REFERAT

CARSINOMA KOLORECTAL

Disusun Oleh :

Emy Novita Sari

NIM (01.208.5645)

Kepaniteraan Klinik Bagian Ilmu Bedah

Fakultas Kedokteran Universitas Islam Sultan Agung

RST dr.Soedjono Magelang

2013

Halaman pengesahan

Nama : Emy Novita Sari

Fakultas : Kedokteran

Perguruan tinggi : Universitas Islam Sultan Agung Semarang

Kepaniteraan Klinik Bagian Ilmu Bedah

Fakultas Kedokteran Universitas Islam Sultan Agung Semarang

RST dr. Soedjono Magelang

Mengesahkan,

Pembimbing

dr. Dadiya, SP.B

Letkol CKM

BAB I

PENDAHULUAN

Karsinoma rektum adalah kanker yang terjadi pada rektum. Rektum terletak di anterior

sakrum and coccyx panjangnya kira kira 15 cm. Rectosigmoid junction terletak pada bagian akhir

mesocolon sigmoid. Ca Recti dapat menyebar sebagai embulus vena kedalam hati. Pembuluh

limfe dari rektum diatas garis anorektum berjalan seiring vena hemorriodalos superior dan

melanjut ke kelenjar limfa mesenterika inferior dan aorta.

Di USA Ca kolorektal merupakan kanker gastrointestinal yang paling sering terjadi dan

nomor dua sebagai penyebab kematian di negara berkembang. Tahun 2005, diperkirakan ada

145,290 kasus baru kanker kolorektal di USA, 104,950 kasus terjadi di kolon dan 40,340 kasus

di rektal. Pada 56,300 kasus dilaporkan berhubungan dengan kematian, 47.700 kasus Ca kolon

dan 8,600 kasus Ca rectal. Ca kolorektal merupakan 11 % dari kejadian kematian dari semua

jenis kanker.

Diseluruh dunia dilaporkan lebih dari 940,000 kasus baru dan terjadi kematian pada

hampir 500,000 kasus tiap tahunnya. (World Health Organization, 2003). Menurut data di RS

Kanker Dharmais pada tahun 1995-2002, kanker rektal menempati urutan keenam dari 10 jenis

kanker dari pasien yang dirawat di sana. Kanker rektal tercatat sebagai penyakit yang paling

mematikan di dunia selain jenis kanker lainnya. Namun, perkembangan teknologi dan juga

adanya pendeteksian dini memungkinkan untuk disembuhkan sebesar 50 persen, bahkan bisa

dicegah. Dari selutruh pasien kanker rektal, 90% berumur lebih dari 50 tahun. Hanya 5% pasien

berusia kurang dari 40 tahun. Di negara barat, laki – laki memiliki insidensi terbanyak mengidap

kanker rektal dibanding wanita dengan rasio bervariasi dari 8:7 - 9:5.

Insiden karsinoma kolon dan rektum di Indonesia cukup tinggi demikian juga angka

kematiannya. Insiden pada pria sebanding dengan wanita, dan lebih banyak pada orang muda.

Sekitar 75 % ditemukan di rektosigmoid.

BAB II

ISI

2.1 Definisi

Karsinoma rektum adalah kanker yang terjadi pada rektum. Rektum terletak di

anterior sakrum and coccyx panjangnya kira kira 15 cm. Rectosigmoid junction terletak

pada bagian akhir mesocolon sigmoid. Bagian sepertiga atasnya hampir seluruhnya

dibungkus oleh peritoneum. Di setengah bagian bawah rektum keseluruhannya adalah

ektraperitoneral. Vaskularisasi rektum berasal dari cabang arteri mesenterika inferior dan

cabang dari arteri iliaka interna. Vena hemoroidalis superior berasal dari pleksus

hemorriodalis internus dan berjalan ke kranial ke vena mesenterika inferior dan

seterusnya melalui vena lienalis ke vena porta. Ca Recti dapat menyebar sebagai embulus

vena kedalam hati. Pembuluh limfe dari rektum diatas garis anorektum berjalan seiring

vena hemorriodalos superior dan melanjut ke kelenjar limfa mesenterika inferior dan

aorta. Operasi radikal untuk eradikasi karsinoma rektum dan anus didasarkan pada

anatomi saluran limfa ini. Dinding rektum terdiri dari 5 lapisan, yaitu mukosa yang

tersusun oleh epitel kolumner, mukosa muskularis, submukosa, muscularis propria dan

serosa.

2.2 Epidemiologi

Di USA Ca kolorektal merupakan kanker gastrointestinal yang paling sering

terjadi dan nomor dua sebagai penyebab kematian di negara berkembang. Tahun 2005,

diperkirakan ada 145,290 kasus baru kanker kolorektal di USA, 104,950 kasus terjadi di

kolon dan 40,340 kasus di rektal. Pada 56,300 kasus dilaporkan berhubungan dengan

kematian, 47.700 kasus Ca kolon dan 8,600 kasus Ca rectal. Ca kolorektal merupakan 11

% dari kejadian kematian dari semua jenis kanker.

Diseluruh dunia dilaporkan lebih dari 940,000 kasus baru dan terjadi kematian

pada hampir 500,000 kasus tiap tahunnya. (World Health Organization, 2003). Menurut

data di RS Kanker Dharmais pada tahun 1995-2002, kanker rektal menempati urutan

keenam dari 10 jenis kanker dari pasien yang dirawat di sana. Kanker rektal tercatat

sebagai penyakit yang paling mematikan di dunia selain jenis kanker lainnya. Namun,

perkembangan teknologi dan juga adanya pendeteksian dini memungkinkan untuk

disembuhkan sebesar 50 persen, bahkan bisa dicegah. Dari selutruh pasien kanker rektal,

90% berumur lebih dari 50 tahun. Hanya 5% pasien berusia kurang dari 40 tahun. Di

negara barat, laki – laki memiliki insidensi terbanyak mengidap kanker rektal dibanding

wanita dengan rasio bervariasi dari 8:7 - 9:5.

Insiden karsinoma kolon dan rektum di Indonesia cukup tinggi demikian juga

angka kematiannya. Insiden pada pria sebanding dengan wanita, dan lebih banyak pada

orang muda. Sekitar 75 % ditemukan di rektosigmoid.

2.3 Etiologi dan Faktor Predisposisi

Price dan Wilson (1994) mengemukakan bahwa etiologi karsinoma rektum sama

seperti kanker lainnya yang masih belum diketahui penyebabnya. Akan tetapi, terdapat

beberapa factor presdiposisi yang ditengarai mengakibatkan munculnya karsinoma rekti,

antara lain:

Diet tinggi lemak, rendah serat

Usia lebih dari 50 tahun

Riwayat pribadi mengidap adenoma atau adenokarsinoma kolorektal mempunyai

resiko lebih besar 3 kali lipat.

Riwayat keluarga satu tingkat generasi dengan riwayat kanker kolorektal

mempunyai resiko lebih besar 3 kali lipat.

Familial polyposis coli, Gardner syndrome, dan Turcot syndrome, pada semua

pasien ini tanpa dilakukan kolektomi dapat berkembang menjadi kanker rektal

Resiko sedikit meningkat pada pasien Juvenile polyposis syndrome, Peutz-Jeghers

syndrome, dan Muir syndrome.

Terjadi pada 50 % pasien Kanker kolorektal Herediter nonpolyposis

Inflammatory bowel disease

Kolitis Ulseratif (resiko 30 % setelah berumur 25 tahun)

Crohn disease, berisiko 4 sampai 10 kali lipat.

2.4 Patogenesis

Polip jinak pada kolon atau rektum

|

menjadi ganas

|

menyusup serta merusak jaringan normal kolon

|

meluas ke dalam struktur sekitarnya

|

bermetastatis dan dapat terlepas dari tumor primer menyebar ke bagian tubuh yang lain dengan

cara :

1. Limfogen ke kelenjar parailiaka, mesenterium dan paraaorta

2. Hematogen terutama ke hati

3. Perkontinuitatum (menembus ke jaringan sekitar atau organ sekitarnya) misalnya : ureter,

buli-buli, uterus, vagina, atau prostat dan dapat mengakibatkan peritonitis karsinomatosa.

2.5 Patologi

Secara makroskopis terdapat tiga tipe karsinoma rektum: pertama, tipe polipoid

atau vegetatif yang tumbuh menonjol ke dalam lumen usus dan berbentuk bunga kol,

kedua tipe skirus (keras) yang dapat mengakibatkan penyempitan sehingga terjadi

stenosis dan gejala obstruksi, ketiga adalah bentuk ulseratif yang terjadi karena nekrosis

di bagian sentral

2.6 Manifestasi Klinis

Tanda dan gejala yang mungkin muncul pada kanker rektal antara lain ialah :

Perubahan pada kebiasaan BAB atau adanya darah pada feses. Darah berwarna merah

segar

Diare, konstipasi atau merasa bahwa isi perut tidak benar benar kosong saat BAB

Feses yang lebih kecil dari biasanya

Keluhan tidak nyaman pada perut seperti sering flatus, kembung, rasa penuh pada

perut atau nyeri

Penurunan berat badan yang tidak diketahui sebabnya

Mual dan muntah,

Gejala anemia seperti rasa letih dan lesu

Pada tahap lanjut dapat muncul gejala pada traktus urinarius dan nyeri pada daerah

gluteus.

2.7 Metastasis

Metastase ke kelenjar limfa regional ditemukan pada 40-70% kasus pada saat

direseksi. Invasi ke pembuluh darah vena ditemukan pada lebih 60% kasus. Metastase

sering ke hepar, cavum peritoneum, paru-paru, diikuti kelenjar adrenal, ovarium dan

tulang. Metastase ke otak sangat jarang, dikarenakan jalur limfatik dan vena dari rektum

menuju vena cava inferior, maka metastase kanker rektum lebih sering muncul pertama

kali di paru-paru

2.8 Diagnosis

Diagnosis ditegakkan dari anamnesis, pemeriksaan fisik dan dibantu dengan pemeriksaan

penunjang.

1. Anamnesis

BAB berdarah, merah segar, berlendir dan berbau disertai gangguan kebiasaan BAB

(diare selama beberapa hari yang disusul konstipasi selama beberapa hari). Nyeri pada

saat BAB, tenesmus, dan pada kasus yang lebih lanjut ileus obstruksi.

2. Pemeriksaan Fisik

a. Dipastikan dengan pemeriksaan colok dubur. Teraba tumor berbenjol, rapuh, tukak,

mudah berdarah. Bila letaknya rendah (2/3 bawah) dapat dicapai dengan baik, bila

letaknya tinggi (1/3 atas) biasanya tidak dapat diraba. Dari pemeriksaan colok dubur

ditetapkan mobilitasnya untuk mengetahi prospek pembedahan. bila dapat digerakkan

u berarti masih terbatas pada mukosa rektum saja. Bila sudah terfiksasi, biasanya

sudah terjadi penetrasi hingga ke struktur ekstrarektal seperti kelenjar prostat, buli-

buli, dinding posterior vagina atau dinding anterior uterus.

3. Pemeriksaan penunjang

Proktosigmoidoskopi

Dilakukan pada setiap pasien yang dicurigai menderita karsinoma usus besar. Jika

tumor terletak di bawah, bisa terlihat langsung. Karsinoma kolon di bagian proksimal

sering berhubungan dengan adanya polip pada daerah rektosigmoid.

Koloskopi

Diperiksa dengan alat yang sekaligus dapat digunakan untuk biopsi tumor.

Sistoskopi

Indikasi sistoskopi adalah adanya gejala atau pemeriksaan yang mencurigai invasi

keganasan ke kandung kencing.

Barium colon in loop

Dengan menggunakan kontras akan tampak gambaran apple core appearance

Biopsi

Jika ditemukan tumor dari salah satu pemeriksaan diatas, biopsi harus dilakukan.

Secara patologi anatomi, adenocarcinoma merupakan jenis yang paling sering yaitu

sekitar 90 sampai 95% dari kanker usus besar. Jenis lainnya ialah karsinoma sel

skuamosa, carcinoid tumors, adenosquamous carcinomas, dan undifferentiated

tumors.

Klasifikasi modifikasi Dukes

TNM Stadium Stadium Deskripsi

T1 N0 M0 A Tumor terbatas pada submucosa

T2 N0 M0 B1 Tumor terbatas pada muscularis propria

T3 N0 M0 B2 Penyebaran transmural

T2 N1 M0 C1 T2, pembesaran kelenjar mesenteric

T3 N1 M0 C2 T3, pembesaran kelenjar mesenteric

T4 C2 Penyebaran ke organ yang berdekatan

Any T, M1 D Metastasis jauh

2.9 Diagnosis Banding

Diagnosis banding untuk karsinoma rectum antara lain: polip, proktitis, fisura

anus, hemmoroid, dan karsinoma anus.

2.10 TERAPI

Prinsip prosedur untuk karsinoma rektum antara lain

1. Low anterior resection / anterior resection. Insisi lewat abdomen, kolon kiri atau

sigmoid dibuat anastomosis dengan rectum

1. Bila letaknya 12 cm diatas anus dilakukan reseksi anterior

2. Bila letaknya krang dari 12 cm dari anus, T1, diferensiasi baik, dilakkan eksisi

local

3. Bila 6-12 cm diatas anus:

o Stage II : reseksi anterior rendah

o Stage II/III : terapi kombinasi multiple + reseksi anterior rendah

4. Bila < dari 6 cm dari anus

o Stage I diferensiasi baik : reseksi abdomino perineal

o Stage II/III : terapi kombinasi + RAP

2. Prosedur paliatif, dibuat stoma saja

3. Reseksi abdomino perineal / amputasi rekti (Milles Procedure). Bagian Distal

sigmoid, rektosigmoid, dan rektum direseksi, kemudian dibuat end kolostomi

4. Pull through operation. Teknik ini sulit, bila tidak cermat dapat menyebabkan

komplikasi antara lain inkontinensia alvie.

5. Fulgurasi (elektrokogulasi) untuk tumor yang keluar dari anus dan unresektabel.

Pengobatan medis untuk karsinoma kolorektal paling sering dalam bentuk pendukung/terapi

ajuvan yang mencakup kemoterapi, radiasi dan atau imunoterapi

2.11 KOMPLIKASI

Komplikasi yang mungkin terjadi yaitu obstruksi usus parsial atau lengkap,

perforasi, perdarahan, dan penyebaran keorgan lain.

2.12 PROGNOSIS

Secara keseluruhan 5-year survival rates untuk kanker rektal adalah sebagai

berikut :

Stadium I - 72%

Stadium II - 54%

Stadium III - 39%

Stadium IV - 7%

50% dari seluruh pasien mengalami kekambuhan yang dapat berupa kekambuhan

lokal, jauh maupun keduanya. Kekambuhan lokal lebih sering terjadi. Penyakit kambuh

pada 5-30% pasien, biasanya pada 2 tahun pertama setelah operasi. Faktor – faktor yang

mempengaruhi terbentuknya rekurensi termasuk kemampuan ahli bedah, stadium tumor,

lokasi, dan kemapuan untuk memperoleh batas - batas negatif tumor.

Tumor poorly differentiated mempunyai prognosis lebih buruk dibandingkan

dengan well differentiated. Bila dijumpai gambaran agresif berupa ”signet ring cell” dan

karsinoma musinus prognosis juga buruk.

Rekurensi lokal setelah operasi reseksi dilaporkan mencapai 3-32% penderita.

Beberapa faktor seperti letak tumor, penetrasi dinding usus, keterlibatan kelenjar limfa,

perforasi rektum pada saat diseksi dan diferensiasi tumor diduga sebagai faktor yang

mempengaruhi rekurensi lokal.

2.13 OPERASI MILES

2.13.1 Definisi

Suatu tindakan pembedahan yang dilakukan dengan melakukan abdominal reseksi

pada rektum 1/3 distal dilanjutkan dengan reseksi perianal karena suatu proses

malignancy.Prosedur ini dilakukan melalui pendekatan abdominal dan perianal,dibuat

proksimal end colostomi permanent untuk diversi dan anus ditutup.

2.13.2 Ruang Lingkup

Lesi/ kelainan pada rektum 1/3 distal sampai anal .Dalam kaitan penegakan diagnosis

dan pengobatan lebih lanjut diperlukan beberapa disiplin ilmu yang terkait: patologi

anatomi dan radiologi

2.13.3 Indikasi operasi

Proses malignancy pada rektum dan anal

2.13.4 Pemeriksaan Penunjang:

Colon inloop

Colonoscopy

2.13.5 Teknik Operasi

a. Secara singkat teknik operasi Miles dapat dijelaskan sebagai berikut. Setelah

penderita diberi narkose dengan endotracheal tube, penderita dalam posisi terlentang

dan litotomy(posisi modifikasi litotomy-Trendelenburg). Desinfeksi lapangan

pembedahan dengan larutan antiseptik juga dilakukan irrigasi pada rektal, kemudian

dipersempit dengan linen/doek steril. Dibuat insisi midline dua jari di tas umbillikal

sampai dua jari di atas symphisis pubis atu insisi transversalis diantara umbillikal

dan symphisis pubis. Insisi diperdalam hingga tampak peritoneum dibuka secara

tajam. Dilakukan identifikasi lesi/ kelainan . Dilakukan tindakan mobilisasi rektum

dengan melakukn insisi paada lateral refleksi peritoneal (white line of Told) sambil

mengidentifikasi vena spermatika kiri atau ovari kiri serta ureter kiri.

b. Mobilisasi rektum posterior: dengn melakukan diseksi secara tumpul dan tajam, spce

retrorectal dengan mudah dapat dicapai.Setelah memotong fasia rectosacral berarti

kita sudah sampai coccygis. Mobilisasi anterior:insisi refleksi rectovesical dan

immobilisasi antara vesica seminalis dan fasia Denonvillier.Diseksi dilanjutkan

dengan memisahkan rectum dengan vesica seminalis pada pria dan rectum dengan

vagina pada perempuan. Setelah mobilisasi posterior dan anterior,harus dicapai fasia

pelvic( ligamentum lateral) dipisahkan dan diikat.Dilanjutkan dengan transeksi

rektum diatas lesi/tumor. Dilakukan insisi ellip sekeliling anus sampai batas

m.spincter anus.Insisi diperdalam dengan insisi sirkumferensial sampai stumpdistal

rectum dapat lewat.Stump proximl dibuat colostomi permnent.,jaringan tumor diPA-

kan. Perdarahan dirawat,luka operasi ditutup lapis demi lapis dengan meninggalkan

drain perianal (drain Redon).

2.13.6 Komplikasi operasi

Perdarahan

Infeksi

Cidera ureter kiri

Myocard infarc

Emboli pulmonal

Komplikasi stoma

2.13.7 Mortalitas

Angka mortalitas perioperatif rendah sekitar 42%

2.13.6 Perawatan paska bedah

Pasca bedah penderita dirawat diruangan selama 7 – 10 hari,diobservasi kemungkinan terjadinya komplikasi dini yang membahayakan jiwa penderita seperti

perdarahan.Diet diberikan setelah penderita sadar dan pasase usus baik.Drain Redon dilepas setelah 1 – 2 hari dan jahitan luka diangkat pada hari ke-7.

2.13.7 Follow up

Penderita pasca operasi Miles perlu dievaluasi:

Klinis

Pemeriksaan CEA setiap 3 bulan selama 2 tahun,setiap 6 bulan selama 2-5

tahun(cancer)

Colonoscopy setelah 1 tahun setelah reseksi,dan direkomendasikan untuk pemeriksaan

ulang setiap 2-3 tahun(cancer)

CT scan thorax, abdomen dan pelvis setiap tahun selama 3 tahun untuk pasien dengan

resiko tinggi untuk rekurens(cancer)

2.14 KOLOSTOMI

Kolostomi (colostomy) berasal dari kata “colon” dan “stomy”. Colon (kolon)

merupakan bagian dari usus besar yang memanjang dari sekum sampai rektum dan

“stomy” (dalam bahasa Yunani “stoma” berarti mulut). Kolostomi dapat diartikan

sebagai suatu pembedahan dimana suatu pembukaan dilakukan dari kolon (atau usus

besar) ke luar dari abdomen. Feses keluar melalui saluran usus yang akan keluar di

sebuah kantung yang diletakkan pada abdomen.

Pembedahan kolostomi biasanya memakan waktu dua hingga empat jam, tergantung dari

tingkat kesulitan, adanya infeksi, atau beratnya trauma misalnya apabila penyebabnya

adalah trauma kolon.

Kolostomi dapat dibuat sementara ataupun permanen. Kolostomi sementara dapat

digunakan ketika bagian kolon perlu diperbaiki/disembuhkan, misalnya setelah trauma

atau pembedahan. Setelah kolon membaik/sembuh, kolostomi dapat ditutup, dan fungsi

usus dapat kembali normal. Kolostomi permanen (disebut juga end colostomy) biasanya

diperlukan pada beberapa kondisi tertentu, termasuk sekitar 15% kasus kanker kolon.

Jenis kolostomi ini biasanya digunakan saat rektum perlu diangkat akibat suatu penyakit

ataupun kanker. Sebagian besar feses akan lebih lunak dan lebih encer dibandingkan

feses yang keluar secara normal lewat anus. Konsistensi feses tergantung dari letak

segmen usus yang dipakai pada tindakan kolostomi. Letak kolostomi pada abdomen bisa

dimana saja sepanjang letak kolon, namun biasanya dilakukan pada bagian kiri bawah,

di daerah kolon sigmoid. Namun dapat pula dibuat dilokasi kolon asendens,

transversum, dan desendens. Letak kolostomi sebaiknya dipilih dengan hati-hati

sebelum tindakan operasi. Sebaiknya hindari lokasi yang memiliki jaringan lemak yang

tebal dan terdapat skar.

2.14.1 Tujuan Kolostomi

Umumnya kolostomi dilakukan pada pembedahan kanker, namun kadang-kadang

diperlukan pada penyakit infeksi usus dan penyakit divertikulum, dan pada pembedahan

yang darurat untuk perforasi atau obstruksi pada usus. Indikasi kolostomi ialah

dekompresi usus pada obstruksi, stoma sementara untuk bedah reseksi usus pada radang,

atau perforasi, dan sebagai anus setelah reseksi usus distal untuk melindungi anastomosis

distal.

2.14.2 Pembagian Kolostomi

A. Berdasarkan Penggunaannya

1. Kolostomi Permanen

Kolostomi permanen diperlukan ketika tidak terdapat lagi segmen usus bagian distal

setelah dilakukan reseksi atau untuk alasan tertentu usus tidak dapat disambung lagi.

Kolostomi dibuat untuk menggantikan fungsi anus bila anus dan rectum harus diangkat.

Kolostomi permanen harus hati-hati ditempatkan untuk memudahkan dalam penganganan

jangka panjang. Kolostomi permanen biasanya dibuat pada kolon kiri pada fossa iliaka

kiri. Kolostomi permanen dilakukan pada beberapa kondisi tertentu, termasuk sekitar 15%

oleh karena kasus kanker kolon. Kolostomi ini biasanya digunakan saat rektum perlu

diangkat akibat suatu penyakit ataupun kanker.

2. Kolostomi Sementara

Kolostomi sementara sering dilakukan untuk mengalihkan aliran feses dari daerah distal

usus. Setelah masalah pada usus bagian distal telah teratasi, maka kolostomi dapat ditutup

kembali.

Kolostomi sementara berguna untuk:

a. Mengatasi obstruksi pada operasi elektif maupun tindakan darurat. Kolostomi

dilakukan untuk mencegah obstruksi komplit usus besar bagian distal yang

menyebabkan dilatasi bagian proksimal.

b. Melakukan proteksi terhadap anastomosis kolon setelah reseksi. Kolostomi sementara

dibuat, misalnya pada penderita gawat abdomen dengan peritonitis yang telah

dilakukan reseksi sebagian kolon. Pada keadaan demikian, membebani anastomosis

baru dengan pasase feses merupakan tindakan yang tidak dapat

dipertanggungjawabkan. Oleh karena itu, untuk pengamanan anastomosis, aliran feses

dialihkan sementara melalui kolostomi dua stoma yang disebut stoma double barrel.

Dengan cara Hartman, pembuatan anastomosis ditunda sampai radang di perut telah

reda.

c. Kolostomi sementara dapat berguna untuk mengistirahatkan segmen usus bagian distal

yang terlibat pada proses inflamasi misalnya abses perikolik, fistula anorektal.

B. Tipe Kolostomi

1. Kolostomi loop

Jenis kolostomi ini didesain sehingga baik segmen distal maupun proksimal usus

terdapat pada permukaan kulit.

2. Kolostomi double barrel

Pada kolostomi double barrel, dibuat dua stoma yang terpisah pada dinding abdomen.

Stoma bagian proksimal berhubungan dengan traktus gastrointestinal yang lebih atas

dan akan menjadi saluran pengeluaran feses. Stoma bagian distal berhubungan dengan

rectum. Kolostomi double barrel termasuk jenis kolostomi sementara. Kolostomi

double barrel mudah dan aman digunakan pada neonatus dan bayi.

3. Kolostomi devided

Kolostomi ini sering dibuat pada sigmoid pada karsinoma rektum yang tak dapat

diangkat, sehingga karsinoma tersebut tidak teriritasi oleh tinja.

4. Kolostomi terminal

Tipe ini dilakukan bila diperlukan untuk membuang kolon karena terlalu

membahayakan bila dilakukan anastomosis yang memudahkan timbulnya sepsis.

Kontinuitas dapat diperbaiki kemudian hari bila sepsis telah dapat diatasi dan kondisi

penderita lebih baik.

5. Sekostomi dengan pipa (tube)

Sekostomi merupakan kolostomi sementara. Berguna untuk dekompresi gas dalam

usus. Sekostomi tidak cocok untuk diversi aliran feses. Saat ini sekostomi jarang

digunakan karena stoma sering tersumbat oleh feses dan seringkali diperlukan irigasi

untuk kembali melancarkan.

2.14.3 Komplikasi

1. Nekrosis kolostomi.

Hal ini diakibatkan tidak adekuatnya suplai darah. Komplikasi ini biasanya terlihat

12-24 jam setelah pembedahan dan biasa diperlukan pembedahan tambahan untuk

menanganinya.

2. Kolostomi retraksi.

Disebabkan karena tidak cukupnya panjang stoma. Komplikasi ini dapat ditangani

dengan menyediakan kantong khusus. Memperbaiki stoma dapat pula menjadi pilihan

penanganan.

3. Parastomal hernia.

Keadaan ini dapat timbul akibat letak stoma pada dinding abdomen yang lemah atau

dibuat terbuka terlalu besar pada dinding abdomen.

4. Prolaps

Keadaan ini sering diakibatkan pembukaan yang terlalu besar pada dinding abdomen

atau fiksasi usus yang tidak cukup kuat pada dinding abdomen. Pembedahan ulang

untuk mengatasi prolaps dengan mengambil vaskularisasi yang melampaui segmen

usus yang disuplai.

5. Obstruksi

Obstruksi dapat terjadi akibat udem ataupun timbunan feses.

2.14.4 Teknik Irigasi Dalam Penanganan Kolostomi

Beberapa pasien yang menggunakan kolostomi memilih untuk mengeluarkan feses ke

kantong stoma dengan menggunakan teknik irigasi kolon. Beberapa hari sekali, pasien

mengalirkan sekitar satu liter air melewati kolostomi dengan saluran/pipa khusus, dan air akan

lewat keluar dengan tujuan untuk mengosongkan dan membersihkan kolon.

Pada kolostomi sigmoid biasanya pola defekasi sama dengan semula. Banyak penderita

mengadakan pembilasan sekali sehari sehingga mereka tidak terganggu oleh pengeluaran feses

dari stomanya. Kolostoma pada kolon tranversum mengeluarkan isi usus beberapa kali sehari

karena isi kolon transversum tidak padat, sehingga lebih sulit diatur.

BAB III

KESIMPULAN

Karsinoma rektal berasal dari epitel hampir sama dengan neoplasma kolon, jenis

terbanyak adalah adenokarsinoma. Umumnya didahului oleh kondisi pramaligna seperti

adenomatous, villous polyp, familial adenomatous polyposis dan kolitis ulseratif.

Karsinoma kolorektal masih merupakan penyebab kematian kedua untuk kanker terutama

di Amerika Serikat. Skrening awal untuk mengarahkan diagnosa Karsinoma kolorektal penting

dilakukan untuk meningkatkan survivalnya. Skrening awal yang dapat dilakukan yaitu:

pemeriksaan darah samar di feses, sigmodoskopi, kombinasi darah samar feses dan

sigmoidoskopi, kolonoskopi, dobel kontras barium enema.

Penyebab pasti karsinoma rektal belum diketahui, diduga dipengaruhi beberapa

komponen genetik dan faktor lingkungan.

DAFTAR PUSTAKA

1. Sjamsuhidajat, Wim de Jong. 2003. Usus halus, appendiks, kolon, dan anorektum. Dalam

Buku ajar ilmu bedeah. Edisi 2. Jakarta: EGC. Hal 646-53.

2. Zinner, Schwartz, Ellis. 2001. Rectal Cancer. In Maingots’s Abdominal operation. 10th

edition. 2001. Singapore: McGraw-Hill. P1455-99

3. Wikipedia. 2007. Cancer colorectal. http://www.wikipedia.org .

4. Hassan, Isaac., 2006. Rectal carcinoma.

Available from www.emedicine.com. Acces on Sunday July 24, 2011

5. Colon cancer.

Available at http://health.yahoo.com/topic/other/other/article/mayoclinic/. Acces on Sunday

July 24, 2011