MAKALAH KEGAWATDARURATAN MATERNITAS TRAUMA TUMPUL ABDOMEN

8/17/2019 MAKALAH KEGAWATDARURATAN MATERNITAS TRAUMA TUMPUL ABDOMEN

1/24

1

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Kehamilan merupakan peristiwa penting yang membahagiakan bagi

ibu hamil, akan tetapi hal ini dapat berubah apabila hal-hal buruk terjadi pada

kehamilan tersebut. Berbagai macam peristiwa baik fisiologis, patologis,

ataupun kecelakaan dapat mengancam keselamatan ibu hamil dan janin intra

uterin. Trauma pada ibu hamil merupakan penyebab non-obstetik tersering yang

mengakibatkan morbiditas dan mortalitas pada kehamilan. Cidera ringan oleh

karena trauma pada ibu hamilpun dapat mengancam keselamatan ibu hamil dan

janin yang dikandungnya.

acara umum trauma didefiniskan sebagai benturan, tekanan, atau

singgungan yang menimbulkan dampak berupa perlukaan baik luka terbuka,

tertutup, maupun luka memar. Tekanan bisa berasal dari benda tumpul maupun

benda tajam. Trauma tidak hanya bersifat fisik melainkan bisa berupa tekanan

psikologis yang lebih banyak berefek pada kelainan psikologis seperti rasa

cemas, gelisah, takut, sulit tidur sampai depresi. ecara khusus trauma dalam

kehamilan adalah trauma yang berdampak tidak hanya pada ibu tetapi juga

pada janinnya.

Trauma tumpul adalah trauma yang terjadi karena benturan atau

tekanan benda tumpul.


2/24

!

"enurut American College of Surgeon’s National Trauma Data Bank

melakukan studi pada 1.1#$ ibu hamil yang mengalami trauma. %isebutkan

bahwa &',() kasus diakibatkan oleh kecelakaan kendaraan bermotor, 11,*)

diakibatkan kekerasan interpersonal, dan #,+) diakibatkan oleh jatuh.

ebagian besar termanifestasi pada trauma tumpul di bagian abdomen.

ebagian besar terjadi pada usia dewasa muda, tetapi keparahan trauma lebih

banyak dialami oleh kelompok dengan usia yang lebih tua. Kematian

dilaporkan sebanyak 1& orang, sedangkan dari 1.1& yang bertahan hidup, **

orang diantaranya mengalami risiko tinggi keguguran. Tidak jauh berbeda,

penelitian yang dilakukan oleh Curet et al dan Theodorou di ustralia

melaporkan bahwa kecelakaan lalu lintas yang berakibat pada trauma tumpul

abdomen terjadi pada *$-&$) ibu hamil yang mengalami trauma, meskipun

angka insiden trauma kehamilan di ustralia cenderung lebih kecil 1)

trauma di unit emergensi/ dibandingkan merika erikat. Trauma merupakan

penyebab tersering dari kematian maternal, mencapai (*) dari kematian ibu

hamil.

%ari berbagai macam trauma yang terjadi, cidera oleh karena

kendaraan bermotor atau trauma tumpul abdomen merupakan penyebab yang

paling sering terjadi, diikuti oleh trauma tusuk, trauma kranial, kekerasan pada

ibu hamil, trauma termal, dan lainnya. Trauma tumpul abdomen terjadi pada

lebih dari $') kasus trauma pada kehamilan. Tingginya angka ini


3/24

+

menunjukkan perhatian yang serius terhadap kasus trauma tumpul abdomen

pada kehamilan. %iduga salah satu penyebab utamanya adalah kurangnya

kesadaran pengemudi hamil dengan mengabaikan penggunaan sabuk

pengaman. Trauma tumpul abdomen banyak menyebabkan komplikasi fatal

pada maternal maupun janin yang dikandung. brupsio plasenta, ruptur uterus,

persalinan preterm, hambatan pertumbuhan janin, bahkan kematian

langsung janin merupakan beberapa komplikasi yang pernah dilaporkan.


4/24

(

BAB 2

PEMBAHASAN

2.1 Pengertian



tertutup, maupun luka memar. Tekanan bisa berasal dari benda tumpul maupun

benda tajam. Trauma tidak hanya bersifat fisik melainkan bisa berupa tekanan

psikologis yang lebih banyak berefek pada kelainan psikologis seperti rasa

cemas, gelisah, takut, sulit tidur sampai depresi. ecara khusus trauma dalam

kehamilan adalah trauma yang berdampak tidak hanya pada ibu tetapi juga

pada janinnya.

edangkan Trauma tumpul adalah trauma yang terjadi karena

benturan atau tekanan benda tumpul.

2.2 Dampak Trauma Tumpul Abdomen

%ampak dari trauma tumpul abdomen pada janin tergantung dari usia

kehamilan, jenis, intensitas berat atau ringan/ dan letak trauma saat terjadinya

trauma itu.

ebagai contoh, trauma langsung pada uterus dan janin pada usia


5/24

$

kehamilan 1+ minggu dapat terlindung oleh pel0is. %apat dikatakan bahwa

trauma pada trimester pertama biasanya tidak dikaitkan dengan terjadinya

keguguran, dengan perkecualian tidak terjadi hipotensi yang dikaitkan dengan

hipoperfusi pada uterus dan isi yang dikandungnya. mplikasi maternal saat

trauma selama kehamilan juga tergantung dari usia kehamilannya. Telah

disebutkan sebelumnya bahwa pembesaran uterus setelah 1-!' minggu akan

menekan 0ena ca0a inferior dan aorta pada posisi supinasi, meningkatkan

kecenderungan terjadinya hipotensi dan penurunan perfusi uterin. 2enilaian

dan manajemen dari kasus trauma tumpul abdomen juga tergantung dari usia

kehamilan, dan juga faktor lain seperti waktu kejadian trauma, keparahan, dan

mekanisme trauma.

2. !omplika"i Trauma Tumpul Abdomen

dapun komplikasi yang sering terjadi berupa abrupsio plasenta,

ruptur uterus, perdarahan peritoneal, dan lainnya.

2..1 Abrup"io pla"enta

brupsio plasenta terjadi pada (') ibu hamil yang mengalami

trauma tumpul abdomen. Kematian janin oleh karena abrupsio plasenta

mencapai $'-&') kematian pada kasus kecelakaan kendaraan bermotor.

"ekanisme abrupsio plasenta diperkirakan adalah lepasnya plasenta dari

dinding uterus dengan paksa yang bermanifestasi pada perdarahan.


6/24

*

Ketidaksesuaian komposisi jaringan anatara myometrium yang elastis dengan

plasenta yang tidak elastis menyebabkan robeknya permukaan jaringan. 3leh

karena cairan tidak dapat menerima tekanan, gangguan pada dinding elastis

uterus berakibat perubahan posisi cairan amnion dan distensi bagian lain dari

uterus. 2elepasan yang kecil dapat mengakibatkan perdarahan per0aginam dan

persalinan preterm.

Kematian janin intrauterus jelas merupakan komplikasi dari trauma

abdomen. 4al ini paling banyak terjadi pada kejadian abrupsio plasenta atau

gangguan lain yang melibatkan cidera plasenta, walaupun penyebab lain

seperti trauma langsung pada janin, ruptur uterus, syok pada ibu, sampai

kematian dari ibu. Beberapa penelitian tentang trauma memaparkan bahwa

sekitar $') kematian janin dengan etiologi yang diketahui diakibatkan oleh

abrupsio plasenta dengan robekan besar lebih dari setengah permukaan

plasenta. 2ada suatu kasus kecelakaan berat ibu hamil, kematian ibu menjadi

penyebab tersering kematian janin. brupsio plasenta diyakini sebagai hal

yang tidak dapat diramalkan terkait keparahan dari trauma atau letak plasenta.

5terus yang mengalami perdarahan jelas mengakibatkan syok hipo0olemik,

yang dalam pemeriksaan fisik akan ditemukan perdarahan per0aginam, syok,

iritabilitas uterus, dan meningkatnya tinggi fundus. 2ada kejanin yang aterm,

seksio sesarea atau induksi persalinan diindikasikan pada kasus gawat janin,

hal ini untuk menghindari Disseminated Intravascular Coagulation %C/

yang mana plasenta harus dikeluarkan untuk menghindari hal ini.


7/24

&

2..2 #uptur uteru"

6uptur uterus yang dikaitkan dengan trauma abdomen merupakan

salah satu yang paling menancam nyawa di dunia obstetri. 6uptur uterus

mengacu pada adanya defek pada dinding uterus yang pelebarannya

ber0ariasi. 7uka dapat muncul pada perdarahan dengan serus atau abrasi8

a0ulsi pembuluh darah uterus dengan perdarahan8 disrupsi komplit pada

dinding myometrium dengan ekstrusi janin, plasenta, atau tali pusar kedalan

rongga abdomen8 atau a0ulsi sempurna uterus. ekiranya terdapat &$)

kasus ruptur uterus yang melibatkan fundus uterus.

Kenampakan klinis dapat ber0ariasi mulai dari yang ringan nyeri

pada bagian uterus, pola denyut jantung janin yang tidak teratur/ sampai ke

syok hipo0olemik dengan onset cepat. Tanda dari iritasi peritoneum pada

pemeriksaan klinis, seperti distensi, nyeri tekan, tahanan, dan rigiditas dapat

diidentifikasi tetapi tidak selalu muncul. 9alaupun sebagian besar kasus ruptur

uterus oleh karena trauma melibatkan fundus uterus, beberapa kasus lain

seperti corneal myometrial defect telah dilaporkan oleh Dandawate dan

koleganya. 2ada kasus ini, seorang ibu hamil berusia !+ tahun mengalami

kecelakaan kendaraan bermotor, berakibat pada trauma abdomen bagian

kanan. bu ini masih tidak menunjukkan gejala spesifik ketika diketahui

bahwa ia mengalami cornual myometrial defect di bagian kanan pada saat

dilakukan seksio sesarea pada minggu ke +*. %itemukan bahwa jaringan

plasenta mengalami herniasi mencapai $-*cm dengan adanya serus.


8/24

nsiden ruptur uterus beragam menurut literatur, ada yang

menyatakan bahwa kasus ini hanya muncul 1 dari 1.$1( kehamilan ','&)/.

6uptur uterus merupakan satu dari empat kasus tersering yang membutuhkan

ligasi pada dunia obstetri dan ginekologi, walaupun sebagian besar memiliki

hasil yang buruk. Banyak faktor risiko dikaitkan dengan ruptur uterus,

termasuk persalinan seksio sesarea, bedah uterus, congenital uterine

malformation, obat-obatan untuk menginduksi persalinan, dan trauma. 6uptur

uterus oleh karena trauma dapat terjadi pada umur kehamilan berapapun.

Harrison dan koleganya melaporkan kasus ruptur uterus dengan kematian

janin pada ibu hamil yang mengalami kecelakaan kendaraan bermotor pada

usia kehamilan !! minggu. 2ada kasus ini, pemeriksaan ultrasonografi yang

dilakukan menunjukkan uterus yang kosong dengan janin tanpa akti0itas

jantung yang telah keluar ke rongga abdomen. 2ada pasien dengan ruptur

uterus pasca trauma abdomen yang telah stabil, pemeriksaan yang

komprehensif termasuk pemeriksaan sonografi sangat dibutuhkan. 2enting

untuk dicatat bahwa diagnosis ruptur uterus dapat ditegakkan dengan

pemeriksaan ultrasonografi dengan mengetahui integritas uterus, walaupun

diagnosis pasti harus membutuhkan laparotomi.

2.. Perdara$an peritoneal

3leh karena peningkatan 0askularisasi selama kehamilan, dampak

terhadap terjadinya perdarahan pada lien, retroperitoneal dan hematoma dapat


9/24

#

lebih sering terjadi pada korban trauma tumpul abdomen. Trauma tumpul yang

parah akan menyebabkan cidera dan perubahan hemodinamik yang signifikan

pada hepar dan lien sebesar !$).

2erdarahan intraperitoneal dapat terjadi akibat trauma pada perut ibu

yang tengah mengandung. 2enyebab tersering dari perdarahan ini adalah

akibat ruptur lien, kemudian ruptur hati. :raktur pel0is juga harus diperhatikan

selama kehamilan oleh karena dapat mengakibatkan perdarahan

retroperitoneal yang parah akibat ruptur pleksus 0ena di pel0is. 2enanganan

umumnya tidak jauh berbeda dari prosedur yang biasa diterapkan pada pasien

yang tidak hamil, dengan pertimbangan ada tidaknya cidera pada buli-buli,

uretra, atau retrosigmoid. danya fraktur pel0is bukanlah kontraindikasi

absolut untuk dilakukannya persalinan per0aginam. 5saha awal dilakukan

dengan mengontrol perdarahan pel0is, sumber perdarahannya dapat

diketahui dengan diagnostic eritoneal lavage %27/ atau CT-can pada

pasien yang stabil secara hemodinamik.

2..% !omplika"i lainn&a

Kontraksi pada kehamilan preterm atau persalinan preterm dapat

terjadi pada ibu hamil yang mengalami trauma tumpul abdomen. Bila hal ini

terjadi, penanganan medis seperti penggunaan antibiotika, kortikosteroid

antenatal, dan penggunaan agen tokolitik diperlukan. ntibiotika dianjurkan

bila kultur bakteri streptokokus grup B tidak diketahui. Kortikosteroid


10/24

1'

antenatal diberikan jika umur kehamilan ibu antara !( sampai +( minggu

dengan risiko persalinan preterm guna mematangkan paru-paru janin, yang

penggunaannya yaitu dua dosis de;ametason atau empat dosis de;ametason

secara intramuskular. gen tokolitik yang biasa digunakan pada kejadian

trauma adalah magnesium sulfat, calcium channel !locker , obat-obat


11/24

11

koagulasi, golongan darah, dan urinalisis. elama dilakukan pemeriksaan pada

ibu hamil yang mengalami trauma tumpul abdomen, menentukan golongan

darah sangatlah penting untuk menghindari terjadinya rhesus aloimunisasi.

ecara umum, trauma pada kehamilan membutuhkan monitoring berkelanjutan

pada janin dan uterin dengan menggunakan Doler eksternal dan

tokodinamometer. Teknologi ini yang terbaik dilakukan sampai sekarang untuk

menge0aluasi janin dan mengidentifikasi adanya abrupsio plasenta, juga

persalinan preterm. Berdasarkan penelitian oleh beberapa uni0ersitas, e0aluasi

berkelanjutan pada ibu hamil memiliki nilai prediktif negatif mencapai 1'').

ebagaimana hasil monitoring yang abnormal, gejala yang patut diwaspadai

seperti perdarahan per0aginam, kontraksi uterin, nyeri abdomen dan uterus, dan

hasil positif pada tes "leihauer#Betke tidak memprediksi persalinan preterm

ataupun hasil lain yang tidak diinginkan.

Komplikasi yang harus diwaspadai pada kasus trauma kehamilan

adalah abrupsio plasenta, yang dilaporkan mencapai * hari post trauma,

disinilah pentingnya memonitor denyut jantung janin. ayangnya, denyut

jantung janin dan akti0itas uterus diatas usia !' minggu ditandai dengan nilai

prediksi negatif yang tinggi terhadap abrupsio plasenta. etelahnya uterus akan

mengalami kontraksi kurang dari setiap 1' menit selama monitoring ( jam.

%ilain penelitian disebutkan bahwa abrupsio plasenta terjadi pada !') kasus

yang mana kontraksi uterus terjadi pada frekuensi yang lebih tinggi. 2enelitian

yang dilakukan oleh $orris yang melibatkan ((1 kasus trauma kehamilan,


12/24

1!

angka rata-rata bertahan hidup janin adalah ($), dalam hal ini +! kasus

menjalani persalinan secara seksio sesarea untuk menangani gawat janin,

maternal, ataupun keduanya. %enyut jantung janin tidak teridentifikasi pada 1+

kasus dan tidak ada satupun yang bertahan hidup, seperti yang telah

diperkirakan sebelumnya. isa dari !' kasus yang mana denyut jantung janin

direkam, dan semuanya telah berusia diatas !* minggu, 1$ diantaranya

selamat walaupun terdapat gawat maternal.

elain dilakukan monitoring janin, penggunaan ultrasonografi juga

dapat digunakan dalam penilaian pasien trauma pada kehamilan. 2erannya

adalah untuk mengetahui umur kehamilan dan lokasi plasenta, ini merupakan

komponen penting untuk test janin antenatal, dinamakan penilaian cairan

amnion dan profil biofisik. 5ltrasonografi juga menge0aluasi luasnya trauma

dan kematian janin. 2enggunaan lainnya adalah untuk mengenali perdarahan

subkorionik atau klot retroplasenta, walaupun sensiti0itas untuk mengenali

abrupsio plasenta pada kasus trauma tidak lebih dari ('-$'). 5ltrasonografi

membantu mengidentifikasi cairan intraabdomen untuk mengetahui derajat

perdarahan intraperitoneal. Cairan bebas paling banyak die0aluasi pada kuadran

kiri atas dan pel0is. Brown dan koleganya memeriksa akurasi ultrasonografi

untuk mendeteksi kegunaan klinis pada kasus trauma tumpul abdomen. =mpat

dari lima kasus berhasil tepat teridentifikasi dengan menggunakan pembedahan,

diantaranya trauma pada plasenta, lien, dan hati.

"odalitas pencitraan lain yang dapat digunakan adalah comuted


13/24

1+

tomograhy scan CT-can/ yang memaparkan radiasi sebesar +,$ rad pada

janin. 2ada akhirnya pembedahan peritoneal la0age %27/ dibutuhkan bila

dicurigai perdarahan intraperitoneal dengan dasar pemeriksaan abdomen atau

tanda-tanda lain perdarahan intraperitoneal, sensorium yang terganggu,

syok yang tidak terprediksi, trauma abdomen mayor, dan trauma ganda

pada ortopedi. 2embedahan peritoneal la0age, biasanya pada daerah umbilikus,

dengan diseksi tajam dan membuka bagian anterior peritoneum abdomen

dibawah mata telanjang merupakan teknik yang banyak dipilih karena lebih

jarang menciderai uterus dan orang lain dibanding dengan teknik lainnya.

2enting untuk disadari bahwa bila bukti klinis membuktikan adanya perdarahan

intraperitoneal, la0age tidak diindikasikan.

2.( Pera)atan Pre*Ho"pital Trauma Tumpul Abdomen pada !e$amilan

2erawatan trauma pada ibu hamil harus dilakukan dengan seksama dan

teliti oleh karena tanda 0ital dan gejala pasien mungkin tidak mencerminkan

penyebab sebenarnya dari cidera yang dialami. ejatinya penanganan standar

pada ibu hamil adalah sama dengan adanya beberapa modifikasi. =kstrikasi

sebaiknya dilakukan dengan imobilisasi spinal yang dilakukan pada ibu hamil,

terutama pada yang mengalami trauma benda tumpul. "eletakkan pasien di

papan dengan kemiringan 1$o

ke arah kiri merupakan penanganan spesifik pada

ibu hamil guna menghindari terjadinya kompresi 0ena ca0a oleh uterus dan


14/24

1(

berakibat hipotensi. Teknik ini dapat diterapkan pada semua pasien diatas umur

kehamilan !' minggu. Bila hal ini tidak dilakukan, akan mengakibatkan

penurunan +') curah jantung dan menyebabkan kematian ibu hamil karena

gagal perfusi organ. Transportasi pasien ke rumah sakit yang menyediakan

perawatan ibu hamil dan persalinan bayi prematur harus segera dilakukan.

2.+ Penanganan Umum Trauma Tumpul Abdomen pada !e$amilan

2enanganan umum trauma tumpul abdomen pada kehamilan yang

dikerjakan meliputi sur0ey primer dan sur0ey sekunder. Keduanya dilakukan

secara sistematis dengan tetap memperhatikan keselamatan ibu dan janin.

2.+.1 Sur,e& primer

2enanganan yang umum dilakukan pada pasien trauma tidak jauh

berbeda dari yang dilakukan untuk ibu hamil, prinsip penatalaksanaan BC

Airway% Breathing% dan Circulation/ sudah menjadi acuan standar

kegawatdaruratan. Tujuan utamanya adalah memastikan jalan nafas dan

memperbaiki 0entiliasi.

Airway. ebagaimana pasien trauma pada umumnya, prinsip BC

perlu diterapkan. 2asien dengan kesadaran yang menurun atau ada masalah

dengan jalan nafas harus selalu dilakukan intubasi. ntubasi pada wanita hamil

lebih sulit dilakukan karena adanya perubahan-perubahan fisik maupun

fisiologis, seperti kenaikan berat badan, edema mukosa saluran nafas,


15/24

1$

penurunan kapasitas residu fungsional, kenaikan tahanan saluran nafas dan

kebutuhan oksigen yang meningkat. Kegagalan intubasi bisa mencapai kali

lebih besar, sehingga dibutuhkan endotracheal tu!e dengan ukuran yang lebih

kecil. Karena pengosongan lambung terjadi lebih lambat, asam lambung

meningkat, p4 menurun, relaksasi otot sfingter esophagus bagian bawah,

kompresi saluran gastrointestinal, maka pemasangan nasogastic tu!e

sebaiknya dilakukan untuk menghindari aspirasi.

Breathing . 2asokan oksigen 1'') dengan kecepatan tinggi harus

diberikan yang bisa menjamin saturasi oksigen >#$). ?olume 0entilasi perlu

dikurangi karena letak diafragma yang meningkat. Kalau memungkinkan

tempat tidur di arah kepala sedikit dinaikkan sehingga tekanan uterus kearah

rongga dada berkurang dan ini akan melonggarkan pernafasan.

Circulation. 2emberian cairan harus mengikuti protokol standar pada

trauma. Dou!le I& line harus dipasang dengan kateter 0ena ukuran 1( atau 1*,

sehingga siap untuk melakukan transfusi darah kalau diperlukan. &asoresor

agent sebaiknya tidak diberikan kecuali hipotensinya tidak bisa diatasi dengan

pemberian cairan, karena pemberian obat 0asopressor akan menurunkan

sirkulasi uteroplasenta, sehingga berefek buruk pada janin. 4ati-hati dengan

efek suine hyotension pada ibu hamil yang sudah memasuki trimester

kedua, karena tekanan uterus gra0id pada 0ena ka0a inferior dapat

menurunkan cardiac outut sampai +'). 5terus harus di pindahkan dari


16/24

1*

posisinya di linea mediana, baik dengan cara mendorong ke arah kiri atau

dengan memposisikan ibu miring ke kiri. %engan demikian tekanan terhadap

0ena ka0a inferior dan aorta berkurang sehingga cardiac outut dan aliran

darah ke uterus meningkat dan pada akhirnya memperbaiki kondisi janin.

2enanganan trauma pada ibu hamil paling baik dilakukan dengan

pendekatan tim multidisipliner meliputi dokter kegawatdaruratan medis,

obstetri, bedah traumatologi, neonatologis, dan radiologis. %okter harus

melakukan pemeriksaan yang diperlukan pada ibu hamil, termasuk radiologi,

intubasi, akses 0ena sentral, ultrasonografi, dan diagnosis peritoneal la0age.

3leh karena penyebab utama kematian janin adalah kematian ibu, maka

keselamatan ibu adalah hal utama yang harus diperhatikan. "anajemen

pemberian cairan kristaloid sangatlah penting. bu yang menunjukkan gejala

hipotensi akan berakibat pada gawat janin. Tranfusi darah pada penanganan

awal akan menjaga stabilitas 0olume darah dan memperbaiki perfusi oksigen.

"onitoring jantung janin berguna untuk menentukan kebutuhan cairan

resusitasi karena abnormalitas denyut jantung janin merupakan tanda awal

hipotensi ibu. tas dasar inilah denyut jantung janin menjadi tanda 0ital

kelima pada obstetrik.

elama kehamilan, risiko aspirasi akan meningkat dan monitoring

dari oksigenasi yang adekuat dengan ulse o'ymetri sangatlah penting.


17/24

1&

2emasangan intubasi endotrakea perlu dilakukan bila ibu mengalami hipo;ia

berat yang mengarah ke gawat janin. elama trimester pertama dan kedua

kehamilan, ibu hamil akan mengalami tachyneu, dokter harus mencari

penyebab lain pada permasalahan sistem respirasi. Bila chest tu!e

tracheostomy dibutuhkan, ini harus diletakkan pada 1 atau ! interkosta yang

lebih tinggi untuk mencegah trauma pada diafragma, dan bila intubasi

dibutuhkan, suksinilkolin dosis rendah diberikan karena pseudocholinesterase

pada kehamilan menurun.

2.+.2 Sur,e& "ekunder

ur0ey sekunder dilakukan dengan anamnesis riwayat kehamilan,

monitoring janin, dan pemeriksaan abdomen pasien harus dilakukan dengan

cermat karena tegangnya dinding abdomen ibu hamil akan menutupi tanda

cidera peritoneal.

Trauma pada hati dan lien ditunjukkan dengan nyeri

abdomen bagian atas, menyebar sampai ke bahu, terjadi secara akut, dan le0el

transaminase akan meningkat. (ocus assessment sonograhic trauma :T/

dilakukan untuk perdarahan intraabdomen. 2eritoneal la0age langsung dengan

menggunakan teknik direct oen dapat dikerjakan tanpa menimbulkan

komplikasi kehamilan yang spesifik. 5terus harus dipalpasi dengan cermat

karena nyeri tekan dan kontraksi dapat terlihat berlebihan. Bagian puncak

fundus uteri harus ditandai untuk menge0aluasi kemungkinan abrupsio


18/24

1

tersembunyi dengan peningkatan tinggi fundus. 2emeriksaan spekulum steril

sangat 0ital pada e0aluasi pasien trauma kehamilan. Cairan pada 0agina cukup

sulit untuk dibedakan, menggunakan kertas nitra@in untuk melihat

perubahannya menjadi warna biru dan munculnya tanda ferning pada

mikroskop akan menolong untuk membedakan cairan amnion alkali dari urine.

2erdarahan per0aginam dapat muncul, mengindikasikan adanya abrupsio

plasenta, ruptur uterus, fraktur pel0is dengan cidera 0agina, dan hal lainnya.

er0iks dapat diinspeksi secara 0isual untuk melihat tanda dilatasi dan

penipisan. 2emeriksaan bimanual juga merupakan salah satu pemeriksaan

yang dapat dilakukan. "onitoring dengan kardiotokografi dilakukan sesegera

mungkin pada bagian emergensi, biasanya setelah sur0ey sekunder dan :T

telah dilakukan, kontraksi uterus akan menurun seiring berjalannya waktu.

emua wanita dengan umur kehamilan !' minggu atau setelahnya sebaiknya

dimonitoring dengan kardiotokografi selama !-* jam setelah trauma terjadi.

9aktu monitoring sebaiknya dipersering bila terdapat kontraksi, nyeri

abdomen, atau gejala cidera yang spesifik tidak membaik. 2emeriksaan

ultrasonografi pada janin dan plasenta dapat dilakukan setelah pemeriksaan

:T. =0aluasi janin dengan ultrasound ini meliputi pemeriksaan posisi janin,

denyut jantung, pemeriksaan usia kehamilan, profil biofisik, kecepatan

aliranA Doler eak pembuluh darah otak tengah janin untuk anemia, dan

e0aluasi abrupsio plasenta. ayangnya, ultrasonografi memiliki sensiti0itas

yang rendah untuk mendeteksi abrupsio plasenta, namun nilai perkiraan


19/24

1#

positifnya tinggi. Temuan dari ultrasonografi yang harus diwaspadai adanya

abrupsio plasenta yakni 1/ 4ematoma retroplasenta hyerechoic% isoechoic%

hyoechoic/, !/ 4ematoma preplasenta penampakan seperti gelatin, efek

shimer dari chorionic late dengan pergerakan janin/, +/ 2eningkatan

ketebalan plasenta dan echogenicity, (/ Kumpulan pada bagian

subchorionic, $/ Kumpulan pada bagian marginal.

2emeriksaan laboratorium pada ibu hamil yang mengalami trauma

diantaranya pemeriksaan hemoglobin, hematokrit, faktor koagulasi, dan urine

lengkap. 2emeriksaan serum bikarbonat, pemeriksaan gas darah atau le0el

laktat dipertimbangkan untuk kasus trauma berat yang dicurigai akan terjadi

asidosis yang dapat berakibat fatal bagi janin. 7e0el fibrinogen yang umumnya

normal pada wanita yang tidak hamil mungkin menunjukkan nilai abnormal

pada kehamilan yang dapat dicurigai sebagi indikator abrupsio plasenta

dengan consumtive coaguloathy. Test "leihauer#Betke dapat

dipertimbangkan pada kasus trauma berat karena nilai ini berguna sebagi

indicator keparahan trauma uterin-plasenta dan sebagi tanda bagi ibu hamil

dengan risiko persalinan preterm. 2asien 6h-negatif dengan tes yang positif

harus diobati dengan 6h- imunoglobulin +'' mikro gram pada awal dan

tambahan +'' mikro gram untuk setiap +' m7 perkiraan jumlah darah janin/

untuk mengurangi risiko isoimunisasi.


20/24

!'

BAB

PENUTUP

.1 !e"impulan



tertutup, maupun luka memar. edangkan Trauma tumpul adalah trauma yang

terjadi karena benturan atau tekanan benda tumpul.

%ampak dari trauma tumpul abdomen pada janin tergantung dari usia

kehamilan, jenis, intensitas berat atau ringan/ dan letak trauma saat terjadinya

trauma itu. dapun komplikasi yang sering terjadi berupa abrupsio

plasenta, ruptur uterus, perdarahan peritoneal, dan lainnya.

2erawatan trauma pada ibu hamil harus dilakukan dengan seksama

dan teliti oleh karena tanda 0ital dan gejala pasien mungkin tidak

mencerminkan penyebab sebenarnya dari cidera yang dialami. ejatinya

penanganan standar pada ibu hamil adalah sama dengan adanya beberapa

modifikasi. =kstrikasi sebaiknya dilakukan dengan imobilisasi spinal yang

dilakukan pada ibu hamil. "eletakkan pasien di papan dengan kemiringan 1$o

ke arah kiri merupakan penanganan spesifik pada ibu hamil guna menghindari

terjadinya kompresi 0ena ca0a oleh uterus dan berakibat hipotensi.


21/24

!1

Transportasi pasien ke rumah sakit yang menyediakan perawatan ibu hamil

dan persalinan bayi prematur harus segera dilakukan.

edangkan untuk penanganan umum trauma tumpul abdomen pada

kehamilan yang dikerjakan meliputi sur0ey primer dan sur0ey sekunder.

Keduanya dilakukan secara sistematis dengan tetap memperhatikan

keselamatan ibu dan janin.

.2 Saran

Trauma kehamilan merupakan hal yang berbahaya bagi ibu hamil dan

calon bayi, karena dapat mengalami kematian pada ibu ataupun janin yang

dikandung jika penanganannya tidak tepat. elain itu perlu adanya pengetahuan

ibu terkait dengan trauma selama kehamilan sehingga dapat meminimalkan

adanya trauma yang berbahaya. 2eran perawat disini adalah memberikan

tindakan yang tepat, sebagai pemberi informasi dan sebagai kolaboratif dalam

menangani permasalahan pada ibu hamil, khususnya trauma selama kehamilan.


22/24

!!

MA!ALAH !E-AATDA#U#ATAN MATE#N/TAS

T#AUMA TUMPUL ABD0MEN

%isusun 3leh

Kelompok !

1. strid 9ulandari

!. %wi :uji 7estari

+. :ahmiyanto

(. ndra 6ama 2utra

$. 6afii

*. 6isky Dulia 9ardani

Tingkat +B

A!ADEM/ !EPE#AATAN A#S/

S A M A # / N D A

21+


23/24

!+

DA3TA# /S/

%aftar si EEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEEE i

BB 1 2=


24/24

1'

DA3TA# PUSTA!A

Fede =gy, .G., Ketut 2utera, K., 9ayan "egadhana. !'1+/. Trauma Tumpul

bdomen 2ada Kehamilan. A!dominal Blunt In)ury Among *regnancy%

+%,% -.#+,/

6isanto, . !'1*/. Trauma dalam Kehamilan. "ausa% Aki!at% dan $ana)emen% +#0/

ii

MAKALAH KEGAWATDARURATAN MATERNITAS TRAUMA TUMPUL ABDOMEN

Documents

Transcript of MAKALAH KEGAWATDARURATAN MATERNITAS TRAUMA TUMPUL ABDOMEN