Status Medis Pasien d

7/24/2019 Status Medis Pasien d

1/9


2/9

pasien embali merasaan sesa yang sama dan datang berobat e doter, pasien

embali terdiagnosis menderita 'P dan meminum obat 'P selama 4 bulan, namun

arena banyanya obat yang harus diminum pasien tida rutin meminum obat

tersebut, dan setelah 4 bulan pengobatan pasien embali tida memerisaan diri lagi

e lini D8TS arena merasa sudah baian. Tahun &" sesa embali dirasaan

dan pasien berobat e lini D8TS dan pasien diataan menderita 'P, ali ini pasien

diberian obat sunti selama & bulan dan 3 bulan dilan+utan dengan obat minum.

Pasien rutin datang e lini D8TS untu disunti, tapi pasien tida rutin meminum

obat arena +umlah obat yang diminum banya dan pasien sering memuntahan lagi

obat yang diminum tersebut. Sudah merasa baian, pasien tida memerisaan diri

lagi e lini D8TS. Pada tahun &11 pasien embali e lini D8TS arena sesa

dan masih diataan menderita 'P sehingga pasien diberian obat sunti lagi selama

3 bulan dan dilan+utan obat oral. Seperti saat sebelumnya, pasien rutin datang untu

obat sunti, tapi tida rutin meminum obat oral, dan arena sudah merasa baian

pasien tida memerisaan diri lagi. Ahir tahun &13, sesa dirasaan lebih parah

dari sebelumnya dan pasien dira6at di rumah sait *ian+ur selama & bulan. Setelah

dira6at selama & bulan, pasien diru+u e rumah sait di (ogor. Pasien dira6at

selama 1 bulan di rumah sait tersebut dan diperisa sputum untu emunginan

/D2 dan hasilnya positif /D2. Setelah itu pasien sempat diru+u embali e 2S%D

*ian+ur, tapi pasien diru+u e 2umah Sait 9asan Sadiin di (andung dan dira6at

selama & minggu, di 2S9S pasien diperisa sputumnya lagi untu memastian /D2

dan hasilnya positif /D2. Pada tanggal & 0ebruari pasien embali e 2S%D *ian+ur

dan dira6at sampai searang. Selain merasaan sesa, pasien +uga ada batu yang

+uga dirasaan menyertai sesa se+a tahun &4. batu dirasaan berdaha, daha

ber6arna hi+au, tapi tida pernah sampai batu darah hingga saat ini. Pasien +uga

sering demam, demam hilang timbul yang +uga dirasaan se+a tahun &4, demam

mun7ul pada 6atu yang tida menentu. Nafsu maan pasien +uga menurun, se+a

tahun &4 hingga searang berat badan pasien sudah turun hingga 1& g, yaitu dari

g hingga terahir men+adi g. Pasien +uga mengeluhan ada eringat malam.

Pasien +uga mengataan sering merasaan sait epala yang hilang timbul pada 6atu

yang tida menentu +uga. (A( pasien masih lan7ar dan normal, tida men7ret, begitu

+uga dengan (A' pasien, en7ing ber6arna uning tida 7olat seperti teh. Pasien

sering merasa 7epat lelah bila melauan suatu ati5itas. Seluruh badan pasien +uga

&


3/9

terasa pegal-pegal. Pasien mengataan bah6a dia tida pernah menggunaan naroba

atau pun melauan hubungan sesual sebelumnya.

Riwayat Penyakit "ahulu :

# 2i6ayat tindaan operasi belum pernah, tapi terdapat lua beas pemasangan

SD pada dada anan linea a;ila anterior.

# 2i6ayat trauma pada dada tida ada.

# 2i6ayat hipertensi dan darah tinggi tida ada.

# 2i6ayat penyait asma ada.

Riwayat Penyakit Kelua!a :

- Tida ada anggota eluarga yang menderita penyait yang sama.

- (apa dari pasien menderita en7ing manis.

- bu pasien menderita hipertensi.

Riwayat Pen!$%atan :

# pasien sudah berulang ali e lini D8TS untu mendapat pengobatan 'P,

tapi tida memerisaan diri lagi apabila sudah merasa baian.

# pada tahun &1& pasien merasa bosan meminum obat banya dari lini

sehingga pasien meminum obat penurun panas sa+a dari 6arung arena sering

merasa demam.

Riwayat Psik$s$sial :

- pasien +arang maan sayur-sayuran dan buah-buahan.

#pasien meroo < 1 bungus sehari se+a usia & tahun, tapi sudah berhenti se+a

pertengahan tahun &13.

- minum alohol =->.

Riwayat Ale!i :

- tida ada ri6ayat alergi terhadap obat.

- tida ada ri6ayat alergi terhadap maanan.

- tida ada ri6ayat alergi terhadap udara?7ua7a dingin.

3


4/9

PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan Umum : tampa sait sedang

Kesadaan : @ /4 $ B 1$ ? 7ompos mentis

anda 'ital

Suhu : 3!,o*

Teanan darah : 1?! mm9g

Denyut nadi : ##;? menit

0re. napas : &3;? menit

Ant$($meti

(( : g

T( : 1$# 7m

/T : 11,& =under 6eight>

Status )enealis

'epala : normo7ephal

/ata : *A C?C S -?-

9idung : seret =->, septum de5iasi =->

Telinga: normotia

/ulut : muosa bibir lembab

eher : pembesaran 'E( =->

Thora;?dada

P. inspesi : simetris

P. palpasi : 5o7al phremitus bai

P. perusi : sonor

P. ausultasi : 5esiuler

). inspesi : i7tus 7ordis terlihat di ba6ah papila mamae de;tra

). palpasi : i7tus 7ordis teraba di ba6ah papila mamae de;tra

). perusi : redup

). ausultasi : bunyi 1 F & reguler, gallop =->, murmur =->

Abdomen

inspesi : tampa datar

palpasi : nyeri tean =->, hepatomegali =->, splenomegali =->

perusi : timpani

ausultasi : (% =C>


5/9


6/9

bilirubin

eritrosit

leuosit

Negatif

Negatif

Negatif

Negatif

Negatif

Negatif

%2NASS

mirosopis

euosit

@ritrosit

@pitel

'ristal

Silinder

ain-lain

-&

Negatif

4-#

Negatif

Negatif

Negatif

1-

-1

Negatif

Negatif

Negatif

1& 0ebruari &1

Pemeiksaan ,asil Nilai Ru-ukan SatuanAT =SEPT> ! 1&-!# %?

& 0ebruari &1

Pemeiksaan ,asil Nilai Ru-ukan Satuan

AT =SEPT> &$ 1&-!# %?

RESUME :

Pasien lai-lai, usia tahun, datang e 2S 14 hari yang lalu dengan eluhan sesa

yang semain berat se+a bulan yang lalu. Pasien mengataan se+a tahun &4

sesa mulai dirasaan dan terdiagnosis menderita 'P arena pasien sering ngobrol

dengan temannya yang menderita batu lama sehingga pasien meminum obat selama

" bulan, obat diminum se7ara rutin, tapi tida memerisaan diri e doter untu

memastian esembuhannya. Tahun , &", dan &11 eluhan yang sama

dirasaan dan pasien diataan menderita 'P. Namun di tahun &" dan &11 pasien

sudah mendapatan obat 'P sunti, tapi pasien tida rutin meminum obat dan tida

pula memerisaan diri lagi setelah masa pengobatan yang ditentuan. Tahun &1&

pasien merasa bosan meminum obat dari doter sehingga hanya membeli obat biasa di

6arung untu menghilangan demam. Pada ahir tahun &13 sesa dirasaan

semain berat dan pasien dira6at di 2S%D *ian+ur selama & bulan, emudian pasien

diru+u e 2S%D (ogor dan dira6at selama 1 bulan, setelah itu pasien diru+u e

2S9S (andung dan dira6at selama & minggu. & minggu terahir pasien embali

dira6at di 2S%D *ian+ur. Selain sesa, pasien +uga mengeluhan batu berdaha

4


7/9

yang +uga dirasaan se+a tahun &4 bersamaan dengan sesa. (erat badan pasien

+uga mengalami penurunan sebanya 1& g. Nafsu maan pasien menurun, pasien

sering merasa mual, perut pasien terasa panas, ada eringat malam, dan epala pasien

terasa pusing.

Pasien tampa sait sedang, on+ungti5a anemis.

Pemerisaan laboratorium: hb 1&," g?dl, ht 3#," I, dan leuosit &. sel?J.

I./ "AFAR MASA+A,

1. /D2 T( paru

Streptomy7in in+esi

e5oflo;a7in

*efi;ime

&. hepatitis drug indu7e

7ur7uma

5itamin (4

3. malnutrisi

onsul doter spesialis giKi

I.0 F++2 UP

& 0ebruari

&1

S Pasien masih sesa, batu berdaha =C>, mual =C>, muntah =->,

seluruh perut terasa panas, tida nafsu maan. (A( dan (A'

normal lan7ar.

8 Teanan darah B #?4 mm9g nadi B 1 ;?menit

22 B ;?menit suhu B 34,#o*

'eadaan umum: tampa sait sedang

'on+ungti5a anemis C?C

1. /D2 T( paru

a. Streptomy7in in+esi

b. e5oflo;a7in

7. *efi;ime


a. 7ur7uma

b. 5itamin (4

3. malnutrisi

!


8/9

a. onsul doter spesialis giKi

&1 0ebruari

&1


seluruh perut terasa panas, nafsu maan adang membai.

(A( dan (A' normal lan7ar.

8 Teanan darah B "?4 mm9g nadi B 1& ;?menit

22 B &$ ;?menit suhu B 3!,o*



1. /D2 T( paru

a. Streptomy7in in+esib. e5oflo;a7in

7. *efi;ime


a. 7ur7uma

b. 5itamin (4

3. malnutrisi


&& 0ebruari

&1


seluruh perut terasa panas, nafsu maan adang membai.

(A( dan (A' normal lan7ar.

8 Teanan darah B "?4 mm9g nadi B ## ;?menit

22 B &! ;?menit suhu B 3!,o*



1. /D2 T( paru

b. Streptomy7in in+esi

7. e5oflo;a7in

d. *efi;ime


a. 7ur7umab. 5itamin (4

#


9/9

3. malnutrisi


"

Status Medis Pasien d

Documents

Transcript of Status Medis Pasien d