Gout adalah gangguan yang bermanifestasi sebagai spektrum klinisdan fitur patologis dibangun di atas dasar dari kelebihanbeban tubuh asam urat, diwujudkan sebagian oleh hyperuri-cemia, yang bervariasi didefinisikan sebagai tingkat urat serum lebih besar dari 6,8 atau 7,0 baik mg / dl (1,2). Deposisi jaringandari kristal monosodium urat monohidrat di supersatu-dinilai cairan ekstraseluler sendi, dan beberapa lainnya situs, memediasi sebagian besar fitur klinis dan patologisgout. Biasanya, penyakit ini awalnya muncul sebagai akutarthritis episodik. Gout juga dapat bermanifestasi sebagai arthri- kronistis dari 1 atau lebih sendi (1,2). Tophi, terutama ditemukan di artic-ular, periarticular, bursal, tulang, auricular, dan kulitjaringan, adalah fitur patognomonik gout, dan de-tectable dengan pemeriksaan fisik dan / atau oleh pencitraan approaches dan pemeriksaan patologi (3-5). Manifes- ginjalsultasi gout meliputi urolitiasis, biasanya terjadidengan pH urine asam (1,2). Nephrop- interstitial kronisAthy, dimediasi oleh monosodium urat monohidrat kristaldeposisi dalam medula ginjal, dapat terjadi pada dis parahkemudahan, namun saat ini dianggap sebagai clin- biasamanifestasi ical gout.Gout adalah salah satu penyakit rematik yang paling umum daridewasa, dengan prevalensi yang dilaporkan sendiri di AS kembalicently diperkirakan 3,9% dari orang dewasa (8,3 juta orang)(6). Prevalensi gout telah meningkat di banyak negara(Misalnya, Selandia Baru) dan terutama di Amerika Serikat selama terakhirbeberapa dekade, dimediasi oleh faktor-faktor seperti peningkatanprevalensi penyakit penyerta yang mempromosikan hyperuricemia,termasuk hipertensi, obesitas, sindrom metabolik,diabetes mellitus tipe 2, dan penyakit ginjal kronis (CKD)(7-10). Faktor-faktor lain di meningkatnya prevalensi gout di-clude tren makanan tertentu dan resep luasdari thiazide dan diuretik loop untuk penyakit kardiovaskular(11). Banyak pasien gout, termasuk subset pertumbuhanpasien usia lanjut terpengaruh dengan gout, memiliki comor- kompleksbidities dan profil obat yang menyulitkan keseluruhanmanajemen (12). Morbiditas jangka panjang dan penurunan kualitas hidup terkait kesehatan sekarang lebih dihargai dibanyak pasien gout, terutama mereka dengan beberapa co-morbiditas dan / atau arthritis gout kronis (13,14). Meskipunpemahaman lanjutan dari dasar molekul hiperuricemia dan peradangan gout dan praktek-luasPengalaman Tice banyak penyedia, kualitas besarkesenjangan perawatan ada di manajemen gout (15). Selain itu, signif-kekurangan icant dalam pendidikan pasien dan kepatuhan memilikitelah diidentifikasi dalam gout (16).Atas nama American College of Rheumatology(ACR), kita didakwa dengan mengembangkan non sistematisrekomendasi farmakologis dan farmakologis untukpengobatan yang efektif dalam gout dengan risiko / manfaat yang dapat diterimarasio. Tugas kami adalah untuk fokus pada 4 domain tertentudalam pengelolaan gout. Dua dari domain ini dibahasdi sini, yaitu, penurun urat terapi (ULT) dan kronisgout arthritis dengan penyakit tophaceous terdeteksi pada phys-Pemeriksaan ical (ditunjuk oleh ACR dengan terminasi yangnology "arthropathy gout tophaceous kronis" [CTGA]dan secara khusus diwakili dalam kasus mendasar sce-narios 7-9 dijelaskan di sini). Sisa 2 domain(Analgesik dan antiinflamasi manajemen akutarthritis gout dan farmakologis pro antiinflamasiphilaxis serangan gout arthritis dari) dibahas dalam bagian2 pedoman sebagai artikel terpisah (17).Ada beberapa baris epidemiologi dan pengalaman-Bukti jiwa hyperuricemia itu, melalui efekurat larut kelebihan, mungkin memainkan peran dalam beberapa ginjal manusia,kardiovaskular, dan penyakit penyerta metabolik juga fre-berkala terkait dengan gout (7-10). Kami tidak membahasmanajemen farmakologis dari hyperurice- asimtomatikmia karena kekurangan prospektif, acak, condikendalikan percobaan penelitian manusia di daerah itu (18).Kami dikenakan oleh ACR dengan mengembangkan goutrekomendasi berdasarkan bukti yang tersedia, padatingkat internasional, untuk rheumatologists dan kesehatan lainnyaperawatan penyedia, termasuk subspecialists lainnya, primerpraktisi perawatan, praktisi perawat, dokter asistentants, dan bersekutu profesional kesehatan. ACR dimintabahwa kita menerapkan didirikan RAND / University of Califor-nia di Los Angeles (UCLA) Metode Ketepatan (19) kemenghasilkan rekomendasi, dan kami terlibat dalam di- beragampanel internasional ahli. Membuat klasifikasi barugout sebagai penyakit, kriteria diagnostik baru gout, ataudefinisi hasil pengobatan adalah di luar lingkuppekerjaan ini. Sebaliknya, kami menghasilkan kasus multifaset skenario-skenarioios untuk menjelaskan pengambilan keputusan terutama didasarkan pada clin-data berbasis uji ical dan laboratorium yang dapat diperoleh padapasien gout dalam pengaturan praktek kantor.Pedoman manajemen gout telah dihasilkan didekade terakhir, di masyarakat nasional maupun multinasionalTingkat dan independen sponsor industri, denganLiga Eropa Melawan Rematik (EULAR) (20,21),Belanda College of Dokter Umum (22), yang Japa-nese Society of Gout dan Nucleic Acid Metabolism (23),dan British Society for Rheumatology (BSR) (24).Selain itu, Institut Nasional untuk Kesehatan dan KlinisProses penilaian teknologi tunggal Excellence telahditerapkan pada pasien gout ULT menerima febuxostat (25).Pedoman baru diminta oleh ACR, karenaPemahaman faktor risiko gout telah sangat augdilaksanakan oleh penelitian klinis baru-baru ini (12). Selain itu, ULTPilihan baru meningkat melalui pengembangan klinis danpersetujuan badan pengawas obat farmakologis baruagen (febuxostat dan pegloticase obat biologis)(26,27). Pencitraan baru pendekatan untuk gout yang dapat mendeteksiPerubahan radiografi awal penyakit tidak divisualisasikan olehradiografi polos (misalnya, resolusi tinggi USG, dualenergi computed tomography [CT]) (28,29) sedang investigated untuk dampak pada diagnosis gout, penilaianbeban penyakit dan tingkat keparahan, dan pilihan dan efektivitasmanajemen. Perkembangan seperti ini-pertimbanganered dalam pekerjaan komite ini, yang dibangun di atasbeberapa asumsi utama (Tabel 1).Pedoman gout ACR dirancang untuk menekankankeselamatan dan kualitas terapi dan untuk mencerminkan praktik terbaik, karenadievaluasi oleh berbagai kelompok ahli yang menelititingkat bukti yang tersedia pada saat itu. Yang penting, SociBiaya dkk perawatan kesehatan dan biaya dan efektivitas biayaperbedaan antara terapi yang dikeluarkan dari analisisoleh RAND yang / UCLA Metode Ketepatan (19) (Tabel1). Hasil individu pekerjaan ini ditunjuk sebagai "mendasirekomendasi-"bukan pedoman, untuk mencerminkansifat nonprescriptive pengambilan keputusan dievaluasioleh para ahli dan berdasarkan bukti yang tersedia pada saat itu.Rekomendasi tidak dapat menggantikan individual2dilaksanakan oleh penelitian klinis baru-baru ini (12). Selain itu, ULTPilihan baru meningkat melalui pengembangan klinis danpersetujuan badan pengawas obat farmakologis baruagen (febuxostat dan pegloticase obat biologis)(26,27). Pencitraan baru pendekatan untuk gout yang dapat mendeteksiPerubahan radiografi awal penyakit tidak divisualisasikan olehradiografi polos (misalnya, resolusi tinggi USG, dualenergi computed tomography [CT]) (28,29) sedang investigated untuk dampak pada diagnosis gout, penilaianbeban penyakit dan tingkat keparahan, dan pilihan dan efektivitasmanajemen. Perkembangan seperti ini-pertimbanganered dalam pekerjaan komite ini, yang dibangun di atasbeberapa asumsi utama (Tabel 1).Pedoman gout ACR dirancang untuk menekankankeselamatan dan kualitas terapi dan untuk mencerminkan praktik terbaik, karenadievaluasi oleh berbagai kelompok ahli yang menelititingkat bukti yang tersedia pada saat itu. Yang penting, SociBiaya dkk perawatan kesehatan dan biaya dan efektivitas biayaperbedaan antara terapi yang dikeluarkan dari analisisoleh RAND yang / UCLA Metode Ketepatan (19) (Tabel1). Hasil individu pekerjaan ini ditunjuk sebagai "mendasirekomendasi-"bukan pedoman, untuk mencerminkansifat nonprescriptive pengambilan keputusan dievaluasioleh para ahli dan berdasarkan bukti yang tersedia pada saat itu.Rekomendasi tidak dapat menggantikan individual Serangan akut gout memiliki dampak merugikan padakualitas hidup pasien karena sakit dan disfungsisendi yang terkena, dan gout akut dapat memiliki eco- substansialdampak ekonomi dan sosial (58-60). Setelah sistem-aATIC tinjauan literatur dan penggunaan kelompok formalproses penilaian, kami menyediakan pedoman ACR pertamauntuk terapi dan profilaksis antiinflamasi akutserangan gout.The TFP direkomendasikan beberapa modalitas (NSAIDs,kortikosteroid oleh rute yang berbeda, dan colchicine oral) sebagaiPilihan terapi awal yang tepat untuk di- gout akutpaku payung. The TFP diberitahu sebagian oleh langsung baru-baru iniStudi perbandingan menunjukkan kesetaraan perkiraankortikosteroid sistemik lisan dengan NSAID (28,43). Es-sentially, yang TFP menyimpulkan, tanpa suara tertentu, yangseleksi pilihan pengobatan adalah bahwa resep tersebutdokter, dan harus didasarkan pada faktor-faktor termasuk pasienpreferensi, respon sebelumnya pasien untuk pharmaco-terapi logika, terkait komorbiditas dan, diKasus unik colchicine, waktu sejak terjadinya akutSerangan gout. Penyesuaian dosis dan relatif dan abkontraindikasi zat terlarut untuk NSAID dan colchicine karenakomorbiditas terkait (seperti ginjal dan hati im-pairment) dan interaksi obat yang tidak dibahas dalampedoman ini. Ada literatur yang diterbitkan menanganimasalah ini (30,31) seperti indikator kualitas untuk penggunaan yang amanNSAID (61-63), termasuk indikator kualitas ACR untukpengobatan asam urat (64).The TFP direkomendasikan satu set novel keterbatasan yang ketatpada dosis colchicine untuk gout akut, dimulai dengan tidak lebihdari 1,8 mg lebih dari 1 jam dalam 12 jam pertama periodepengobatan (bukti B) (26), pergeseran paradigma dari cakupannya,menyebarkan penggunaan sebelum obat ini dalam praktek klinis (10,12),tetapi sesuai dengan pedoman FDA. Sebelum EULAR danRekomendasi BSR pada colchicine dosis untuk gout akut(10,12) dan colchicine dosis rendah rejimen pharmacokinet-ics (26) menginformasikan rekomendasi TFP dosis rendahcolchicine (maksimal 0,6 mg dua kali sehari) sebagaiPilihan lanjutan untuk serangan gout akut, jika dimulai padaSetidaknya 12 jam setelah awal regimen dosis rendah.Untuk pasien dengan keterlibatan sendi polyarticular danpresentasi parah gout pada 1 atau 2 besar sendi, yang TFPdirekomendasikan, yang sesuai, beberapa kombinasi yang lini pertamapendekatan terapi tion. Meskipun ada kekurangan pub-likasikan terkontrol secara acak data uji coba untuk mendukungrekomendasi, survei besar rheumatologists diAS telah menunjukkan bahwa terapi kombinasi untuk gout akutsering digunakan (65).Sehubungan dengan profilaksis anti-inflamasi akutserangan gout, colchicine dosis rendah atau dosis rendah NSAIDdirekomendasikan sebagai diterima pilihan lini pertama olehTFP, dengan tingkat bukti yang lebih tinggi untuk colchicine. Penggunaandosis rendah colchicine atau NSAID dalam serangan gout profilaksislaxis juga direkomendasikan oleh EULAR (10). Sampai saat ini, diuji klinis kecil, dosis rendah colchicine oral harian adalahefektif dalam mencegah serangan akut gout (3,55), dengan dukunganportive post hoc analisis dalam uji ULT (54). Kemanjuran NSAID dosis rendah untuk profilaksis serangan gout juga adalahdijelaskan dalam febuxostat Program uji klinis (54);Namun, profilaksis bukan fokus utama dariuji coba. Yang penting, uji klinis baru-baru ini agen ULTtelah menunjukkan tingkat besar serangan gout akut di6 bulan pertama setelah mulai ULT, bahkan ketika pro-philaxis dengan colchicine 0,6 mg per hari atau dosis rendah NSAIDTerapi diberikan (51-54). Perlu dicatat bahwaTFP direkomendasikan prednisone atau prednisolon10 mgsehari-hari sebagai pilihan kedua untuk profilaksis gout akut,dengan peringatan bahwa ada kekurangan dari data yang diterbitkan kuatuntuk penggunaan dosis rendah prednison oral untuk profilaksis goutlaxis. Penyelidikan lebih lanjut diperlukan untuk meningkatkan manajemenment untuk masalah klinis ini. Penilaian modulasiacara risiko kardiovaskular dengan profilaksis colchicine atauoleh NSAID (66) pada pasien dengan gout akan sangatinformatif.Keterbatasan rekomendasi yang disampaikan dalamArtikel ini mencakup bahwa hanya30% didasarkan pada tingkat Abukti, dengan sekitar setengah berdasarkan tingkat C-buktidence; ini menunjukkan perlunya penelitian lebih dalamaspek manajemen gout dipertimbangkan di sini. Prosesdigunakan di sini dibatasi oleh desain sidang saatPenilaian terapi gout akut dan profilaksisagen farmakologis antiinflamasi di gout. Untuk akutStudi gout, kebanyakan studi berada di NSAID dan terlibatkomparator aktif dan desain percobaan noninferiority. Bagai Mana-pernah, sebagian besar studi ini gagal untuk memberikanMargin noninferiority, yang perlu didefinisikan a prioriuntuk menilai validitas uji coba tersebut. Meskipun mayoritasstudi menilai nyeri sebagai hasil utama untukpercobaan gout akut, ada kekurangan dari ukuran seragam tunggalyang menghalangi meta-analisis. Selain itu, ada kekurangan yangkonsensus tentang apa jangka waktu setelah memulai terapi dariAPY merupakan respon primer, karena percobaan berkisardari beberapa jam sampai 10 hari. Dengan pengecualian baru-baru inianalisis biologis IL-1 inhibitor (56,57), adakurangnya uji klinis yang kuat dari serangan gout profilaksismenggunakan agen farmakologis antiinflamasi. Juga,ukuran utama dalam ujicoba tersebut adalah terulangnya dirimelaporkan serangan gout akut, suatu hasil yang belumdivalidasi menggunakan Tindakan Hasil di Rheumatology cri-teria (67). Upaya yang dilakukan untuk tepat menentukan akutSerangan gout dalam uji klinis gout (68). Terakhir, RAND /Metodologi UCLA tidak membahas sosial yang pentingdan masalah preferensi pasien pada biaya pengobatan dan biaya-perbandingan efektivitas antara pilihan obat untukgout akut dan profilaksis farmakologis gout akutserangan. Ini sudah merupakan pertanyaan mendesak sehubungan denganpenggunaan agen, termasuk colchicine dan COX-2 selektifinhibitor, dan akan diharapkan untuk muncul sebagai yang lebih besarmasalah jika biologis IL-1 inhibitor, pada akhir tahap de- klinisPembangunan setelah studi fase III pada saat initertulis, mendapatkan persetujuan peraturan untuk mengobati gout akutment dan profilaksis.Singkatnya, pedoman ini, yang pertama dari ACRuntuk pengelolaan dan antiinflamasi profilaksisserangan akut arthritis gout, telah dikembangkanmemberikan rekomendasi kepada dokter mengobati pati-Ent dengan gout. ACR berencana untuk memperbarui pedoman inibaris untuk menangkap perawatan masa depan atau kemajuan dalam manajemen dan pencegahan gout akut, dan sebagairasio risiko / manfaat terapi muncul adalah lebih investigasitigatedharrisonPenggunaan mikroskop cahaya polarisasi saat cairan sinovialanalisis pada tahun 1961 oleh McCarty dan Hollander dan selanjutnyapenerapan teknik kristalografi lainnya, seperti elektronmikroskop, analisis unsur-penyebaran energi, dan difraksi sinar-x,memiliki penyidik ??diperbolehkan untuk mengidentifikasi peran yang berbedamikrokristal, termasuk monosodium urat (MSU), kalsiumpirofosfat dihidrat (CPPD), kalsium apatit (apatit), dankalsium oksalat (CaOx), dalam mendorong arthritis akut atau kronis atauperiarthritis. Peristiwa klinis yang dihasilkan dari pengendapan MSU,CPPD, apatit, dan CaOx memiliki banyak kesamaan, tetapi juga memilikiperbedaan penting. Sebelum penggunaan teknik kristalografidalam reumatologi, banyak dari apa yang dianggap sebagai arthritis goutsebenarnya tidak. Karena presentasi klinis sering sama,perlu melakukan analisis cairan sinovial untuk membedakan jeniskristal yang terlibat harus ditekankan. Mikroskop cahaya terpolarisasisendiri dapat mengidentifikasi kristal yang paling khas; apatit, bagaimanapun, adalahpengecualian. Aspirasi dan analisis efusi juga pentinguntuk menilai kemungkinan infeksi. Terlepas dari identifikasibahan mikrokristalin spesifik atau organisme, cairan sinovialkarakteristik penyakit kristal terkait tidak spesifik, dancairan sinovial dapat inflamasi atau non-inflammatory. Daftarkemungkinan manifestasi muskuloskeletal kristal terkaitGout adalah penyakit metabolik yang paling sering mempengaruhi setengah bayalaki-laki tua dan wanita pascamenopause. Ini hasil daripeningkatan pool tubuh urat dengan hiperurisemia. Ini biasanya adalahditandai dengan episodik arthritis akut dan kronis yang disebabkan olehpengendapan kristal MSU di sendi dan tophi jaringan ikat danrisiko pengendapan di interstitium ginjal atau nefrolitiasis asam urat(Chap. 359).? AKUT DAN KRONIS ARTHRITISArthritis akut merupakan manifestasi klinis awal yang paling umum darigout. Biasanya, hanya satu sendi yang terkena awalnya, tapi polyarticulargout akut dapat terjadi pada episode berikutnya. Metatarsophalangeal Thebersama dari kaki pertama sering terlibat, namun tarsal sendi, pergelangan kaki,dan lutut juga dipengaruhi umum. Terutama pada pasien usia lanjutatau penyakit lanjut, sendi jari mungkin terlibat. MeradangHeberden atau node Bouchard mungkin manifestasi pertamaarthritis gout. Episode pertama dari arthritis gout akut seringdimulai pada malam hari dengan nyeri sendi yang dramatis dan pembengkakan. Sendi cepatmenjadi hangat, merah, dan lembut, dengan penampilan klinis yang seringmeniru bahwa dari selulitis. Serangan awal cenderung mereda secara spontandalam 3-10 hari, dan kebanyakan pasien memiliki interval yang berbeda-bedapanjang tanpa gejala sisa sampai episode berikutnya. Hanya BeberapaPeristiwa dapat memicu gout arthritis akut: kelebihan makanan, trauma,operasi, etanol konsumsi yang berlebihan, terapi hypouricemic, danpenyakit medis yang serius seperti infark miokard dan stroke.Setelah bertahun-mono atau oligoartikular serangan akut, proporsipasien gout dapat hadir dengan sinovitis nonsymmetric kronis,menyebabkan potensi kebingungan dengan rheumatoid arthritis (Bab. 321).Kurang umum, gout kronis arthritis akan menjadi satu-satunya manifestasi,dan, lebih jarang, penyakit ini akan terwujud hanya sebagai periarticulardeposito tophaceous tanpa adanya sinovitis. Wanita mewakilihanya 5-20% dari semua pasien dengan gout. Gout premenopause jarang;hal ini terlihat terutama pada individu dengan riwayat keluarga yang kuat dari asam urat.Kindreds gout prekoks pada wanita muda yang disebabkan oleh penurunanurat izin ginjal dan gagal ginjal telah dijelaskan.Kebanyakan wanita dengan arthritis gout yang pascamenopause dan orang tua,memiliki osteoarthritis dan arteri hipertensi yang menyebabkan ginjal ringaninsufisiensi, dan biasanya menerima diuretik.Bahkan jika penampilan klinis sangat menunjukkan asam urat, dugaan tersebutdiagnosis idealnya harus dikonfirmasi dengan aspirasi jarumdari akut atau kronis melibatkan sendi atau deposito tophaceous.Septic arthritis akut, beberapa yang lain kristal terkaitarthropathies, rematik palindromic, dan psoriatik arthritis mungkinhadir dengan fitur klinis yang serupa. Selama serangan gout akut,berbentuk jarum MSU kristal biasanya terlihat baik intraseldan ekstrasel (Gbr. 333-1). Dengan cahaya terpolarisasi kompensasikristal ini birefringent cerah dengan perpanjangan negatif.Sinovial jumlah leukosit cairan yang meningkat dari tahun 2000 sampai 60.000 / uL.Efusi muncul mendung karena meningkatnya jumlah leukosit.Sejumlah besar kristal sesekali menghasilkan tebalpucat atau cairan sendi berkapur. Infeksi bakteri dapat hidup berdampingan dengan uratkristal dalam cairan sinovial; jika ada kecurigaan dari septic arthritis,cairan sendi harus berbudaya.Kristal MSU juga sering dapat ditunjukkan dalam metatarsophalangeal pertamasendi dan lutut tidak akut terlibat dengan gout.Arthrocentesis sendi ini adalah teknik yang berguna untuk membangundiagnosis gout antara serangan.Kadar asam urat serum bisa normal atau rendah pada saat sebuahserangan akut, seperti sitokin inflamasi dapat urikosurik dan efektifinisiasi terapi hypouricemic dapat memicu serangan. Inimembatasi nilai serum penentuan asam urat untuk diagnosisgout. Namun demikian, kadar asam urat serum hampir selalu meningkatpada beberapa waktu dan penting untuk menggunakan mengikuti jalannya hypouricemicTerapi. Sebuah koleksi urin 24-jam untuk asam urat bisa, dalam beberapakasus, berguna dalam menilai risiko batu, elucidating overproduksiatau underexcretion asam urat, dan memutuskan apakah hal itu mungkinsesuai untuk menggunakan terapi urikosurik (Chap. 359). Ekskresi> 800 mg asam urat per 24 jam pada diet biasa menunjukkan bahwa penyebabkelebihan purin harus dipertimbangkan. Urinalisis,kreatinin serum, hemoglobin, sel darah putih (WBC) count, hatiTes fungsi, dan lipid serum harus diperoleh karenakemungkinan gejala sisa patologis gout dan penyakit terkait lainnyamemerlukan pengobatan dan sebagai acuan dasar karena kemungkinan burukefek pengobatan asam urat.fitur radiografiPada awal penyakit studi radiografi hanya dapat mengkonfirmasi klinispembengkakan jelas. Perubahan kistik, erosi terdefinisi denganmargin sklerotik (sering dengan menggantung tulang tepi), dan lembutmassa jaringan fitur karakteristik kronis canggihgout tophaceous. USG, CT dan MRI sedang diteliti dancenderung menjadi lebih sensitif untuk perubahan awal.PENGOBATAN GoutAKUT Gout Arthritis Andalan pengobatan selamaserangan akut adalah administrasi anti-inflamasiobat-obatan seperti obat anti-inflammatory drugs (NSAID),colchicine, atau glukokortikoid. NSAID yang paling sering digunakan dalamindividu tanpa rumit kondisi komorbiditas. Dua Duanyacolchicine dan NSAID dapat ditoleransi buruk dan berbahayapada orang tua dan dengan adanya insufisiensi ginjaldan gangguan pencernaan. Hal ini diulang kemudian. Esaplikasi paket dan sisanya dari sendi yang terlibat dapat membantu.Colchicine diberikan secara oral adalah pengobatan tradisional dan efektif jikadigunakan di awal serangan. Satu rejimen yang berguna adalah salah satu tablet 0,6 mgdiberikan setiap 8 jam dengan lonjong berikutnya. Hal ini umumnya lebih baikditoleransi daripada rejimen jam sebelumnya disarankan. Ituobat harus dihentikan segera pada tanda pertama dari mencret,dan pengobatan simtomatik harus diberikan untuk diare.Colchicine intravena telah diambil dari pasar. NSAIDdiberikan dalam dosis anti-inflamasi penuh yang efektif dalam ~ 90%pasien, dan resolusi tanda dan gejala biasanyaterjadi pada 5-8 hari. Obat yang paling efektif adalah salah satu dari merekadengan waktu paruh pendek dan termasuk indometasin, 25-50 mg tid;naproxen, 500 mg bid; ibuprofen, 800 mg tid; dan diklofenak,50 tid mg. Glukokortikoid diberikan IM atau oral, misalnya,prednisone, 30-50 mg / d sebagai dosis awal dan secara bertahap meruncingdengan resolusi serangan, dapat efektif dalam polyarticulargout. Untuk gabungan tunggal atau terlibat sendi beberapa intraartikulartriamcinolone acetonide, 20-40 mg, atau methylprednisolone,25-50 mg, sudah efektif dan ditoleransi dengan baik. Berdasarkan baru-baru inibukti peran penting dari inflammasome dan interleukin1 (IL-1) dalam gout akut, anakinra telah digunakan dan lainnyainhibitor IL-1 berada di bawah penyelidikan.Kontrol HYPOURICEMIC TERAPI Ultimate gout membutuhkankoreksi cacat mendasari: hyperuricemia tersebut.Upaya untuk menormalkan asam urat serum untuk 535 umol / L (> 9,0 mg / dL)], kesediaan pasien untukberkomitmen untuk terapi seumur hidup, atau adanya batu asam urat.Penurun urat terapi harus dimulai pada setiap pasien yangsudah memiliki tophi atau arthritis gout kronis. Agen urikosurikseperti probenesid dapat digunakan pada pasien dengan ginjal yang baikFungsi yang underexcrete asam urat, dengan