Status Pasien Anak Tetanus

8/16/2019 Status Pasien Anak Tetanus

1/20

STATUS PASIEN

I. ANAMNESA PRIBADI OS

Nama : Raja David Mangoloi Nababan

Umur : 8 tahunTanggal Lahir : 05 November 2006

Jeni!elamin : La"i # la"i

$gama : !riten %rotetan

&u"u : 'ata"

'erat 'adan Mau" : 2( "g

Tinggi 'adan : )25 *m

Tanggal Mau" : 08 Juli 20)5

$lamat : Ling"ungan 8 !+L, %e"an Labuhan- !+.,

Medan Labuhan- !$'/!D1$, !ota Medan-

%R%: &umatera Utara

II. ANAMNESA MENGENAI ORANG TUA OS

N

!+T+R$N$

N

$1$3 4'U

) Nama &embu Nababan 'ebur &imarmata

2 Umur (8 tahun ( tahun

( $gama !riten %rotetan !riten %rotetan

&u"u 'ata" 'ata" 5 %e"erjaan &u7ir 4bu rumah tangga

6 %endidi"an &M% &M$

%er"ainan 4 4

8 Ria9at%en9a"i

t

Tida" ada Tida" ada

$lamat Ling"ungan 8 !+L, %e"an Labuhan- !+.,

Medan Labuhan

III. RIWAYAT KELAHIRAN OS

.ara Lahir : %artu &7ontaneu %ervaginam

Tem7atLahir : Rumah 'eralin

TanggalLahir : 05 November 2006

%enolong : 'idan

'erat 'adan Lahir : (200 gram

%anjang 'adan Lahir : 55 *m

Lama !ehamilan : (8 minggu

1


2/20

IV. PERKEMBANGAN FISIK

&aat lahir : Menangi "uat dan 7ontan

) bulan : &udah bia menggera""an tangan dan "a"i- en9um

endiri

2 bulan : Mulai bia mengang"at "e7ala

( bulan :&udah bia mengi"uti dengan mata benda 9ang

digera""an

bulan : &udah bia menggegam benda

5 bulan : Mulai memiring"an badan "e "iri dan "e "anan

6 bulan : Menaruh benda;benda di mulutn9a

bulan : &udah bia dudu" tan7a bantuan

8 bulan :Da7at merang"a" meraih benda atau mende"ati

eeorang

bulan : Mengeluar"an "ata # "ata 9ang tida" mengandung arti)0 bulan : Da7at berdiri endiri tan7a dibantu

)) bulan : Da7at meniru"an uara

)2 ; )5 bulan : &udah bia berjalan dengan bai"

)6 # )8 bulan : &udah bia men*oret;*oret dan bia berjalan mundur

) # 2) bulan : &udah bia mengu*a7"an ( "ata

22 # 2 bulan : &udah bia mengguna"an endo"

( # 5 tahun : &udah bia bi*ara dengan dimengerti dan men9ebut"an

arna

6 # 8 tahun : &udah bia menggambar

V. ANAMNESA MAKANAN

0 # 6 bulan : $&4 e""lui 2 tahun : Nai biaa

VI. IMUNISASI

Jenis vaksin ! " # $ % & ' !

"

!

%

!

(

" # % &

B)G *

2


3/20

POLIO *

DTP *

HEPATITISB *

)AMPAK *

HiB *

!ean à 4muniai euai umur tida" leng"a7

VII. PENYAKIT YANG PERNAH DIDERITA *

VIII. KETERANGAN MENGENAI SAUDARA OS

meru7a"an ana" "e;5 dari orang beraudara,!a"a" o 7ertama 7erem7uan beruia )5 tahun dalam "eadaan ehat,

!a"a" o "edua 7erem7uan beruia ) tahun dalam "eadaan ehat,

!a"a" o "e tiga 7erem7uan beruia )( tahun dalam "eadaan ehat,

!a"a" o "e em7at 7erem7uan beruia )2 tahun dalam "eadaan ehat,

$di" o 7ertama la"i;la"i beruia tahun dalam "eadaan ehat,

$di" o "edua 7erem7uan beruia )-5 tahun dalam "eadaan ehat,

I+. ANAMNESA MEGENAI PENYAKIT OS!eluhanUtama : Mulut ter"un*i

Telaah : Mulut ter"un*i dialami o eja" hari 9ang lalu-

mun*ul dengan tiba;tiba- ebelum mun*ul o bia

bera"tivita e7erti biaa, &ebelumn9a o demam

?=@- demam beri


4/20

te"anan darah tinggi ?;@- "en*ing mani ?;@- minum

jamu; jamuan ?;@,

R% : Tida" jela

+. PEMERIKSAAN FISIK

), &T$TU& %R+&+N&

!U/!%/! : &edang/&edang/'ai"

&enorium : .om7o Menti

Bre"ueni Nadi : )00 A/menit- reguler- T/C *u"u7

Bre"ueni Na7a : (0 A/menit- reguler

&uhu 'adan : (6-8 .

'erat 'adan Mau" : 2( "g

%anjang 'adan Mau" : )25 *m

!ean : iEi 'ai"

$nemia ?;@ +dema ?;@&ianoi ?;@ 4"teru ?;@

Di7noe ?;@

2, &T$TU& L!$L4&$T$

$, !e7ala : Rambut arna hitam

Mata : Re


5/20

D, $bdomen

4n7e"i : &imetri,

%al7ai : &oe7el- 3e7ar/Ren/Lien tida" teraba

%er"ui : Tim7ani

$u"ultai: %eritalti" ?=@ normal+, +Atremita :

$ta : %ule )00 A/menit- regular- - T/C *u"u7- a"ral

hangat- .RTF(G,

'aah : T/C *u"u7- a"ral hangat- .RT F(G,

B, enitalia : La"i # la"i - dalam bata normal,

+I. STATUS NEUROLOGIS

$, &9ara< ta" : Tida" Dila"u"an %emeri"aan

', &9tem Motori" : Tida" Dila"u"an %emeri"aan

., %ertumbuhan tot : Tida" Dila"u"an %emeri"aan

!e"uatan tot : tida" dila"u"an 7emeri"aan

Neuromu*ular : Re


6/20

+II. PEMERIKSAAN KHUSUS

), !imia darah

$, DarahLeng"a7

08 Juli 20)5

H'. 8,(00 /ul

R'. -) A )06/ul

3' )2-20 gr/dl

3.T (-80 I

M.C 85-0


7/20

toni"- dengan


8/20

Bre"ueni Jantung : )00A/menit- regular- deah ?;@

Bre"ueni Na7a : (0 A/menit- regular- ron"hi ?;@

D, $bdomen

4n7e"i : &imetri%al7ai : &oe7el- 3e7ar/Ren/Lien tida" teraba

%er"ui : Tim7ani

$u"ultai : %eritalti" ?=@ normal

+, +Atremita :

$ta : %ule )00 A/menit- regular- T/C *u"u7-

a"ral hangat- .RTF(G,

'aah : T/C *u"u7- a"ral hangat- .RT F(G,

B, enitalia : La"i # la"i- dalam bata normal,

, !ulit : Turgor "ulit "embali *e7at,

3, Laboratorium

), DarahLeng"a7

08 Juli 20)5

H'. 8,(00 /ul

R'. -) A )06/ul

3' )2-20 gr/dl

3.T (-80 I

M.C 85-0


9/20

Neutro


10/20

FOLLOW UP PASIEN

Tana- ! Mei "!% /!# Mei "!%

Tana- ' Mei "!%

Ha0i 0a1a2an II

! Mei "!%

Ha0i 0a1a2an III

!eluhan Mulut ter"un*i?=@ Mulut ter"un*i?=@

!U/!%/! &edang/&edang/'ai" &edang/&edang/'ai"

&enorium .om7o Menti

Bre"ueni Nadi ))5 A/4- regular- T/C *u"u7 ))2 A/4- regular- T/C *u"u7

Bre"ueni Na7a 2 A/i- regular (0A/i- regular

Tem7erature (6-8o. (-5o.

'' 2( !g 2) "g

S2a2,s -3ka-isa2a

Ke4a-a Rambut arna hitam Rambut arna hitam

Mata R. ?=/=@- 7u7il io"or R. ?=/=@- 7u7il io"or

Telinga Telinga "iri berair ?=@- bau ?=@

3idung Dalam bata normal

Mulut trimu ?=@ ) *m trimu ?=@ ) *m

Le5e0 "a"u "udu" ?=@ "a"u "udu" ?=@T530a6

4n7e"i &imetri Bui


11/20

reguler- deah?;@

Bre", Na7a : 2 A/i- reguler-

ron"hi ?;@

reguler- deah?;@

Bre", Na7a: (0 A/i- reguler-

ron"hi ?;@

A7839en4n7e"i &imetri &imetri

%al7ai &oe7el- 3e7ar/Ren/Lien tida"

teraba

&oe7el- 3e7ar/Ren/Lien

tida" teraba

%er"ui Tim7ani Tim7ani

$u"ultai %eritalti" ?=@ normal %eritalti" ?=@ normal

Eks20e9i2as

$ta %ule ))5 A/i- regular- T/C

*u"u7- a"ral hangat- .RTF(G

%ule ))2 A/i- regular- T/C

*u"u7- a"ral hangat-

.RTF(G

'aah T/C *u"u7- a"ral hangat- .RTF(G

T/C *u"u7- a"ral hangat-.RT F(G

Geni2a-ia La"i; la"i- dalam bata normal La"i; la"i- dalam bata

normal

Dian3sis Tetanu ana" = &ang"aan

M&!

Tetanu ana" = M&!

Tera7i ; 4CBD D5I Na.l

0-5I 65 gtt/i mi"ro

; 4nj, MetronidaEole

)( mg/6 jam/iv

; 4nj, DiaEe7am 6-

mg/( jam/iv

; Diet &C )560 ""al

dan 6 gr 7rotein

Jaaban "onul T3T: titi

Media &u7urati< !roni"

$uri"ula &initra

; 4CBD D5I Na.l

0-5I 65 gtt/i

mi"ro


)( mg/6 jam/iv

; 4nj, DiaEe7am 6-

mg/( jam/iv

; Diet &C )560 ""al

dan 6 gr 7rotein

3ail


12/20

Bre"ueni Nadi )00 A/i- regular- T/C *u"u7 88 A/i- regular- T/C *u"u7

Bre"ueni Na7a 28 A/i- regular (0A/i- regular

Tem7erature (o. (-2o.

'' 2) "g 2) "g

S2a2,s -3ka-isa2a



Telinga Telinga "iri berair ?=@- bau ?=@



Le5e0 "a"u "udu" ?=@ "a"u "udu" ?;@

T530a6

4n7e"i &imetri Bui


13/20

mg/( jam/iv

; Diet &C )560 ""al =

6 gr 7rotein

)( mg/8 jam/iv

; 4nj, DiaEe7am 5-52

mg/ ( jam/iv

; Diet &C )560 ""al

= 6 gr 7rotein

Uul

Tana- !# Mei "!%

Ha0i 0a1a2an VI

!$ Mei "!%

Ha0i 0a1a2an VII

!eluhan Mulut ter"un*i ?=@ Mulut ter"un*i ?=@



Bre"ueni Nadi )00 A/i- regular- T/C *u"u7 8( A/i- regular- T/C *u"u7

Bre"ueni Na7a (2 A/i- regular 20A/i- regular

Tem7erature (6-8 o. (6- o.

'' 2) "g 22 "g

S2a2,s -3ka-isa2a


Mata R. ?=/=@- 7u7il io"or- R. ?=/=@- 7u7il io"or-

Telinga Telinga "iri berair ?;@- bau ?;@



Le5e0 Dalam bata normal Dalam bata normalT530a6

4n7e"i &imetri Bui


14/20

Eks20e9i2as

$ta %ule )00 A/i- regular- T/C


%ule 8( A/i- regular- T/C


.RTF(G

'aah T/C *u"u7- a"ral hangat- .RT

F(G

T/C *u"u7- a"ral hangat-

.RT F(G

Geni2a-ia La"i; la"i- dalam bata normal

Diagnoi Tetanu ana" ringan = M&! $&


0-5I 65 gtt/i mi"ro


)( mg/6 jam/iv

; 4nj, DiaEe7am 5-52

mg/( jam/iv

; Diet &C )560 ""al

dan 6 gr 7rotein

; 4CBD D5I Na.l

0-5I 65 gtt/i

mi"ro


)( mg/6 jam/iv

; 4nj, DiaEe7am -

mg/( jam/iv

; Diet &C )560 ""al

dan 6 gr 7rotein

Uul !onul T3T

Tana- !% Mei "!%

Ha0i 0a1a2an VIII

!& Mei "!%

Ha0i 0a1a2an I+

!eluhan Mulut ter"un*i ?=@ Mulut ter"un*i ?=@!U/!%/! &edang/&edang/'ai" &edang/&edang/'ai"


Bre"ueni Nadi 6 A/i- regular- T/C *u"u7 88 A/i- regular- T/C *u"u7

Bre"ueni Na7a 28 A/i- regular 20A/i- regular

Tem7erature (6- o. (6-8 o.

'' 22 "g 22 "g

S2a2,s -3ka-isa2a



Telinga Dalam bata normal


Mulut trimu ?=@ ) *m trimu ?=@ 2 *m

Le5e0 Dalam bata normal Dalam bata normal

T530a6

4n7e"i &imetri Bui


15/20

7aru 7aru

$u"ultai &% : Cei"ular

Bre", Jantung : 6 A/i- reguler-

deah?;@

Bre", Na7a: 20 A/i- reguler-

ron"hi ?;@

&% : Cei"ular

Bre", Jantung: 88A/i-

reguler- deah?;@

Bre", Na7a : 20A/i- reguler-

ron"hi ?;@

A7839en

4n7e"i &imetri &imetri


teraba


tida" teraba



Eks20e9i2as

$ta %ule 6 A/i- regular- T/C*u"u7- a"ral hangat- .RTF(G

%ule 88 A/i- regular- T/C*u"u7- a"ral hangat-

.RTF(G

'aah T/C *u"u7- a"ral hangat- .RT

F(G


.RT F(G


Diagnoi Tetanu ana" = M&! $&


0-5I 65 gtt/i mi"ro


)( mg/6 jam/iv

; 4nj, DiaEe7am -

mg/( jam/iv

; Diet &C )560 ""al

dan 6 gr 7rotein

3ail "onul T3T : $ural

Toilet 322 (I (A6 tete/ hari

7ada $uri"ula initra

; 4CBD D5I Na.l

0-5I 65 gtt/i

mi"ro


)( mg/6 jam/iv

; 4nj, DiaEe7am -

mg/( jam/iv

; Diet &C )560 ""al

dan 6 gr 7rotein

; 322 (I (A6 tete/

hari 7ada $uri"ula

initraUul

15


16/20

Tana- !: Mei "!%Ha0i 0a1a2an +

!( Mei "!%Ha0i 0a1a2an +I

!eluhan Mulut ter"un*i ?=@ Mulut ter"un*i ?=@



Bre"ueni Nadi )) A/i- regular- T/C *u"u7 )20 A/i- regular- T/C *u"u7

Bre"ueni Na7a (2 A/i- regular 28A/i- regular

Tem7erature (-) o. (6- o.

'' 22 "g 2(g

S2a2,s -3ka-isa2a





Mulut trimu ?=@ ( *m trimu ?=@ ( *m


T530a6

4n7e"i &imetri Bui


17/20

F(G .RT F(G


Diagnoi Tetanu ana" = M&! $&


0-5I 65 gtt/i mi"ro


)( mg/8 jam/iv

; 4nj, DiaEe7am (-5

mg/( jam/iv

; Diet &C )560 ""al

dan 6 gr 7rotein

; 322 (I (A6 tete/

hari

; 4CBD D5I Na.l

0-5I 65 gtt/i

mi"ro


)( mg/8 jam/iv

; 4nj, DiaEe7am (-5

mg/( jam/iv

; Diet &C )560 ""al

dan 6 gr 7rotein

; 322 (I (A6 tete/hari

Uul

Tana- !' Mei "!%

Ha0i 0a1a2an +II

" Mei "!%

Ha0i 0a1a2an +III

!eluhan ?;@ ?;@


&enorium .om7o Menti .om7o Menti

Bre"ueni Nadi )00 A/i- regular- T/C *u"u7 ))0 A/i- regular- T/C *u"u7Bre"ueni Na7a 28 A/i- regular (0 A/i- regular

Tem7erature (-2 o. (-5 o.

'' 2( "g 2( "g

S2a2,s -3ka-isa2a



Telinga Dalam bata normal Dalam bata normal

3idung Dalam bata normal Dalam bata normal-

Mulut Dalam bata normal Dalam bata normal


T530a6

4n7e"i &imetri Bui


18/20

Bre", Jantung : )00 A/i-

reguler- deah?;@

Bre", Na7a : 28 A/i- reguler-

ron"hi ?;@

Bre", Jantung : ))0 A/i-

reguler- deah?;@

Bre", Na7a : (0A/i- reguler-

ron"hi ?;@A7839en

4n7e"i &imetri &imetri


teraba


tida" teraba



Eks20e9i2as

$ta %ule )00 A/i- regular- T/C


%ule ))0 A/i- regular- T/C


.RTF(G'aah T/C *u"u7- a"ral hangat- .RT

F(G


.RT F(G

Geni2a-ia La"i; la"i- dalam bata normal La"i; la"i- dalam bata

normal

Diagnoi Tetanu ana" = M&! $& Tetanu ana" = M&! $&


0-5I 65 gtt/i mi"ro

; DiaEe7am 7ulvi (-5

mg/( jam

; Diet M' )560 ""al

dan 6 gr 7rotein

; 322 (I (A6 tete/

hari

; 4CBD D5I Na*l

0-5I 66 gtt/i

mi"ro

; DiaEe7am 7ulvi

(-5 mg/( jam

; Diet M' )560 ""al

dan 6 gr 7rotein

; 322 (I (A6 tete/

hari

Uul

Tana- "! Mei "!%

Ha0i 0a1a2an +IV!eluhan ?;@

!U/!%/! &edang/&edang/'ai"


Bre"ueni Nadi ))6 A/i- regular- T/C *u"u7

Bre"ueni Na7a (2 A/i- regular

Tem7erature (-6 o.

'' 2( "g

Ke4a-a Rambut arna hitam

18


19/20

Mata R. ?=/=@- 7u7il io"or



Mulut Dalam bata normal

Le5e0 Dalam bata normal4n7e"i Dalam bata normal

%al7ai &tem


20/20

%'J 7ada tanggal 22 Juli 20)5

20

Status Pasien Anak Tetanus

Documents

Transcript of Status Pasien Anak Tetanus