Typhoid Word

of 27 /27
Presentasi Kasus SEORANG ANAK 7 TAHUN 1 BULAN DENGAN DEMAM THYPOID Oleh : Ayu Indrasari G9911112028/I-10-2012 Dewi Ayu Astari P. G9911112048/I-9-2012 Pembimbing : H. Rustam Siregar, dr., Sp.A. KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN ANAK

Embed Size (px)

Transcript of Typhoid Word

Presentasi Kasus

SEORANG ANAK 7 TAHUN 1 BULAN DENGAN DEMAM THYPOID

Oleh :

Ayu Indrasari Dewi Ayu Astari P.

G9911112028/I-10-2012 G9911112048/I-9-2012

Pembimbing : H. Rustam Siregar, dr., Sp.A.

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN ANAK FAKULTAS KEDOKTERAN UNS / RSUD DR. MOEWARDI SURAKARTA 2012

HALAMAN PENGESAHAN

Presentasikasus ini disusun untuk memenuhi persyaratan kepaniteraan klinik Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret/RSUD Dr.Moewardi Surakarta. Presentasi kasus dengan judul :

SEORANG ANAK 7 TAHUN 1 BULAN DENGAN DEMAM THYPOID

Hari/tanggal

: 18 September 2012

Oleh :

Ayu Indrasari Dewi Ayu Astari P.

G9911112028/I-10-12 G9911112048/I-09-12

Mengetahui dan menyetujui, Pembimbing Presentasi Kasus

H. Rustam Siregar, dr.,Sp.A

1

BAB I STATUS PASIENI. IDENTITAS PASIEN Nama Umur Jenis Kelamin Nama Ayah Pekerjaan Ayah Nama Ibu Pekerjaan Ibu Agama Alamat Tanggal MRS Tanggal Pemeriksaan No. CM : An. AL : 7 tahun 1bulan : Perempuan : Tn. J : Wiraswasta : Ny. W : Ibu Rumah Tangga : Islam : Banyuagung RT 1/2 Kadipiro, Surakarta : 10 September 2012 : 11 September 2012 : 01149226

II. ANAMNESIS Alloanamnesis diperoleh dari ibu penderita tanggal 11 September 2012. A. Keluhan Utama : demam B. Riwayat Penyakit Sekarang : 17.00

selasa rabu

kamis jumat

sabtu minggu senin 10/9/12

Penderita datang sendiri ke RSUD Dr.Moewardi dengan keluhan demam. Penderita mengalami demam yang semakin lama semakin tinggi kurang lebih sejak 7 hari yang lalu. Batuk (-), pilek (-), nyeri menelan (-), muntah (-), keluar cairan dari telinga (-), BAK nyeri (-), BAB cair (-). Penderita kemudian dibawa ke bidan, di sana pasien mendapat 3 macam obat yang tidak diketahui apa jenis obatnya. Setelah minum obat, demam turun sebentar kemudian naik lagi. Sejak 2 hari SMRS, pasien tidak BAB, demam masih dirasakan terutama pada malam hari, mual (-), muntah (-). Nafsu makan dan minum dirasakn berkurang. Kemudian pasien dibawa ke RSDM. 2

C. Riwayat Penyakit Dahulu : 1. Riwayat penyakit serupa 2. Riwayat mondok 3. Riwayat kejang 4. Riwayat alergi 5. Riwayat batuk lama : disangkal : disangkal : disangkal : disangkal : disangkal

D. Riwayat Penyakit Keluarga 1. Riwayat sakit serupa 2. Riwayat alergi : disangkal : disangkal

E. Riwayat Lingkungan Riwayat sakit serupa : disangkal

F. Riwayat Penyakit yang Pernah Diderita Batuk pilek Diare : (+) pada usia 5 tahun : (+) 1x pada waktu usia 2 tahun.

G. Riwayat Kesehatan Keluarga Ayah Ibu Saudara : baik : baik : baik

H. Pemeliharaan Kehamilan dan Prenatal Pemeriksaan di Frekuensi : Bidan : Trimester I Trimester II Trimester III Keluhan selama kehamilan : 1x/ 1 bulan : 1x/ 1 bulan : 2x/ 1 bulan

: Tidak didapatkan keluhan

Obat-obatan yang diminum selama kehamilan : vitamin dan tablet penambah darah.

3

I. Riwayat Kelahiran : Pasien lahir di RS. Dr. Moewardidengan berat badan lahir 3300 gram dan panjang 48cm, lahir spontan, langsung menangis, menangis kuat, usia kehamilan 40 minggu, persalinan ditolong dokter. Kesan : kehamilan dan persalinan tidak ada kelainan

H. Riwayat Postnatal Pemeliharaan post natal dilakukan di bidan sejak pasien berumur 3 hari, dilakukan penimbangan dan pemantauan kesehatan di posyandu setiap bulannya.

I. Status Imunisasi BCG 2x, usia 2 bulan, 3 bulan, di Puskesmas. Hepatitis 3x, saat usia satu hari di RSDM, 1 bulan, 6 bulan. DPT 3x, 2 bulan, 4 bulan, 6 bulan. Polio 4x, saat usia satu hari di RSDM, 2 bulan, 4 bulan, 6 bulan. Campak 1x, 9 bulan. Kesan : imunisasi tidak lengkap.

J. Riwayat Pertumbuhan dan Perkembangan Pasien rutin ke puskesmas tiap bulan untuk penimbangan berat badan dan imunisasi, pasien juga memiliki KMS dan dikatakan oleh bidan tidak pernah berada di bawah garis merah. Saat ini pasien sudah bersekolah kelas 1 SD di sekolah dasar dengan prestasi yang rata-rata. Kesan : pertumbuhan dan perkembangan sesuai usia

K. Riwayat Nutrisi dan Kebiasaan Makan Anak ASI diberikan sejak lahir. Susu formula mulai usia 6 bulan sampai usia 2 tahun. Bubur susu diberikan sejak usia 6 hingga 8 bulan Nasi tim diberikan sejak umur 9 bulan sampai 1 tahun. Nasi dengan lauk dan sayur yang bervariasi. diberikan mulai usia 1 tahun sampai sekarang, porsi 1 piring, 3kali/hari, setiap kali makan selalu habis habis hanya jika ada lauk yang disuka. Jarang makan sayur. Pasien punya kebiasaan jajan sembarangan saat di sekolah. 4

-

Saat perawatan : makan nasi lauk pauk dari RS 3x/hari habis setengah piring, buah dimakan meskipun sedikit-sedikit, dengan cemilan berupa roti dan gorengan di sela-sela jam makan, minum air putih sebanyak 5-6 gelas setiap hari.

L. Riwayat Keluarga Berencana : Ibu penderita tidak mengikuti program KB.

M. Pohon Keluarga I

II

III An. A 7 tahun 1 bulan Penderita merupakan anak pertama dari dua bersaudara. Riwayat anak lahir meninggal tidak ada, riwayat keguguran tidak ada. Ayah dan ibu menikah satu kali.

III. PERAWATAN DI RUMAH SAKIT Anamnesis : Demam (+) 7 hari SMRS, kemudian turun saat minum obat dari bidan. Batuk (-), pilek (-), nyeri menelan (-), muntah (-), mual (-), nafsu makan/minum () Pemeriksaan Fisik : KU VS : lemah, CM : HR : 100x/menit RR : 30x/menit t Kepala Mata : 39,00C

: Mesocephal : CA (-/-) SI (-/-)

5

Hidung Mulut

: NCH (-/-), sekret (-/-) : sianosis (-), MB (+), lidah putih kotor pinggir hiperemis (+), T1-T1 hiperemis (+), faring hiperemis (+), kripte melebar (-)

Leher Thorax

: KGB tidak membesar : retraksi (-) Pulmo : SDV (+/+), ST (+/-) Cor : BJ I-II intensitas normal, reguler. Bising (-) : supel, bising usus (+) normal, nyeri tekan (-), hepar dan lien tidak teraba

Abdomen

Ekstremitas

:

akral

dingin

-

-

oedem

-

-

CRT< 2 ADP teraba kuat Pemeriksaan Status Gizi Secara Antropometris BB Umur TB BB U TB U BB TB : 15 kg : 7 tahun 1 bulan : 120 cm : 15x 100% = 65,2 %BB/U< p3 23 : 120x 100% = 98 %p25