Translate Brokiektasis Indo

8/13/2019 Translate Brokiektasis Indo

1/44

http://emedicine.medscape.com/article/354167-overview#showall

1

Pencitraan Bronchiectasis

Author: John M Holbert, MD; Chief Editor: Eugene C Lin, MD

Updated: Sep 10, 2013

Overview

Bronkiektasis adalah "dilatasi bronkus abnormal dan irreversible." [1, 2] Etiologi

bronkiektasis pada umumnya adalah kelainan bawaan, infeksi berulang, dan

obstruksi jalan napas. Efek penarikan fibrosis paru juga dapat menyebabkan

dilatasi saluran napas, menyebabkan bronkiektasis traksi. [3, 4, 5] Bronkus yang

terlibat mengalami dilatasi, inflamasi, dan mudah kolaps, sehingga terjadi

obstruksi aliran udara dan gangguan sekresi.

Bronkiektasis adalah penyakit terminal yang sering terjadi pada banyak penyakit

dengan penyebab dasar yang beragam. Pengetahuan tentang akar penyebab

bronkiektasis pada pasien tertentu lebih bermanfaat untuk pengobatan daripada

pemahaman tentang bronkiektasis itu sendiri. Bronkiektasis dikaitkan dengan

berbagai gangguan, tetapi biasanya hasil dari nekrotisasi infeksi bakteri, sepertiinfeksi yang disebabkan oleh spesies Staphylococcus atau Klebsiella atau

Bordetella pertussis.

Sayangnya, sekitar setengah kasus, penyebab spesifik dari bronkiektasis belum

dapat ditentukan. [6]


2/44


2

Hemoptisis adalah gejala yang paling sering dan dapat terjadi pada 50% pasien.

Hemoptisis episodik dengan sedikit atau tanpa produksi sputum (bronkiektasis

kering) biasanya merupakan sekuele tuberkulosis. Namun, hemoptisis masif dapat

terjadi, perdarahan biasanya berasal dari dilatasi arteri bronkial, dimana darah yangkeluar berasal dari tekanan sistemik

.

Diagnosis bronkiektasis didasarkan pada riwayat klinis dari produksi dahak harian

yang kental dan karakteristik dari temuan computed tomography (CT) scan. (Lihat

gambar di bawah.)

Seorang pria 27 tahun didiagnosis dengan penyakit saluran napas reaktif

ketika anak-anak telah diperiksa karena sering mengalami infeksi

pernapasan. Foto thorax posteroanterior menunjukkan penyakit-


3/44


3

didefinisikan sebagai opasitasi nudus paru, scoliosis ringan, dan

overaerasi moderat.

HRCT pada seorang pria 75-tahun dengan bronkiektasis kistik.

PatofisiologiBronkiektasis tidak disebabkan oleh faktor tunggal, tetapi merupakan interaksi

yang kompleks antara peradangan berulang dan gangguan respon imun terhadap

peradangan. [7] Banyak kelainan bawaan atau dapatan dapat menghalangi

pertahanan saluran napas normal dan perbaikannya, sehingga terjadi infeksi. Jika

reaksi awal terhadap infeksi tidak efektif, respon imun meningkat dan

berkepanjangan, berpotensi menyebabkan lingkaran setan terhadap cedera bronkial

dan meningkatkan inflamasi yang menyebabkan bronkiektasis. [8] Kerusakan

bronkial meliputi banyak variabel seperti bronchomalacia atau fibrosis dan

gangguan fungsi mukosiliar.

Contohnya gangguan imunitas seluler atau humoral yang merupakan predisposisi

terjadinya bronkiektasis sepanjang pathway respon imun. King et al menemukan

bahwa pasien dewasa dengan bronkiektasis secara signifikan memiliki tingkat

imunoglobulin G3 (IgG3), sel-B limfosit, dan T-helper limfosit yang lebih rendah.

[9] Pada sekitar sepertiga dari pasien bronkiektasis dewasa, King et al juga

menemukan jumlah neutrofil oksidatif berkurang secara signifikan. [9] Banyak

faktor yang mempengaruhi penurunan imunitas telah diamati untuk menjelaskan


4/44


4

kerentanan terhadap bronkiektasis, antara lain defisiensi imunitas primer, HIV

positif, jenis kelamin perempuan, rheumatoid arthritis, dan kolitis ulserativa. [6,

10, 11, 12, 13]

Alergi aspergilosis bronkopulmoner disebabkan oleh respon imun yang abnormalterhadap Aspergillus fumigatus, yang menyebabkan terjadinya bronkiektasis. [14]

Infeksi dapat menjadi penyebab bronkiektasis. Infeksi virus yang terkait dengan

bronkiektasis meliputi pertusis, campak, batuk rejan, dan influenza. [15, 16]

Infeksi bakteri, seperti Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae,

Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, dan TBC tipikal dan atipikal,

telah dikultur dari pasien dengan bronkiektasis. [7, 15, 16, 17]

Biasanya, patogen terperangkap oleh lendir bronkus dan dikeluarkan oleh

mukosiliar elevator. Beberapa pasien, seperti pasien dengan fibrosis kistik atau

sindrom Young, memiliki viskositas mukosa yang berubah sehingga menghambat

pengeluaran lendir secara efektif. [18, 19] Selain itu, seperti pasien dengan

primary ciliary dyskinesia, memiliki gangguan mekanisme anatomi untuk

pembersihan lendir. [20, 21]

Perubahan anatomi dapat berperan dalam infeksi berulang. Kelainan bawaan yang

mempengaruhi anatomi normal, seperti communicating bronchopulmonary foregut

malformation, tracheal bronchus, or accessory cardiac bronchus dapat memicu

bronkiektasis. [22] Pasien dengan sindrom Williams-Campbell memiliki cacat

bawaan pada tulang rawan yang berpredisposisi terjadinya bronkiektasis, [23]

sementara pasien dengan sindrom Mounier-Kuhn (tracheobronchomegaly)

memiliki otot polos tracheobronkial dan serat elastis yang tidak sempurna. [24]Cedera inhalasi paru dari asap atau gas berbahaya lainnya sering menjadi awal dari

proses yang akan berakhir dengan bronkiektasis. [25] Obstruksi bronkus central

dapat disebabkan oleh benda asing, broncholith, tumor, atau limfadenopati, yang

menyebabkan bronkiektasis. [26, 27, 28] Pasien dengan fibrosis stadium akhir


5/44


5

dapat berkembang menjadi bronkiektasis traksi dan bronchiolectasis. Contoh

umum meliputi pneumonitis interstitial, tuberkulosis, sarkoidosis, dan fibrosis

radiasi. Tekanan negatif pleura yang tinggi dan peningkatan elastisitas fibrosis paru

saling berinteraksi untuk memperbesar bronkus. [29] Dilatasi bronkus biasanyaterdistorsi dengan beaded appearance . [30] Berdasarkan distribusi fibrosis,

bronkiektasis traksi dapat terbagi menjadi regional atau luas. Traksi bronkiektasis

terbatas pada daerah fibrosis stadium akhir dan terutama mempengaruhi bronkus

perifer, yang kekurangan tulang rawan penyangga. [29]

Epidemiologi

Insiden di Amerika Serikat

Tidak ada penelitian komprehensif yang tersedia mengenai prevalensi

bronkiektasis di Amerika Serikat.

Pada orang dewasa, prevalensi bronkiektasis meningkat dengan bertambahnya

usia. [31, 32] Prevalensi bronkiektasis pada pasien berusia 65 tahun dan lebih tua

meningkat dari waktu ke waktu, mungkin berhubungan dengan peningkatan

diagnosis dan / atau akses ke perawatan. [33]

Weykert et al menggunakan desain retrospektif kohort untuk memperkirakan

prevalensi bronkiektasis pada orang dewasa di AS. [31] Mereka menemukan

prevalensi bronkiektasis mulai dari 4,2 kasus per 100.000 orang (18-34 tahun) ke

271,8 kasus per 100.000 orang (75 tahun dan lebih tua). [31]

Seitz, et al mengevaluasi sampel dari Medicare claims dari pasien berusia 65 tahun

dan lebih tua.

Insidensi internasionalTidak ada sumber data yang komprehensif untuk membandingkan statistik pada

prevalensi bronkiektasis di berbagai negara.

Berbeda dengan kasus di negara bagian barat, bronkiektasis dianggap sebagai hal

umum di negara bagian Timur, meskipun prevalensi statistik jarang. [34]


6/44


6

Meskipun prevalensi bronkiektasis pada anak secara umum telah menurun di

negara yang lebih berkembang, banyak penelitian menunjukkan bahwa

bronkiektasis anak tetap menjadi masalah yang signifikan di negara berkembang.

[35] Chang et al menemukan prevalensi bronkiektasis yang sangat tinggi padaanak-anak suku aborigin yang berusia 15 tahun dan lebih muda di Central

Australia yaitu 14,7 kasus per 1.000 orang. [36] Dalam program pemeriksaan

kesehatan untuk orang dewasa di Seoul, Korea, prevalensi bronkiektasis adalah

9,1%. [37]

Insiden terkait dengan Ras

Untuk ras kulit putih, cystic fibrosis adalah kelainan genetik resesif yang paling

sering mengancam jiwa. [38] Cystic fibrosis terjadi pada sekitar 1 dari 3.200

kelahiran hidup ras kulit putih, 1 dari 15.000 kelahiran hidup Afrika Amerika, dan

1 dari 31.000 kelahiran hidup Asia Amerika. [38]

Bronkiektasis yang disebabkan rheumatoid arthritis lebih sering terjadi pada

keturunan Afrika Amerika daripada keturunan Amerika Eropa, sementara

bronkiektasis yang berhubungan dengan keganasan hematologi lebih mungkin

terjadi pada keturunan Eropa Amerika daripada keturunan Afrika Amerika. [39]

Keturunan Amerika Hispanik lebih sering memiliki kultur sputum positif untuk

P.aeruginosa . [39] Sebuah tinjauan bronkiektasis pada Medicare beneficiaries

menunjukkan bahwa untuk pasien yang menjalani satu kali CT scan thorax, orang

Asia memiliki kecenderungan 2,5 kali lebih tinggi mengalami bronkiektasis

daripada orang kulit putih dan 3,9 kali daripada kulit hitam. [33] Sebuah studi

penelitian bronkiektasis nontuberculous di Medicare beneficiaries menemukan prevalensi kulit hitam adalah setengah dari kulit putih dan prevalensi di Asia /

Kepulauan Pasifik adalah dua kali lipat dari kulit putih. [40]


7/44


7

Insiden yang berkaitan dengan jenis kelamin

Secara keseluruhan, bronkiektasis tidak berhubungan dengan terjadinya fibrosis

kistik, lebih sering dan lebih parah pada wanita [13] . Walaupun, fibrosis kistik

memiliki distribusi yang merata antara pria dan wanita, tapi pada kaum wanita

lebih sering terlambat diagnosis, sehingga hal ini menjelaskan mengapa wanita

mati pada usia lebih muda [41]

Rheumatoid arthritis [42] , sarcoidosis [43] dan sjogren sindrom yang menyerang

wanita semunya lebih dominan mengarah ke bronkiektasis.

Mycobacterium tuberkulosa lebih sering terjadi pada laki-laki [44,45] .

Mycobacterium avium complex secara umum lebih sering didapatkan pada wanita

usia tua [40,46,47,48] . Wanita di Amerika Serikat yang terdiagnosis dengan penyakit

non tuberkulosa 1.4 kali lebih sering dibanding dengan laki-laki usia diatas 65

tahun yang sedang menjalani pengobatan. Dengan penilitian yang menggunakan

metodologi dan lokasi geografis yang beragam, rasio sex pada orang yang

terserang penyakit non tuberkulosa mycobakterial bisa sangat dipertimbangkan [49]

Insiden yang berhubungan dengan usia

Fibrosis kistik biasanya terdiagnosis pada anak.


8/44


8

Pada dewasa, prevalensi brokiektasis mengalami peningkatan trend seiring dengan

peningkatan usia [31,32] . Sebuah review yang mengasosiasikan hubungan antara non

tuberkulosa mycobacterium dengan kasus MRS menunjukkan peningkatan yang

signifikan seiring dengan meningkatnya usia untuk laki-laki dan wanita[50]

Mortalitas/morbidtas

Bronkiektasis pada kasus pediatric mengalami peningkatan diseluruh dunia disertai

dengan peningkatan kasus morbiditas dan mortalitasnya, hal ini berhubungan

dengan asupan nutrisi yang buruk [35] . Hemoptisis dan gagal napas kronik lebih

umum dan lebih dikenal diseluruh dunia[35]

.

Penilaian kualitas hidup bisa dilakukan dengan menggunakan St Georges

Questionnaire atau dengan Leicester Cough Questionnnaire [51] . Frekuensi

terjadinya gejala eksaserbasi ulang digunakan untuk menilai keefektifan

pengobatan, kapasitas latihan bisa dievaluasi dengan tes berjalan dengan kaki

terseret atau dengan tes berjalan 6 menit [51] .

Risiko terjadinya mortalitas berhubungan dengan jumlah demografi, fungsi paru,

dan variabel kualitas hidup [52] . Variabel Imaging CT-Scan yang dihubungkan

dengan tingkat risiko kematian tertinggi mengarah pada bronkiektasis yang sudah

meluas, dengan dilatasi yang sudah sangat berat dan penebalan dinding bronkus [52] .

Mortalitas dengan pembedahan untuk kasus bronkiektasis memiliki rentang antara

0-2.2% dan morbiditas 18-23% [53] .

Pasien dengan bronkiektasis kistik memiliki risiko untuk terjadinya mycetoma

diantara bronkus yang terdilatasi tadi.


9/44


9

Batuk darah sudah umum dan mungkin terjadi pada 50% pasien, Batuk darah

episodik dengan jumlah produksi dahak yang sedikit ( bronkiektasis kering)

biasanya merupakan sekuela tuberculosis. Bagaimanapun juga, hemoptisis masif

bias saja terjadi, perdarahan biasanya berasal dari dilatasi arteri bronkus, dimanadarah yang keluar berasal dari tekanan sistemik

Anatomi

Anatomi utama dari tipe bronkus sebagai berikut :

Cylindrical Varicoid Saccular

Kunci Predileksi berdasarkan anatominya sebagai berikut:

Allergic bronchopulmonary aspergillosis - predominan di lobus atas dan

sentral

Infeksi virus pada anak-anak predominan di lobus bawah Fibrosis kistik- predominan dilobus atas, sebagian di lobus kanan atas. Mounier-Kuhn syndrome - tersebar di bronkus pertama sampai ke empat. Mycobacterial avium complex - predominan lobus kanan tengah. Obliterative bronchiolitis bronkiektasis, atenuasi mosaik, air trapping . Mycobacterial tuberculosa post primer- apeks dan segmen posterior lobus

atas.

Diskinensia silier primer- lima puluh persen berhubungan dengan situs

inversus, lobus medius, dan predomian linguar.

Sarcoidosis (bronkiektasis traksi) predominan di lobus atas.


10/44


10

Pneumonitis intertitialis (penyebab tersering adalah tarikan dari

bronkiektasis)- predominan di lobus bawah, yang terburuk di perifer.

Detail Klinik

Presentasi klinis klasik pada pasien bronkiektasis adalah gejala intermiten atau

harian, dahak purulen, produksi sputum. Ini lebih sering disertai dengan gejala

seperti dipsnea, kelemahan, penurunan berat badan, nyeri thorax, batuk darah danclubbing finger [57,58,59,60,61] . Pasien mungkin akan mengarah ke arah gagal napas

atau gagal jantung kanan [57] . Presentasi klinis ini sebaiknya dibuktikan lebih lanjut

dengan pemeriksaan CT Scan thorax.

Namun, bronkiektasis memiliki gambaran yang bisa diidentifikasi secara jelas

dengan CT-thorax. Ini merupakan mekanisme umum untuk kasus-kasus yang

sering terjadi, dimana kasus tersebut memilkik rentang presentasi yang cukup

besar. Pendekatan yang lebih spesifik bisa digunakan untuk mengidentifikasi

penyebab dasar dari bronkiektasis, jika didukung dengan detail klinis.

Diagnosis Banding

Alpha1-Antitrypsin Deficiency

Aspiration Pneumonia

Asthma

Bacterial Pneumonia
http://emedicine.medscape.com/article/295686-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/296198-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/296301-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/300157-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/300157-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/296301-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/296198-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/295686-overview


11/44


11

Bronchitis

Chronic Obstructive Pulmonary Disease

Emphysema

Eosinophilic Granuloma (Histiocytosis X)

Lymphangioleiomyomatosis

Recurrent Respiratory Papillomatosis

Tuberkulosis

Pemeriksaan Lanjutan.

Foto thorax biasanya dipilih untuk pencitraan pertama, tetapi temuannya lebih

sering nonspesifik dan cenderung mendekati normal. [1] High resolution computed

tomografi bisa dipilih untuk melihat gambaran bronkiektasis secara sempurna.

HRCT juga membantu para klinisi untuk mengevaluasi jaringan disekitar paru dan

mencari lesi lainnya seperti neoplasma. [2]
http://emedicine.medscape.com/article/297108-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/297664-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/298283-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/298601-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/299545-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/302648-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/230802-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/230802-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/302648-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/299545-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/298601-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/298283-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/297664-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/297108-overview


12/44


12

HRCT menunjukkan penebalan dinding broncus yang mengalami ektase

ringan. Pasien memiliki fibrosis kistik yang sudah terdiagnosis dan

diterapi sejak kecil.

HRCT bisa menscan setinggi zona atas paru kanan yang menunjukkan

perubahan akibat bronkiektasis. Walaupun dengan pemberian antibiotik

tetap memberikan gejala. Akhirnya pasien ini dilakukan bronkoskopi dan
http://refimgshow%287%29/http://refimgshow%284%29/http://refimgshow%287%29/http://refimgshow%284%29/


13/44


13

diambil kultur sputumnya dan didapatkan Mycobacterium avium-

intracellulare complex.

HRCT pada pasien laki-laki dengan usia 75 tahun dengan kistik

bronkiektasis.

HRCT pada pasien wanita 13 tahun menunjukkan bronkiektasis pada

lobus bawah sebelah kiri dengan tuberkulosa sekunder.


14/44


14

HRCT menunjukkan dilatasi bronkus yang terisi cairan pada seorang

pasien laki-laki 65 tahun dengan bronkiektassi lobus bawah kiri.

Bronkografi merupakan modalitas klasik yang biasa digunakan sampai

berkembangnya HRCT, yaitu satu-satunya alat imaging yang bisa menggambarkan

bronkiektasis. Bronkografi dilakukan dengan memasukkan kontras berbasis iodin

via kateter atau bronkoskop, tapi jarang dilakukan saat ini, jika tidak dilakukan

bisa diganti dengan HRCT. HRCT bersifat noninvasif dan memiliki sensitifitas

96% dan spesifitas 93%. [3]

Volumetric multidetector CT acquisition thorax dipilih sebagai pemeriksaan yang

mampu mendiagnosis bronkiektasis. Hal ini dibandingkan dengan HRCT,

Volumetric multidetector CT acquisition memberikan beberapa keunggulan. [62,63]

Gambaran HRCT yang ekuivalen dapat dibuat dari data volumetrik tanpa

menggunakan scanning tambahan. [64] . Sebagai tambahan, Volumetric multidetector

CT acquisition memungkinkan rekonstruksi multiplanar, dimana hal ini

meningkatkan keakuratan diagnosis. Dengan memasukan seluruh volume paru,
http://refimgshow%2812%29/


15/44


15

sensitifitas Volumetric multidetector CT acquisition akan meningkat terutama

dalam mendeteksi regio yang lebih kecil dari bronkiektasis dan akan lebih

meyakinkan dalam menyingkirkan diagnosis lain [62,63,66,67] .

Penggunaan CT scan volumetrik dapat mengidentifikasi lebih jelas secara

morfologi dari bronkiektasis yang berat [63] . Pembuluh darah paru dan pusat

berkumpulnya mukus bisa dibedakan dari nodul paru dengan CT scan volumetrik

thorax, hal ini berguna untuk menghindari pemeriksaan berulang [63,66] .

CT scan volumetrik dilakukan dengan menahan napas satu kali. Hal ini bisa

menurunkan artefak pernafasan yang bisa dikacaukan dengan bronnkiektasis[62, 68]

Semenjak adanya peningkatan akurasi diagnosis dengan multidetector row CT,

teknologi CT sudah berkembang lebih maju lagi dengan penambahan berbagai

macam detektor dan peningkatan substansi dari kecepatan scan. Peningkatan-

peningkatan ini semakin membuat CT scan volumetrik lebih unggul sebagai alat

pemeriksa penunjang.

Walaupun CT scan volumetrik memiliki berbagai kelebihan, radiasinya lebih

tinggi. Radiasi bisa dikurangi dengan berbagai teknik [69] . Hal ini penting untuk

pasien anak, dikarenakan peningkatan sensitifitas radiasi tersebut. Para radiolog

harus memodifikasi protokol ini terutama untuk anak .[69, 70] Limited HRCT imaging

sesuai bagi beberapa pasien untuk pencitraan follow-up juga untuk mengurangi

dosis radiasi.

Alasan dari pemeriksaan yang lebih disukai untuk bronkiektasis menunjukkan

bahwa dokter yang meminta sudah tahu diagnosisnya, tetapi bronkiektasis hanya

dapat didiagnosis secara definitif dengan CT scan thorax. Bronkiektasis dapat

menjadi suspek diagnosis yang memicu permintaan pemeriksaan. Namun, secara


16/44


16

praktis, dokter meminta pemeriksaan dalam menanggapi keadaan pasien,

memprcayakan kepada ahli radiologi dalam protokol pemeriksaan untuk

membedakan antara kemungkinan kondisi yang memiliki kesamaan. [ 71 , 72 , 73 , 74 , 75

] Sebagian besar protokol CT scan thorax kemungkinan besar mendiagnosis

bronkiektasis, jika ada. Selain itu, bronkiektasis yang tidak terduga sering

terdiagnosis secara kebetulan pada CT scan thorax yang dilakukan untuk alasan

yang tidak berkaitan. Setelah didiagnosis bronkiektasis, follow-up CT scan thorax

dapat disesuaikan untuk penilaian yang optimal dan follow-up dari bronkiektasis,

bersamaan dengan kondisi lain .

Keterbatasan teknik

Secara umum, jika sebuah studi volumetrik thorax diperoleh tanpa artefak gerak

yang signifikan pada pasien dewasa, seharusnya tidak ada keterbatasan yang

berarti untuk identifikasi atau menyingkirkan bronkiektasis. Namun, definisi

operasional dari bronkiektasis adalah " irreversible, dilatasi abnormal bronkus. " [ 1 ,

2 ] Dilatasi bronkial yang reversible jarang diidentifikasi pada orang dewasa. [ 76 ]

Gaillard et al mereview pemeriksaan CT scan follow-up pada 22 pasien anak non -

fibrosis kistik dengan dilatasi bronkial. Pada 6 pasien, dilatasi bronkial sembuh

sepenuhnya dan pada 8 pasien telah ada perbaikan . [ 77 ] Untuk pasien dengan

dilatasi bronkus yang kembali sepenuhnya, sebuah studi tunggal tidak cukup.

Bronkoskopi tidak membantu dalam mendiagnosis bronkiektasis, tetapi dapat

digunakan untuk mengidentifikasi kelainan yang mendasari, seperti tumor dan benda asing.

Radiografi thorax mungkin negatif pada pasien dengan penyakit minor sampai


17/44


17

moderat. Banyak temuan radiografi yang abnormal mungkin tidak spesifik , dan

mungkin diperlukan konfirmasi menggunakan HRCT scanning.

Bronkografi jarang diindikasikan karena invasif dan berhubungan dengan reaksialergi terhadap bahan kontras. Bronkografi juga membawa risiko bronkokonstriksi

akut.

Radiografi

Radiografi thorax membantu untuk mengidentifikasi penyakit yang serius, dan

pernah menjadi modalitas pencitraan standar. [ 4 ] Namun, radiografi dapat

menggambarkan tidak ada kelainan, atau temuan yang mungkin tidak spesifik pada

pasien dengan penyakit yang kurang parah. [ 5 ]

Berbagai temuan radiografi yang abnormal telah dijelaskan sebagai berikut (lihat

gambar di bawah ) [ 78 , 79 , 80 ] :

Opasitas parallel line ( tram tracks ) yang disebabkan oleh dilatasi,

penebalan bronkus tampak pada seluruh panjang bronkus.

Cincin opasitas atau rongga kistik yang sama besar dengan diameter 2 cm

akibat bronkiektasis kistik, kadang-kadang dengan air-fluid level .

Signed ring sign sesuai dengan bronkus yang berdilatasi yang secara

langsung berdekatan dengan arteri pulmonalis yang lebih kecil yang

menyertainya. Kista yang berhubungan dengan bronkiektasis kistik, terkadang dengan air-

fluid level (demilunes ).


18/44


18

Opasitas tubular yang disebabkan oleh dilatasi, air-fluid level bronkus-

opasitas ini dapat tampak sebagai bentuk Y atau V atau sebagai " jari-jari

sarung tangan, yang memancar da ri hilus paru.

Peningkatan ukuran dan hilangnya batasan vaskular paru di daerah yangterpengaruh sebagai akibat dari fibrosis peribronkial.

Peningkatan gambaran vaskular paru berkaitan dengan kehilangan volume,

biasanya disebabkan oleh obstuksi mukus pada bronkus perifer.

Oligemia sebagai akibat dari penurunan perfusi arteri pulmonalis (penyakit

berat)

Seorang pria 27 tahun didiagnosis dengan penyakit saluran napas

reaktif ketika anak-anak telah diperiksa karena sering mengalami

infeksi pernapasan. Foto thorax posteroanterior menunjukkan

penyakit- didefinisikan sebagai opasitasi nodus paru, scoliosis

ringan, dan overaerasi moderat.


19/44


19

Ini adalah radiografi close-up dari zona paru-paru kiri atas pada

wanita 31 tahun dengan batuk kronis sejak kecil. Terdapat nodul

dalam paru-paru kiri atas, paru-paru kanan atas juga terlibat.


20/44


20

Seorang wanita 65 tahun diperiksa karena batuk kronis. Foto

thorax lateral menunjukkan overaerasi dan peningkatan gambaran

di atas jantung.

Ini adalah foto thorax posteroanterior, menunjukkan overaerasi dan

batas jantung yang agak kabur.

Temuan radiografi nonspesifik tambahan dalam bronkiektasis meliputi :

Kehilangan volume terkait dengan sumbatan mukus dan dihubungkan

dengan peningkatan gambaran vaskular paru- kehancuran nyata parenkim

paru dan / atau fibrosis paru mungkin terjadi. Opasitas abnormal paru berhubungan dengan peradangan, skar, dan / atau

sumbatan mukus.

Tanda-tanda hiperinflasi kompensasi dari paru-paru yang tidak terpengaruh.


21/44


21

Hilangnya batasan bronkus sentral dan vasa, yang berkaitan dengan penyakit

paru-paru interstitial sentral dan retensi sekresi.

Traksi bronkiektasis terjadi pada kasus fibrosis paru. Pada fibrosis paru, gambaranhoneycomb dan distorsi dapat terlihat secara radiografis. Namun, diagnosis

radiografi traksi bronkiektasis bisa sulit, kecuali jika paru-paru sekitarnya

diburamkan. [ 79 ] Pasien dengan bronkiektasis memiliki peningkatan risiko

pneumonia. Foto thorax dapat digunakan untuk deteksi dan follow-up dari

pneumonia yang berhubungan dengan bronkiektasis.

Bronkografi

Diperkenalkan pada tahun 1922, bronkografi merupakan investigasi pilihan sampai

diperkenalkannya HRCT scanning pada pertengahan 1980-an. Saat ini, bronkografi

jarang digunakan. Bronkografi dilakukan dengan memasukkan bahan kontras

melalui kateter atau bronkoskop dibawah kontrol fluoroscopik dan pencitraan

radiografi polos. Prosedur ini tidak menyenangkan bagi pasien dan juga

menyebabkan gangguan ventilasi sementara, serta reaksi alergi dan reaksi terhadap

benda asing media kontras. Selain itu, interpretasi pencitraan bronchografi sulit,

karena underfilling dan retensi sekresi.

Tingkat keakuratan

Keakuratan temuan radiografi polos dalam mendiagnosis bronkiektasis tidak

diketahui, karena temuan yang bervariasi dan tidak spesifik serta tergantung pada

tingkat keparahan dan luasnya bronkiektasis tersebut. Namun, ada korelasi yang

baik antara tingkat keparahan penyakit seperti yang terlihat pada foto polos dan


22/44


23/44


23

dinding bronkus dapat dilihat ( pada 68 % dari pasien ). Sekelompok kista dengan

rongga kista berdinding tipis mungkin tampak, sering dengan air-fluid level . (Lihat

gambar di bawah)

HRCT scan seorang pria 75 tahun dengan bronkiektasis kistik.

Pada bronkiektasis silindris, bronkus yang berjalan secara horizontal tampak

sebagai garis sejajar, dan bronkus dengan arah vertikal terlihat sebagai lingkaran

lusen yang lebih besar dari arteri pulmonalis yang berdekatan ( signed-ring

appearance ). ( Lihat gambar di bawah . )


24/44


24

Ini adalah gambaran HRCT scan remaja perempuan 13- tahun

menunjukkan bronkiektasis lobus kiri bawah, terjadi secara sekunder

dari tuberkulosis.

Bronkiektasis varikosa dapat dilihat sebagai dilatasi bronkial yang tidak seragam.

Temuan lain meliputi :

Area dengan peningkatan dan penurunan perfusi dan atenuasi Pembesaran trakea Pembesaran kelenjar getah bening pada mediastinum

Cairan yang mengisi bronkus tampak sebagai tubular atau struktur percabangan

jika posisinya horizontal atau tampak sebagai nodul-nodul jika posisinya tegak

lurus terhadap bidang bagian CT Scan (Lihat gambar di bawah).


25/44


25

HRCT menunjukkan adanya dilatasi bronkus yang terisi cairan pada

seorang pria 65-tahun dengan bronkiektasis di lobus bawah kiri.

Indikasi CT scan pada bronkiektasis meliputi [1, 56, 82, 83, 84] :

Rasio bronkoarterial meningkat, dimanifestasikan dengan signet ring sign ,

sesuai dengan dilatasi bronkus yang berdekatan dengan arteri pulmonalis

yang lebih kecil Ujung bronkial yang kurang runcing Bentuk distorsi bronkus normal, seperti morfologi varicoid (kalung mutiara)

atau kistik (gerombolan dengan bentukan anggur) [85]

Bronkus dapat ditemukan 1 cm dari permukaan costal

Umumnya berkaitan dengan bronkiektasis adalah sebagai berikut: Penebalan bronkial Centrilobular nodularity terkait dengan bronchiolitis Sumbatan mukosa Dilatasi arteri bronkial


26/44


26

Air trapping Kehilangan volume atau hiperinflasi

Tingkat keakuratan

Kecuali untuk pasien yang sangat gemuk dan pemeriksaannya terganggu oleh

gerakan, volumetrik CT scan thorax memiliki tingkat keakuratan yang sangat

tinggi untuk mengkonfirmasi atau menyingkirkan diagnosis bronkiektasis. HRCT

scanning memiliki sensitifitas 96% dan spesifisitas 93%, [3] dibandingkan dengan

bronkografi.

Pengukuran bronkial mungkin berbeda dengan penggunaan WLs WWs yang

berbeda. [17]

Beberapa pasien tanpa bronkiektasis memiliki rasio 1,49:1 rasio bronkus dengan

arteri, namun rasio ini dapat dipercaya hanya jika lebih besar dari 1,5. Jika rasio

kurang dari 1,5, tanda-tanda lain, seperti penebalan dinding bronkus dan kurang

runcingnya ujung bronkus, harus ada untuk diagnosis bronkiektasis.

Penebalan dinding bronkus secara optimal dilihat dengan WW -1000 HU dan WL-

700 HU, WL lebih tinggi dan bacaan WW lainnya berhubungan dengan artifactual

penebalan dinding. [18] Temuan ini tidak spesifik dan juga terlihat pada pasien

dengan asma dan pada pasien yang merokok.

False positif / negatif

Variabilitas dari rasio bronkus dengan arteri di dataran tinggi dan pada pasien

dengan hipertensi pulmonal dapat mengakibatkan overdiagnosis karena


27/44


27

vasokonstriksi dalam kondisi ini. Bronkial dengan diameter relatif ke arteri

pulmonalis yang berdekatan juga meningkat dengan meningkatnya ketinggian. [86]

Pada pasien dengan konsolidasi, dilatasi bronkus mungkin tidak terlihat. Artefak

jantung dan pernapasan dapat mengaburkan hasil atau mirip bronkiektasis halus dilobus bawah kiri. Terkadang, histiocytosis X dan kavitasi massa paru mirip kistik

bronkiektasis. Traksi bronkiektasis terjadi pada pasien dengan fibrosis interstitial

dan akibat dari penarikan dinding bronkus. Traksi bronkiektasis bukanlah

gangguan bronkial yang nyata.

Usia pasien harus dipertimbangkan, karena rasio bronchoarterial meningkat seiring

pertambahan usia. [87] Kasus jarang pada orang dewasa, tetapi lebih sering pada

pasien anak-anak, bronkiektasis dapat reversibel.

Dilatasi bronkus, bronkus kistik harus dibedakan dengan bula, karena kista

bronkial memiliki dinding lebih jelas, sedangkan bula tidak.

Kadang-kadang, dilatasi bronkus terkait dengan kehilangan volume seperti

gambaran honeycomb . [82]

Magnetic Resonance Imaging

MRI dapat digunakan untuk menemukan penebalan dinding bronkus dan dilatasi

bronkus sentral, tetapi resolusi spasial membatasi penilaian saluran udara yang

lebih kecil, seperti generasi ketiga dan keempat. [88] Urutan yang berbeda, termasuk

teknik fast breath-hold acquisition dan very short echo-time , semakin banyakdigunakan untuk gambaran paru yang lebih baik.

Sementara HRCT tetap menjadi modalitas utama penilaian untuk bronkiektasis

pada orang dewasa, untuk pasien fibrosis kistik dan untuk pasien muda yang


28/44


28

mungkin perlu tindak lanjut pemeriksaan berulang, MRI memberikan informasi

yang berguna.

Teufel et al membandingkan HRCT dan MRI 1,5-Tesla menggunakan very short

echo-time pada 51 pasien dengan fibrosis kistik. Pada pasien ini, baik CT dan MRImampu mendeteksi bronkiektasis,sumbatan mukosa, dan penebalan peribronkial,

MRI sangat berhubungan dengan temuan pada CT. [89]

Montella et al membandingkan MRI thorax dengan HRCT pada 50 pasien anak

non-fibrosis kistik,dan kedua modalitas menunjukkan bronkiektasis sekitar 72%

dari semua subjek. Temuan lain pada anak dengan penyakit paru-paru kronis juga

dinilai, dengan hasil yang mendukung penggunaan MRI thorax sebagai alternatif

yang masuk akal untuk CT scan. [90]

Meskipun CT scan memiliki resolusi spasial yang lebih baik dan menunjukkan

morfologi secara lebih rinci daripada MRI, MRI lebih unggul untuk penilaian

perubahan fungsional hemodinamik dan perfusi. [88] 3 MRI dapat digunakan untuk

evaluasi ventilasi paru dan fungsinya. [91]

Tingkat keakuratan

Tingkat keakuratan MRI tergantung pada banyak faktor, seperti protokol

penelitian, artefak gambar, dan tingkat keparahan dan lokasi penyakit.

False negatif / positif

Beberapa urutan pencitraan mungkin diperlukan untuk membedakan sumbatan

mukosa parsial dari penebalan dinding bronkial.[88]


29/44


29

Nuclear Imaging

Pasien dengan bronkiektasis dapat menderita batuk kronis yang produktif, infeksi berulang, dan hemoptisis. V / Q scanning dapat berguna dalam menentukan apakah

reseksi bedah adalah terapi yang tepat, terutama untuk hemoptisis. Dalam satu seri,

23 dari 66 pasien yang diobati dengan pembedahan memiliki gejala hemoptisis.

V/Q scanning menunjukkan perfusi berkurang dalam bronkiektasis silindris, tetapi

daerah kistik atau campuran kistik dan bronkiektasis silinder menunjukkan defek

perfusi. Jika pasien yang telah discan menunjukkan perfusi kurang dari 10% pada

daerah bronkiektasis, maka pasien mendapat manfaat dari reseksi bedah pada

daerah nonfungsional. [92]

Tingkat keakuratan

Tujuan dari V / Q scan adalah untuk menentukan daerah perfusi dibandingkan

daerah non perfusi dari paru-paru daripada untuk membuat diagnosis

bronkiektasis. Penyakit lain dapat menimbulkan daerah non perfusi pada paru,

sehingga V/Q digunakan dalam hubungannya dengan CT atau MRI.

Angiografi

Hemoptisis adalah gejala dari kondisi yang berpotensi mengancam nyawa dan

sangat darurat dan evaluasi menyeluruh terhadap parenkim paru-paru, saluran

udara, dan pembuluh darah thorax.


30/44


30

Multidetector-row CT angiography memungkinkan untuk penilaian noninvasif,

cepat, dan akurat dari penyebab dan konsekuensi perdarahan ke dalam saluran

udara serta membantu mengarahkan manajemen selanjutnya. [73, 93] Penggunaan

kombinasi thin-section axial scans dan gambar diformat ulang lebih kompleksmemungkinkan lebih jelas dalam penggambaran asal-usul dan dilatasi arteri

sistemik yang abnormal mungkin menjadi sumber perdarahan dan juga mungkin

memerlukan embolisasi.

Pembuluh darah, parenkim paru, dan saluran udara dapat dinilai dengan

Multidetector CT angiography . Pada gangguan dengan peradangan paru-paru

kronis, termasuk bronkiektasis, pembuluh sistemik kolateral yang abnormal

terbentuk di bagian paru-paru yang terkena. Arteri bronkial kolateral ini tampak

sebagai lekukan pembuluh darah dan mudah berdarah. Kadang-kadang, arteri

sistemik nonbronkial atau arteri pada paru dapat berdarah. Multiplanar reformatted

images digunakan untuk mengidentifikasi asal dan rangkaian pembuluh-pembuluh

ini.

Bronkiektasis, bronkitis kronis, keganasan paru, TBC, dan infeksi jamur kronis

adalah beberapa penyebab hemoptisis paling umum dan mudah dideteksi dengan

CT angiografi.

Hasil dari multidetector CT angiography dapat digunakan secara langsung sebagai

therapeutic angiography untuk bronkus atau embolisasi arteri paru atau reseksi bedah.

Tingkat keakuratan


31/44


31

Terkadang, pemeriksaan dibatasi oleh artefak dari gerakan pasien, kurangnya data

dari jumlah pasien yang sangat banyak, atau waktu memasukkan kontras secara

bolus. Sebaliknya, Multidetector-row CT angiography biasanya menunjukkan

pembuluh darah dan parenkim paru dengan baik.

False positif / negatif

Tidak ada penggunaan teknik CT scan secara luas saat ini yang telah diterbitkan

untuk penilaian hemoptisis. Dalam serangkaian 22 pasien, dengan menggunakan

16 baris CT detektor, arteri bronkial (100%) dan non bronkial (62%) menyebabkan

hemoptisis yang dapat terlihat, dengan sebagian besar terlacak disepanjang arteri.[94] Kemajuan teknologi substansi dalam CT scan saat ini memungkingkan

visualisasi lebih detail.

Contributor Information and Disclosures

Author

John M Holbert, MD Chief, Section of Thoracic Imaging, Senior Staff Radiologist,

Scott and White Memorial Hospital and Clinic; Professor of Radiology, Texas

A&M University College of Medicine

John M Holbert, MD is a member of the following medical societies: American
http://www.acr.org/http://www.acr.org/


32/44


32

College of Radiology, Radiological Society of North America, Society of Thoracic

Radiology, and Texas Radiological Society

Disclosure: Amirsys Royalty Independent contractor

Coauthor(s)

Brenda L Holbert, MD Staff Radiologist, Associate Professor of Diagnostic

Radiology, Department of Radiology, Scott and White Memorial Hospital and

Clinic

Brenda L Holbert, MD is a member of the following medical societies: American

College of Radiology, American Medical Association, and Radiological Society of

North America

Disclosure: Nothing to disclose.

Specialty Editor Board

Judith K Amorosa, MD, FACR Clinical Professor and Vice-Chair for Academic

Affairs and Faculty Development, Department of Radiology, University of

Medicine and Dentistry of New Jersey, Robert Wood Johnson Medical School;

Consulting Staff, Department of Radiology, Robert Wood Johnson University

Hospital

Judith K Amorosa, MD, FACR is a member of the following medical societies:

American College of Radiology, American Roentgen Ray Society, Association of
http://www.acr.org/http://www.rsna.org/http://www.thoracicrad.org/http://www.thoracicrad.org/http://www.txrad.org/meeting.htmlhttp://www.acr.org/http://www.acr.org/http://www.ama-assn.org/http://www.rsna.org/http://www.rsna.org/http://www.acr.org/http://www.arrs.org/http://www.aur.org/http://www.aur.org/http://www.arrs.org/http://www.acr.org/http://www.rsna.org/http://www.rsna.org/http://www.ama-assn.org/http://www.acr.org/http://www.acr.org/http://www.txrad.org/meeting.htmlhttp://www.thoracicrad.org/http://www.thoracicrad.org/http://www.rsna.org/http://www.acr.org/


33/44


33

University Radiologists, Radiological Society of North America, and Society of

Thoracic Radiology


Robert M Krasny, MD Resolution Imaging Medical Corporation

Robert M Krasny, MD is a member of the following medical societies: American

Roentgen Ray Society and Radiological Society of North America


Chief Editor

Eugene C Lin, MD Attending Radiologist, Teaching Coordinator for Cardiac

Imaging, Radiology Residency Program, Virginia Mason Medical Center; Clinical

Assistant Professor of Radiology, University of Washington School of Medicine

Eugene C Lin, MD is a member of the following medical societies: American

College of Nuclear Medicine, American College of Radiology, Radiological

Society of North America, and Society of Nuclear Medicine


Additional Contributors

Isaac Hassan, MB, ChB, FRCR, DMRD Former Senior Consultant Radiologist,

Department of Radiology, St Bernard's Hospital
http://www.aur.org/http://www.rsna.org/http://www.thoracicrad.org/http://www.thoracicrad.org/http://www.arrs.org/http://www.arrs.org/http://www.rsna.org/http://www.acnucmed.com/http://www.acnucmed.com/http://www.acr.org/http://www.rsna.org/http://www.rsna.org/http://interactive.snm.org/http://interactive.snm.org/http://www.rsna.org/http://www.rsna.org/http://www.acr.org/http://www.acnucmed.com/http://www.acnucmed.com/http://www.rsna.org/http://www.arrs.org/http://www.arrs.org/http://www.thoracicrad.org/http://www.thoracicrad.org/http://www.rsna.org/http://www.aur.org/


34/44


34

Isaac Hassan, MB, ChB, FRCR, DMRD is a member of the following medical

societies: American Roentgen Ray Society and Royal College of Radiologists

http://www.arrs.org/http://www.rcr.ac.uk/http://www.rcr.ac.uk/http://www.arrs.org/


35/44


36/44


36

11. McGuinness G, Naidich DP, Garay S, Leitman BS, McCauley DI. AIDS

associated bronchiectasis: CT features. J Comput Assist Tomogr . Mar-Apr

1993;17(2):260-6. [Medline].

12. Holmes AH, Pelton S, Steinbach S, Luzzi GA. HIV related bronchiectasis.Thorax . Nov 1995;50(11):1227. [Medline]. [Full Text].

13. Morrissey BM, Harper RW. Bronchiectasis: sex and gender considerations.

Clin Chest Med . Jun 2004;25(2):361-72. [Medline].

14. Greenberger PA. Chapter 18: Allergic bronchopulmonary aspergillosis.

Allergy Asthma Proc . May-Jun 2012;33 Suppl 1:S61-3. [Medline].

15. Pasteur MC, Helliwell SM, Houghton SJ, et al. An investigation into

causative factors in patients with bronchiectasis. Am J Respir Crit Care Med .

Oct 2000;162(4 Pt 1):1277-84. [Medline].

16. Coleman LT, Kramer SS, Markowitz RI, Kravitz RM. Bronchiectasis in

children. J Thorac Imaging . Winter 1995;10(4):268-79. [Medline].

17. Eastham KM, Fall AJ, Mitchell L, Spencer DA. The need to redefine non-

cystic fibrosis bronchiectasis in childhood. Thorax . Apr 2004;59(4):324-7.

[Medline]. [Full Text].

18. Goeminne PC, Dupont LJ. The sinusitis-infertility syndrome: Young's saint,

old devil. Eur Respir J . Mar 2010;35(3):698. [Medline].

19. Southern KW. Cystic fibrosis and formes frustes of CFTR-related disease.

Respiration . 2007;74(3):241-51. [Medline].

20. Morillas HN, Zariwala M, Knowles MR. Genetic causes of bronchiectasis:

primary ciliary dyskinesia. Respiration . 2007;74(3):252-63. [Medline]. 21. Sagel SD, Davis SD, Campisi P, Dell SD. Update of respiratory tract disease

in children with primary ciliary dyskinesia. Proc Am Thorac Soc . Sep

2011;8(5):438-43. [Medline]. [Full Text].
http://reference.medscape.com/medline/abstract/8384223http://reference.medscape.com/medline/abstract/8553287http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC475103/http://reference.medscape.com/medline/abstract/15099895http://reference.medscape.com/medline/abstract/22794691http://reference.medscape.com/medline/abstract/11029331http://reference.medscape.com/medline/abstract/8523507http://reference.medscape.com/medline/abstract/15047953http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1763810/http://reference.medscape.com/medline/abstract/20190337http://reference.medscape.com/medline/abstract/17534127http://reference.medscape.com/medline/abstract/17534128http://reference.medscape.com/medline/abstract/21926396http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3209579/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3209579/http://reference.medscape.com/medline/abstract/21926396http://reference.medscape.com/medline/abstract/17534128http://reference.medscape.com/medline/abstract/17534127http://reference.medscape.com/medline/abstract/20190337http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1763810/http://reference.medscape.com/medline/abstract/15047953http://reference.medscape.com/medline/abstract/8523507http://reference.medscape.com/medline/abstract/11029331http://reference.medscape.com/medline/abstract/22794691http://reference.medscape.com/medline/abstract/15099895http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC475103/http://reference.medscape.com/medline/abstract/8553287http://reference.medscape.com/medline/abstract/8384223


37/44


37

22. Desir A, Ghaye B. Congenital abnormalities of intrathoracic airways. Radiol

Clin North Am . Mar 2009;47(2):203-25. [Medline].

23. Williams HE, Landau LI, Phelan PD. Generalized bronchiectasis due to

extensive deficiency of bronchial cartilage. Arch Dis Child . Jun1972;47(253):423-8. [Medline]. [Full Text].

24. Woodring JH, Howard RS 2nd, Rehm SR. Congenital

tracheobronchomegaly (Mounier-Kuhn syndrome): a report of 10 cases and

review of the literature. J Thorac Imaging . Apr 1991;6(2):1-10. [Medline].

25. Palmieri TL. Long term outcomes after inhalation injury. J Burn Care Res .

Jan-Feb 2009;30(1):201-3. [Medline].

26. Kurklu EU, Williams MA, Le Roux BT. Bronchiectasis consequent upon

foreign body retention. Thorax . Sep 1973;28(5):601-2. [Medline]. [Full

Text].

27. Seo JB, Song KS, Lee JS, et al. Broncholithiasis: review of the causes with

radiologic-pathologic correlation. Radiographics . Oct 2002;22 Spec

No:S199-213. [Medline].

28. Cantin L, Bankier AA, Eisenberg RL. Bronchiectasis. AJR Am J Roentgenol .

Sep 2009;193(3):W158-71. [Medline].

29. Westcott JL, Cole SR. Traction bronchiectasis in end-stage pulmonary

fibrosis. Radiology . Dec 1986;161(3):665-9. [Medline].

30. Naidich David P, Monvadi B Srichai. Computed Tomography and Magnetic

Resonance of the Thorax . Philadelphia: Wolters Kluwer/Lippincott Williams

& Wilkins; 2007.31. Weycker D, Edelsberg J, Oster G, Tino G. Prevalence andeconomic burden

of bronchiectasis. Clin Pulm Med . 2005;12:205 9.

32. Seitz AE, Olivier KN, Steiner CA, Montes de Oca R, Holland SM, Prevots

DR. Trends and burden of bronchiectasis-associated hospitalizations in the
http://reference.medscape.com/medline/abstract/19249452http://reference.medscape.com/medline/abstract/5034672http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1648115/http://reference.medscape.com/medline/abstract/1856895http://reference.medscape.com/medline/abstract/19060740http://reference.medscape.com/medline/abstract/4784382http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC470086/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC470086/http://reference.medscape.com/medline/abstract/12376611http://reference.medscape.com/medline/abstract/19696251http://reference.medscape.com/medline/abstract/3786716http://reference.medscape.com/medline/abstract/3786716http://reference.medscape.com/medline/abstract/19696251http://reference.medscape.com/medline/abstract/12376611http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC470086/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC470086/http://reference.medscape.com/medline/abstract/4784382http://reference.medscape.com/medline/abstract/19060740http://reference.medscape.com/medline/abstract/1856895http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1648115/http://reference.medscape.com/medline/abstract/5034672http://reference.medscape.com/medline/abstract/19249452


38/44


38

United States, 1993-2006. Chest . Oct 2010;138(4):944-9. [Medline]. [Full

Text].

33. Seitz AE, Olivier KN, Adjemian J, Holland SM, Prevots R. Trends in

bronchiectasis among medicare beneficiaries in the United States, 2000 to2007. Chest . Aug 2012;142(2):432-9. [Medline]. [Full Text].

34. Tsang KW, Tipoe GL. Bronchiectasis: not an orphan disease in the East. Int

J Tuberc Lung Dis . Jun 2004;8(6):691-702. [Medline].

35. Kapur N, Karadag B. Differences and similarities in non-cystic fibrosis

bronchiectasis between developing and affluent countries. Paediatr Respir

Rev. Jun 2011;12(2):91-6. [Medline].

36. Chang AB, Masel JP, Boyce NC, Wheaton G, Torzillo PJ. Non-CF

bronchiectasis: clinical and HRCT evaluation. Pediatr Pulmonol . Jun

2003;35(6):477-83. [Medline].

37. Kwak HJ, Moon JY, Choi YW, et al. High prevalence of bronchiectasis in

adults: analysis of CT findings in a health screening program. Tohoku J Exp

Med . Dec 2010;222(4):237-42. [Medline].

38. Hamosh A, FitzSimmons SC, Macek M Jr, Knowles MR, Rosenstein BJ,

Cutting GR. Comparison of the clinical manifestations of cystic fibrosis in

black and white patients. J Pediatr . Feb 1998;132(2):255-9. [Medline].

39. McShane PJ, Naureckas ET, Strek ME. Bronchiectasis in a diverse US

population: effects of ethnicity on etiology and sputum culture. Chest . Jul

2012;142(1):159-67. [Medline].

40. Adjemian J, Olivier KN, Seitz AE, Holland SM, Prevots DR. Prevalence ofnontuberculous mycobacterial lung disease in U.S. Medicare beneficiaries.

Am J Respir Crit Care Med . Apr 15 2012;185(8):881-6. [Medline]. [Full

Text].
http://reference.medscape.com/medline/abstract/20435655http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2951757/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2951757/http://reference.medscape.com/medline/abstract/22302301http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3425339/http://reference.medscape.com/medline/abstract/15182138http://reference.medscape.com/medline/abstract/21458736http://reference.medscape.com/medline/abstract/12746947http://reference.medscape.com/medline/abstract/21127394http://reference.medscape.com/medline/abstract/9506637http://reference.medscape.com/medline/abstract/22267679http://reference.medscape.com/medline/abstract/22312016http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3360574/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3360574/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3360574/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3360574/http://reference.medscape.com/medline/abstract/22312016http://reference.medscape.com/medline/abstract/22267679http://reference.medscape.com/medline/abstract/9506637http://reference.medscape.com/medline/abstract/21127394http://reference.medscape.com/medline/abstract/12746947http://reference.medscape.com/medline/abstract/21458736http://reference.medscape.com/medline/abstract/15182138http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3425339/http://reference.medscape.com/medline/abstract/22302301http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2951757/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2951757/http://reference.medscape.com/medline/abstract/20435655


39/44


39

41. Lai HC, Kosorok MR, Laxova A, Makholm LM, Farrell PM. Delayed

diagnosis of US females with cystic fibrosis. Am J Epidemiol . Jul 15

2002;156(2):165-73. [Medline].

42. Symmons D, Turner G, Webb R, Asten P, Barrett E, Lunt M, et al. The prevalence of rheumatoid arthritis in the United Kingdom: new estimates for

anew century. Rheumatology (Oxford) . Jul 2002;41(7):793-800.

43. Rybicki BA, Maliarik MJ, Major M, Popovich J Jr, Iannuzzi MC.

Epidemiology, demographics, and genetics of sarcoidosis. Semin Respir

Infect . Sep 1998;13(3):166-73. [Medline].

44. Tam CM, Leung CC, Noertjojo K, Chan SL, Chan-Yeung M. Tuberculosis

in Hong Kong-patient characteristics and treatment outcome. Hong Kong

Med J . Apr 2003;9(2):83-90. [Medline].

45. Perez-Guzman C, Vargas MH, Torres-Cruz A, Perez-Padilla JR, Furuya

ME, Villarreal-Velarde H. Diabetes modifies the male:female ratio in

pulmonary tuberculosis. Int J Tuberc Lung Dis . Apr 2003;7(4):354-8.

[Medline].

46. Kubo K, Yamazaki Y, Hachiya T, et al. Mycobacterium avium-intracellulare

pulmonary infection in patients without known predisposing lung disease.

Lung . 1998;176(6):381-91. [Medline].

47. Prince DS, Peterson DD, Steiner RM, et al. Infection with Mycobacterium

avium complex in patients without predisposing conditions. N Engl J Med .

Sep 28 1989;321(13):863-8. [Medline].

48. Yamazaki Y, Kubo K, Fujimoto K, Matsuzawa Y, Sekiguchi M, Honda T.Pulmonary function tests of Mycobacterium avium-intracellulare infection:

correlation with bronchoalveolar lavage fluid findings. Respiration .

2000;67(1):46-51. [Medline].
http://reference.medscape.com/medline/abstract/12117708http://reference.medscape.com/medline/abstract/9764947http://reference.medscape.com/medline/abstract/12668817http://reference.medscape.com/medline/abstract/12729341http://reference.medscape.com/medline/abstract/9780296http://reference.medscape.com/medline/abstract/2770822http://reference.medscape.com/medline/abstract/10705262http://reference.medscape.com/medline/abstract/10705262http://reference.medscape.com/medline/abstract/2770822http://reference.medscape.com/medline/abstract/9780296http://reference.medscape.com/medline/abstract/12729341http://reference.medscape.com/medline/abstract/12668817http://reference.medscape.com/medline/abstract/9764947http://reference.medscape.com/medline/abstract/12117708


40/44


40

49. Marras TK, Mehta M, Chedore P, May K, Al Houqani M, Jamieson F.

Nontuberculous mycobacterial lung infections in Ontario, Canada: clinical

and microbiological characteristics. Lung . Aug 2010;188(4):289-99.

[Medline]. 50. Billinger ME, Olivier KN, Viboud C, et al. Nontuberculous mycobacteria-

associated lung disease in hospitalized persons, United States, 1998-2005.

Emerg Infect Dis . Oct 2009;15(10):1562-9. [Medline]. [Full Text].

51. Smith MP, Hill AT. Evaluating success of therapy for bronchiectasis: what

end points to use?. Clin Chest Med . Jun 2012;33(2):329-49. [Medline].

52. Loebinger MR, Wells AU, Hansell DM, et al. Mortality in bronchiectasis: a

long-term study assessing the factors influencing survival. Eur Respir J . Oct

2009;34(4):843-9. [Medline].

53. Agasthian T. Results of surgery for bronchiectasis and pulmonary abscesses.

Thorac Surg Clin . Aug 2012;22(3):333-44. [Medline].

54. Cartier Y, Kavanagh PV, Johkoh T, Mason AC, Muller NL. Bronchiectasis:

accuracy of high-resolution CT in the differentiation of specific diseases.

AJR Am J Roentgenol . Jul 1999;173(1):47-52. [Medline].

55. Menon B, Aggarwal B, Iqbal A. Mounier-Kuhn syndrome: report of 8 cases

of tracheobronchomegaly with associated complications. South Med J . Jan

2008;101(1):83-7. [Medline].

56. Javidan-Nejad C, Bhalla S. Bronchiectasis. Radiol Clin North Am . Mar

2009;47(2):289-306. [Medline].

57. Pasteur MC, Bilton D, Hill AT. British Thoracic Society guideline for non-CF bronchiectasis. Thorax . Jul 2010;65 Suppl 1:i1-58. [Medline].

58. Feldman C. Bronchiectasis: new approaches to diagnosis and management.

Clin Chest Med . Sep 2011;32(3):535-46. [Medline].
http://reference.medscape.com/medline/abstract/20383715http://reference.medscape.com/medline/abstract/19861046http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2866394/http://reference.medscape.com/medline/abstract/22640849http://reference.medscape.com/medline/abstract/19357155http://reference.medscape.com/medline/abstract/22789597http://reference.medscape.com/medline/abstract/10397098http://reference.medscape.com/medline/abstract/18176298http://reference.medscape.com/medline/abstract/19249457http://reference.medscape.com/medline/abstract/20627931http://reference.medscape.com/medline/abstract/21867821http://reference.medscape.com/medline/abstract/21867821http://reference.medscape.com/medline/abstract/20627931http://reference.medscape.com/medline/abstract/19249457http://reference.medscape.com/medline/abstract/18176298http://reference.medscape.com/medline/abstract/10397098http://reference.medscape.com/medline/abstract/22789597http://reference.medscape.com/medline/abstract/19357155http://reference.medscape.com/medline/abstract/22640849http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2866394/http://reference.medscape.com/medline/abstract/19861046http://reference.medscape.com/medline/abstract/20383715


41/44


41

59. Redding GJ. Bronchiectasis in children. Pediatr Clin North Am . Feb

2009;56(1):157-71, xi. [Medline].

60. Griffith DE, Aksamit TR. Bronchiectasis and nontuberculous mycobacterial

disease. Clin Chest Med . Jun 2012;33(2):283-95. [Medline]. 61. Pappalettera M, Aliberti S, Castellotti P, Ruvolo L, Giunta V, Blasi F.

Bronchiectasis: an update. Clin Respir J . Jul 2009;3(3):126-34. [Medline].

62. Hill LE, Ritchie G, Wightman AJ, Hill AT, Murchison JT. Comparison

between conventional interrupted high-resolution CT and volume

multidetector CT acquisition in the assessment of bronchiectasis. Br J

Radiol . Jan 2010;83(985):67-70. [Medline]. [Full Text].

63. Dodd JD, Souza CA, Muller NL. Conventional high-resolution CT versus

helical high-resolution MDCT in the detection of bronchiectasis. AJR Am J

Roentgenol . Aug 2006;187(2):414-20. [Medline].

64. Studler U, Gluecker T, Bongartz G, Roth J, Steinbrich W. Image quality

from high-resolution CT of the lung: comparison of axial scans and of

sections reconstructed from volumetric data acquired using MDCT. AJR Am

J Roentgenol . Sep 2005;185(3):602-7. [Medline].

65. Chooi WK, Matthews S, Bull MJ, Morcos SK. Multislice helical CT: the

value of multiplanar image reconstruction in assessment of the bronchi and

small airways disease. Br J Radiol . Aug 2003;76(908):536-40. [Medline].

66. Sung YM, Lee KS, Yi CA, Yoon YC, Kim TS, Kim S. Additional coronal

images using low-milliamperage multidetector-row computed tomography:

effectiveness in the diagnosis of bronchiectasis. J Comput Assist Tomogr .Jul-Aug 2003;27(4):490-5. [Medline].

67. Remy-Jardin M, Amara A, Campistron P, et al. Diagnosis of bronchiectasis

with multislice spiral CT: accuracy of 3-mm-thick structured sections. Eur

Radiol . May 2003;13(5):1165-71. [Medline].
http://reference.medscape.com/medline/abstract/19135586http://reference.medscape.com/medline/abstract/22640846http://reference.medscape.com/medline/abstract/20298395http://reference.medscape.com/medline/abstract/19505963http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3486721/http://reference.medscape.com/medline/abstract/16861546http://reference.medscape.com/medline/abstract/16120906http://reference.medscape.com/medline/abstract/12893695http://reference.medscape.com/medline/abstract/12886130http://reference.medscape.com/medline/abstract/12695841http://reference.medscape.com/medline/abstract/12695841http://reference.medscape.com/medline/abstract/12886130http://reference.medscape.com/medline/abstract/12893695http://reference.medscape.com/medline/abstract/16120906http://reference.medscape.com/medline/abstract/16861546http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3486721/http://reference.medscape.com/medline/abstract/19505963http://reference.medscape.com/medline/abstract/20298395http://reference.medscape.com/medline/abstract/22640846http://reference.medscape.com/medline/abstract/19135586


42/44


42

68. Tarver RD, Conces DJ Jr, Godwin JD. Motion artifacts on CT simulate

bronchiectasis. AJR Am J Roentgenol . Dec 1988;151(6):1117-9. [Medline].

69. McCollough CH, Primak AN, Braun N, Kofler J, Yu L, Christner J.

Strategies for reducing radiation dose in CT. Radiol Clin North Am . Jan2009;47(1):27-40. [Medline]. [Full Text].

70. Loeve M, Lequin MH, de Bruijne M, et al. Cystic fibrosis: are volumetric

ultra-low-dose expiratory CT scans sufficient for monitoring related lung

disease?. Radiology . Oct 2009;253(1):223-9. [Medline].

71. Dyer DS, Khan AR, Mohammed TL, et al. ACR Appropriateness Criteria on

chronic dyspnea: suspected pulmonary origin. J Thorac Imaging . May

2010;25(2):W21-3. [Medline].

72. Heitkamp DE, Mohammed TL, Kirsch J, et al. ACR appropriateness

criteria()acute respiratory illness in immunocompromised patients. J Am

Coll Radiol . Mar 2012;9(3):164-9. [Medline].

73. Jeudy J, Khan AR, Mohammed TL, et al. ACR Appropriateness Criteria

hemoptysis. J Thorac Imaging . Aug 2010;25(3):W67-9. [Medline].

74. Kirsch J, Ramirez J, Mohammed TL, et al. ACR Appropriateness Criteria

acute respiratory illness in immunocompetent patients. J Thorac Imaging .

May 2011;26(2):W42-4. [Medline].

75. American College of Radiology. ACR Appropriateness Criteria:

pulmonary hypertension. Available at

http://www.acr.org/~/media/ACR/Documents/AppCriteria/Diagnostic/Pulm

onaryHypertension.pdf. Accessed 20 April, 2013.76. Yap VL, Metersky ML. Reversible bronchiectasis in an adult: a case report.

J Bronchology Interv Pulmonol . Oct 2012;19(4):336-7. [Medline].
http://reference.medscape.com/medline/abstract/3263763http://reference.medscape.com/medline/abstract/19195532http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2743386/http://reference.medscape.com/medline/abstract/19710003http://reference.medscape.com/medline/abstract/20463522http://reference.medscape.com/medline/abstract/22386161http://reference.medscape.com/medline/abstract/20711032http://reference.medscape.com/medline/abstract/21508726http://www.acr.org/~/media/ACR/Documents/AppCriteria/Diagnostic/PulmonaryHypertension.pdfhttp://www.acr.org/~/media/ACR/Documents/AppCriteria/Diagnostic/PulmonaryHypertension.pdfhttp://reference.medscape.com/medline/abstract/23207538http://reference.medscape.com/medline/abstract/23207538http://www.acr.org/~/media/ACR/Documents/AppCriteria/Diagnostic/PulmonaryHypertension.pdfhttp://www.acr.org/~/media/ACR/Documents/AppCriteria/Diagnostic/PulmonaryHypertension.pdfhttp://reference.medscape.com/medline/abstract/21508726http://reference.medscape.com/medline/abstract/20711032http://reference.medscape.com/medline/abstract/22386161http://reference.medscape.com/medline/abstract/20463522http://reference.medscape.com/medline/abstract/19710003http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2743386/http://reference.medscape.com/medline/abstract/19195532http://reference.medscape.com/medline/abstract/3263763


43/44


43

77. Gaillard EA, Carty H, Heaf D, Smyth RL. Reversible bronchial dilatation in

children: comparison of serial high-resolution computer tomography scans

of the lungs. Eur J Radiol . Sep 2003;47(3):215-20. [Medline].

78. Woodring JH. Improved plain film criteria for the diagnosis of bronchiectasis. J Ky Med Assoc . Jan 1994;92(1):8-13. [Medline].

79. Westcott JL. Bronchiectasis. Radiol Clin North Am . Sep 1991;29(5):1031-

42. [Medline].

80. Martinez S, Heyneman LE, McAdams HP, Rossi SE, Restrepo CS, Eraso A.

Mucoid impactions: finger-in-glove sign and other CT and radiographic

features. Radiographics . Sep-Oct 2008;28(5):1369-82. [Medline].

81. van der Bruggen-Bogaarts BA, van der Bruggen HM, van Waes PF,

Lammers JW. Screening for bronchiectasis. A comparative study between

chest radiography and high-resolution CT. Chest . Mar 1996;109(3):608-11.

[Medline].

82. Bonavita J, Naidich DP. Imaging of bronchiectasis. Clin Chest Med . Jun

2012;33(2):233-48. [Medline].

83. Ouellette H. The signet ring sign. Radiology . Jul 1999;212(1):67-8.

[Medline].

84. Cantin L, Bankier AA, Eisenberg RL. Bronchiectasis. AJR Am J Roentgenol .

Sep 2009;193(3):W158-71. [Medline].

85. Naidich DP, McCauley DI, Khouri NF, Stitik FP, Siegelman SS. Computed

tomography of bronchiectasis. J Comput Assist Tomogr . Jun 1982;6(3):437-

44. [Medline]. 86. Kim JS, Muller NL, Park CS, et al. Bronchoarterial ratio on thin section CT:

comparison between high altitude and sea level. J Comput Assist Tomogr .

Mar-Apr 1997;21(2):306-11. [Medline].
http://reference.medscape.com/medline/abstract/12927665http://reference.medscape.com/medline/abstract/8120445http://reference.medscape.com/medline/abstract/1871253http://reference.medscape.com/medline/abstract/18794313http://reference.medscape.com/medline/abstract/8617064http://reference.medscape.com/medline/abstract/22640843http://reference.medscape.com/medline/abstract/10405722http://reference.medscape.com/medline/abstract/19696251http://reference.medscape.com/medline/abstract/7096687http://reference.medscape.com/medline/abstract/9071307http://reference.medscape.com/medline/abstract/9071307http://reference.medscape.com/medline/abstract/7096687http://reference.medscape.com/medline/abstract/19696251http://reference.medscape.com/medline/abstract/10405722http://reference.medscape.com/medline/abstract/22640843http://reference.medscape.com/medline/abstract/8617064http://reference.medscape.com/medline/abstract/18794313http://reference.medscape.com/medline/abstract/1871253http://reference.medscape.com/medline/abstract/8120445http://reference.medscape.com/medline/abstract/12927665


44/44

Translate Brokiektasis Indo

Documents

Transcript of Translate Brokiektasis Indo