PenatalaksanaanKeseluruhantujuantatalaksanaini adalahuntukmengontrol secaralengkapdari gejalapenyakit danremisi penyakit.Faktor yangdapat memperparahUKS,termasuk stres dan konsumsi dari NSAIDharus dihindari. Generasi kedua dariantihistamin ! yang tidak menye"a"kan kantuk, yang mana e#ekti#, aman, dan murahdirekomendasikan se"agai pengo"atan lini pertama. $"at ini harus dikonsumsi secarateratur setiap hari, "ukan saat di"utuhkan saja. %idak ada keuntungan jikamenggunakan le"ih dari satu o"at antihistamin !disaat yang sama &%a"el '()*,+,!!,!*,. -enaikkan dosis dua, tiga atau empat kali dari dosis yang seharusnya,misalnya desloratadine hingga *. mg, disarankan digunakan se"agai pengo"atan linikedua jika dosis o"at antihistamin ! yang dii/inkan tidak e#ekti# )!+,!0,.Generasi pertama antihistamin !yang menye"a"kan kantuk sekarang tidaklagi direkomendasikan untuk pengo"atan urtikaria, hal ini dikarenakan o"at ini"erpotensi ikut campur dalamgangguantidur &gerakanmata yang cepat(, dapatmenye"a"kansakit kepalaataue#ek1morninga#ter1, mempengaruhi dayamemoridan pem"elajaran, dan mengurangi e#isiensi kerja. Gangguan ini tidak selalu disertaidengan kantuk )!.,!2,.-ontelukast dapat digunakan se"agai tam"ahan pengo"atan lini keduaantihistamin ! pada UKS re#rakter, meskipun "e"erapa uji klinis "elum menunjukkanman#aatyang signi#ikan )!3,. Antihistamin *tidak lagi direkomendasikan se"agaipengo"atan lini pertama, kedua ataupun ketiga, se"agaimana "ukti yang mendukungpenggunaannya rendah )!4,.5adasetiaptahapdalampengo"atan, se"uaho"at kortikosteroidoral dapatditam"ahkan "erdasarkan data empiris untuk pengo"atan eksaser"asi UKS. Salah satucontoh dari regimen pengo"atan kortikosteroid yang disarankan se"agai dosis a6aladalah .,+7.,0 mg8kg99 prednison atau o"at yang setara,diikuti dengan penurunandosis menjadi setengah setiap +73 hari dengan durasi maksimal *7' minggu )!:,.5engo"atanlini ketigayangdirekomendasikantermasukomali/uma", ataupenggunaan siklosporin A )*, +, !3, *.7*0,.Uji co"a siklosporin A direkomendasikan se"agai tam"ahan pengo"atan padagenerasi kedua antihistamin ! pada pasien yang tidak "erespon terhadap pengo"atandengan antihistamin !saja &"ukti tingkat tinggi(. Di"erikan dalamdosis +70mg8Kg99yangkemudiandi"agi dandi"erikansehari duakali, siklosporindapatmenye"a"kan remisi lengkap dari urtikaria, namun penga6asan reguler dari tekanandarah, hitungdarahlengkapdan#ungsi ginjal, diikuti olehpenyesuaiandosis"iladiperlukan, hal ini dianjurkan untuk mengurangi kemungkinan toksisitas. Tabel 4. Alogaritma pengobatan urtikariaLini pertamaAntihistamin generasi kedua non7impairing non7sedasi, jika gejala tetapbertahan setelah 2 minggu.;Lini kedua -eningkatkan dosis hingga empat kalidosis standar!,*dari antihistamin generasikedua non7impairing non7sedasi,ataujika gejala tetap bertahan setelah 4Dosis standar dari Desloratadine 0 mg$D.o#enadine =l 2. mg9ID.5enam"ahan dosis hingga "atas yangditetapkan, contohnya Desloratadinehingga *. mg $D, cetiri/ine =l hingga'. mg $D+. -ontelukast !. mg $D.minggu, ditam"ahkan montelukast selama+7' minggu perco"aan?ksaser"asi @ kortikosteroid oral;Lini ketiga Ditam"ahkan pengo"atan lini keduaomali/uma", siklosporinA, "erdasarkansaran dari spesialis dermatologis8alergi.?ksaser"asi @ kortikosteroid oralEvaluasi respon pengobatan setiap 3bulan$mali/uma"!0.mgatau+..mg, S=A'6ks.SiklosporinA*,070mg8kg8haridan diturunkan dengan respon. Kortikosteroidoral, se"agai contoh.,+7.,0 mg8kg99dari prednison atau o"atyang setara, diikuti dengan penurunandosis setengah setiap +73 hari dengandurasi maksimal *7' minggu.!Dosis standar "erarti dosis yang selalu direkomendasikan*Gandakan dosis a6al rekomendasi untuk anak jika tidak "erespon+Dapat menye"a"kan kantuk pada dosis terse"ut$mali/uma", adalah se"uah anti"odi monoklonal human anti Ig?, yang dapatdigunakan se"agai terapi tam"ahan terhadap o"at antihistamin ! generasi kedua non7sedasi se"agai o"at lini ketiga untuk UKS &"ukti tingkat tinggi( )*., *!,. Khasiat dankeamanannyatelahditunjukkandi "er"agai hal, desain"aik, randomisasidouble-blind, uji co"a plase"o7kontrol pada pasien UKSre#rakter terhadap pengo"atanantihistamin !)*., *!,. 9e"erapa penelitian menduga "ah6a +.. mg omali/uma"yang diinjeksikan persu"kutan setiap ' minggu merupakan dosis yang e#ekti#, namunpenelitainyang lainmenduga "ah6a dosis !0.mg lahyangle"ihe#ekti# )*!,.5enelitian tam"ahan diperlukan untuk menentukan dosis yang optimal, jad6al dosis,dandurasi dari pengo"atan)*',.-asalahini sangat penting"agi perspekti#cost-effectiveness.5ada tahun *.!' di Kanada, Amerika dan di ?ropa, $mali/uma" telahdisetujui olehlem"agaregulasi untukpengo"atanantihistamin!urtikariakronikre#rakter pada pasien de6asa dan remaja usia !* tahun atau le"ih )*0,.5enggunaan agen #armakologi lain se"agai lini ketiga pengo"atan, termasukhidroksiklorokuin, dapsone, mychophenolate mo#entil, tacrolimus, intraBenaousgamma7glo"ulin dan sul#asala/ine hanya "erdasarkan laporan kasus dan uji co"a. UKS dapat sem"uh dengan sendirinya dan "iasanya dapat mengalami remisisempurna pada ke"anyakan pasien. Selama kejadian remisi "erlangsung, apakahmemerlukan6aktu"ulan, tahunataudekade, tujuandari pengo"atanini adalahmeringankan gatal dan gejala lain. SimpulanUrtikariaadalahse"uahgangguanheterogen, yangdiklasi#ikasikanmenjadiakut dankronis &yangmana "isa terjadi secara spontanatauterstimulasi(. 5adaterminologi ter"aru, istilah1spontan1menggantikanistilah1idiopatik1danistilah1terstimulasi1 menggantikan istilah 1#isik1. Urtikaria kronik spontan &UKS( dialamioleh .,0C hingga !C dari populasi dan memiliki dampak negati# pada semua aspekkehidupan.Setelah diagnosis klinik ditegakkan, ke"anyakan pasien hanya mem"utuhkanuji ter"atas.Di6ayathidup,pemeriksaan#isik dan tindak lanjutakandiidenti#ikasiuntuk orang7orang yang mem"utuhkan penelitian tam"ahan.Antihistamin ! generasi kedua non7sedasi direkomendasikan se"agai o"at linipertama untuk pengo"atan a6al. 5ilihan terapi ter"aru yang e#ekti# dan aman telahmuncul untukmengo"ati pasiendenganUKSre#rakter dengandosis standar dariAntihistamin!.5enam"ahandosis denganAntihistamin!generasi kedua non7impairing non7sedasi seperti desloratadine se"anyak *,+ atau ' kali dari dosis yangseharusnya direkomendasikanse"agai lini keduapengo"atan. Injeksi omali/uma"secarasu"kutanpadainterBal "ulandirekomendasikanse"agai pilihanpengo"atanter"aruyange#ekti# danamanuntukUKSre#rakter. 5enelitianselanjutnya akanmem"antu untuk menentukan "e"erapa aspek yang spesi#ik untuk mem"uatpendekatan ter"aru dan selanjutnya mem"uat alogaritma pengo"atan.