Trauma Tumpul Abdomen (Lapsus)

download Trauma Tumpul Abdomen (Lapsus)

of 42

Transcript of Trauma Tumpul Abdomen (Lapsus)

  • 7/26/2019 Trauma Tumpul Abdomen (Lapsus)

    1/42

    Laboratorium Ilmu Bedah LAPORAN KASUS

    Fakultas Kedokteran

    Universitas Mulawarman

    RAUMA UMPUL AB!OM"N

    !isusun oleh #

    Rhe$a %iovanni &'('))*+)'*,

    !osen Pembimbin-#

    dr. %re-orius ekwan/ S0. O/ M. Si

    PRO%RAM PROF"SI P"N!I!IKAN !OK"R

    FAKULAS K"!OK"RAN UNI1"RSIAS MULA2ARMAN

    RSU! AB!UL 2A3AB S4A3RANI" SAMARIN!A

    *)'5

  • 7/26/2019 Trauma Tumpul Abdomen (Lapsus)

    2/42

    !AFAR ISI

    3ALAMAN 4U!UL............................................................................................... '

    !AFAR ISI........................................................................................................... *

    BAB ' P"N!A3ULUAN...................................................................................... 6

    1 Latar Belakang............................................................................................ 3

    2 Tujuan......................................................................................................... 3

    BAB * LAPORAN KASUS.................................................................................... 7

    BAB 6 IN4AUAN PUSAKA............................................................................. 18

    3.1. Batasan Trauma Tumpul Abdomen............................................................. 183.2. Anatomi....................................................................................................... 18

    3.2.1 Anatomi Eksternal Abdomen............................................................. 19

    3.2.2 Anatomi Internal Abdomen................................................................ 20

    3.3. ekanisme !edera Trauma Tumpul........................................................... 223.". #iagnosis..................................................................................................... 23

    3.".1 $enilaian............................................................................................ 23

    3.".2 Anamnesis......................................................................................... 23 3.".3 $emeriksaan %isik.............................................................................. 2"

    3."." $emeriksaan $enunjang..................................................................... 2&

    3.'. E(aluasi Trauma Tumpul............................................................................. 323.&. #iagnosa )pesi*ik........................................................................................ 32

    3.&.1 !edera #ia*ragma.............................................................................. 33

    3.&.2 !edera #uodenum............................................................................. 33 3.&.3 !edera $ankreas................................................................................ 33

    3.&." !edera +enitourinaria....................................................................... 3" 3.&.' !edera ,sus -alus............................................................................ 3'

    3.&.& !edera rgan )olid........................................................................... 3'3./. $enatalaksanaan........................................................................................... 3&

    3.8 lasi*ikasi )ok dan $enatalaksanaan Aal !airan.................................... 3/

    3.9. $enatalaksanaan rupture )plein................................................................... 38

    BAB 7 P"MBA3ASAN......................................................................................... 7'

    !AFAR PUSAKA.............................................................................................. 7*

    2

  • 7/26/2019 Trauma Tumpul Abdomen (Lapsus)

    3/42

    BAB '

    P"N!A3ULUAN

    '.' Latar Belakan-

    !edera pada abdomen ang tidak terdeteksi merupakan penebab kematian ang

    dapat diega4 pada setiap trauma pada tubu4. 5uptur organ berongga dan perdara4an dari

    organ ang solid tidak muda4 dideteksi6 dan assessment pasien sering terganggu ole4

    intoksikasi alko4ol6 penggunaan narkoba6 edera otak6 dan batang otak6 dan edera organ

    sekitar seperti iga atau pel(is. 5ongga abdomen dapat terisi dara4 dalam jumla4 banak

    tanpa peruba4an dramatis dalam penampilan ataupun ukuran6 dan tanpa tanda iritasi

    peritoneal ang jelas. )etiap pasien ang mengalami trauma tumpul pada tubu4 ole4 suatu

    4antaman langsung6 deselerasi6 atau trauma tajam pada tubu4 4arus dianggap edera organ

    atau edera (askuler sampai dibuktikan bukan. egagalan dalam mengenal adana edera

    intra7abdomen atau edera pel(is akan meningkatkan kematian dini karena perdara4an6

    atau kematian tertunda karena edera (iseral Burle oore6 201': ATL)6 2008;.

    E(aluasi abdomen merupakan komponen ang sulit pada initial assessmentpasien

    trauma. $ada setiap pasien ang mengalami trauma tumpul6 penilaian sirkulasi selama

    primary survey 4arus menertakan e(aluasi aal tentang kemungkinan perdara4an

    tersembuni pada abdomen dan pel(is. ekanisme edera6 dengan kekuatan mekanik6

    lokasi edera6 dan status 4emodinamik pasien menentukan metode terbaik apa ang 4arus

    dilakukan pada penilaian abdomen ATL)6 2008;.

    '.*.' u8uan

    Tujuan penusunan laporan ini adala4 untuk mengeta4ui ara identi*ikasi pasien

    ang memepunai risiko edera abdomen serta mampu menerapkan prosedur diagnostik

    ang sesuai untuk mendeteksi perdara4an ang berlanjut dan edera ang mengakibatkanmorbiditas dan mortalitas.

    3

  • 7/26/2019 Trauma Tumpul Abdomen (Lapsus)

    4/42

    BAB *

    LAPORAN KASUS

    $asien masuk I+# 5),# Abdul Tn. -

    ,sia > 31 ta4un

    @enis elamin > Laki7laki

    Alamat > )angatta ,tara 5T 13

    $ekerjaan > $egaai ?egeri )ipil

    5) > 12 aret 201&

    ?o. 5 > 89./'.0/

    Pemeriksaan 9isik saat di I%!>

    $rimar )ur(e>

    Aira > !lear6 pasien berbiara spontan

    Breat4ing > +erakan dinding dada simetris6 na*as teratur6 epat dan dangkal6 tipe

    perna*asan t4orakal6 55 3&=menit6 )a2 99 terpasang ?asal kanul "

    lpm;

    !irulation > a. radialis teraba kuat angkat6 -5 80 kali=menit6 T# 100=/0 mm-g6

    perdara4an luar tidak tampak pasien dipuasakan6 dipasang IC%# 5L 20

    tpm6 dan kateter urin terpasang;

    #isabilit > +!) E"C'&6 pupil isokor6 5! D=D

    Eposure > jejas 7;

    )eondar )ur(e>

    eadaan umum >

    4

  • 7/26/2019 Trauma Tumpul Abdomen (Lapsus)

    5/42

    sakit berat

    esadaran >

    !6 +!)> E"C'&

    Tanda Cital >

    T#> 100=/0 ?> 80 5> 3&

    epala = le4er >@ejas 7; Anemis 7=7; Ikterus 7=7; $upil isokor 3mm=3mm; 5e*leks a4aa D=D?a*as uping 4idung 7; epistaksis 7; battle sign 7; otore 7; Brill 4ematom 7;

    T4oraks >

    Inspeksi> @ejas 7; gerak simetris6 retraksi 7; gerak abdonrmal dinding dada 7;

    Cesikuler D=D; r4onki 7=7; 4eeing 7=7; )1)2 reguler tunggal

    Abdomen >

    @ejas 7; #istensi D; de*ans musular 7; B,D; menurun

    Eksrimitas >

    @ejas 7; de*ormitas 7; Akral 4angat D; edem 7; esan lateralisasi D;

    !ia-nosis Ker8a> Trauma tumpul abdomen D -emodinamik stabil

    Pemeriksaan Penun8an- >

    -asil pemeriksaan #ara4

    Leukosit 28000

    3emo-lobin 96/

    3ematokrit 2/69

    rombosit 22'000

    %!S 1&"

    Ureum 2"6'

    :reatinin 161

    B 3F

    : 10F

    3BSa- ; Ab 3I1 ?5 =?5

    Natrium 139

    Kalium "61

    :hloride 111

    Foto Ront-en#

    5

  • 7/26/2019 Trauma Tumpul Abdomen (Lapsus)

    6/42

    6

  • 7/26/2019 Trauma Tumpul Abdomen (Lapsus)

    7/42

    Penatalaksanaan>

    7 IC%# 5L 20 tpm

    7 2 ?asal !anul " lpm

    7 #! terpasang

    7 !e*triaone 21 gr

    7 5anitidine 2'0 mg

    7 bser(sasi tanda7tanda akut abdomen

    7 !ek #L tiap & jam

    7 $asien dipinda4kan ke ruang empaka

    7

  • 7/26/2019 Trauma Tumpul Abdomen (Lapsus)

    8/42

    R"SUM" RUAN%AN

    *.* Anamnesis

    Keluhan Utama#?eri pada seluru4 lapangan perut

    Riwa

  • 7/26/2019 Trauma Tumpul Abdomen (Lapsus)

    9/42

    *.6 Pemeriksaan Fisik

    eadaan ,mum

    esan sakit > )akit sedang

    esadaran > !6 +!) E"C'&

    Tanda Cital

    Tekanan #ara4 > 90 = &' mm-+

    %rekuensi nadi > 98 =menit6 reguler6 lema4

    %rekuensi napas > 28 =menit6 reguler

    )u4u aksiler > 3&6/!

    epala dan le4er

    epala > Anemis D=D;6 ikterik 7=7;6 sianosis 7;6 jejas 7;6 krepitasi 7;6

    perdara4an akti* 7;6 pupil isokor diameter 3mm=3mm6 bentuk bulat6

    re*leks a4aa D=D; na*as uping 4idung 7;

    Le4er > Trakea teraba ditenga46 jejas 7;6 pembengkakan +B 7;

    T4orakal

    Inspeksi > +erakan napas simetris 6 retraksi 7; jejas 7; gerak dinding dada abnormal

    7; bentuk dada normal 7;

    $alpasi > krepitasi osta 7; la(iula 7; neri tekan 7; *remitus D;

    $erkusi > )onor seluru4 lapangan paru6 kesan ukuran jantung dalam batas normal

    Auskultasi > )1)2 tunggal reguler6 suara na*as (esikuler6 suara na*as tamba4an 7;

    Abdomen

    Inspeksi > #istensi D; 6 jejas 7;

    Auskultasi > Bising usus kesan menurun

    $erkusi > timpani di seluru4 kuadran perut6 batas atas 4epar setinggi I!) &6 batas

    baa4 4epar setinggi arus ostae6 s4i*ting dullness D;

    $alpasi > ?eri tekan perut kiri atas6 de*ans musular D;6 4epar dan lien tidak

    Teraba sulit die(aluasi;

    9

  • 7/26/2019 Trauma Tumpul Abdomen (Lapsus)

    10/42

    Ekstremitas

    Look > @ejas 7;

    %eel > !5T G2 detik6 akral dingin

    o(e > 5 dalam batas normal6 T '='='='

    *.7 Pemeriksaan Penun8an-

    7 %oto t4oraks > tidak terdapat kontusio pulmonum maupun *raktur

    7 -asil pemeriksaan laboratorium serial

    '6;)6;*)'

    5

    '(;)6;*)'

    5

    '5;)6;*)'

    5

    '=;)6;*)'

    5

    Leukosit 28000 2/000 29/00 2/000

    3emo-lobin 96/ 862 /63 8623ematokrit 2/69 2"60 2063 2"62

    rombosit 22'000 102000 1/'000 2/3000

    '6;)6;*)'

    5

    '(;)6;*)'5

    Natrium 139 13&

    Kalium "61 "62

    :hloride 111 108

    %!S 1&" 7Albumin 26' 26"

    Ureum 2"6' 3368

    :reatinin 161 06/

    3BsA-;B ?5= 3F

    Ab3iv;: ?5= 10F

    *.( !ia-nosis

    H Trauma tumpul abdomen D internal bleeding ec ruptur splein D unstable

    hemodynamic

    *.5 La0oran O0erasi

    #iagnosa $re perati* >

    Trauma tumpul abdomen D suspek internal bleeding ec suspek ruptur solid organ D

    10

  • 7/26/2019 Trauma Tumpul Abdomen (Lapsus)

    11/42

    unstable hemodinamic

    #iagnosa $ost perati* >

    Trauma tumpul abdomen D internal bleeding ec ruptur splein D unstable hemodinamic

    aam operasi >

    7 Laparotomi resusitasi dan splenektomi

    Instruksi Post O0erasi

    7 Aasi A7B7!

    7 Inj. !e*triaone 2 1 g

    7 Inj. etorola 2 30 mg7 Inj. alne 3 '00 mg

    7 Inj. 5anitidin 2 1 amp

    7 !ek -b post operasi trans*use 110=80

    ? > 8'=menit

    55 > 21=menit

    T > 3&6'

    Anemis D=D; Ikt 7=7;

    (es D=D; r4 7=7; 4

    7=7;

    Abd distended6 Bu

    kesan menurun6

    timpani6 neri tekan

    seluru4 lapang

    abdomen

    L> 18.200

    -b > 86"

    -t> 2'

    Tr> 22&.000

    Trauma tumpul abd

    D anemia

    7 IC%# 5L 20 tpm

    7 Inj. !e*triaone '00 mg

    jam IC -71;

    7 Inj. 5anitidin '0 mg=12

    IC

    7 !ek #L=& jam

    1"=03=1& ?eri perut T# > 90=/0 Trauma tumpul abd 7 IC%# 5L 20 tpm

    11

  • 7/26/2019 Trauma Tumpul Abdomen (Lapsus)

    12/42

    D; ? > 11'=menit

    55 > 28=menit

    T > 3&62

    Anemis D=D; Ikt 7=7;

    (es D=D; r4 7=7; 4

    7=7;

    Abd distended6 Bu

    kesan menurun6

    timpani6 neri tekan

    seluru4 lapang

    abdomen

    D anemia 7 Inj. !e*triaone '00 mg

    jam IC -72;

    7 Inj. 5anitidin '0 mg=12

    IC

    7 Trans*usi $5! 2 unit7 bs TTC= jam

    7 !ek #L=& jam7 $asang ?+T pas

    menolak;

    1'=03=1&

    00.00

    ?eri abd

    D;

    T# > 110=/0

    ? > 1"0=menit

    55 > 28=menit

    T > 3&6/

    Anemis D=D; Ikt 7=7;

    (es D=D; r4 7=7; 4

    7=7;

    Abd distended6 Bu

    kesan menurun6

    timpani6 neri tekan

    seluru4 lapang

    abdomen

    L>2&.'00

    -b> /6&

    -t> 22

    Tr> 181.000

    Trauma tumpul abd

    D ruptur solid

    organ D anemia

    7 $ro laparotom eksplor

    di I+# pkl 00.007 )I

    7 onsul Anestesi A!! o

    7 #a*tar I+#

    7 Baju 7 !ukur pubis

    1'=03=1&

    $ost op

    ?eri post

    op 6

    +!) 1'

    T# > 130=/0

    $ost laparotom

    resusitasi

    7 IC%# AE? 3B 80= j

    7 Inj. !e*triaone '00 mg

    12

  • 7/26/2019 Trauma Tumpul Abdomen (Lapsus)

    13/42

    pasien di

    -!, D;

    I> 3'0

    >"00

    B!> 7'0

    kembung

    D;6 ual

    D;6 unta4

    7;

    ? > 93=menit

    55 > 23=menit6 )p2

    99 ?5 & lpm;

    T > 3&6/

    Anemis D=D; Ikt 7=7;

    (es D=D; r4 7=7; 4

    7=7;

    )oe*l6 Abd distended6

    Bu kesan menurun6

    timpani6 neri tekan

    post op

    Luka p. erembes

    7;

    $roduksi ?+T J 10

    $roduksi #rain 200

    = 8 jam

    L> 2/.000-b> 862

    -t> 2"

    Tr> 102.000

    Alb> 26"

    splenektom -70

    a=i trauma tumpul

    abdomen D internal

    4emoragik e.

    ruptur splein

    jam IC -73;

    7 Inj. ketorola 100 m

    jam IC -71;

    7 Inj. alne 3'00 mg

    1;7 Inj. etolopramide 3

    amp IC7 +C=4ari

    7 Bed 5est

    7 #iet

    1&=03=1&

    -!,

    I> 2""&

    > 232'

    B!> 123

    ?eri post

    op6 ual7

    munta4 7;

    kembung

    7; *lattus

    7; BAB 7;

    +!) 1'

    T# > 12"=&/

    ? > 89=menit

    55 > 2"=menit6 )p2

    100 ?5 8 lpm;

    T > 3&60

    Anemis D=D; Ikt 7=7;

    $ost laparotom

    resusitasi

    splenektom -71

    a=i trauma tumpul

    abdomen D internal

    4emoragik e.

    ruptur splein

    7 IC%# AE? 3B 80= j

    7 Inj. !e*triaone '00 mg

    jam IC -7";

    7 Inj. ketorola 100 m

    jam IC -72;7 Inj. alne 3'00 mg

    2;

    7 Inj. 5anitidin 21 amp IC7 Inj. etolopramide 3

    amp IC

    13

  • 7/26/2019 Trauma Tumpul Abdomen (Lapsus)

    14/42

    (es D=D; r4 7=7; 4

    7=7;

    )oe*l6 Abd distended6

    Bu kesan menurun6

    timpani6

    Luka p. erembes

    7;

    $roduksi ?+T J "00

    = 2" jam arna 4ijau

    $roduksi #rain 300

    = 2" jam

    Edem ekstrimitas 7;

    Akral 4angat D;

    L> 29./00

    -b> /63

    -t> 20

    Tr> 1/'.000

    7 +C=4ari

    7 Bed 5est7 #iet susu +T=

    &'007 ?+T Buka tutup

    1/=03=1&

    -!,

    ?eri post

    op6 ual7

    munta4 7;

    kembung

    7; *lattus

    D; BAB 7;

    +!) 1'

    T# > 12'=/2

    ? > 10& =menit

    55 > 20 =menit6 )p2

    9&

    T > 3&6&

    Anemis 7=7; Ikt 7=7;

    (es D=D; r4 7=7; 4

    7=7;

    )oe*l6 Abd distended6

    Bu D; n6 timpani6

    Luka p. erembes

    $ost laparotom

    resusitasi

    splenektom -72

    a=i trauma tumpul

    abdomen D internal

    4emoragik e.

    ruptur splein

    7 IC%# AE? 3B 80= j

    7 Inj. !e*triaone '00 mg

    jam IC -7';7 Inj. ketorola stop

    7 Inj. alne 3'00 mg

    3;7 Inj. 5anitidin 21 amp IC

    7 Inj. etolopramide 3

    amp IC7 +C=4ari

    7 Bed 5est

    7 #iet bubur saring (ia ?+

    TT$

    7 ?+T klem

    7 obilisasi duduk7 5enana a** drain besok

    14

  • 7/26/2019 Trauma Tumpul Abdomen (Lapsus)

    15/42

    7;

    $roduksi ?+T J '0

    = 2" jam arna 4ijau

    $roduksi #rain '0 =

    2" jam

    ,rine utput 06/

    =kgBB=jam

    Edem ekstrimitas 7;

    Akral 4angat D;

    L> 2/.000

    -b> 862

    -t> 2"

    Tr> 2/3.000

    18=03=1& ?eri post

    op

    berkurang6

    ual7

    munta4 7;

    kembung

    7; *lattus

    D; BAB

    D;

    +!) 1'

    T# > 12/=&2

    ? > 111 =menit

    55 > 22 =menit6 )p2

    98 T > 3&

    Anemis 7=7; Ikt 7=7;

    (es D=D; r4 7=7; 4

    7=7;

    )oe*l6 Abd distended6

    Bu D; n6 timpani6

    Luka p. erembes

    7;

    $roduksi #rain 20 =

    12 jam

    $ost laparotom

    resusitasi

    splenektom -73

    a=i trauma tumpul

    abdomen D internal

    4emoragik e.

    ruptur splein

    7 IC%# 5L > #' 2>1 7G 1'

    =2" jam

    7 Inj. !e*triaone 1 g=12 j

    IC -7&;

    7 Inj. )antagesi 1 gr= 12 j$;

    7 Inj. 5anitidin 21 amp IC7 +C= 2 4ari

    7 obilisasi

    7 5enana a** drain dan #

    besok

    7 Bladder training

    7 Terapi lain lanjut

    15

  • 7/26/2019 Trauma Tumpul Abdomen (Lapsus)

    16/42

    Edem ekstrimitas 7;

    Akral 4angat D;

    19=03=1&

    Anggrek

    ?eri post

    op

    berkurang6

    ual7

    munta4 7;

    kembung

    7; *lattus

    D; BAB

    D;

    +!) 1'

    T# > 120=80

    ? > /8 =menit

    55 > 23 =menit6 T >

    3&68

    Anemis 7=7; Ikt 7=7;

    (es D=D; r4 7=7; 4

    7=7;

    )oe*l6 Abd distended6Bu D; n6 timpani6

    Luka p. erembes

    7;

    $roduksi #rain D;

    Edem ekstrimitas 7;

    Akral 4angat D;

    $ost laparotom

    resusitasi

    splenektom -7"

    a=i trauma tumpul

    abdomen D internal

    4emoragik e.

    ruptur splein

    7 IC%# 5L > #' 2>1 7G 10

    =2" jam

    7 Inj. !e*triaone 1 g=12 jIC -7&;

    7 Inj. )antagesi 1 gr= 8 j

    $;

    7 Inj. 5anitidin 21 amp IC7 +C= 2 4ari

    7 obilisasi

    7 A** drain dan #!

    20=03=1&

    Anggrek

    ?eri post

    op

    berkurang

    +!) 1'

    T# > 110=/0

    ? > /2 =menit

    55 > 20 =menit6 T >

    3&69

    Anemis 7=7; Ikt 7=7;

    (es D=D; r4 7=7; 4

    7=7;)oe*l6 Abd distended6

    Bu D; n6 timpani6

    Luka p. erembes

    7;

    Edem ekstrimitas 7;

    $ost laparotom

    resusitasi

    splenektom -7'

    a=i trauma tumpul

    abdomen D internal

    4emoragik e.

    ruptur splein

    7 IC%# 5L > #' 2>1 7G 10

    =2" jam7 Inj. !e*triaone 1 g=12 j

    IC -7/;

    7 Inj. )antagesi 31 $;

    7 Inj. 5anitidin 21 amp IC7 +C= 4ari

    7 obilisasi

    16

  • 7/26/2019 Trauma Tumpul Abdomen (Lapsus)

    17/42

    Akral 4angat D;

    21=03=1&

    Anggrek

    ?eri post

    op

    berkurang

    +!) 1'

    T# > 120=/0

    ? > /0 =menit

    55 > 20 =menit6 T >

    3&6/

    Anemis 7=7; Ikt 7=7;

    (es D=D; r4 7=7; 4

    7=7;

    )oe*l6 Abd distended6

    Bu D; n6 timpani6Luka p. erembes

    7;

    Edem ekstrimitas 7;

    Akral 4angat D;

    $ost laparotom

    resusitasi

    splenektom -7&

    a=i trauma tumpul

    abdomen D internal

    4emoragik e.

    ruptur splein

    7 IC%# 5L > #' 1>1 7G 10

    =2" jam7 Inj. !e*triaone 1 g=12 j

    IC -78;7 Inj. Tramadol 31 $;7 Inj. 5anitidin 21 amp IC

    7 +C= 4ari

    22=03=1&

    Anggrek

    ?eri post

    op

    berkurang

    +!) 1'

    T# > 120=80

    ? > 80 =menit

    55 > 22 =menit6 T >

    3&6&

    Anemis 7=7; Ikt 7=7;

    (es D=D; r4 7=7; 4

    7=7;

    )oe*l6 Abd distended6

    Bu D; n6 timpani6

    Luka p. erembes7;

    Edem ekstrimitas 7;

    Akral 4angat D;

    $ost laparotom

    resusitasi

    splenektom -7/

    a=i trauma tumpul

    abdomen D internal

    4emoragik e.

    ruptur splein

    7 obilisasi

    7 A** In*us

    7 5esep pulang>7 !e*iime 2100 mg

    7 As. e*enamat 3'00 m7 5anitidine 217 5aat @alan

    17

  • 7/26/2019 Trauma Tumpul Abdomen (Lapsus)

    18/42

    BAB 6

    IN4AUAN PUSAKA

    6.' Batasan rauma um0ul Abdomen

    Trauma tumpul abdomen aitu trauma abdomen tanpa penetrasi ke dalam ronggaperitoneum6 dapat diakibatkan ole4 pukulan6 benturan6 ledakan6 deselarasi6 kompresi6 atau

    sabuk pengaman. Trauma tumpul abdomen sering kali ditemui pada unit gaat darurat.

    )ebanak /' kasus trauma tumpul abdomen adala4 sebagai akibat dari keelakaan lalu

    lintas6 baik itu kendaraan dengan kendaraan maupun kendaraan dengan pejalan kaki.

    18

  • 7/26/2019 Trauma Tumpul Abdomen (Lapsus)

    19/42

    )edangkan trauma abdomen akibat pukulan sebanak 1' dan jatu4 sebanak 9.

    )elebi4na adala4 sebagai akibat dari child abusedan domestic violence.

    6.* Anatomi

    +ambar 1. $embagian daera4 abdomen

    6.*.' Anatomi "ksternal Abdomen

    )ebagian abdomen tertutup ole4 rongga baa4 toraks6 abdomen anterior dibatasi

    ole4 area antara transnipple line di superior6 ligamentum inguinal6 dan sim*isis pubis di

    in*erior6 linea aksilaris anterior di lateral. %lank adala4 area di antara linea aksilaris anterior

    dan posterior dari sela iga ke enam sampai krista iliaka. #inding abdomen di daera4 ini

    ukup tebal lengan lapisan otot6 sedangkan di abdomen anterior terdapat aponeurosis ang

    lebi4 tipis6 ang berperan sebagai barrier ter4adap ter4adap luka penetrans6 terutama luka

    tusuk ATL)6 2008;.

    19

  • 7/26/2019 Trauma Tumpul Abdomen (Lapsus)

    20/42

  • 7/26/2019 Trauma Tumpul Abdomen (Lapsus)

    21/42

    5ongga peritoneal seara praktis dapat dibagi menjadi dua bagian6 atas dan baa4.

    5ongga peritoneal atas6 ang ditutupi ole4 tulang7tulang toraks6 termasuk

    dia*ragma6 li(er6 lim*a6 gaster6 dan kolon trans(ersum. Area ini dinamakan juga

    sebagai Kkomponen t4orakoabdominal dari abdomen. etika dia*ragma bergerak

    ke sela interkosta ke7empat seaktu ekspirasi maksimal6 *raktur dari iga baa4 atau

    luka tusuk di baa4 nipple line dapat menederai organ abdomen. 5ongga

    peritoneal baa4 berisi usus 4alus6 sebagian kolon asenden dan deenden6 kolon

    sigmoid6 dan pada anita6 organ reproduksi interna ATL)6 2008;.

    Ron--a Retro0eritoneal

    5ongga ini terdapat di abdomen bagian belakang6 berisi aorta abdominalis6 (ena

    a(a in*erior6 sebagian besar duodenum6 panreas6 ginjal6 dan ureter: permukaan

    posterior kolon asenden dan desenden6 dan komponen retroperitoneal dan rongga

    pel(is. !edera ter4adap struktur organ retroperitoneal sulit dideteksi karena area ini

    jau4 dari pemeriksaan *isik6 dan ederana tidak segera menimbulkan gejala atau

    tanda peritonitis. Lebi4 jau4 lagi6 area ini tidak terjangkau ole4 diagnosti

    peritoneal la(age #$L; ATL)6 2008;.

    Ron--a Pelvis

    5ongga pel(is6 dikelilingi ole4 tulang pel(is6 pada dasarna 4ana merupakan

    bagian baa4 dari rongga intraperitoneal dan retroperitoneal. Berisi retum6

    kandung kening6 pembulu4 dara4 iliaka6 dan pada anita6 organ reproduksi

    interna. )eperti pada area torakoabdominal6 pemeriksaan struktur pel(is dipersulit

    ole4 tulang disekelilingna ATL)6 2008;.

    21

  • 7/26/2019 Trauma Tumpul Abdomen (Lapsus)

    22/42

    +ambar 3. Anatomi abdomen tampak pada potongan sagital

    +ambar ". Anatomi organ intra7abdomen 4epar6 kandung empedu6 dan gaster

    22

  • 7/26/2019 Trauma Tumpul Abdomen (Lapsus)

    23/42

    +ambar '. Anatomi organ intra7abdomen 4epar dan kandung empedu tampak anterior dan

    posterior Beau4amp6 E(ers ato6 200/;

    +ambar &. )egmen -epar Beau4amp6 E(ers ato6 200/;

    6.6 Mekanisme :edera 0ada rauma um0ul

    -antaman langsung6 seperti kontak dengan kemudi kendaraan atau dorongan pintu

    penumpang ang masuk ke dalam akibat suatu keelakaan6 dapat menebabkan kompresi

    dan edera crushingter4adap (isera abdomen. ekuatan 4antaman dapat merusak organ

    solid maupun organ berongga dan dapat menebabkan rupture dengan perdara4an

    sekunder6 kontaminasi ole4 isi dalam usus6 dan peritonitis. !ederashearingadala4 sala4

    satu bentuk edera rus4ing ang mungkin disebabkan ole4 penggunaan seat belt ang

    kurang sempurna. $asien ang mengalami keelakaan kendaraan bermotor dapat

    menderitaedera deselerasi6 sebagai akibat dari perbedaan di**erensial dari gerakan organ

    23

  • 7/26/2019 Trauma Tumpul Abdomen (Lapsus)

    24/42

    ang ter*iksasi dengan organ ang tidak ter*iksasi. )ebagai onto4 antara lain laserasi li(er

    dan lien6 keduana organ ang bebas bergerak6 pada lokasi *iksasi ligamentumna ATL)6

    2008;.

    Air-bag ang membuka belum tentu menega4 edera abdomen. $ada pasien

    dengan trauma tumpul6 organ ang paling sering mengalami edera antara lain lim*a "07

    '0;6 li(er 3'7"';6 dan usus 4alus '710;. )elain itu terdapat 1' insidensi

    4ematoma retroperitoneal ppada pasien ang menjalani laparotomi untuk trauma tumpul.

    eskipun sabuk pengaman dapat menega4 edera berat6 sabuk pengaman dapat

    menebabkan edera ang spesi*ik ATL)6 2008;.

    6.7 !ia-nosis

    6.7.' Penilaian

    $ada pasien dengan 4ipotensi6 tujuan seorang dokter adala4 seara epat

    menentukan apaka4 terdapat edera abdomen dan apaka4 edera tersebut sebagai penebab

    4ipotensina. 5iaat trauma dapat memprediksi6 dan pemeriksaan *isik6 dibantu ole4 alat

    diagnostik epat6 dapat mengon*irmasi adana edera abdomen dan pel(is ang

    memerlukan kontrol perdara4an segera. $asien dengan 4emodinamik normal tanpa tanda

    peritonitis dapat menjalani pemeriksaan lebi4 detail untuk menentukan adana edera

    organ spesi*ik ang dapat mengakibatkan morbiditas dan mortalitas. #engan berjalanna

    aktu pemeriksaan 4arus diulang seara serial untuk menentukan apaka4 ada tanda

    perdara4an ataupun peritonitis ATL)6 2008;.

    6.7.* Anamnesis

    $ada pasien dengan edera akibat keelakaan mobil6 anamnesis riaat trauma

    4arus menertakan keepatan kendaraan6 tipe tabrakan tabrakan *rontal6 lateral6 gesekan

    samping6 belakang6 atau terguling;6 desakan kendaraan ter4adap kompartemen penumpang6

    tipe pengaman6 adana airbag6 posisi pasien di kendaraan6 dan keadaan penumpang lain6

    polisi6 atau petugas ambulans. In*ormasi mengenai tanda (ital6 edera ang jelas terli4at6

    dan respons dari terapi pra4ospital6 4arus disampaikan ole4 petugas pra4ospital ATL)6

    2008;.

    24

  • 7/26/2019 Trauma Tumpul Abdomen (Lapsus)

    25/42

    6.7.6 Pemeriksaan Fisik

    $emeriksaan *isik abdomen 4arus dikerjakan seara seksama dengan urutan

    inspeksi6 auskultasi6 perkusi6 dan palpasi. emudian diikuti ole4 pemeriksaan stabilitas

    pel(is: uretra6 perineum6 dan retum: (aginal: dan gluteal ATL)6 2008;.

    Ins0eksi

    $ada umumna6 baju pasien 4arus seluru4na dibuka. $ada abdomen anterior dan

    posterior6 juga pada dada baa4 dan perineum. #ili4at apaka4 ada abrasi6 kontusio dari

    sabuk pengaman6 laserasi6 luka penetrans6 benda asing ang tertanap6 e(iserasi omentum

    atau usus 4alus6 dan ke4amilan. $asien 4arus seara 4ati74ati dilakukan log roll untuk

    mempermuda4 pemeriksaan lengkap. )etela4 selesai pemeriksaan6 pasien 4arus diselimuti

    dengan selimut 4angat untuk menega4 4ipotermia ATL)6 2008;.

    Auskultasi

    Austkultasi abdomen dilakukan untuk mengon*irmasi ada atau tidakna bising usus.

    Adana dara intraperitoneal atau per*orasi dapat menebabkan ileus6 se4ingga bising usus

    meng4ilang: alaupun demikian6 temuan ini tidakla4 spesi*ik6 karena ileus juga dapat

    disebabkan ole4 edera ekstraabdominal. Temuan ini menjadi penting ketika aalna

    normal kemudian beruba4 dengan berjalanna aktu ATL)6 2008;.

    Perkusi dan Pal0asi

    $erkusi menebabkan peritoneum bergerak dan dapat merangsang iritasi peritoneal.

    etika terdapat iritasi peritoneal6 tidak perlu lagi diari adana neri lepas6 karena

    pemeriksaan tersebut 4anala4 akan menebabkan pasien lebi4 menderita karena neri

    ATL)6 2008;.

    Adana kekakuan otot voluntary guarding; dapat menebabkan pemeriksaan

    abdomen tidak dapat diandalkan. )ebalikna in(oluntar musle guarding merupakan

    tanda ang andal untuk iritasi peritoneum. $alpasi dapat membedakan neri super*isial

    dinding abdomen; dan neri tekan dalam ATL)6 2008;.

    25

  • 7/26/2019 Trauma Tumpul Abdomen (Lapsus)

    26/42

    Penilaian Stabilitas Pelvis

    $erdara4an maor dapat terjadi akibat dari *raktur pel(is pada pasien dengan trauma

    tumpul batang tubu4. $enilaian aal akan kemungkinan perdara4an dari pel(is dapat

    dilakukan pada aktu pemeriksaan *isik dengan ara menilai stabilitas pel(is ATL)6

    2008;.

    $emeriksaan ini dimulai dengan ara kompresi manual krista iliaka atau spina iliaka

    anteroposterior. Adana gerakan abnormal atau neri tulang mengara4 kepada adana

    *raktur pel(is6 pemeriksaan stabilitas pel(is 4arus segera di4entikan. Bila pel(is tampakna

    stabil pada aktu kompresi6 lakukan maneu(er unuk distraksi spina iliaka anterosuperior6

    untuk menge(aluasi adana gerakan tulang ataupun neri. aneu(er ini 4arus dilakukan

    seara 4ati74ati karena dapat menebabkan atau memperberat perdara4an. Bila tersedia6

    lebi4 baik dilakukan pemeriksaan *oto 7ra agar pasien ter4indar dari neri dan

    kemungkinan memperberat perdara4an ATL)6 2008;.

    Pemeriksaan Uretra/ Perineal/ dan Rektal

    Adana perdara4an pada meatus uretra merupakan pertanda adana robekan uretra.

    Inspeksi skrotum dan perineum 4arus dilakukan untuk meli4at tanda ekimosis atau

    4ematoma6 sugesti* edera uretra. $ada pasien dengan trauma tumpul6 pemeriksaan rektal

    bertujuan untuk menilai tonus s*ingter6 menentukan posisi prostat prostat letak tinggi

    menandakan adana rupture uretra;6 selain identi*ikasi adana *raktur pel(is. $ada pasien

    dengan trauma penetrans6 pemeriksaan rektal dilakukan untuk menilai tonus s*ingter dan

    menari adana dara4 segar karena per*orasi usus ATL)6 2008;.

    Pemeriksaan 1a-ina

    Laserasi (agina dapat disebabkan ole4 *ragmen *raktur pel(is atau karena trauma

    tajam. $emeriksaan (agina 4arus dilakukan ketika terdapat laserasi perineum ang

    kompleks ATL)6 2008;.

    26

  • 7/26/2019 Trauma Tumpul Abdomen (Lapsus)

    27/42

    Pemeriksaan %luteal

    #aera4 glutea meliputi krista iliaka sampai lipatan glutea. !edera penetrans pada

    area ini di4ubungkan dengan '0 edera intraabdominal ang signi*ikan6 termasuk edera

    rektal ATL)6 2008;.

    6.7.7 Pemeriksaan Penun8an-

    Pemeriksaan >?ra< untuk rauma Abdomen

    $emeriksaan 7ra toraks anteroposterior A$; dan pel(is dianjurkan pada penilaian

    pasien dengan trauma tumpul multisistem. $asien dengan abnormalitas 4emodinamik

    dengan trauma penetrans abdomen tidak memerlukan 7ra di unit emergensi. Bila pasien

    tanpa abnormalitas 4emeodinamik dan terdapat trauma penetrans di atas umbilius atau

    uriga edera t4orakoabdominal6 *oto 7ra t4oraks tegak berguna untuk meningkirkan

    4ematot4oraks atau pneumot4oraks atau untuk meli4at adana udara bebas di

    intraperitoneal. #engan marker atau klip ang ditempel pada semua luka masuk dan luka

    keluar6 7ra abdomen supine dapat dilakukan pada pasien 4emodinamik normal untuk

    menentukan adana udara retroperitoneal ATL)6 2008;.

    Focused Assesment Sonography in Trauma &FAS,

    Focused Assesment Sonography in Trauma %A)T; adala4 sala4 satu dari dua

    pemeriksaan paling epat untuk mengidenti*ikasi perdara4an atau potensi edera organ

    berongga. $ada %A)T6 teknologi ultrasonogra*i digunakan ole4 dokter ang terlati4 untuk

    mendeteksi adana 4emoperitoneum. #engan perlengkapan ang spesi*ik ole4 dokter ang

    terlati46 ultrasonogra*i mempunai sensiti(itas6 spesi*itas dan akurasi deteksi deteksi airan

    intraabdominal sebanding dengan #$L dan !T abdomen. @adi ultrasonogra*i merupakan

    pemeriksaan ang epat6 non in(asi(e6 akurat dan tidak ma4al dalam mendiagnosis

    4emoperitoneum dan dapat diulang apabila diperlukan. ,)+ dapat dilakukan diruang

    resusitasi seara bedside sambil seara simultan melakukan pemeriksaan atau terapi lain.

    Indikasi prosedurna sama dengan #$L. %aktor ang dapat mempersulit pemeriksaan ,)+

    adala4 obesitas6 adana udara subkutan dan riaat operasi abdomen sebelumna ATL)6

    2008;.

    27

  • 7/26/2019 Trauma Tumpul Abdomen (Lapsus)

    28/42

    $emeriksaan ,)+ untuk mendeteksi 4emoperitoneum dapat dilakukan seara epat.

    Lebi4 jau4 lagi6 ,)+ dapat mendeteksi penebab 4ipotensi non 4ipo(olemik6 aitu

    tamponade jantung. $emeriksaan diara4kan untuk menari kantung periardial6 *ossa

    4epatorenal6 splenorenal dan pel(is atau a(um douglas. )etela4 pemeriksaan aal6

    pemeriksaan kedua atau kontrol dapat dilakukan setela4 inter(al 30 menit. $emeriksaan

    kontrol dapat mendeteksi 4emoperitoneum ang progresi* pada pasien dengan perdara4an

    lambat dan inter(al pendek dari edera sampai pemeriksaan pertama ATL)6 2008;.

    +ambar /.Focused Assesment Sonography in Trauma%A)T; untuk menggambarkan de*ek pada

    trauma intra7abdomen. $erdara4an nampak antara ginjal kanan dan 4epar A;6 antara ginjal kiri dan

    limpa B;6 atau pada pel(is !; Burle oore6 201';.

    28

  • 7/26/2019 Trauma Tumpul Abdomen (Lapsus)

    29/42

    Diagnostic Peritoneal Lavage&!PL,

    Diagnostic Peritoneal Lavage #$L; adala4 pemeriksaan kedua terepat untuk

    mengidenti*ikasi perdara4an atau potensi edera organ berongga. #$L adala4 prosedur

    ang in(asi(e ang seara bermakna mempengaru4i tindakan selanjutna dan dianggap

    98 sensiti(e untuk perdara4an intraperitoneal. #$L 4arus dilakukan ole4 tim beda4

    ter4adap pasien dengan abnormalitas 4emodinamik dan trauma tumpul multipel6 terutama

    bila terdapat situasi sebagai berikut>

    - $eruba4an sensorium H edera otak6 intoksikasi alko4ol atau penggunaan

    narkoba

    - $eruba4an sensasi H edera medulla spinalis

    - !edera struktur sekitar H iga baa46 pel(is6 (ertebra lumbalis

    - $emeriksaan *isik ang meragukan- -ilang kontak dengan pasien dalam aktu lama H anastesi umum untuk edera

    ekstra abdomen6 pemeriksaan 7ra ang lama seperti angiogra*i pada pasien

    dengan atau tanpa abnormalitas 4emodinamik;

    - Lap7belt sign ontusio dinding abdomen; dengan keurigaan edera usus

    ATL)6 2008;.

    #$L juga diindikasikan pada pasien tanpa abnormalitas 4emodinamik6 tetapi tidak

    ada *asilitas ,)+ dan !T. ontraindikasi absolut #$L 4anala4 bila ada indikasi untuk

    laparotom. ontraindikasi relati* termasuk adana riaat operasi abdomen sebelumna6

    morbid obesit6 sirosis lanjut dan koagulopati. Teknik terbuka atau tertutup di

    in*raumbilikal ddapat dilakukan. $ada pasien dengan *raktur pel(is atau ke4amilan tua6

    teknik terbuka di supraumbilikal lebi4 disukai untuk meng4indari 4ematoma pel(is atau

    kerusakan uterus. Adana dara46 isi usus6 serat sauran atau empedu ang keluar melalui

    kateter la(ase pada pasien dengan abnormalitas 4emodinamik merupakan indikasi untuk

    laparotomi ATL)6 2008;.

    Bila tidak terdapat dara4 gross G10 ml; atau isi usus6 la(ase dilakukan dengan

    airan kristaloid isotoni ang 4angat sebanak 1000 ml 10 ml=kg pada anak;. )etela4 isi

    peritoneal terampur dengan baik dengan airan la(ase dengan ara mengkompresi

    abdomen dan menggerakkan pasien dengan ara log rolling atau memiringkan ke posisi

    4ead don dan 4ead up6 airan dikirim ke laboratorium untuk analisisi kuantitati* bila isi

    29

  • 7/26/2019 Trauma Tumpul Abdomen (Lapsus)

    30/42

    usus6 serat sauran atau empedu tidak terli4at seara jelas. Tes dikatakan positi* pada trauma

    tumpul bila terdapat G100.000 sel dara4 mera4 per millimeter kubik6 '00 sel dara4 puti4

    per millimeter kubik6 atau adana bakteri pada pearnaan +ram ?at4ani

  • 7/26/2019 Trauma Tumpul Abdomen (Lapsus)

    31/42

    !edera pada usus digambarkan dengan penebalan dinding usus6 Kstreaking pada

    mesenterium6 airan bebas ang tidak ber4ubungan dengan edera organ padat atau udara

    bebas intraperitoneal. $asien dengan airan bebas intraabdomen tanpa edera organ padat

    4arus dilakukan monitor ketat tanda7tanda peritonitis. @ika pasien mengalami edera kepala

    atau tidak bisa dilakukan pemeriksaan seara berkala6 #$L 4arus dilakukan untuk

    meningkirkan edera usus. #$L dilakukan dengan pendekatan in*raumbilikal. )etela4

    menempatkan kateter6 sambungkan spuit 10 dan lakukan aspirasi. Aspirasi ang

    dipertimbangkan positi* bila dara4 ang diaspirasi G10 . @ika dara4 ang diaspirasi J10

    masukkan satu liter normal salin. !airan di kirim ke laboratorium untuk per4itungan red

    blood cell, hite blood celldan penentuan kadar amilase6 bilirubin dan alkali *os*atase.

    ?ilai ang positi* untuk #$L dapat dili4at di tabel berikut ini Burle oore6 201';.

    Tabel 1. ?ilai ang positi* untuk #$L Burle oore6 201';

    Trauma Abdomen

    5B! G100.000=ml

  • 7/26/2019 Trauma Tumpul Abdomen (Lapsus)

    32/42

    dan=atau mesenteriumna6 dan banak spesialis beda4 trauma menganggap 4al ini

    merupakan indikasi untuk tindakan beda4 segera ATL)6 2008;.

    Pemeriksaan Kontras

    )ejumla4 pemeriksaan kontras dapat membantu diagnose edera organ spesi*ik6

    tetapi pemeriksaanna tidak bole4 menebabkan penundaan penanganan pasien dengan

    abnormalitas 4emodinamik. $emeriksaana antara lain>

    - ,retrogra*i

    - )istogra*i

    - $ielogra*i intra(ena

    - ontras saluran erna

    ,retrogra*i 4arus dilakukan sebelum memasang kateter urin bila diurigai adaruptur uretra. $rosedur ini dilakukan dengan menggunakan kateter urine nomor 8 *ren4

    ang di*iksasi di *ossa meatal dengan in*lasi balon sampai 16'72 ml. ira7kira 1'720 ml

    ba4an kontras diinjeksikan seara 4ati74ati. #ilakukan *oto radiologi dengan proeksi

    miring dengan peregangan ringan penis ATL)6 2008;.

    #iagnosis ruptur kandung kening intraperitoneal atau ekstraperitoneal dapat

    dengan sistogram. )ringe dipasang ke kateter urin6 diangkat "0 m diatas pasien6 dan

    kontras larut air dialirkan sebanak 300 ml ke kandung kening. Aliran di4entikan bila> 1;

    aliran terta4an6 2; pasien kening spontan6 atau 3; pasien merasa tidak naman. %oto A$6

    obliMue dan pandangan pasa drainase penting untuk meningkirkan edera seara

    de*initi(e. E(aluasi !T kandung kening dan pel(is sistogra*i !T; adala4 pemeriksaan

    alternati(e ang mungkin berguna untuk menamba4 in*ormasi mengenai ginjal dan tulang

    pel(is. !edera sistem traktus urinarius paling baik die(aluasi dengan ontrast en4aned !T

    )an. Bila !T tidak tersedia dapat dilakukan intra(enous pelograp4 IC$;. Injeksi

    kontras dosis tinggi seara epat sreening IC$; paling baik dilakukan dengan dosis 200

    mg iodine=kg bod eig4t. $rosedur dimulai dengan injeksi bolus 100 ml standar 16'

    ml=kg untuk pasien dengan berat /0 kg; dari iodine solution &0 ang diinjeksikan melalui

    dua sringe '0 ml selama 307&0 detik. Bila 4ana tersedia iodine 306 dosis ideal adala4 3

    ml=kg. aliks ginjal 4arus dapat di(isualisasi ole4 7ra selama 2 menit setela4 injeksi

    kontras. +ambaran kontras 4ana unilateral kemungkinan disebabkan ole4 tidak adana

    32

  • 7/26/2019 Trauma Tumpul Abdomen (Lapsus)

    33/42

    ginjal6 trombosis6 a(ulsi arteri renalis atau rupture parenkim masi*. +ambaran non

    *ungsional seperti demikian memerlukan e(aluasi radiologis lanjutan dengan ontrast

    en4aned !T7)an atau arteriogra*i renal atau eksplorasi beda46 tergantung kepada

    mekanisme edera6 ketersediaan alat atau pengalaman dokter ATL)6 2008;.

    !edera tunggal pada organ saluran erna retroperitoneal seperti duodenum6 kolon

    asenden atau desenden6 retum6 saluran empedu dan panreas; mungkin tidak

    menebabkan peritonitis dan tidak dapat dideteksi pada #$L. etika ada keurigaan

    ter4adap 4al ini6 !T dengan kontras6 injeksi kontras saluran erna spesi*ik dan pemeriksaan

    imaging panreatiobiliar mungkin bergua. $emeriksaan7pemeriksaan tersebut 4arus

    diintruksikan ole4 dokter beda4 ang meraat pasien tersebut ATL)6 2008;.

    6.( "valuasi rauma um0ul

    Bila terdapat indikasi ang jelas ba4a pasien 4arus ditrans*er segera ke *asilitas

    ang lebi4 lengkap6 pemeriksaan ang memakan aktu lama6 seperti pemeriksaan kontras6

    #$L dan !T tidak perlu dilakukan. Tabel di baa4 ini membandingkan penggunaan #$L6

    %A)T dan !T termasuk keuntungan dan kerugianna dalam menge(aluasi trauma tumpul

    ATL)6 2008;.

    Tabel 2. $erbandingan #$L6 %A)T dan !T pada Trauma Tumpul Abdomen ATL)6 2008;

    #$L %A)T !T )!A?

    Ad(antages Earl diagnosis

    $er*ormed rapidl

    98 sensiti(e

    #etets boel

    injur

    Earl diagnosis

    ?onin(asi(e

    $er*ormed rapidl

    5epeatable

    ost spei*i *or

    injur

    )ensiti(e > 927

    98 aurate

    #isad(antages In(asi(e

    Lo spei*iit

    isses injuries to

    diap4ragm and

    retroperitoneum

    perator dependent

    Boel gas and subutaneous

    air distortion

    isses diap4ragm6 boel6

    panreati and solid organ

    injuries

    !ost and time

    isses diap4ragm6

    boel and some

    panreati injuries

    Transport reMuired

    33

  • 7/26/2019 Trauma Tumpul Abdomen (Lapsus)

    34/42

    6.5 !ia-nosis S0esi9ik

    Li(er6 limpa6 dan ginjal adala4 organ ang paling sering terkena pada trauma

    tumpul6 meskipun insidensi relati* lebi4 renda4 dari per*orasi organ berongga6 edera

    (ertebra lumbal6 dan ruptur uteri meningkat dengan penggunaan sabuk pengaman ang

    sala4. esulitan diagnosis dapat terjadi dengan edera dia*ragma6 duodenum6 pankreas6

    sistem genitourinarius6 atau usus 4alus ATL)6 2008;.

    6.5.' :edera dia9ra-ma

    5obekan tumpul dapat terjadi pada setiap bagian dia*ragma6 4emidia*ragma kiri

    lebi4 sering terkena. !edera ang paling sering adala4 robekan sepanjang '710 m

    di posterolateral kiri. Abnormalitas pada *oto 7ra dada antara lain ele(asi atau

    blurring 4emidia*ragma6 4emotoraks dan adana udara abnormal ang menutupi

    4emidia*ragma atau selang gastrik berposisi di dada. eskipun demikian6 *oto 7ra

    dada dapat normal pada sebagian keil pasien ATL)6 2008;.

    6.5.* :edera !uodenum

    5uptur duodenum seara klasik terjadi pada pengemudi tanpa sabuk pengaman dan

    mengalami tabrakan *rontal dan pasien mengalami tumbukan langsung pada

    abdomen6 seperti pada stang kemudi sepeda ATL)6 2008;.

    6.5.6 :edera Pankreas

    !edera pankreas sering terjadi akibat dari tumbukan langsung ter4adap epigaster

    dan mengkompresi organ ter4adap kolumna (ertebralis. adar serum amilase ang

    normal pada aal pengamatan tidak meningkirkan kemungkinan trauma maor

    pankreas. )ebalikna6 kadar amilase dpat meningkat pada penakit non7pankreas.

  • 7/26/2019 Trauma Tumpul Abdomen (Lapsus)

    35/42

    6.5.7 :edera %enitourinarius

    Benturan langsung ke punggung atau *lank ang menebabkan kontusio6

    4ematoma6 atau ekimosis merupakan jejas ang potensial menunjukkan akan

    adana edera ginjal dan memerlukan e(aluasi !T atau IC$; saluran kening.

    Indikasi lain untuk e(aluasi traktus urinarius termasuk gross 4ematuria atau

    mikroskopis pada pasien dengan> 1; luka penetrans abdomen6 2; episode 4ipotensi

    tekanan dara4 sistolik kurang dari 90 mm-g; ang ber4ubungan dengan trauma

    tumpul6 dan 3; edera intra7abdomen ang ber4ubungan dengan trauma tumpul.

    "ross4ematuria ataupun mikroskopis pada pasien dengan episode sok merupakan

    indikasi adana risiko edera abdomen nonrenal. !T7san abdomen dengan kontras

    intra(ena dapat mendokumentasi adana dan luasna edera ginjal6 9' dapat

    dilakukan terapi seara non7operati*. Trombosis arteri renal atau ruptur pedikel

    ginjal akibat ter4adap deselerasi jarang terjadi dimana mungkin tidak disertai

    4ematuria6 meskipun pasien mengelu4 neri abdomen 4ebat. IC$6 !T6 dan

    arteriogra*i ginjal mungkin berguna untuk mendiagnosis ATL)6 2008;.

    %raktur pel(is anterior biasana terdapat pada pasien dengan edera uretra. !edera

    uretra dapat dibagi menjadi edera bagian atas posterior; atau baa4 anterior; dari

    dia*ragma urogenital. !edera uretra posterior biasnaa terjadi pada pasien dengan

    edera multisistem dan *raktur pel(is. )ebalikna6 edera uretra anterior dapat

    disebabkan ole4 straddle impact dan dapat berupa edera tunggal saja ATL)6

    2008;.

    6.5.( :edera Usus 3alus

    !edera tumpul usus biasana disebabkan ole4 deselerasi mendadak dengan akibat

    robekan di dekat titik perlekatan6 terutama pada pasien dengan pengguna sabuk

    pengaman ang sala4. Adana ekimosis di dinding abdomen ang berbentuk linier

    menilang seat belt sign; atau adana *raktur distraksi lumbal chance #racture;

    pada 7ra 4arus membuat dokter uriga akan kemungkinan edera usus. eskipun

    beberapa pasien memperli4atkan neri abdomen6 diagnosis mungkin sulit6 terutama

    bila perdara4an dari robekan usus 4ana minimal. ,)+ atau !T7san ang

    35

  • 7/26/2019 Trauma Tumpul Abdomen (Lapsus)

    36/42

    dilakukan terlalu epat kemungkinan belum menemukan kelainan6 #$L lebi4 baik

    pada keadaan dimana terdapat ekimosis dinding abdomen ATL)6 2008;.

    6.5.5 :edera Or-an Solid

    !edera li(er6 limpa6 dan ginjal ang menebabkan sok6 instabilitas 4emodinamik6

    atau adana tanda7tanda perdara4an berkelanjutan merupakan indikasi untuk

    laparotomi segera. !edera organ solid tanpa abnormalitas 4emodinamik dapat

    dilakukan terapi seara non7operati*. Beberapa pasien 4arus diraat untuk obser(asi

    seara teliti6 dan diperlukan e(aluasi ole4 spesialis beda4. !edera organ berongga

    ang menertai terjadi kurang dari ' pasien ang pada aalna diduga 4ana

    menderita edera tunggal organ solid ATL)6 2008;.

    +ambar 9. "rading laserasi 4epar menurut AA)T "rading scales #or solid organ

    in$uries 199"; )mit4 5i4ardson6 2013;

    6.= Penatalaksanaan

    %asogastric tube ?+T; dan kateter urin sering dipasang pada *ase resusitasi6

    setela4 masala4 airay6 breathing6 dan circulationdidiagnosa dan diterapi.

    Pemasan-an N%

    36

  • 7/26/2019 Trauma Tumpul Abdomen (Lapsus)

    37/42

    Tujuan pemasangan ?+T seara dini pada proses resusitasi adala4 untuk

    dekompresi lambung sebelum melakukan #$L6 dan mengeluarkan isi lambung6 se4ingga

    menurunkan risiko aspirasi. Adana dara4 dalam sekret lambung kemungkinan disebabkan

    ole4 edera eso*agus atau saluran erna atas bila tidak ada kelainan di naso*aring dan=atau

    oro*aring. Bila diurigai terdapat *raktur *asial ang berat atau *raktur basis kranii6 selang

    gastrik 4arus dipasang melalui mulut untuk menega4 pasase selang melalui cribri#orm

    platemasuk ke otak ATL)6 2008;.

    Pemasan-an Kateter Urine

    Tujuan pemasangan kateter urine seara dini pada proses resusitasi adala4 untuk

    membebaskan retensi urin6 dekompresi kandung kemi4 sebelum melakukan #$L6 dan

    untuk monitoring urinary output. -ematuria adala4 pertanda adana trauma traktus

    genitourinarius dan organ intraabdominal nonrenal. etidakmampuan untuk miksi6 *raktur

    pel(is ang tidak stabil6 dara4 pada meatus6 4ematoma skrotum6 atau ekimosis perineal6

    dan prostat letak tinggi pada olok dubur memerlukan uretrogra*i retrogard untuk

    mengon*irmasi apaka4 uretra intak sebelum memasang kateter urine. 5uptur uretra ang

    terdeteksi pada primary ataupun secondary surveymungkin memerlukan insersi selang

    suprapubis ole4 dokter ang berpengalaman6 dan akan lebi4 aman jika dilakukan dengan

    panduan ultrasonogra*i ATL)6 2008;.

    Indikasi La0arotomi

    $enilaian beda4 diperlukan untuk menentukan perluna dan kapan akan dilakukan

    laparotomi. Beberapa indikasi dibaa4 ini dapat dijadikan panduan untuk seorang spesialis

    beda4 menentukan keputusan.

    - Trauma tumpul abdomen dengan 4ipotensi dan %A)T positi* atau terdapat bukti

    klinis perdara4an intraperitoneal- Trauma tumpul abdomen dengan #$L positi*

    - -ipotensi dengan luka penetrans abdomen

    - Luka tembak melintas rongga peritoneum atau (isera=(askuler retroperitoneum

    - E(irasi

    - $erdara4an dari lambung6 retum atau saluran genitourinari dari trauma

    penetrans

    - $eritonitis

    37

  • 7/26/2019 Trauma Tumpul Abdomen (Lapsus)

    38/42

    - ,dara bebas6 udara retroperitoneal atau ruptur 4emidia*ragma setela4 trauma

    tumpul- 5uptur saluran erna6 edera kandung kemi4 intraperitoneal6 edera pedikel

    ginjal atau edera parenkim (isera berat akibat trauma penetrans atau tumpul6

    terli4at pada contrast-enhanced !T Burle oore6 201';.

    6.@ Klasi9ikasi S

  • 7/26/2019 Trauma Tumpul Abdomen (Lapsus)

    39/42

    dengan perbaikan tanda (ital setela4 dilakukan loadingairan6 tetapi kemudian mengalami

    penurunan 4emodinamik kembali Burle oore6 201';.

    Tabel 3. Tingkatan Tanda dan +ejala )ok -emoragik Burle oore6 201';.

    6.+ Penatalaksanaan 0ada Ru0tur S0lein

    $enatalaksanaan seara tradisional adala4 splenektomi. Akan tetapi6 splenektomi

    sedapat mungkin di4indari6 terutama pada anak7anak6 untuk meng4indari kerentanan

    permanen ter4adap in*eksi. ebanakan laserasi keil dan sedang pada pasien stabil6

    terutama anak7anak6 ditatalaksana dengan obser(asi dan trans*usi. egagalan dalam

    penatalaksanaan obse(ati* lebi4 sering terjadi pada trauma grade III6 IC6 dan C daripada

    grade I dan II. $ada banak penelitian6 embolisasi arteri lienalis tela4 dijelaskanmenggunakan berbagai pendekatan. )atu poin utama dalam pemba4asan tentang perbedaan

    antara embolisasi arteri lienalis utama6 embolisasi arteri lienalis selekti* atau superselekti*6

    dan embolisasi arteri lienalis di berbagai tempat. Embolisasi ini meng4ambat aliran pada

    pembulu4 ang mengalami perdara4an. @ika pembeda4an diperlukan6 lien dapat diperbaiki

    seara beda4. Tindakan beda4 ang dapat dilakukan pada keadaan rupture lien meliputi

    splenora*i dan splenektomi.

    '. SPL"NORAFI)plenora*i adala4 operasi ang bertujuan memperta4ankan lien ang *ungsional

    dengan teknik beda4. Tindakan ini dapat dilakukan pada trauma tumpul maupun tajam.

    Tindak beda4 ini terdiri atas membuang jaringan non(ital6 mengikat pembulu4 dara4 ang

    terbuka6 dan menja4it kapsul lien ang terluka. @ika penja4itan laserasi saja kurang

    39

  • 7/26/2019 Trauma Tumpul Abdomen (Lapsus)

    40/42

    memadai6 dapat ditamba4kan dengan pemasangan kantong k4usus dengan atau tanpa

    penja4itan omentum.

    *. SPL"N"KOMI

    engingat *ungsi *iltrasi lien6 indikasi splenektomi 4arus dipertimbangkan benar.

    )elain itu6 splenektomi merupakan suatu operasi ang tidak bole4 dianggap ringan.

    Eksposisi lien sering tidak muda4 karena splenomegali biasana disertai dengan perlekatan

    pada dia*ragma. $engikatan a.lienalis sebagai tindakan pertama seaktu operasi sangat

    berguna. )plenektomi dilakukan jika terdapat kerusakan lien ang tidak dapat diatasi

    dengan splenora*i6 splenektomi parsial6 atau pembungkusan. )plenektomi parsial bisa

    terdiri dari eksisi satu segmen ang dilakukan jika ruptur lien tidak mengenai 4ilus dan

    bagian ang tidak edera masi4 (ital. Tapi splenektomi tetap merupakan terapi beda4

    utama dan memiliki tingkat kesuksesan paling tinggi.

    BAB 7

    P"MBA3ASAN

    Laporan kasus ini memba4as mengenai pasien rujukan dari sala4 satu puskesmas di

    utai Timur dengan diagnosa suspek perdara4an interna e. trauma tumpul abdomen.

    $asien sebelumna memiliki riaat terlempar dari motor dan terbentur tiang listrik

    dibagian perut. )etela4 itu pasien mengalami neri perut kiri atas kemudian seluru4

    lapangan perut dan dibaa ke $uskesmas terdekat. )etela4 itu pasien dirujuk ke I+#

    5),# Abdul

    40

  • 7/26/2019 Trauma Tumpul Abdomen (Lapsus)

    41/42

    1. $asien ini dirujuk ke I+# 5),# Abdul +ra -ill.

    ?at4ani6 #.6

  • 7/26/2019 Trauma Tumpul Abdomen (Lapsus)

    42/42

    Oinner .@. As4le ).

    +ra-ill