ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN.N DENGAN GANGGUAN SISTEM NEUROLOGI: STROKE DI WISMA 12/04 PSTW GAU MABAJI GOWA

I. Data biografisNama klien: Tn. NTTL: 18 Desember 1940Jenis kelamin: Laki-lakiPendidikan : SDAlamat/tlp: Asrama 12 PSTW Gau Mabaji Kab. GowaSuku : BugisAgama: IslamStatus pernikahan: MenikahKeluarga terdekat yg dapat dihubungi : Anak KlienII. Riwayat hidupPasanganIstri: Ny. SStatus Kesehatan: SehatUmur: 69 TahunPekerjaan: Tida adaAnak-anakHidup : 2 laki-laki/ Nama & alamat : Subair dan M. Sabir Alamat: BulukumbaIII. Riwayat pekerjaanStatus pekerjaan saat ini : Tidak BekerjaPekerjaan sebelumnya: TaniSumber pendapatan saat ini : dari pemerintahIV. Riwayat tempat tinggalStatus kepemilikan rumah : Milik PemerintahJumlah kamar : 4 kamarJumlah yang tinggal dirumah : 6 orangV. Riwayat aktivitas waktu luangHobi/ minat: membuat keterampilan sesuai kemampuan misalnya membuat sapu dllKeanggotaan organisasi : tidak mengikuti salah satu organisasiLiburan : klien sering ke rumah keluargaVI. Sistem pelayanan kesehatan yang digunakan : klinik dan rumah sakit

VII. Deskripsi aktivitas selama 24 jam 105.00 05.30Sholat subuh

205.30 06.00Merapikan tempat tidur

306.00 07.00Jalan-jalan sekitar panti

407.00 11.30Duduk2, nonton dan istirahat di kamar

511.30 12.00Sholat dhuhur

612.30 15.00Istirahat

715.00 15.30Sholat ashar

815.30 17.30Istirahat

917.30 18.30Buka puasa dan sholat magrib

1018.30- 19.00Sholat Isya

1120.00Tidur

VIII. Riwayat kesehatanKeluhan utama (here & now) : bicara klien tidak jelasPengetahuan/ pemahaman ttg status kesehatan saat ini : cukupPemahaman mengenai proses menua; cukupStatus kesehatan umum setahun yang lalu setaun yang lalu klien mengalami 2 kali serangan strokePenyakit masa kanak-kanak : klien mengatakan semasih kanak-kanak, klien tidak pernah menderita penyakit seriusPenyakit serius kronik : klien telah lama menderita hipertensiPerawatan di RS : Setahun yang lalu klien pernah dirawat di RS selama 2 minggu karena serangan stroke Obat-obatanNama obatDosisWaktu pemakaianTgl diresepkan

Corsaneuron 500 mgCaptopril 12,5 mgRanitidine 150 mg1 x 12 x 12 x 1Malam hariPagi dan sore hariPagi/sore22/8/201122/8/201122/8/2011

Masalah yang berkaitan dengn konsumsi obat : tidak ada masalah dalam konsumsi obatRiwayat alergiTidak ada riwayat alergi obat-obatan maupun makananNutrisiIntake cairan : 800cc/24 jamDiet khusus : klien dianjurkan untuk mengurangi konsumsi lemak dan garam

IX. Riwayat Keluarga (genogram)

Ket:Penjelasan: Nenek klien telah lama meninggal, penyebab tidak diketahui Orang tua klien telah meninggal dan penyebabnya tidak diketahui Saudara klien semuanya telah meninga.gal tetapi klien tidak tau penyebabnyaX. Tinjauan SistemStatus vitalis TD: 130/90 mmHgN: 82x/I S: 36C P: 18x/iBB tiga bulan lalu 54 KgBB sekarang: 44 KgIMT: 17 (kategori kurus)Status GeneralisTidak ada riwayat hemoptoe, tidak ada memar dan perdarahan, tidak ada anemiaKepala :Tidak ada keluhan Sakit kepala tidak ada gatal pada kulit, pernah mengalami benturan ringan pada klien saat terserang stroke, wajah tidak simetrisLeher :Tidak ada Kekakuan, tidak ada benjolan/ massa, tidak ada keterbatasan gerak Mata :Fungsi penglihatan klien menurun, penglihatan klien telah mulai kabur tetapi klien masih bisa membaca bila tulisan besar, tidak ada nyeri tekan pada mata, tidak ada massa dan produksi air mata berlebih.Telinga : Pendengaran klien masih baik , tidak ada penggunaan alat bantu pendengaran, tidak ada riwayat infeksi.Mulut & tenggorokan :Tidak ada keluhan Sakit tenggorokan, Lesi/ ulkus, suara klien tidak jelas, klien sulit menelan, tidak ada perdarahan gusi, tidak ada riwayat infeksi, klien sikat gigi 1-2 kali sehari.Hidung & sinus :Tidak ada Epistaksis, tidak ada Obstruksi,tidak ada Nyeri tekan pada area sinus, tidak ada riwayat alergi, fungsi penciuman baik.Kardiovaskular :Tidak ada Nyeri/ ketidaknyamanan dada, tidak ada Palpitasi, tidak ada Dispnea, tidak ada Dispnea saat aktivitas, tidak ada BJ tambahan, tidak ada Edema, paralysis pada ekstremitas kiri atas dan bawah.Pernapasan :Tidak ada Batuk, tidak ada Dispnea, tidak ada Sputum, tidak ada Bunyi napas tambahan, tidak ada riwayat Asma/ alergi, Tgl pemeriksaan foto thorax terakhir : klien lupaGastro intestinal :Klien mengatakan nafsu makannya menurun, tidak ada nyeri ulu hati, tidak ada Mual/ muntah, tidak ada riwayat melena, tidak ada hemoroid, tidak ada diare dan konstipasi.Perkemihan :Tidak ada Disuria, tidak ada hematuria, tidak ada poliuria, tidak ada nokturia, tidak ada keluhan nyeri saat buang air kecil, tidak ada inkontinensia, tidak ada riwayat infeksi.Muskuloskeletal :Tidak ada keluhan Nyeri persendian, paralisis pada lengan dan tungkai kiri klien, kekuatan otot (3), klien terlihat kaku bila berjalan, klien tampak kaku bila berjalan, tidak ada pembengkakan sendi. Klien sering jalan-jalan pagi sekitar panti.Endokrin : Tidak ada goiter, rambut beruban, tidak ada polifagia, polidipsi dan poliuria.Pigmentasi kulit/ tekstur : ya/ tidakSaraf pusat :Tidak ada keluhan Sakit kepala, tidak ada kejang, paralisis pada ekstremitas kiri atas dan bawah,klien mengalami sedikit penurunan memori, klien mengatakan pernah mengalami benturan ringan pada kepala saat mengalami serangan strok. Psikososial :Klien mengatakan tidak Cemas, tidak ada tanda tanda Depresi, tidak ada keluhan Insomnia, klien tidak mengalami gangguan dalam konsentrasi,Klien dapat menerima kematian menurut klien setiap orang pasti akan mengalami kematianIndeks ADL KATS : A (klien masih bisa makan, berpakaian, kontinensia, ke kamar kecil dan mandi secara mandiri.Skala depresi geriatric yesavage : skor 3 (tidak depresi)Isaack-walkey impairment measurement : kesalahan 1 (fungsi intelektual ututh)MMSE : skor 24 (dimensia ringan)

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN1. Klasifikasi Data DS: Istri klien mengatakan klien tidak bisa bicara jelas Klien mengatakan telah mengalami 2 kali serangan stroke Klien mengatakan lengan dan tungkai kirinya sulit digerakkan Klien menagtakan nafsu makannya kurang Istri klien mengatakan klien hanya menghabiskan 4 5 sdm porsi makan yang diberikan Istri klien mengatakan 3 bulan yang lalu BB klien 54 Kg Klien mengatakan sulit menelanDO: Klien sulit membuka mulut Wajah tidak simetris Klien bicara tidak jelas Paralysis pada lengan dan tungkai kiri klien Kekuatan otot (3) Klien tampak kaku bila berjalan TTVTD: 130/90 mmHgN: 82 x/iP: 18 x/iS: 36c BB : 44 kg IMT : 17 ( kategori kurus)

2. Analisa DataNoDataMasalah

1DS: Istri klien mengatakan klien tidak bisa bicara jelas Klien mengatakan telah mengalami 2 kali serangan strokeDO: Klien sulit membuka mulut Wajah tidak simetris Klien bicara tidak jelasKerusakan komunikasi verbal

2DS Klien mengatakan lengan dan tungkai kirinya sulit digerakkanDO: Paralysis pada lengan dan tungkai kiri klien Kekuatan otot (3) Klien tampak kaku bila berjalan TTVTD: 130/90 mmHgN: 82 x/iP: 18 x/i S: 36cGangguan Mobilitas Fisik

3DS: Klien menagtakan nafsu makannya kurang Istri klien mengatakan klien hanya menghabiskan 4 5 sdm porsi makan yang diberikan Istri klien mengatakan 3 bulan yang lalu BB klien 54 Kg Klien mengatakan sulit menelanDO BB : 44 kg IMT : 17 ( kategori kurus)

Nutrisi kurang dari kebutuhan

3. Diagnosa keperawatan berdasarkan prioritasa. Kerusakan komunikasi verbal b/d kerusakan sirkulasi serebral, kehilangan neuromuscular, kehilangan tonus/control otot, ditandai dengan: DS: Istri klien mengatakan klien tidak bisa bicara jelas Klien mengatakan telah mengalami 2 kali serangan strokeDO: Klien sulit membuka mulut Wajah tidak simetris Klien bicara tidak jelasb. Gangguan mobilitas fisik b/d kelemahan;paralysis, ditandai dengan: DS: Klien mengatakan lengan dan tungkai kirinya sulit digerakkan DO: Paralysis pada lengan dan tungkai kiri klien Kekuatan otot (3) Klien tampak kaku bila berjalan TTVTD: 130/90 mmHgN: 82 x/iP: 18 x/iS: 36c

c. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b/d anoreksia, ditandai dengan: DS: Klien menagtakan nafsu makannya kurang Istri klien mengatakan klien hanya menghabiskan 4 5 sdm porsi makan yang diberikan Istri klien mengatakan 3 bulan yang lalu BB klien 54 Kg Klien mengatakan sulit menelanDO: BB : 44 kg IMT : 17 ( kategori kurus)