Abstrak

Abses gigi akut sering diremehkan dalam hal morbiditas dan mortalitas-nya. Risiko potensial dari konsekuensi serius yang timbul dari penyebaran abses gigi masih relevan belakangan ini dengan banyaknya penerimaan pada rumah sakit untuk sepsis gigi. Abses gigi akut biasanya polymicrobial yaitu terdiri dari anaerob fakultatif, seperti streptokokus kelompok viridans dan kelompok anginosus Streptococcus dengan anaerob yang dominan, seperti anaerobic cocci, Prevotella dan spesies Fusobacterium . Penggunaan teknik non-budaya telah memperluas wawasan kita tentang keragaman mikroba dari agen penyebab, mengidentifikasi organisme seperti spesies Treponema dan anaerob Gram-positif seperti Bulleidia extructa, Cryptobacterium curtum dan Mogibacterium timidum. Meskipun beberapa laporan dari peningkatan resistensi antimikroba pada isolasi dari infeksi gigi akut, sebagian besar abses gigi lokal merespon pengobatan bedah, dengan antimikroba yang terbatas pada penyebaran dan infeksi berat. Ditinjau dari mikrobiologi dan pengobatan dari abses akut lokal dan penyebaran hebat infeksi odontogenik.

Pengantar

Abses gigi akut sering diremehkan dalam hal morbiditas dan mortalitas-nya. Abses gigi akut biasanya terjadi akibat karies sekunder pada gigi, trauma atau kegagalan perawatan akar. Setelah ruang pulpa utuh ditembus, kolonisasi saluran akar terjadi dengan campuran beragam bakteri anaerob. Dinding dari saluran akar menjadi nekrotik oleh campuran biofilm anaerobik khusus (Chavez de Paz, 2007).Sementara asymptomatic nekrosis umum terjadi, pembentukan abses terjadi ketika bakteri ini dan produk-produk toksik mereka memasuki jaringan periapikal melalui foramen apikal dan menyebabkan inflamasi akut dan pembentukan nanah (Nair, 2004). Mikrobiota saluran akar adalah stimulus utama untuk pengembangan gejala akut. Tanda-tanda utama dan gejala abses gigi akut (sering disebut sebagai abses periapikal atau infeksi) adalah nyeri, bengkak, eritema dan nanah terlokalisasi biasanya pada gigi yang terkena, meskipun abses sering dapat menyebabkan infeksi odontogenik menyebar yang dapat disertai oleh sindrom sepsis. Peran bakteri dalam patogenesis dari lesi tak terbantahkan tetapi teknik diagnostik modern tidak mengidentifikasi patogen penyebab tunggal. Abses dentoalveolar adalah polimikroba terdiri dari berbagai anaerob fakultatif, seperti streptokokus grup viridans dan kelompok anginosus Streptococcus,dan anaerob yang tepat, kokus terutama anaerobik, Prevotella dan spesies Fusobacterium. Adanya kedua anaerob baik diolah dan tidak diolah cenderung mendominasi. Sebagian besar abses gigi merespon pengobatan bedah, seperti drainase nanah dan menghilangkan sumber infeksi, dengan penggunaan antibiotik terbatas pada penyebaran infeksi parah.Mikrobiologi dari abses dentoalveolar akut dan pengobatannya dalam peningkatan budaya saat ini dan dengan metode diagnostik terakhir.

Latar belakang

Secara historis, potensi abses gigi untuk menyebar yang menyebabkan sepsis parah dan kematian telah dikenal sejak jaman dahulu meskipun peran bakteri dalam proses ini tidak diakui sampai pergantian abad ke-20 (Turner Thomas, 1908). Ketika Bills of Mortality (London) mulai mendaftarkan penyebab kematian di awal 1600-an, 'gigi' terdaftar sebagai 5 atau 6 penyebab utama kematian (Clarke, 1999). Pada pergantian abad ke-20, infeksi gigi dikaitkan dengan tingkat kematian 10-40% (Turner Thomas, 1908). Pengumpulan data epidemiologi yang tepat sulit karena perbedaan dalam metode pelaporan di seluruh dunia tetapi menunjukkan bahwa hal ini masih menjadi masalah klinis yang signifikan. Di Skotlandia ada 3500 penerimaan rumah sakit antara tahun 2000 dan 2005 untuk infeksi gigi akut

sementara rumah sakit di Inggris yaitu dua kali lipat dari penerimaan untuk pengobatan bedah abses gigi selama periode yang sama (Information & Statistics Division, 2007; Thomas et al., 2008). Di Amerika Serikat, meskipun populasi pada gigi umumnya termotivasi oleh sebuah penelitian prospektif besar yang melaporkan bahwa 13% dari pasien dewasa mencari pengobatan untuk sakit gigi dan tindal lanjut infeksi gigi selama 24 bulan (Boykin et al., 2003), dan di penerimaan rumah sakit AS terkait infeksi gigi akut diperkirakan terjadi pada tingkat 1 per 2600 kepala penduduk per tahun (Wang et al., 2005). Laporan abses periapikal untuk 47% dari semua gigi-terkait di ruang gawat darurat paediatrik di Amerika Serikat (Graham et al., 2000). Sementara penelitian yang dikutip di atas tidak memberikan analisis yang mendalam sejauh mana masalah ini di berbagai belahan dunia, tetap mereka memberikan kepercayaan kepada pandangan bahwa infeksi gigi memiliki implikasi yang signifikan untuk morbiditas dan sistem perawatan kesehatan pasien. Peningkatan metode pelaporan infeksi umum ini harus dikembangkan untuk memungkinkan dilaksanakannya analisis epidemiologi yang lebih rinci.

Analisis Budaya dari abses gigi akut

Analisis Budaya tetap tulang punggung dari praktek klinis dan temuan dari sejumlah prospektif dan retrospektif studi yang memberikan pemahaman berharga tentang bakteri yang sering hadir. Upaya untuk mengidentifikasi patogen penyebab yang terlibat dalam pengembangan abses gigi di masa lalu terhambat oleh metode yang tidak tepat dari sampling. Sampel klinis yang ideal dari abses gigi akut merupakan aspirasi melalui mukosa utuh yang didesinfeksi oleh obat kumur antiseptik atau swab, misalnya chlorhexidine, meskipun beberapa peneliti memiliki sampel eksudat purulen dari dalam kanal yang terinfeksi (Lewis et al, 1990;. Chavez de Paz Villanueva, 2002). Hal ini akan mengurangi kontaminasi dari flora mulut normal. Penelitian sebelumnya yang menggunakan swab dari bahan purulen telah menunjukkan pemulihan dari kurangnya anaerob yang ketat dan jumlah rata-rata yang rendah dari isolasi per sampel (kisaran 1,0-1,6) (Lewis et al., 1990). Kultur murni dari abses gigi akut yaitu biasa (Reader et al., 1994), dan infeksi aerobik campuran juga jarang, terhitung 6% dari abses (Goumas et al., 1997). Abses gigi semata-mata disebabkan oleh anaerob yang ketat terjadi pada sekitar 20% kasus meskipun ada berbagai macam tergantung pada kondisi recovery (6-63%) (Brook et al, 1991.;Gorbach et al., 1991; Goumas et al., 1997; Khemaleelakul et al., 2002).Sebuah campuran kompleks anaerob dan anaerob fakultatif menyumbang sebagian besar infeksi (59-75%), yang dapat membuktikan untuk menantang non-spesialis laboratorium mikrobiologi (Gorbach et al., 1991; Goumas et al., 1997; Kuriyama et al., 2000a). Pada infeksi campuran, anaerob fakultatif yang ketat melebihi dengan rasio yang bervariasi antara 1,5-3 : 1, lagi tergantung pada pemulihan dan kondisi budaya (Baumgartner & Xia, 2003; Khemaleelakul et al, 2002;. Kulekci et al, 1996;. Lewis et al, 1993.;Roche & Yoshimori, 1997; Sakamoto et al., 1998). Jumlah rata-rata dari spesies ditemukan oleh budaya dari aspirasi dentoalveolar adalah 4 dengan kisaran antara 1 dan 7,5 (Fazakerley et al, 1993; Khemaleelakul et al, 2002; Reader et al, 1994.).

Anaerob fakultatif

Anaerob fakultatif paling sering ditemukan milik streptokokus grup viridans dan kelompok anginosus streptokokus. Kesulitan terletak pada interpretasi dari literatur tentang kontribusi relatif dari pesies individu dari dua kelompok besar organisme karena perubahan taksonomi dan akurasi dari identifikasi. Kelompok viridans streptococci terdiri dari kelompok mitis, kelompok oralis, kelompok salivarius, kelompok sanguinis dan kelompok mutans (Facklam, 2002). Kelompok anginosus (sebelumnya disebut sebagai 'Streptococcus milleri' atau Streptococcus anginosus) juga diidentifikasi dan dilaporkan dengan

berbagai tingkat akurasi mulai dari streptokokus beta-hemolitik hanya sampai ke tingkat spesies.

Secara historis, spesies Staphylococcus bukan anggota dari flora mulut atau untuk memainkan peran utama dalam patogenesis infeksi oral. Namun, sejumlah studi yang lebih baru telah menunjukkan bahwa staphylokokus mungkin memang menjadi penjajah lebih sering pada rongga mulut daripada yang diperkirakan sebelumnya (Smith et al., 2001). Tingkat pemulihan menggunakan budaya konvensional Staphylococcus aureus dari berbagai abses gigi akut dari range 0,7-15% (Brook et al, 1991;. Goumas et al, 1997;. Kulekci et al, 1996;. Kuriyama et al, 2002b;. Roche & Yoshimori, 1997;. Siqueira et al, 2001d) meskipun beberapa pekerja telah mencatat tingkat pemulihan yang lebih tinggi dari 47% (Mangundjaja & Hardjawinata, 1990). Menariknya, Staphylococcus aureus telah dilaporkan lebih sering terjadi pada abses gigi yang parah pada anak-anak (Brook et al, 1991;. Coticchia et al, 2004;. Coulthard & Isaacs, 1991; Dodson et al, 1989;.. Tan et al, 2001).Tingkat pemulihan dari strain koagulase-negatif staphylococcus (biasanya dilaporkan sebagai Staphylococcus epidermidis) umumnya lebih tinggi dengan angka berkisar 4-65% (Gorbach et al, 1991;. Goumas et al, 1997; Khemaleelakul et al, 2002 ; Kuriyama et al, 2002b; Lewis et al, 1995; Mangundjaja & Hardjawinata, 1990; Sakamoto et al, 1998; Storoe et al, 2001). Spesies Staphylococcus juga dapat dikaitkan dengan infeksi refraktori yang tidak menanggapi untuk perawatan endodontik (Reader et al., 1994).

Anaerob

Kesulitan yang sama ada untuk identifikasi perbandingan lintas studi dan prevalensi bakteri anaerob yang ketat. Yang umumnya paling sering terisolasi termasuk streptococci anaerob, spesies Fusobacterium dan anaerob berpigmen hitam seperti Prevotella dan spesies Porphyromonas (Sundqvist et al., 1989).

Nomenklatur dan baru-baru ini perubahan taksonomi yang rumit dengan perbandingan penelitian yang lebih baru dengan studi yang lebih tua karena nama dari beberapa spesies, khususnya Prevotella, Bacteroides dan spesies Porphyromonas. Sebuah kelompok penting dari patogen yang telah menjalani penataan ulang taksonomi, grup ini sering disebut sebagai 'Bacteroides oral' dan kelompok anaerob berpigmen hitam telah direklasifikasi. Spesies Bacteroides telah dibagi menjadi saccharolytic genus Prevotella dan asaccharolytic genus Porphyromonas. Genus Bacteroides telah terbatas pada fermentasi Bacteroides fragilis dan spesies yang terkait erat. B. fragilis, lebih umum mengisolasi dari infeksi intra-abdomen, hanya jarang dilaporkan dari infeksi dentoalveolar akut dan tidak dianggap sebagai komensal oral. Anggota dari genus Bacteroides yang paling mungkin pulih dari abses gigi akut adalah Bacteroides forsythus (sekarang dipindahkan ke genus baru sebagai Tannerella forsythia) (Gomes et al., 2006).

Paling sering dilaporkan anaerob Gram-negatif basil dari infeksi dentoalveolar akut adalah spesies dari kelompok yang berpigmen Prevotella intermedia (terdiri Prevotella intermedia, Prevotella nigrescens dan Prevotella pallens), Porphyromonas gingivalis dan Porphyromonas endodontalis (Jacinto et al., 2006). Spesies Prevotella adalah isolat yang paling sering, ditemukan pada 10-87% dari abses dentoalveolar (Baumgartner et al, 2004; Fazakerley et al, 1993; Kolokotronis, 1999; Kulekci et al, 1996; Kuriyama et al. , 2005; Lewis et al, 1993; Riggio et al, 2006; Roche & Yoshimori, 1997; Sakamoto et al, 1998; Siqueira et al, 2001b, d;. Wade et al, 1994).

Genus Fusobacterium sering dilaporkan dalam infeksi kepala dan leher dengan laporan yang menunjukkan bahwa spesies Fusobacterium dapat dideteksi sampai dengan 52% dari spesimen (Gill &

Scully, 1990; Gilmore et al, 1988;.. Gorbach et al, 1991; Goumas et al, 1997;. Kulekci et al, 1996;. Kuriyama et al, 2000a, b, 2005, 2006;. Lewis et al, 1993;. Mangundjaja & Hardjawinata, 1990; Sakamoto et al, 1998;. Wade et al., 1994). Taksonomi dan tata-nama dari genus Fusobacterium juga menyebabkan kesulitan dalam perbandingan seluruh studi. Dalam flora mulut manusia, Fusobacterium periodonticum dan Fusobacterium nucleatum (yang mencakup nucleatum subsp., Polymorphum subsp., Subsp animalis., Subsp vincentii. Dan fusiforme subsp.) Sering terdeteksi dengan F. nucleatum yang paling sering pulih dari abses gigi akut ( . Dzink et al, 1990; Chavez de Paz Villanueva, 2002; Sassone et al, 2008). Studi menggunakan teknik non-kultur untuk analisis abses gigi untuk kehadiran F. nucleatum telah dilaporkan prevalensi dari 73% (Baumgartner et al., 2004).

Clostridia jarang dilaporkan dari infeksi odontogenik baik sebagai satu-satunya patogen atau sebagai bagian dari flora abses. Pekerja telah memulihkan spesies Clostridium 2-20% dari spesimen (Gorbach et al, 1991; Goumas et al, 1997;. Khemaleelakul et al, 2002; Roche & Yoshimori, 1997). Dimana speciated, isolat tersebut telah termasuk Clostridium hastiforme, Clostridium histolyticum, Clostridium perfringens, Clostridium subterminale dan Clostridium clostridioforme (Khemaleelakul et al, 2002;. Roche & Yoshimori, 1997). Meskipun spesies Clostridium lainnya seperti Clostridium sporogenes, Clostridium bifermentans, Clostridium botulinum, 'Clostridium oedomatiens' dan 'Clostridium welchii' telah pulih dari dentin karies, mereka tampak jarang terjadi pada rongga mulut (Van Reenan & Coogan, 1970 ).

Analisis mikroflora dari abses gigi akut menggunakan teknik biologi molekuler

Perhatian untuk spesimen koleksi dan pengolahan pada agars selektif dan non-selektif sesuai dalam kondisi atmosfer telah meningkatkan hasil diagnostik rutin dari abses gigi akut. Namun, meskipun cermat pada detail, jelas bahwa banyak genera bakteri yang belum dibudidayakan dari berbagai penyakit menular termasuk abses gigi akut (Siqueira & Rocas, 2005). Penggunaan teknik diagnostik budaya-independen atau molekul telah memperluas wawasan kita ke ekologi mikroba dari abses gigi. Ada ketergantungan yang meningkat pada identifikasi metode genetik dengan 16S rRNA urutan gen yang sering digunakan untuk tujuan penelitian. Secara garis besar, analisis molekuler dapat mengambil salah satu dari dua pendekatan. Pertama, penggunaan kloning dan sequencing teknik molekuler untuk mengidentifikasi mikro-organisme yang tidak dapat diolah menggunakan 16s rRNA atau rDNA telah menyebabkan identifikasi beberapa spesies baru (Dymock et al., 1996). Pendekatan kedua menggunakan PCR atau teknik hibridisasi DNA-DNA (Siqueira et al., 2001d, 2002a) dan yang terbaru urutan gen16S rRNA dan spesies-spesifik primer mencari keberadaan mikroba tertentu (Dymock et al, 1996 ;. Riggio . et al, 2006; Rocas & Siqueira, 2005; Sakamoto et al, 2006;.. Siqueira et al, 2001b, c, 2002b, 2003). Pendekatan ini telah menunjukkan prevalensi yang lebih tinggi dari organisme yang lebih rewel seperti spesies Treponema di abses gigi akut.

Spesies Treponema secara ketat anaerobik, motil, bakteri berbentuk spiral. Dalam rongga mulut mereka biasanya berhubungan dengan penyakit periodonsium. Ada beberapa spesies yang berbeda dijelaskan dari rongga mulut termasuk Treponema amylovorum,Treponema denticola, Treponema maltophilum, Treponema medium, Treponema pectinovorum, Treponema socranskii dan 'Treponema vincentii' (Chan & McLaughlin, 2000). Treponema sulit untuk ditumbuhkan dan dibedakan dan hanya T. denticola, T. pectinovorum, T. socranskii dan 'T. vincentii yang telah siap dibudidayakan.Karya terbaru menggunakan deteksi PCR telah menunjukkan prevalensi yang sangat tinggi dari spesies Treponema

dalam gigi akut. Siqueira & Rocas (2004c) menemukan bahwa T. denticola hadir sampai dengan 79% dari abses gigi, dengan tingkat deteksi yang lebih rendah dilaporkan oleh pekerja lain (Baumgartner et al, 2003;. Siqueira et al, 2001a, c;. Gomes et al ., 2006; Cavrini et al, 2008). Spesies Treponema lainnya ditemukan dalam jumlah yang lebih rendah, termasuk T. socranskii (di 26% dari aspirasi), T. pectinovorum (14-21% dari aspirasi), T. amylovorum (16% dari aspirasi) dan T. menengah (5% dari aspirasi). Spesies lain seperti Treponema lecithinolyticum, 'T. vincentii 'dan T. maltophilum tidak terdeteksi. Meskipun kepemilikan sejumlah faktor virulensi yang potensial, peran yang tepat dari organisme kurang dipahami dan kurang dilaporkan dalam patogenesis abses gigi akut yang tidak jelas.

Spesies asing

Perbaikan sampling, budaya dan identifikasi telah menyebabkan wawasan yang lebih besar untuk keragaman flora mikroba dalam abses gigi akut. Hal ini menyebabkan pelaporan mikro-organisme yang mungkin lebih tepat disebut sebagai 'asing' daripada 'baru' menyiratkan penampilan terbaru mereka. Ini termasuk anggota genus Atopobium (Gram-positif coccobacilli anaerobik ketat), misalnya Atopobium parvulum dan Atopobium rimae. Anaerobik batang Gram-positif termasuk Bulleidia extructa, Cryptobacterium curtum, Eubacterium sulci, Mogibacterium timidum dan Mogibacterium vescum (Sakamoto et al., 2006), Pseudoramibacter alactolyticus dan Slakia exigua (Siqueira & Rocas, 2003c).

Spesies asing lainnya termasuk anaerob batang Gram-negatif seperti Filifactor alocis (Siqueira & Rocas, 2003a, 2004b;. Gomes et al, 2006) dan Dialister pneumosintes (Siqueira et al, 2005;. Siqueira & Rocas, 2003b, 2004b). Centipeda periodontii dan Selenomonas sputigena multi-flagellata, motil, anaerob, batang Gram-negatif juga ditemukan baru-baru ini di abses gigi akut (Siqueira & Rocas, 2004a). Catonella morbi, anaerob Gram-negatif sebelumnya dikenal sebagai Bacteroides D42, ditemukan pada 16% dari 19 aspirasi, dan Granulicatella adiacens, sebuah anaerobik fakultatif coccus Gram positif sebelumnya dikenal sebagai nutrisi varian streptococci, hadir di 11% dari 19 aspirasi ( Rocas & Siqueira, 2005; Siqueira & Rocas, 2006).

Deteksi spesies asing telah membuka daerah baru untuk memungkinkan pembelajaran ke dalam faktor virulensi yang dimiliki oleh bakteri ini dan pengaruh relatif terhadap patogenesis abses gigi akut dan interaksi dengan patogen lebih sering terisolasi dan lebih baik dipahami. Teknik-teknik ini tidak tanpa keterbatasan mereka dan asepsis yang teliti diperlukan seluruh prosedur pengambilan sampel dan analisis untuk menghindari kontaminasi karena sensitivitas dari metode ini. Selain itu, sampai saat ini teknik ini hanya bisa memberikan analisis semikuantitatif dari aspirasi dan memang beberapa dokumen yang disebutkan di atas hanya dapat menunjukkan ada atau tidak adanya spesies yang bersangkutan. Hal ini akan meningkat dengan munculnya kuantitatif real-time PCR. Penggunaan primer spesies-spesifik menargetkan gen 16S rRNA atau serupa juga dibatasi oleh fakta bahwa mereka tidak bisa membedakan turunan sel layak aktif dan orang-orang pengamat non-vital. Ditemukan metode teknik molekuler canggih menggunakan reverse transcriptase untuk mengatasi keterbatasan ini saat ini. Akhirnya, teknik molekuler dapat memberikan informasi yang berguna sedikit untuk memandu dokter dalam memilih antibiotik jika diperlukan.

Resistensi antibiotik

Antibiotik yang paling sering diresepkan dalam pengelolaan abses gigi akut di Inggris yaitu amoxicilin, penisilin, metronidazole dan eritromisin (Palmer et al., 2000). Resistensi antibiotik pada mikroba pulih dari abses gigi akut telah dilaporkan meningkat (kecuali metronidazole) di beberapa populasi dipelajari selama beberapa dekade terakhir (Kuriyama et al, 2006;. Lewis et al, 1989, 1995;. Storoe et al., 2001).Perawatan harus diambil dalam penafsiran studi karena perbedaan rincian identifikasi isolat, pemilihan breakpoints tepat dan relevansinya dengan infeksi oral dan kurangnya rincian tentang MICs (misalnya, tidak semua studi melaporkan data MIC90). Hal ini digambarkan oleh laporan tingkat resistensi untuk amoksisilin antara 9 sampai 54% dari isolat umum dari abses gigi akut (Baumgartner & Xia, 2003; Gilmore et al, 1988;. Khemaleelakul et al, 2002;. Kuriyama et al, 2000a , 2002a, 2005;. Lewis et al, 1993, 1995; Smith & Jackson, 2003).

Namun, analisis dari sejumlah laporan apakah mengungkapkan tren bahwa isolat rentan setidaknya dari abses akut lebih mungkin untuk menjadi spesies Prevotella hitam yang berpigmen hitam, seperti Prevotella intermedia, Prevotella melanino- genica, Prevotella denticola dan Prevotella loescheii, diikuti oleh spesies tidak berpigmen Prevotella, seperti Prevotella oralis, Prevotella buccae, Prevotella disiens dan Prevotella bivia. Mekanisme yang paling umum terdeteksi dari resistensi antimikroba yaitu produksi beta-laktamase, mungkin terkait dengan kelompok kelas 2e beta laktamase (Valle et al., 1998). Kelompok beta laktamase menunjukkan aktivitas utama pada sefalosporin daripada penisilin dan mempertahankan kerentanan terhadap inhibisi oleh asam klavulanat dan tazobactam. Kehadiran produksi beta laktamase dalam anaerob lain dari infeksi gigi akut, seperti munculnya Porphyromonas dan spesies Fusobacterium, jarang terjadi.

Penelitian telah melaporkan bahwa resistensi dari kelompok anginosus streptokokus jarang dengan 1 dari 43 isolat (2,3%) memiliki MIC penisilin lebih besar dari 1 mg 1-1 dan 7 dari 45 (15,5%) 'kelompok viridans' streptokokus memiliki MIC penisilin lebih besar dari 1 mg 1-1 (Lewis et al., 1995). Baru-baru ini, grup ini telah gagal untuk mendeteksi resistensi penisilin oleh NCCLS breakpoints di 64 isolat streptokokus (Kuriyama et al., 2005). Mengurangi kerentanan terhadap penisilin lebih umum pada kelompok mitis streptokokus dibandingkan kelompok anginosus (Smith & Jackson, 2003).

Resistensi terhadap makrolida tampaknya memiliki prevalensi yang lebih tinggi di 'grup viridans streptococci', streptokokus anaerob dan spesies Prevotella (Kuriyama et al., 2000a, 2001, 2002b). Hal ini terkait dengan resistensi penisilin. Eritromisin MIC90 dari 139 isolat streptokokus adalah 1,0 mg1-1 untuk isolat penisilin rentan dan 2.0 mg 1-1 untuk penisilin isolat resisten (Kuriyama et al., 2000a). Untuk spesies Prevotella berpigmen (n=93), eritromisin MIC90 untuk isolat penisilin rentan adalah 8 mg 1-1 dan penisilin isolat non-rentan adalah 64 mg1-1 (Kuriyama et al., 2000a). Kedua isolat penisilin rentan dan resistan terhadap spesies Fusobacterium (N=90) memiliki MIC90 dari 64 mg 1-1 untuk eritromisin. Resistensi makrolida ini paling sering disebabkan oleh akuisisi salah satu dari sejumlah gen erm (methylases eritromisin sehingga mengurangi pengikatan makrolida ke subunit ribosom 50S).

Prevalensi resistensi terhadap lincosamides, seperti klindamisin, rendah. Misalnya, Kuriyama et al. (2000a) melaporkan pada 664 isolat dari 163 pasien dan menemukan MIC90 klindamisin dari 2 mg 1-1 selama 15 strain dari resisten penisilin streptococci anaerob, dengan semua isolat yang tersisa (649) memiliki klindamisin MIC90 kurang dari 0,5 mg 1-1 . Kemiripan pada tingkat rendah resistensi klindamisin telah ditemukan di Inggris (Kuriyama et al., 2005) dan di tempat lain (Kuriyama et al., 2001).

Infeksi odontogenik berat

Leher dalam dan abses mediastinum adalah komplikasi yang jarang dari abses gigi, tetapi menyebar dari infeksi odontogenik hingga 57% dari abses leher dalam (Mihos et al, 2004;.. Sancho et al, 1999).Dengan potensi infeksi menyebar ke ruang interpleural dan jaringan mediastinum, angka kematian mediastinitis terus menjadi 17-50% meskipun penggunaan agresif antibiotik dan kemajuan dalam fasilitas perawatan intensif (Corsten et al, 1997;. Marty-Ane et al ., 1999). Kematian biasanya terjadi akibat sepsis dan kegagalan multi organ meskipun oklusi saluran napas juga merupakan komplikasi yang signifikan dan memerlukan manajemen awal oleh trakeostomi. Faktor dari host dipengaruhi oleh kondisi kesehatan umum pasien yang juga memainkan peranan penting. Khusus kelompok berisiko penderita diabetes (Jimenez et al, 2004;.. Tung-Yiu et al, 2000) dan orang tua (Wang et al, 2003.). Kebanyakan penelitian melaporkan bahwa laki-laki lebih sering terkena infeksi odontogenik yang parah daripada perempuan pada dewasa keduanya (Flynn et al, 2006;.. Sancho et al, 1999) dan kelompok paediatric (Dodson et al, 1989.).

Bakteriologi dari infeksi odontogenik menyebar lalu muncul agak berbeda dari abses gigi lokal dengan streptokokus grup anginosus dan spesies Fusobacterium membentuk flora dominan terisolasi (Han & Kerschner, 2001; Heimdahl et al, 1985;. Schuman & Turner, 1999) . Penelitian terbaru menunjukkan peran penting untuk spesies Prevotella dalam infeksi odontogenik menyebar dengan spesies ini dengan perhitungan untuk 50% dari klon dianalisis dari sampel nanah lalu disedot dari penyebaran infeksi odontogenik (Riggio et al., 2006). Infeksi leher yang dalam di populasi anak juga tampil berbeda secara signifikan bakteriologisnya, dengan keterlibatan peningkatan Staphylococcus aureus (Brook, 1987;. Coticchia et al, 2004; Coulthard & Isaacs, 1991; Dodson et al, 1989;. Tan et al ., 2001) dan streptokokus grup A (Coticchia et al., 2004).

Perawatan dari abses gigi akut

Tidak ada konsensus atas perlakuan standar sebagaimana dibuktikan oleh variasi di endodontik dan bedah protokol dan antibiotik resep (Kuriyama et al., 2005). Kontroversi yang sedang berlangsung ini adalah hasil dari kurangnya bukti yang cukup untuk mendukung penggunaan atas satu regimen antibiotik yang lain atau untuk menunjukkan satu modalitas pengobatan yang lain. Uji klinis dalam pengobatan abses gigi sering cacat dalam desain, pembatasan validitas dan penerapan hasil. Banyak penelitian yang memadai dibutakan dan kontrol kriteria inklusi tidak memadai. Hal ini menyebabkan pasien menerima berbagai intervensi bedah dan medis sehingga mustahil untuk menganalisis kontribusi relatif dari setiap intervensi untuk keberhasilan pengobatan (Adriaenssen, 1998; Davis & Balcom, 1969; Fazakerley et al, 1993;.Fouad et al, 1996; Gilmore et al, 1988;. Hanna, 1991; Kuriyama et al, 2005;. Lewis et al, 1986, 1993;. Mangundjaja & Hardjawinata, 1990). Dalam sebuah penelitian, sebanyak enam regimen antibiotik yang diresepkan dengan pasien juga menerima insisi yang baik dan drainase melalui gigi (Kuriyama et al., 2005). Kesulitan lainnya termasuk kurangnya standarisasi sebagaimana hasil primer diukur, dengan mengandalkan beberapa studi langkah-langkah penilaian klinis yang relatif kasar, kegagalan yaitu, sedikit perbaikan, penyembuhan (Adriaenssen, 1998; Gilmore et al, 1988;. Hanna, 1991; . Kuriyama et al, 2005), dan lain-lain kombinasi dari kedua respon pasien dan pemeriksaan klinis dengan baik didefinisikan tetapi kriteria subjektif (Fazakerley et al, 1993;. Fouad et al, 1996;. Mangundjaja & Hardjawinata, 1990; Paterson & Curzon , 1993; Schuen et al, 1974;. von konow et al, 1992).

Kritik di atas menyoroti kebutuhan untuk uji klinis yang berkualitas baik yang akan diselenggarakan

dari ukuran yang cukup dan kekuatan ilmiah untuk menjawab pertanyaan tentang perlakuan yang ideal dari abses gigi akut. Meskipun demikian ada beberapa rekomendasi yang dapat disarankan berdasarkan bukti saat ini. Antibiotik hanya boleh diresepkan pada pasien yang menunjukkan tanda-tanda penyebaran lokal atau keterlibatan sistemik. Ada bukti saat ini tidak cukup untuk mendukung penggunaan satu rejimen atas yang lain; Namun, dosis tinggi yang digunakan sebagai kursus singkat seperti konsisten dengan obat klinis telah terbukti efektif dan dapat mengurangi perkembangan resistensi (Lewis et al., 1986). Jika antibiotik empiris yang diperlukan, berikut ini dapat dipertimbangkan. Amoksisilin tetap antimikroba pilihan pertama. Jika pola lokal resistensi antimikroba menunjukkan prevalensi tinggi resistensi terhadap amoksisilin maka baik untuk menggunakan metronidazole (Roche & Yoshimori, 1997) atau amoksisilin dalam kombinasi dengan asam klavulanat (Lewis et al., 1993) harus dipertimbangkan sebagai alternatif. Klindamisin tetap merupakan alternatif pada individu yang alergi terhadap antibiotik kelompok penisilin (Gilmore et al, 1988;. Mangundjaja & Hardjawinata, 1990; Schuen et al, 1974.).

Kesimpulan

Dengan munculnya teknik diagnostik molekuler, wawasan kita ke keragaman koleksi polimikroba yang terdiri dari abses gigi dapat berkembang. Faktor yang mempengaruhi proses suksesi bakteri dari flora kariogenik saccharolytic lebih anaerobik dan proteolitik dari abses gigi masih belum diketahui. Penentuan faktor yang mempengaruhi penyebaran infeksi dari koleksi lokal pada apex gigi untuk selulitis dan sepsis yang mengancam jiwa akan membantu untuk keputusan pengobatan. Sangat sedikit studi baik yang terkontrol ke dalam rejimen pengobatan yang paling tepat untuk abses gigi akut, dengan sebagian besar bukti menunjuk ke arah peran kunci untuk intervensi operasi dan review tepat waktu. Antimikroba harus disediakan untuk pasien dengan bukti selulitis dan tanda-tanda sepsis. Meskipun perbandingan penelitian yang berbeda pada kerentanan antimicrobial dari abses gigi sulit, data yang tersedia menunjukkan bahwa saat ini sebagian besar isolat masih rentan terhadap agen pertama beta-laktam. Pada zaman saat ini di mana terlalu sering menggunakan bantalan resep telah mengikis antimikroba, selagi upaya yang bisa ditempatkan pada resep antimikroba yang tepat untuk pengobatan infeksi gigi akut. Atau, strategi untuk meningkatkan kesehatan mulut dan mengurangi timbulnya karies gigi, penyebab utama abses gigi, akan memaksimalkan penggunaan sumber daya.