Trauma Tumpul Abdomen Sasa

8/12/2019 Trauma Tumpul Abdomen Sasa

1/50

Trauma tumpul abdomen

Annisa Rizki Ratih Pratiwi

1310.221.086

Dokter Muda

FK Universitas Pembangunan Nasional VeteranJakarta


2/50

Identitas Pasien

Nama :Tn. D

Jenis kelamin : Laki-laki

Tanggal lahir : 12 desember 1990

Usia : 24 tahun

Alamat : ASR Zipur 4 ,ambarawa

Agama : Islam

Suku : Jawa

Status : belum menikah

Pekerjaan : TNI AD

Masuk RS : 3 Maret 2014 pukul 08.30 WIB


3/50

Subjektif

Nyeri perut post KLL.

Keluhan Utama :

Pasien datang dengan keluhan nyeri daerah abdomen dan terdapat jejas didaerah sekitarperut region kuadran kanan atas dan bawah dengan riwayat post KLL tadi pagi pukul 04.00WIB. Pasien juga mengeluhkan nyeri dibagian dada dan disertai jejas pada daerah thoraksdextra. Pasien adalah rujukan dari rumah sakit umum daerah Ambarawa dengan susp traumaabdomen. Pada waktu kejadian pasien dalam keadaan tidak sadarkan diri , pasienmenggunakan helm (+). Dari anamnesa diakui pasien sedang dalam perjalanan pulang lalumenabrak trotoar kemudian pasien mengaku tidak sadarkan diri dan sudah berasa di IGDRSUD Ambarawa, hal ini diperkuat oleh alloanamnesa dengan keluarga pasien yang

mengatakan juga tidak mengetahui dengan persisi bagaimana kejadiannya dan mengetahuipasien sudah berada di IGD RSUD Ambarawa. Pasien mengeluhkan pusing berputar (+), mual(+) muntah (-). Terdapat VE (+) pada daerah regio colli dextra, dan patella sinistra. Terdapat VL(+) pada daerah sekitar bahu dextra dan labium oris dextra namun sudah mendapatkanpenanganan ketika berada di IGD RSUD Ambarawa.

Riwayat Penyakit Sekarang:


4/50

Subjektif

Riwayat serupa : disangkal

Riwayat alergi obat dan makanan : disangkal

Riwayat hipertensi : disangkal

Riwayat DM : disangkal

Riwayat penyakit asma : disangkal Riwayat penyakit jantung : disangkal

Riwayat operasi : disangkal

Riwayat opname sebelumnya : disangkal

Riwayat Penyakit Dahulu :

Keluarga pasien tidak ada yang mengalami hal yang serupa dengan pasien

Penyakit penyakit asma : disangkal

Riwayat alergi : disangkal

Riwayat hipertensi : (+) pada ayah kandung

Riwayat DM : disangkal

Riwayat penyakit jantung : disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga :


5/50


6/50

ObjektifKeadaan umum : sakit sedang

Kesadaran/GCS : somnolen, E3V5M6

Status gizi : kesan gizi baik

Tanda vital

Tekanan darah : 110/80 mmHg

Nadi : 88 x/menit

Pernapasan : 24 x/menit

Suhu : 36,70C

StatusGeneralis

Kepala dan leher

Kepala : normocephal, cephal, hematoma (-)

Mata : CA -/- SI -/-, pupil isokor 3 mm/3 mm, reflek cahaya +/+

Leher : tidak ada pembesaran KGB pada leher , terdapat VE (+) bagiandextra


7/50

ObjektifThorax Paru: I : pergerakan dada simetris kanan dan kiri,terdapat jejas (+) bagian dextra

P : gerak simetris vocal fremitus simetrispada kedua hemithorax

P : sonor pada kedua hemithorax

A : suara nafas vesikuler (+/+), ronkhi (+/+),wheezing (-/-)

Jantung: I : iktus kordis tidak terlihat

P : iktus kordis tidak kuat angkat

P : batas jantung normal

A : bunyi jantung I dan II regular, murmur (-),gallops (-)

Abdomen `I : terdapat jejas (+) daerah kuadrankanan , bekas operasi (-) ,

A : bising usus (+) 6 kali/menit.

P : teraba supel, hepar dan lien tidakteraba, terdapat nyeri tekan (+)daerah kuadran kanan atas danbawah

P : pekak pada daerah kuadrankanan, timpani pada daerahkuadran kiri atas dan bawah.


8/50

Superior Inferior

Akral dingin (-/-) (-/-)

Akral sianosis (-/-) (-/-)

Oedema (-/-) (-/-)

Capillary refill < 2 < 2

Ekstremitas


9/50


10/50

Hasil lab darah

Test Hasil Nilai normal Test Hasil Nilai normal

WBC 24,4x103/mm3() 4,010,0 MCV 83 m3 8099

RBC 5,30x103/mm3() 3,55,5 MCH 27,7 pg 26,032,0

HB 14,7 g/dl 11,015,0 MCHC 33,6 g/dl 32,036,0

HCT 43,8 % 36,048,0 RDW 14,4 % 11,514,5

PLT 271x103/mm3 150450 MPV 7,2 m3 7,410,4

PCT 0,34 % 0,100,28 PDW 12,1% 10,0 -14,0

Test Hasil Nilai normal Test Hasil Nilai normal

LYM% 8,7% L 20,040,0 LYM# 2,1x103/mm3 0,64,1

MID% 2,3 % L 1,015,0 MID# 0,5x103/mm3 0,30,8

GRAN% 89,0% () 50,070,0 GRAN# 21,8x103/mm3() 2,07,8


11/50

RIWAYAT RAWAT INAP

S : nyeri seluruh lapang abdomen

O : Ku/Kes : Sedang / E4M6V5

K/L : Ca -/- Si -/-

Tho : Cor : I : iktus kordis tidak terlihat



A : bunyi jantung I dan II regular, murmur (-), gallops (-)

pulmo :

I : pergerakan dada simetris kanan dan kiri, terdapat jejas (+)

bagian dextra P : gerak simetris vocal fremitus simetris pada kedua hemithorax


A : suara nafas vesikuler (+/+), ronkhi (+/+), wheezing (-/-)

FOLLOW UP H+1 RAWAT INAP (3 Mei 2014)


12/50

I : terdapat jejas (+) daerah kuadran kanan , bekas operasi (-) ,


P : pekak pada daerah kuadran kanan, timpani pada daerah kuadran kiri atas dan bawah.

P : teraba supel, hepar dan lien tidak teraba, terdapat nyeri tekan (+) daerah kuadran

kanan atas dan bawah

Abdomen :

Ekstremitas Superior /Inferior

(-/-) / (-/-)

Akral dingin

(-/-) / (-/-)

Akral sianosis

(-/-) / (-/-)

Oedema

< 2 /< 2

Capillary refill

Autonomy : Bak (+) dengan darah pada DC , BAB (-)


13/50

Assasment

Trauma tumpulabdomen

planning :

terapi IGDdilanjutkan

pasang 3 jalurinfus denganirigasi infus NS

20 tpm observasi KU dan

TTV


14/50

RIWAYAT RAWAT INAP

S : nyeri seluruh lapang abdomen

O : Ku/Kes : Sedang / E4M6V5K/L : Ca -/- Si -/-

Tho : Cor : I : iktus kordis tidak terlihat




pulmo : I : pergerakan dada simetris kanan dan kiri, terdapat jejas (+) bagian dextra

P : gerak simetris vocal fremitus simetris pada kedua hemithorax



FOLLOW UP H+2 RAWAT INAP (4 Mei 2014)


15/50






Abdomen :


(-/-) / (-/-)

Akral dingin

(-/-) / (-/-)

Akral sianosis

(-/-) / (-/-)

Oedema

< 2 /< 2

Capillary refill

Autonomy : Bak (+) dengan irigasi jernih pada DC, BAB (-)


16/50

Assasment

Trauma tumpulabdomen

planning :

terapi dilanjutkan

cek Hb ulang

puasakan pasienuntuk USG

abdomen


17/50

RIWAYAT RAWAT INAP

S : nyeri abdomen kuadran kanan atas dan bawah


Tho : Cor :

I : iktus kordis tidak terlihat




pulmo :

I : pergerakan dada simetris kanan dan kiri, terdapat jejas (+) bagian dextra




FOLLOW UP H+4 RAWAT INAP (6Mei 2014)


18/50






Abdomen :


(-/-) / (-/-)

Akral dingin

(-/-) / (-/-)

Akral sianosis

(-/-) / (-/-)

Oedema

< 2 /< 2

Capillary refill



19/50

Assasment

Trauma tumpul abdomen

planning : usg abdomen

diet cair

terapi dilanjutkan

hasil cek Lab Hb ulang ;

Hb : 13,7g/dl

Leukosit :15,3x103/mm3(meningkat)

Trombosit : 170x103/mm3


20/50

RIWAYAT RAWAT INAP

S : nyeri abdomen kuadran kanan atas dan bawah serta nyeri kepala


Tho : Cor :

I : iktus kordis tidak terlihat




pulmo : I : pergerakan dada simetris kanan dan kiri, terdapat jejas (+) bagian dextra




FOLLOW UP H+5 RAWAT INAP (7Mei 2014)


21/50

I : terdapat jejas (+) daerah kuadran kanan , bekas operasi (-) , distensi (+)

A : bising usus (+) menurun

P : pekak pada daerah kuadran kanan, timpani pada daerah kuadran kiri atas danbawah.

P : teraba tegang, nyeri tekan pada kuadran kanan atas dan bawah

Abdomen :


(-/-) / (-/-)

Akral dingin

(-/-) / (-/-)

Akral sianosis

(-/-) / (-/-)

Oedema

< 2 /< 2

Capillary refill



22/50

AssasmentTrauma tumpul

abdomen

planning :

terapi dilanjutkan

klem irigasi

lapor hasil usg tgl6 Mei 2014

efusi pleura minimal

(D)cairan abdomen (+)

terutama pada cavumpelvis

tak tampak laserasipada ginjal

curiga laserasi pada

hepar lobus (D)tak tampak kelainan

pada VF, pancreas,kedua ren, lien dan VU

saran : Ct Scanabdomen


23/50

lapor hasil usg tgl 6 Mei 2014

efusi pleura minimal (D)

cairan abdomen (+) terutama padacavum pelvis

tak tampak laserasi pada ginjal

curiga laserasi pada hepar lobus (D)

tak tampak kelainan pada VF, pancreas,kedua ren, lien dan VU

saran : Ct Scan abdomen


24/50









25/50









26/50


27/50


28/50

Assasment

Traumatumpulabdomen

planning :

terapidilanjutkan

Pasienminta

pulang ataskemauansendiri(APS)


29/50


30/50

Cavum abdominalis

Cavum abdominalis adalah rongga batang tubuh yangterdapat diantara diaphragma dan apertura pelvis superior.Cavum abdominalis merupakan rongga yang terbesar dariketiga rongga tubuh yang terdiri atas cavum cranii, cavumthoracalis, dan cavum pelvicum.

Cavum abdominalis dibatasi oleh :

Kranial : diaphragma

Ventrolateral : otot dinding perut dan m. Illiacus

Dorsal : columna vertebralis

m. psoas major

m. psoas minor

m. quadratuslumborum

Kaudal : apertura pelvis superior mencakup pelvis major


31/50


32/50

Saraf-sarafdindinganteriorabdomen

Rami anterior enam nervi thoracici bagian bawah

Nervus L. 1

Arteridindinganteriorabdomen

Arteri epigastrika superior

Arteri epigastrika inferior

Arteri circumflexa profunda

Arteri intercostales post bagian bawah

Venadindinganterior

Vena epigastrika superior

Vena epigastrika inferior

Vena circumflexa ilium profunda interna dan vena iliaca externa

Vena intercostales posterioe

Vena lumbalis


33/50

Organ abdomen

Berdasarkan letaknya, organ dalam abdomen terbagi menjadi dua, yaitu organ intraperitoneal dan

retroperioneal.

. Organ-organ intraperitonealdiantaranya lambung, hepar,

duodenum, pankreas, kolon, danorgan-organ saluran pencernaanyang lain

. Adapun organ yang terletakretroperitoneal seperti ginjal, aorta, dan

vena kava inferior


34/50

Anatomi Hepar

Hepar merupakan kelenjar terbesardidalam tubuh, menempati hampirseluruh regio hypochondrica dextra,

sebagian besar epigastrium dan

seringkali meluas sampai ke regiohypochondrica sinistra sejauh linea

mammilaria.

Bentuknya seperti suatu pyramidbersisi tiga dengan basis menunjuk kekanan sedangkan apeks (puncak) nya

ke kiri.

Pada lakilaki dewasa beratnya 14001600 gram, perempuan 12001400

gram.ukuran melintang (transversal)

2022,5 cm, vertikal 1517,5 cmsedangkan ukuran dorsoventral yang

paling besar adalah 10 - 12,5 cm.


35/50

Permukaan Hepar

1. Facies diaphragmatica (fasiessuperior)

Dibedakan atas 4 bagian :

- Anterior (pars ventralis)

- Superior

- Posterior

Dextra

2. Facies visceralis (fascia

inferior) Fossa sagitalis dextra et sinistra (kaki

huruf H)

Porta hepatis


36/50

Lobus hepatic

Lobusdextrahepatis

Menempati regio hypocondricadextra , 6x lebih besar daripadalobus sinistra

Lobussinistrahepatis

Lebih kecil dan lebih rata darilobus dextra , di regioepigastrica dan regiohypocondrica sinistra

Hepatictriad

Ductus choledochus, arterihepatica dan vena porta yang

terbungkus di dalam ligamentumhepato-duodenale di sebelahventral foramen epiploicumWinslowi


37/50


38/50

Trauma Abdomen

Trauma tumpulabdomen paling

seringmengakibatkan

cedera pada lien(40-45%),

kemudian diikuticedera pada

hepar(35-45%)dan usus halus

(5-10%). Sebagaitambahan 15%

mengalamihematoma

retroperitoneal.

Beberapa mekanisme patofisiologi dapat menjelaskantrauma tumpul abdomen. Secara garis besar traumatumpul abdomen (non penetrtaing trauma)dibagi

menjadi 3 yaitu :

Traumakompresi

Trauma sabukpengaman

Cederaakselerasi

/deselerasi


39/50

Evaluasi primer dan penatalaksanaan

Intial assesment

Trauma tumpul abdomenakan muncul dalammanifestasi yang sangatbervariasi, mulai dari pasiendengan vital sign normal dankeluhan minor hingga pasiendengan shock berat. Padapasien dengan hemodinamikyang tidak stabil, resusitasidan penilaian harus dilakukansegera. Pemeriksaan fisikabdomen harus dilakukansecara teliti dan sistematis.Penemuannya positif dannegatif harus dicatat denganteliti dalam rekam medik.

InspeksiAuskultasi

Perkusi

Palpasi
http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_8/Trauma%20tumpul%20abdomen%20sasa.pptxhttp://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_8/Trauma%20tumpul%20abdomen%20sasa.pptxhttp://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_8/Trauma%20tumpul%20abdomen%20sasa.pptxhttp://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_8/Trauma%20tumpul%20abdomen%20sasa.pptxhttp://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_8/Trauma%20tumpul%20abdomen%20sasa.pptxhttp://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_8/Trauma%20tumpul%20abdomen%20sasa.pptx


40/50

Evaluasi primer dan penatalaksanaan

Inspeksi Baju penderita harus dibuka semua untuk memudahkan penilaian. Perut depan danbelakang, dan juga bagian bawah dada dan perineum, harus diperiksa apakah adagoresan, robekan, ekomosis, luka tembus, benda asing yang tertancap, keluarnyaomentum atau usus kecil, dan status hamil. Seat belt sign, dengan tanda konstitusiatau abrasi pada abdomen bagian bawah, biasanya sangat berhubungan dengan

cedera intraperitoneal. Adanya distensi abdominal, yang biasanya berhubungandengan pneumoperitoneum, dilatasi gaster, atau ileus sebagai akibat dari iritasiperitoneal merupakan hal penting yang harus diperhatikan.

Adanya kebiruan yang melibatkan region flank, punggung bagian bawah (Grey Turnersign)menandakan adanya perdarahan retroperitoneal yang melibatkan pankreas,ginjal, atau fraktur pelvis.

Kebiruan di sekitar umbilicus (Cullen sign)menandakan adanya perdarahanperitoneal biasanya selalu melibatkan perdarahan pankreas, akan tetapi tanda-tandaini biasanya baru didapati setelah beberapa jam atau hari.

Fraktur costa yang melibatkan dada bagian bawah, biasanya berhubungan dengancedera lien atau liver.


41/50


42/50

Studi laboratorium

Blood typingHematocrit /

darah lengkapserial

Hitung leukosit

Enzim pankreasTes fungsi hatiAnalisis

toksikologi

Urinalisis


43/50

Studi diagnostik khusus

Radiologi Pemeriksaan radiologi diindikasikan pada pasien stabil, jika dari pemeriksaan

fisik dan lab tidak bisa disimpulkan diagnosik.

Pasien yang tidak kooperatif, dapat mengganggu hasil tes radiologi

Rontgen untuk screening adalah Ro-foto cervical lateral, thorax AP, danpelvis AP dilakukan pada pasien trauma tumpul dengan multitrauma.Rontgen foto abdomen 3 posisi (telentang, setengah tegak dan lateraldekubitus) berguna untuk melihat adanya udara bebas di bawah diafragmaataupun udara di luar lumen di retroperitoneum, yang kalau ada padakeduanya menjadi petunjuk untuk dilakukannya laparotomi. Hilangnyabayangan psoas menunjukkan adanya kemungkinan cedera retroperitoneal.


44/50

Keuntungan CT scan :


45/50

Keuntungan CT-scan :

- non invasive

- mendeteksi cedera organ dan potensial untukpenatalaksanaan non operatif cedera hepar danlien

- mendeteksi adanya perdarahan dan mengetahuidimana sumber perdarahan

- retroperitoneum dan columna vetebra dapatdilihat

- imaging tambahan dapat dilakukan jika diperlukan

Kelemahan CT-scan

- kurang sensitif untuk cedera pankreas, diafragma,usus, dan mesenterium

- diperlukan kontras intra vena

- Mahal

- tidak bisa dilakukan pada pasien yang tidak stabil
http://www.emedicine.com/med/images/432648-433404-4828.jpg


46/50

ULTRASOUND

Ultrasound digunakan untuk mendeteksi adanya darahintraperitonum setelah terjadi trauma tumpul. USGdifokuskan pada daerah intraperitoneal dimana seringdidapati akumulasi darah, yaitu pada kuadran kanan atasabdomen (Morison's space antara liver ginjal kanan)

kuadran kiri ats abdomen (perisplenic dan perirenal kiri)Suprapubic region (area perivesical) Subxyphoid region(pericardiumhepatorenal space) Daerah anechoic karenaadanya darah dapat terlihat paling jelas jika dibandingkandengan organ padat di sekitarnya. Banyak penelitian

retrospektif menyatakan manfaat USG pada Beberapa RCTmenunjukkan penggunaan FAST untuk diagnostik akanmenghasil pasien dengan hasil perawatan yang lebih baik.


47/50

Metode pemeriksaan ultrasound pada kasus trauma tumpul abdomen adalah FAST (Focused AbdominalSonogram for Trauma) Tujuan primer dari FAST adalah mengidentifikasi adanyan hemoperitonium pada


48/50

Sonogram for Trauma). Tujuan primer dari FAST adalah mengidentifikasi adanyan hemoperitonium padapasien dengan kecurigaan cidera intra-abdomen. Indikasi FAST adalah pasien yang secara hemodinamikunstable dengan kecurigaan cedera abdomen dan pasien-pasien serupa yang juga mengalami cedera ekstra-abdominal signifikan (ortopedi, spinal, thorax, dll.) yang memerlukan bedah non-abdomen emergensi.

FAST sebaiknya dilakukan oleh ahli bedah yang hadir pada saat itu di IGD/ ICU sebagai prosedur bedsidesementara resusitasi dapat terus berlangsung. FAST direkomendasikan menggunakan 3,5 atau 5 MHzultrasound sector transducer probe dan gray scale B mode ultrasound scanning


49/50

Penatalaksanaan lanjutan Pasien trauma tumpul abdomen harus dievalusi lanjut apakah

diperlukan perawatan operatif atau tidak. Setelah melakukanresusitasi dan penatalaksanaan awal berdasarkan protokol ATLS,harus dipertimbangkan indikasi untuk laparotomi melaluipemeriksaan fisik, ultrasound (USG), computed tomography (CT),dan DPT/DPL


50/50

Terimakasih

Trauma Tumpul Abdomen Sasa

Documents

Transcript of Trauma Tumpul Abdomen Sasa