7/25/2019 S1-2014-299090-chapter1(1)

1/12

1

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Penyakit Diabetes Melitus (DM) yang dikenal sebagai kencing manis adalah

kumpulan gejala yang timbul pada seseorang yang disebabkan oleh karena adanya

peningkatan kadar gula (glukosa) darah akibat kekurangan insulin baik absolut

maupun relatif. DM merupakan salah satu penyakit degeneratif dengan sifat

kronik yang jumlahnya terus meningkat dari tahun ke tahun (Soegondo et al.,

2009).

Data World Health Organization(WHO) tahun 2003 menunjukkan prevalensi

penderita DM di seluruh dunia mencapai 171 juta pada tahun 2000 dan

diperkirakan akan meningkat menjadi 366 juta pada tahun 2030. Sedangkan di

Indonesia penderita DM adalah sebanyak 8.426.000 pada tahun 2000 dan

diperkirakan akan meningkat menjadi 21.257.000 pada tahun 2030 (WHO, 2003).

Dari data Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS) tahun 2007 prevalensi penyakit

DM di Indonesia berdasarkan diagnosis oleh tenaga kesehatan adalah 0,7%

sedangkan prevalensi DM berdasarkan diagnosis oleh tenaga kasehatan atau

dengan gejala sebesar 1,1%. Sebanyak 17 provinsi mempunyai prevalensi

penyakit DM diatas prevalensi nasional, termasuk didalamnya adalah DI

Yogyakarta yaitu sebesar 1,1% (diagnosis oleh tenaga kesehatan) dan 1,6%

(diagnosis oleh tenaga kesehatan atau dengan gejala) (Depkes, 2008). Dari data

sepuluh besar penyakit rawat jalan puskesmas untuk semua golongan umur, DM

7/25/2019 S1-2014-299090-chapter1(1)

2/12

2

berada pada urutan kedelapan dengan jumlah sebanyak 18.210 kasus (Dinkes Kab

Sleman, 2011).

Seperti yang diketahui bahwa DM dapat meningkatkan risiko penyakit jantung

koroner, stroke, penyakit vaskular periferal, retinopati, nepropati, dan neuropati

(McWright, 2008). Penelitian menunjukkan bahwa retinopati, neuropati, dan

nepropati berhubungan dengan kontrol glikemik yang buruk (Wijesuriya et al.,

2012). Komplikasi yang berhubungan dengan diabetes dapat dicegah dengan

kontrol glikemik yang baik (Stolar et al., 2008). Kontrol glikemik yang baik dapat

dicapai melalui penatalaksanaan yang baik pula (ACE & ADA, 2006).

Glycated hemoglobin (HbA1c) dan gula darah adalah indikator yang saat ini

sering digunakan untuk mengukur kontrol glikemik (Holt et al., 2010).

Pemeriksaan HbA1c digunakan untuk menilai hasil terapi jangka panjang.

Perkumpulan Endorinologi Indonesia (PERKENI) tahun 2011 menganjurkan

pemeriksaan HbA1c dilakukan setiap 3 bulan, minimal 2 kali dalam setahun.

Sedangkan pemeriksaan gula darah mengandung informasi tentang level kontrol

dari hari ke hari, bervariasi pada kontrol dan respon terhadap intervensi terapeutik

(Holt et al., 2010).

Dari hasil studi pendahuluan di PT. ASKES kantor cabang Yogyakarta bulan

September 2013 didapatkan informasi tentang Program Pengelolaan Penyakit

Kronis (Prolanis). Salah satu perserta program ini adalah pasien DM Tipe 2.

Prolanis menyediakan pemeriksaan gula darah rutin setiap bulan. Khusus untuk

HbA1c dilakukan setiap 6 bulan sekali, yaitu bulan Oktober dan April. Namun

setelah PT. ASKES berubah menjadi BPJS Kesehatan pada tahun 2014,

7/25/2019 S1-2014-299090-chapter1(1)

3/12

3

pemeriksaan HbA1c ditiadakan. Sehingga untuk mengukur kontrol glikemik

pasien dapat menggunakan gula darah sebagai indikatornya, yaitu gula darah

puasa dan gula darah 2 jam pp (post prandial).

Self-care diabetes yang terdiri dari pengaturan diit, aktivitas fisik, pengobatan,

pemeriksaan gula darah, perawatan kaki, dan aktivitas merokok (Toobert et al.,

2000), diketahui secara langsung berhubungan dengan kontrol glikemik (Gao et

al., 2013). Perubahan perilakuself-carepada penderita diabetes akan memberikan

hasil yang berbeda terhadap kontrol glikemik (Jones et al., 2003). Penelitian

membuktikan bahwa semakin baik aktivitas self-care, kontrol glikemik juga akan

semakin baik (Padma et al., 2012). Akan tetapi dalam penelitian lain

menunjukkan bahwa masih terdapat defisit dalam beberapa aktivitas self-care

yaitu pengaturan diit, pengobatan, dan aktivitas fisik yang tentunya akan

berpengaruh terhadap semakin buruknya kontrol glikemik (Sekhar et al., 2013).

Sejumlah penelitian yang dilakukan di luar negeri dilakukan untuk

mengetahui hubungan antara kontrol glikemik dengan self-care, menggunakan

HbA1c sebagai indikator kontrol glikemik (Padma et al., 2012; Gao et al., 2013;

Sekhar et al., 2013). Di Indonesia sendiri juga pernah dilakukan penelitian serupa,

akan tetapi indikator kontrol glikemik yang paling sering digunakan adalah gula

darah puasa dan gula darah 2 jam pp serta tidak semua item self-care dicari

hubungannya dengan indikator kontrol glikemik tersebut. Sebagai contoh

penelitian yang dilakukan oleh Sanjiwani tahun 2010 yang meneliti hubungan

antara aktivitas fisik dengan gula darah puasa dan gula darah 2 jam pp serta

penelitian Arifin tahun 2011 yang meneliti hubungan antara diit dan aktivitas fisik

7/25/2019 S1-2014-299090-chapter1(1)

4/12

4

dengan gula darah puasa. Melihat pentingnya self-care dalam pengendalian

kontrol glikemik, serta sejauh pengetahuan peneliti belum ada penelitian di

Indonesia yang mencari hubungan antara seluruh itemself-care dengan gula darah

puasa dan gula darah 2 jam pp maka penulis merasa perlu untuk melakukan

penelitian ini.

B. Rumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang di atas, penulis tertarik untuk meneliti adakah

hubungan antara self-care dengan kontrol glikemik pada pasien DM Tipe 2 di

Klinik Dokter Keluarga.

C. Tujuan Penelitian

Untuk mengetahui hubungan antara self-care dengan kontrol glikemik pada

pasien DM Tipe 2 di Klinik Dokter Keluarga.

D. Manfaat Penelitian

1. Bagi peneliti

Menambah ilmu pengetahuan tentang DM, kontrol glikemik dan

hubungannnya denganself-care.

2. Bagi pasien

Memberikan gambaran kepada pasien DM tentang hubungan self-care dan

kontrol glikemiknya, sehingga memotivasi pasien untuk meningkatkan self-

7/25/2019 S1-2014-299090-chapter1(1)

5/12

5

care yang dimilikinya dalam rangka mencapai kontrol glikemik yang lebih

baik.

3. Bagi tenaga kesehatan

Sebagai bahan evaluasi dalam pemberian layanan kesehatan yang sesuai untuk

pasien DM, terutama yang berkaitan dengan upaya peningkatan self-care

pasien.

4. Bagi ilmu pengetahuan

Mengembangkan ilmu pengetahuan di bidang kesehatan dan dapat dijadikan

acuan untuk melakukan penelitian selanjutnya.

E. Keaslian Penelitian

Beberapa penelitian yang serupa ditemukan oleh peneliti, yaitu:

1.

Penelitian tentang Hubungan antara Stresor Psikososial dengan Asupan Energi

dan Kadar Gula Darah pada Anggota Persadia RSUD Kota Yogyakarta, oleh

Sari (2010). Penelitian ini merupakan penelitian observasional analitik dengan

rancangan cross sectional.Populasi penelitian adalah anggota Persadia RSUD

Kota Yogyakarta. Pengambilan sampel menggunakan teknik purposive

sampling. Variabel penelitian ada dua yaitu variabel bebas (tingkat stressor

psikososial) dan variabel terikat (asupan energi dan kadar gula darah).

Instrumen yang digunakan adalah instrumen pengukur stressor psikososial,

form food recalldan alat ukur antropometri. Persamaan dengan penelitian ini

terdapat pada rancangan penelitian, variabel terikat (kadar gula darah), dan

7/25/2019 S1-2014-299090-chapter1(1)

6/12

6

teknik pengambilan sampel. Perbedaan dengan penelitian ini terdapat pada

variabel bebas, instrumen, populasi, waktu, dan tempat penelitian.

2. Penelitian tentang Hubungan antara Asupan Magnesium dengan Kadar Gula

Darah pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 di Persadia RSUD Kota

Yogyakarta, oleh Meli (2010). Penelitian ini merupakan penelitian

korelasional non eksperimental dengan rancangan cross sectional. Populasi

penelitian adalah semua pasien diabetes melitus tipe 2 yang menjadi anggota

Persadia RSUD Kota Yogyakarta. Pengambilan sampel menggunakan teknik

purposive sampling. Variabel penelitian ada dua yaitu variabel bebas (asupan

magnesium) dan variabel terikat (kadar gula darah). Instrumen yang

digunakan adalah kuesioner data dasar, food recall, International Physical

Activity Questionaire (IPAQ), timbangan digital dan microtoise. Persamaan

dengan penelitian ini terdapat pada rancangan penelitian, variabel terikat

(kadar gula darah), dan teknik pengambilan sampel. Perbedaan dengan

penelitian ini terdapat pada variabel bebas, instrumen, populasi, waktu, dan

tempat penelitian.

3. Penelitian tentang Hubungan Aktivitas Fisik dengan Pengendalian Kadar Gula

Darah pada Penderita Diabetes Melitus Tipe 2 di Persadia RSUD Yogyakarta,

oleh Sanjiwani (2010). Penelitian ini merupakan penelitian observasional

analitik dengan rancangan cross sectional.Populasi penelitian adalah anggota

Persadia RSUD Kota Yogyakarta. Pengambilan sampel menggunakan teknik

purposive sampling. Variabel penelitian ada dua yaitu variabel bebas (aktivitas

fisik) dan variabel terikat (kadar gula darah). Instrumen yang digunakan

7/25/2019 S1-2014-299090-chapter1(1)

7/12

7

adalah kuesioner International Physical Activity Questionaire (IPAQ).

Persamaan dengan penelitian ini terdapat pada rancangan penelitian, variabel

terikat (kadar gula darah), dan teknik pengambilan sampel. Perbedaan dengan

penelitian ini terdapat pada variabel bebas, instrumen, populasi, waktu, dan

tempat penelitian.

4. Penelitian tentang Hubungan antara Asupan Zat Gizi Makro dengan Kadar

Gula Darah Penyandang Diabetes Mellitus di Persadia RSUD Kota

Yogyakarta, oleh Yamsehu (2010). Penelitian ini merupakan penelitian

observasional analitik dengan rancangan cross sectional. Populasi penelitian

adalah anggota Persadia RSUD Kota Yogyakarta. Pengambilan sampel

menggunakan teknik purposive sampling. Variabel penelitian ada dua yaitu

variabel bebas (tingkat stressor psikososial) dan variabel terikat (asupan energi

dan kadar gula darah). Instrumen yang digunakan adalah instrumen pengukur

stressor psikososial, form food recalldan alat ukur antropometri. Persamaan

dengan penelitian ini terdapat pada rancangan penelitian, variabel terikat

(kadar gula darah), dan teknik pengambilan sampel. Perbedaan dengan

penelitian ini terdapat pada variabel bebas, instrumen, populasi, waktu, dan

tempat penelitian.

5. Penelitian tentang Hubungan Self-care, Self-Efficacy dan Social Support

terhadap Pengendalian Kadar Gula Darah (HbA1c) Penderita Diabetes

Mellitus Tipe 2 di Puskesmas Banyudono 1 dan Ngemplak Kabupaten

Boyolali, oleh Aditama (2011). Penelitian ini merupakan penelitian

observasional analitik dengan rancangan cross sectional. Populasi penelitian

7/25/2019 S1-2014-299090-chapter1(1)

8/12

8

adalah seluruh pasien DM tipe 2 di wilayah kerja Puskesmas Banyudono 1

dan Puskesmas Ngemplak. Pengambilan sampel menggunakan teknik

purposive sampling. Variabel penelitian ada dua yaitu variabel bebas (self-

care, self-efficacy dansocial support) dan variabel terikat (pengendalian kadar

gula darah). Instrumen yang digunakan adalah Self-efficacy for Diabetes

(SED), Summary of Diabetes Self-Care Activities (SDSCA) dan Social

Support Questionaire (SSQ). Persamaan dengan penelitian ini terdapat pada

rancangan penelitian, variabel bebas (self-care), instrumen SDSCA, dan

teknik pengambilan sampel. Perbedaan dengan penelitian ini terdapat pada

populasi, waktu, dan tempat penelitian.

6. Penelitian tentang Hubungan Dukungan Sosial dengan Distress Emosional

pada Penderita Diabetes Melitus di Yogyakarta, oleh Kusumawardani (2009).

Penelitian ini merupakan penelitian korelasional non eksperimental dengan

rancangan cross sectional. Populasi penelitian adalah seluruh penderita

diabetes melitus yang tinggal dalam wilayah Daerah Istimewa Yogyakarta.

Pengambilan sampel menggunakan teknik purposive sampling. Variabel

penelitian ada dua yaitu variabel bebas (dukungan sosial) dan variabel terikat

(distres emosional). Instrumen yang digunakan adalah kuesioner dukungan

sosial danProblem Area in Diabetic (PAID). Persamaan dengan penelitian ini

terdapat pada rancangan penelitian dan teknik pengambilan sampel. Perbedaan

dengan penelitian ini terdapat pada variabel, instrumen, populasi, waktu, dan

tempat penelitian.

7/25/2019 S1-2014-299090-chapter1(1)

9/12

9

7.

Penelitian tentang Hubungan Keyakinan Spiritual dengan Distress Emosional

pada Penderita Diabetes Melitus Tipe II di Yogyakarta, oleh Rohani (2009).

Penelitian ini merupakan jenis studi non-eksperimental berupa analisa korelasi

dengan menggunakan rancangan cross sectional. Populasi penelitan adalah

penderita DM tipe II di propinsi DIY. Pengambilan sampel menggunakan

teknik purposive sampling. Variabel penelitian ada dua yaitu variabel bebas

(keyakinan spiritual) dan variabel terikat (distres emosional). Instrumen yang

digunakan adalah Spiritual Indeks of Well Being Scale (SIWB) dan Problem

Areas in Diabetic Patient Scale (PAID). Persamaan dengan penelitian ini

terdapat pada rancangan penelitian dan teknik pengambilan sampel. Perbedaan

dengan penelitian ini terdapat pada variabel, instrumen, populasi, waktu, dan

tempat penelitian.

8.

Penelitian tentang Motivasi Mencari Pengobatan dengan Distress Emosional

pada Penderita Diabetes Melitus Tipe 2 di Yogyakarta, oleh Mansur (2009).

Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif korelasional yang dilakukan

dengan pendekatan kuantitatif dengan rancangan cross sectional. Populasi

dalam penelitian ini adalah penderita DM tipe 2 di Yogyakarta. Pengambilan

sampel menggunakan teknik purposive sampling. Variabel penelitian ada dua

yaitu variabel bebas (motivasi mencari pengobatan pasien) dan variabel terikat

(distres emosional). Instrumen yang digunakan adalah PAID dan Treatment

Motivation Questionnaire (TMQ). Persamaan dengan penelitian ini terdapat

pada rancangan penelitian dan teknik pengambilan sampel. Perbedaan dengan

7/25/2019 S1-2014-299090-chapter1(1)

10/12

10

penelitian ini terdapat pada variabel, instrumen, populasi, waktu, dan tempat

penelitian.

9. Penelitian tentang Hubungan Tingkat Pengetahuan dan Dukungan Sosial

Terhadap Tingkat Kepatuhan Pasien Diabetes Melitus dalam Menjalankan

Pengobatan di Poliklinik Penyakit Dalam RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta, oleh

Suparno (2008). Jenis penelitian ini adalah kuantitatif dengan rancangan

penelitian non eksperimental yang berbentuk analitik korelasional dengan

pendekatan cross sectional. Populasi penelitian adalah pasien yang telah

terdiagnosis DM Tipe 2 yang memeriksakan diri di Poliklinik Penyakit Dalam

RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta. Pengambilan sampel menggunakan metode

purposive sampling. Variabel penelitian ada dua yaitu variabel bebas (tingkat

pengetahuan dan dukungan sosial) dan variabel terikat (tingkat kepatuhan

berobat). Instrumen yang digunakan adalah kuesioner tingkat pengetahuan,

kuesioner dukungan sosial, dan skala kepatuhan berobat diabetes melitus.

Persamaan dengan penelitian ini terdapat pada rancangan penelitian dan teknik

pengambilan sampel. Perbedaan dengan penelitian ini terdapat pada variabel,

instrumen, populasi, waktu, dan tempat penelitian.

10.

Penelitian tentang Perbedaan Pengetahuan, Kepatuhan Diit dan Kadar Gula

Darah Pasien Diabetes Melitus Rawat Jalan yang Mengikuti Persadia dan

yang Tidak Mengikuti Persadia di RSUP Wirosaban Yogyakarta, oleh Eryanti

(2008). Jenis penelitian adalah analitik observasional dengan menggunakan

rancangan cross sectional. Populasi penelitian adalah semua penderita DM

Tipe 2 rawat jalan yang mengikuti Persadia di RSUD Wirosaban.

7/25/2019 S1-2014-299090-chapter1(1)

11/12

11

Pengambilan sampel menggunakan metode purposive sampling. Variabel

penelitan ada dua yaitu variabel terikat (pasien yang mengikuti Persadia dan

yang tidak mengikuti persadia) dan variabel bebas (pengetahuan, kepatuhan

diit, dan kadar glukosa darah). Instrumen yang digunakan adalah skala tentang

pengelolaan dan pengendalian DM dan form food recall. Persamaan dengan

penelitian ini terdapat pada rancangan penelitian dan teknik pengambilan

sampel. Perbedaan dengan penelitian ini terdapat pada variabel, instrumen,

populasi, waktu, dan tempat penelitian.

11.

Penelitian tentang Hubungan Tingkat Pengetahuan dengan Kepatuhan Diit

Pasien Diabetes Melitus selama Menjalani Rawat Inap di RSUD Undata Palu

Sulawesi Tengah, oleh Pettalolo (2008). Penelitian ini merupakan penelitian

observasional analitik dengan menggunakan rancangan penelitian cross

sectional. Penilitian dilakukan di RSUD Undata Palu Propinsi Sulawesi

Tengah. Variabel penelitian ada dua yaitu tingkat pengetahuan sebagai

variabel bebas dan kepatuhan diit DM sebagai variabel terikat. Subyek

penelitian adalah seluruh pasien DM yang menjalani rawat inap di RSUD

Undata Palu Sulawesi Tengah. Metode pengambilan sampel dilakukan dengan

purposive sampling. Persamaan dengan penelitian ini terdapat pada rancangan

penelitian dan teknik pengambilan sampel. Perbedaan dengan penelitian ini

terdapat pada variabel, instrumen, populasi, waktu, dan tempat penelitian.

12.Penelitian tentang Hubungan Tingkat Pegetahuan, Asupan Karbohidrat dan

Serat dengan Pengendalian Kadar Glukosa Darah pada Penderita diabetes

Melitus Tipe 2, oleh Witasari et al. (2009). Jenis penelitian ini adalah

7/25/2019 S1-2014-299090-chapter1(1)

12/12

12

observasi dengan pendekatan cross sectional. Populasi penelitian adalah

semua pasien yang terdiagnosis DM tipe 2 rawat jalan di RSUD Dr. Moewardi

Surakarta. Jumlah sampel penelitian ditetapkan berdasarkan besar sampel

minimal yaitu 30. Variabel yang diteliti adalah tingkat pengetahuan dan

asupan serat. Persamaan dengan penelitian ini terdapat pada rancangan

penelitian dan teknik pengambilan sampel. Perbedaan dengan penelitian ini

terdapat pada variabel, instrumen, populasi, waktu, dan tempat penelitian.