LAPORAN KASUS BEDAH ONKOLOGI

SEORANG WANITA 50 TAHUN DENGAN INVASIF DUCTAL CARCINOMA GRADE II MAMMAE DEXTRA T3N1M0 POST BIOPSI

Diajukan guna melengkapi tugas Kepaniteraan Senior Bagian Ilmu Bedah Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro

Disusun oleh :Monica Sari Gunawan22010113210069

Mentor SeniorDr. dr. Selamat Budijitno, M.Si.Med, Sp.B, Sp.B(K)Onk

Mentor Residendr. Dimas Erlangga

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS DIPONEGOROSEMARANG2014

I. IDENTITAS PENDERITANama: Ny. SUmur: 50 tahun Jenis kelamin: PerempuanAlamat: KendalDirawat di ruang: Rajawali 4A Kanker WanitaNo CM: B441025Tanggal masuk RS: 10 Maret 2014

II. DAFTAR MASALAHNO.MASALAH AKTIFTANGGALNO.MASALAH PASIFTANGGAL

1.

Invasif Ductal Carcinoma grade II mammae dextra T3N1M0 post biopsi10/03/2014

III. DATA DASAR:Autoanamnesis dengan penderita pada tanggal 12 Maret 2014 pukul 15.00WIB.Keluhan Utama:benjolan di payudara kananRiwayat Penyakit Sekarang: 2 bulan SMRS pasien merasa ada benjolan di payudara kanan sebesar bola pingpong, keras, nyeri tekan (-). Puting susu tertarik ke belakang (-), gatal (-), keluar cairan dari puting susu (-). Kemudian oleh pasien diperiksakan ke RSUD Kendal dikatakan tumor payudara dan disarankan untuk dilakukan biopsi. Februari 2014 dilakukan biopsi, dari hasilnya dikatakan ganas. Kemudian pasien dirujuk ke RSUP Dr Kariadi.Pasien periksa ke poliklinik Garuda, saat pemeriksaan ditemukan juga benjolan di ketiak kanan, keras, nyeri tekan (-), kemudian direncanakan untuk operasi, tetapi pasien menunda. Saat ini masuk ke RS karena nyeri pada payudaranya dan saat ini pasien ingin dioperasi.

Riwayat Penyakit Dahulu: Riwayat sakit seperti ini sebelumnya (-) Riwayat menderita keganasan lain sebelumnya (-) Riwayat TB (+) 15 tahun yang lalu, minum obat selama 3 tahun dikatakan sembuh Riwayat DM (-) Riwayat HT (-)Riwayat Reproduksi Riwayat menarche usia 15 tahun, haid teratur, saat ini sudah menopause Riwayat melahirkan (+) 3 kali Riwayat menyusui (+) Riwayat KB (+) suntik 3 bulanRiwayat Penyakit Keluarga:Anak pasien menderita benjolan pada payudara, sudah dibiopsi dikatakan jinak.Riwayat Sosial Ekonomi:Pasien seorang ibu rumah tangga. Suami bekerja sebagai buruh. Mempunyai 3 orang anak yang sudah mandiri. Biaya pengobatan menggunakan BPJS.Kesan : sosial ekonomi kurang.

IV. PEMERIKSAAN FISIK (12 Maret 2014 pukul 15.00)Keadaan umum: baik, composmentisTanda vital: TD : 130/90 mmHgRR : 16x/menitN : 72x/menit, isi tegangan cukupt : 370CKepala: mesosefalMata: conjungtiva palpebra anemis -/-, sclera ikterik -/-Hidung: discharge -/-Telinga: discharge -/-Mulut: bibir kering (-), sianosis (-)Leher: pembesaran limfonodi leher -/-Thorax:Cor: I: ictus cordis tidak tampakPa: ictus cordis teraba di SIC V 2 cm medial LMCSPe: konfigurasi jantung dalam batas normalA: bunyi jantung I-II normal, bising (-), gallop (-)Pulmo:I: simetris statis dinamisPa: stem fremitus kanan=kiriPe: sonor seluruh lapangan paruA: suara dasar vesikuler +/+, suara tambahan -/-AbdomenI: datar, venektasi (-)Pa: supel, hepar dan lien tidak terabaPe: timpani, pekak sisi (+) normal, pekak alih (-)A: bising usus (+) normalEkstremitas:SuperiorInferiorSianosis-/--/-Akral dingin-/--/-Edema-/--/-Capp refill