Trauma Tumpul Abdomen (Lapsus)
-
Upload
rheza-giovanni -
Category
Documents
-
view
270 -
download
9
Transcript of Trauma Tumpul Abdomen (Lapsus)
-
7/26/2019 Trauma Tumpul Abdomen (Lapsus)
1/42
Laboratorium Ilmu Bedah LAPORAN KASUS
Fakultas Kedokteran
Universitas Mulawarman
RAUMA UMPUL AB!OM"N
!isusun oleh #
Rhe$a %iovanni &'('))*+)'*,
!osen Pembimbin-#
dr. %re-orius ekwan/ S0. O/ M. Si
PRO%RAM PROF"SI P"N!I!IKAN !OK"R
FAKULAS K"!OK"RAN UNI1"RSIAS MULA2ARMAN
RSU! AB!UL 2A3AB S4A3RANI" SAMARIN!A
*)'5
-
7/26/2019 Trauma Tumpul Abdomen (Lapsus)
2/42
!AFAR ISI
3ALAMAN 4U!UL............................................................................................... '
!AFAR ISI........................................................................................................... *
BAB ' P"N!A3ULUAN...................................................................................... 6
1 Latar Belakang............................................................................................ 3
2 Tujuan......................................................................................................... 3
BAB * LAPORAN KASUS.................................................................................... 7
BAB 6 IN4AUAN PUSAKA............................................................................. 18
3.1. Batasan Trauma Tumpul Abdomen............................................................. 183.2. Anatomi....................................................................................................... 18
3.2.1 Anatomi Eksternal Abdomen............................................................. 19
3.2.2 Anatomi Internal Abdomen................................................................ 20
3.3. ekanisme !edera Trauma Tumpul........................................................... 223.". #iagnosis..................................................................................................... 23
3.".1 $enilaian............................................................................................ 23
3.".2 Anamnesis......................................................................................... 23 3.".3 $emeriksaan %isik.............................................................................. 2"
3."." $emeriksaan $enunjang..................................................................... 2&
3.'. E(aluasi Trauma Tumpul............................................................................. 323.&. #iagnosa )pesi*ik........................................................................................ 32
3.&.1 !edera #ia*ragma.............................................................................. 33
3.&.2 !edera #uodenum............................................................................. 33 3.&.3 !edera $ankreas................................................................................ 33
3.&." !edera +enitourinaria....................................................................... 3" 3.&.' !edera ,sus -alus............................................................................ 3'
3.&.& !edera rgan )olid........................................................................... 3'3./. $enatalaksanaan........................................................................................... 3&
3.8 lasi*ikasi )ok dan $enatalaksanaan Aal !airan.................................... 3/
3.9. $enatalaksanaan rupture )plein................................................................... 38
BAB 7 P"MBA3ASAN......................................................................................... 7'
!AFAR PUSAKA.............................................................................................. 7*
2
-
7/26/2019 Trauma Tumpul Abdomen (Lapsus)
3/42
BAB '
P"N!A3ULUAN
'.' Latar Belakan-
!edera pada abdomen ang tidak terdeteksi merupakan penebab kematian ang
dapat diega4 pada setiap trauma pada tubu4. 5uptur organ berongga dan perdara4an dari
organ ang solid tidak muda4 dideteksi6 dan assessment pasien sering terganggu ole4
intoksikasi alko4ol6 penggunaan narkoba6 edera otak6 dan batang otak6 dan edera organ
sekitar seperti iga atau pel(is. 5ongga abdomen dapat terisi dara4 dalam jumla4 banak
tanpa peruba4an dramatis dalam penampilan ataupun ukuran6 dan tanpa tanda iritasi
peritoneal ang jelas. )etiap pasien ang mengalami trauma tumpul pada tubu4 ole4 suatu
4antaman langsung6 deselerasi6 atau trauma tajam pada tubu4 4arus dianggap edera organ
atau edera (askuler sampai dibuktikan bukan. egagalan dalam mengenal adana edera
intra7abdomen atau edera pel(is akan meningkatkan kematian dini karena perdara4an6
atau kematian tertunda karena edera (iseral Burle oore6 201': ATL)6 2008;.
E(aluasi abdomen merupakan komponen ang sulit pada initial assessmentpasien
trauma. $ada setiap pasien ang mengalami trauma tumpul6 penilaian sirkulasi selama
primary survey 4arus menertakan e(aluasi aal tentang kemungkinan perdara4an
tersembuni pada abdomen dan pel(is. ekanisme edera6 dengan kekuatan mekanik6
lokasi edera6 dan status 4emodinamik pasien menentukan metode terbaik apa ang 4arus
dilakukan pada penilaian abdomen ATL)6 2008;.
'.*.' u8uan
Tujuan penusunan laporan ini adala4 untuk mengeta4ui ara identi*ikasi pasien
ang memepunai risiko edera abdomen serta mampu menerapkan prosedur diagnostik
ang sesuai untuk mendeteksi perdara4an ang berlanjut dan edera ang mengakibatkanmorbiditas dan mortalitas.
3
-
7/26/2019 Trauma Tumpul Abdomen (Lapsus)
4/42
BAB *
LAPORAN KASUS
$asien masuk I+# 5),# Abdul Tn. -
,sia > 31 ta4un
@enis elamin > Laki7laki
Alamat > )angatta ,tara 5T 13
$ekerjaan > $egaai ?egeri )ipil
5) > 12 aret 201&
?o. 5 > 89./'.0/
Pemeriksaan 9isik saat di I%!>
$rimar )ur(e>
Aira > !lear6 pasien berbiara spontan
Breat4ing > +erakan dinding dada simetris6 na*as teratur6 epat dan dangkal6 tipe
perna*asan t4orakal6 55 3&=menit6 )a2 99 terpasang ?asal kanul "
lpm;
!irulation > a. radialis teraba kuat angkat6 -5 80 kali=menit6 T# 100=/0 mm-g6
perdara4an luar tidak tampak pasien dipuasakan6 dipasang IC%# 5L 20
tpm6 dan kateter urin terpasang;
#isabilit > +!) E"C'&6 pupil isokor6 5! D=D
Eposure > jejas 7;
)eondar )ur(e>
eadaan umum >
4
-
7/26/2019 Trauma Tumpul Abdomen (Lapsus)
5/42
sakit berat
esadaran >
!6 +!)> E"C'&
Tanda Cital >
T#> 100=/0 ?> 80 5> 3&
epala = le4er >@ejas 7; Anemis 7=7; Ikterus 7=7; $upil isokor 3mm=3mm; 5e*leks a4aa D=D?a*as uping 4idung 7; epistaksis 7; battle sign 7; otore 7; Brill 4ematom 7;
T4oraks >
Inspeksi> @ejas 7; gerak simetris6 retraksi 7; gerak abdonrmal dinding dada 7;
Cesikuler D=D; r4onki 7=7; 4eeing 7=7; )1)2 reguler tunggal
Abdomen >
@ejas 7; #istensi D; de*ans musular 7; B,D; menurun
Eksrimitas >
@ejas 7; de*ormitas 7; Akral 4angat D; edem 7; esan lateralisasi D;
!ia-nosis Ker8a> Trauma tumpul abdomen D -emodinamik stabil
Pemeriksaan Penun8an- >
-asil pemeriksaan #ara4
Leukosit 28000
3emo-lobin 96/
3ematokrit 2/69
rombosit 22'000
%!S 1&"
Ureum 2"6'
:reatinin 161
B 3F
: 10F
3BSa- ; Ab 3I1 ?5 =?5
Natrium 139
Kalium "61
:hloride 111
Foto Ront-en#
5
-
7/26/2019 Trauma Tumpul Abdomen (Lapsus)
6/42
6
-
7/26/2019 Trauma Tumpul Abdomen (Lapsus)
7/42
Penatalaksanaan>
7 IC%# 5L 20 tpm
7 2 ?asal !anul " lpm
7 #! terpasang
7 !e*triaone 21 gr
7 5anitidine 2'0 mg
7 bser(sasi tanda7tanda akut abdomen
7 !ek #L tiap & jam
7 $asien dipinda4kan ke ruang empaka
7
-
7/26/2019 Trauma Tumpul Abdomen (Lapsus)
8/42
R"SUM" RUAN%AN
*.* Anamnesis
Keluhan Utama#?eri pada seluru4 lapangan perut
Riwa
-
7/26/2019 Trauma Tumpul Abdomen (Lapsus)
9/42
*.6 Pemeriksaan Fisik
eadaan ,mum
esan sakit > )akit sedang
esadaran > !6 +!) E"C'&
Tanda Cital
Tekanan #ara4 > 90 = &' mm-+
%rekuensi nadi > 98 =menit6 reguler6 lema4
%rekuensi napas > 28 =menit6 reguler
)u4u aksiler > 3&6/!
epala dan le4er
epala > Anemis D=D;6 ikterik 7=7;6 sianosis 7;6 jejas 7;6 krepitasi 7;6
perdara4an akti* 7;6 pupil isokor diameter 3mm=3mm6 bentuk bulat6
re*leks a4aa D=D; na*as uping 4idung 7;
Le4er > Trakea teraba ditenga46 jejas 7;6 pembengkakan +B 7;
T4orakal
Inspeksi > +erakan napas simetris 6 retraksi 7; jejas 7; gerak dinding dada abnormal
7; bentuk dada normal 7;
$alpasi > krepitasi osta 7; la(iula 7; neri tekan 7; *remitus D;
$erkusi > )onor seluru4 lapangan paru6 kesan ukuran jantung dalam batas normal
Auskultasi > )1)2 tunggal reguler6 suara na*as (esikuler6 suara na*as tamba4an 7;
Abdomen
Inspeksi > #istensi D; 6 jejas 7;
Auskultasi > Bising usus kesan menurun
$erkusi > timpani di seluru4 kuadran perut6 batas atas 4epar setinggi I!) &6 batas
baa4 4epar setinggi arus ostae6 s4i*ting dullness D;
$alpasi > ?eri tekan perut kiri atas6 de*ans musular D;6 4epar dan lien tidak
Teraba sulit die(aluasi;
9
-
7/26/2019 Trauma Tumpul Abdomen (Lapsus)
10/42
Ekstremitas
Look > @ejas 7;
%eel > !5T G2 detik6 akral dingin
o(e > 5 dalam batas normal6 T '='='='
*.7 Pemeriksaan Penun8an-
7 %oto t4oraks > tidak terdapat kontusio pulmonum maupun *raktur
7 -asil pemeriksaan laboratorium serial
'6;)6;*)'
5
'(;)6;*)'
5
'5;)6;*)'
5
'=;)6;*)'
5
Leukosit 28000 2/000 29/00 2/000
3emo-lobin 96/ 862 /63 8623ematokrit 2/69 2"60 2063 2"62
rombosit 22'000 102000 1/'000 2/3000
'6;)6;*)'
5
'(;)6;*)'5
Natrium 139 13&
Kalium "61 "62
:hloride 111 108
%!S 1&" 7Albumin 26' 26"
Ureum 2"6' 3368
:reatinin 161 06/
3BsA-;B ?5= 3F
Ab3iv;: ?5= 10F
*.( !ia-nosis
H Trauma tumpul abdomen D internal bleeding ec ruptur splein D unstable
hemodynamic
*.5 La0oran O0erasi
#iagnosa $re perati* >
Trauma tumpul abdomen D suspek internal bleeding ec suspek ruptur solid organ D
10
-
7/26/2019 Trauma Tumpul Abdomen (Lapsus)
11/42
unstable hemodinamic
#iagnosa $ost perati* >
Trauma tumpul abdomen D internal bleeding ec ruptur splein D unstable hemodinamic
aam operasi >
7 Laparotomi resusitasi dan splenektomi
Instruksi Post O0erasi
7 Aasi A7B7!
7 Inj. !e*triaone 2 1 g
7 Inj. etorola 2 30 mg7 Inj. alne 3 '00 mg
7 Inj. 5anitidin 2 1 amp
7 !ek -b post operasi trans*use 110=80
? > 8'=menit
55 > 21=menit
T > 3&6'
Anemis D=D; Ikt 7=7;
(es D=D; r4 7=7; 4
7=7;
Abd distended6 Bu
kesan menurun6
timpani6 neri tekan
seluru4 lapang
abdomen
L> 18.200
-b > 86"
-t> 2'
Tr> 22&.000
Trauma tumpul abd
D anemia
7 IC%# 5L 20 tpm
7 Inj. !e*triaone '00 mg
jam IC -71;
7 Inj. 5anitidin '0 mg=12
IC
7 !ek #L=& jam
1"=03=1& ?eri perut T# > 90=/0 Trauma tumpul abd 7 IC%# 5L 20 tpm
11
-
7/26/2019 Trauma Tumpul Abdomen (Lapsus)
12/42
D; ? > 11'=menit
55 > 28=menit
T > 3&62
Anemis D=D; Ikt 7=7;
(es D=D; r4 7=7; 4
7=7;
Abd distended6 Bu
kesan menurun6
timpani6 neri tekan
seluru4 lapang
abdomen
D anemia 7 Inj. !e*triaone '00 mg
jam IC -72;
7 Inj. 5anitidin '0 mg=12
IC
7 Trans*usi $5! 2 unit7 bs TTC= jam
7 !ek #L=& jam7 $asang ?+T pas
menolak;
1'=03=1&
00.00
?eri abd
D;
T# > 110=/0
? > 1"0=menit
55 > 28=menit
T > 3&6/
Anemis D=D; Ikt 7=7;
(es D=D; r4 7=7; 4
7=7;
Abd distended6 Bu
kesan menurun6
timpani6 neri tekan
seluru4 lapang
abdomen
L>2&.'00
-b> /6&
-t> 22
Tr> 181.000
Trauma tumpul abd
D ruptur solid
organ D anemia
7 $ro laparotom eksplor
di I+# pkl 00.007 )I
7 onsul Anestesi A!! o
7 #a*tar I+#
7 Baju 7 !ukur pubis
1'=03=1&
$ost op
?eri post
op 6
+!) 1'
T# > 130=/0
$ost laparotom
resusitasi
7 IC%# AE? 3B 80= j
7 Inj. !e*triaone '00 mg
12
-
7/26/2019 Trauma Tumpul Abdomen (Lapsus)
13/42
pasien di
-!, D;
I> 3'0
>"00
B!> 7'0
kembung
D;6 ual
D;6 unta4
7;
? > 93=menit
55 > 23=menit6 )p2
99 ?5 & lpm;
T > 3&6/
Anemis D=D; Ikt 7=7;
(es D=D; r4 7=7; 4
7=7;
)oe*l6 Abd distended6
Bu kesan menurun6
timpani6 neri tekan
post op
Luka p. erembes
7;
$roduksi ?+T J 10
$roduksi #rain 200
= 8 jam
L> 2/.000-b> 862
-t> 2"
Tr> 102.000
Alb> 26"
splenektom -70
a=i trauma tumpul
abdomen D internal
4emoragik e.
ruptur splein
jam IC -73;
7 Inj. ketorola 100 m
jam IC -71;
7 Inj. alne 3'00 mg
1;7 Inj. etolopramide 3
amp IC7 +C=4ari
7 Bed 5est
7 #iet
1&=03=1&
-!,
I> 2""&
> 232'
B!> 123
?eri post
op6 ual7
munta4 7;
kembung
7; *lattus
7; BAB 7;
+!) 1'
T# > 12"=&/
? > 89=menit
55 > 2"=menit6 )p2
100 ?5 8 lpm;
T > 3&60
Anemis D=D; Ikt 7=7;
$ost laparotom
resusitasi
splenektom -71
a=i trauma tumpul
abdomen D internal
4emoragik e.
ruptur splein
7 IC%# AE? 3B 80= j
7 Inj. !e*triaone '00 mg
jam IC -7";
7 Inj. ketorola 100 m
jam IC -72;7 Inj. alne 3'00 mg
2;
7 Inj. 5anitidin 21 amp IC7 Inj. etolopramide 3
amp IC
13
-
7/26/2019 Trauma Tumpul Abdomen (Lapsus)
14/42
(es D=D; r4 7=7; 4
7=7;
)oe*l6 Abd distended6
Bu kesan menurun6
timpani6
Luka p. erembes
7;
$roduksi ?+T J "00
= 2" jam arna 4ijau
$roduksi #rain 300
= 2" jam
Edem ekstrimitas 7;
Akral 4angat D;
L> 29./00
-b> /63
-t> 20
Tr> 1/'.000
7 +C=4ari
7 Bed 5est7 #iet susu +T=
&'007 ?+T Buka tutup
1/=03=1&
-!,
?eri post
op6 ual7
munta4 7;
kembung
7; *lattus
D; BAB 7;
+!) 1'
T# > 12'=/2
? > 10& =menit
55 > 20 =menit6 )p2
9&
T > 3&6&
Anemis 7=7; Ikt 7=7;
(es D=D; r4 7=7; 4
7=7;
)oe*l6 Abd distended6
Bu D; n6 timpani6
Luka p. erembes
$ost laparotom
resusitasi
splenektom -72
a=i trauma tumpul
abdomen D internal
4emoragik e.
ruptur splein
7 IC%# AE? 3B 80= j
7 Inj. !e*triaone '00 mg
jam IC -7';7 Inj. ketorola stop
7 Inj. alne 3'00 mg
3;7 Inj. 5anitidin 21 amp IC
7 Inj. etolopramide 3
amp IC7 +C=4ari
7 Bed 5est
7 #iet bubur saring (ia ?+
TT$
7 ?+T klem
7 obilisasi duduk7 5enana a** drain besok
14
-
7/26/2019 Trauma Tumpul Abdomen (Lapsus)
15/42
7;
$roduksi ?+T J '0
= 2" jam arna 4ijau
$roduksi #rain '0 =
2" jam
,rine utput 06/
=kgBB=jam
Edem ekstrimitas 7;
Akral 4angat D;
L> 2/.000
-b> 862
-t> 2"
Tr> 2/3.000
18=03=1& ?eri post
op
berkurang6
ual7
munta4 7;
kembung
7; *lattus
D; BAB
D;
+!) 1'
T# > 12/=&2
? > 111 =menit
55 > 22 =menit6 )p2
98 T > 3&
Anemis 7=7; Ikt 7=7;
(es D=D; r4 7=7; 4
7=7;
)oe*l6 Abd distended6
Bu D; n6 timpani6
Luka p. erembes
7;
$roduksi #rain 20 =
12 jam
$ost laparotom
resusitasi
splenektom -73
a=i trauma tumpul
abdomen D internal
4emoragik e.
ruptur splein
7 IC%# 5L > #' 2>1 7G 1'
=2" jam
7 Inj. !e*triaone 1 g=12 j
IC -7&;
7 Inj. )antagesi 1 gr= 12 j$;
7 Inj. 5anitidin 21 amp IC7 +C= 2 4ari
7 obilisasi
7 5enana a** drain dan #
besok
7 Bladder training
7 Terapi lain lanjut
15
-
7/26/2019 Trauma Tumpul Abdomen (Lapsus)
16/42
Edem ekstrimitas 7;
Akral 4angat D;
19=03=1&
Anggrek
?eri post
op
berkurang6
ual7
munta4 7;
kembung
7; *lattus
D; BAB
D;
+!) 1'
T# > 120=80
? > /8 =menit
55 > 23 =menit6 T >
3&68
Anemis 7=7; Ikt 7=7;
(es D=D; r4 7=7; 4
7=7;
)oe*l6 Abd distended6Bu D; n6 timpani6
Luka p. erembes
7;
$roduksi #rain D;
Edem ekstrimitas 7;
Akral 4angat D;
$ost laparotom
resusitasi
splenektom -7"
a=i trauma tumpul
abdomen D internal
4emoragik e.
ruptur splein
7 IC%# 5L > #' 2>1 7G 10
=2" jam
7 Inj. !e*triaone 1 g=12 jIC -7&;
7 Inj. )antagesi 1 gr= 8 j
$;
7 Inj. 5anitidin 21 amp IC7 +C= 2 4ari
7 obilisasi
7 A** drain dan #!
20=03=1&
Anggrek
?eri post
op
berkurang
+!) 1'
T# > 110=/0
? > /2 =menit
55 > 20 =menit6 T >
3&69
Anemis 7=7; Ikt 7=7;
(es D=D; r4 7=7; 4
7=7;)oe*l6 Abd distended6
Bu D; n6 timpani6
Luka p. erembes
7;
Edem ekstrimitas 7;
$ost laparotom
resusitasi
splenektom -7'
a=i trauma tumpul
abdomen D internal
4emoragik e.
ruptur splein
7 IC%# 5L > #' 2>1 7G 10
=2" jam7 Inj. !e*triaone 1 g=12 j
IC -7/;
7 Inj. )antagesi 31 $;
7 Inj. 5anitidin 21 amp IC7 +C= 4ari
7 obilisasi
16
-
7/26/2019 Trauma Tumpul Abdomen (Lapsus)
17/42
Akral 4angat D;
21=03=1&
Anggrek
?eri post
op
berkurang
+!) 1'
T# > 120=/0
? > /0 =menit
55 > 20 =menit6 T >
3&6/
Anemis 7=7; Ikt 7=7;
(es D=D; r4 7=7; 4
7=7;
)oe*l6 Abd distended6
Bu D; n6 timpani6Luka p. erembes
7;
Edem ekstrimitas 7;
Akral 4angat D;
$ost laparotom
resusitasi
splenektom -7&
a=i trauma tumpul
abdomen D internal
4emoragik e.
ruptur splein
7 IC%# 5L > #' 1>1 7G 10
=2" jam7 Inj. !e*triaone 1 g=12 j
IC -78;7 Inj. Tramadol 31 $;7 Inj. 5anitidin 21 amp IC
7 +C= 4ari
22=03=1&
Anggrek
?eri post
op
berkurang
+!) 1'
T# > 120=80
? > 80 =menit
55 > 22 =menit6 T >
3&6&
Anemis 7=7; Ikt 7=7;
(es D=D; r4 7=7; 4
7=7;
)oe*l6 Abd distended6
Bu D; n6 timpani6
Luka p. erembes7;
Edem ekstrimitas 7;
Akral 4angat D;
$ost laparotom
resusitasi
splenektom -7/
a=i trauma tumpul
abdomen D internal
4emoragik e.
ruptur splein
7 obilisasi
7 A** In*us
7 5esep pulang>7 !e*iime 2100 mg
7 As. e*enamat 3'00 m7 5anitidine 217 5aat @alan
17
-
7/26/2019 Trauma Tumpul Abdomen (Lapsus)
18/42
BAB 6
IN4AUAN PUSAKA
6.' Batasan rauma um0ul Abdomen
Trauma tumpul abdomen aitu trauma abdomen tanpa penetrasi ke dalam ronggaperitoneum6 dapat diakibatkan ole4 pukulan6 benturan6 ledakan6 deselarasi6 kompresi6 atau
sabuk pengaman. Trauma tumpul abdomen sering kali ditemui pada unit gaat darurat.
)ebanak /' kasus trauma tumpul abdomen adala4 sebagai akibat dari keelakaan lalu
lintas6 baik itu kendaraan dengan kendaraan maupun kendaraan dengan pejalan kaki.
18
-
7/26/2019 Trauma Tumpul Abdomen (Lapsus)
19/42
)edangkan trauma abdomen akibat pukulan sebanak 1' dan jatu4 sebanak 9.
)elebi4na adala4 sebagai akibat dari child abusedan domestic violence.
6.* Anatomi
+ambar 1. $embagian daera4 abdomen
6.*.' Anatomi "ksternal Abdomen
)ebagian abdomen tertutup ole4 rongga baa4 toraks6 abdomen anterior dibatasi
ole4 area antara transnipple line di superior6 ligamentum inguinal6 dan sim*isis pubis di
in*erior6 linea aksilaris anterior di lateral. %lank adala4 area di antara linea aksilaris anterior
dan posterior dari sela iga ke enam sampai krista iliaka. #inding abdomen di daera4 ini
ukup tebal lengan lapisan otot6 sedangkan di abdomen anterior terdapat aponeurosis ang
lebi4 tipis6 ang berperan sebagai barrier ter4adap ter4adap luka penetrans6 terutama luka
tusuk ATL)6 2008;.
19
-
7/26/2019 Trauma Tumpul Abdomen (Lapsus)
20/42
-
7/26/2019 Trauma Tumpul Abdomen (Lapsus)
21/42
5ongga peritoneal seara praktis dapat dibagi menjadi dua bagian6 atas dan baa4.
5ongga peritoneal atas6 ang ditutupi ole4 tulang7tulang toraks6 termasuk
dia*ragma6 li(er6 lim*a6 gaster6 dan kolon trans(ersum. Area ini dinamakan juga
sebagai Kkomponen t4orakoabdominal dari abdomen. etika dia*ragma bergerak
ke sela interkosta ke7empat seaktu ekspirasi maksimal6 *raktur dari iga baa4 atau
luka tusuk di baa4 nipple line dapat menederai organ abdomen. 5ongga
peritoneal baa4 berisi usus 4alus6 sebagian kolon asenden dan deenden6 kolon
sigmoid6 dan pada anita6 organ reproduksi interna ATL)6 2008;.
Ron--a Retro0eritoneal
5ongga ini terdapat di abdomen bagian belakang6 berisi aorta abdominalis6 (ena
a(a in*erior6 sebagian besar duodenum6 panreas6 ginjal6 dan ureter: permukaan
posterior kolon asenden dan desenden6 dan komponen retroperitoneal dan rongga
pel(is. !edera ter4adap struktur organ retroperitoneal sulit dideteksi karena area ini
jau4 dari pemeriksaan *isik6 dan ederana tidak segera menimbulkan gejala atau
tanda peritonitis. Lebi4 jau4 lagi6 area ini tidak terjangkau ole4 diagnosti
peritoneal la(age #$L; ATL)6 2008;.
Ron--a Pelvis
5ongga pel(is6 dikelilingi ole4 tulang pel(is6 pada dasarna 4ana merupakan
bagian baa4 dari rongga intraperitoneal dan retroperitoneal. Berisi retum6
kandung kening6 pembulu4 dara4 iliaka6 dan pada anita6 organ reproduksi
interna. )eperti pada area torakoabdominal6 pemeriksaan struktur pel(is dipersulit
ole4 tulang disekelilingna ATL)6 2008;.
21
-
7/26/2019 Trauma Tumpul Abdomen (Lapsus)
22/42
+ambar 3. Anatomi abdomen tampak pada potongan sagital
+ambar ". Anatomi organ intra7abdomen 4epar6 kandung empedu6 dan gaster
22
-
7/26/2019 Trauma Tumpul Abdomen (Lapsus)
23/42
+ambar '. Anatomi organ intra7abdomen 4epar dan kandung empedu tampak anterior dan
posterior Beau4amp6 E(ers ato6 200/;
+ambar &. )egmen -epar Beau4amp6 E(ers ato6 200/;
6.6 Mekanisme :edera 0ada rauma um0ul
-antaman langsung6 seperti kontak dengan kemudi kendaraan atau dorongan pintu
penumpang ang masuk ke dalam akibat suatu keelakaan6 dapat menebabkan kompresi
dan edera crushingter4adap (isera abdomen. ekuatan 4antaman dapat merusak organ
solid maupun organ berongga dan dapat menebabkan rupture dengan perdara4an
sekunder6 kontaminasi ole4 isi dalam usus6 dan peritonitis. !ederashearingadala4 sala4
satu bentuk edera rus4ing ang mungkin disebabkan ole4 penggunaan seat belt ang
kurang sempurna. $asien ang mengalami keelakaan kendaraan bermotor dapat
menderitaedera deselerasi6 sebagai akibat dari perbedaan di**erensial dari gerakan organ
23
-
7/26/2019 Trauma Tumpul Abdomen (Lapsus)
24/42
ang ter*iksasi dengan organ ang tidak ter*iksasi. )ebagai onto4 antara lain laserasi li(er
dan lien6 keduana organ ang bebas bergerak6 pada lokasi *iksasi ligamentumna ATL)6
2008;.
Air-bag ang membuka belum tentu menega4 edera abdomen. $ada pasien
dengan trauma tumpul6 organ ang paling sering mengalami edera antara lain lim*a "07
'0;6 li(er 3'7"';6 dan usus 4alus '710;. )elain itu terdapat 1' insidensi
4ematoma retroperitoneal ppada pasien ang menjalani laparotomi untuk trauma tumpul.
eskipun sabuk pengaman dapat menega4 edera berat6 sabuk pengaman dapat
menebabkan edera ang spesi*ik ATL)6 2008;.
6.7 !ia-nosis
6.7.' Penilaian
$ada pasien dengan 4ipotensi6 tujuan seorang dokter adala4 seara epat
menentukan apaka4 terdapat edera abdomen dan apaka4 edera tersebut sebagai penebab
4ipotensina. 5iaat trauma dapat memprediksi6 dan pemeriksaan *isik6 dibantu ole4 alat
diagnostik epat6 dapat mengon*irmasi adana edera abdomen dan pel(is ang
memerlukan kontrol perdara4an segera. $asien dengan 4emodinamik normal tanpa tanda
peritonitis dapat menjalani pemeriksaan lebi4 detail untuk menentukan adana edera
organ spesi*ik ang dapat mengakibatkan morbiditas dan mortalitas. #engan berjalanna
aktu pemeriksaan 4arus diulang seara serial untuk menentukan apaka4 ada tanda
perdara4an ataupun peritonitis ATL)6 2008;.
6.7.* Anamnesis
$ada pasien dengan edera akibat keelakaan mobil6 anamnesis riaat trauma
4arus menertakan keepatan kendaraan6 tipe tabrakan tabrakan *rontal6 lateral6 gesekan
samping6 belakang6 atau terguling;6 desakan kendaraan ter4adap kompartemen penumpang6
tipe pengaman6 adana airbag6 posisi pasien di kendaraan6 dan keadaan penumpang lain6
polisi6 atau petugas ambulans. In*ormasi mengenai tanda (ital6 edera ang jelas terli4at6
dan respons dari terapi pra4ospital6 4arus disampaikan ole4 petugas pra4ospital ATL)6
2008;.
24
-
7/26/2019 Trauma Tumpul Abdomen (Lapsus)
25/42
6.7.6 Pemeriksaan Fisik
$emeriksaan *isik abdomen 4arus dikerjakan seara seksama dengan urutan
inspeksi6 auskultasi6 perkusi6 dan palpasi. emudian diikuti ole4 pemeriksaan stabilitas
pel(is: uretra6 perineum6 dan retum: (aginal: dan gluteal ATL)6 2008;.
Ins0eksi
$ada umumna6 baju pasien 4arus seluru4na dibuka. $ada abdomen anterior dan
posterior6 juga pada dada baa4 dan perineum. #ili4at apaka4 ada abrasi6 kontusio dari
sabuk pengaman6 laserasi6 luka penetrans6 benda asing ang tertanap6 e(iserasi omentum
atau usus 4alus6 dan ke4amilan. $asien 4arus seara 4ati74ati dilakukan log roll untuk
mempermuda4 pemeriksaan lengkap. )etela4 selesai pemeriksaan6 pasien 4arus diselimuti
dengan selimut 4angat untuk menega4 4ipotermia ATL)6 2008;.
Auskultasi
Austkultasi abdomen dilakukan untuk mengon*irmasi ada atau tidakna bising usus.
Adana dara intraperitoneal atau per*orasi dapat menebabkan ileus6 se4ingga bising usus
meng4ilang: alaupun demikian6 temuan ini tidakla4 spesi*ik6 karena ileus juga dapat
disebabkan ole4 edera ekstraabdominal. Temuan ini menjadi penting ketika aalna
normal kemudian beruba4 dengan berjalanna aktu ATL)6 2008;.
Perkusi dan Pal0asi
$erkusi menebabkan peritoneum bergerak dan dapat merangsang iritasi peritoneal.
etika terdapat iritasi peritoneal6 tidak perlu lagi diari adana neri lepas6 karena
pemeriksaan tersebut 4anala4 akan menebabkan pasien lebi4 menderita karena neri
ATL)6 2008;.
Adana kekakuan otot voluntary guarding; dapat menebabkan pemeriksaan
abdomen tidak dapat diandalkan. )ebalikna in(oluntar musle guarding merupakan
tanda ang andal untuk iritasi peritoneum. $alpasi dapat membedakan neri super*isial
dinding abdomen; dan neri tekan dalam ATL)6 2008;.
25
-
7/26/2019 Trauma Tumpul Abdomen (Lapsus)
26/42
Penilaian Stabilitas Pelvis
$erdara4an maor dapat terjadi akibat dari *raktur pel(is pada pasien dengan trauma
tumpul batang tubu4. $enilaian aal akan kemungkinan perdara4an dari pel(is dapat
dilakukan pada aktu pemeriksaan *isik dengan ara menilai stabilitas pel(is ATL)6
2008;.
$emeriksaan ini dimulai dengan ara kompresi manual krista iliaka atau spina iliaka
anteroposterior. Adana gerakan abnormal atau neri tulang mengara4 kepada adana
*raktur pel(is6 pemeriksaan stabilitas pel(is 4arus segera di4entikan. Bila pel(is tampakna
stabil pada aktu kompresi6 lakukan maneu(er unuk distraksi spina iliaka anterosuperior6
untuk menge(aluasi adana gerakan tulang ataupun neri. aneu(er ini 4arus dilakukan
seara 4ati74ati karena dapat menebabkan atau memperberat perdara4an. Bila tersedia6
lebi4 baik dilakukan pemeriksaan *oto 7ra agar pasien ter4indar dari neri dan
kemungkinan memperberat perdara4an ATL)6 2008;.
Pemeriksaan Uretra/ Perineal/ dan Rektal
Adana perdara4an pada meatus uretra merupakan pertanda adana robekan uretra.
Inspeksi skrotum dan perineum 4arus dilakukan untuk meli4at tanda ekimosis atau
4ematoma6 sugesti* edera uretra. $ada pasien dengan trauma tumpul6 pemeriksaan rektal
bertujuan untuk menilai tonus s*ingter6 menentukan posisi prostat prostat letak tinggi
menandakan adana rupture uretra;6 selain identi*ikasi adana *raktur pel(is. $ada pasien
dengan trauma penetrans6 pemeriksaan rektal dilakukan untuk menilai tonus s*ingter dan
menari adana dara4 segar karena per*orasi usus ATL)6 2008;.
Pemeriksaan 1a-ina
Laserasi (agina dapat disebabkan ole4 *ragmen *raktur pel(is atau karena trauma
tajam. $emeriksaan (agina 4arus dilakukan ketika terdapat laserasi perineum ang
kompleks ATL)6 2008;.
26
-
7/26/2019 Trauma Tumpul Abdomen (Lapsus)
27/42
Pemeriksaan %luteal
#aera4 glutea meliputi krista iliaka sampai lipatan glutea. !edera penetrans pada
area ini di4ubungkan dengan '0 edera intraabdominal ang signi*ikan6 termasuk edera
rektal ATL)6 2008;.
6.7.7 Pemeriksaan Penun8an-
Pemeriksaan >?ra< untuk rauma Abdomen
$emeriksaan 7ra toraks anteroposterior A$; dan pel(is dianjurkan pada penilaian
pasien dengan trauma tumpul multisistem. $asien dengan abnormalitas 4emodinamik
dengan trauma penetrans abdomen tidak memerlukan 7ra di unit emergensi. Bila pasien
tanpa abnormalitas 4emeodinamik dan terdapat trauma penetrans di atas umbilius atau
uriga edera t4orakoabdominal6 *oto 7ra t4oraks tegak berguna untuk meningkirkan
4ematot4oraks atau pneumot4oraks atau untuk meli4at adana udara bebas di
intraperitoneal. #engan marker atau klip ang ditempel pada semua luka masuk dan luka
keluar6 7ra abdomen supine dapat dilakukan pada pasien 4emodinamik normal untuk
menentukan adana udara retroperitoneal ATL)6 2008;.
Focused Assesment Sonography in Trauma &FAS,
Focused Assesment Sonography in Trauma %A)T; adala4 sala4 satu dari dua
pemeriksaan paling epat untuk mengidenti*ikasi perdara4an atau potensi edera organ
berongga. $ada %A)T6 teknologi ultrasonogra*i digunakan ole4 dokter ang terlati4 untuk
mendeteksi adana 4emoperitoneum. #engan perlengkapan ang spesi*ik ole4 dokter ang
terlati46 ultrasonogra*i mempunai sensiti(itas6 spesi*itas dan akurasi deteksi deteksi airan
intraabdominal sebanding dengan #$L dan !T abdomen. @adi ultrasonogra*i merupakan
pemeriksaan ang epat6 non in(asi(e6 akurat dan tidak ma4al dalam mendiagnosis
4emoperitoneum dan dapat diulang apabila diperlukan. ,)+ dapat dilakukan diruang
resusitasi seara bedside sambil seara simultan melakukan pemeriksaan atau terapi lain.
Indikasi prosedurna sama dengan #$L. %aktor ang dapat mempersulit pemeriksaan ,)+
adala4 obesitas6 adana udara subkutan dan riaat operasi abdomen sebelumna ATL)6
2008;.
27
-
7/26/2019 Trauma Tumpul Abdomen (Lapsus)
28/42
$emeriksaan ,)+ untuk mendeteksi 4emoperitoneum dapat dilakukan seara epat.
Lebi4 jau4 lagi6 ,)+ dapat mendeteksi penebab 4ipotensi non 4ipo(olemik6 aitu
tamponade jantung. $emeriksaan diara4kan untuk menari kantung periardial6 *ossa
4epatorenal6 splenorenal dan pel(is atau a(um douglas. )etela4 pemeriksaan aal6
pemeriksaan kedua atau kontrol dapat dilakukan setela4 inter(al 30 menit. $emeriksaan
kontrol dapat mendeteksi 4emoperitoneum ang progresi* pada pasien dengan perdara4an
lambat dan inter(al pendek dari edera sampai pemeriksaan pertama ATL)6 2008;.
+ambar /.Focused Assesment Sonography in Trauma%A)T; untuk menggambarkan de*ek pada
trauma intra7abdomen. $erdara4an nampak antara ginjal kanan dan 4epar A;6 antara ginjal kiri dan
limpa B;6 atau pada pel(is !; Burle oore6 201';.
28
-
7/26/2019 Trauma Tumpul Abdomen (Lapsus)
29/42
Diagnostic Peritoneal Lavage&!PL,
Diagnostic Peritoneal Lavage #$L; adala4 pemeriksaan kedua terepat untuk
mengidenti*ikasi perdara4an atau potensi edera organ berongga. #$L adala4 prosedur
ang in(asi(e ang seara bermakna mempengaru4i tindakan selanjutna dan dianggap
98 sensiti(e untuk perdara4an intraperitoneal. #$L 4arus dilakukan ole4 tim beda4
ter4adap pasien dengan abnormalitas 4emodinamik dan trauma tumpul multipel6 terutama
bila terdapat situasi sebagai berikut>
- $eruba4an sensorium H edera otak6 intoksikasi alko4ol atau penggunaan
narkoba
- $eruba4an sensasi H edera medulla spinalis
- !edera struktur sekitar H iga baa46 pel(is6 (ertebra lumbalis
- $emeriksaan *isik ang meragukan- -ilang kontak dengan pasien dalam aktu lama H anastesi umum untuk edera
ekstra abdomen6 pemeriksaan 7ra ang lama seperti angiogra*i pada pasien
dengan atau tanpa abnormalitas 4emodinamik;
- Lap7belt sign ontusio dinding abdomen; dengan keurigaan edera usus
ATL)6 2008;.
#$L juga diindikasikan pada pasien tanpa abnormalitas 4emodinamik6 tetapi tidak
ada *asilitas ,)+ dan !T. ontraindikasi absolut #$L 4anala4 bila ada indikasi untuk
laparotom. ontraindikasi relati* termasuk adana riaat operasi abdomen sebelumna6
morbid obesit6 sirosis lanjut dan koagulopati. Teknik terbuka atau tertutup di
in*raumbilikal ddapat dilakukan. $ada pasien dengan *raktur pel(is atau ke4amilan tua6
teknik terbuka di supraumbilikal lebi4 disukai untuk meng4indari 4ematoma pel(is atau
kerusakan uterus. Adana dara46 isi usus6 serat sauran atau empedu ang keluar melalui
kateter la(ase pada pasien dengan abnormalitas 4emodinamik merupakan indikasi untuk
laparotomi ATL)6 2008;.
Bila tidak terdapat dara4 gross G10 ml; atau isi usus6 la(ase dilakukan dengan
airan kristaloid isotoni ang 4angat sebanak 1000 ml 10 ml=kg pada anak;. )etela4 isi
peritoneal terampur dengan baik dengan airan la(ase dengan ara mengkompresi
abdomen dan menggerakkan pasien dengan ara log rolling atau memiringkan ke posisi
4ead don dan 4ead up6 airan dikirim ke laboratorium untuk analisisi kuantitati* bila isi
29
-
7/26/2019 Trauma Tumpul Abdomen (Lapsus)
30/42
usus6 serat sauran atau empedu tidak terli4at seara jelas. Tes dikatakan positi* pada trauma
tumpul bila terdapat G100.000 sel dara4 mera4 per millimeter kubik6 '00 sel dara4 puti4
per millimeter kubik6 atau adana bakteri pada pearnaan +ram ?at4ani
-
7/26/2019 Trauma Tumpul Abdomen (Lapsus)
31/42
!edera pada usus digambarkan dengan penebalan dinding usus6 Kstreaking pada
mesenterium6 airan bebas ang tidak ber4ubungan dengan edera organ padat atau udara
bebas intraperitoneal. $asien dengan airan bebas intraabdomen tanpa edera organ padat
4arus dilakukan monitor ketat tanda7tanda peritonitis. @ika pasien mengalami edera kepala
atau tidak bisa dilakukan pemeriksaan seara berkala6 #$L 4arus dilakukan untuk
meningkirkan edera usus. #$L dilakukan dengan pendekatan in*raumbilikal. )etela4
menempatkan kateter6 sambungkan spuit 10 dan lakukan aspirasi. Aspirasi ang
dipertimbangkan positi* bila dara4 ang diaspirasi G10 . @ika dara4 ang diaspirasi J10
masukkan satu liter normal salin. !airan di kirim ke laboratorium untuk per4itungan red
blood cell, hite blood celldan penentuan kadar amilase6 bilirubin dan alkali *os*atase.
?ilai ang positi* untuk #$L dapat dili4at di tabel berikut ini Burle oore6 201';.
Tabel 1. ?ilai ang positi* untuk #$L Burle oore6 201';
Trauma Abdomen
5B! G100.000=ml
-
7/26/2019 Trauma Tumpul Abdomen (Lapsus)
32/42
dan=atau mesenteriumna6 dan banak spesialis beda4 trauma menganggap 4al ini
merupakan indikasi untuk tindakan beda4 segera ATL)6 2008;.
Pemeriksaan Kontras
)ejumla4 pemeriksaan kontras dapat membantu diagnose edera organ spesi*ik6
tetapi pemeriksaanna tidak bole4 menebabkan penundaan penanganan pasien dengan
abnormalitas 4emodinamik. $emeriksaana antara lain>
- ,retrogra*i
- )istogra*i
- $ielogra*i intra(ena
- ontras saluran erna
,retrogra*i 4arus dilakukan sebelum memasang kateter urin bila diurigai adaruptur uretra. $rosedur ini dilakukan dengan menggunakan kateter urine nomor 8 *ren4
ang di*iksasi di *ossa meatal dengan in*lasi balon sampai 16'72 ml. ira7kira 1'720 ml
ba4an kontras diinjeksikan seara 4ati74ati. #ilakukan *oto radiologi dengan proeksi
miring dengan peregangan ringan penis ATL)6 2008;.
#iagnosis ruptur kandung kening intraperitoneal atau ekstraperitoneal dapat
dengan sistogram. )ringe dipasang ke kateter urin6 diangkat "0 m diatas pasien6 dan
kontras larut air dialirkan sebanak 300 ml ke kandung kening. Aliran di4entikan bila> 1;
aliran terta4an6 2; pasien kening spontan6 atau 3; pasien merasa tidak naman. %oto A$6
obliMue dan pandangan pasa drainase penting untuk meningkirkan edera seara
de*initi(e. E(aluasi !T kandung kening dan pel(is sistogra*i !T; adala4 pemeriksaan
alternati(e ang mungkin berguna untuk menamba4 in*ormasi mengenai ginjal dan tulang
pel(is. !edera sistem traktus urinarius paling baik die(aluasi dengan ontrast en4aned !T
)an. Bila !T tidak tersedia dapat dilakukan intra(enous pelograp4 IC$;. Injeksi
kontras dosis tinggi seara epat sreening IC$; paling baik dilakukan dengan dosis 200
mg iodine=kg bod eig4t. $rosedur dimulai dengan injeksi bolus 100 ml standar 16'
ml=kg untuk pasien dengan berat /0 kg; dari iodine solution &0 ang diinjeksikan melalui
dua sringe '0 ml selama 307&0 detik. Bila 4ana tersedia iodine 306 dosis ideal adala4 3
ml=kg. aliks ginjal 4arus dapat di(isualisasi ole4 7ra selama 2 menit setela4 injeksi
kontras. +ambaran kontras 4ana unilateral kemungkinan disebabkan ole4 tidak adana
32
-
7/26/2019 Trauma Tumpul Abdomen (Lapsus)
33/42
ginjal6 trombosis6 a(ulsi arteri renalis atau rupture parenkim masi*. +ambaran non
*ungsional seperti demikian memerlukan e(aluasi radiologis lanjutan dengan ontrast
en4aned !T7)an atau arteriogra*i renal atau eksplorasi beda46 tergantung kepada
mekanisme edera6 ketersediaan alat atau pengalaman dokter ATL)6 2008;.
!edera tunggal pada organ saluran erna retroperitoneal seperti duodenum6 kolon
asenden atau desenden6 retum6 saluran empedu dan panreas; mungkin tidak
menebabkan peritonitis dan tidak dapat dideteksi pada #$L. etika ada keurigaan
ter4adap 4al ini6 !T dengan kontras6 injeksi kontras saluran erna spesi*ik dan pemeriksaan
imaging panreatiobiliar mungkin bergua. $emeriksaan7pemeriksaan tersebut 4arus
diintruksikan ole4 dokter beda4 ang meraat pasien tersebut ATL)6 2008;.
6.( "valuasi rauma um0ul
Bila terdapat indikasi ang jelas ba4a pasien 4arus ditrans*er segera ke *asilitas
ang lebi4 lengkap6 pemeriksaan ang memakan aktu lama6 seperti pemeriksaan kontras6
#$L dan !T tidak perlu dilakukan. Tabel di baa4 ini membandingkan penggunaan #$L6
%A)T dan !T termasuk keuntungan dan kerugianna dalam menge(aluasi trauma tumpul
ATL)6 2008;.
Tabel 2. $erbandingan #$L6 %A)T dan !T pada Trauma Tumpul Abdomen ATL)6 2008;
#$L %A)T !T )!A?
Ad(antages Earl diagnosis
$er*ormed rapidl
98 sensiti(e
#etets boel
injur
Earl diagnosis
?onin(asi(e
$er*ormed rapidl
5epeatable
ost spei*i *or
injur
)ensiti(e > 927
98 aurate
#isad(antages In(asi(e
Lo spei*iit
isses injuries to
diap4ragm and
retroperitoneum
perator dependent
Boel gas and subutaneous
air distortion
isses diap4ragm6 boel6
panreati and solid organ
injuries
!ost and time
isses diap4ragm6
boel and some
panreati injuries
Transport reMuired
33
-
7/26/2019 Trauma Tumpul Abdomen (Lapsus)
34/42
6.5 !ia-nosis S0esi9ik
Li(er6 limpa6 dan ginjal adala4 organ ang paling sering terkena pada trauma
tumpul6 meskipun insidensi relati* lebi4 renda4 dari per*orasi organ berongga6 edera
(ertebra lumbal6 dan ruptur uteri meningkat dengan penggunaan sabuk pengaman ang
sala4. esulitan diagnosis dapat terjadi dengan edera dia*ragma6 duodenum6 pankreas6
sistem genitourinarius6 atau usus 4alus ATL)6 2008;.
6.5.' :edera dia9ra-ma
5obekan tumpul dapat terjadi pada setiap bagian dia*ragma6 4emidia*ragma kiri
lebi4 sering terkena. !edera ang paling sering adala4 robekan sepanjang '710 m
di posterolateral kiri. Abnormalitas pada *oto 7ra dada antara lain ele(asi atau
blurring 4emidia*ragma6 4emotoraks dan adana udara abnormal ang menutupi
4emidia*ragma atau selang gastrik berposisi di dada. eskipun demikian6 *oto 7ra
dada dapat normal pada sebagian keil pasien ATL)6 2008;.
6.5.* :edera !uodenum
5uptur duodenum seara klasik terjadi pada pengemudi tanpa sabuk pengaman dan
mengalami tabrakan *rontal dan pasien mengalami tumbukan langsung pada
abdomen6 seperti pada stang kemudi sepeda ATL)6 2008;.
6.5.6 :edera Pankreas
!edera pankreas sering terjadi akibat dari tumbukan langsung ter4adap epigaster
dan mengkompresi organ ter4adap kolumna (ertebralis. adar serum amilase ang
normal pada aal pengamatan tidak meningkirkan kemungkinan trauma maor
pankreas. )ebalikna6 kadar amilase dpat meningkat pada penakit non7pankreas.
-
7/26/2019 Trauma Tumpul Abdomen (Lapsus)
35/42
6.5.7 :edera %enitourinarius
Benturan langsung ke punggung atau *lank ang menebabkan kontusio6
4ematoma6 atau ekimosis merupakan jejas ang potensial menunjukkan akan
adana edera ginjal dan memerlukan e(aluasi !T atau IC$; saluran kening.
Indikasi lain untuk e(aluasi traktus urinarius termasuk gross 4ematuria atau
mikroskopis pada pasien dengan> 1; luka penetrans abdomen6 2; episode 4ipotensi
tekanan dara4 sistolik kurang dari 90 mm-g; ang ber4ubungan dengan trauma
tumpul6 dan 3; edera intra7abdomen ang ber4ubungan dengan trauma tumpul.
"ross4ematuria ataupun mikroskopis pada pasien dengan episode sok merupakan
indikasi adana risiko edera abdomen nonrenal. !T7san abdomen dengan kontras
intra(ena dapat mendokumentasi adana dan luasna edera ginjal6 9' dapat
dilakukan terapi seara non7operati*. Trombosis arteri renal atau ruptur pedikel
ginjal akibat ter4adap deselerasi jarang terjadi dimana mungkin tidak disertai
4ematuria6 meskipun pasien mengelu4 neri abdomen 4ebat. IC$6 !T6 dan
arteriogra*i ginjal mungkin berguna untuk mendiagnosis ATL)6 2008;.
%raktur pel(is anterior biasana terdapat pada pasien dengan edera uretra. !edera
uretra dapat dibagi menjadi edera bagian atas posterior; atau baa4 anterior; dari
dia*ragma urogenital. !edera uretra posterior biasnaa terjadi pada pasien dengan
edera multisistem dan *raktur pel(is. )ebalikna6 edera uretra anterior dapat
disebabkan ole4 straddle impact dan dapat berupa edera tunggal saja ATL)6
2008;.
6.5.( :edera Usus 3alus
!edera tumpul usus biasana disebabkan ole4 deselerasi mendadak dengan akibat
robekan di dekat titik perlekatan6 terutama pada pasien dengan pengguna sabuk
pengaman ang sala4. Adana ekimosis di dinding abdomen ang berbentuk linier
menilang seat belt sign; atau adana *raktur distraksi lumbal chance #racture;
pada 7ra 4arus membuat dokter uriga akan kemungkinan edera usus. eskipun
beberapa pasien memperli4atkan neri abdomen6 diagnosis mungkin sulit6 terutama
bila perdara4an dari robekan usus 4ana minimal. ,)+ atau !T7san ang
35
-
7/26/2019 Trauma Tumpul Abdomen (Lapsus)
36/42
dilakukan terlalu epat kemungkinan belum menemukan kelainan6 #$L lebi4 baik
pada keadaan dimana terdapat ekimosis dinding abdomen ATL)6 2008;.
6.5.5 :edera Or-an Solid
!edera li(er6 limpa6 dan ginjal ang menebabkan sok6 instabilitas 4emodinamik6
atau adana tanda7tanda perdara4an berkelanjutan merupakan indikasi untuk
laparotomi segera. !edera organ solid tanpa abnormalitas 4emodinamik dapat
dilakukan terapi seara non7operati*. Beberapa pasien 4arus diraat untuk obser(asi
seara teliti6 dan diperlukan e(aluasi ole4 spesialis beda4. !edera organ berongga
ang menertai terjadi kurang dari ' pasien ang pada aalna diduga 4ana
menderita edera tunggal organ solid ATL)6 2008;.
+ambar 9. "rading laserasi 4epar menurut AA)T "rading scales #or solid organ
in$uries 199"; )mit4 5i4ardson6 2013;
6.= Penatalaksanaan
%asogastric tube ?+T; dan kateter urin sering dipasang pada *ase resusitasi6
setela4 masala4 airay6 breathing6 dan circulationdidiagnosa dan diterapi.
Pemasan-an N%
36
-
7/26/2019 Trauma Tumpul Abdomen (Lapsus)
37/42
Tujuan pemasangan ?+T seara dini pada proses resusitasi adala4 untuk
dekompresi lambung sebelum melakukan #$L6 dan mengeluarkan isi lambung6 se4ingga
menurunkan risiko aspirasi. Adana dara4 dalam sekret lambung kemungkinan disebabkan
ole4 edera eso*agus atau saluran erna atas bila tidak ada kelainan di naso*aring dan=atau
oro*aring. Bila diurigai terdapat *raktur *asial ang berat atau *raktur basis kranii6 selang
gastrik 4arus dipasang melalui mulut untuk menega4 pasase selang melalui cribri#orm
platemasuk ke otak ATL)6 2008;.
Pemasan-an Kateter Urine
Tujuan pemasangan kateter urine seara dini pada proses resusitasi adala4 untuk
membebaskan retensi urin6 dekompresi kandung kemi4 sebelum melakukan #$L6 dan
untuk monitoring urinary output. -ematuria adala4 pertanda adana trauma traktus
genitourinarius dan organ intraabdominal nonrenal. etidakmampuan untuk miksi6 *raktur
pel(is ang tidak stabil6 dara4 pada meatus6 4ematoma skrotum6 atau ekimosis perineal6
dan prostat letak tinggi pada olok dubur memerlukan uretrogra*i retrogard untuk
mengon*irmasi apaka4 uretra intak sebelum memasang kateter urine. 5uptur uretra ang
terdeteksi pada primary ataupun secondary surveymungkin memerlukan insersi selang
suprapubis ole4 dokter ang berpengalaman6 dan akan lebi4 aman jika dilakukan dengan
panduan ultrasonogra*i ATL)6 2008;.
Indikasi La0arotomi
$enilaian beda4 diperlukan untuk menentukan perluna dan kapan akan dilakukan
laparotomi. Beberapa indikasi dibaa4 ini dapat dijadikan panduan untuk seorang spesialis
beda4 menentukan keputusan.
- Trauma tumpul abdomen dengan 4ipotensi dan %A)T positi* atau terdapat bukti
klinis perdara4an intraperitoneal- Trauma tumpul abdomen dengan #$L positi*
- -ipotensi dengan luka penetrans abdomen
- Luka tembak melintas rongga peritoneum atau (isera=(askuler retroperitoneum
- E(irasi
- $erdara4an dari lambung6 retum atau saluran genitourinari dari trauma
penetrans
- $eritonitis
37
-
7/26/2019 Trauma Tumpul Abdomen (Lapsus)
38/42
- ,dara bebas6 udara retroperitoneal atau ruptur 4emidia*ragma setela4 trauma
tumpul- 5uptur saluran erna6 edera kandung kemi4 intraperitoneal6 edera pedikel
ginjal atau edera parenkim (isera berat akibat trauma penetrans atau tumpul6
terli4at pada contrast-enhanced !T Burle oore6 201';.
6.@ Klasi9ikasi S
-
7/26/2019 Trauma Tumpul Abdomen (Lapsus)
39/42
dengan perbaikan tanda (ital setela4 dilakukan loadingairan6 tetapi kemudian mengalami
penurunan 4emodinamik kembali Burle oore6 201';.
Tabel 3. Tingkatan Tanda dan +ejala )ok -emoragik Burle oore6 201';.
6.+ Penatalaksanaan 0ada Ru0tur S0lein
$enatalaksanaan seara tradisional adala4 splenektomi. Akan tetapi6 splenektomi
sedapat mungkin di4indari6 terutama pada anak7anak6 untuk meng4indari kerentanan
permanen ter4adap in*eksi. ebanakan laserasi keil dan sedang pada pasien stabil6
terutama anak7anak6 ditatalaksana dengan obser(asi dan trans*usi. egagalan dalam
penatalaksanaan obse(ati* lebi4 sering terjadi pada trauma grade III6 IC6 dan C daripada
grade I dan II. $ada banak penelitian6 embolisasi arteri lienalis tela4 dijelaskanmenggunakan berbagai pendekatan. )atu poin utama dalam pemba4asan tentang perbedaan
antara embolisasi arteri lienalis utama6 embolisasi arteri lienalis selekti* atau superselekti*6
dan embolisasi arteri lienalis di berbagai tempat. Embolisasi ini meng4ambat aliran pada
pembulu4 ang mengalami perdara4an. @ika pembeda4an diperlukan6 lien dapat diperbaiki
seara beda4. Tindakan beda4 ang dapat dilakukan pada keadaan rupture lien meliputi
splenora*i dan splenektomi.
'. SPL"NORAFI)plenora*i adala4 operasi ang bertujuan memperta4ankan lien ang *ungsional
dengan teknik beda4. Tindakan ini dapat dilakukan pada trauma tumpul maupun tajam.
Tindak beda4 ini terdiri atas membuang jaringan non(ital6 mengikat pembulu4 dara4 ang
terbuka6 dan menja4it kapsul lien ang terluka. @ika penja4itan laserasi saja kurang
39
-
7/26/2019 Trauma Tumpul Abdomen (Lapsus)
40/42
memadai6 dapat ditamba4kan dengan pemasangan kantong k4usus dengan atau tanpa
penja4itan omentum.
*. SPL"N"KOMI
engingat *ungsi *iltrasi lien6 indikasi splenektomi 4arus dipertimbangkan benar.
)elain itu6 splenektomi merupakan suatu operasi ang tidak bole4 dianggap ringan.
Eksposisi lien sering tidak muda4 karena splenomegali biasana disertai dengan perlekatan
pada dia*ragma. $engikatan a.lienalis sebagai tindakan pertama seaktu operasi sangat
berguna. )plenektomi dilakukan jika terdapat kerusakan lien ang tidak dapat diatasi
dengan splenora*i6 splenektomi parsial6 atau pembungkusan. )plenektomi parsial bisa
terdiri dari eksisi satu segmen ang dilakukan jika ruptur lien tidak mengenai 4ilus dan
bagian ang tidak edera masi4 (ital. Tapi splenektomi tetap merupakan terapi beda4
utama dan memiliki tingkat kesuksesan paling tinggi.
BAB 7
P"MBA3ASAN
Laporan kasus ini memba4as mengenai pasien rujukan dari sala4 satu puskesmas di
utai Timur dengan diagnosa suspek perdara4an interna e. trauma tumpul abdomen.
$asien sebelumna memiliki riaat terlempar dari motor dan terbentur tiang listrik
dibagian perut. )etela4 itu pasien mengalami neri perut kiri atas kemudian seluru4
lapangan perut dan dibaa ke $uskesmas terdekat. )etela4 itu pasien dirujuk ke I+#
5),# Abdul
40
-
7/26/2019 Trauma Tumpul Abdomen (Lapsus)
41/42
1. $asien ini dirujuk ke I+# 5),# Abdul +ra -ill.
?at4ani6 #.6
-
7/26/2019 Trauma Tumpul Abdomen (Lapsus)
42/42
Oinner .@. As4le ).
+ra-ill