tugas kesmas

ANALISIS SWOT PADA PELAKSANAAN PROGRAM BULAN

IMUNISASI ANAK SEKOLAH (BIAS) DI WILAYAH KERJA

PUSKESMAS TAWANGSARI BULAN AGUSTUS TAHUN 2015

Diajukan untuk memenuhi tugas Kepaniteraan Klinik Stase Ilmu Kesehatan

Masyarakat

Disusun oleh:

1. Aditya Ginanjar Wicaksono, S.Ked J510145083

2. Adni Miftah Khudin, S. Ked J510145075

3. Anugraheni Putri Sujiwa, S. Ked J510145020

4. Arfa Bima Firizqina, S. Ked J510145036

5. Astri Khaerunisa Putri, S. Ked J510145032

Pembimbing:

dr. Anna Endaryati

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN MASYARAKAT

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA

2015

1

LEMBAR PENGESAHAN

ANALISIS SWOT PADA PELAKSANAAN PROGRAM BULAN

IMUNISASI ANAK SEKOLAH (BIAS) DI WILAYAH KERJA

PUSKESMAS TAWANGSARI BULAN AGUSTUS TAHUN 2015

Yang diajukan oleh :

1. Aditya Ginanjar Wicaksono, S.Ked J510145083

2. Adni Miftah Khudin, S. Ked J510145075

3. Anugraheni Putri Sujiwa, S. Ked J510145020

4. Arfa Bima Firizqina, S. Ked J510145036

5. Astri Khaerunisa Putri, S. Ked J510145032

Telah disetujui dan disahkan oleh bagian Program Pendidikan Profesi

Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Surakarta,

Mengetahui :

Nama : Bedjo Raharjo, SKM,M.Kes (...........................)

Nama :dr. Anna Endaryati (...........................)

Nama : dr. M. Shoim Dasuki, M.Kes (...........................)

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN MASYARAKAT

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA

2015

2

DAFTAR ISI

Halaman Judul......................................................................................... 1

Halaman Persetujuan............................................................................... 2

Daftar Isi.................................................................................................. 3

Daftar Gambar dan Tabel........................................................................ 4

Bab I Pendahuluan

A. Latar Belakang............................................................................ 6

B. Rumusan Masalah....................................................................... 7

C. Tujuan Penelitian......................................................................... 7

D. Manfaat Penelitian....................................................................... 8

Bab II Tinjauan Pustaka

2.1 Imunisasi........................................................................................ 9

2.1.1. Tujuan imunisasi.............................................................. 9

2.1.2. Respon imun.................................................................... 10

2.1.3. Sasaran imunisasi............................................................. 10

2.1.4. Keberhasilan imunisasi.................................................... 11

2.1.5. Jadwal pemberian imunisasi............................................ 12

2.1.6. Jenis vaksin...................................................................... 14

2.2 Program bulan imunisasi anak sekolah (BIAS)............................. 16

2.2.1. Pengertian program BIAS......................................................... 16

2.2.2. Tujuan program BIAS............................................................... 17

2.2.3. Sasaran program BIAS.............................................................. 17

2.2.4. Jadwal imunisasi program BIAS............................................... 17

2.2.5. Waktu pelaksanaan.................................................................... 18

2.2.6. Pengorganisasian....................................................................... 18

2.1.7. Langkah kegiatan...................................................................... 18

a. Persiapan.............................................................................. 18

b. Pelaksanaan penyuntikan..................................................... 20

c. Pemantauan dan evaluasi...................................................... 20

2.3. Pendekatan sistem.......................................................................... 21

3

2.4. Kejadian Infeksi Paska Imunisasi (KIPI)....................................... 23

Bab III Pengkajian Progam BIAS

A. Gambaran Umum Puskesmas Tawangsari................................ 32

1. Letak Geografi................................................................... 32

2. Keadaan Penduduk............................................................. 33

B. Hasil dan Indikator Progam BIAS............................................ 34

Bab IV. Hasil dan Pembahasan

A. Hasil dan Analisa SWOT Program BIAS................................. 42

B. Skoring SWOT.......................................................................... 45

C. Pembahasan Isu Strategis.......................................................... 47

Bab V. Kesimpulan dan Saran

A. Kesimpulan............................................................................... 48

B. Saran.......................................................................................... 48

Daftar Pustaka......................................................................................... 49

4

DAFTAR GAMBAR, GRAFIK DAN TABEL

Gambar 1.Kerangka teoritis.............................................................................. 22

Gambar 2. Letak Geografis Puskesmas Tawangsari........................................ 32

Grafik 1. Hasil skoring SWOT......................................................................... 46

Tabel 1. Jadwal pemberian imunisasi rutin pada bayi...................................... 13

Tabel 2. Jadwal pemberian imunisasi pada calon pengantin dan ibu hamil

..........................................................................................................................

..........................................................................................................................

13

Tabel 3. Jadwal pemberian imunisasi pada anak sekolah................................. 14

Tabel 4. Program BIAS di Indonesia tahun 1998-2001................................... 18

Tabel 5. Gejala Klinis KIPI.............................................................................. 25

Tabel 6. Tatalaksana KIPI................................................................................ 27

Tabel 7. Tatalaksana program KIPI.................................................................. 30

Tabel 8. Status penduduk menurut golongan umur.......................................... 33

Tabel 9. Angka target program BIAS campak bulan Agustus 2015................ 35

Tabel 10. Angka cakupan program BIAS campak bulan Agustus 2015.......... 38

Tabel 11. Skoring SWOT................................................................................. 45

5

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Indonesia merupakan salah satu negara dengan jumlah penduduk

terbesar Imunisasi diperkirakan dapat mencegah 2,5 juta kasus kematian

anak per tahun di seluruh dunia dapat dicegah dengan imunisasi (WHO,

UNICEF, & World Bank, 2009). Di Indonesia, imunisasi merupakan

kebijakan nasional melalui program imunisasi. Imunisasi masih sangat

diperlukan untuk melakukan pengendalian Penyakit yang Dapat Dicegah

Dengan Imunisasi (PD3I), seperti Tuberkulosis (TB), difteri, pertusis

(penyakit pernapasan), campak, tetanus, polio dan hepatitis B. program

imunisasi sangat penting agar tercapai kekebalan masyarakat (population

immunity). Program Imunisasi di Indonesia dimulai pada tahun 1956 dan

pada tahun 1990, Indonesia telah mecapai status Universal Child

Immunization (UCI), yang merupakan suatu tahap dimana cakupan

imunisasi di suatu tingkat administrasi telah mencapai 80% atau lebih. Saat

ini Indonesia masih memiliki tantangan mewujudkan 100% UCI

Desa/Kelurahan pada tahun 2014 (Pusat Komunikasi Publik, 2011).

Pengembangan program imunisasi (PPI) merupakan program

pemerintah dalam bidang imunisasi guna mencapai komitmen internasional

Universal Child Immunization(UCI) pada akhir 1990. Pada tahun 1990

Indonesia telah mencapai lebih dari 90% imunisasi dasar tersebut yang

dikenal sebagai Universal Child Immunization (UCI).Kemudian secara

regional dilakukan juga imunisasi terhadap hepatitis B yang masih dalam

pelaksanaan sampai saat ini. Ditambah lagi dengan gerakan PIN (Pekan

Imunisasi Nasional) terhadap penyakit polio pada tahun 1995-1997 secara

berturut-turut serentak di seluruh Indonesia (Wahab, 2002).

6

Berdasarkan Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

42 Tahun 2013, tentang Penyelenggaraan Imunisasi dengan pertimbangan

bahwa untuk meninngkatkan derajat kesehatan masyarakat dan

mempertahankan status kesehatan seluruh rakyat diperlukan tindakan

imunisasi sebagai tindakan preventif, salah satunya diwujudkan dengan

adanya program Bulan Imunisasi Anak Sekolah (BIAS) (Depkes R.I.,

2013).

Imunisasi pada anak sekolah menjadi program kegiatan rutin setiap

bulan november sejak 1998 yang dikenal dengan istilah Bulan Imunisasi

Anak Sekolah (BIAS) berupa pemberian vaksin DT untuk kelas I Sekolah

Dasar (SD) / Madrasah Ibtidaiyah (MI), dan TT untuk kelas II dan III. Pada

BIAS tahun 1999, disamping pemberian DT dan TT diberikan juga

imunisasi polio pada kelas III sampai kelas VI SD/MI. Kemudian pada

pelaksanaan BIAS tahun 2000 khusus untuk DKI Jakarta dan Jawa Barat

telah dilaksanakan Catch Up Campaign campak pada anak SD/MI untuk

mereduksi campak (Depkes R.I., 2005).

Pemberian imunisasi tidak hanya memberikan kekebalan dan

pencegahan terhadap bayi atau anak yang divaksinasi, namun dapat juga

memberikan dampak yang jauh lebih luas kepada masyarakat karena akan

mencegah terjadinya penularan yang luas dengan adanya peningkatan

kekebalan secara umum. Oleh karena itu pandangan serta sikap setiap

dokter atau orang tua sangat penting untuk memahami tentang arti

imunisasi bagi setiap anak di Indonesia.

B. Rumusan Masalah

Bagaimana pelaksanaan program BIAS di wilayah kerja Puskesmas

Tawangsari bulan Agustus tahun 2015?

C. Tujuan Penulisan

a. Tujuan Umum

7

Terlaksananya evaluasi program Bulan Imunisasi Anak Sekolah di

wilayah kerja Puskesmas Kelurahan Johar Baru II Periode Januari-

Desember 2006 yang bertujuan untuk meningkatkan keberhasilan

program tersebut pada tahun-tahun berikutnya.

b. Tujuan Khusus

1) Diketahuinya pelaksanaan program Bulan Imunisasi Anak Sekolah

di wilayah kerja Puskesmas Tawangsari

2) Diketahuinya masalah-masalah yang timbul pada pelaksanaan

program Bulan Imunisasi Anak Sekolah di wilayah kerja

Puskesmas Tawangsari

3) Diketahuinya faktor-faktor yang mempengaruhi keberhasilan

program Bulan Imunisasi Anak Sekolah

4) Tersusunnya cara penyelesaian masalah program Bulan Imunisasi

Anak Sekolah di wilayah kerja Puskesmas Tawangsari

D. Manfaat Penulisan

a. Bagi Instansi Pendidikan

Mempunyai lulusan dokter yang berkualitas dan memiliki

wawasan tentang program BIAS, mampu menjalankan program BIAS

serta dapat melakukan evaluasi terhadap program BIAS.

b. Bagi Puskesmas

1) Dapat mengatasi masalah pada pelaksanaan program BIAS

dengan cara melaksanakan berbagai alternatif pemecahan masalah

yang telah disusun.

2) Dapat sebagai dasar puskesmas dalam merancang strategi dan

program kerja BIAS di tahun-tahun berikutnya.

8

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Immunisasi

Prinsip pemberantasan penyakit menular adalah memutuskan rantai

penularan. Host yang rentan terhadap penyakit menular diusahakan menjadi kebal

dengan jalan memberikan imunisasi (Ranuh, dkk., 2005).

Imunisasi adalah suatu cara untuk meningkatkan kekebalan seseorang

secara aktif terhadap suatu antigen, sehingga bila kelak ia terpajan pada antigen

yang serupa, tidak terjadi penyakit. Dilihat dari cara timbulnya maka terdapat dua

jenis kekebalan, yaitu kekebalan aktif dan kekebalan pasif. Kekebalan aktif adalah

kekebalan yang dibuat oleh tubuh sendiri akibat terpajan pada antigen seperti pada

imunisasi, atau terpajan secara alamiah. Kekebalan aktif biasanya berlangsung

lebih lama karena adanya memori imunologik. Kekebalan pasif adalah kekebalan

yang diperoleh dari luar tubuh, bukan dibuat oleh individu itu sendiri. Contohnya

adalah kekebalan pada janin yang diperoleh dari ibu, atau kekebalan yang

diperoleh setelah pemberian suntikan imunoglobulin. Kekebalan pasif tidak

berlangsung lama karena akan dimetabolisme oleh tubuh. Waktu paruh IgG

misalnya adalah 28 hari, sedangkan waktu paruh imunoglobulin lainnya lebih

pendek (Ranuh, dkk., 2005).

2.1.1 Tujuan Imunisasi

Tujuan imunisasi adalah untuk mencegah penyakit tertentu pada seseorang,

dan menghilangkan penyakit tertentu pada sekelompok masyarakat (populasi) atau

bahkan menghilangkan penyakit tertentu dari dunia seperti pada imuniasi cacar.

9

Keadaan yang terakhir ini lebih mungkin terjadi pada jenis-jenis penyakit yang

transmisinya bergantung kepada manusia, seperti misalnya penyakit difteria. Agar

dapat lebih mudah mengerti mengenai proses imunologik yang terjadi pada

vaksinasi maka terlebih dahulu perlu diketahui tentang respons imun dan

mekanisme pertahanan tubuh (Ranuh, dkk., 2005).

2.1.2 Respon Imun

Terdapat dua macam respon imun yaitu :

a. Respon imun primer

Adalah respon imun yang terjadi pada pajanan pertama kali dengan

antigen. Antibodi yang terbentuk kebanyakan adalah IgM dengan titer yang

lebih rendah dibanding dengan respon imun sekunder, demikian juga dengan

daya afinitasnya. Waktu antara antigen masuk sampai timbul antibodi lebih

lama bila dibanding dengan respon imun sekunder (Ranuh, dkk., 2005).

b. Respon imun sekunder

Antibodi yang dibentuk terutama adalah IgG. Pada imunisasi, respon

imun sekunder inilah yang kelak diharapkan akan memberi respon adekuat bila

terpajan dengan antigen yang serupa. Untuk mendapat titer antibodi yang

cukup tinggi dan mencapai nilai protektif, sifat respon imun sekunder ini

diterapkan dengan memberikan vaksinasi berulang beberapa kali (Ranuh, dkk.,

2005).

2.1.3 Sasaran Imunisasi

Yang menjadi sasaran imunisasi adalah :

a. Bayi (0-11 bulan)

b. Anak kelas sekolah dasar (sekolah tingkat dasar termasuk SD, MI Negeri atau

swasta)

c. Calon pengantin wanita

d. Ibu hamil

e. Wanita usia subur (15-39 tahun)(Depkes RI, 1999).

10

2.1.4 Keberhasilan Imunisasi

Keberhasilan imunisasi tergantung beberapa faktor, yaitu status imun

pejamu, faktor genetik pejamu serta kualitas dan kuantitas vaksin.

a. Status Imun Pejamu

Status imun pejamu mempengaruhi hasil imunisasi. Individu yang

mendapat obat imunosupresan, menderita defisiensi imun kongenital, atau

menderita penyakit yang menimbulkan defisiensi imun sekunder seperti pada

penyakit keganasan juga akan mempengaruhi keberhasilan vaksinasi. Bahkan

adanya defisiensi imun merupakan indikasi kontra pemberian vaksin hidup

karena dapat menimbulkan penyakit pada individu tersebut. Demikian pula

vaksinasi pada individu yang menderita penyakit infeksi sistemik seperti

campak, tuberkulosis milier akan mempengaruhi pula keberhasilan vaksinasi

(Ranuh, dkk., 2005).

Keadaan gizi yang buruk akan menurunkan fungsi sel sistem imun

seperti makrofag dan limfosit. Imunitas seluler menurun dan imunitas humoral

spesifisitasnya rendah. Meskipun kadar globulin-Y normal atau bahkan

meninggi, imuniglobulin yang terbentuk tidak dapat mengikat antigen dengan

baik karena terdapat kekurangan asam amino yang dibutuhkan untuk sintesis

antibodi. Kadar komplemen juga berkurang dan mobilisasi makrofag

berkurang, akibatnya respons terhadap vaksin atau tosoid juga berkurang


b. Faktor genetik pejamu

Interaksi antara sel-sel imun dipengaruhi oleh variabilitas genetik.

Secara genetik respons imun manusia dapat dibagi atas responder baik, cukup,

dan rendah terhadap antigen tertentu. Ia dapat memberikan respons rendah

terhadap antigen tertentu, tetapi terhadap antigen lain dapat lebih tinggi.

11

Karena itu tidak heran bila kita menemukan keberhasilan vaksinasi yang tidak

100%. Banyak faktor-faktor yang menyokong adanya peran genetik dalam

respons imun, hanya saja mekanisme yang sebenarnya belum diketahui


c. Kualitas dan kuantitas vaksin

Cara pemberian vaksin akan mempengaruhi respons imun yang timbul.

Misalnya vaksin polio oral akan memberikan imunitas lokal dan sistemik,

sedangkan vaksin polio parenteral hanya akan memberikan imunitas sistemik

saja (Ranuh, dkk., 2005).

Dosis vaksin terlalu tinggi atau terlalu rendah juga mempengaruhi

respons imun yang terjadi. Dosis terlalu tinggi akan menghambat respons imun

yang diharapkan, sedangkan dosis terlalu rendah tidak merangsang sel-sel

imunokompeten. Dosis yang tepat dapat diketahui dari hasil uji klinis, karena

itu dosis vaksin harus sesuai dengan dosis yang direkomendasikan (Ranuh,

dkk., 2005).

Frekuensi dan jarak pemberian akan mempengaruhi respon imun yang

terjadi. Bila pemberian vaksin berikutnya diberikan pada saat kadar antibodi

spesifik masih tinggi, maka antigen yang masuk segera dinetralkan oleh

antibodi spesifik yang masih tinggi tersebut sehingga tidak sempat merangsang

sel imunokompeten. Karena itu pemberian ulang (booster) sebaiknya

mengikuti apa yang dianjurkan sesuai dengan hasil uji klinis (Ranuh, dkk.,

2005).

Vaksin hidup akan menimbulkan respons imun lebih baik dibanding

vaksin mati atau yang diinaktivasi atau bagian (komponen) dari

mikroorganisme (Ranuh, dkk., 2005).

2.1.5 Jadwal Pemberian Imunisasi

12

Berdasarkan kelompok usia sasaran, imunisasi rutin dapat dibagi menjadi :

(1) Imunisasi rutin pada bayi, (2) Imunisasi pada wanita usia subur (WUS), (3)

Imunisasi rutin pada anak sekolah.

Tabel 1. Jadwal Pemberian Imunisasi Rutin pada Bayi

No. VaksinPemberia

nJarak

PemberianUmur Dosis Cara

1 BCG 1x - 0-11 bln 0,05 ccIntrakutan di insersio m.

Deltoideus kanan

2 DPT 3x 4 mgg 2-11 bln 0,5 cc IM/SC dalam

3 Polio 4x 4 mgg 0-11 bln 2 tetes Oral

4 Hep. B 3x 4 mgg 0-11 bln 0,5 cc IM otot paha

5Campa

k1x - 9-11 bln 0,5 cc

IM/SC dalam lengan kiri

atas

(Depkes RI, 1999).

Tabel 2. Jadwal Pemberian Imunisasi pada Calon Pengantin dan Ibu Hamil

No. Vaksin PemberianJarak


1.

TT Calon

Pengantin

(Catin)

2x 4 mggSebelum

akad nikah0,5 cc

IM/SC dalam lengan

atas, paha, bokong

2.

TT Ibu

Hamil

(Bumil)*

2x 4 mggSebelum

kehamilan0,5 cc

IM/SC dalam lengan

atas, paha, bokong

13

*) Bila bumil sewaktu calon pengantin atau kehamilan sebelumnya baru mendapat

TT 1 kali, atau belum mendapat TT, maka selama kehamilan ini mendapat TT 2

kali. Bila bumil pada kehamilan sebelumnya telah mendapat TT 2 kali, maka

selama kehamilan ini cukup 1 kali (Depkes RI, 1999).

Tabel 3. Jadwal Pemberian Imunisasi pada Anak Sekolah

No. Vaksin PemberianJarak


1 DT BIAS 1x -Anak kelas I

SD/MI0,5 cc

IM/SC dalam lengan

atas, paha, bokong

2 TT BIAS 1x -Anak kelas

II-VI SD/MI0,5 cc

IM/SC dalam lengan

atas, paha, bokong

3Polio

BIAS1x -

Anak kelas

III-VI

SD/MI

2 tts Oral

4Campak

BIAS1x -

Anak kelas I-

VI SD/MI0,5 cc

IM/SC dalam lengan

atas sedikit dibawah

insersio musculus

Deltoideus


2.1.6 Jenis Vaksin

Vaksin adalah mikroorganisme atau toksoid yang diubah sedemikian rupa

sehingga patogenitas atau toksisitasnya hilang tetapi masih tetap mengandung sifat

antigenitas. Pada dasarnya vaksin dapat dibagi menjadi dua jenis, yaitu :

Live attenuated (bakteri atau virus hidup yang dilemahkan)

14

Inactivated (bakteri, virus atau komponennya yang dibuat tidak aktif) (Ranuh,

dkk., 2005).

2.1.7 Vaksin Hidup Attenuated

Vaksin hidup dibuat dari virus atau bakteri liar (wild) penyebab penyakit.

Virus atau bakteri liar ini dilemahkan di laboratorium, biasanya dengan pembiakan

berulang-ulang. Walaupun vaksin hidup attenuated menyebabkan penyakit,

umumnya bersifat ringan dibanding dengan penyakit alamiah dan itu dianggap

sebagai kejadian samping. Respons imun terhadap vaksin hidup attenuated pada

umunya sama dengan yang diakibatkan oleh infeksi alamiah. Vaksin virus hidup

attenuated secara teoritis dapat berubah menjadi bentuk patogenik seperti semula.

Hal ini hanya terjadi pada vaksin polio hidup (Ranuh, dkk., 2005).

Imunitas aktif dari vaksin hidup tidak dapat berkembang karena pengaruh

antibodi yang beredar. Antibodi dari sumber apapun (misalnya Transplasental,

transfusi) dapat mempengaruhi perkembangan mikroorganisme vaksin dan

menyebabkan tidak terjadi respons. Virus hidup attenuated bersifat labil dan dapat

mengalami kerusakan bila terkena panas dan sinar, maka harus dilakukan

pengelolaan dan penyimpanan dengan baik dan hati-hati (Ranuh, dkk., 2005).

Vaksin hidup attenuated yang tersedia saat ini adalah:

Vaksin yang berasal dari virus hidup contoh vaksin campak, gondongan,

rubella, polio, rotavirus, demam kuning.

Vaksin yang berasal dari bakteri contohnya BCG dan vaksin tifoid oral


2.1.8 Vaksin Inactivated

Vaksin Inactivated dihasilkan dengan membiakkan bakteri atau virus

dalam medias pembiakan, kemudian dibuat tidak aktif (inactivated) dengan

pemanasan atau bahan kimia. Tidak seperti antigen hidup, antigen inactivated

umumnya tidak dipengaruhi oleh antibodi yang beredar dan dapat diberikan saat

antibodi di dalam sirkulasi darah (Ranuh, dkk., 2005).

15

Vaksin inactivated selalu membutuhkan dosis ganda. Pada umumnya, pada

dosis pertama tidak dihasilkan imunitas protektif, tetapi haanya memacu atau

menyiapkan sistem imun. Respons imunoprotektif baru timbul setelah dosis kedua

atau ketiga (Ranuh, dkk., 2005).

Karena vaksin inactivated tidak hidup dan tidak dapat replikasi maka

seluruh dosis antigen yang dibutuhkan dimasukkan dalam suntikan. Vaksin ini

tidak dapat menyebabkan penyakit (walaupun pada orang dengan defisiensi imun)

dan tidak dapat mengalami mutasi menjadi bentuk patogenik. Tidak seperti

antigen hidup, antigen inactivated umumnya tidak dipengaruhi oleh antibodi yang

beredar dan dapat diberikan saat antibodi berada di dalam sirkulasi darah (Ranuh,

dkk., 2005).

Vaksin inactivated yang tersedia saat ini berasal dari :

Seluruh sel virus inactivated, contoh influenza, polio, rabies, hepatitis A

Seluruh bakteri inactivated, contoh pertusis, tifoid, kolera

Vaksin fraksional yang seunit, contoh hepatitis B, influenza, pertusis

aseluler, tifoid Vi, Lyme Disease.

Polisakarida murni, contoh pneumokokus, meningokokus dan haemophilus

influenza tipe b.

Gabungan polisakarida (pneumokokus dan haemophilus influenza tipe b)


2.2 Program Bulan Imunisasi Anak Sekolah (BIAS)

2.2.1 Pengertian Program BIAS

Imunisasi pada usia sekolah diperlukan sebagai vaksinasi ulang atau

booster untuk hampir semua jenis imunisasi yang ada dan diberikan sebagai

imunisasi dasar pada usia yang lebih dini. Masa tersebut sangat penting untuk

dipantau dalam upaya pemeliharaan kondisi atau kekebalan tubuh terhadap

berbagai macam penyakit infeksi kuman, virus maupun parasit dalam

perjalanannya menuju dewasa (Ranuh, dkk., 2005).

16

Di dalam lingkungan sekolah, infeksi dapat terjadi diantara para siswa

sekolah melalui jalan nafas dan kontak langsung melalui kulit sebagai lahan

penularan penyakit. Guna menjaga penyebaran penyakit menular di sekolah,

kiranya sekolah harus memiliki catatan imunisasi sebelumnya dari siswa pada saat

pertama kali masuk sekolah tersebut, terutama tentang penyakit yang masuk di

dalam daftar PPI. Kesakitan dan kematian karena penyakit yang termasuk di

dalam program PPI secara nasional sudah sangat berkurang, terutama karena

dilaksanakannya program Bulan Imunisasi Anak Sekolah (BIAS) pada setiap

bulan November setiap tahunnya (Ranuh, dkk., 2005).

Terlaksananya Bulan Imunisasi Anak Sekolah berdasarkan atas

pertimbangan dan pemikiran telah tercapainya target UCI secara nasional pada

tahun 1990, yaitu > 80% bayi yang lahir pada tahun 1990 keatas telah mendapat

DPT tiga kali sama dengan statusnya TT2. Maka untuk mencapai status TT5 perlu

diberikan tiga kali lagi. Apabila hal ini dapat dilaksanakan maka siswa lulusan

SD/MI atau yang sederajat nantinya pada saat hamil tidak perlu lagi mendapat

imunisasi TT (Isbagio, dkk, 2004).

2.2.2 Tujuan Program BIAS

Program BIAS itu sendiri mempunyai tujuan untuk mengeliminasi tetanus

neonatorum dan memberikan perlindungan bagi siswa-siswi SD/MI terhadap

tetanus, maupun perlindungan terhadap difteri dengan pemberian Booster difteri

(Depkes RI, 1998).

2.2.3 Sasaran Program BIAS

Sasaran BIAS adalah seluruh siswa-siswi SD/MI negeri dan swasta,

institusi pendidikan setara SD lainnya (pondok pesantren,SDLB) maupun warga

belajar paket A setara SD. Untuk tahun 1998-2000 diberikan DT 1 kali pada kelas

1 dan TT 1 kali pada kelas 2, 3, 4, 5 dan kelas 6. Selanjutnya untuk tahun 2001

dan seterusnya diberikan DT 1 kali pada kelas 1 dan TT 1 kali pada kelas 2 dan

kelas 3 saja (Depkes RI, 1998).

17

2.2.4 Jadwal Imunisasi Program BIAS

Pada pelaksanaan program BIAS itu sendiri dapat diberikan imunisasi

tambahan seperti yang telah dilakukan pada tahun 1999 dengan memberikan

imunisasi polio pada murid kelas III, IV, V dan VI. Lebih lengkapnya tampak

pada tabel berikut :

Tabel 4.Program BIAS di Indonesia tahun 1998-2001

SD

Kelas1998

1999 20002001

Rutin Khusus Rutin Khusus

I DT DT - DT Campak DT + Campak

II TT TT - TT Campak TT

III TT TT Polio TT Campak + Polio TT

IV TT TT Polio TT Campak + Polio -

V TT TT Polio TT Campak + Polio -

VI TT TT Polio TT Campak + Polio -

(Depkes RI, 1998).

2.2.5 Waktu Pelaksanaan

Pelayanan imunisasi untuk anak di semua sekolah di seluruh Indonesia

dilaksanakan satu kali setiap tahun dalam bulan November. Bulan November

untuk selanjutnya disebut sebagai Bulan Imunisasi Anak Sekolah (BIAS)

(Depkes RI, 1998).

2.2.6 Pengorganisasian

Kegiatan BIAS merupakan salah satu dari kegiatan program Departemen

Kesehatan.

18

2.2.7 Langkah Kegiatan

a. Persiapan

Pendataan Sasaran dan Penjaringan Status Imunisasi

Pada setiap awal tahun ajaran petugas puskesmas meminta data jumlah

siswa SD/MI kepada Pengawas Sekolah di tingkat Kecamatan, untuk

menghitung kebutuhan logistik. Penjaringan status imunisasi dilakukan

dengan mengisi Data Riwayat Imunisasi Anak serta melampirkan foto kopi

kartu imunisasi / KMS balita, kemudian dipindahkan ke Buku Register

BIAS oleh Guru. Petugas puskesmas menuliskan status imunisasi siswa di

buku register BIAS dan menentukan apakah siswa tersebut dapat menerima

dosis berikutnya (Depkes RI, 1998).

Penyiapan Logistik

Vaksin

Jenis vaksin yang perlu disiapkan adalah vaksin DT dan vaksin TT yang

disediakan program munisasi. Petugas puskesmas menentukan jumlah

vaksin yang akan dibawa ke sekolah sesuai dengan kebutuhan berdasarkan

jumlah sasaran di Buku Register BIAS (Depkes RI, 1998).

Alat suntik

Alat suntik yang diperlukan adalah semprit 0,5 ml serta jarum 23 atau 24 G

sejumlah sasaran di tambah kira-kira 10 % sebagai cadangan (Depkes RI,

1998).

Kartu TT seumur hidup

Adalah alat untuk merekam status imunisasi DPT, DT dan TT, dipakai

untuk membantu petugas dalam menentukan apakah pemegang kartu

memerlukan suntikan dan kapan suntikan tersebut dapat diberikan. Setiap

siswa mendapat kartu TT (Depkes RI, 1998).

19

Pendanaan

Seluruh kebutuhan vaksin, alat suntik, biaya operasional, kartu TT dan

format laporan dibebankan pada anggaran rutin APBN, APBD I dan II

(Depkes RI, 1998).

b. Pelaksanaan Penyuntikan

Menyiapkan vaksin

Untuk menjaga vaksin agar tetap poten, vaksin yang belum dipakai harus

disimpan dalam lemari es di puskesmas dengan suhu 2 – 8 0 C. Untuk

membawa vaksin harus memakai vaccine carrier atau thermos yang berisi

es batu, yang diberi pembatas pembatas antara es batu dengan vaksin agar

vaksin tidak rusak karena beku (Depkes RI, 1998).

Penyuntikan

Tempat penyuntikan adalah lengan atas, sedikit dibawah insertio M.

deltoid. Dosis yang diperlukan untuk vaksin DT/TT adalah 0,5 cc. Untuk

mencegah terjadinya abses dingin, vaksin dalam vial yang belum dibuka

agar dihangatkan dengan cara menggenggamnya dan dikocok kuat agar

merata (Depkes RI, 1998).

Pencatatan

Tanggal pemberian vaksin harus dicatat pada kolom yang sesuai di Buku

Register BIAS dan kartu TT. Bagi siswa wanita, kartu TT penting untuk

melengkapi status TT atau pada saat pemeriksaan kehamilan (Depkes RI,

1998).

Pelaporan

Setelah seluruh kegiatan BIAS dalam wilayah kerja puskesmas selesai

dilaksanakan, pengiriman laporan dilakukan secara berjenjang dari tingkat

puskesmas ke tingkat DATI II, Propinsi dan Pusat dengan menggunakan

Formulir Laporan BIAS. Seluruh laporan dari 27 Propinsi harus sudah

20

diterima lengkap di tingkat Pusat sebelum tanggal 31 Desember setiap

tahun (Depkes RI, 1998).

c. Pemantauan dan Evaluasi

Pemantauan kegiatan BIAS di lakukan di tingkat Kecamatan Dati II, Dati I

dan Pusat. Yang dipantau adalah % cakupan DT siswa kelas 1 sebagai

indikator jangkauan program, dan % cakupan TT siswa kelas 3 sebagai

indikator perlindungan. Kedua indikator tersebut adalah Indikator Kwantitas

Program (Depkes RI, 1998).

2.3 Pendekatan Sistem

Dibentuknya suatu sistem pada dasarnya untuk mencapai suatu tujuan

tertentu yang telah ditetapkan. Untuk terbentuknya sistem tersebut perlu dirangkai

beberapa unsur atau elemen sedemikian rupa sehingga secara keseluruhan

membentuk suatu kesatuan dan secara bersama-sama berfungsi untuk mencapai

tujuan. Apabila prinsip pokok atau cara kerja sistem ini diterapkan pada waktu

penyelenggaraan pekerjaan administrasi, maka prinsip pokok atau cara kerja ini

dikenal dengan nama pendekatan sistem (sistem approach). Dari batasan tentang

pendekatan sistem ini, dengan mudah dipahami bahwa prinsip pokok pendekatan

sistem dalam pekerjaan administrasi dapat dimanfaatkan untuk dua tujuan :

1. Untuk membentuk sesuatu sebagai hasil dari suatu pekerjaan

administrasi.

2. Untuk menguraikan sesuatu yang telah ada dalam administrasi(Azwar

A, 1996).

Sistem terbentuk dari bagian atau elemen yang saling berhubungan dan

mempengaruhi. Bagian atau elemen tersebut banyak macamnya, namun dapat

disederhanakan dengan mengelompokkan dalam 6 unsur saja, yaitu :

Masukan / Input

Yang dimaksud dengan masukan adalah segala sesuatu yang dibutuhkan

untuk terselenggaranya suatu pelayanan kesehatan. Unsur-unsur yang

21

meliputi masukan adalah Tenaga (Man), Dana (Money), Sarana (Material),

Metode (Methode), Pasar (Market) dan Mesin (Machinery).

Proses / Process

Yang dimaksud dengan proses adalah langkah-langkah atau tindakan yang

harus dilakukan pada pelayanan kesehatan untuk mencapai tujuan yang

telah ditetapkan.

Keluaran / Output

Yang dimaksud dengan keluaran adalah yang dihasilkan dari

berlangsungnya suatu proses atau penampilan pelayanan kesehatan yang

diselenggarakan.

Umpan Balik / Feed Back

Yang dimaksud dengan umpan balik adalah suatu respon yang ditimbulkan

terhadap hasil dari keluaran.

Dampak / Impact

Yang dimaksud dengan dampak adalah akibat yang dihasilkan oleh

keluaran.

Lingkungan / Environment

Yang dimaksud dengan lingkungan adalah keadaan sekitar yang mempengaruhi pelayanan kesehatan(Azwar A, 1996).

Keenam unsur sistem ini saling berhubungan dan mempengaruhi, yang

secara sederhana dapat digambarkan sebagi berikut :

22

Lingkungan

Masukan Proses Keluaran Dampak

Umpan Balik

Gambar 1. Kerangka Teoritis (Azwar A, 1996).

2.4 Kejadian Ikutan Pasca Imunisasi (KIPI)

1. Pengertian KIPI

Adalah semua kejadian sakit dan kematian yang terjadi dalam masa

1 bulan setelah imunisasi (Ranuh, dkk., 2001, p.37).

2. Faktor Penyebab

Kelompok Kerja (Pokja) KIPI Depkes RI membagi penyebab KIPI

menjadi 5 kelompok faktor etiologi yaitu:

a. Kesalahan program/teknik pelaksanaan (Programmic errors)

Sebagian kasus KIPI berhubungan dengan masalah program dan

teknik pelaksanaan imunisasi yang meliputi kesalahan program

penyimpanan, pengelolaan, dan tata laksana pemberian vaksin.

Kesalahan tersebut dapat terjadi pada berbagai tingkatan prosedur

imunisasi, misalnya:

1) Dosis antigen (terlalu banyak)

2) Lokasi dan cara menyuntik

3) Sterilisasi semprit dan jarum suntik

4) Jarum bekas pakai

5) Tindakan aseptik dan antiseptik

6) Kontaminasi vaksin dan perlatan suntik

7) Penyimpanan vaksin

8) Pemakaian sisa vaksin

9) Jenis dan jumlah pelarut vaksin

10) Tidak memperhatikan petunjuk produsen

23

b. Reaksi suntikan

Semua gejala klinis yang terjadi akibat trauma tusuk jarum suntik

baik langsung maupun tidak langsung harus dicatat sebagai reaksi KIPI.

Reaksi suntikan langsung misalnya rasa sakit, bengkak dan kemerahan

pada tempat suntikan, sedangkan reaksi suntikan tidak langsung misalnya

rasa takut, pusing, mual, sampai sinkope.

c. Induksi vaksin (reaksi vaksin)

Gejala KIPI yang disebabkan induksi vaksin umumnya sudah dapat

diprediksi terlebih dahulu karena merupakan reaksi simpang vaksin dan

secara klinis biasanya ringan. Walaupun demikian dapat saja terjadi gejala

klinis hebat seperti reaksi anafilaksis sistemik dengan resiko kematian.

Reaksi simpang ini sudah teridentifikasi dengan baik dan tercantum dalam

petunjuk pemakaian tertulis oleh produsen sebagai indikasi kontra, indikasi

khusus, perhatian khusus, atauberbagai tindakan

dan perhatian spesifik lainnya termasuk kemungkinan interaksi obat atau

vaksin lain. Petunjuk ini harus diperhatikan dan ditanggapi dengan baik

oleh pelaksana imunisasi.

d. Faktor kebetulan (Koinsiden)

Seperti telah disebutkan di atas maka kejadian yang timbul ini

terjadi secara kebetulan saja setelah diimunisasi. Indikator faktor kebetulan

ini ditandai dengan ditemukannya kejadian yang sama disaat bersamaan

pada kelompok populasi setempat dengan karakteristik serupa tetapi tidak

mendapatkan imunisasi.

e. Penyebab tidak diketahui

Bila kejadian atau masalah yang dilaporkan belum dapat

dikelompokkan kedalam salah satu penyebab maka untuk sementara

dimasukkan kedalam kelompok ini sambil menunggu informasi lebih

lanjut. Biasanya dengan kelengkapan informasi tersebut akan dapat

ditentukan kelompok penyebab KIPI (Ranuh, dkk., 2005, p.97-98).

3. Gejala Klinis KIPI

24

Gejala klinis KIPI dapat timbul secara cepat maupun lambat dan

dapat dibagi menjadi gejala lokal, sistemik, reaksi susunan saraf pusat,

serta reaksi lainnya. Pada umumnya makin cepat KIPI terjadi makin cepat

gejalanya.

a. Reaksi KIPI lokal

1) Abses pada tempat suntikan

2) Limfadenitis

3) Reaksi lokal lain yang berat, misalnya selulitis, BCG-itis

b. Reaksi KIPI susunan syaraf pusat

1) Kelumpuhan akut

2) Ensefalopati

3) Ensefalitis

4) Meningitis

5) Kejang

c. Reaksi KIPI lainnya

1) Reaksi alergi: urtikaria, dermatitis, edema

2) Reaksi anafilaksis

3) Syok anafilaksis

4) Demam tinggi >38,5°C

5) Episode hipotensif-hiporesponsif

6) Osteomielitis

7) Menangis menjerit yang terus menerus

Setelah pemberian setiap jenis imunisasi harus dilakukan observasi selama

15 menit. untuk menghindarkan kerancuan maka gejala klinis yang dianggap

sebagai KIPI dibatasi dalam jangka waktu tertentu.

Tabel 5. Gejala klinis KIPI

Jenis Vaksin Gejala Klinis KIPI Saat timbulKIPI

Toksoid Tetanus Syok anafilaksis 4 jam

25

(DPT, DT, TT) Neuritis brakhial 2-18 hariKomplikasi akut termasuk kecacatan dan tidak tercatatkematian

Campak Syok anafilaksis 4 jamEnsefalopati 5-15 hariKomplikasi akut termasuk kecacatan dan tidak tercatatkematian

Jenis Vaksin Gejala Klinis KIPI Saat timbulKIPI

Trombositopenia 7-30 hariKlinis campak pada resipien 6 bulanimunokompromais tidak tercatatKomplikasi akut termasuk kecacatan dankematian

Polio Polio paralisis 30 hariPolio paralisis pada resipien 6 bulanimunokompromaisKomplikasi akut termasuk kecacatan dankematian

Hepatitis B Syok anafilaksis 4 jamKomplikasi akut termasuk kecacatan dan tidak tercatatkematian

BCG BCG-it is 4-6 minggu

Dikutip dengan modifikasi dari RT Chen, 1999

4. Survailans KIPI

Adalah kegiatan untuk mendeteksi dini, merespon kasus KIPI dengan

cepat dan tepat, mengurangi dampak negatif imunisasi untuk kesehatan

individu dan pada program imunisasi dan merupakan indikator kualitas

program.Kegiatan survailans KIPI meliputi

a. Mendeteksi, memperbaiki, dan mencegah kesalahan program

b. Mengidentifikasi peningkatan rasio KIPI yang tidak wajar pada petunjuk

vaksin atau merek vaksin tertentu

c. Memastikan bahwa suatu kejadian yang diduga KIPI merupakan

koinsiden (suatu kebetulan)

d. Memberikan kepercayaaan masyarakat pada program imunisasi dan

memberi respon yang tepat terhadap perhatian orang tua/masyarakat

tentang keamanan imunisasi di tengah kepedulian (masyarakat dan

professional) tentang adanya resiko imunisasi

26

e. Memperkirakan angka kejadian KIPI (rasio KIPI) pada suatu populasi

(Depkes RI, 2006, p.98).

5. Pelaporan KIPI

a. Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam pelaporan :

1) Identitas : nama anak, tanggal dan tahun lahir, jenis kelamin nama

orang tua dan alamat harus jelas

2) Jenis vaksin yang diberikan, dosis, siapa yang memberikan. Vaksin

sisa disimpan dan diperlakukan seperti vaksin yang masih utuh

3) Nama dokter yang bertanggung jawab

4) Riwayat KIPI pada imunisasi terdahulu

5) Gejala klinis yang timbul dan atau diagnosis, pengobatan yang

diberikan dan dan perjalanan penyakit, (sembuh, dirawat atau

meninggal, sertakan hasil laboratorium yang pernah dilakukan tulis

juga apabila terdapat penyakit yang menyertai

6) Waktu pemberian imunisasi (tanggal, jam)

7) Saat timbulnya gejala KIPI sehingga diketahui, berapa lama interval

waktu antara pemberian imunisasi dengan terjadinya KIPI, lama gejala

KIPI

8) Apakah terdapat gejala sisa, setelah dirawat dan sembuh

9) Bagaimana cara menyelesaikan masalah KIPI

10) Adakah tuntutan dari keluarga

11) Angka Kejadian KIPI

6. Tatalaksana KIPI

Tabel 6. Tatalaksana kasus KIPI

KIPI Gejala Tindakan Keterangan

Vaksin Nyeri, eritema, Kompres hangat Pengobatanbengkak di Jika nyeri mengganggu dapat dilakukan olehdaerah bekas diberikan parasentamol 10 guru UKS dansuntikan < 1 cm, mg /kgBB/kali pemberian, < orang tuaTimbul < 48 6 bln : 60 mg/kali pemberianjam setelah 6-12 bb 90 mg/kali

27

Imunisasi pemberian 1-3 th : 120

mg/kali pemberian

Reaksi Lokal Eritema /indurasi Kompres hangat Pengobatan

Berat (jarang dan edema Parasetamol dilakukan oleh

terjadi) Nyeri, Bengkak guru UKS dan

dan manifestasi orang tua

sistemik

Reaksi Arhus Nyeri, bengkak, Kompres hangat Pengobatan

indurasi dan Parasetamol dilakukan olehedema Dirujuk dan dirawat di RS guru UKS danTerjadi akibat orang tuareimunisasi padapasien dengankadar antibodiyang masihtinggiTimbul beberapajam denganpuncaknya 12-36jam setelahimunisasi

Reaksi umum Demam, lesu, nyeri Berikan minum hangat dan Pengobatan(sistemik) otot, nyeri kepala selimut dilakukan Oleh

dan menggil Parasetamol guru UKS Danorang tua

Kolaps / Episode Rangsang dengan wangian PengobatanKeadaan hipotonik- atau bauan yang merangsang dilakukan olehseperti syok hiporesponsif Bila belum dapat diatasi guru UKS dan

Anak tetap sadar dalam waktu 30 menit segera orang tuatetapi tidak rujuk ke puskesmas terdekatbereaksiterhadaprangsanganPadapemeriksaanfrekuensi,amplitudo nadiserta tekanandarah tetapdalam batasnormal

Reaksi Lumpuh layu, Rujuk segera ke RS untuk PengobatanKhusus : simetris, perawatan dan pemeriksaan Dilakukan oleh

Sindrom asendens lebih lanjut petugas Dan perlu

28

Guillain (menjalar ke curiga lumpuh layuBarre atas) biasanya(jarang tungkai bawahterjadi) Ataksia

Penurunanrefleksi tendon Gangguanmenelan GangguanPernafasan Parestesi

MeningismusTidak demamPeningkatanprotein dalamcairanserebrospinaltanpa pleositosisTerjadi antara 5hari sd 6 minggusetelah imunisasiPerjalananpenyakit dari 1s/d 3-4 hrPrognosisumumnya baik.

Neuritis Nyeri dalam Parasetamol PengobatanBrakialis terus menerus Bila gejala menetap rujuk ke dilakukan oleh(Neuropati pada daerah RS untuk fisioterapi petugas dan perluPleksus bahu dan lengan curiga lumpuh layubrakialis) atas

Terjadi 7 jam sd3 minggu setelahimunisasi

Syok Terjadi Suntikan adrenalin 1:1.000, Pengobatananafilaktik mendadak dosis 0,1-0,3, sk/i, atau 0,01 dilakukan oleh

Gejala klasik : ml/kg BB x max dosis 0,05 petugas kesehatankemerahan ml/kalimerata, edem Jika pasien mambaik danUrtikaria, stabil dilanjutkan dengansembab pada suntikan delsametasonkelompok mata, (1ampul) secarasesak, nafas intravena/intramuskularberbunyi Segera pasang infus NaCIJantung berdebar 0,9%kencang Rujuk ke RS terdekatTekanan darahmenurunAnak pingsan /tidak sadarDapat pulaterjadi langsungberupa tekanan

29

darah menurundan pingsantanpa didahuluioleh gejala lain

(Depkes RI, 2006, p.100-102).

Tabel 7. Tatalaksana Program KIPI

Kipi Gejala Penanganan KeteranganAbses dingin Bengkak dan keras, nyeri Kompres Pengobatan

daerah Bekas suntikan. hangat dilakukan oleh guruTerjadi karena vaksin Parasetamol UKS dan orang tuadisuntikan masih dingin jika tidak ada

perubahan hubungipuskesmas terdekat

Pembengkakan Bengkak disekitar suntikan Kompres PengobatanTerjadi karena hangat dilakukan oleh gurupenyuntikan kurang dalam UKS dan orang tua

jika tidak adaperubahan hubungipuskesmas terdekat

Sepsis

Tetanus

Kelumpuhan / kelemahan otot

Bengkak disekitar bekas Kompres Pengobatansuntikan hangat dilakukan orang tuaDemam ParasetamolTerjadi karena jarum Rujuk ke RSsuntik tidak steril terdekatGejala timbul 1 mingguatau lebih setelahPenyuntikanKejang, dapat disertai Rujuk ke RS Pengobatandengan demam, anak tetap terdekat dilakukan oleh gurusadar UKS dan orang tuaLengan sebelah (daerah Rujuk ke RS Pengobatanyang disuntik ) tidak bisa terdekat untuk dilakukan oleh guruDigerakkan di fisioterapi UKS dan orang tua

30

Terjadi karenapenyuntikan salahPertengahan muskulusdeltoid)

31

Faktor Penerima

/ Pejamu

Alergi Pembengkakan bibir dan Suntikan Pengobatan

tenggorokan, sesak nafas, dexametason 1 dilakukan oleh

eritema, papula, terasa ampul im/iv petugas kesehatan

Gatal Jika berlanjut

Tekanan darah menurun pasanginfus

NACI 0,9%

Faktor Ketakutan Tenangkan Pengobatan

Psikologis Berteriak penderita dilakukan oleh guru

Pingsan Beri minuman UKS dan orang tua

air hangatBeriwewanginan /alkoholSetelah sadarberi minumanteh manishangat

Koinsiden(faktorkebetulan)

Gejala penyakit terjadi Tangani PengobatanSecara kebetulan penderita dilakukan oleh gurubersamaan dengan waktu sesuai gejala UKS dan orang tuaimunisasi Gejala dapat berupa salah satu gejala KIPI tersebut di atas atau bentuk lain

(Depkes RI, 2006, p.100-102).

32

BAB III

PENGKAJIAN PROGRAM BIAS

A. Gambaran Umum Puskesmas Tawangsari

1. Letak Geografi

Wilayah Puskesmas Tawangsari terletak di Kecamatan Tawangsari

Kabupaten Sukoharjo sebelah Timur berbatasan dengan Kecamatan

Bulu, sebelah Barat berbatasan dengan Kecamatan Karangdowo

Kabupaten Klaten, sebelah Utara berbatasan dengan Kecamatan

Sukoharjo, sebelah Selatan dengan Kecamatan Weru.

Luas wilayah kerja Puskesmas Tawangsari kurang lebih 40 km2

yang merupakan 8,57% dari luas wilayah Kabupaten Sukoharjo.

Kecamatan Tawangsari terdiri dari 12 desa. Desa yang mempunyai

wilayah paling luas adalah desa Watubonang dengan luas wilayah 4,59

km2 (11,48% dari luas wilayah Kecamatan Tawangsari) dan desa

dengan wilayah paling kecil adalah desa Tambakboyo dengan luas

wilayah 2,4 km2 (6% dari luas wilayah Kecamatan Tawangsari).

33

Gambar 2. Letak geografis Puskesmas Tawangsari

2. Keadaan Penduduk

Jumlah penduduk Kecamatan Tawangsari tahun 2014 sebanyak 59.553

jiwa.

a) Struktur Penduduk menurut Golongan Umur

Kelompok umur 0-4, 45-64 dan >65 tahun jumlah penduduk laki-

laki hampir sama banyak dengan jumlah penduduk perempuan.

Tahun KELOMPOK UMUR

0-14 tahun 15-64 tahun >65 tahun

Laki-laki Perempuan Laki-laki Perempuan Laki-laki Perempuan

2013 5724 5688 20700 19822 3121 2918

Jumlah 11412 (19,68%) 41895 (69,89%) 6039 (10,41%)

2014 5527 5989 20761 21071 3179 3026

Jumlah 11516 (19,33%) 41832 (70,14%) 6205 (10,41%)

Tabel 8. Status Penduduk menurut golongan Umur

b) Sarana dan tenaga kesehatan

34

Jumlah tenaga kesehatan yang bekerja di Puskesmas Tawangsari

adalah sebagai berikut:

- Dokter 3 orang : 2 dokter umum, 1 dokter gigi.

- Bidan 39 orang : 16 bidan desa, 23 bidan puskesmas.

- Perawat 16 orang : 14 perawat umum, 2 perawat gigi.

- Hiperkes : 1 orang.

- Farmasi : 4 orang.

- Sanitarian : 1 orang.

- Staf : 10 orang.

- Petugas Laborat : 2 orang.

- Petugas Gizi : 1 orang.

- Petugas Fisioterapi : 1 orang.

- Perekam Medik : 1 orang.

- Radiografer : 1 orang

B. Hasil dan Indikator Program BIAS bulan Agustus tahun 2015

Hasil Program BIAS bulan Agustus tahun 2015 di Wilayah Kerja

Puskemas Tawangsari

35

Tabel 9. ANGKA TARGET PROGRAM BIAS CAMPAK BULAN AGUSTUS TAHUN 2015 DI WILAYAH KERJA

PUSKESMAS TAWANGSARI

No. Sekolah Sekolah Kelas I

SDN MI SDLB JML Sasaran %

Negeri Swasta Negeri Swasta

1 SD KATEGUHAN I 9 100

2 SD KATEGUHAN II 64 100

3 SD KATEGUHAN III 3 26 100

4 SDLB I 1 9 100

5 SD LOROG I 15 100

6 SD LOROG II 2 16 100

7 MIM LOROG I 22 100

8 MIT ALMABRUR I 2 72 100

9 SD GRAJEAN I 19 100

10 SD GRAJEAN II 2 7 100

11 SD KEDUNGJAMBAL I 5 100

12 SD KEDUNGJAMBAL II 19 100

13 SD KEDUNGJAMBAL III 16 100

35

14 SD KEDUNGJAMBAL IV 4 20 100

15 SD WATUBONANG I 23 100

16 SD WATUBONANG II 2 6 100

17 MI NGADI REJO I 23 100

18 MI WATUBONANG I 2 11 100

19 SD PUNDUNGREJO I 18 100

20 SD PUNDUNGREJO II 3 100

21 SD PUNDUNGREJO II 3 8 100

22 MI PUNDUNGREJO I 1 10 100

23 SD DALANGAN I 13 100

24 SD DALANGAN II 14 100

25 SD DALANGAN III 3 9 100

26 SD POJOK I 17 100

27 SD POJOK II 2 23 100

28 MI POJOK I 1 57 100

29 SD TANGKISAN I 19 100

30 SD TANGKISAN II 15 100

31 SD TANGKISAN III 3 15 100

36

32 SD PONOWAREN I 18 100

33 SD PONOWAREN II 17 100

34 SD PONOWAREN III 3 15 100

35 SD MAJASTO I 16 100

36 SD MAJASTO II 2 13 100

37 SD TAMBAKBOYO I 14 100

38 SD TAMBAKBOYO II 10 100

39 SD TAMBAKBOYO III 3 10 100

40 MI TAMBAKBOYO I 1 4 100

JUMLAH 32 7 1 37 720 100

37

Tabel 10. ANGKA CAKUPAN PROGRAM BIAS CAMPAK BULAN AGUSTUS TAHUN 2015 DI WILAYAH KERJA

PUSKESMAS TAWANGSARI

No. Sekolah Sekolah Kelas I Vaksin Campak KIPI

SDN MI SDLB JML CAKUPAN % TERI

MA

PAKAI

Neger

i

Swasta Negeri Swast

a

1 SD KATEGUHAN I 9 100 1 1 0

2 SD KATEGUHAN II 64 100 8 7 0

3 SD KATEGUHAN III 3 26 100 3 3 0

4 SDLB I 1 9 100 1 1 0

5 SD LOROG I 15 100 2 2 0

6 SD LOROG II 2 16 100 2 2 0

7 MIM LOROG I 22 100 3 3 0

8 MIT ALMABRUR I 2 66 91,66 9 7 0

9 SD GRAJEAN I 19 100 2 2 0

10 SD GRAJEAN II 2 7 100 1 1 0

38

11 SD

KEDUNGJAMBAL

I 5 100 1 1 0

12 SD

KEDUNGJAMBAL

II 19 100 2 2 0

13 SD

KEDUNGJAMBAL

III 16 100 2 2 0

14 SD

KEDUNGJAMBAL

IV 4 20 100 3 2 0

15 SD

WATUBONANG

I 23 100 3 3 0

16 SD

WATUBONANG

II 2 6 100 1 1 0

17 MI NGADI REJO I 23 100 3 3 0

18 MI

WATUBONANG

I 2 11 100 2 1 0

19 SD

PUNDUNGREJO

I 18 100 2 2 0

20 SD

PUNDUNGREJO

II 3 100 1 1 0

39

21 SD

PUNDUNGREJO

II 3 8 100 1 1 0

22 MI

PUNDUNGREJO

I 1 10 100 2 1 0

23 SD DALANGAN I 13 100 2 2 0

24 SD DALANGAN II 14 100 2 2 0

25 SD DALANGAN III 3 9 100 1 1 0

26 SD POJOK I 17 100 2 2 0

27 SD POJOK II 2 23 100 3 3 0

28 MI POJOK I 1 43 75,4 8 6 0

29 SD TANGKISAN I 19 100 2 2 0

30 SD TANGKISAN II 15 100 2 2 0

31 SD TANGKISAN III 3 15 100 2 2 0

32 SD PONOWAREN I 18 100 2 2 0

33 SD PONOWAREN II 17 100 2 2 0

34 SD PONOWAREN III 3 15 100 2 2 0

35 SD MAJASTO I 16 100 2 2 0

36 SD MAJASTO II 2 13 100 2 2 0

40

37 SD

TAMBAKBOYO

I 14 100 2 2 0

38 SD

TAMBAKBOYO

II 10 100 2 1 0

39 SD

TAMBAKBOYO

III 3 10 100 2 1 0

40 MI

TAMBAKBOYO

I 1 4 100 1 1 0

JUMLAH 32 7 1 37 700 97,22 96 86 0

41

BAB IV

HASIL DAN ANALISA SWOT

A. HASIL DAN ANALISA SWOT PROGRAM BIAS

1. Strength

1. Puskesmas sebagai fasilitas pelayanan kesehatan primer pemerintah yang

menjalankan program BIAS di wilayah kerjanya.

2. Sumber daya untuk program Bulan Imunisasi Anak Sekolahmemiliki

tenaga kesehatan terdidik dan terlatih.

3. Adanya komitmen puskesmas dan sekolah dalam bidang kesehatan

terutama pada program Bulan Imunisasi Anak Sekolah sebagai lanjutan

dari Program Pengembangan Imunisasi.

4. Pengelola program BIAS dibekali sarana prasarana dari puskesmas untuk

terjun ke sekolah, sehingga memudahkan para petugas untuk menjalankan

program dengan baik. .

5. Secara geografis semua wilayah sekolah mudah untuk dijangkau.

2. Weakness

1. Target cakupan belum 100%.

2. Kurangnya upaya kesehatan dalam hal promotifseperti penyuluhan kepada

orang tua mengenai imunisasi lanjutan kepada masyarakat.

3. Kurangnya tenaga dokter untuk turut serta dalam program BIAS.

3. Opportunity

1. Kebijakan desentralisasi dari Pemerintahan Daerah memberi peluang yang

besar bagi Puskesmas untuk memperbaiki sistem, rencana strategik, dan

rencana operasional, mengembangkan program dan kegiatan Puskesmas

secara mandiri sesuai kebutuhan masyarakat dan potensi yang tersedia.

42

2. Dinas Kesehatan turut aktif dalam mengevaluasi program BIAS di

puskesmas Tawangsari.

3. Alokasi dana dari pemerintah telah tercukupidan terjaminnya ketersediaan

vaksin oleh pemerintah.yang mencukupi program.

4. Threat

1. Masih banyak masyarakat yang kurang pengetahuan sehingga masih belum

memahami tentang pentingnya program imunisasi.

2. Masih adanya adat istiadat dan kepercayaan dari agama untuk tidak

melakukan imunisasi.

3. Adanya resiko terjadinya KIPI.

Matriks SWOT Kearns

- S-O

1. Puskesmas sebagai fasilitas pelayanan kesehatan primer pemerintah

yang menjalankan program BIAS di wilayah kerjanya.

2. Kebijakan desentralisasi dari Pemerintahan Daerah memberi peluang

yang besar bagi Puskesmas untuk memperbaiki sistem, rencana

strategik, dan rencana operasional, mengembangkan program dan

kegiatan Puskesmas secara mandiri sesuai kebutuhan masyarakat dan

potensi yang tersedia.



4. Dinas Kesehatan turut aktif dalam mengevaluasi program BIAS di

puskesmas Tawangsari.


terutama pada program Bulan Imunisasi Anak Sekolah sebagai

lanjutan dari Program Pengembangan Imunisasi.

43

6. Alokasi dana dari pemerintah telah tercukupidan terjaminnya

ketersediaan vaksin oleh pemerintah.yang mencukupi program.

7. Pengelola program BIAS dibekali sarana prasarana dari puskesmas

untuk terjun ke sekolah, sehingga memudahkan para petugas untuk

menjalankan program dengan baik.


- S-T

1. Puskesmas sebagai fasilitas pelayanan kesehatan primer pemerintah

yang menjalankan program BIAS di wilayah kerjanya.

2. Masih banyak masyarakat yang kurang pengetahuan sehingga masih

belum memahami tentang pentingnya program imunisasi.






terutama pada program Bulan Imunisasi Anak Sekolah sebagai

lanjutan dari Program Pengembangan Imunisasi.


7. Pengelola program BIAS dibekali sarana prasarana dari puskesmas

untuk terjun ke sekolah, sehingga memudahkan para petugas untuk

menjalankan program dengan baik. .


- W-O


2. Kurangnya upaya kesehatan dalam hal promotifseperti penyuluhan

kepada orang tua mengenai imunisasi lanjutan kepada masyarakat.


44

- W-T


2. Masih banyak masyarakat yang kurang pengetahuan sehingga masih

belum memahami tentang pentingnya program imunisasi.

3. Kurangnya upaya kesehatan dalam hal promotifseperti penyuluhan

kepada orang tua mengenai imunisasi lanjutan kepada masyarakat.





B. SKORING SWOT

Strength Weakness

Poin

Nomer

Skor Bobot Total Poin

Nomer

Skor Bobot Total

1 10 0,2 2 1 6 0,2 1,2

2 10 0,3 3 2 8 0,4 3,2

3 8 0,3 2,4 3 10 0,4 4

4 8 0,1 0,8

5 10 0,1 1

Total 9,2 Total 8,8

Opportunity Threat

Poin

Nomer

Skor Bobot Total Poin

Nomer

Skor Bobot Total

1 10 0,4 4 1 10 0,4 4

2 6 0,1 0,6 2 8 0,5 4

45

Hasil :

Selisih Total Kekuatan – Total Kelemahan = S – W = x= 9,2 – 8,8 = 0,4

Selisih Total Peluang – Total Tantangan = O – T = y= 8,6 – 8,2 = 0,4

3 8 0,5 4 3 2 0,1 0,2

Total 8,6 Total 8,2

Tabel 11. Skor SWOT

has

Grafik 1. Hasil skor SWOT

46

C. PEMBAHASAN ISU STRATEGIS

Dari hasil secara kuantitaif melalui perhitungan Analisis SWOT yang

dikembangkan oleh Pearce dan Robinson program BIAS di puskesmas

Tawangsari berada di kuadran I yang menandakan program ini dalam kondisi

primadan mantap sehingga sangat dimungkinkan untuk terus melakukan

ekspansi,memperbesar pertumbuhan dan meraih kemajuan secara maksimal.

Mengingat dari hasil analisis berada dalam kondisi yang progresif tentunya tak

mengherankan jika program BIAS di Puskesmas Tawangsari hampir memenuhi

target yang ada sekitar 97%, sehingga hanya perlu mempertahankan dan

mengoptimalkan program ini.

Isu strategis yang dapat dilakukan untuk mengatasi masalah keberhasilan

program BIAS di puskesmas Tawangsari dengan melakukan penyuluhan

terhadap orang tua murid yang masih mempercayai adat istiadat dan kepercayaan

setempat untuk tidak melakukan imunisasi. Strategi ini berdasarkan analisis

SWOT dianggap paling realistis, mengingat jika orientasi pemecahan masalah ini

lebih ke arah eksterna Puskesmas. Tim puskesmas harus turun langsung ke

lapangan dengan support dari pihak dinas kesehatan dan sekolah setempat.

47

BAB V

KESIMPULAN DAN SARAN

A. KESIMPULAN

Berdasarkan analisa SWOT didapatkan hasil terhadap program BIAS di

Puskesmas Tawangsari dalam kondisi kondusif, demikian juga daya hambat

terhadap program BIAS dalam kondisi kondusif. Dari 100% target program

BIAS, yang telah tercapai adalah sebesar 97%. Beberapa anak tidak dilakukan

imunisasi dikarenakan orang tua menolak diberikan imunisasi karena banyak

yang masih mempercayai adat istiadat dan kepercayaan setempat.

B. SARAN

1. Perlu dilakukan penyuluhan atau pengetahuan kesehatan kepada orang tua

murid di sekolah yang berada di wilayah Puskemas Tawangsari tentang

pentingnya imunisasi, dan akibat jika tidak diberikan imunisasi, serta

memberikan penjelasan tentang kepercayaan setempat bahwa imunisasi

dilarang, sehingga program BIAS dapat tercapai sesuai target dan dapat

mencegah terjadinya kejadian luar biasa di wilayah kerja Puskesmas

Tawangsari.

2. Perlu dilakukan pemantauan dan evaluasi kegiatan secara berkala.

48

DAFTAR PUSTAKA

Depkes R.I., 2005. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

1611/Menkes/SK/IX/2005 tentang Pedoman Penyelenggaran Imunisasi. Jakarta:

Depkes RI

Depkes R.I., 2013. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 42

tentang Penyelenggaraan Imunisasi. Jakarta: Depkes RI

Pusat Komunikasi Publik., 2011. Pertemuan Koordinasi dalam Rangka Persiapan

Tahun 2012 sebagai Tahun Intensifikasi Imunisasi Rutin dan Kampanye

Imunisasi Tambahan Campak dan Polio 2011 di 17 Provinsi

http://www.puskeshaji.depkes.go.id/index.php/beranda/1-beritaumum-terkini/

121/program-imunisasi-indonesia

Wahab, A.S., Julia, M. 2002. Sistem Imun, Imunisasi, dan Penyakit Imun, Jakarta:

Widya Medika.

WHO, UNICEF, World Bank., 2009. State of the world’s vaccines and

immunization. 3rd edition. Geneva: World Health Organization.

Badan Pusat Statistik. Ulasan singkat nasional hasil sensus penduduk tahun 2000.

(disitasi tanggal 02 Desember 2006). Dari : URL :

http://www.bps.go.id/sector/population/Popindo.htm

Ranuh I.G.N, Soeyitno H, Hadinegoro SS, Kartasasmita C, ”Buku Imunisasi di

Indonesia”, Edisi 2, Satgas Imunisasi-Ikatan Dokter Anak Indonesia, Jakarta,

2005

Isbagio D.W, Handayani S, Siburian F, Sumarmo, ”Buletin Penelitian Kesehatan

dalam: Pengaruh Status Imunisasi Difteri, Pertusis dan Tetanus terhadap Respon

Kekebalan Difteri dan Tetanus pada Murid Kelas I Sekolah Dasar di Kecamatan

Cimandala”, Depkes RI, Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan,

Jakarta, 2004

Departeman kesehatan RI. Keputusan Mentri Kesehatan RI No. 1059 / Menkes /

SK / IX / 2004 tentang Pedoman Penyelenggaraan Imunisasi. (disitasi tanggal 02

49

http://www.bps.go.id/sector/population/Popindo.htm

http://www.puskeshaji.depkes.go.id/index.php/beranda/1-beritaumum-terkini/121/program-imunisasi-indonesia

http://www.puskeshaji.depkes.go.id/index.php/beranda/1-beritaumum-terkini/121/program-imunisasi-indonesia

Desember 2006). Dari : URL : http://pribadi.or.id/files/KMK-Imunisasi-

10592004.pdf

Departemen Kesehatan RI, ”Pedoman Kerja Puskesmas”, Jilid ke-2 DEPKES RI,

Jakarta 1999

Petunjuk Teknis BIAS. Bagi Pengelola UKS. Departemen Kesehatan. Tim Pembina

UKS Pusat. 1998

Azwar A, ” Pengantar Administrasi Kesehatan”, Edisi Ketiga, Binarupa Aksara,

Jakarta, 1996

Buku Laporan Tahunan 2005 Puskesmas Kelurahan Johar Baru II Jakarta Pusat

Suku Dinas Kesehatan Kotamadya Jakarta Pusat. Stratifikasi Puskesmas Tahun 2000.

50

http://pribadi.or.id/files/KMK-Imunisasi-10592004.pdf

http://pribadi.or.id/files/KMK-Imunisasi-10592004.pdf

tugas kesmas

Documents

Transcript of tugas kesmas