Referat - Typhoid Toxic

8/10/2019 Referat - Typhoid Toxic

1/28

1

BAB I

PENDAHULUAN

Penyakit Demam Tifoid merupakan penyakit yang disebabkan oleh bakteri

Salmonella typhi terutama menyerang bagian saluran pencernaan. Demam tifoid adalah

penyakit infeksi akut yang selalu ada di masyarakat (endemik) di Indonesia, mulai dari usia

balita, anak-anak dan dewasa.

Insiden demam tifoid bervariasi di tiap daerah dan biasanya terkait dengan sanitasi

lingkungan. Di daerah rural (Jawa Barat) didapatkan 157 kasus per 100.000 penduduk,

sedangkan di daerah urban ditemukan 760-810 kasus per 100.000 penduduk. Perbedaan

insiden di perkotaan berhubungan erat dengan penyediaan air bersih yang belum memadai

serta sanitasi lingkungan dengan salah satunya tempat pembuangan sampah yang kurang

memenuhi syarat kesehatan lingkungan.

Prevalensi kasus 91% demam tifoid terjadi pada usia 3-19 tahun, kejadian meningkat

setelah usia 5 tahun. Pada minggu pertama sakit, demam tifoid sangat sukar dibedakan

dengan penyakit demam lainnya sehingga untuk memastikan diagnosis diperlukan

pemeriksaan biakan kuman untuk konfirmasi. Demam yang terjadi biasanya bertipe

berkepanjangan (prolonged fever), yaitu demam yang berlangsung minimal lebih dari 5 hari

dengan pola yang biasanya khas/klasik yaitu demam yang rendah dan perlahan lahan lalu

meningkat dari hari ke hari hingga cenderung konstan tinggi. Namun pola demam yang

seperti itu sudah jarang ditemui karena pengaruh pemakaian antibiotik dalam pengobatan

pribadi.

Bakteri penyebab demam tifoid adalah Salmonella typhi bersama turunan lainnya

Salmonella paratyphii Adan parathypii Bkedua kuman ini dapat mencemari makanan dan

minuman penderita karena paling sering ditemukan di tinja atau air kemih penderita. Sanitasi

yang kurang adalah penyebab utama seperti pencucian tangan yang kurang bersih, makanan

atau minuman yang tercemar vektor pembawa penyakit seperti lalat sehingga memudahkan

penularan penyakit melalui media fecal-oral.

Pada anak- anak demam tifoid cukup sering ditemui, salah satu penyebabnya selainsanitasi adalah system kekebalan atau imunitas yang belum berkembang dengan baik.


2/28

2

Komplikasi atau penyulit pun tidak jarang terjadi seperti gangguan SSP (delirium sampai

gangguan kesadaran) dan perforasi usus yang menyebabkan peritonitis. Sedangkan pada bayi

relative jarang ditemukan karena masih mendapatkan perlindungan dari ASI yang

mengandung IgA sekretorik yang memberikan proteksi local khususnya pada saluran cerna.

Seringkali keterlambatan diagnosis dan ketidakpahaman orang tua terhadap apa yang

dialami oleh anak menjadikan demam tifoid cukup serius untuk ditangani. Penularan yang

cukup mungkin terjadi adalah pada orang tua atau orang- orang serumah yang kontak dengan

penderita. Sangatlah mungkin dari penderita yang sifatnya tidak memperlihatkan gejala tapi

sesungguhnya membawa penyakit dalam tubuhnya (carier).

Pada tahun 1897, Almorth Edward Wright mengembangkan vaksin untuk penyakit ini

disusul pada tahun 1909 Frederik F. Russell, seorang dokter Angkatan Darat AS yang

mengembangkan vaksin ini untuk kemudian divaksinasikan guna mengeliminasi epidemi

tifus kala itu.

Saat ini telah berkembang imunisasi untuk demam tifoid ini yaitu Ty21a dan ViCPS,

namun masih dicari tingkat efektivitas dan keamanannya terutama bagi anak anak.


3/28

3

BAB II

PEMBAHASAN

II.1 Definisi

Demam tifoid adalah penyakit infeksi yang disebabkan oleh bakteri gram negatif

Salmonella typhii. Disebut Tifoid karena pada awalnya penyakit ini memiliki mnanifestasi

yang hampir sama dengan Demam Tifus yang disebabkan oleh bakteri Rickettsiaoleh karena

itu penyakit ini diberi akhiran id yang berarti mirip.

Di Indonesia sendiri penyakit ini lebih akrab dengan sebutan Tifus atau Tipes karena

kemiripannya dengan demam Tifus tersebut. Demam tifoid merupakan suatu infeksi Fecal-Oral yang pada nantinya akan menyerang saluran Cerna khususnya usus halus (jejunum dan

ileum) dilanjutkan dengan masuknya ke dalam aliran darah (bakteremia) yang akan

menyebabkan gejala atau tanda yang khas tempat dimana kuman melewati organ selama

bakteremia tersebut.

II.2 Etiologi

Salmonella sp. adalah salah satu strain dari bakteri gram negative bentuk bacil ataubatang, tidak berspora, tidak berkapsul, bergerak dengan flagella peritrik, memiliki ukuran 2-

4 m x 0,5 -0,8 m. Kuman ini tumbuh dalam suasana aerob dan fakultatif anaerob, mati

dalam suhu 56oC dan pada keadaan kering. Di dalam air dapat bertahan selama 4 minggu dan

hidup subur dalam media yang mengandung garam empedu. Memiliki 3 macam antigen yaitu

antigen O (somatik berupa kompleks polisakarida), antigen H (flagel) dan antigen Vi

Berdasarkan serotipenya kuman Salmonella dibedakan menjadi 4: Salmonella typhi,

Salmonella paratyphi A, Salmonella paratyphi B, dan Serotipe group D.

Salmonella typhi, Paratyphi A, dan Paratyphi B merupakan penyebab infeksi utama

pada manusia, bakteri ini selalu masuk melalui jalan oral, biasanya dengan mengkontaminasi

makanan dan minuman. Faktor- faktor lain yang mempengaruhi kerentanan tubuh terhadap

infeksi Salmonella sp. adalah keasaman lambung, flora normal usus, dan ketahanan usus

lokal.


4/28

4

II.3 Epidemologi

Demam tifoid dan paratifoid merupakan salah satu penyakit infeksi endemic di Asia,

Afrika, Amerika Latin, kep. Karibia, dan Oceania, termasuk Indonesia. Penyakit ini tergolongmenular yang dapat menyerang banyak orang melalui makanan dan minuman yang

terkontaminasi.

Insiden demam tifoid di seluruh dunia menurut data pada tahun 2002 sekitar 16 juta

per tahun, 600.000 diantaranya berakhir dengan kematian. Di Indonesia prevalensi 91% kasus

demam tifoid terjadi pada umur 3-19 tahun dengan kejadian yang meningkat setelah usia 5

tahun.

Ada dua sumber penularan penyakit ini yaitu pasien yang menderita demam tifoid dan

yang lebih sering adalah dari carier yaitu orang yang sudah sembuh dari demam tifoid tapi

masih mengekskresikan S. typhii dalam tinja selama lebih dari setahun.


5/28

5

Salmonella typhi dapat hidup di dalam tubuh manusia (manusia sebagai natural

reservoir). Manusia yang terinfeksi Salmonella typhi dapat mengekskresikannya melalui

secret saluran nafas, urin, tinja dalam jangka waktu yang sangat bervariasi. Salmonella typhi

yang berada di luar tubuh manusia dapat hidup untuk beberapa minggu apabila berada di

dalam air, es, debu, atau kotoran yang kering maupun pada pakaian. Mudah mati pada

klorisasi dan pasteurinisasi (temp 63oC).

Terjadinya penularan Salmonella typhi sebagian besar melalui makanan/minuman

yang tercemar oleh kuman yang berasal dari penderita atau pembawa kuman (carier),

biasanya keluar bersama- sama dengan tinja (rute fecal-oral).

Dapat juga terjadi transmisi transprasental dari seorang ibu hamil yang berada dalam

bakteremia kepada bayinya. Pernah dilaporkan pula transmisi oro-fekal dari seorang ibu

pembawa kuman pada saat proses kelahirannya kepada bayinya dan sumber kuman berasal

dari laboratorium penelitian.


6/28

6

II.4 Patofisiologi

Patogenesis demam tifoid melibatkan 4 proses kompleks yang mengikuti ingesti

organism, yaitu: 1) penempelan dan invasi sel- sel pada Peyer Patch, 2) bakteri bertahan

hidup dan bermultiplikasi dalam makrofag Peyer Patch, nodus limfatikus mesenterica, dan

organ- organ extra intestinal sistem retikuloendotelial 3) bakteri bertahan hidup di dalam

aliran darah, 4) produksi enterotoksin yang meningkatkan kadar cAMP di dalam kripta usus

dan meningkatkan permeabilitas membrane usus sehingga menyebabkan keluarnya elektrolit

dan air ke dalam lumen intestinal

Masuknya kuman Salmonella typhi dan Salmonella paratyphi ke dalam tubuh

manusia terjadi melalui makanan yang terkontaminasi kuman. Sebagian kuman dimusnahkan

dalam lambung karena suasana asam di lambung (pH < 2) banyak yang mati namun sebagian

lolos masuk ke dalam usus dan berkembang biak dalam peyer patch dalam usus. Untuk

diketahui, jumlah kuman yang masuk dan dapat menyebabkan infeksi minimal berjumlah 10 5

dan jumlah bisa saja meningkat bila keadaan lokal pada lambung yang menurun seperti

aklorhidria, post gastrektomi, penggunaan obat- obatan seperti antasida, H2-bloker, dan

Proton Pump Inhibitor.

Bakteri yang masih hidup akan mencapai usus halus tepatnya di jejnum dan ileum.

Bila respon imunitas humoral mukosa usus (IgA) kurang baik maka kuman akan menembus

sel- sel epitel (sel-M merupakan sel epitel khusus yang yang melapisi Peyer Patch,

merupakan port de entry dari kuman ini) dan selanjutnya ke lamina propria. Di lamina

propria kuman berkembang biak dan difagosit oleh sel- sel fagosit terutama makrofag.

Kuman dapat hidup dan berkembang biak di dalam makrofag dan selanjutnya dibawa ke

peyer patchdi ileum distal dan kemudian kelenjar getah bening mesenterika.

Selanjutnya melalui ductus thoracicus, kuman yang terdapat dalam makrofag ini

masuk ke dalam sirkulasi darah (mengakibatkan bakteremia pertama yang sifatnya

asimtomatik) dan menyebar ke seluruh organ Retikuloendotelial tubuh terutama hati dan

Limpa. Di organ- organ RES ini kuman meninggalkan sel- sel fagosit dan kemudian

berkembang biak di luar sel atau ruang sinusoid dan selanjutnya kembali masuk ke sirkulasi

sistemik yang mengakibatkan bakteremia kedua dengan disertai tanda- tanda dan gejala

infeksi sistemik.


7/28

7

Di dalam hepar, kuman masuk ke dalam kandung empedu, berkembang biak, dan

bersama cairan empedu diekskresikan secara intermitten ke dalam lumen usus. Sebagian

kuman dikeluarkan bersama feses dan sebagian masuk lagi ke dalam sirkulasi setelah

menembus usus. Proses yang sama terulang kembali, berhubung makrofag telah teraktivasi

dan hiperaktif maka pada saat fagositosis kuman Salmonella terjadi beberapa pelepasan

mediator inflamasi yang selanjutnya akan menimbulkan gejala reaksi inflamasi sistemik

seperti demam, malaise, mialgia, sakit kepala, sakit perut, diare diselingi konstipasi, sampai

gangguan mental dalam hal ini adalah delirium. Pada anak- anak gangguan mental ini

biasanya terjadi sewaktu tidur berupa mengigau yang terjadi dalam 3 hari berturut- turut.

Dalam Peyer Patch makrofag hiperaktif menimbulkan reaksi hiperplasi jaringan (S.

typhi intra makrofag menginduksi reaksi hipersensitivitas tipe lambat, hyperplasia jaringan

dan nekrosis organ). Perdarahan saluran cerna dapat terjadi akibat erosi pembuluh darah

sekitar peyer patch yang sedang mengalami nekrosis dan hiperplasi akibat akumulasi sel- sel

mononuclear di dinding usus.

Proses patologis jaringan limfoid ini dapat berkembang hingga ke lapisan otot, serosa

usus, dan dapat mengakibatkan perforasi. Endotoxin dapat menempel di reseptor sel endotel

kapiler dengan akibat timbulnya komplikasi seperti gangguan neuropsikiatrik,

kardiovaskuler, respirasi, dan gangguan organ lainnya.

Peran endotoksin dalam pathogenesis demam tifoid tidak jelas, hal tersebut terbukti

dengan tidak terdeteksinya endotoksin dalam sirkulasi penderita melalui pemeriksaan

limulus. Diduga endotoksin dari salmonella typhi ini menstimulasi makrofag di dalam hepar,

lien, folikel usus halus dan kelenjar limfe mesenterika untuk memproduksi sitokin dan zat-

zat lain. Produk dari makrofag inilah yang dapat menimbulkan kelainan anatomis seperti

nekrosis sel, sistem vaskuler, yang tidak stabiil, demam, depresi sumsum tulang, kelainanpada darah dan juga menstimulasi sistem imunologis.

II.5 Gejala Klinis

Keluhan dan gejala Demam Tifoid umumnya tidak khas, dan bervariasi dari gejala

yang menyerupai flu ringan sampai sakit berat dan fatal yang mengenai banyak sistem organ.


8/28

8

Secara klinis gambaran penyakit demam tifoid berupa demam berkepanjangan, gangguan

gastrointestinal dan keluhan susunan saraf pusat.

Masa tunas demam tifoid berlangsung antara 10-14 hari. Demam lebih dari 7 hari,

biasanya mulai dengan subfebris yang makin hari makin meninggi, sehingga pada minggu ke

2 panas tinggi terus menerus terutama pada malam hari. Demam yang terjadi biasanya khas

tinggi pada sore hingga malam hari dapat mencapai 39-40oC dan cenderung turun menjelang

pagi. Dalam minggu kedua, penderita terus berada dalam keadaan demam. Pada minggu

ketiga suhu badan berangsur- angsur turun dan normal pada akhir minggu ketiga. Perlu

diperhatikan bahwa tidak selalu ada bentuk demam yang khas seperti di atas pada demam

tifoid. Tipe deman menjadi tidak beraturan, mungkin karena intervensi pengobatan

(penggunaan antipiretik atau antibiotic lebih awal) atau komplikasi yang terjadi lebih awal.

Pada khususnya anak balita, demam tinggi dapat menyebabkan kejang.

Mekanisme demam sendiri tidak jauh berbeda dengan mekanisme demam akibat

infeksi pada umumnya. Dimana Bakteri Salmonella typhi yang memproduksi endotoksin

merupakan pirogen eksogen selain mediator- mediator radang yang disekresi oleh sel- sel

mukosa usus yang mengalami infeksi (IL-1, IL-6, TNF-alfa, & IFN-6) yang merupakan

pirogen endogen. Kedua pirogen ini akan mengaktivasi pelepasan Fosfolipase A2 pada

membran sel yang mana akan mengaktivasi asam arakidonat yang melalui jalur

siklooksigenase memproduksi Prostaglandin E2 (PGE2). Prostaglandin E2 bersama dengan

AMP siklik yang diaktivasinya akan mengubah seting termostat yang terdapat di

hipothalamus sehingga terjadilah demam.

Gejala sistem gastrointestinal dapat berupa obstipasi, diare, mual, muntah, perut

kembung, lidah kotor, sampai hepato-splenomegali. Gastrointestinal problem biasanya

dipengaruhi oleh peredaran bakteri atau endotoksinnya pada sirkulasi. Dari cavum orisdidapatkan lidah kotor yaitu ditutupi selaput putih dengan tepi yang kemerehan kadangkala

waktu lidah dijulurkan lidah akan tremor kesemua tanda pada lidah ini disebut dengan Tifoid

Tongue. Meskipun jarang ditemukan pada anak- anak tapi cukup berarti diagnostik. Gejala-

gejala lain yang tidak spesifik seperti mual, anoreksia. Karena bakteri menempel pada

mukosa usus dan berkembang biak dalam Peyer patch di dalamnya maka tidak jarang akan

muncul gejala- gejala seperti diare atau kadang diselingi konstipasi. Diare merupakan respon

terhadap adanya bakteri dalam lumen usus yang perlu untuk secepatnya dikeluarkan, namun

diare pada demam tifoid tidak sampai menyebabkan dehidrasi, pun begitu dengan konstipasi


9/28

9

yang mungkin baru dialami setelah mengalami diare beberapa kali. Penderita anak- anak

lebih sering mengalami diare daripada konstipasi dewasa sebaliknya, hal itulah yang kadang-

kadang membuat sering miss diagnosisketika penderita datang berobat.

Kuman yang mengalami perjalanan dalam sirkulasi (bekteremia) juga menimbulkan

gejala pada organ Retikulo Endotelial System salah satunya Hepar dan Lien. Hepato-

splenomegali terjadi akibat dari replikasi kuman dalam sel- sel fagosit atau sinusoid.

Replikasi dalam hepar dan lien ini tentunya akan menyebabkan respon inflamasi lokal yang

melibatkan mediator radang seperti InterLeukin (IL-1, IL-6), Prostaglandin (PGE-2) dimana

menyebabkan permeabilitas kapiler akan meningkat sehingga terjadi oedema. Pembesaran

pada hepar-lien ini umumnya tidak selalu nyeri tekan dan hanya berlangsung singkat

(terutama terjadi waktu bakteremia sekunder). Penanda ini cukup spesifik dalam membantu

diagnostik.

Gangguan Sistem Saraf terjadi bila ada toksin yang menembus Blood Brain Barier,

pada anak gangguan sistem saraf akibat tifoid ini lebih sering bersifat Sindrom Otak Organik

yang berarti kelainan extra cranial mengakibatkan gangguan kesadaran seperti Delirium,

gelisah, somnolen, supor hingga koma. Pada anak- anak tanda- tanda ini sering muncul waktu

mereka tidur dengan manifestasi khas mengigau atau nglinduryang terjadi selama periode

demam tifoid tersebut. Gangguan otak organik ini biasanya lebih berat ditemukan pada

demam tifoid pada keadaan lanjut yang sudah mengalami komplikasi. Pada keadaan ini

biasanya gangguan kesadaran tidak lagi ditemukan hanya sewaktu tidur saja melainkan bisa

timbul sewaktu- waktu.

Pada ekstremitas, punggung, atau perut mungkin didapatkan floresensi kulit berupa

ruam makulo papular kemerahan dengan ukuran 1-5 mm yang mirip dengan ptechiae disebut

dengan Roseola/ Rose Spot. Penyebab roseola ini karena emboli basil dalam kapiler kulitterkumpul di bawah permukaan kulit sehingga menyerupai bentuk bunga roseola. Ruam ini

muncul paa hari ke 7-10 dan beratahn selama 2-3 hari. Namun menurut IDAI penyakit tropik

infeksi ruam/rose spot ini hampir tidak pernah dilaporkan pada kasus anak di Indonesia.


10/28

10

Bradikardi Relatif, adalah tanda lain yang mungkin ditemukan pada infeksi tifoid.

Pada umumnya tiap kenaikan suhu 1oC akan diikuti oleh peningkatan denyut nadi sampai 10x

tiap menitnya. Namun pada demam tifoid peningkatan suhu tubuh tidak diikuti olehpeningkatan denyut nadi sehingga dikatakan Bradikardi yang relatif pada demam. Bradikardi

relatif ini juga cenderung jarang terjadi pada anak.


11/28

11

Mukosa Usus yang terinfeksi akan

menstimulasi datangnya sel- sel

fagosit (Netrofil dan makrofag)

Sel-sel yang mengalami cedera, netrofil,

dan makrofag sekresi mediator

peradangan: IL-1, IL-6, TNF-alfa, & IFN-6

(Pirogen Endogen)

Bakteri memproduksi

Endotoksin (Pirogen

Eksogen)

Aktivasi Fosfolipase A2 pada

membran fosfolipid

Aktivasi Asam

Arakidonat

Asam Arakidonat melalui jalur

siklooksigenase membuat

Prostaglandin E2 (PGE2)

Masuk Pembuluh darah

(Bakteremia Primer)

Mencapai organ Retikulo Endothelial

System (Hepar, Splen) = Bakteremia

Sekunder

Bakteri, toksin atau faktor virulensi lainnya

menyebabkan proliferasi sel-sel organ

Pembesaran organ

HepatomegaliSplenomegali

Makanan yang

terkontaminasi

Salmonell typhii

Masuk Saluran Cerna dalam

jumlah minimal 105-10

9untuk

menimbulkan infeksi

Masuk ke dalam usus

halus melalui mikrovilli

Mencapai Plak Peyer

Aktivasi AMP siklik

DEMAMMengubah setting termostat

di hipothalamus

Suhu tubuh diatur

agar lebih tinggi


12/28

12

II.6 Diagnosis

II.6.a Anamnesis

Diagnosis cukup ditegakkan dengan gejala klinis yaitu anamnesis dan pemeriksaanfisik. Karena pemeriksaan kuman melalui metode kultur memerlukan waktu yang

lebih lama untuk mendapatkan hasil pasti Salmonella typhi.

Anamnesis yang perlu dievaluasi untuk mengarahkan kecurigaan terhadap demam

tifoid:

- Demam, onset (hitung lama demam dari awal sakit sampai dibawa ke pusat

pengobatan), tipe demam (demam terutama pada malam hari dan turunmenjelang pagi hari), menggigil atau tidak, keringat dingin, sejak kapan mulai

demam tinggi terus tanpa suhu turun, disertai kejang atau tidak

- Gejala gastrointestinal, Diare (sejak kapan, frekuensi, ampas +/-, konsistensi,

volume tiap diare, warna, darah, lender), konstipasi (sejak kapan mulai tidak

BAB), mual atau muntah, anoreksia, malaise, perut kembung

-

Gejala SSP, apakah anak sempat mengalami tidak sadar? Atau hanya sebatasngelindur atau mengigau saja waktu tidur.

- Riwayat Penyakit dahulu ditanyakan untuk mencari tahu apakah pernah sakit

seperti ini, karena demam tifoid adalah infeksi yang sangat mungkin menjadikan

penderitanya sebagai carier atau pembawa meskipun tidak menunjukkan gejala

-

Riwayat Terapi, bila sudah mendapatkan terapi baik hanya antipiretik dan atau

antibiotika klinis penyakit kemungkinan sangat mungkin sudah mengalamiperubahan

- Riwayat kehidupan sosial adalah yang tidak boleh dilupakan mengingat salah

satu faktor resiko terjadinya penyakit adalah lingkungan yang padat dan sanitasi

perorangan yang kurang baik.

-

Riwayat makanan penderita perlu dicari kebiasaan makan atau minum

sembarangan atau di tempat yang kurang sehat dan mudah dihinggapi lalat danvektor penyakit yang lain. Riwayat pemberian ASI juga perlu diketahui karena


13/28

13

pentingnya ASI dalam pembentukan IgA yang berperan dalam imunologi lokal

dalam saluran cerna. Anak yang minum susu formula sejak kecil tentunya

memiliki saluran cerna yang kurang diproteksi dengan baik oleh Imunoglobulin.

-

Riwayat Imunisasi. Selain imunisasi wajib pemerintah juga telah ditemukan

vaksin untuk penyakit ini. Bila setelah diimunisasi pasien tetap terinfeksi Tifoid

sangat mungkin titer antibodi yang dibentuk oleh vaksinasi sebelumnya tidak

cukup kuat untuk mengantisipasi infeksi berikutnya. Atau terdapat kegagalan

dalam vaksinasi yang dipengaruhi banyak faktor.

II.6.b Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan fisik penderita sangat tergantung pada keadaan pasien yang

bervariasi menurut sudah sampai dimana perjalanan penyakitnya.

Keadaan Umum anak biasanya tampak lemah atau lebih rewel dari biasanya.

Pada keadaan yang sudah terjadi komplikasi sangat mungkin keadaan menjadi

toksik, salah satunya adalah penurunan kesadaran mulai dari delirium, stupor hingga

koma.

Pada pemeriksaan kepala dan leher observasi tanda- tanda dehidrasi yang

mungkin terjadi akibat diare sebagai suatu symptom yang dapat terjadi pada infeksi

demam tifoid. Tanda- tanda dehidrasi dapat dinilai dari mata cowong dan bibir

kering dengan rasa haus yang meningkat. Pemeriksaan intra oral evaluasi lidah

apakah didapatkan Tifoid Tonguedengan pinggir yang hiperemi sampai tremor.

Pemeriksaan Thorax pada umumnya jarang didapatkan kelainan, kecuali pada

demam tifoid yang sangat berat dengan komplikasi extraintestinal pada cavum

pleura yang menyebabkan pleuritis, namun sangat jaarang terjadi pada anak- anak.

Pemeriksaan Abdomen adalah yang paling penting dari pemeriksaan fisik pada

demam tifoid. Meteorismus dapat terjadi karena pengaruh kuman Salmonella typhi

pada intestinal atau akibat pengaruh diare yang diselingi konstipasi. Bising usus

biasanya meningkat baik pada saat diare maupun saat konstipasi. Palpasi organ

kemungkinan didapatkan hepato-splenomegali ringan permukaan rata dengan nyeri

tekan minimal.


14/28

14

Pada extremitas, thorax, abdomen, atau punggung biasanya didapatkan rose

spot atau Roseola, yaitu ruam makulopapular kemerahan dengan diameter 1-5 mm.

Namun sangat jarang terjadi pada anak- anak

II.6.c Pemeriksaan Penunjang

Darah Lengkap, pada darah lengkap infeksi bakteri akan menunjukkan

leukositosis dengan hitung jenis yang cenderung ke kiri (Diff. count shift to the

Left). Namun untuk tifoid leukosit cenderung normal atau bahkan sampai

leukopenia. Penyebab dari leukopenia ini belum diketahui secara jelas, tetapi

diyakini akibat replikasi kuman di dalam Peyer Patch yang merupakan makrofag

jaringan usus sehingga tidak mampu dideteksi oleh polimorfonuklear leukosit

granul seperti Netrofil stab ataupun segmen. Makrofag jaringan merupakan

Limfosit sehingga tidak jarang terjadi Limfositosis relatif, karena makrofag

meningkat sedangkan lekosit PMN normal sampai menurun, hitung jenis bisa jadi

Shift to Right. Namun tidak jarang ditemukan leukosit yang meningkat

(leukositosis) bisa primer ataupun sekunder. Primer dari penyakit demam tifoid itu

sendiri, sedangkan sekunder bisa terjadi akibat infeksi tumpangan. Pada keadaan

Demam Tifoid yang sudah terjadi komplikasi berupa perdarahan usus sangat

mungkin didapatkan anemia dengan tipe Hipokromik Mikrositik.

Uji Widal, uji widal dilakukan untuk deteksi antibodi terhadap kuman Salmonella

typhi. Pada uji widal terjadi suatu reaksi aglutinasi antara antigen kuman

Salmonella typhidengan antibody penderita yang disebut agglutinin. Antigen yang

digunakan pada uji widal adalah suspense bakteri Salmonella yang sudah

dimatikan dan diolah di laboratorium. Maksud uji widal adalah untuk menentukan

adanya agglutinin/antibodi dalam serum penderita tersangka demam tifoid yaitu:

antigen O (dari tubuh kuman itu sendiri), antigen H (dari flagella kuman), antigen

Vi (simpai kuman) dan antigen Paratyphi A dan B (antigen dari Salmonella

Paratyphi A dan B)

oUji Widal menggunakan cara klasik dengan menggunakan tabung (Tube

Aglu tination Test), dengan rincian sebagai berikut:

Tabung I II III IV V


15/28

15

Larutan

garam

fisiologis

(ml)

0,9 0,5 0,5 0,5 0,5

Serum

pasien (ml)

0,1 0,5 0,5 0,5 0,5

Suspensi

antigen (ml)

0,5 0,5 0,5 0,5 0,5

Titer

antibodi

1/10 1/20 1/40 1/80 1/160

oDengan keterangan sebagai berikut: Tabung I = solut : 0,1 ml serum pasien,

solven: 0,9 larutan garam fisiologis -> 0,1 dibagi 0,9 + 0,1 = 0,1/0,1 = 1/10.

Tabung II = 0,5 ml campuran larutan garam fisiologis dan serum pasien tabung

I (1/10) + 0,5 ml larutan garam fisiologis tabung II = 1/20

Titer 1/10 mengandung arti dalam 1 ml serum terdapat 10 unit antibodi

Cara menentukan titer antibodi sebagai berikut:

Tabung I II III IV V

Titer 1/10 1/20 1/40 1/80 1/160

Deretan

Tabung

+ + - - -

+ + + - -

+ + + + +

oKeterangan: tanda (+) berarti terjadi aglutinat yaitu terjadi reaksi antigen

antibodi dan yang digunakan adalah tabung aglutinat terakhir (titer 1/160)

oUji widal dianggap positif apabila didapatkan titer 1/200 atau terjadi

peningkatan sebanyak 4x


16/28

16

Dari keempat agglutinin tersebut hanya agglutinin O dan H yang digunakan untuk

diagnosis demam tifoid. Semakin tinggi titernya semakin besar kemungkinan

terinfeksi kuman ini.

Pembentukan antibodi mulai terjadi pada akhir minggu pertama demam atau awal

minggu kedua, kemudian meningkat secara cepat dan mencapai puncak pada

minggu keempat dan tetap tinggi selama beberapa minggu. Pada fase akut mula-

mula timbul agglutinin O, kemudian diikuti oleh agglutinin H. pada penderita yang

sudah sembuh agglutinin O masih tetap dijumpai setelah 4-6 bulan, sedangkan

agglutinin H dapat menetap 9-12 bulan. Oleh karena itu uji Widal bukan untuk

menentukan kesembuhan penyakit.

Ada beberapa faktor yang mempengaruhi uji Widal yaitu: 1) pengobatan dini

dengan antibiotik, 2) gangguan pembentukan antibody/ immunocompromissed, 3)

pemberian kortikosteroid, 4) waktu pengambilan darah, 5) riwayat vaksinasi, 6)

Reaksi amnestik, yaitu peningkatan titer antibodi pada non infeksi tifoid atau

infeksi tifoid pada masa lalu, 7) faktor teknik pemeriksaan antara

laboratorium,akibat aglutinasi silang dan strain salmonella yang digunakan untuk

suspense antigen. Tromnositopeni juga sangat mungkin terjadi bila terjadi

penekanan sumsum tulang akibat bakteremia kuman.

Kultur, hasil biakan darah yang positif memastikan demam tifoid, akan tetapi hasil

negatif tidak menyingkirkan demam tifoid, karena mungkin disebabkan beberapa

hal sebagai berikut: 1) telah mendapat terapi antibiotik. Bila pasien sebelum

dilakukan kultur darah telah mendapat antibiotik, pertumbuhan kuman dalam

media biakan terhambat dan hasil mungkin negatif, 2) volume darah yang kurang

(< 5cc darah). Bila volume darah yang dibiakkan terlalu sedikit hasil biakan kuman

bisa negative. Darah yang diambil sebaiknya secara bedsaide langsung dimasukkan

ke media cair empedu (oxgall) untuk pertumbuhan kuman. 3) riwayat vaksinasi.

Vaksinasi di masa lalu dapat menimbulkan antibodi dalam darah pasien. Antibodi

in dapat menekan bakteremia hingga biakan darah dapat negatif, 4) saat

pengambilan darah yang kurang tepat pada waktu antibodi meningkat (minggu

pertama).


17/28

17

Oleh karena itu untuk pengambilan spesimen yang akan dikultur sebaiknya diambil

waktu awal minggu kedua setelah sakit karena sensitifitasnya cukup tinggi,

dikarenakan kuman hampir pasti didapatkan diseluruh organ dan jaringan tubuh.

Kultur kuman dapat diambil dari darah, urin, atau feses. Arti diagnostik yang

penting didapat dari gall kultur (kultur di media biakan garam empedu) karena

kemampuan hidup bakteri salmonella sangat tinggi di media ini. Spesimen lain

yang mengandung arti diagnostik penting adalah biopsi sumsum tulang yang

memiliki hasil positif hampir 90% kasus. Pada biakan feses yang perlu dicari

adalah Fecal Monocyte sebagai respon dari usus yang mengalami reaksi dengan

skuman salmonella yang bereplikasi di dalamnya. Biakan dari feses ini khususnya

bermanfaat bagi carier tifoid

Pemeriksaan Serologi (IgM dan IgG anti Salmonella), IgM anti salmonella atau

yang dikenal dengan TUBEXR tes adalah pemeriksaan diagnostic in vitro

semikuantitatif yang cepat dan mudah untuk mendeteksi infeksi Tifoid akut.

Pemeriksaan ini mendeteksi antibody IgM terhadap antigen Lipo Polisakarida

bakteri Salmonella typhi dengan sensitivitas dan spesifitas mencapai > 95% dan >

91%.

Prinsip pemeriksaan dengan metode Inhibition Magnetic Binding Immunoassay

(IMBI). Antibodi IgM terhadap Lipopolisakarida bakteri dideteksi melalui

kemampuannya untuk menghambat reaksi antara kedua tipe partikel reagen yaitu

indikator mikrosfer latex yang disensitisasi dengan antibodi monoclonal anti 09

(reagen warna biru) dan mikrosfer magnetic yang disensitisasi dengan LPS

Salmonella typhi (reagen warna coklat). Setelah sedimentasi partikel dengan

kekuatan magnetik, konsentrasi partikel indikator yang tersisa dalam cairan

menunjukkan daya inhibisi. Tingkat inhibisi yang dihasilkan adalah setara dengan

konsentrasi IgM Salmonella typhi dalam sampel. Hasil dibaca secara visual dengan

membandingkan warna akhir reaksi terhadap skala warna.

Ada 4 interpretasi hasil :

Skala 2-3 adalah Negatif Borderline. Tidak menunjukkan infeksi demam

tifoid. Sebaiknya dilakukan pemeriksaan ulang 3-5 hari kemudian.


18/28


19/28

19

Foto Polos abdomen (BOF), bila diduga sudah terjadi komplikasi

intestinal seperti perforasi usus. Gambaran yang tampak bisa distribusi

udara yang tidak merata, air fluid level, bayangan radiolusen di daerah

hepar, tanda- tanda udara bebas dalam cavum abdomen.

II.7 Diagnosa Banding

Pada stadium dini demam tifoid, beberapa penyakit kadang- kadang secara klinis

dapat menjadi diagnosis banding dari demam tifoid diantaranya influenza/common cold,

gastroenteritis akut, bronchitis atau bronkopneumonia bila didapatkan tanda- tanda sesak,

batuk dan demam. Pada demam tifoid yang berat sepsis, leukemia, limfoma dan penyakit

Hodgkin dapat sebagai diagnosis banding.

II.8 Komplikasi

Secara garis besar terdapat 2 macam komplikasi yaitu komplikasi intestinal dan

komplikasi ekstra intestinal.

Komplikasi intestinal mencakup perdarahan intestinal dan perforasi usus. Pada

perdarahan intestinal diawali dari Peyer Patch yang mengalami infeksi terutama pada

ileum terminal dapat terbentuk tukak/luka yang berbentuk lonjong dan memanjang

terhadap sumbu usus. Bila luka menembus lumen usus dan mengenai pembuluh darah

maka akan terjadi perdarahan. Selanjutnya bila tukak menembus dinding usus maka

perforasi dapat terjadi. Selain karena faktor luka, perdarahan juga dapat terjadi

gangguan koagulasi darah atau gabungan keduanya. Sekitar 25% penderita demam

tifoid dapat mengalami perdarahan minor dan tidak memerlukan tranfusi darah.

Perdarahan yang hebat dapat terjadi hingga penderita dapat mengalami syok

hipovilemik. Secara klinis perdarahan akut darurat bedah ditegakkan bila terdapat

perdarahan sebanyak 5 ml/kg/jam dengan factor hemostasis yang masih dalam batas

normal.

Perforasi Usus terjadi sekitar 3% penderita yang dirawat. Biasanya timbul pada

minggu ketiga namun dapat pula terjadi pada minggu pertama. Selain gejala umum


20/28

20

demam tifoid yang biasa terjadi, penderita demam tifoid dengan perforasi usus akan

mengeluh nyeri perut yang hebat terutama di daerah kuadran kanan bawah lalu

menyebar ke seluruh lapang perut dan disertai tanda- tanda ileus. Bising usus

melemah, pekak hapar juga menghilang yang menandakan adanya udara bebas dalam

cavum abdomen. Untuk lebih menguatkan kea rah perforasi usus dapat dilakukan

pemeriksaan foto polos abdomen AP dan lateral dimana akan didapatka gambaran air

fluid level dan bayangan radiolusen pada hepar.

Bila sudah terjadi perforasi maka harus segera diberikan antibiotik spectrum luas

untuk infeksi kuman Salmonella typhi dengan kombinasi Chloramphenicol dan

Ampisilin IV serta untuk mengatasi kuman yang fakultatif anaerob pada flora usus

digunakan Gentamisin atau Metronidazole. Walaupun jarang terjadi pada anak- anak

namun mortalitasnya cukup tinggi bila sampai terjadi perforasi usus.

Komplikasi extraintestinal yang paling sering terjadi pada anak- anak adalah

manifestasi neuropsikiatrik yang mana sering terjadi delirium dan atau Sindroma Otak

Organik yang lain. Hal ini sering juga disebut sebagai tifoid toxic atau tofoid

ensefalopati.

Thypoid Toxic

Thypoid toxic secara klinis terjadi perubahan mental yang terdiri dari disorientasi,

kebingungan, delirium > 5 hari, yang dapat diikuti dengan/tanpa munculnya gejala

neurologis : afasia, ataxia, perubahan refleks, konvulsi dan lain-lainnya. Thypoid

toxic dapat dibagi menjadi :

Meningocerebral (Demam > 6 hari dan menjadi delirium, setengah sadar atau tidak

sadar, selalu ada kaku kuduk. tanda kernig dapat positif atau negatif, refleks tendo

menjadi meninggi terutama APR, liquor cerebro spinal normal.

Encephalitis diffus (Demam tinggi diikuti penurunan kesadaran, refleks tendo dapat

positif atau menurun, refleks dinding perut negatif, rangsang meningen negatif,

setelah berlangsung lebih dari 1 minggu akan sembuh sempurna.

Encephalitis akut (Tiba-tiba hiperpireksia, tidak sadar dan kejang umum 24 jam

setelah onset,bisa timbul kejang ulang.


21/28

21

Meningitis akut (Liquor cerebro spinal : jernih dengan pleositosis ringan, electro

encephalograph : gambaran encephalopati.

Bisa terjadi karena dikaitkan dengan sistem imunologis atau kekebalan seseorang.

II.9 Penatalaksanaan

Prinsip utama dalam pengobatan demam tifoid adalah Istirahat dan perawatan, diet

dan terapi penunjang (simtomatik dan suportif), serta pemberian antibiotika. Pada kasus tifoid

yang berat hasus dirawat di rumah sakit agar pemenuhan cairan, eletrolit, serta nutrisi

disamping observasi kemungkinan penyulit.

a)

Istirahat dan perawatan bertujuan untuk menghentikan dan mencegah penyebarankuman. Anak yang menderita demam tifoid sebaiknya tirah baring/ Bed rest total

dengan perawatan sepenuhnya di tempat seperti makan, minum, mandi, buang air kecil,

dan buang besar akan membantu dan mempercepat masa penyembuhan. Dalam

perawatan perlu sekali dijaga kebersihan tempat tidur, pakaian, dan perlengkapan yang

dipakai. Posisi anak juga perlu diawasi untuk mencegah dekubitus dan pneumonia

ortostatik serta hygiene perorangan tetap perlu diperhatikan dan dijaga.

b)

Diet dan Terapi Penunjang (simtomatik dan suportif), bertujuan untuk

mengembalikan rasa nyaman dan kesehatan pasien secara optimal. Diet merupakan hal

yang cukup penting dalam proses penyembuhan penyakit demam tifoid terutama sekali

pada anak- anak, karena makanan yang kurang akan menurunkan keadaan umum dan

gizi penderita akan semakin turun serta proses penyembuhan yang akan menjadi lama.

Pemberian diet penderita demam tifoid awalnya diberi bubur saring, kemudian

ditingkatkan menjadi bubur kasar dan akhirnya diberikan nasi,yang mana perubahan

diet tersebut disesuaikan dengan tingkat kesembuhan pasien. Pemberian bubur saring

tersebut ditujukan untuk menghindari komplikasi perdarahan saluran cerna atau

perforasi usus. Hal ini disebabkan karena usus harus diistirahatkan. Pemberian

makanan padat dini terutama tinggi serat seperti sayur dan daging dapat meningkatkan

kerja dan peristaltic usus sedangkan keadaan usus sedang kurang baik karena infeksi

mukosa dan epitel oleh kuman Salmonella typhi. Pemberian makanan tinggi kalori dan

tinggi protein (TKTP) rendah serat adalah yang paling membantu dalam memenuhi

nutrisi penderita namun tidak memperburuk kondisi usus.


22/28

22

Terapi penunjang/suportif lain yang dapat diberikan tergantung gejala yang muncul

pada anak yang sakit tersebut. Pemberian infus pada anak- anak penting tapi tidak

mutlak, mengingat resiko untuk terjadinya phlebitis cukup tinggi. Oleh karena itu

pemberian infuse sebaiknya diberikan bagi anak yang sakit dengan intake perOral yang

kurang. Jenis infus yang diberikan tergantung usia: 3 bln-3 tahun D5 Normal saline,

> 3 tahun D5 Normal saline. Jumlah pemberian infus disesuaikan dengan kebutuhan

kalori pada anak. Kebutuhan kalori anak pada infus setara dengan kebutuhan cairan

rumatannya.

Panas yang merupakan gejala utama pada tifoid dapat diberi antipiretik. Bila mungkin

peroral sebaiknya diberikan yang paling aman dalam hal ini adalah Paracetamol dengan

dosis 10 mg/kg/kali minum, sedapat mungkin untuk menghindari aspirin dan

turunannya karena mempunyai efek mengiritasi saluran cerna dengan keadaan saluran

cerna yang masih rentan kemungkinan untuk diperberat keadaannya sangatlah

mungkin. Bila tidak mampu intake peroral dapat diberikan via parenteral, obat yang

masih dianjurkan adalah yang mengandung Methamizole Na yaitu antrain atau

Novalgin.

c)Antibiotika

Chloramphenicol, merupakan antibiotik pilihan pertama untuk infeksi tifoid fever

terutama di Indonesia. Dosis yang diberikan untuk anak- anak 50-100 mg/kg/hari

dibagi menjadi 4 dosis untuk pemberian intravena biasanya cukup 50 mg/kg/hari.

Diberikan selama 10-14 hari atau sampai 7 hari setelah demam turun. Pemberian Intra

Muskuler tidak dianjurkan oleh karena hidrolisis ester ini tidak dapat diramalkan dan

tempat suntikan terasa nyeri. Pada kasus malnutrisi atau didapatkan infeksi sekunder

pengobatan diperpanjang sampai 21 hari. Kelemahan dari antibiotik jenis ini adalah

mudahnya terjadi relaps atau kambuh, dan carier.

Cotrimoxazole, merupakan gabungan dari 2 jenis antibiotika trimetoprim dan

sulfametoxazole dengan perbandingan 1:5. Dosis Trimetoprim 10 mg/kg/hari dan

Sulfametoxzazole 50 mg/kg/hari dibagi dalam 2 dosis. Untuk pemberian secara syrup

dosis yang diberikan untuk anak 4-5 mg/kg/kali minum sehari diberi 2 kali selama 2

minggu. Efek samping dari pemberian antibiotika golongan ini adalah terjadinya

gangguan sistem hematologi seperti Anemia megaloblastik, Leukopenia, dan


23/28

23

granulositopenia. Dan pada beberapa Negara antibiotika golongan ini sudah

dilaporkan resisten.

Ampicillin dan Amoxicillin, memiliki kemampuan yang lebih rendah dibandingkan

dengan chloramphenicol dan cotrimoxazole. Namun untuk anak- anak golongan obat

ini cenderung lebih aman dan cukup efektif. Dosis yang diberikan untuk anak 100-200

mg/kg/hari dibagi menjadi 4 dosis selama 2 minggu. Penurunan demam biasanya

lebih lama dibandingkan dengan terapi chloramphenicol.

Sefalosporin generasi ketiga (Ceftriaxone, Cefotaxim, Cefixime), merupakan pilihan

ketiga namun efektifitasnya setara atau bahkan lebih dari Chloramphenicol dan

Cotrimoxazole serta lebih sensitive terhadap Salmonella typhi. Ceftriaxonemerupakan prototipnya dengan dosis 100 mg/kg/hari IVdibagi dalam 1-2 dosis

(maksimal 4 gram/hari) selama 5-7 hari. Atau dapat diberikan cefotaxim 150-200

mg/kg/hari dibagi dalam 3-4 dosis. Bila mampu untuk sediaan Per Oral dapat

diberikan Cefixime 10-15 mg/kg/hari selama 10 hari.

d)Terapi penyulit

Pada demam tifoid toxic diberikan terapi tambahan kortikosteroid IV (dexametasone) 3

mg/kg dalam 30 menit untuk dosis awal, dilanjutkan 1 mg/kg tiap 6 jam sampai 48 jam.

Untuk demam tifoid dengan penyulit perdarahan usus kadang- kadang diperlukan

tranfusi darah. Sedangkan yang sudah terjadi perforasi harus segera dilakukan

laparotomi disertai penambahan antibiotika metronidazol.

II.10 Pencegahan

Pencegahan demam tifoid sangatlah penting, selain utntuk meningkatkan kualitas

kesehatan masyarakat pencegahan juga berperan dalam mengurangi penderita carier sehingga

resiko penulara nnya akan berkurang. Yang terpenting adalah hygiene pribadi dengan

menjaga kebersihan dan kualitas makanan yang dikonsumsi. Macam- macam pencegahan

untuk demam tifoid antara lain:


24/28

24

Preventif dan control penularan, merupakan tindakan pencegahan penularan dan

peledakan Kasus Luar Biasa (KLB) demam tifoid. Mencakup kuman Salmonella

typhi, faktor pejamu, serta faktor lingkungan. Secara garis besar ada 3 strategi pokok

untuk memutuskan tranmisi tifoid:

o Identifikasi dan eradikasi Salmonella typhi pada pasien Tifoid Asimtomatik,

carier, dan akut. Cara pelaksanaannya dapat secara aktif yaitu mendatangi

sasaran maupun pasif menunggu. Sasaran aktif lebih diutamakan pada

populasi tertentu terutama anak- anak yang tinggal di lingkungan padat dengan

sanitasi yang kurang.

o Pencegahan transmisi langsung dari penderita terifeksi Salmonella typhi akut

maupun carier.

o Proteksi pada orang yang beresiko tinggi tertular dan terinfeksi

Vaksinasi. Vaksin tifoid pertama kali ditemukan tahun 1896 dan setelah tahun 1960

efektifitas vaksinasi telah ditegakkan, keberhasilan proteksi sebesar 51-88% (WHO).

Jenis vaksin ada yang berisi kuman Salmonella typhi, S. paratyphi A, S. paratyphi B

yang dimatikan (TAB vaccine) telah puluhan tahun digunakan dengan cara pemberian

Sub Kutan, namun daya kekebalannya terbatas, disamping efek samping lokal pada

tempat suntikan yang cukup sering. Vaksin yang berisi kuman Salmonella typhi hidup

yang dilemahkan disebut : Ty21a (vivotif Berna) pemberiannya secara Oral belum

beredar di Indonesia, parenteral: ViCPS (Typhim Vi/Pasteur Merineux) yang

merupakan vaksin kapsul polisakarida.

Pada beberapa penelitian vaksin oral Ty21a diberikan 3x secara bermakna dengan

selang 1 hari (hari 1,3,5) dapat memberi daya perlindungan selama 6 tahun. Usia

sasaran vaksinasi berbeda efektivitasnya, untuk anak usia > 10 tahun insiden yang

turun dapat sebesar 53% sedangkan anak usia 5-9 tahun insiden turun sebesar 17%.

Imunisasi ulangan dilakukan tiap 3-5 tahun. Vaksin jenis ini diberikan pada anak

berumur diatas 2 tahun. Vaksin oral ini pada umumnya diperlukan untuk turis yang

akan berkunjung ke daerah endemis tifoid.

Vaksin parenteral non aktif relatif lebih sering menyebabkan reaksi efek samping

serta tidak seefektif dibandingkan dengan pemberian peroral. Diberikan pada usia > 2


25/28

25

tahun dan di booster tiap 3 tahun. Kemasannya di dalam prefilled syringe 0,5 cc dan

diberikan secara Intra Muskuler.

Kelompok orang yang menjadi sasaran vaksinasi tergantung pada faktor resiko yang

berkaitan diantaranya: anak usia sekolah terutama yang berada di daerah endemik,

pengunjung yang akan berwisata ke daerah endemic, dan anak- anak yang kontak erta

dengan pengidap tifoid (carier)

Efektivitas vaksin secara serokonversi dapat membuat peningkatan antibodi sampai

4x setelah vaksinasi dengan ViCPS terjadi secara cepat yaitu sekitar 15 hari- 3

minggu dan 90% bertahan selama 3 tahun.

Perlu diperhatikan tentang efek samping vaksin yang dapat berupa demam, sakit

kepala akibat pemberian vaksin Ty21a, sedangkan pada ViCPS efek samping yang

timbul lebih ringan. Efek samping yang paling sering terjadi bila diberikan secara

Intravena karena dapat terjadi reaksi lokal berat, edema, hipotensi dan nyeri dada.

II.11 Prognosis

Prognosis pasien demam tifoid tergantung ketepatan terapi, usia, keadaan kesehatan

sebelumnya dan ada tidaknya komplikasi. Di Negara maju, dengan terapi antibiotic yang

adekuat, angka mortalitas < 1%. Di Negara berkembang, angka mortalitasnya > 10%,

biasanya karena keterlambatan diagnosis, perawatan dan pengobatan. Munculnya komplikasi

seperti perforasi gastrointestinal atau perdarahan hebat, meningitis, endokarditis, dan

pneumonia dapat mengakibatkan morbiditas dan mortalitas yang tinggi.

Relaps atau kambuh dapat timbuh beberapa kali. Individu yang mengeluarkan

Salmonella typhi lebih dari 3 bulan setelah infeksi umumnya menjadi carier yang kronis.

Resiko menjadi carier pada anak- anak rendah dan meningkat sesuai usia. Carier kronik

terjadi pada 1-5% dari seluruh pasien demam tifoid. Insidens penyakit traktus biliaris lebih

tinggi pada carier kronis dibandingkan populasi umum. Walaupun carier urin kronis juga

dapat terjadi, namun hal ini jarang dan dijumpai terutama pada individu dengan

schistosomiasis.


26/28

26

BAB III

KESIMPULAN

Demam tifoid pada anak disebabkan oleh bakteri gram negatif Salmonella typhi yangditularkan melalui jalur fecal-oral yang mana pada nantinya akan masuk ke saluran cerna dan

melakukan replikasi dapal ileum terminal.

Jumlah minimal kuman yang masuk saluran cerna minimal berjumlah 10 5 dimana

kuman ini akan masuk ke lamina propria usus kemudian difagosit oleh makrofag jaringan

yang mana kuman akan melakukan replikasi di dalam makrofag itu sendiri dan dibawa ke

Peyer Patch lalu mengalami bakteremia primer dan sekunder melewati organ- organ Retikulo

Endotelial Sistem diantaranya Hepar dan Lien. Baketermia ini sendiri akan memberikan

gejala seperti hepatosplenomegali karena proses inflamasi lokal organ. Lalu akan kembali

lagi ke dalam usus tempat masuknya kuman pertama kali.

Demam tifoid pada anak memiliki gejala yang cukup spesifik berupa demam,

gangguan gastro intestinal, dan gangguan saraf pusat. Demam yang terjadi lebih dari 7 hari

terutama pada sore menjelang malam dan turun pada pagi hari. Gejala gastro intestinal bisa

terjadi diare yang diselingi konstipasi. Pada cavum oris bisa didapatkan Tifoid Tongueyaitu

lidah kotor dengan tepi hiperemi yang mungkin disertai tremor. Gangguan Susunan Saraf

Pusat berupa Sindroma Otak Organik, biasanya anak sering ngelindur waktu tidur. Dalam

keadaan yang berat dapat terjadi penurunan kesadaran seperti delirium, supor sampai koma.

Diagnosis cukup ditegakkan secara klinis. Pemeriksaan penunjang yang dapat

menunjang infeksi Demam Tifoid ini adalah Darah Lengkap, Uji Widal, atau pemeriksaan

serologi khusus yaitu IgM dan IgG antiSalmonella.

Penatalaksanaan penyakit ini meliputi 3 pokok utama yaitu: istirahat dengan tirah

baring yang cukup, Diet Tinggi Kalori Tinggi Protein Rendah Serat, dan Antibiotika yang

memiliki efektivitas yang cukup tinggi terhadap kuman Salmonella typhi.

Komplikasi terdiri dari Intraintestinal dan ekstraintestinal. Komplikasi intraintestinal

berupa perdarahan sampai perforasi usus. Sedangkan komplikasi ekstraintestinal yang

tersering didapatkan gangguan neuropsikiatrik selain gangguan hematologi.


27/28

27

Pencegahan demam tifoid terutama menjaga sanitasi atau hygiene pribadi atau

lingkungan, mengurangi makanan yang memiliki resiko tertular penyakit ini, serta dengan

vaksinasi (Ty21a dan ViCPS).

Prognosis dipengaruhi masa inkubasi, periode of onset, berobat, imunisasi, lokasi,

focus infeksi, penyakit lain yang menyertai dan beratnya penyakit timbul.


28/28

DAFTAR PUSTAKA

1.

Alan R. Tumbelaka. Diagnosis dan Tata laksana Demam Tifoid. Dalam Pediatrics

Update. Cetakan pertama. 2003. Jakarta ;Ikatan Dokter Anak Indonesia: 37-46

2.

Behrman, Kliegma dkk. 2000.Ilmu Kesehatan Anak Nelson edisi 15 volume Z.

Jakarta: Penerbit buku kedokteran EGC.

3. Hegar, Badriul dkk. 2010.Pedoman Pelayanan Medis Ikatan Dokter Anak Indonesia

Jilid 1. Jakarta: Pengurus Pusat Ikatan Dokter Anak Indonesia.

4. Panitia Medik Farmasi dan Terapi RSU Dr. Soetomo. 2008.Pedoman Diagnosis dan

Terapi Bag/SMF Ilmu Kesehatan Anak Edisi III. Surabaya: RSU Dr. Soetomo

Surabaya.

5. Soedarmo, Poorwo Sumarmo S. dkk. 2010.Buku Ajar Infeksi & Pediatri Tropis Edisi

Kedua.Jakarta: Badan Peberbit IDAI.

6.

Sudoyo, Aru W. dkk. 2006.Buku Ajar Ilmu Penyakit dalam Jilid III Edisi IV. Jakarta:

Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia.

7.

Wilson, dan Price. 2002. Patofisiologi Volume 1 Edisi Keenam. Penerbit Buku

Kedokteran EGC : Jakarta.

Referat - Typhoid Toxic

Documents

Transcript of Referat - Typhoid Toxic