No identitas tempat jam pemantauan1 Ny. SN 27

tahun Susukan Lebak (17-06-2015)

IGD 19.45 WIB

20.30 WIB

G1P1A0 ibu 27 tahun merasa hamil 9 bulan, mengeluh tekanan darah tinggi sejak usia kehamilan 4 bulan, tekanan darah tertinggi 150/100 mmHg, mulas-mulas dirasakan sejak jam 10.00. Keluhan keluar air negatif, gerakan anak dirasakan ibu. Riwayat tekanan darah tinggi sebelum hamil, penyakit jantung, dan asma disangkal. Selama hamil ibu sudah di imunisasi TT sebanyak 1 kali. Pasien pernah melakukan pemeriksaan USG sebanyak 1 kali dengan usia kehamilan 37 minggu keadaan bayi tunggal normal. Ibu memeriksakan kehamilannya di bidan sebanyak lebih dari 8 kali. Anak pertama lahir di bidan dengan BBL 4500 gram. A2 lahir di bidan dengan BBL 3000 gram. Jarak antara anak terakhir dengan kehamilan sekarang 4 tahun. KB (+)pil selama 2 tahun, nikah 1 kali selama 8 tahun. Riwayat penyakit dahulu (-)S : mulas-mulasO : Keadaan Umum : baik, composmentisTD = 160/120 mmHg N=84x/menit RR=22x/menit S=36,4◦C Kepala : Normosefal, CA -/- , SI -/-Leher : tidak ada pembesaran KGBThoraks : NormothoraksCor : BJ I-II reguler, murmur (-), gallop (-)Pulmo : VBS ka=ki, ronkhi (-), wheezing (-)Abdomen : cembung, BU (+) normalLeopold 1 = Presentasi bokong, TFU 32 cm II = Punggung kanan, bagian kecil teraba di kiri

III = Presentasi kepalaIV = masuk PAP

PD : v/v, tidak ada kelainan, portio lunak, Ø 3cm, ketuban (+), station -2His : 1 x 101 / 15’’ DJJ : 150x/menit

- Pemeriksaan protein urin (-)- A : G1P1A0 parturien aterm kala 1 fase laten dengan hipertensi

P : - IVFD D5 %- Cek lab darah rutin- Metildopa 3x 500 mg- Amlodipin 1x10 mg

VK 20.45WIB

21.00 WIB 21.30 WIB22.00 WIB22.30 WIB23.00 WIB23.30 WIB 00.00 WIB

01.00 WIB

03.00 WIB

03.20 WIB

S : mulas-mulasO : KU : baik, composmentis TD : 160/100 mmHg, N: 80x/menit, RR:20x/menit, S: 36,3○C PD : v/v tidak ada kelainan portio lunak Ø 3-4 cm, ketuban (+) H1A : G3P2A0 parturien aterm kala 1 fase aktif dengan hipertensiP : Terapi lanjutan

DJJ : 146 x/menit, His : 2 x 101/ 15”, N: 86x/menitDJJ : 143 x/menit, His : 2 x 101/ 18”, N: 84 x/menitDJJ : 151 x/menit, His : 2 x 101/ 18”, N: 83 x/menitDJJ : 146 x/menit, His : 3 x 101/ 25”, N: 88 x/menitDJJ : 146 x/menit, His : 3 x 101/ 25”, N: 84 x/menitDJJ : 152 x/menit, His : 3 x 101/ 35”, N: 82 x/menitDJJ : 146 x/menit, His : 3 x 101/ 35”, N: 86 x/menit

S : Os merasakan mulesO : KU : baik, composmentis PD : v/v tidak ada kelainan, Ø lengkap ketuban (-), HIII His : 4 x 101/45” DJJ : 150x/menitA : G3P2A0 parturien aterm kala II dengan HipertensiP : - Misoprostol 50 mg perektal

S : Os merasakan ingin BABO : KU : baik, composmentis PD : v/v tidak ada kelainan, Ø lengkap ketuban (-), HIII His : 4 x 101/45” DJJ : 150x/menitA : G3P2A0 parturien aterm kala II dengan HipertensiP : - Pimpinan persalinan

Bayi lahir spontan tidak segera menangis, rujuk perinatologi

Nifas

03.30 WIB

03.45 WIB

- Mengecek fundus : tidak ada janin ke 2- Manajemen aktif kala III- Melakukan PTT (Peregangan Tali Pusat Terkendali)- Masase fundus uteri segera setelah plasenta lahir

Plasenta lahir : melakukan masase fundus uteri - TFU : 1 jari dibawah pusat, pengeluaran darah + 250 cc- Mengecek laserasi : robekan perineum derajat I- Dilakukan anestesi menggunakan lidocain kemudian dilakukan penjahitan luka

Kala IV03.45 WIB TD : 130/90 mmHg, Nadi : 92x/menit, Suhu : 36,3○C , TFU : 1 jari dibawah pusat, Kontraksi uterus : baik, Kandung Kemih : kosong, Perdarahan : 10 cc

04.00 WIB TD : 130/80 mmHg, Nadi : 89x/menit, Suhu : 36,3○C , TFU : 1 jari dibawah pusat, Kontraksi uterus : baik, Kandung Kemih : kosong, Perdarahan : 10 cc

04.15 WIB TD : 140/90 mmHg, Nadi : 84x/menit, Suhu : 36,3○C , TFU : 1 jari dibawah pusat, Kontraksi uterus : baik, Kandung Kemih : kosong, Perdarahan : 8 cc

04.30 WIB TD : 130/90 mmHg, Nadi : 85x/menit, Suhu : 36,3○C , TFU : 1 jari dibawah pusat, Kontraksi uterus : baik, Kandung Kemih : kosong, Perdarahan : 8 cc

Tgl : 17-06-2015S : nyeri dibagian jahitanO : KU : baik, composmentis TD : 130/90 mmHg N: 81 x/menit RR: 21 x/menit S: 36,1○C ASI +/+Abdomen : lembut datar, defans muskular (-) PP/PS -/- TFU 2 jari dibawah pusat, BAB/BAK -/+KB (-)A : P3A0 partus maturus spontan dengan HipertensiP : - Cefadroxil 2 x 500 mg

- Asam Mefenamat 3x500 mg

- ASI on demand- Mobilisasi bertahap- Vulva higiene

- Observasi keadaan umum, tanda vital dan perdarahan- Nifedipin 1 x 20 mg- Metildopa 3 x 500 mg

Tgl : 18-06- 2015S : keluhan (-)O : keluhan utama : baik, composmentis TD : 130/80 mmHg N: 82x/menit RR : 20 x/menit Suhu : 36,1○C ASI +/+Abdomen : lembut datar, DM (-), PP/PS -/-, TFU 2 jari dibawah pusat, perdarahan pervaginam (-), BAB (-), BAK (+)KB (-)A : P3A0 partus maturus spontan dengan HipertensiP : - Cefadroxil 2x 500 mg

- Asam Mefenamat 3 x 500 mg- ASI on demand, boleh pulang