Status Fibroadenoma Mamae

7/30/2019 Status Fibroadenoma Mamae

1/11

LAPORAN KASUS BEDAH

Identitas pasien :

No rekam medik : 079673

Nama : Ny. R

Umur : 38 tahun

Jenis kelamin : Perempuan

Pekerjaan : ibu rumah tangga

Alamat : Pandau Permai

Agama : Islam

Status perkawinan : Menikah

Anamnesis : autoanamnesis

Keluhan Utama : Benjolan pada mammae sinistra sejak 1 tahun yang

lalu

Keluhan tambahan : Benjoalan semakin membesar dan nyeri

RPS :

Sejak 1 tahun yang lalu, penderita mengeluh timbul benjolan pada payudara

kiri bagian bawah kira-kira sebesar telur puyuh. Benjolan yang teraba oleh

penderita hanya satu buah, kenyal, dapat digerakkan dan tidak terasa nyeri.

Penderita menyangkal keluar cairan dari puting susu, dan kulit payudara di

daerah benjolan sama dengan kulit di sekitarnya. Penderita tidak mengeluh

teraba benjolan ditempat lain. Kemudian, penderita melakukan pengobatan

herbal tetapi tidak ada perubahan.

Selama 8 bulan terakhir penderita mengeluh benjolan tersebut terasa makin

membesar hingga sebesar telur ayam, dapat digerakkan, permukaan rata,

kadang terasa nyeri, tidak ada cairan yang keluar dari puting susu serta nyeri

ketika haid. Benjolan terasa nyeri saat ditekan. Kulit di sekitar benjolan tidak


2/11

ada perubahan. Sebelumnya pasien menjalani terapi hormonal penyuburan

sejak tahun 2010.

RPD: tidak pernah masuk rumah sakit sebelumnya, tidak pernah memgalami

operasi seblumnya

RPK : ibu penderita mempunyai riwayat penyakit ca mamae

RSE : aktifitas sehari-hari sebagai ibu rumah tangga

Pemeriksaan Fisik :

Keadan umum : Baik

Kesadaran : Composmentis

Vital sign : Tekanan Darah : 110/70

Suhu : 36,5 C

Nadi : 80 x/menit

Nafas : 20 x/menit

Status general :

Kepala : normalchepal

Mata : bentuk normal, Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak

ikterik

Hidung : bentuk normal, tidak ada sekret, mukosa normal

Telinga : bentuk normal, tidak ada cerumen, tidak ada gangguan

pendengaran

Mulut : Mulut bersih, mukosa lembab

Tenggorokan : tidak ada nyeri saat menelan

Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid

Thorax:

Pulmo : Inspeksi : Pergerakan kedua hemithorax simetris statis dan

dinamis

Palpasi : Fremitus kedua hemithorax simetris


3/11

Perkusi : Sonor pada kedua lapang paru

Auskultasi : Vesikuler, rhonki -/-, wheezing -/-

COR : Inspeksi : ictus cordis tidak terlihat

Palpasi : ictus cordis tidak teraba di ICS V garis

midclavicula kiri

Perkusi : redup, batas jantung normal

Auskultasi : BJ I-II reguler, murmur (-), gallop (-)

Abdomen : Inspeksi : Tampak datar

Palpasi : Supel, NT -/-Perkusi : Timpani pada seluruh regio abdomen

Auskultasi : BU +

Ekstremitas : Edema - - Sianosis - -

- - - -

STATUS LOKALIS

Pada posisi baring dan duduk didapatkan :

Regio: Mammae

Inspeksi (kanan dan kiri)

deformitas atau asimetri (+) benjolan (+)

kulit mammae : ulcus (-) dimpling (-) pelebaran vena (-) satelit

nodule (-) peau de orange (-)

nipple : inverted / retraksi (-) luka (-) sekret (-)

axilla, cervical, subclavia : tidak tampak benjolan


4/11

Palpasi

Mammae kiri

Teraba 1 benjolan bentuk bulat diatas areola, diameter +8x6 cm,

batas tegas, permukaan rata, berbenjol, mobile, tidak terfixir pada

dinding dada dan kulit, konsistensi kenyal, nyeri tekan (+), sekret (-)

Mammae kanan

Tidak ada kelainan

Regio axilla, cervical, subclavia kanan dan kiri tidak teraba

benjolan lain.

Pemeriksaan penunjang : RO thorax, Lab, Biopsi FNA

Diagnosa kerja : suspek FAM sinistra

Diagnosa Banding : Fibrokistik Mammae

Tumor Filoides

Penatalaksanaan:

- Medikamentosa : operasi fam sinistra & kemoterapi

- Edukatif : Deteksi dini dengan cara SADARI

Prognosis :

---------------------------------------------------------------------------------------------------

-----------------------------------

Tinjauan pustaka : (berisikan teori )

Mekanisme, Klsisfikasi , diagnosis , penatalksanaan dll

Referensi


5/11

Tinjauan Kepustakaan

1. DefinisiFibroadenoma mammae adalah tumor jinak yang sering terjadi di

payudara. Benjolan tersebut berasal dari jaringan fibrosa (mesenkim) dan jaringan

glanduler (epitel) yang berada di payudara, sehingga tumor ini disebut sebagai

tumor campur (mix tumor), tumor tersebut dapat berbentuk bulat atau oval,

bertekstur kenyal atau padat, dan biasanya nyeri. Fibroadenoma ini dapat kita

gerakkan dengan mudah karena pada tumor ini terbentuk kapsul sehingga dapat

mobil, sehingga sering disebut sebagai breast mouse.

2. Etiologi (Faktor risiko) Umur :

Kemungkinan untuk menjadi tumor payudara semakin meningkat seiring

bertambahnya umur seorang wanita. Angka kejadian kanker payudara rata-rata

pada wanita usia 45 tahun ke atas. Kanker jarang timbul sebelum menopause.

Kanker dapat didiagnosis pada wanita premenopause atau sebelum usia 35

tahun, tetapi kankernya cenderung lebih agresif, derajat tumor yang lebih

tinggi, dan stadiumnya lebih lanjut, sehingga survival rates-nya lebih rendah.

Riwayat kanker payudara :Wanita dengan riwayat pernah mempunyai tumor pada satu payudara

mempunyai risiko untuk berkembang menjadi kanker pada payudara yang

lainnya.

Riwayat Keluarga :Risiko untuk menjadi kanker lebih tinggi pada wanita yang ibunya atau

saudara perempuan kandungnya memiliki tumor payudara. Risiko lebih tinggi

jika anggota keluarganya menderita tumor payudara sebelum usia 40 tahun.

Risiko juga meningkat bila terdapat kerabat/saudara (baik dari keluarga ayah

atau ibu) yang menderita kanker payudara.

Perubahan payudara tertentu :Beberapa wanita mempunyai sel-sel dari jaringan payudaranya yang

terlihat abnormal pada pemeriksaan mikroskopik. Risiko kanker akan


6/11

meningkat bila memiliki tipe-tipe sel abnormal tertentu, seperti atypical

hyperplasiadanlobular carcinoma in situ[LCIS].

Perubahan Genetik :

Beberapa perubahan gen-gen tertentu akan meningkatkan risiko terjadinya

kanker payudara, antara lain BRCA1,BRCA2, dan beberapa gen lainnya.

BRCA1 andBRCA2 termasuk tumor supresor gen. Secara umum, gen BRCA-

1 beruhubungan dengan invasive ductal carcinoma,poorly differentiated, dan

tidak mempunyai reseptor hormon. Sedangkan BRCA-2 berhubungan dengan

invasive ductal carcinoma yang lebih well differentiateddan mengekspresikan

reseptor hormon. Wanita yang memiliki gen BRCA1 dan BRCA2 akan

mempunyai risiko kanker payudara 40-85%. Wanita dengan gen BRCA1 yang

abnormal cenderung untuk berkembang menjadi kanker payudara pada usia

yang lebih dini.

Riwayat reproduksi dan menstruasi :Meningkatnya paparan estrogen berhubungan dengan peningkatan risiko

untuk berkembangnya tumor payudara, sedangkan berkurangnya paparan

justru memberikan efek protektif. Beberapa faktor yang meningkatkan jumlah

siklus menstruasi seperti menarche dini (sebelum usia 12 tahun), nuliparitas,

dan menopause yang terlambat (di atas 55 tahun) berhubungan juga dengan

peningkatan risiko kanker. Diferensiasi akhir dari epitel payudara yang terjadi

pada akhir kehamilan akan memberi efek protektif, sehingga semakin tua

umur seorang wanita melahirkan anak pertamanya, risiko kanker meningkat.

Wanita yang mendapatkan menopausal hormone therapy memakai estrogen,

atau mengkonsumsi estrogen ditambah progestin setelah menopause jugameningkatkan risiko kanker.

Ras :Kanker payudara lebih sering terdiagnosis pada wanita kulit putih,

dibandingkan wanita Latin Amerika, Asia, or Afrika. Insidensi lebih tinggi

pada wanita yang tinggal di daerah industrialisasi.

Wanita yang mendapat terapi radiasi pada daerah dada :
http://www.cancer.gov/dictionary/db_alpha.aspx?expand=a#atypical%20hyperplasiahttp://www.cancer.gov/dictionary/db_alpha.aspx?expand=a#atypical%20hyperplasiahttp://www.cancer.gov/dictionary/db_alpha.aspx?expand=a#atypical%20hyperplasiahttp://www.cancer.gov/dictionary/db_alpha.aspx?expand=l#lobular%20carcinoma%20in%20situhttp://www.cancer.gov/dictionary/db_alpha.aspx?expand=l#lobular%20carcinoma%20in%20situhttp://www.cancer.gov/dictionary/db_alpha.aspx?expand=l#lobular%20carcinoma%20in%20situhttp://www.cancer.gov/dictionary/db_alpha.aspx?expand=b#BRCA1http://www.cancer.gov/dictionary/db_alpha.aspx?expand=b#BRCA1http://www.cancer.gov/dictionary/db_alpha.aspx?expand=b#BRCA2http://www.cancer.gov/dictionary/db_alpha.aspx?expand=b#BRCA2http://www.emedicinehealth.com/script/main/art.asp?articlekey=13526http://www.emedicinehealth.com/script/main/art.asp?articlekey=13526http://www.emedicinehealth.com/script/main/art.asp?articlekey=13526http://www.cancer.gov/dictionary/db_alpha.aspx?expand=m#menopausal%20hormone%20therapyhttp://www.cancer.gov/dictionary/db_alpha.aspx?expand=m#menopausal%20hormone%20therapyhttp://www.emedicinehealth.com/script/main/art.asp?articlekey=13526http://www.cancer.gov/dictionary/db_alpha.aspx?expand=b#BRCA2http://www.cancer.gov/dictionary/db_alpha.aspx?expand=b#BRCA1http://www.cancer.gov/dictionary/db_alpha.aspx?expand=l#lobular%20carcinoma%20in%20situhttp://www.cancer.gov/dictionary/db_alpha.aspx?expand=a#atypical%20hyperplasiahttp://www.cancer.gov/dictionary/db_alpha.aspx?expand=a#atypical%20hyperplasia


7/11

Wanita yang mendapat terapi radiasi di daerah dada (termasuk payudara)

sebelum usia 30 tahun, risiko untuk berkembangnya kanker payudara akan

meningkat di kemudian hari.

Kepadatan jaringan payudara :Jaringan payudara dapat padat ataupun berlemak. Wanita yang

pemeriksaan mammogramnya menunjukkan jaringan payudara yang lebih

padat, risiko untuk menjadi kanker payudaranya meningkat.

Overweight atau Obese setelah menopause:Kemungkinan untuk mendapatkan tumor payudara setelah menopause

meningkat pada wanita yang overweight atau obese, karena sumber estrogen

utama pada wanita postmenopause berasal dari konversi androstenedione

menjadi estrone yang berasal dari jaringan lemak, dengan kata lain obesitas

berhubungan dengan peningkatan paparan estrogen jangka panjang.

Kurangnya aktivitas fisik :Wanita yang aktivitas fisik sepanjang hidupnya kurang, risiko untuk

menjadi tumor payudara meningkat. Dengan aktivitas fisik akan membantu

mengurangi peningkatan berat badan dan obesitas.

Diet :Beberapa penelitian menunjukkan bahwa wanita yang sering minum

alkohol mempunyai risiko kanker payudara yang lebih besar. Karena alkohol

akan meningkatkan kadar estriol serum. Sering mengkonsumsi banyak makan

berlemak dalam jangka panjang akan meningkatkan kadar estrogen serum,

sehingga akan meningkatkan risiko tumor.

3. Manifestasi Klinik Benjolan bulat atau oval Batas tegas Uk 2-5 cm bila >5 cm firoademona raksasa Membesar sangat pelan dalam tahunan Permukaan rata


8/11

Padat kenyal mobil Tidak ada tanda invasi metastase

Singel/multiple

4. PatofisiologiFibroadenoma mamae bukan merupakan satu-satunya penyakit pada payudara, namun

insiden kasus tersebut tinggi, tergantung pada jaringan payudara yang terkena,

estrogen danusia permulaan. Tumor dapat terjadi karena mutasi dalam DNA sel.

Penimbunan mutasimerupakan pemicu munculnya tumor. Penimbunan mutasi di

jaringan fibrosa dan jaringanepitel dapat menyebabkan proliferasi sel yang

abnormal sehingga akan tampak tumor yangmembentuk lobus- lobus hal ini

dikarenakan terjadi gangguan pada nukleus sel yangmenyebabkan sel kehilangan

fungsi deferensiasi yang disebut anaplasia. Dengan rangsanganestrogen

fibroadenoma mamae ukurannya akan lebih meningkat hal ini terlihat

saatmenstruasi dan hamil. Nyeri pada payudara disebabkan karena ukuran dan

tempatpertumbuhan fibroadenoma mamae. Karena fibroadenoma mamae tumor

jinak makapengobatan yang dilakukan adalah dengan mengangkat tumor tersebut,

untuk mengetahuiapakah tumor itu ganas atau tidak tumor yang sudah di ambil

akan di bawa ke laboratoriumpatologi untuk pemeriksaan lebih lanjut

5. Diagnosis BandingPenyakit Penjelasan

A. Fibrokistik

Payudara

Perubahan nonproliferatif Ditandai dengan peningkatan stroma fibrosa disertai oleh dilatasi

duktus dan pembentukan kista dengan berbagai ukuran. Stromamengelilingi semua bentuk kista, terdiri atas jaringan fibrosa

yang kehilangan gambaran miksomatosa.

Gejala : pembengkakan dan nyeri tekan payudara menjelangmenstruasi, teraba massa yang bergerak bebas, terasa granularitas

pasa jaringan payudara, dan kadang-kadang keluar cairan yang

tidak berdarah dari puting.

B. Fibroadenoma Fibroadenoma adalah tumor jinak tersering pada payudara

perempuan.

Peningkatan mutlak atau nisbi aktivitas estrogen diperkirakanberperan dalam pembentukannya, dan lesi serupa mungkin


9/11

muncul bersama dengan fibroadenosis.

Secara klinis: berbatas tegas, masa soliter, diskret, mudahdigerakkan dan konsistensi padat kenyal. Lesi mungkin

membesar pada akhir daur haid dan masa hamil. Pasca

menopause, lesi mungkin mengecil dan mengalami kalsifikasi. Pemeriksaan sitogenik memperlihatkan bahwa sel stroma bersifat

monoklonal sehingga mencerminkan elemen neoplastik.

C. Tumor Filoides

Tumor ini kecil tetapi sebagian besar tumbuh hingga berukuranbesar, mungkin masif sehingga payudara tampak membesar.

Sebagian mengalami lobulasi dan menjadi kistik, karena padapotongan memperlihatkan celah mirip daun, tumor ini disebut

tumor filoides.

Perubahan yang paling merugikan adalah peningkatan selularitasstroma disertai anaplasia dan aktivitas mitotik yang tinggi,

disertai oleh peningkatan pesat ukuran, biasanya dengan invasi

jaringan payudara di sekitarnya oleh stroma maligna.

D. Penyakit Paget

pada putting

Keganasan yang tumbuh keluar sepanjang duktus pada puting,yang berasal dari duktus yang lebih dalam atau kanker duktus

invasif

Tanda-tanda: rasa gatal, panas, keluarnya rabas, perdarahan, ataukombinasi diantaranya pada puting.

Karsinoma yang mendasarinya tersebut dapat teraba hanya pada50%-60% pasien.

Sel-sel paget dari tumor yang lebih dalam menginvasi epidermisputing, menyebabkan krusta, dan tampak seperti eksim.

E. Abses Payudara

Infeksi-infeksi bakterial sering terjadi pada pascapartum semasaawal laktasi jika organisme berhasil masuk dan mencapai

jaringan payudara melalui fisura pada puting. Organisme yang

paling sering adalah Stafilokokus aureus.

Payudara menjadi merah, panas jika disentuh, membengkak, dannyeri tekan.

Gejala-gejalanya berupa demam tinggi, menggigil, dan malaise.

6. PencegahanPencegahan dan deteksi dini

1.Faktor-faktor resiko (onkogen, riwayat keluarga, umur, pengambilan hormon,

obatkesuburan)

2.Pemerikasaan payudara sendiri

3.Pemeriksaan klinik berskala

4.Mammografi

5.Melaporkan tanda dan gejala pada sumber/ahli untuk mendapat perawatan


10/11

7. PenatalaksanaanOperasi eksisi merupakan satu-satunya pengobatan untuk

fibroadenoma. Operasi dilakukan sejak dini, hal ini bertujuan untuk

memelihara fungsi payudara dan untuk menghindari bekas luka.

Pemilihan tipe insisi dilakukan berdasarkan ukuran dan lokasi dari lesi

di payudara. terdapat 3 tipe insisi yang biasa digunakan, yaitu(3)

1. Radial Incision, yaitu dengan menggunakan sinar.2. Circumareolar Incision3. Curve/Semicircular IncisionTipe insisi yang paling sering digunakan adalag tipe radial.

Tipe circumareolar, hanya meninggalkan sedikit bekas luka dan

deformitas, tetapi hanya memberikan pembukaan yang terbatas. Tipe

ini digunakan hanya untuk fibroadenoma yang tunggal dan kecil dan

lokasinya sekitar 2 cm di sekitar batas areola. Semicircular incision

biasanya digunakan untuk mengangkat tumor yang besar dan berada

di daerah lateral payudara.

8. KomplikasiKomplikasi FAM meliputi :

1. Dampak psikologi

2. Gangguan dalam kehidupan seharian

3. Tumor jinak menjadi ganas

4. Metastasi ke jaringan organ lain

9. PrognosisPrognosis dari penyakit ini baik, walaupun penderita mempunyai

resiko yang tinggi untuk menderita kanker payudara. bagian yang tidak

diangkat harus diperiksa secara teratur.


11/11

DAFTAR PUSTAKA

1. Kuijper Arno., Mommers Ellen C.M., Van der Wall Elsken., Van Diest PaulJ. Histopathology of Fibroadenoma of The Breast. Available from :

http://ajcp.ascpjournals.org/.

2. Crum Christoper P., Lester Susan C., Cotran Ramzi S. Sistem GenitaliaPerempuan dan Payudara. Dalam : Robbins, Stanley L., Kumar Vinay.,

Cotran Ramzi S. Robbins Buku Ajar Patologi. Volume 2. Edisi 7. Penerbit

Buku Kedokteran EGC. Jakarta. 2007. Hal. 793 794.

3. Farrow Joseph H. Fibroadenoma of The Breast. Available from :http://caonline.amcancersoc.org/.

4. Roubidoux Marilyn A. Breast, Fibroadenoma. Available from :http://emedicine.medscape.com/. Update on July 26, 2009.

5. Sjamsuhidajat, R., De Jong Wim. Dalam : Buku Ajar Ilmu Bedah. Edisi 2.Penerbit Buku Kedokteran EGC. Jakarta. 2005. Hal. 388393.

6. Desen Wan. Dalam : Buku Ajar Onkologi Klinis. Edisi 2. Balai PenerbitFKUI. Jakarta. 2008. Hal. 366

369.
http://ajcp.ascpjournals.org/http://ajcp.ascpjournals.org/http://caonline.amcancersoc.org/http://caonline.amcancersoc.org/http://emedicine.medscape.com/http://emedicine.medscape.com/http://emedicine.medscape.com/http://caonline.amcancersoc.org/http://ajcp.ascpjournals.org/

Status Fibroadenoma Mamae

Documents

Transcript of Status Fibroadenoma Mamae