Presentasi Referat ca colon

TUMOR KOLONNicholas Redly

030.08.179Pembimbing

Dr Santi Andiani SpB

Prevalensi

Anatomi

FISIOLOGI

• Pertukaran air dan elektrolit

• Asam lemak rantai pendek

• Mikroflora kolon dan gas intestinal

• Motilitas• Defekasi

Defenisi

• Tumor adalah massa yang tidak normal akibat proliferasi sel-sel yang beradaptasi tanpa memiliki keuntungan atau tujuan. Pertumbuhan sel tidak terkendali ini terdapat di kolon, maka disebut tumor kolon. Bahasan tentang tumor kolon seringkali menyatu dengan tumor rektum, sehingga sering disebut tumor kolorektal.

Etiologi

Tumor Kolon

Genetik

Onkogen

Gen supresor tumor

Mismatch repair gene

Lingkungan

Etiologi

PATOFISIOLOGI

JENIS TUMOR

• GANAS • JINAK

Tumor Jinak Polip

Polip Non neoplastik

Polip Hemartomatous

Polip Juvenil Sindroma Cronkhite-canda

Sindroma Peutz-Jeghers

Polip Inflamatorik Polip

Hiperplastik

Polip Neoplastik

Polip adenomatosa

Poliposis Neoplastik herediter

Tumor Ganas

• Tipe Polipoid• Tipe Skirus• Tipe Ulseratif

klasifikasi

Dukes Dalamnya Infiltrasi Prognosis Hidup Setelah 5 Tahun

A Terbatas di dinding usus 97%

B Menembus lapisan muskularis mukosa 80%

C Metastasis ke kelenjar limfe

C1 Beberapa kelenjar limfe dekat tumor

primer

65%

C2 Kelenjar limfe jauh 35%

D Metastasis jauh <5%

The American Joint Committe on Cancer (AJCC)

Stadium Kedalaman Status Kelenjar Getah Bening Metastasis Jauh

I T1, T2 N0 M0

II T3,sT4 N0 M0

III Setiap T Setiap N (kecuali N0) M0

IV Setiap T Setiap N M1

• Keterangan TNM• Tumor Primer (T)

Tis : Karsinoma In situ : intra epitel atau invasi dari lamina propia (intra mucosal)T1 : Tumor yang menyerang sub mukosaT2 : Tumor yang menyerang lapisan ototT3 : Tumor yang menyerang mulai lapisan otot sampai sub serosa atau sampai sekitar kolon non peritoneum

• T4 : Tumor secara langsung menyerang organ-organ lain/jaringan-jaringan lain dan perforasi sampai peritoneum visceral

• N (node), kelenjar getah bening regional• N0 : Tidak ada metastasis kelenjar limfonodi regional

N1 : Metastasis 1-3 kelenjar limfonodi regionalN2 : Metastasis 4 atau lebih kelenjar limfonodi regional

• Metastasis Jauh (M)M0 : Tidak ada metastasis jauhM1 : Metastasis jauh

Gejala Klinis

• Gejala klinik dibagi menjadi gejala lokal, gejala konstitusi, dan gejala metastasis. 9,10

• Gejala lokal :• Perubahan pola buang air besar, dapat berupa konstipasi maupun

diare.• Perasaan buang air besar yang tidak tuntas (tenesmus) dan

diameter feces mengecil sering ditemukan pada karsinoma kolorektal.

• Feces yang bercampur darah• Feces dengan mucus• Feces berwarna hitam seperti tar (melena)• Obstruksi usus menyebabkan nyeri, kembung, dan muntah yang

seperti feces.• Dapat teraba massa di abdomen.

• Gejala konstitusi (sistemik) :• Kehilangan berat badan mungkin adalah gejala yang paling umum,

disebabkan karena hilangnya nafsu makan dan metabolisme yang digunakan untuk pertumbuhan tumor.

• Anemia, menyebabkan pusing, mual, kelelahan, dan palpitasi. Secara klinik pasien akan terlihat pucat dan hasil tes darah menunjukkan kadar haemoglobin yang rendah..

• Gejala metastasis• Metastasis pada hati menyebabkan :

• Ikterus• Rasa nyeri di abdomen, lebih sering pada bagian atas dari

epigastrium atau dinding kanan abdomen.• Pembesaran hepar• Bekuan darah pada arteri dan vena, sindroma paraneoplastik yang

berhubungan dengan hiperkoagulabilitas dari darah• Gejala yang berhubungan dengan invasi karsinoma ke vesica

urinaria menyebabkan hematuria atau pneumaturia, atau invasi ke vagina menyebabkan pengeluaran sekret vagina yang berbau. Ini terjadi pada stadium akhir, menunjukkan tumor yang besar.

Feses cairAnemia

Nyeri kuadaran kanan perut

Jarang gangguan

obstruksi dan berkemih

Feses keras

Konstipasi / frekuensi BAB naik

Perdarahan

Pemeriksaan fisik

• Tumor kecil pada tahap dini tidak teraba pada palpasi perut, terabanya tumor menunjukkan bahwa keadaan sudah lanjut. Massa di dalam sigmoid lebih jelas teraba daripada massa di bagian lain kolon. Pemeriksaan colok dubur merupakan keharusan dan dapat disusul dengan pemeriksaan rektosigmoidoskopi.(5)

Diagnosa

Cara Pemeriksaan Presentase

Colok dubur 40%

Rektosigmoidoskopi 75%

Foto kolon dengan barium (kontras

ganda)90%

Kolonoskopi 100% (hampir)

Endoskopik

Sigmoidoaskopi Fleksibel

Kolonoskopi

Radiologi

Foto Polos Abdomen

Foto Thorax

Colon in Loop

CT Scan Abdomen

MRI

Kolonoskopi Virtual

USG Abdomen

Laboratorium

Fecal Occult Blood Test

Darah lengkap

Fungsi hepar

Carcinoembryonic antigen (CEA)

DIAGNOSA BANDINGKolon kanan Kolon tengah Kolon kiri Rektum

Abses

apendiks

Tukak peptik Kolitis

ulserosa

Polip

Massa

apendiks

Karsinoma

lambung

Polip Prokitis

Amuboma Abses hati Divertikulit

is

Fisura anus

hemoroid

Enteritis

Regionalis

Karsinoma hati Endometrio

sis

Karsinoma

anus

Kolelitiasis

Kelainan panreas

Kelainan saluran

empedu

TATALAKSANA

• Tata laksana yang dapat diberikan ialah reseksi operasi luas dari lesi dan drainase regional limfatik

• Tujuan terapi karsinoma kolon ialah mengeluarkan tumor dan suplai limfovaskular.

• Reseksi dari usus tergantung dari pembuluh darah yang mengaliri bagian kanker tersebut.

• Pada tumor yang tidak dapat direseksi, maka dilakukan prosedur paliatif dan membutuhkan proksimal stoma atau bypass. 10

Prognosis• Prognosisnya bergantung ada ada dan tidaknya

metastasis jauh, yakni bergantung pada klasifikasi penyebaran tumor dan tingkat keganasan tumor.

• Pada tumor yang terbatas pada dinding usus tanpa penyebaran angka kelangsungan hidup lima tahun adalah 80%, yang menembus dinding tanpa penyebaran 75%, dengan penyebaran kelenjar 32%, dan dengan metastasis jauh satu persen. Bila disertai diferensiasi tumor buruk, prognosisnya sangat buruk. (5

Komplikasi

Komplikasi primer dihubungkan dengan kanker kolorektal, antara lain :

a. Obstruksi usus diikuti dengan penyempitan lumen akibat lesi

b. Perforasi dari dinding usus oleh tumor, diikuti kontaminasi organ peritoneal

c. Perluasan langsung ke organ-organ yang berdekatan

Komplikasi yang timbul setelah pembedahan (reseksi usus besar)

• Komplikasi segera

a. Kardiorespirasi

b. Kebocoran anastomosis

c. Infeksi luka

d.Retensi urine

e. Impoten• Komplikasi lambat meliputi :

a. Kekambuhan

b. Sistemik

c. Lokal

KESIMPULAN

• Usus besar atau kolon berbentuk tabung muskular berongga dengan panjang sekitar 1,5m (5 kaki) yang terbentang dari sekum hingga kanalis ani. Ketika pertumbuhan sel tidak terkendali terdapat di kolon, maka disebut tumor kolon. Tumor kolon terdiri dari tumor jinak dan ganas. Tumor jinak berupa bermacam-macam polip, dan tumor ganas yaitu karsinoma kolon. Gejala dari tumor kolon tergantung letak dan stadium. Gejala meliputi gejala lokal, gejala sistemik dan metastasis. Untuk mendiagnosis kanker kolon, diperlukan anamnesis, pemeriksaan fisik terutama rectal toucher, dan berbagai pemeriksaan penunjang, baik endoskopik, radiologik dan laboratorium. Penatalaksanaan kuratif tumor kolon adalah pembedahan. Teknik pembedahan tergantung besar, letak dan stadium.

Danke fur das horen

• Stage 0 ( Tis, N0,M0)

Polip dieksisi lengkap diikuti dengan kolonoskopi teratur. Apabila polip tidak dapat diangkat se`luruhnya, maka dilakukan reseksi segmental. 10

•

• Stage I: Malignant Polyp (T1, N0, M0)• Pada invasi limfovaskular, histologi

diferensiasi buruk dapat dilkakukan segmental kolestomi.

• Stages I and II: Localized Colon Carcinoma (T1-3, N0, M0)• Reseksi Kolon• Kemoterapi ajuvan disarankan untuk beberapa pasien

( pasien muda dan resiko tinggi). 10

• Stage III: Lymph Node Metastasis (Tany, N1, M0)

Pasien dengan keterlibatan kelenjar getah bening merupakan resiko yang tinggi terhadap rekurensi. Oleh karena itu, direkomendasikan ajuvan kemoterapi rutin pada pasien ini. Regimen yang digunakan ialah 5- Flourouracil dengan levamisole atau leukovorin emngurangi rekurensi dan meningkatkan angka ketahanan hidup. Agen kemoterapi yang baru ialah as capecitabine, irinotecan, oxaliplatin, angiogenesis inhibitors, dan immunotherapy. 10

• Stage IV: Distant Metastasis (Tany, Nany, M1)• Reseksi Kolon• Semua pasien membutuhkan kemoterapi ajuvan. Pasien

yang tidakdioperasi difokuskan untuk paliatif terapi. Terapi paliatif yang digunakan ialah stenting untuk lesi obstruksi kolon kiri. 10

Inisiasi Tumor KolonJALUR RER

Jalur LOH

APC gene mutation or loss

Hyperproliferation of crypt cells and clonal

proliferation

Activation of K-ras oncogene within small

adenoma and proliferation of clone with

multiple genetic alterations

Intermediate carcinoma Loss of DCC results in

proliferation of clone with multiple genetic

alterations

Late adenoma with displasia

p53 loss or mutation results in proliferation

of malignant clone

Invasive carcinoma

Presentasi Referat ca colon

Documents

Transcript of Presentasi Referat ca colon