan Anda pada
lembar ini menunjukkan kesediaan Anda untuk menjadi partisipan dalam
penelitian.