7/24/2019 Preskes BTKV 13022016

1/15

Presentasi Kasus Bedah Thorak dan Kardiovaskular

SEORANG PEREMPUAN USIA 24 TAUN !ENGAN "ONTUSIO

PU#MONUM !EKSTRA ET SINISTRA$ "#OSE %RAKTUR "OSTAE &II

#ATERA# !EKSTRA$ "#OSE %RAKTUR "OSTA &III$ I' SEGMENTA#

!EKSTRA$ "#OSE %RAKTUR "OSTA

I&$ & #ATERA# SINISTRA$ TENSION PNEUMOTORAKS

!EKSTRA$ PNEUMOTORAKS SINISTRA !AN EM%ISEMA

SUBKUTIS

Periode ( )) * )+ %e,ruari 2-).

Oleh(

/inda Ais0ah Pan1aitan G)4))-3

Pe,i,in5(

dr6 !ara7an Isail$ S86 BTK&

KEPANITERAAN K#INIK I#MU BE!A

%AKU#TAS KE!OKTERAN UNS9 RSU! !R6 MOE/AR!I

SURAKARTA

2-).

7/24/2019 Preskes BTKV 13022016

2/15

BAB I

STATUS PASIEN

A6 ANAMNESIS

)6 Identitas Pasien

Nama : Nn. DT

Umur : 24 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat : Mojolaban, Suoharjo

Nomor !M : "# $2 %# &"

M!S : $" Januari 2"#'

Tan((al Pemerisaan : ## )ebruari 2"#'

26 Keluhan Utaa

Sesa napas setelah e*elaaan

+6 Ri7a0at Pen0akit Sekaran5

Pasien +atan( e !SDM +en(an eluhan sesa napas seja $ jam

SM!S. Sesa napas +irasaan oleh pasien setelah pasien men(alami

e*elaaan. Ketia pasien se+an( men(en+arai motor +en(an men(enaan

helm stan+ar, pasien +ijambret. Tas pasien +iambil +an emu+ian pasien

terjatuh e sampin( anan, +en(an ba(ian +a+a pasien terbentur oleh

pembatas jembatan. Setelah itu pasien merasaan neri pa+a ba(ian +a+a

+an emu+ian pasien merasa sesa napas. Saat eja+ian, pasien

menan(al a+ana pin(san, ejan(, mual, muntah, atau pan+an(an abur.

Kemu+ian, pasien +iba-a oleh penolon( e Pusesmas Mojolaban

+an +ilauan pera-atan lua pa+a +a(u +an ai pasien. alu pasien

+iruju e !SDM.

2

7/24/2019 Preskes BTKV 13022016

3/15

46 Ri7a0at Pen0akit !ahulu

!i-aat DM : +isan(al

!i-aat hipertensi : +isan(al

!i-aat sait jantun( : +isan(al

!i-aat sait paru/paru : +isan(al

!i-aat mon+o : +isan(al

!i-aat trauma : +isan(al

:6 Ri7a0at Pen0akit Keluar5a

!i-aat DM : +isan(al

!i-aat hipertensi : +isan(al

!i-aat sait jantun( : +isan(al

!i-aat sait paru/paru : +isan(al

.6 Ri7a0at Ke,iasaan

!i-aat nutrisi : Pasien maan $ 0 # hari 1 # ali maan

seitar #" sen+o nasi +en(an saur +an

lau, lbih serin( protein nabati.

Pasien minum seitar #/#, liter +alam

sehari

!i-aat meroo3alohol : +isan(al

!i-aat olahra(a : jaran( berolahra(a

!i-aat A : # 0 sehari, onsistensi pasta, -arna unin(

!i-aat AK : 4/5 ali sehari

36 Ri7a0at Sosial Ekonoi

Pasien tin((al bersama e+ua oran( tua +an 2 oran( sau+arana.

Pasien berobat +i !SDM +en(an 6asilitas PJS elas 777.

3

7/24/2019 Preskes BTKV 13022016

4/15

B6 PEMERIKSAAN %ISIK

)6 Priar0 Surve0

a. Airway : ebas

b. Breathing

7nspesi : Pen(emban(an +a+a anan tertin((al +ari iri.

Jejas 89 hematom pa+a +a+a anan ba(ian ba-ah.

;e+em 89 pa+a +a+a ba(ian ba-ah. Perna6asan

2%03menit, Para+o0al breathin( 89 pa+a +a+a

anan ba-ah setin((i *osta ipersonor +i e+ua lapan( paru

Ausultasi : Suara +asar ?esiuler menurun +i e+ua lapan(

paru

c. @ir*ulation : Teanan +arah #""35' mm>(, na+i %' 03menit

d. Disabilit : @ompos mentis, @S B4

7/24/2019 Preskes BTKV 13022016

5/15

6. >i+un( : +e6ormitas 8/, na6as *upin( hi+un( 8/, seret 8/,

+arah 8/

(. Mulut : muosa basah 89, sianosis 8/, jejas 8/

h. eher : J

e1as

7/24/2019 Preskes BTKV 13022016

6/15

m. Bstremitas

Capillary refill timeuran( +ari 2 +eti

Aral +in(in ;e+ema

+6 Status #okalis

!e(io thoras

7nspesi : Pen(emban(an +a+a anan tertin((al +ari iri. Jejas 89

hematom pa+a +a+a anan ba(ian ba-ah. ;e+em 89

pa+a +a+a ba(ian ba-ah. Perna6asan 2%03menit,

Para+o0al breathin( 89 pa+a +a+a anan ba-ah setin((i

*osta

7/24/2019 Preskes BTKV 13022016

7/15

#. !a+iolo(i

!ont(en thora0 8$" Januari 2"#' +i !S Dr Moe-ar+i

%oto thora@ AP (

@or : besar +an bentu normal

Pulmo : tampa opasitas +i para*ar+ial anan +an iri, tampa olaps

paru anan, tampa area lus*ent a?asuler +i haemothoras anan.

Tampa penebalan pleura anan iri atas.

Sinus @ostophreni*us anan +an iri tajam>emi+iaphar(ma anan +an iri normal

Trahea +an me+iastinum ber(eser e iri

Tampa 6ratur omplit *osta % posterior anan, 6ratur se(mental *osta &

posterior anan +an 6ratur *osta 5 lateral iri

Tampa pneumatisasi so6t tissue +in+in( thora0 hin((a *olli anan iri

Kesimpulan :

#. Tension pneumothoras anan

2. @ontusio paru bilateral +en(an e6usi pleura bilateral suspe*t

hematothoras

7

7/24/2019 Preskes BTKV 13022016

8/15

$. )ra*ture omplit *osta % posterior anan, 6ratur se(mental *osta &

posterior anan +an 6ratur *osta 5 lateral iri

4. Bm6isema subutis

2. Pemerisaan laboratorium +arah 8$" Januari 2"#' +i !S Dr Moe-ar+i

Peeriksaan asil Satuan Ru1ukan

eatolo5i Rutin

>emo(lobin &.' (3+ ##.' E #'.#

>ematorit 2& $$ E 4

euosit 22.4 ribu3Fl 4. E ##."

Trombosit $$% ribu3Fl #" E 4"

Britrosit $.2 juta3Fl 4.#" E .#"

eostatis

PT #4.2 Deti #"."" E #.""

APTT 25.4 Deti 2"."" E 4".""

7N! #.#5"

Kiia klinik

DS #5% M(3+l '"/#4"

@reatinin ".4 M(3+l ",& E #,$

Ureum )3 M(3+l G "

Ele;trolit

Natrium +arah #$5 Mmol3 #$' E #4Kalium +arah 4.4 Mmol3 $,$ E ,#

@hlori+a +arah ##5 Mmol3 &% E #"'

Analisa 5as darah

P> 5.$$" 5,$#"/5,42"

B /4. Mmpl3 /2/9$

P@;2 4#." mm>( 25/4#

P;2 %4." mm>( %"/#""

>ematorit $4 $5/"

>@;$ 2#.' mmol3 2#/2%

Total @;2 22.& mmol3 #&/24"2 saturasi &'."

Serolo5i e8atitis

>bsA( Nonrea*ti?e Nonrea*ti?e

%6 ASSESSMENT II

#. @ontusio pulmonum +estra et sinistra

2. @lose 6ratur *ostae

7/24/2019 Preskes BTKV 13022016

9/15

. Tension pneumothoras +estra

'. Pneumothoras sinistra

5. Bm6isema subutis.

%.

7/24/2019 Preskes BTKV 13022016

10/15

%oto thora@ AP (

@or : besar +an bentu normal

Pulmo : tampa opasitas +i para*ar+ial anan +an iri.Tampa penebalan pleura anan iri atas.

Sinus @ostophreni*us anan +an iri tajam

>emi+iaphar(ma anan +an iri normal

Trahea +i ten(ah.

Tampa 6ratur omplit *osta % posterior anan, 6ratur se(mental *osta &

posterior anan +an 6ratur *osta 5 lateral iri

Tampa pneumatisasi so6t tissue +in+in( thora0 hin((a *olli anan iri

Tampa terpasan( HSD +ari sisi anan +an iri +en(an tip terproesi

setin((i S7@ posterior anan +an iri

Kesimpulan :#. @ontusio paru bilateral

2. )ra*ture omplit *osta % posterior anan, 6ratur se(mental *osta &

posterior anan +an 6ratur *osta 5 lateral iri

$. Bm6isema subutis

4. Terpasan( HSD +ari sisi anan +an iri +en(an tip terproesi

setin((i S7@ posterior anan +an iri

2. Pemerisaan laboratorium +arah 8$" Januari 2"#' +i !S Dr Moe-ar+i

Peeriksaan asil Satuan Ru1ukan

eatolo5i Rutin

>emo(lobin %. (3Dl ##.' E #'.#

>ematorit 2' $$ E 4

euosit 2#.% ribu3Fl 4. E ##."

Trombosit 254 ribu3Fl #" E 4"

Britrosit 2.&" juta3Fl 4.#" E .#"

Analisa 5as darah

P> 5.4#" 5,$#"/5,42"

B /$.5 Mmpl3 /2/9$P@;2 $$." Mm>( 25/4#

P;2 #%4." Mm>( %"/#""

>ematorit 2' $5/"

>@;$ 22.4 mmol3 2#/2%

Total @;2 2#.& mmol3 #&/24

"2 saturasi #""."

#aktat

Arteri #."" Mmol3 ".$'/".5

10

7/24/2019 Preskes BTKV 13022016

11/15

&ital Si5n

# Teanan +arah :##235% mm>(

2 Heart Rate : 5203 menit

$ Respiration rate : 22 ali3menit

4

7/24/2019 Preskes BTKV 13022016

12/15

>6 P#ANNING III

1. ;2$ lpm

2. 7n6us ! 2" tpm

3. 7nj. @e6tria0one # (324 jam

. 7nj. etorola* #m(3%jam

!. 7nj. raniti+in " (ram3#2 jam

". Pro ;!7) *ostae

$. !ont(en Thoras post ;!7) *ostae

%. AD post pemasan(an chest t#be

&. B?aluasi pro+u HSD 9 ja(a patensi HSD

K6 PEMERIKSAAN PENUN>ANG

7/24/2019 Preskes BTKV 13022016

13/15

%oto thora@ AP (

@or : besar +an bentu esan normal

Pulmo : tampa pen(aburan +i hemithora0 iri.

Sinus *ostophreni*us anan +an iri tajam

>emi+iaphra(ma anan iri normal

Trahea +i ten(ah.

Tampa 6ratur *osta %, & posterior anan an( telah terpasan( internal

6isasi wire+en(an ali(ment +an posisi bai.

Tampa 6ratur *osta $,4 anterior iri, *osta ,',5 lateral iri

Tampa terpasan( HSD +ari sisi anan +en(an tip terproesi setin((i

7@S 4/ posterior anan, HSD +ari sisi iri +en(a tip terproesi setin((i

7@S '/5 posterior iri +an @

7/24/2019 Preskes BTKV 13022016

14/15

>emo(lobin ##.& (3Dl ##.' E #'.#

>ematorit $# $$ E 4

euosit 22.5 ribu3Fl 4. E ##."Trombosit '"$ ribu3Fl #" E 4"

Britrosit 4.$% juta3Fl 4.#" E .#"

Analisa 5as darah

P> 5.42" 5,$#"/5,42"

B /#.# Mmpl3 /2/9$

P@;2 $$." Mm>( 25/4#

P;2 &'." Mm>( %"/#""

>ematorit $2 $5/"

>@;$ 24.4 mmol3 2#/2%

Total @;2 2$.& mmol3 #&/24"2 saturasi #""."

#aktat

Arteri ".'" Mmol3 ".$'/".5

&ital Si5n

# Teanan +arah :##3%2 mm>(

2 Heart Rate : %%03 menit

$ Respiration rate : 2" ali3menit

4

7/24/2019 Preskes BTKV 13022016

15/15

Ausultasi : Suara +asar ?esiuler +i e+ua lapan( paru

#6 ASSESSMENT III

#. Post ;!7)atas in+iasi @lose 6ratur *ostae