Tumor MediastinumSabrina ErmayantiBagian Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi FK Unand

Tumor MediastinumPendahuluanAnatomi mediastinumDiagnosis- Gambaran Klinis- Pemeriksaan PenunjangTumor dan kista mediastinumPenatalaksanaan

PendahuluanTumor MediastinumRongga MediastinumLambatSilent in early phaseMassaPenekanan pd organ sekitarnyaSempit

Pendahuluan

Gejala utama penekanan pd organ sekitarInsidentil pd pemeriksaan Ro thorak rutinGambaran khusus penyakit sesuai dengan anatomi dan asal embriologi50% malignansi pd anak dan 25% pd dewasaTumor metastase >>

Anatomi MediastinumAnatomicalSurgicalSchwartz et al., 1999

Anatomi Medistinum

Anatomi MediastinumAlbert: Clinical Respiratory Medicine, 2nd ed, p. 790

Anatomi Mediastinum

Anatomi Mediastinum; potongan melintangMediastinum AnteriorMediastinum MedialMediastinum Posteriorhttp://mywebpages.comcast.net/wnor/thoraxlesson3.htm

Anterior Superior Thymus GlandAortic ArchSuperior Vena CavaLymph NodeParathyroid Gland Ectopic Thyroid Tissue

Middle PericardiumHeartGreat VesselsTracheaTrachea BifurcationMain BronchiPhrenic NerveHilar Lymph Node

Posterior EsophagusVagus nervesSympathetic ChainThoracic ductThoracic desendingAortaAzygosHemiazygosveinParavertebral Lymphnode

ChildrenAdultNeural tumours 40%Lymphoma 20%Teratomas & Cysts 10-15%Thymic rarePosterior MediastinumMost often benign2/3 of tumors symptomaticNeural tumours 20-27%Thymic 19-26%Cyst 18-21%Teratoma \ lymphoma 11-12%Anterior MediastinumOften Malignant1/3 of tumors symptomaticAges 30 50

Diagnosis kegawatan (nafas, KV atau GI Tract)

Kegawatan nafas (+) tindakan life savingtunda diagnostiktidak menghilangkan kesempatan diagnostik pasti

Gambaran KlinisAnamnesis

>> tanpa gejala dan terdeteksi saat Ro thorak Jinak penekanan organ sekitar Ganas penekanan dan invasi organ sekitar

Gambaran KlinisGejala dan tanda sesuasi organ batuk, sesak / stridor trakea &/ bronkus utama disfagia esofagus SVKS tumor ganas >> suara serak & batuk N. laringeus paralisis diafragma N. frenikus nyeri dinding dada tumor neurogenik atau penekanan sistem syaraf

Pemeriksaan Fisik informasi sesuai lokasi, ukuran dan keterbatasan organ lainDapat dikaitkan dg beberapa keadaan klinis spt:- miastenia gravis timoma- limfadenopati limfoma

Pemeriksaan PenunjangRontgen toraks Lokasi tumor anterior, medial atau posteriorTumor besar sulit

Pemeriksaan PenunjangTomografijarang dilakukan

CT scan toraks dgn kontraslokasi tumor perkiraan jenisMenentukan stage invasi sekitar +/-Guiding sampel sitologiUntuk menentukan luas radiasi

Pemeriksaan PenunjangAngiografiMendeteksi aneurisma aorta ( lebih sensitif dari flouroskopi dan ekokardiografi

Pemeriksaan PenunjangFloroskopianeurisma aortaEkokardiografideteksi fulsasi pada tumor yang diduga aneurima aortaOesopagografipenekan atau invasi pada oesopagusUSG, MRI dan kedokteran nuklir

Pemeriksaan PenunjangProsedur endoskopi

indikasi operasi penekanan / pendorongan invasi ke saluran napas +/- membedakan tumor paru dgn tumor mediastinum

Bronkoskopi

Pemeriksaan PenunjangMediastinoskopiOveruseInvasiveLimited application mediastinum anterior

Pemeriksaan Penunjang

Torakoskopi diagnostikEsofagoskopiTerbatas pada mediastinum bagian bawah

Pemeriksaan PenunjangProsedur Patologi Anatomi

BJH KGB, tumor superfisialPunksi pleura efusi pleuraBilasan/Sikatan bronkus bronkoskopiBiopsi jarum halus massa intrabronkial yg mudah berdarahTTB massa dekat dinding dada dan tidak dekat pembuluh darahTBNB guiding EUS Pemeriksaan SitologiSampel

Pemeriksaan PenunjangProsedur Patologi Anatomi

Biopsi KGB atau Biopsi DanielsBiopsi mediastinalBiopsi eksisi pada massa tumor yang besarTorakoskopi diagnostikVATSPemeriksaan HistologiSampel

EUS: No incision, no anesthesia

Pemeriksaan LaboratoriumDarah rutin ?? LED Limfoma & TBUji tuberkulin Limfadenitis TBT3 T4 tumor tiroid- fetoprotein dan -HCG tumor sel germinal golongan seminoma

Tindakan BedahTorakotomi eksplorasi bila semua upaya diagnostik gagal Pemeriksaan LainEMG timoma / tumor lain miastenia gravis / myesthenic reaction

Klasifikasi Tumor Mediastinum Rosenberg SA; Cancer and Practice of Oncology , 4th ed, 1993

NeurogenicBerasal dari saraf feriferNeurofibromaNeurilemoma( Schwanoma)NeurosarcomaBerasal dari ganlion simpatisGanglioneuromaGanglioneuroblastomaNeuroblastomaBerasal dari paraganglionPheochromocytomaChemodectoma (Paraganglioma)ThimicThymomaCarcinoidThymolipomaLymphomaHodgkin.sHistiocytic lymphomaUndifferentiated

Germ Cell TumorsSeminomaNon seminomatous tumorsPure embryonal cellMixed embryonal cellWhith seminomatous elementsWith trophoblastic elementWith teratoid elementsWith ektodermal sinus elements ( yolk sac tumors)Teratoma , benign

Klasifikasi Tumor Mediastinum

AneurysmsMesenchymal TumorFibroma and fibrosarcomaLipoma and liposarcomaMyxomaMesotheliomaLeiomyoma and leiomyosarcomaRhabdomiosarcomaXanthogranulomaMesenchymomaHemangiomaHemangioendotheliomaHemangiopeicytomaLymphangiomaLymphangiomyomaLymphangiopericytomaEndocrine TumorThyroidParathyroidCystsPericardialBroncogenicEntericThymicThoracic ductMeningoceles

HerniasHiatalMargagni

LymphadenopathyImplamatoryGranulomatousSarcoid

Differential Diagnosis of a Mediastinal Mass by Anatomic LocationBaum and Crapo, 2004

Anterior mediastinum: four Ts Thymoma, Thyroid tumor, Terrible lymphoma, Teratoma

Tumor Mediastinum Anterior

Tumor Mediatinum Anterior

Tumor Mediastinum Media

Tumor Mediastinum Posterior

ThymomaCa++

Hodgkins Lymphoma

Teratoma

PenatalaksanaanTumor mediastinum jinak operasi

Tumor mediastinum ganas tgt jenis selJenis limfoma hodgkins dan non hodgkins sesuai protokolJenis non limfoma multi modalitiOPERASI saja tumor yg resisten thdp kemoterapi dan radiasiADJUVANTOperasi, radiasiNEOADJUVANTdan kemoterapi

PenatalaksanaanSyarat untuk tindakan bedah elektif.Pemeriksaan spirometri fungsi paruAnalisa gas darah, tekanan O2 arteri dan saturasi oksigen > 90 %

Syarat untuk kemoterapi dan radioterapi:Hb> 10 %Leukosit> 4.000 / dlTrombosit> 100.000/dlTampilan ( PS)> 70 Karnofsky

Cara Pemberian radio-kemoterapiKonkuren berbarenganAlternating Bergantian radiasi diberikan diantara siklus kemoterapiSekuensialKemoteapi > 2 siklus , lalu dilanjutkan dengan radiasiAtauRadiasi dulu lalu dilanjutkan dengna kemoterapiPenatalaksanaan