Translate Psikiatri Koas (Indo)

download Translate Psikiatri Koas (Indo)

of 34

  • date post

    15-Jan-2016
  • Category

    Documents

  • view

    25
  • download

    0

Embed Size (px)

description

sddsdsdsd

Transcript of Translate Psikiatri Koas (Indo)

Gangguan depresi mayor, tiga dari empat pasien mengalami kekambuhan sepanjang hidup, dengan berbagai derajat gejala residualdi antara episode. Gangguan bipolar (sebelumnya disebut manik-psikosis depresi) setidaknya terdiri dari satu episode hypomanic, manik atau episode gabungan. Episode gabungan di dalamnya termasuk gabungan simultan depresi dan manik atau manifestasi hipomanik. Meskipun minoritas pasien hanya mengalami episode manik, kebanyakan pasien gangguan bipolar disorder mengalami kedua episode polaritas. Manias didominasi oleh laki-laki, depresi, dan gabungannya berpusat pada pada wanita. Gangguan bipolar secara klasik digambarkan sebagai psikotik gangguan mood dengan keduanya manik dan episode depresi mayor (sekarang disebut gangguan bipolar I), tetapi beberapa studi klinis telah menunjukkan adanya spectrum keadaan depresi rawat jalan yang bergantian dengan periode lebih ringan, hipomania pendek dibandingkan mania full-blown (gangguan bipolar II ). Gangguan Bipolar II, yang tidak selalu mudah dilihat dari gangguan depresi mayor yang berulang, menggambarkan kebutuhan untuk penelitian lebih lanjut untuk menjelaskan hubungan antara gangguan bipolar dan penatalaksanaan gangguan depresi mayor.

Dysthymia dan CyclothymiaSecara klinis, episode depresi besar sering muncul dari derajat ringan, intermiten dan berlarut-larut yang dikenal sebagai gangguan dysthymia. Demikian pula, banyak kasus gangguan bipolar, terutama dalam bentuk rawat jalan, mewakili gangguan episode mood yang melapisi latar belakang cyclothymia, yang merupakan pola bifasik bergantian berbagai periode hipomania singkat dan berbagai periode depresi singkat. Gangguan dysthymia dan gangguan cyclothymia mewakili dua kondisi status mood lainnya yang berhubungan dengan pengaturan temperamen dasar yang digambarkan oleh Kraepelin dan Ernst Kretschmer sebagai predisposisi penyakit afektif.Hal ini tidak mudah untuk membatasi sindrom full-blown episode depresi dan mania dari rekan-rekan mereka subthreshold yang telah melakukan pengamatn selama periode kekabuhan. Kondisi yang telah terlewati dipakai pada daerah subur untuk konflik interpersonal dan perkembangan karakter patologi post afektif yang dapat mengacaukan hidup pasien dan keluarga mereka. Di Amerika Utara dan beberapa negara Eropa Barat-banyak pasien tersebut yang sudah ditandai dengan gangguan kepribadian tahap akhir, yang seringkali cenderung tidak jelas sumber psikopatologinya.Kondisi Cyclothymia dan dysthymia juga ada di masyarakat tanpa mengarah ke episode mood full-blown. Dengan demikian, mereka dianggap terbaik, masing-masing memiliki sifat bipolar dan kondisi sifat depresif. Pemahaman faktor-faktor yang menengahi transisi dari sifat klinis yang penting untuk mencegah manik dan episode depresi mayor.

Kelainan status mood lainnyaStudi epidemiologi di kedua negara Eropa dan Amerika Utara juga mengungkapkan kondisi subsindrom lainnya dengan manifestasi depresi dan hypomanic dengan beberapa gejala (status mood dengan sedikit gejala) dan durasi pendek (episode singkat). Beberapanya diarahkan kepada minor, subsindrom, singkat atau intermiten, gambaran ini tidak semata-mata menurunkan ambang diagnosis, tapi meningkatkan kesadaran tentang pentingnya untuk mereka dalam deteksi dini pada individu yang berisiko-seperti yang terjadi di bidang medis lain (misalnya, diabetes dan hipertensi esensial). Jika ketidakmampuan gangguan mood mengenai 5 sampai 8 persen dari populasi umum (studi epidemiologi Catchment Area [ECA]), yang ringan tetapi masih merupakan gangguan mood yang signifikan dalam klinis akan meningkatkan rata-rata waktu hidup sampai 17 persen (National Comorbity Study [NCS]); Jika status mood subklinis di tambahkan, jumlah ganda tersebut melibatkan sepertiga dari populasi umum (seperti yang dilaporkan, misalnya, oleh Kenneth Kendler dan rekannya). Bukti baru dari Eropa dan Amerika Serikat telah menunjukkan bahwa spektrum kondisi bipolar (bipolar I, bipolar II, dan gangguan bipolar tidak ditentukan [NOS] dalam diagnostik manual formal seperti DSM-IV-TR dan ICD-10) dapat menjelaskan setidaknya 50 persen semua gangguan mood dalam masyarakat dan dalam praktek kejiwaan.Faktor penyerta pada gangguan mood saling berhubungan dan melibatkan dengan gangguan kecemasan. Seperti dirangkum dalam monografi NIMH, gangguan kecemasan dapat terjadi selama episode depresi, dapat menjadi pencetus untuk episode depresi dan, dapat terjadi selama masa pemeriksaan gangguan mood. Penemuan yang ditemukan menunjukkan bahwa gangguan depresi memiliki kemiripan dengan gangguan kecemasan. Banyak pengalaman penelitian klinik yang menunjukkan pola penyerta antara gangguan bipolar II pada satu sisi dan panik, obsesif-kompulsif dan status fobia sosial dan lainnya. Selain itu, gangguan bipolar I dan II cenderung menjadi parah bila menggunakan lakohol, stimulant atau bahkan keduanya.Pada banyak kasus, alcohol atau penyalahgunaan zat menunjukkan terapi diri pada depresi atau gangguan kecemasan atau insomnia (atau keduanya) dan pada kasus mania atau hipomania , upaya untuk mempertahankan atau meningkatkan mood positif dan energi. Akhirnya, penyakit fisik-sistemik dan serebral terjadi bila berhubungan dengan gangguan depresi dengan frekuensi yang lebih besar dari yang diharapkan pada perubahan diri sendiri.. Kecuali jika diobati dengan baik, depresi negative dapat berdampak pada prognosis gangguan fisik. Lebih spesifiknya, saat terjadi bangkitan yang berhubungan dengan otak dan faktor kardiovaskuler pada sumber onset lambat depresi psikotik (sebelumnya diklasifikasikan sebagai involutional melancholia).Kerangka patogenesis yang terpadu diperlukan untuk memahami psikofarmakologi, somatik, dan pendekatan psikoterapi dalam penatalaksanaan klinis pasien dengan gangguan mood. Pendekatan secara historis juga merupakan penelitian yang sangat penting dari gangguan mood.

GAMBARAN YUNANI-ROMAWIBanyak yang diketahui hari ini tentang gangguan mood yang digambarkan oleh bangsa Yunani dan Romawi, yang menciptakan istilah melankolis dan mania dan mencatatnya pada kehidupan mereka. Dahulu juga dihipotesiskan tentang asal temperamental untuk gangguan tersebut. Banyak pada modern ini yang memikirkan tentang gangguan mood (misalnya, pekerjaan di sekolah Perancis dan Jerman di pertengahan dan berikutnya pada abad ke-19, yang dipengaruhi saat ini konsep Inggris dan Amerika) dapat ditelusuri kembali ke konsep-konsep kuno ini.

MelankolisHippokrates (460 sampai 357 SM) menjelaskan melankolis ("empedu hitam") sebagai keadaan "keengganan untuk makana, putus asa, sulit tidur, lekas marah, dan kegelisahan." Dengan demikian, dalam memilih nama suasana, dokter Yunani (yang mungkin telah meminjam konsep dari Mesir kuno) mendalilkan perumusan biokimia awal setiap gangguan mental. Mereka percaya bahwa penyakit sering muncul dari substrat suram temperamen melankolis, yang di bawah pengaruh dari planet Saturnus, membuat limpa mengeluarkan empedu hitam, akhirnya mengarah ke suasana gelap melalui pengaruhnya pada otak. Gambaran Yunani pada manifestasi klinis depresi dan temperamen pada melancholia yang tercermin dalam DSM-IV-TR dalam kelesuan subdepresif, fitnah diri, dan suramnya kebiasaan orang dengan gangguan dysthymic.Satu teori Hippokrates diakui memiliki hubungan erat antara kecemasan dan depresi Serikat: "Pasien dengan ketakutan lama akan mengarah pada melancholia." Hippokrates, yang menggambarkan kasus sejarah pertama melancholia, dapat juga menjadi yang pertama untuk menggambarkan status depresi gabungan , bentuk depresi aktif:Wanita Thasos menjadi murung karena kesedihan yang dapat dibenarkan, dan walaupun dia tidak tidur, dia menderita insomnia, kehilangan nafsu makan... Dia mengeluh ketakutan dan banyak bicara; ia menunjukkan kesedihan dan.. berbicara kacau dan menggunakan kata-kata kotor... sangat semangat dan terus-menerus sakit... Dia melompat naik dan tidak bisa menahan... (penekanan oleh penulis).Menurut Galen (131 sampai 201 AD), melancholia diwujudkan dalam "rasa takut dan depresi, tidak puas dengan kehidupan, dan kebencian terhadap semua orang." Beberapa ratus tahun kemudian, Romawi lain, Aurelianus, mengutip kehilangan sekarang-kehilangan kerja karya Soranus dari Efesus, diperkuat peran agresi peran melankolis (dan hubungan untuk bunuh diri) dan menggambarkan bagaimana penyakit diasumsikan warna delusi: "Permusuhan terhadap anggota-anggota keluarga, kadang-kadang keinginan untuk hidup dan di lain waktu keinginan untuk mati, kecurigaan pasien bahwa merupakan bagian komplotan yang akan mengajarnya."Pada melankolis alamiah , yang mana diperkirakan timbul suatu predisposisi yang meningkatkan pikiran jahat dan lebih cenderung ke arah bentuk penyakit, pengobatan Romawi dan Yunani yang sudah dikenal seperti hubungan terjadinya melancholia dengan konsumsi minuman anggur dalam takaran yang cukup, hal ini menyebabkan perubahan dalam jiwa dan semangat (misalnya cinta), dan menggangu waktu tidur. Melankolis juga dipengaruhi oleh musim seperti saat musim gugur.

ManiaSuatu keadaan di mana terjadi pelepasn pikiran gila dengan mood yang tak dapat diperkirakan, hal ini seperti dalam catatan Yunani kuno, meskipun hal ini lebih diarahkan ke suatu kelompok yang lebih luas seperti psikosis daripada modern nosology. Dalam hal ini hubungannya dengan melancholia mungkin telah ditulis pada permulaan abad pertama, tetapi berdasarkan Aurelianus hal ini dibantah oleh Soranus. Meskipun demikian, Soranus telah mengamati hubungan antara manik dan melankolis selama episode yang sama, berdasarkan dari lemahnya hubungan dan fluktuasi memperlihatkan suatu kondisi kemarahan dan persetujuan, dan kadang-kadang kesedihan dan kesia-siaan. Dengan demikian, apa yang digambarkan oleh Soranus merupakan episode campuran dalam DSM-IV-TR dan ICD-10. Melankolis alamiah diketahui secara umum sebagai gangguan kronis, akan tetapi dalam catatan Soranus periode serangan dari hal ini memiliki suatu periode remisi. Meskipun orang lain sebelum d