Tsani Kelompok CA MAMAE

7/28/2019 Tsani Kelompok CA MAMAE

1/61

1

BAB I

PENDAHULUAN

1.1Latar BelakangKanker payudara adalah masalah kesehatan utama di Amerika Serikat. Identitas

keseluruhannya meningkat sampai 54% dalam 40 tahun, antara tahun 1950 sampai 1989

angka insidens meningkat secara konstan sampai 1% setiap tahun, hingga 1980-an. Ketika

angka tersebut melonjak hingga 4% selama tahun 1970 dan 1980-an insiden keseluruhan

kanker payudara meningkat hingga 21% diantara wanita dan terus meningkat sampai 42%

akibat kanker payudara tetap tidak berubah selama 40 tahun, yang menunjukkan bahwa

pengobatan terbaru dengan pembedahan, terapi radiasi, dan kemoterapi hanya menghasilkan

perbaikan kecil untuk kelangsungan hidup.

Sekarang ini tidak ada penyembuhan untuk kanker payudara, karena insidennya yang

terus meningkat, angka kematian yang tidak berubah, dan tidak adanya penyembuhan.

Penasehat dan aktivis telah menarik perhatian social dan politik dan telah menjadikannya

sorotan nasional, aktivitas telah menuntut dan mendapatkan bantuan federal yang meningkat

untuk program kanker payudara nasional yang ditujukan untuk menentukan penyembuhan.

Statistic terakhir menunjukkan bahwa resiko sepanjang hidup untuk mengalami kanker

payudara adalah 1 dari 8 wanita. Resiko ini tidak sama untuk semua kelompok usia. Melihat

hal diatas maka penulis tertarik untuk mengangkat kasus ini menjadi judul Asuhan

Keperawatan Pada Ny. R dengan Gangguan Sistem Reproduksi Ca Mammae.

1.2Tujuan Penulisan1.2.1 Tujuan Umum

Adapun tujuan umum penulisan asuhan keperawatan pada Ny. R dengan gangguan

system repsoduksi kanker mammae adalah agar penyusun dan pembaca dapat


2/61

2

menggambarkan, mengerti, dan mendisksuikan asuhan keperawatan pada Ny. R

dengan gangguan system repsoduksi Ca Mammae di ruangan R2 Bedah RSUP H.

Adam Malik Medan.

1.2.2 Tujuan KhususAdapun tujuan khusus dari para penulis asuhan keperawatan Ny. R dengan gangguan

system reproduksi Ca Mammae adalah :

y Mampu melakukan pengkajian pada Ny. R dengan gangguan system reproduksi :Ca Mammae.

y Mampu merumuskan diagnose keperawatan pada Ny. R dengan gangguan systemreproduksi Ca Mammae.

y Mampu membuat perencanaan tindakan keperawatan yang sesuai pada Ny. Rdengan gangguan system reproduksi Ca Mammae.

y Mampu melakukan tindakan keperawatan terhadap Ny. R dengan gangguansystem reproduksi Ca Mammae.

y Mampu mengevaluasi dari tindakan keperawatn yang telah diberikan pada Ny. Rdengan gangguan system reproduksi Ca Mammae.

1.3Sistem PenulisanSystem penulisan makalah ini terdiri dari empat bab yaitu :

a. BAB I : Pendahuluan terdiri dari : Latar belakang, tujuan, dan systempenulisan.

b. BAB II : Landasan teoritis Medis dan Keperawatan.c. BAB III : Tinjauan kasus.d. BAB IV : Kesimpulan dan saran.


3/61

3

BAB II

LANDASAN TEORITIS

2.1 Landasan Teoritis Medis2.1.1 Definisi

Kanker payudara adalah sekelompok sel tidak normal pada payudara yang terus tumbuh

berupa ganda. Pada akhirnya sel-sel ini menjadi bentuk benjolan di payudara. Jika benjolan

itu tidak dibuang atau terkontrol, sel-sel kanker bisa menyebar (metastase) pada bagian-

bagian tubuh lain. Metastase bisa terjadi pada kelenjar getah bening (limfe) ketiak ataupundiatas tulang belikat. Selain itu, sel-sel kanker bisa bersarang ditulang, paru-paru, hati, kulit,

dan bawah kulit. (Erik T, 2005, hal: 39-40)

Kanker payudara adalah pertumbuhan yang tidak normal dari sel-sel jaringan tubuh yang

berubah menjadi ganas (http//www.pikiran-rakyat.com.jam 10.00, Minggu tanggal 29-8-2005,

sumber : Harianto, dkk).

Kanker payudara adalah suatu pertumbuhan sel-sel abnormal yang cenderung

menginvansi jaringan disekitarnya dan menyebar ketempat-tempat jauh (Patofisiologi,

Elizabeth J. Corwin, hal. 96).

2.1.2 EtiologiPenyebab spesifik kanker payudara belum diketahui secara pasti. Namun beberapa factor

resiko pada pasien diduga berhubungan dengan kejadian kanker payudara, yaitu:

1. Riwayat pribadi kanker payudara beresiko mengalami kanker payudara sebelahnya.2. Tinggi melebihi 170 cm


4/61

4

Wanita yang tingginya 170 cm mempunyai resiko terkena kanker payudara karena

pertumbuhan lebih cepat saat usia anak dan remaja membuat adanya perubahan

struktur genetic (DNA) pada sel tubuh yang diantaranya berubah ke arah sel ganas.

3. Masa reproduksi yang relative panjangy Menarche (menstruasi) pada usia muda sebelum usia 12 tahun..y Wanita terlambat memasuki menopause (lebih dari usia 60 tahun).y Wanita yang belum mempunyai anak, lebih lama terpapar dengan hormone

esterogen relative lebih lama dibandingkan wanita yang sudah punya anak.

4. Kehamilan dan menyusuiBerkaitan erat dengan perubahan sel kelenjar payudara saat menyusui.

5. Riwayat tumor payudara.6. Pemajanan terhadap radiasi ionisasi setelah masalah pubertas dan sebelum usia 30

tahun.

7. Kontrasepsi oral.8.

Wanita gemuk (obesitas)

Dengan menurunkan berat badan, level estrogen tubuh akan turun pula.

9. Preparat hormone estrogenPenggunaan preparat selama atau lebih dari 5 tahun.

10.Factor geneticKemungkinan untuk menderita kanker payudara 2-3 x lebih besar pada wanita yang

ibunya atau saudara kandungnya menderita kanker payudara.

11.Alcohol.12.Tidak pernah melahirkan anak.13.DES (dietilstilbestrol).


5/61

5

Wanita yang mengkonsumsi DES untuk mencegah keguguran memiliki risiko tinggi

menderita kanker payudara.

14.Stres hebat(Keperawatan Medikal Bedah Vol. 2 Brunner & Suddarth ; 1958)

(Erik T, 2005, hal : 43-46)

2.1.3 Anatomi FisiologiSecara fisiologi anatomi payudara terdiri dari alveolusi, duktus laktiferus, sinus laktiferus,

ampulla, pori pailla, dan tepi alveolan. Pengaliran limfa dari payudara kurang lebih 75% ke

aksila. Sebagian lagi ke kelenjar parasternal terutama dari bagian yang sentral dan medial dan

ada pula pengaliran yang ke kelenjar interpektoralis.

Payudara mengalami tiga perubahan yang dipengaruhi hormone. Perubahan pertama ialah

mulai dari masa hidup anak melalui masa pubertas, masa fertilitas, sampai ke klimakterium

dan menopause. Sejak pubertas pengaruh ekstrogen dan progesterone yang diproduksi

ovarium dan juga hormone hipofise, telah menyebabkan duktus berkembang dan timbulnya

asinus.

Perubahan kedua ialah perubahan sesuai dengan daur menstruasi. Sekitar hari kedelapan

menstruasi payudara jadi lebih besar dan pada beberapa hari sebelumnya menstruasi

berikutnya terjadi pembesaran maksimal. Kadang-kadang timbul benjolan yang nyeri dan

tidak rata. Selama beberapa hari menjelang menstruasi payudara menjadi tegang dan nyeri

sehingga pemeriksaan fisik, terutama palapasi, tidak mungkin dilakukan. Pada waktu itu,

pemeriksaan foto mammogram tidak berguna karena kontras kelenjar terlalu besar. Begitu

menstruasi mulai, semuanya berkurang.


6/61

6

Perubahan ketiga terjadi waktu hamil dan menyusui. Pada kehamilan payudara menjadi

besar karena epitel duktus lobul dan duktus alveolus berproliferasi, dan tumbuh duktus baru.

Sekresi hormone prolaktin dari hipofisis anterior memicu laktasi. Air susu diproduksioleh sel-sel alveolus, mengisi asinus, kemudian dikeluarkan melalui duktus keputing susu.

Gambar : Anatomi Fisiologi Mammae


7/61

7

2.1.4 InsidenOrganisasi Kesehatan Dunia (WHO) menyatakan bahwa lima besar kanker di dunia

adalah kanker paru-paru, kanker payudara, kanker usus besar dan kanker lambung dan

kanker hati. Sementara data dari pemeriksaan patologi di Indonesia menyatakan bahwa

urutan lima besar kanker adalah kanker leher rahim, kanker payudara, kelenjar getah

bening, kulit dan kanker nasofaring (Anaonim, 2004).

Angka kematian akibat kanker payudara mencapai 5 juta pada wanita. Data terakhir

menunjukkan bahwa kematian akibat kanker payudara pada wanita menunjukkan angka

ke 2 tertinggi penyebab kematian setelah kanker rahim.


8/61

8

2.1.5 PatofisiologiPerubahan Genetik Mutasi Gen Normal

Berkembangbiaknya sel secara tidak terkendali

Infiltrasi sel ke jaringan sekitar sambil merusaknya

Neoplasma ganar mengenai payudara

-

Klien sering bertanyatentang penyakitnya- Wajah cemas- Klien sering

melamun

Obstruksi sirkulasi Infiltrasi ke pemb. Limfe Peningkatan kebutuhan jaringan

Hipoksia pada sel kanker Bendungan pada limfe setempat Hipermetabolisme jaringan

Nekrosis Edema sekitar tumor Penurunan massa otot dan BB

Ukuran pada permukaan payudara Peau dorange

o Pori-pori kulit membesaro Kulit menebalo Keras dengan batas yang tidak normalo Tidak dapat digerakkano Perubahan warna kulit

Takut & koping tidakefektif

Kerusakkan lategritas kulit

Perubahan nutrisi kurang darikebutuhan tubuh

Gangguan rasa nyaman :nyeri


9/61

9

2.1.6 Manifestasi Klinis- Terdapat benjolan di payudara yang nyeri maupun tidak nyeri, dari mulai ukuran kecil

kemudian menjadi besar dan teraba seperti melekat pada kulit, biasanya memiliki

pinggiran yang tidak teratur,

- Keluar cairan abnormal dari puting susu, berupa nanah, darah, cairan encer padahalibu tidak sedang hamil,

- Ada perlengketan dan lekukan pada kulit,- Perubahan warna atau tekstur kulit pada payudara,- Payudara tampak kemerahan dan kulit disekitar puting susu bersisik,- Terjadinya luka yang tidak sembuh dalam waktu yang lama,- Rasa tidak enak dan tegang,- Retraksi puting,- Pembengkakan local,- Konsistensi payudara yang keras dan padat,

-

Benjolan tersebut berbatas tegas dengan ukuran kurang dari 5 cm, biasanya dalamstadium ini belum ada penyebaran sel-sel kanker diluar payudara.

- Perubahan bentuk dan besar payudara, adanya lekukan ke dalam, tarikan dan refraksipada areola mammae.


10/61

10

- Edema dengan peant dorange (keriput seperti kulit jeruk),- Pengelupasan papilla

mammae,

- Ditemukan lessi padapemeriksaan

mammografi,

- Pada stadium lanjut,bisa timbul nyeri

tulang, penurunan berat

badan, pembengkakan

lengan atau ulserasi kulit.

2.1.7 Klasifikasi Kanker Payudarao Tumor primer (T)

o Tx : Tumor primer tidak dapat ditentukano To : Tidak terbukti adanya tumor primero Tis : Kanker in situ, paget dis pada papila tanpa teraba tumoro T1 : Tumor < 2 cmo T1a : Tumor < 0,5 cmo T1b : Tumor 0,5 1 cmo T1c : Tumor 1 2 cmo T2 : Tumor 2 5 cmo T3 : Tumor diatas 5 cmo T4 : Tumor tanpa memandang ukuran, penyebaran langsung ke dinding thorax

atau kulit.

T4a : Melekat pada dinding dada T4b : Edema kulit, ulkus, peau dorange, satelit T4c : T4a dan T4b


11/61

11

T4d : Mastitis karsinomatosiso Nodus limfe regional (N)

o Nx : Pembesaran kelenjar regional tidak dapat ditentukano N0 : Tidak teraba kelenjar axilao N1 : Teraba pembesaran kelenjar axila homolateral yang tidak melekat.o N2 : Teraba pembesaran kelenjar axila homolateral yang melekat satu sama lain

atau melekat pada jaringan sekitarnya.

o N3 : Terdapat kelenjar mamaria interna homolateralo Metastase jauh (M)

o Mx : Metastase jauh tidak dapat ditemukano M0 : Tidak ada metastase jauho

M1 : Terdapat metastase jauh, termasuk kelenjar subklavikula

2.1.8 Stadium Kanker Payudara1. Stadium I : tumor kurang dari 2 cm, tidak ada limfonodus terkena (LN) atau

penyebaran luas.

2. Stadium IIa : tumor kurang dari 5 cm, tanpa keterlibatan LN, tidak ada penyebaranjauh. Tumor kurang dari 2 cm dengan keterlibatan LN

3. Stadium IIb : tumor kurang dari 5 cm, dengan keterlibatan LN. Tumor lebih besar dari5 cm tanpa keterlibatan LN

4. Stadium IIIa : tumor lebih besar dari 5 cm, dengan keterlibatan LN. semua tumordengan LN terkena, tidak ada penyebaran jauh

5. Stadium IIIb : semua tumor dengan penyebaran langsung ke dinding dada atau kulitsemua tumor dengan edema pada tangan atau keterlibatan LN supraklavikular.

6. Stadium IV : semua tumor dengan metastasis jauh.

2.1.9 Pemeriksaan Penunjang1. Pemeriksaan laboratorium meliputi morfologi sel darah, LED, Test fal marker (CEA)

dalam serum/plasma, pemeriksaan sitologis.


12/61

12

2. Mammagrafi, yaitu pemeriksaan yang dapat melihat struktur internal dari payudara,hal ini mendeteksi secara dini tumor atau kanker.

3. Ultrasonografi, biasanya digunakan untuk membedakan tumor sulit dengan kista.4. CT Scan, dipergunakan untuk diagnosis metastasis carcinoma payudara pada organ

lain.

5. Sistologi biopsy aspirasi jarum halus.6. Pemeriksaan hematologi, yaitu dengan cara isolasi dan menentukan sel-sel tumor pada

peredaran darah dengan sedimental dan sentriifugasi darah.

2.1.10PenatalaksanaanPembedahan

1. Mastektomi parsial (eksisi tumor local dan penyinaran).Mulai dari lumpektomi sampai pengangkatan segmental (pengangkatan jaringan yang

luas dengan kulit yang terkena)

2. Mastektomi total dengan diseksi aksial rendah seluruh payudara, semua kelenjar limfedilateral otocpectoralis minor.

3. Mastektomi radikal yang dimodifikasi seluruh payudara, semua atau sebagian jaringanaksial.

- Mastektomi radikalSeluruh payudara, otot pektoralis mayor dan minor dibawahnya : seluruh isi

aksial.

- Mastektomi radikal yang diperluasSama seperti mastektomi radikal ditambah dengan kelenjar limfe mamaria

interna.


13/61

13

Non Pembedahan

1. PenyinaranPada payudara dan kelenjar limfe regional yang tidak dapat direseksi pada kanker lanjut;

pada metastase tulang, metastase kelenjar limfe aksila.

Penyinaran radiasi biasa dilakukan setelah insisi massa tumor untuk mengurangi

kecenderungan kekambuhan dan menyingkirkan kanker residual. Radiasi penyinaran

eksternal dengan foton yang diberi melalui akselarasi limer, di beri setiap hari selama > 45

minggu dari seluruh ragio payudara pasca radiasi.

Efek samping bersifat sementara yaitu reaksi kulit sekitar 2 minggu setelah pengobatan

komplikasi radiasi mencakup pneumonitis, fraktur iga dan fibrosis payudara yang jarang

terjadi.

2. KemotrapiAdjuvan sistemik setelah mastektomi; paliatif pada penyakit yang lanjut. Kombinasi

obat-obatan untuk membunuh sel-sel yang berkembangbiak dengan cepat atau menekan

perkembangbiakannya dan obat-obat penghambat hormon (obat yang mempengaruhi kerja

hormon yang menyokong pertumbuhan sel kanker) digunakan untuk menekan pertumbuhan

sel kanker di seluruh tubuh.

Preparat yang sering digunakan dalam kombinasi adalah : cytoxan , methorexate (m),

fluorouracil (F) dan adrilamycin (A) kombinasi yang biasa digunakan adalah cmf atau CAF.

Pemberian kombinasi kemoterapi didasarkan pada usia, status fisik, penyakit, dan akut

tidaknya dalam percobaan klinik.

Efek samping : Mual, muntah, perubahan rasa kecap, alopesra, mukosis, demotitis,

keletihan, peningkatan BB, depresi sumsum tubuh.

3. Terapi hormone dan endokrin


14/61

14

Kanker yang telah menyebar, memakai estrogen, androgen, antiestrogen, coferektomi

adrenalektomi hipofisektomi.

Keputusan pemberian terapi hormonal didasarkan pada indeks reseptor astrogen.

Progesterone dari pemeriksaan uji jaringan tumor diambil saat biopsy.

Preparat yang digunakan :

y TemoxifenIndikasi : pasca menopause dengan reseptor estrogen dan nodus aksilaris +.

Efek samping : mual, muntah, rasa panas, refeni cairan, dan depresi.

y DiethyustriibestrolMenghambat pelepasan FSH dan IH untuk menurunkan ekstrogen dan ikatan ekstrogen.

Efek samping : peningkatan BB, fetasi cairan, mual.

y Mengestrol untuk menurunkan reseptor ekstrogen.Efek samping : peningkatan BB, peningkatan nafsu makan.

y Auksimesteron (halotestin) yang menekan ekstrogen dengan menekan IH dan FSH.Efek samping : veriksasi (peningkatan pertumbuhan bulu wajah, suara lebih dalam).

y Amihognitotimid (cytodren) yang mengubah androgen menjadi astrogen.Efek samping : ruam, frasitus.

2.1.11KomplikasiMetastase ke jaringan sekitar melalui saluran limfe (limfogen) ke paru, pleura, tulang

dan hati.

2.1.12Tindakan PencegahanKanker payudara dapat dicegah dengan cara:


15/61

15

1. Hindari penggunaan BH yang terlalu ketat dalam waktu lama.2. HIndari banyak merokok dan mengkonsumsi alcohol.3. Lakukan pemeriksaan payudara sendiri (SADARI), setiap bulan.4. Hindari terlalu banyak terkena sinar-x atau jenis-jenis radiasi lainnya.5. Jaga kesehatan dengan mengkonsumsi buah-buahan dan sayuran segar. Sebaiknya

sering mengkonsumsi kedelai serta produk olahannya, seperti tahu, tempe, dan susu

kacang kedelai, sebab kedelai mengandung phyto estrogen, yaitu genistein, yang

bermanfaat untuk mengurangi resiko terjadinya kanker payudara.

6. Lakukan olahraga secara teratur.7. Hindari terlampau banyak makan makanan berlemak tinggi.8. Atasi stress dengan baik, misalnya lewat relaksasi dan meditasi.9. Makanlah lalap kunir puti (temu mangga) lebih kurang dua ruas jari setiap hari.


16/61

16

2.2 Landasan Teoritis Keperawatan2.2.1 Pengkajian

Aktivitas Istirahat

Data subjek : Masih memerlukan bantuan untuk BAB, BAK, dan kebersihan

diri/personal hygiene.

Gelisah dan susah tidur malam hari atau adanya factor yang

mempengaruhi tidur, ansietas.

Data objek : Bau badan tidak sedap, mata merah, konjungtiva pucat, BB turun.

Makanan/Cairan

Data subjek : Kebiasaan diet buruk, misal rendah serat, tinggi lemak, bahan

pengawet.

Data objek : Kehilangan napsu makan, perubahan berat badan, berkurangnya

massa otot, perubahan pada kelembaban/turgor kulit, edema, mual,

muntah.

Integritas Ego

Data subjek : Stress konstan (keuangan, pekerjaan, perubahan peran) menunda

mencari pengobatan.

Stress/takut tentang diagnose, prognosis, harapan yang akan dating.

Data objek : Alopesia, lesi meat, pembedahan, depresi, kehilangan control.

Neurosensori

Data subjek : Pusing, sinkope.Data objek : Kesadaran menurun.

Nyeri/Kenyamanan


17/61

17

: Nyeri pada penyakit yang luas/metastatic (nyeri local jarang terjadi

pada keganasan dini).

Beberapa pengalaman ketidaknyamanan atau perasaan lucu pada

jaringan payudara.

Payudara berat, nyeri sebelum menstruasi biasanya mengindikasikan

penyakit fibrokistik.

Keamanan

Data subjek : Pemajanan kimia toksik, karsiogen.

Data objek ; Demam, ruam kulit, ulserasi, edema, eritema pada kulit sekitar.

Interaksi Sosial

Data subjek : Kekuatan system pendukung.

Data objek : Rasa bersalah, menarik diri, marah.

Seksualitas

Data subjek : Perubahan pada tingkat kepuasan.

Data objek : Nuligravida lebih besar dari 30 tahun.

Multigravida.

PRIORITAS KEPERAWATAN

1. Membantu pasien/orang terdekat menerima stress situasi/prognosis.2.

Mencegah komplikasi.

3. Membuat program rehabilitasi individual.4. Memberikan informasi tentang penyakit, prosedur, prognosis, dan kebutuhan

pengobatan.


18/61

18

TUJUAN PEMULANGAN

1. Menerima situasi secara nyata.2. Komplikasi dicegah/minimal.3. Program latihan dilakukan.4. Proses penyakit, prosedur pembedahan, prognosis, dan program terapi dipahami.

2.2.2 Diagnosa Keperawatan dan Intervensi1. Diagnosa Keperawatan :

Takut dan koping tidak efektif berhubungan dengan diagnosis kanker payudara,

pengobatan, dan prognosisnya.

Hasil yang Diharapkan/Kriteria evaluasi pasien :

- Penurunan stress emosional, ketakutan, dan ansietas.- Klien dapat mengerti tentang penyakitnya.

Intervensi/Implementasi Keperawatan Rasional

1)

Mulai lakukan persiapan emosionalpasien (dan pasangannya) secepat setelah

ia diinformasikan tentang diagnosis

tentative.

2) Kaji :y Pengalaman pribadi klien dan

pengetahuan tentang kanker payudara.

y Mekanisme koping saat krisisy System pendukungy Perasaan mengenal diagnosis.

1)

Hal ini memberdayakan pasien untukmengerahkan respons koping.

2) Factor-faktor ini sangat mempengaruhiperilaku dan kemampuan pasien

menghadapi diagnosis, pembedahan, dan

pengobatan tindak lanjut. Jika pasien

mempunyai saudara atau teman dekat

yang meninggal akibat kanker payudara,


19/61

19

3) Informasikan pasien tentang riset terakhirdan modalitas pengobatan terbaru

mengenai kanker payudara.

4) Uraikan pengalaman-pengalaman yangakan dialami pasien untuk mengajukan

pertanyaan.

5) Lengkapi pasien dengan sumber-sumberyang tersedia untuk memfasilitasi

penyembuhan.

kemungkinan ia akan berespons secara

berbeda dari pasien yang mempunyai

teman yang selamat dari kanker payudara

dan mempunyai kualitas hidup yang

sangat baik.

3) Pilihan-pilihan yang meningkat danperbaikan hasil baik secara statistic

maupun secara kosmetik sangat

mengurangi ketakutan dan meningkatkan

penerimaan rencana pengobatan.

4) Ketakutan akan ketidaktahuan menurun.

5) Informasi tentang prostetik baru, spesialisrekonstruksi, dan sumber-sumber lainnya

menguatkan bahwa perhatian yang besar

telah diberikan pada metode pengobatan

terbaru untuk kanker payudara.

2. Diagnosa Keperawatan :Nyeri (akut) berhubungan dengan proses penyakit (penekanan/kerusakan jaringan syaraf,infiltrasi sistem suplay syaraf, obstruksi jalur syaraf, inflamasi), efek samping therapi

kanker.


20/61

20

Kriteria Hasil yang Diharapkan/Kriteria evaluasi pasien :

- Klien mampu mengontrol rasa nyeri melalui aktivitas.- Melaporkan nyeri yang dialaminya.- Mengikuti program pengobatan.- Mendemontrasikan tehnik relaksasi dan pengalihan rasa nyeri melalui aktivitas yang

mungkin.


1) Tentukan riwayat nyeri : lokasi,frekuensi, durasi intensitas.

2) Evaluasi terapi : pembedahan, radiasi,kemoterapi.

3) Beri tindakan kenyamanan dasar(reposisi, gosokkan punggung dan

aktivitas hiburan).

4) Dorong penggunaan keterampilanmanajemen nyeri.

5) Evaluasi penghilangan nyeri nilai aturanobat bila perlu.

1) Informasi memberi data dasar untukmengevaluasi kebutuhan/keefektifan

intervensi.

2) Ketidaknyamanan tentang luas adalahumum tergantung pada proseduryang

digunakan.

3) Meningkatkan relaksasi dan membantumemfokuskan kembali perhatian.

4) Memungkinkan pasien untukberpartisipasi secara aktif dan

meningkatkan rasa control.

5) Tujuannya adalah kontrol nyerimaksimum dengan pengaruh minim padaaksila.


21/61

21

3. Diagnosa Keperawatan :Kerusakkan integritas kulit/jaringan berhubungan dengan edema di sekitar tumor, ulkus

pada permukaan payudara.

Kriteria Hasil yang diharapkan :

- Ulkus tidak membesar.- Tidak menimbulkan bau yang tidak sedap.


1) Anjurkan menggunakan pakaian lembutdan longgar pada area tersebut, anjurkan

untuk tidak memakai bra jika

menimbulkan tekanan.

2) Cuci kulit dengan segera memakai sabundan air bila agen antineoplastik tercecer

pada kulit yang tidak terlindungi.

3) Ganti balutan/beri perawatan pada kulityang terkena serta indikasi.

4) Awasi semua sisi untuk tanda atau infeksiluka ; peningkatan edema nyeri.

1) Kulit sangat sensitive selama pengobatandan setelahnya.

2) Mengencerkan obat menurunkan risikoiritasi kulit/luka bakar kimia.

3) Penggantian balutan atau perawatan kulituntuk menghindari kerusakan lebih

lanjut/infeksi mempertahankan area

bersih meningkatkan penyembuhan dan

kenyamanan.

4) Mengganggu penyembuhan dimana dapatmemperlambat karena perubahandisebabkan oleh kanker.


22/61

22

4. Diagnosa Keperawatan :Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan status

hipermetabolik berkenaan dengan kanker.

Hasil yang diharapkan :

- Diet yang disajikan habis.- BB tidak menurun (meningkat sesuai tinggi badan).


1) Pantau intake makanan setiap hari.

2) Timbang dan ukur BB, TB, dan ketebalanlipatan kulit trisep. Pastikan penurunan

berat badan saat ini. Timbang BB setiap

hari atau sesuai indikasi.

3) Dorng klien untuk makan diet tinggikalori kaya nutrien dengan intake cairan

yang adekuat. Dorong penggunaan

suplemen dan makan sering dengan porsi

kecil dan sedang.

4)Nilai diet sebelumnya dan segera setelahpengobatan. Berikan cairan 1 jam

sebelum atau 1 jam setelah makan.

1) Mengidentifikasi kekuatan/defisiensinutrisi.

2) Membantu dalam identifikasi malnutrisiprotein-kalori, khususnya bila BB kurang

dari normal.

3) Kebutuhan jaringan metabolicditingkatkan begitu juga cairan (untuk

menghilangkan produk sisa). Suplemen

dapat memainkan peran penting dalam

mempertahankan masukan kalori dan

protein adekuat.

4)

Keefektifan penilaian diet sangatindividual dalam menghilangkan mual

pascaterapi. Pasien harus mencoba untuk

menemukan solusi/kombinasi terbaik.


23/61

23

5) Kontrol factor lingkungan, seperti baubusuk atau bising.

6) Anjurkan teknik relaksasi visualisasibimbingan imajinasi, latihan sedang

sebelum makan.

7) Beri antimetik pada jadwal regularsebelum/selama dan setelah pemberian

agen antineoplasma dan sesuai.

8) Evaluasi keefektifa antimetik.

Kolaborasi :

9) Tinjau pemeriksaan laboratorium sesuaiindikasi jumlah limfosit, serum

transfenin, dan albumin.

10)Beri obat sesuai indikasi.-

Fenotiazin, proklomperazin,antidopaminergik : metoklorpamid.

- Vitamin : A, D, E, B6- Antacid

5) Dapat mencegah mual muntah, distensiberlebihan, dispepsia yang menyebabkan

penurunan nafsu makan serta mengurangi

stimulus berbahaya yang dapat

meningkatkan ansietas.

6) Untuk menimbulkan perasaan inginmakan/membangkitkan selera makan.

7) Mual muntah paling menurunkemampuan dan efek samping psikologis

kemotrapi yang menimbulkan stress.

8) Individu berespons secara berbeda-bedapada semua otot-otot, antimetik mungkin

tiidak bekerja, memerlukan perubahan

atau kombinasi terapi obat.

9) Membantu mengidentifikasi derajatketidakseimbangan biokimia/malnutrisi

dan mempengaruhi intervensi diet.

10)- Antimetik bekerja untuk mempengaruhistimulasi pusat muntah dan kemoresptur.

-Mencegah kekurangan karena

penurunan abserpsi vitamin larut dalam

lemak.

- Meminimalkan iritasi lambung dan


24/61

24

mengurangi resiko ulserasi mukosa.


25/61

25

BAB III

TINJAUAN KASUS

I. BIODATAA. Identitas Klien

Nama : Ny. R

Tempat/Tanggal Lahir : Binjai, 02 Februari 1968

Umur : 42 Tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat : Jl. Setia Budi No. 88

Status Perkawinan : Sudah Menikah

Agama : Islam

Suku : Jawa

Pendidikan : SMA

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

No. Register : 212

Ruangan/Kamar : Rindu/B2bedah

Golongan darah : O

Diagnose Medis : Ca Mammae

Tanggal Masuk RS : 01/07/2010

Jam : 10.15WIB

Tanggal Pengkajian : 02/07/2010

B. Penanggung JawabNama : Tn. A. Saleh


26/61

26

Hubungan dengan klien : Suami klien

Pekerjaan : Wiraswasta

Alamat : Jl. Setia Budi No. 88

II. Keluhan UtamaPembengkakan, nyeri, dan luka yang luas pada payudara kiri.

III.ResumePasien masuk RS 01 Juli 2010 pada pukul 10.15 WIB dengan keluhan pembengkakan, nyeri,

dan luka yang luas pada payudara kiri. TTV: TD: 110/60 mmHg, RR: 24x/i, Pols: 112x/i, T:

37oC.

IV. Riwayat Kesehatan Sekarang1. Factor Pencetus : Benjolan di payudara kiri2. Lamanya keluhan : 7 hari3. Timbulnya Keluhan : Bertahap4. Bagaimana dirasakan :

Pasien merasakan nyeri di seluruh bagian payudara sebelah kiri dan mengeluarkan bau

yang tidak sedap sehingga merasakan mual, muntah, dan tidak nafsu makan.

5. Bagaimana dilihat :Pasien tampak gemetar, ketakutan, gelisah, dan meringis kesakitan. Payudara sebelah

kiri tampak membengkak melebihi yang kanan dan lama kelamaan pecah sehinggamengalami ulkus yang meluas dan tampak memperberat aktivitas pasien dengan

sedikit bergerak, badan tampak lemah, skala nyeri 5-6 (sedang).

6. Factor yang memperberat :


27/61

27

Anggota tubuh yang mengalami benjolan atau pembengkakan (payudara sebelah kiri).

7. Upaya yang dilakukan untuk mengatasinya sendiri :Istirahat.

8. Upaya yang dilakukan oleh orang lain :Membawa ke Rumah Sakit.

9. Diagnose Medik : Ca Mammae

V. Riwayat Kesehatan yang lalu1. Penyakit yang pernah dialami

a. Masa kanak-kanak : Demam tinggib. Riwayat kecelakaan : Tidak adac. Pernah dirawat/penyakit : Tidak pernahd. Operasi : Tidak pernah

2. Riwayat alergia. Tipe alergi : Tidak ada

b. Reaksi : Tidak adac. Tindakan : Tidak ada


28/61

28

3. Imunisasi : Lengkap

VI. Kebutuhan Dasar1. Pola Nutrisi

No Data Sebelum Sakit Sesudah Sakit

a. Diet tipe MB MB TKTP

b. Pola diet Diet yang disajikan

habis 1 porsi

Diet yang disajikan

habis porsi

c. Kehilangan selera makan Tidak ada Berkurang (anoreksia)

d. Mual dan Muntah Tidak ada Ada

e. Frekuensi makan 3x1 3x1

f. Makanan yang disukai Tidak ada yang khusus Tidak ada yang khusus

g. Jumlah makanan 1400 kkal 1000 kkal

h. BB/TB 65kg/170cm 58kg/170cm

2. Kebutuhan CairanNo Data Sebelum Sakit Sesudah Sakit

a. Jumlah minum 1500-2500cc 1000-2000cc

b. Pola minum 5-8 gelas 4-6 gelas

c. Jenis minum Air putih Air putih

d. Minuman yang disukai Teh manis Teh manis

3. Pola Eliminasia. BAB


29/61

29

No Data Sebelum Sakit Sesudah Sakit

a. Frekuensi 2x1 2x1

b. Waktu Pagi/Malam Pagi/Malam

c. Warna Kuning kecoklatan Kuning kecoklatan

d. Konsistensi Lunak Lunak

b. BAKNo Data Sebelum Sakit Sesudah Sakit

a. Frekuensi 6x1 hari 5x1 hari

b. Warna Kuning jernih Kuning jernih

c. Bau Khas Khas

d. Jumlah 1500cc 1500cc

4. Pola Istirahat dan TidurNo Data Sebelum Sakit Sesudah Sakit

a. Waktu siang 14.00-16.00WIB

(2 jam)

15.00-15.30WIB

( jam)

b. Waktu malam 22.00-05.30WIB

(7,5 jam)

24.00-05.00WIB

(5 jam)

c. Lama tidur/hari 9,5 jam 5 jam

d. Kesulitan tidur Tidak ada Suara berisik

e. Cara mengatasi Tidak ada Ruangan harus tenang

5. Kebersihan dan Personal HygieneNo Data Sebelum Sakit Sesudah Sakit

a. Pemeliharaan badan (mandi) 2x1 hari 1x1 hari


30/61

30

b. Pemeliharaan gigi dan mulut 2x1 hari 1x1 hari

c. Pemeliharaan kuku 2x1 minggu 1x1 minggu

d. Pemeliharaan rambut 1x2 hari 1x3 hari

e. Hambatan dalam melakukan

personal hygiene

Tidak ada Adanya luka yang

dibalut oleh perban

6. Pola Kegiatan/AktivitasNo Data Sebelum Sakit Sesudah Sakit

a. Olahraga/jenis/frekuensi Tidak ada Tidak ada

b. Kegiatan waktu luang Mengurus pekerjaan

rumah

Istirahat, makan,

nonton TV

c. Jenis pekerjaan Ibu rumah tangga Ibu rumah tangga

d. Jumlah jam kerja Tidak tentu -

e. Kesulitan/keluhan dalam hal Tidak ada Adanya pembengkakan

di payudara kiri

memberatkan pasien

beraktiivitas dengan

sedikit bergerak.

VII. Riwayat Keluarga


31/61

31

Keterangan :

: Laki-laki

: Perempuan

: Pasien

Keterangan genogram : Yang tinggal 1 rumah

VIII. Riwayat Lingkungana. Kebersihan lingkungan rumah : Bersih

b. Bahaya : Jauh dari bahayac. Polusi : Tidak ada polusi

IX. Riwayat/Keadaan Psikososial1. Psikologis

y Persepsi terhadap penyakit : Pasien yakin penyakitnya akan sembuh.y Konsep diri : Pasien bertanya-tanya tentang penyakitnya.y Emosi : Stabily Adaptasi : Dapat beradaptasi pada lingkungan.


32/61

32

2. Socialy Hubungan antara keluarga : Baiky Hubungan dengan orang lain : Baiky Perhatian terhadap lawan bicara : Baiky Kegemaran : Tidak aday Bahasa yang digunakan : Bahasa Indonesia

3. Spiritualy Pola ibadah : - Sebelum masuk RS : kadang-kadang

- Sesudah masuk RS : semakin seringy Keyakinan tentang kesehatan : Pasien yakin penyakitnya akan sembuh.

X. Pengkajian FisikTanda-tanda Vital : TD : 110/60 mmHg

RR : 112x/i

Pols : 80x/i


33/61

33

Temp : 37oC

TB : 170 cm

BB : 58 kg

Kepala : Bentuk : Lonjong

Ukuran : Normal

Posisi : Tegak

Warna dan bentuk rambut : Hitam dan ikal

Kebersihan kulit kepala : Kurang bersih

Mata/penglihatan : Bentuk : Simetris

Sclera : Icterus

Konjungtiva : Anemis

Pupil : Tidak ada kelainan

Posisi : Simetris kanan kiri

Ketajaman penglihatan : Baik, normal 6/6 artinya seorang

dapat melihat dengan sebelah mata

dengan jarak 6 meter.

Pemakaian alat bantu : Tidak ada

Hidung/penciuman : Bentuk : Simetris

Peradangan : Tidak ada

Perdarahan : Tidak ada

Polip/sumbatan : Tidak adaFungsi penciuman : dapat membedakan bau-bauan.

Telinga/pendengaran : Bentuk : Normal



34/61

34


Cairan : Tidak ada

Fungsi pendengaran : Baik

Pemakaian alat bantu : Tidak ada

Mulut dan faring : Bibir : Normal

Mukosa gigi : Normal

Lidah : Kotor

Gigi : Lengkap dan tidak ada karies

Tonsil/faring : Tidak membesar



Kebersihan : Kurang

Bau : Tidak ada bau khas

Fungsi pengecapan : Dapat merasakan manis, asam, pahit

Kemampuan menelan : Baik

Leher : Kelenjar getah bening : Tidak ada pembengkakan

Kelenjar tiroid : Tidak membesar

Vena jugularis : Tidak ada peningkatan

Kekakuan : Tidak ada

Thorax : Bentuk rongga : Simetris

Bunyi napas : BronchialIrama pernapasan : Tidak teratur

Bunyi jantung : Normal lup-lup

Nyeri dada : Nyeri pada dada sebelah kiri


35/61

35

Produksi sputum : Tidak ada

Abdomen : Bentuk : Baik

Hepar : Tidak ada pembesaran

Lien : Tidak ada kelainan

Ginjal : Tidak ada kelainan

Nyeri tekan : Tidak ada

Bising usus : Normal 12x/i

Neurologi : Kesadaran : Compos Mentis

Status orientasi : Waktu (), tempat (), orang ()

Memori saat ini : Pasien masih ingat memori saat ini

Memori masa lalu : Pasien masih ingat memori yang lain

Perineum dan genetalia : Kebersihan : Bersih


Haemoroid : Tidak ada


Alat genetalia : Bersih

Ekstremitas atas : Bentuk dan kekuatan : Simetris dan lemah

Rentang gerak : Terbatas

Reflek : Baik

Ekstremitas bawah : Bentuk dan kekuatan : Simetris dan lemah

Rentang gerak : TerbatasReflek : Baik

Eliminasi : Pola BAB : 2 kali dengan konsistensi feses lunak.

Riwayat perdarahan : Tidak ada


36/61

36

Pola BAK : 5x1 dengan frekuensi : 300cc 1 kali

BAK

Jumlah urin : 1500cc

Retensi urin : Tidak mengalami retensi urin

Karakter urin : Kuning jernih

Integument : Warna : Sawo matang

Integritas : Jelek disekitar payudara sebelah kiri

Kelainan pada kulit : Mengalami ulkus disekitar payudara

sebelah kiri.

XI. Data Penunjang Lain1. Pemeriksaan Laboratorium

Hb : 9,1 gr/dl

Albumin : 2,08 gr/dl2. Pada foto thorax : bentuk normal/tidak tampak kelainan.3. USG : korteks/medulla baik, pelvio balik tidak melebar, tidak tampak batu.4. Pemberian terapi :


37/61

37

y Antibiotic (amoxin) 3x500mgy Anti analgetik (as. Mefenamat) 3x500mgy Anti ulsecaria/cimelidin 3x500mgy Sulfas ferosus 2x1y Vit C 2x2y Vitamin : A, D, E, B6y Antacidy Inj. RL 5/5 D5%

ANALISA DATA


38/61

38

No. Symptom Etiologi Problem

1.

2.

3.

DS : Pasien mengatakan tidak nafsu

makan, mual, dan muntah.

DO : Pasien tampak lemah.

y Diet yang disajikan habis porsiy BB sebelum sakit 65 kgy BB setelah sakit 58 kg

DS : Pasien mengatakan merasa nyeri

diseluruh bagian payudara sebelah

kiri.

DO : Payudara sebelah kiri tampak

membengkak melebihi yang kanan

dan lama kelamaan pecah.

y Mengalami ulkus yang meluasy Skala nyeri 5-6 (sedang)

DS : Pasien mengatakan daerah ulkus

mengeluarkan bau yang tidak sedap.

DO : Tampak ulkus yang meluas

disekitar payudara sebelah kiri.

y Integritas kulit disekitar payudarasebelah kiri jelek

Penurunan massa otot

dan penurunan BB

Ulkus pada

permukaan payudara

Kerusakan permukaan

kulit/jaringan

disekitar payudara

kiri

Perubahan nutrisi :

kurang dari

kebutuhan tubuh

Nyeri

Kerusakan integritas

kulit


39/61

39

4. DS : Pasien mengatakan takut

mengahadapi perubahan dalam

tubuhnya.

DO : Pasien tampak gemetar,

ketakutan, dan gelisah.

Ancaman perubahan

pada status kesehatan

Takut dan koping

tidak efektif

DIAGNOSA KEPERAWATAN BERDASARKAN PRIORITAS MASALAH

1. Nyeri berhubungan dengan ulkus pada permukaan payudara ditandai dengan pasienmengatakan merasa nyeri diseluruh bagian payudara sebelah kiri. Pasien tampak meringis

kesakitan, payudara sebelah kiri tampak membengkak melebihi yang kanan dan lama

kelamaan pecah. Mengalami ulkus yang meluas. Skala nyeri 5-6 (sedang).

2. Perubahan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan penurunan massaotot dan penurunan BB ditandai dengan pasien mengatakan tidak nafsu makan, mual, dan

muntah, pasien tampak lemah. Diet yang disajikan habis porsi, BB sebelum sakit 65

kg, BB setelah sakit 58 kg.

3. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan kerusakan permukaan kulit/jaringandisekitar payudara kiri ditandai dengan pasien mengatakan daerah ulkus mengeluarkan

bau yang tidak sedap. Tampak ulkus yang meluas disekitar payudara sebelah kiri.

Integritas kulit disekitar payudara sebelah kiri jelek.

4. Takut dan koping tidak efektif berhubungan dengan ancaman perubahan pada statuskesehatan ditandai dengan pasien mengatakan takut mengahadapi perubahan dalam

tubuhnya. Pasien tampak gemetar, ketakutan, dan gelisah.


40/61

40


41/61

41

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny. R

DENGAN GANGGUAN SISTEM REPRODUKSI : CA MAMMA

DIRUANG DI RUANG RINDU B2 (BEDAH) RSUP H. ADAM MALIK

Nama Klien : Ny. R

Ruang : Rindu B2 (bedah)

No Tgl Diagnosa

Keperawatan

Tujuan Intervensi Rasional Jam Imple

1. 01

Juli

2010

Dx I Rasa nyeri

teratasi.

KH :

Nyeriberkurang/hil

ang.

1) Tentukanriwayat nyeri :

lokasi,

frekuensi,

durasiintensitas.

y Informasi memberidata dasar untuk

mengevaluasi

kebutuhan/keefektif

an intervensi.

08.00

08.30

y Menentunyeri : lo

sekitar p

sebelah k

setiap mepergerak

intensitas


42/61

42

2) Evaluasi terapi :pembedahan,radiasi,

kemoterapi.

3) Beri tindakankenyamanan

dasar (reposisi,

gosokkan

punggung dan

aktivitas

hiburan).

4) Dorongpenggunaan

y Ketidaknyamanantentang luas adalah

umum tergantung

pada proseduryang

digunakan.

y Meningkatkanrelaksasi dan

membantu

memfokuskan

kembali perhatian.

y Memungkinkanpasien untuk

09.00

10.00

11.30

pergerak

y Mengevapembeda

dalam pe

radiasi ti

benjolan

y Memberikenyama

(reposisi

punggun

aktifitas

posisi sem

massasse

mendeng

y Mendoropenggun


43/61

43

keterampilan

manajemen

nyeri.

5) Evaluasipenghilangan

nyeri.

Kolaborasi :

6) Nilai aturanobat sesuai

indikasi.

berpartisipasi secara

aktif dan

meningkatkan rasakontrol.

y Tujuannya adalahkontrol nyeri

maksimum dengan

pengaruh minim

pada aksila.

y Membantumempercepat

mengurangi rasa

nyeri.

12.00

12.30

keteramp

manajem

relaksasidalam).

y Mengevapenghilan

nyeri dis

payudara

y Menilai asesuai in

- Anti(amo3x50

- Ana


44/61

44

2. 01

Juli

2010

Dx II Kebutuhan

nutrisi

terpenuhi.

KH :

- Diet yangdisajikan

habis 1

porsi.

- BB tidakmenurun(meningkat

sesuai TB).

1) Pantau masukanmakanan setiap

hari.

2) Ukur BB danketebalan

lipatan kulit

trisep.

3)

Dorong pasienuntuk makan

diet tinggi kalori

y Mengidentifikasikekuatan/defisiensi

nutrisi.

y Membantu dalamidentifikasi

malnutrisi protein-

kalori, khususnya

bila BB kurang dari

normal.

y Kebutuhan jaringanmetabolic

ditingkatkan begitu

juga cairan (untuk

09.15

09.30

10.00

Mef

3x50

y Memantamakanan

1000 kka

y Mengukuketebalan

trisep :

BB sebel

65kg, BB

58kg.

y Mendorountuk ma

tinggi ka

masukan


45/61

45

dengan

masukan cairan

adekuat, dorongpenggunaan

suplemen

dengan porsi

kecil dan

sedang.

4) Nilai dietsebelumnya dan

segera setelah

pengobatan.

Berikan cairan 1jam sebelum

atau 1 jam

menghilangkan

produk sisa).

Suplemen dapatmemainkan peran

penting dalam

mempertahankan

masukan kalori dan

protein adekuat.

y Keefektifanpenilaian diet sangat

individual dalam

menghilangkan

mual pascaterapi.

Pasien harusmencoba untuk

menemukan

10.30

adekuat,

penggun

dengan pdan sedan

dan kons

butir, Vit

y Menilai dsebelumn

segera se

pengobat

pengobat

disajikanporsi, set

pengobat


46/61

46

setelah makan.

5) Kontrol factorlingkungan.

6) Dorong

solusi/kombinasi

terbaik.

y Dapat mencegahmual muntah,

distensi berlebihan,

dispepsia yang

menyebabkan

penurunan nafsu

makan serta

mengurangi

stimulus berbahaya

yang dapat

meningkatkan

ansietas.

y Untuk menimbulkanperasaan ingin

11.15

12.30

yang disa

porsi.

y Mengontlingkung

bersih da

tenang.

y Mendoropenggun


47/61

47

penggunaan

teknik relaksasi

, latihan sedangsebelum makan.

Kolaborasi :

7) Tinjaupemeriksaan

laboratorium

sesuai indikasi

Hb dan

albumin.

8) Beri obat sesuai

makan/

membangkitkan

selera makan.

y Membantumengidentifikasi

derajat

ketidakseimbangan

biokimia/malnutrisi

dan mempengaruhi

intervensi diet.

y - Antimetik bekerjauntuk

13.00

01.15

relaksasi

sedang s

makan : mnapas da

membay

sesuatu y

y Meninjaupemeriks

laborator

indikasi j

9,1 gr/dl

: 2,08 gr/

y Memberiindikasi


48/61

48

3. 01 Dx III Integritas

indikasi. mempengaruhi

stimulasi pusat

muntah dankemoresptur.

- Mencegahkekurangan

karena penurunan

abserpsi vitamin

larut dalam

lemak.

- Meminimalkaniritasi lambung

dan mengurangi

resiko ulserasimukosa.

y Kulit sangat 09.00

- Fenoprok

antid: me

- VitaE, B

- Anta

y Menganj


49/61

49

Juli

2010

kulit kembali

normal.

KH :

- Ulkus tidakmembesar.

- Tidakmenimbulk

an bau yang

tidak sedap.

1) Anjurkanmenggunakanpakaian lembut

dan longgar

pada area

tersebut,

anjurkan untuk

tidak memakai

bra jika

menimbulkan

tekanan.

2) Cuci kulitdengan segerabila agen

antineoplastik

sensitive selama

pengobatan dan

setelahnya.

y Mengencerkan obatmenurunkan risiko

iritasi kulit/luka

bakar kimia.

09.30

menggun

lembut

pada armenganj

tidak m

jika

tekanan.

y Mencucisegera

antineop

tercecer yang tida

: memak


50/61

50

tercecer pada

kulit yang tidak

terlindungi.3) Ganti

balutan/beri

perawatan pada

kulit yang

terkena serta

indikasi.

4)

Awasi semuasisi untuk tanda

atau infeksi

y Penggantian balutanatau perawatan kulit

untuk menghindari

kerusakan lebih

lanjut/infeksi

mempertahankan

area bersih

meningkatkan

penyembuhan dan

kenyamanan.

y Mengganggupenyembuhan

dimana dapatmemperlambat

karena perubahan

10.00

10.15

air.

y Mengganmember

pada

terkena

: di se

payudara

di ganti b

y Mengawuntuk

infeksi peningka

nyeri


51/61

51

4. 01

Juli

2010

Dx IV Takut hilang

dan koping

tidak efektif

berkurang.

KH :

- Klien dapat

luka.

1) Mulai lakukanpersiapan

emosionalpasien (dan

pasangannya).

disebabkan oleh

kanker.

y Hal inimemberdayakan

pasien untuk

mengerahkan

respons koping.

09.00

payudara

y Mulai persiapan

pasien (d

: segera

diinformtentang

tentative


52/61

52

mengerti

tentang

penyakit. 2)

Informasikanpasien tentang

riset terakhir

dan modalitas

pengobatan

terbaru

mengenai

kanker

payudara.

3)

Uraikanpengalaman-

pengalaman

y Pilihan-pilihan yangmeningkat dan

perbaikan hasil baik

secara statistic

maupun secara

kosmetik sangat

mengurangi

ketakutan dan

meningkatkan

penerimaan rencana

pengobatan.

y Ketakutan akanketidaktahuan

menurun.

09.45

10.15

y Menginfpasien t

terakhir d

pengobat

mengena

payudara

kemotera

mastekto

y Mengurapengalam

pengalamakan di

untuk


53/61

53

yang akan

dialami pasien

untukmengajukan

pertanyaan.

4) Lengkapi pasiendengan sumber-

sumber yang

tersedia untuk

memfasilitasi

penyembuhan.

y Informasi tentangprostetik baru,

spesialis

rekonstruksi, dan

sumber-sumber

lainnya menguatkan

bahwa perhatian

yang besar telah

diberikan pada

metode pengobatan

terbaru untuk kankerpayudara.

11.00

pertanya

y Melengkdengan

sumber

untuk

penyemb


54/61

54


55/61

55

CATATAN PERKEMBANGAN I

No Tgl Dx Jam Implementasi Evaluasi (SOAP)

1.

2.

02

Juli

2010

02

Juli

2010

Dx I

Dx II

08.00

08.15

08.30

09.00

09.30

y Mengajari pasienmengurangi nyeri dengan

menarik napas dalam dan

mengeluarkan pelan napas

dalam melalui mulut.

y Menganjurkan pasienuntuk berimajinasi dengan

tidak memfokuskan

pikiran dengan rasa nyeri.

y Menjelaskan pada pasienbahwa jika pasien masih

mampu mentoleransi

nyerinya maka tidak perlu

diberikan obat pada nyeri

karena akan menimbulkan

adikasi.

y Memantau makanan setiaphari.

y Mengukur BB pasiensetiap hari.

S :

Pasien masih merasakan

nyeri di bagian payudara

sebelah kiri.

O :

Klien cooperative dengan

teknik distraksi yangdiajarkan.

A :

Masalah belum teratasi.

P :

Intervensi dilanjutkan.

S :

Pasien mengatakan tidak

nafsu makan.

O :


56/61

56

3.

4.

02

Juli

2010

02

Juli

Dx III

Dx IV

09.45

10.00

11.00

11.30

11.45

12.00

12.30

y Menjelaskan pada pasienbahwa perlu makanan

yang tinggi kalori, kaya

nutrisi dengan masukan

cairan adekuat.

y Menganjurkan pasienmakan porsi kecil tetapi

sering.

y Menganjurkan pasienmamakai pakaian longgar

y Mengeringkan daerahsekitar luka.

y Menjelaskan kepadapasien bahwa daerah luka

tidak boleh digaruk.

y Mengganti balutan setiaphari.

y Menganjurkan kepadapasien agar selalu berdoa.

Diet yang disajikan habis

porsi.

A :


P :


S :

Pasien mengatakan luka

mengeluarkan bau tidak

sedap.

O :

Ulkus yang makin

membesar.

A :


P :


S :

Pasien sering bertanya


57/61

57

2010 y Memberi penjelasantentang penyakitnya.

y Memberisemangat/motivasi kepada

pasien.

y Mengatakan pada pasienbahwa bukan ia saja yang

mengalami penyakit

tersebut, tetapi masih

banyak wanita lain.

tentang penyakitnya.

O :

Pasien tampak gemetar,

ketakutan, dan gelisah.

A :


P :


CATATAN PERKEMBANGAN II

No Tgl Dx Jam Implementasi Evaluasi (SOAP)

1. 03

Juli

2010

Dx I 08.00

08.30

09.00

y Menilai skala nyeri.y Mengatur posisi pasien

senyaman mungkin.

y Memberikan asammefemanat 500mg oral.

S :

Pasien mengatakan nyeri

yang dialaminya berkurang.

O :

Pasien tidak meringis lagi.

A :


58/61

58

2.

3.

03

Juli

2010

03

Dx II

Dx III

09.15

09.30

09.45

10.00

11.00

11.30

y Menjelaskan kepadapasien dan keluarga

manfaat nutrisi.

y Menganjurkan keluargamemberi makanan

tambahan dari luar, mis :

susu, daging yang sesuai

indikasi.

y Menganjurkan kepadakeluarga supaya

memperhatikan

kebersihan mulut.

y Menganjurkan kepadakeluarga memberikan

makanan selingan.

yObservasi porsi makananyang disajikan.

y Menganjurkan kepada

Masalah teratasi sebagian.

P :


S :

Pasien mengeluh kurang

nafsu makan.

O :

Diet yang disajikan habis porsi.

A :


P :


S :


59/61

59

4.

Juli

2010

03

Juli

2010

Dx IV

11.45

12.00

12.15

pasien memakai baju yang

ada kancing depan.

y Menganjurkan kepadapasien memakai baju yang

lembut.

y Mengajak bicara pasien.y Memberi semangat bahwa

pasien akan sembuh.

Pasien mengatakan bau

tidak sedapnya berkurang.

O :

Ulkus tidak basah.

A :


P :


S :

Pasien tidak sering bertanya

tentang penyakitnya.

O :

Pasien tidak gemetar,

ketakutan, dan gelisah lagi.

A :


P :



60/61

60

BAB IV

PENUTUP

4.1 Kesimpulany Pengkajian pada pasien Ca Mammae yaitu Ny. R dilakukan dengan adanya kerjasama

yang baik antara pasien, keluarga pasien, dan penyusun sehingga permasalahan-

permasalahan dapat ditemukan.

y Perencanaan pada Ca Mammae juga melibatkan pasien dan keluarga pasien dimanamereka diajak bersama-sama merencanakan tindakan dan keperawatan yang akan

dilakukan pasien. Ternyata pasien dan keluarga pasien mempunyai respoon yang baik

terhadap asuhan keperawatan yang diberikan.

y Pada pelaksanaan tindakan keperawatan untuk menanggulangi masalah pasien CaMammae didasarkan atas rencana keperawatan yang telah ditetapkan.

y Evaluasi pada pasien Ca Mammae sebagian masalah dapat teratasi.

4.2 Saran


61/61

y untuk dapat berhasil dan berdaya guna, asuhan keperawatan yang diberikan pada klienCa Mammae perlu motivasi untuk tetap berusaha membuat catatan perkembangan dari

klien dan melanjutkan tindakan keperawatan.

y Dalam melaksanakan asuhan keperawatan perlu adanya hubungan interpersonal yangterbuka antara mahasiswa, perawat, pasien/keluarga pasien, dokter maupun tim

kesehatan lainnya, sehingga terjalin kerjasama dalam peningkatan mutu keperwatan.

Tsani Kelompok CA MAMAE

Documents

Transcript of Tsani Kelompok CA MAMAE