THORAX, MEDIASTINUM &

download THORAX, MEDIASTINUM &

of 47

  • date post

    27-Dec-2015
  • Category

    Documents

  • view

    61
  • download

    8

Embed Size (px)

Transcript of THORAX, MEDIASTINUM &

Slide 1

THORAX : Sistem respiratorius, mediastinum & cardiovascularAnggraheny S FK UWKSIndikasi Foto Thorax :Persiapan preoperatif utk keperluan anestesiBatuk berdahak, sesakPost operatif, follow upCuriga keganasan

Posisi : PA , AP, lateral & Oblique (LAO,RAO)Pd umumnya : posisi PA, clavicula medial lebih bawah dari lateral, jantung tidak lebih besar.Posisi AP sebaliknya. Syarat Foto Thorax yang baik :

Identitas : nama, umur, sex, R/LInspirasi penuh, costae 6 kanan depan memotong garis tengah atau 1/3 lateral hemidiafragma kanan.Simetris kanan-kiri, jarak procc spinosus dg pangkal clavicula sama.Scapula terbuka / keluar.Vertebra thoracal yg terlihat maximal 4Memperlihatkan bagian-bagian paru dg jelas. Paru berwarna radiolucent (hitam), tampak cabang2 pembuluh darah & hilus. Normal hilus 1,6 cm (A.Pulmonalis), hilus kanan > tinggi dr kiri.Hilus membesar o.k. dilatasi A Pulmonalis. Jika tampak gambaran lobulated di hilus : pembesaran KGB.Sinus cardiophrenicus harus tampak, kiri kurang jelas o.k. Fat.Sinus phrenicocostalis kanan-kiri tampak jelas.

3Intercostal spaceTulangSoft tissueTrachea di tengah, thyroid yg membesar (retrosternal) mendorong trachea, fibrosis menarik trachea, abnormal : trachea tampak displacement.Kubah diafragma : scalloping o.k. kelemahan diafragma, paralisis N.Phrenicus, tenting : tarikan o.k. proses di paru. Normal : hemidiafragma kanan lbh tinggi dp kiri ok hepar, perbedaan antara kanan kiri 2,5cm. Abnormal : jarak > 1,5 corpus vertebra.Mediastinum tdk melebar, ok superimposed dg corp vert. Pembesaran mediastinum lbh jelas pd foto lateral.

Jantung : Batas jantung kanan bawah : atrium kanan, Batas jantung kiri atas : arcus aorta. Jarak dg clavicula sternum : 1 1,5 cm, jika aneurisma, arcus membesar, shg jarak 100cc sinus phrenicocostalis tumpul.Pneumomediastinum : gambaran pita radiolucent yg berisi udara sekitar mediastinum terus ke arah atas, biasanya disertai emphysema subcutis, klinis : sesak >>. Terbanyak pd post tracheostomi.

TUMOR GANAS PARUTumor yg terletak di dekat pleura visceralis akan menyebabkan effusi pleuraTumor dlm parenkim paru dpt tanpa keluhan utk periode lama bahkan stlh terjadinya metastasis jauhTumor yg menyumbat total bronkus dpt menyebabkan atelektasisTumor di apex ( pancoast tumor) dpt menyebabkan horner syndrom yaitu : adanya tumor, nyeri ok invasi ke plexus brachialis serta destruksi costae.Tumor primer/metastasis di paratrachea dpt menyebabkan paralisis N laryngeus dan N phrenicusTUMOR GANAS PARUObstruksi partial pd bronkus utama menyebabkan emfisema obstruktifUlserasi membran mukosa bronkus menyebabkan adanya darah dlm sputumTumor dg nekrosis sentral dpt membentuk kavitas dan tjd fistula bronkusTumor dpt menyebabkan iritasi sentral dr pleura diafragmaTumor primer dpt menginfiltrasi esofagus dan menyebabkan obstruksi dan ulserasi esofagus.TIPE PERTUMBUHAN TUMORTipe notch / takik : tumor batas tegas, bentuk bola dg densitas homogenTipe spikula : tumor tumbuh menginfiltrasi jaringan sepanjang septum alveoli. Pusat lesi kolaps, tjd fibrosis alveoli, gbrn vascular paru konvergen.Tipe infiltrasi : tumor mengisi alveoli, struktur paru terlihat utuh, gambaran spt cotton like shadowPERLUASAN TUMOR PARUPerluasan ke dinding thorax terlihat sbg penebalan pleura parietalis dan destruksi costaePerluasan ke mediastinum : ke pembuluh darah, bronkus, perikardium, esofagus dan trachea.Metastasis ke parenkim paru.

TUMOR PARUAdenocarcinomaSarcomaBlastoma / karsinosarcomaHemangioperisitomaPlasmasitomaSarcoma kaposiTumor paru jinak : hamartoma, lipoma, leiomioma, hemangioma, neufibroma, chondroma.Pneumocystis carinii

Fluidopneumothorax

Fluidopneumothorax

Metastase, coarse nodule

Schwarte / Destroyed Lung

MEDIASTINUMMedistinum superiorMedistinum anteriorMediastinum medialMediastinum posteriorMASSA MEDIASTINUMMassa batas tegas, regular / licin, membentuk sudut tumpul (obtuse angle) dg parenkim paru terdekat, jika membesar berhubungan dg mediastinum. MASSA MEDIASTINUM ANTERIORSolid : struma retrosternal, timoma, hemangioma, teratoma, fibroma/disgerminoma dan lymphoma malignaKistik : kista tiroid, kista timus, kista teratoma dan mesoteliomaLipoid : lipoma thymus, kista dermoid, lipoma.MASSA MEDIASTINUM MEDIALHodgkin diseaseLimfoma non hodgkinKista bronkogenikTumor tracheaTumor thyroidTumor esofagusKista esofagusMASSA MEDIASTINUM POSTERIORNeurofibromaNeuroblastoma TUMOR THORAXTumor pleura : Mesotelioma jinak / ganasTumor dinding thorax : costa / soft tissue

JANTUNG Gbrn jantung pd foto thorax tergantung pd :UsiaRespirasi/pernafasanPosisi px pd saat exposeBentuk tubuhKelainanpd paruKelainan pd sternum.Posisi : PA, Lateral, LAO, RAOPembesaran Jantung :Left Ventrikel :Grounded, membesar ke kiri dg apex menurun, tertanam di bawah difragma kiri (PA).Tampak ruang retrocardial dg Vena cava inferior di dlmnya, Normal ventrikel kiri tdk melewati batas V.cava inferior (Lat).Pada posisi LAO 60 batas jantung belakang menyinggung kolumna vertebralis.

Right ventrikelPA /Lat: membesar kedepan & ke kiri dg apex rounded (bulat tp tdk mendesak hemidiafragma kiri)Pinggang jantung merata, conus pulmonalis menonjol (RAO)Ex : Tetralogy of fallot quer en sabotLeft Atrium :PA : pinggang jantung hilang ok auricle kiri >> ok atrium kiri >>, bronchus utama kiri terdorong ke atas.Tanda : double contour.Esofagus + barium contras : terdesak ke kanan, kdg ke kiri tgt jantung mengalami malrotasi / tdk.RAO 45 : esofagus + barium : terdesak ke belakang/kesamping.Right Atrium :PA :membesar ke kanan, RAO : membesar ke belakang.Auricle kanan menonjol antara aorta ascendens & ventrikel kanan.AortaArcus aorta : Normal 2,5-3cm. Pd ortu, Norma< 4cm.Pelebaran aorta :Volume darah yg mengalir bertambah (ok kebocoran pd septum dg arah arusdrkanan-ke kiri / krn semitransposisi,overriding aorta ex pada TF.Hambatan pd cabang aorta di perifer, ok stenosis, ex coartatio aorta, stenosis ok Takayashu disease.Kelainan aorta yg tdk disebabkan oleh kelainan jantung.

Penyempitan aortaDisebabkan ok darah yg mengalir ke aorta berkurang sbg akibat dr kebocoran septum dg arus dr kiri ke kanan atau stenosis dr katub mitral.Aorta ascenden lebar max 3,2 cm, arcus max 3,5cm dan aorta descenden max 2,8 mm.Kelainan aorta :Aortitis (TB, Lues)Aorta sclerosis : pd ortu ok degenerasi process, ggn metabolisme, HT, tanpa dilatasi, dg kalsifikasi arcus aorta(+)Aneurysma : dilatasi aorta setempat, bisa ok trauma.Elongatio : pemanjangan tu aorta ascenden ok HT.Coartatio : biasanya bawaan, penyempitan lumen aorta (stenosis) diantara percab A.Subclavia kiri dg Duct art botalli.Vascular ring : cabang aorta & A.subclavia yg melilit ke esofagus dysphagi.Kelainan jantung bawaanKelainan pd septumKelainan pembuluh darah besar jantung : aorta, A.Pulmonalis, Vena-vena.Kelainan letak pembuluh darah besar : letak aorta, A-V Pulmonalis.Kelainan ventrikel dan atrium.Kelainan letak jantungKombinasi kelainan tsb.Kelainan jantung bawaan

Dengan gambaran pembuluh darah paru yg bertambah :Tanpa cyanosis : ASD, VSD, PDA, ECD, PAPVRDengan cyanosis : TAPVR (Total Anomalous Venous Return), Truncus Arteriosus Persistent, Transposisi pembuluh darah besar.

Dengan gambaran pembuluh darah paru yang berkurangTanpa cyanosis : PSDengan cyanosis : TF, Trilogi Fallot, Pulmonal atresia, Trikuspid Atresia, Ebstein anomali.Kelainan jantung didapatMitral stenosisMitral insufisiensiAorta insufisiensiAorta stenosisTrikuspidal insufisiensiPulmonal insufisiensiKelainan perikardiumPerikardium : selaput tipis, melekat pd otot jantung. Ro : tak tampak.Antara perikard dg otot jantung ada celah, cavum perikardium.Kelainan: cairan perikardium (pericardial effusion)Causa ; radang bakterial, TB, rheuma, uraemi, trauma & dekompensasi jantung,Akut / kronik.100 cc cairan baru terlihat pd foto Ro, USG dpt mendx cairan dg jumlah sedikit (echocardiography).Pericardial effusion Kronik : Jantung bentuk segitiga dg dasar yg lebar, ok cairan terkumpul di bagian bawah jantung.Sesuai posisi px, posisi tegak cairan berada di bagian bawah jantung. Posisi supine cairan di tengah jantung.Cairan dapat berpindah tempat Sinus cardiophrenicus tajam pd posisi berdiri/ tegak, tumpul saat posisi supine.Akut : bulat ok cairan terkumpul di sekitar jantung.

Cardiac TamponadeO.k. Diastoli jantung terganggu, ok kelainan pd perikardium.Jmlh darah yg masuk ke dlm jantung berkurang, shg darah tertahan di vena cava.Jantung bekerja lbh keras, pulsasi cepat, sistoli rendah.Klinis : tek vena tinggi, sistoli rendah, shock, dyspneu, tachycardia dan pulsus paradoxus.Ec : trauma thorax dan jantung, ruptur vascular jantung, pericarditis TB, rheuma, tumor pericard.Cardiac tamponade

Ro PA : uk jantung normal /