Preskes Diare

7/25/2019 Preskes Diare

1/36

Presentasi Kasus

Seorang Anak Perempuan dengan Diare Akut Dehidrasi

Ringan - Sedang dan Gizi Baik, Normoweight,

Normoheight

Oleh :

Clarissa Rayna G99141128/L-7

Rizky Saraswati G99141129/L-8

Pembimbing:

dr. !"stina #.$ S%..$ &.'es

'()*+,(R* 'L+*+' +L& '(S(,* *'

'L,S '(0O',(R* *S / RS0 0R. &O(#R0+

SR'R,

21

BAB ISTATS PASI!"


2/36

A# ID!"TITAS PASI!"

*a3a : n. &

3"r : 2 tah"n 5 6"lan

enis 'ela3in : )ere3%"an

!a3a : +sla3

la3at : S"rakarta

: 11.8 '!

) : 87 3

,an!!al 3as"k : 11 0ese36er 21

,an!!al )e3eriksaan : 11 0ese36er 21

*. C& : 122957

B# A$$%A"A&"!SIS 'Dengan Ibu Kandung Pasien(

)# Ke*uhan tama

"an! air 6esar air.

+# Riaat Penakit Sekarang

)asien datan! den!an kel"han air se;ak 1 hari se6el"3

3as"k r"3ah sakit < 1 kali se6anyak < = - > !elas 6eli36in! setia%

$ warna k"nin!$ air ? a3%as$ lendir @AB$ warna se%erti "ian 6eras

@-B$ darah @-B$ 6a" a3is @-B$ de3a3 @-B$ 6at"k @-B$ %ilek @-B$ %er"t terasa

ke36"n! @AB dan 3"ntah @AB 8 kali se6anyak < = !elas 6eli36in! 6erisi

air dan 6era3%"r den!an 3akanan$ 3"ntah tidak 3enye36"r. )asien

3asih 3a" 3in"3$ dala3 sehari < 1 . ' @AB


3/36

)asien tidak 3a" 3akan sa3a sekali$ 3in"3 sedikit-sedikit na3"n har"s

di%aksa. )asien s"dah di6erikan ralit 8 leh i6"nya setia% diare.

*a3"n kel"han dirasakan tidak 6erk"ran! sehin!!a ran! t"a %asien

3e36awa %asien ke )"skes3as. )asien di6awa ke )"skes3as dan

karena keter6atasan sarana sehin!!a %asien di6awa ran!t"anya ke

RS0&.

Saat di +G0 %asien ta3%ak le3as dan keha"san$ tidak dida%atkan

de3a3$ 6at"k$ serta %ilek. ' terakhir 9 ;a3 S&RS$ warna k"nin!

den!an Dl"3e sedikit. &en"r"t i6"nya$ 3ata %asien terlihat le6ih

ek"n!$ %asien tidak 3a" 3akan dan 3in"3. 'aki dan tan!an tera6a

han!at.

.# Riaat Penakit Dahu*u

Riwayat air : disan!kal

Riwayat aler!i 6at / 3akanan : disan!kal

Riwayat !anti s"s" r"la : disan!kal

Riwayat %en!!"naan anti6itik yan! la3a : disan!kal

Riwayat rawat ina% : disan!kal

/# Riaat Penakit Ke*uarga

Riwayat diare kel"ar!a dir"3ah : disan!kal

Riwayat aler!i 6at/3akanan : disan!kal

0# Riaat $ingkungan Sekitar

)asien tin!!al den!an ked"a ran! t"anya$ se6a!ai anak t"n!!al. R"3ah

yan! dih"ni tidak terlal" l"as$ "k"ran 8E1 3

2

. S"36er air yan!di!"nakan "nt"k ke6"t"han sehari-hari 6erasal dari s"3"r yan! letaknya

6erdekatan den!an se%ti tank. Lin!k"n!an di sekitar r"3ah %asien

tidak ada tetan!!a yan! 3e3%"nyai %enyakit yan! sa3a den!an %asien.

1# Riaat Kehami*an


4/36

)e3eriksaan keha3ilan dilak"kan i6" %asien di 6idan %raktek swasta

sete3%at. rek"ensi %e3eriksaan %ada tri3ester + dan ++ 1 kali tia%

6"lan$ dan %ada tri3ester +++ kali tia% 6"lan. )enyakit keha3ilan @-B.

Riwayat 3in"3 ;a3" sela3a ha3il @-B$ 6at-6atan yan! di3in"3

adalah Dita3in dan ta6let %ena36ah darah dari 6idan.

2# Riaat Ke*ahiran

)asien lahir aesar atas indikasi riwayat SC tah"n yan! lal" dari

seran! i6" "sia 1 tah"n G)2saat "sia keha3ilan 7 3in!!"$ lahir

3enan!is @AB$ !erak akti @AB$ ke6ir"an @-B.

3# Riaat Postnata*

+6" %asien 3e36awa %asien ke %"skes3as "nt"k ti36an! 6adan dan

3elak"kan i3"nisasi ses"ai ;adwal.

4# Status Imunisasi

Faksin CG saat "sia : 1 6"lan

Faksin 0), saat "sia : 2 6"lan$ 6"lan$ 4 6"lan

Faksin %li saat "sia : 6"lan$ 2 6"lan$ 6"lan$ 4 6"lan

Faksin he%atitis saat "sia : 6"lan$ 2 6"lan$ 6"lan$ 4 6"lan

'esan :+3"nisasi dasar len!ka% 3en"r"t 'e3enkes R+.

)5# Riaat Pertumbuhan dan Perkembangan

)ert"36"han

lahir 27 !r$ ) lahir 4 3. Se;ak keil anak selal" di6awa ke

%syand" dan tidak dida%atkan %en"r"nan 6erat 6adan. 3"r sekaran! 2

tah"n 5 6"lan$ 11$8 k!$ , 8 3.

)erke36an!an

&trik kasar dala3 6atas nr3al

&trik hal"s dala3 6atas nr3al

ahasa dala3 6atas nr3al

)ersnal ssial dala3 6atas nr3al

4


5/36

'esan: %ert"36"han dan %erke36an!an ses"ai "sia

))# Riaat "utrisi

sia 5 6"lan : %asien hanya 3in"3 S+$ rek"ensi 3in"3 S+ tia%

kali 6ayi 3enan!is ata" 3inta 3in"3$ sehari

6iasanya 12 kali %er hari$ kadan! le6ih dan la3a

3eny"s"i 1 3enit$ 6er!antian kiri kanan.

sia 5 6"lan 9 6"lan: )asien s"dah 3e3"lai 3akan 3akanan

%enda3%in! S+ yait" 6"6"r s"s" dan %asien teta%

3in"3 S+.

sia 9 6"lan 12 6"lan : )asien 3enda%at &)-S+ 6er"%a nasi

l"nak kali sehari serta 3akanan selin!an.

sia 12 6"lan saat ini : )asien 3asih 3in"3 S+ dan s"dah 3akan

3akanan kel"ar!a kali sehari

'esan : k"alitas dan k"antitas as"%an !izi "k"%


6/36

n. & @2 tah"n 5 6"lanB

25 tah"n

: Laki laki hid"%

: Laki laki 3enin!!al

: )ere3%"an hid"%

: )asien

Pohon Ke*uarga

+

++

+++

'eteran!an:

6# P!&!RIKSAA" 7ISIK

'eadaan 3"3 : ta3%ak le3as dan keha"san

'esadaran : 3%s 3entis

C Stat"s !izi seara klinis : !izi kesan 6aik

0 ,anda Dital

R : 14 E/3enit

RR : 29 E/3enit

, : 5$8C

. Stat"s !izi seara klinis : !izi kesan 6aik

Stat"s !izi seara antr%3etris :

/ : 11.8/12 E1 H I 9 H @-2S0 J K-Sre J S0B

,/ : 8/88 E 1H I 94H @-2 S0 J K Sre J S0B

5

tah"n


7/36

/, : 11.8/11 E 1 I 11H @-1 S0 J K-Sre J 1 S0B

'esan : Gizi 6aik den!an nr3wei!ht dan nr3hei!ht.

( '"lit

#arna klat$ ke*embaban menurun$ r"a3 @-B.

'e%ala

ent"k 3ese%hal$ ra36"t hita3 tidak 3"dah rntk dan s"kar dia6"t$

s"dah 3en"t"%.

G &ata :

&ata 8oong, air mata berkurang, kn;"n!tiDa ane3is @-/-B$ ede3

%al%e6ra @-/-B$ sklera ikterik @-/-B$ %"%il iskr @233/233B$ releks ahaya

@A/AB.

id"n!

ent"k nr3al$ na%as "%in! hid"n! @-B$ sekret @-/-B$ darah @-/-B$

der3itas @-B

+ &"l"t

Siansis @-B$ mukosa basah '9( menurun,lidah ktr @-B$ !"si 6erdarah

@-B$ ,nsil @,1/,1B$ hi%ere3is @-B

,elin!a

ent"k a"rik"la kanan dan kiri nr3al$ kelainan &( @-B$ ser"3en @-/-B$

3e36rana ti3%ani intak$ %rses"s 3astide"s tidak nyeri tekan$ tra!"s

%ain @-B$ sekret @-B.

' Leher

)e36esaran 'G @-B.

L ,hraE : 6ent"k nr3hest$ retraksi @-B

Cr : +ns%eksi : +t"s rdis tidak ta3%ak)al%asi : +t"s rdis tera6a di S+C +F L&CS

)erk"si : atas ;ant"n! kesan tidak 3ele6ar

'iri atas : S+C ++ L)SS

'iri 6awah : S+C +F L&CS

'anan atas : S+C ++ L)S0

'anan 6awah : S+C +F L)S0

7


8/36

- -

--- -

--

"sk"ltasi : "nyi ;ant"n! +-++ intensitas nr3al$

re!"ler$ 6isin! @-B

)"l3 : +ns%eksi : )en!e36an!an dada kanan I kiri

)al%asi : re3it"s ra6a kanan I kiri

)erk"si : Snr / Snr di se3"a la%an! %ar"

atas %ar"-he%ar : S+C F kanan

atas %ar"-la36"n! : S+C F+ kiri

Red"% relati di : S+C F kanan

Red"% a6sl"t : S+C F+ kanan @he%arB

"sk"ltasi : S"ara dasar Desik"ler @A/AB$

& 6d3en : +ns%eksi : dindin! dada // dindin! %er"t

Ausku*tasi : perista*tik '9( meningkat

)erk"si : ti3%ani$

)al%asi : s"%el$ nyeri tekan @-B$ he%ar dan lien tidak

tera6a. turgor kemba*i *ambat

* r!enital : dala3 6atas nr3al

O (kstre3itas :

a akral din!in ede3

6 CR, J 2 detik

rteri drsalis %edis tera6a k"at

) Stat"s lkalis: n"s tidak 6erwarna ke3erahan

I P!&!RIKSAA" P!""A"G

a La6ratri"3 0arah Len!ka% @11 0ese36er 21B

Pemeriksaan 11/12 Sat"an R";"kan

e3!l6in ))#/ !/dl 11.-1.

t .. H 4-4

( 4.7 15 /L .9-.

L 12.5 1 /L .-17.

, 44 1/L 1-4

8


9/36

&CF 8. /"3 8.-95.

&C 28. )! 28.-.

&CC 4.9 !/dl .-5.

(sinil 5#/5 H 1.-2.

asil .2 H .-1.

*etril 2/#/5 H 29.-72.

Li3sit )2#25 H 5.-55.

&nsit 2#.5 H .-5.

G0S )5) 3!/dl 5-1

II DA7TAR &ASA$A;a air 1 hari S&RS rek"ensi < 1 kali$ warna k"nin!$ air ? a3%as$

lendir @AB.

6 &"ntah 8 kali se6anyak < = !elas 6eli36in! 6erisi air dan 6era3%"r

den!an 3akanan.

'eadaan "3"3 ta3%ak le3ah dan keha"san

d ' terakhir 9 ;a3 S&RS$ warna k"nin! den!an Dl"3e sedikit

e 'ele36a6an k"lit 3en"r"n$ 3ata wn! @A/AB$ %rd"ksi air 3ata @A/AB

3en"r"n$ 3"ksa 3"l"t 6asah @AB 3en"r"n.

)e3eriksaan a6d3en:

"sk"ltasi : 6isin! "s"s @AB 3enin!kat

)al%asi : t"r!r k"lit ke36ali la36at

! )ada hasil %e3eriksaan la6ratri"3 terda%at li3sit%enia

III DIAG"%SIS BA"DI"G

0iare ak"t den!an dehidrasi rin!an sedan! et a"sa dd rtaDir"s$ (,(C$

(+(C

I= DIAG"%SIS K!RA

a 0iare ak"t den!an dehidrasi rin!an sedan! et a"sa rtaDir"s dd

(+(C$ (,(C

9


10/36

6 Gizi 6aik$ nr3wei!ht$ nr3hei!ht

=P!"ATA$AKSA"AA"

a Rawat 6an!sal 6a!ian anak s"6 !astrenterl!i anak.

6 +F0 serin! @173l/k!/24 ;a3BI25/24 ;a3I853l/;a3

0iet nasi la"k 11 kkal/ hari

d Kin 1 E 2 3!

e )r6itik 2E1 sah %

Oralit 13l/k! 12 3l ;ika diare. 3l/k! 5 3l ;ika 3"ntah

=I P$A""I"G

a Cek la6ratri"3 %atl!i klinik : elektrlit$ "rin r"tin

6 eses r"tin

=II &%"IT%RI"G

'eadaan "3"3 Dital si!n dan stat"s hidrasi %er ;a3 sela3a rehidasi

Balance airan %er 8 ;a3

0i"resis %er 8 ;a3

=III PR%G"%SIS

d Dita3 : 6na3

d sana3 : 6na3

d "n!sina3 : 6na3

I> 7%$$%? P

!=A$ASI I# )+ Desember +5)0

1


11/36

R)S : @AB 11 E$ air?a3%as =- > !elas 6eli36in!$ lendir

@AB$ warna se%ert "ian 6eras @-B$ darah @-B$ 3"[email protected] E 1/4

!elas 6eli36in! 6erisi 3akanan dan 3in"3an$ 6adan terasa le3as @AB$

3akan 3in"3 @AB$ de3a3 @-B$ 3"al @-B$ nyeri ke%ala @-B$ ' dala3 6atas

nr3al$ 6at"[email protected]$ %[email protected]

)# Status Genera*is

'eadaan 3"3 : Sedan!$ compos mentis$ !izi kesan "k"%

,anda Fital :

SiO2 : 98H

*adi : 118 E / 3enit

Res%iratry Rate : 2 E/3enit

S"h" : 5.4 C'e%ala : 3ese%hal

&ata : n;"n!tiDa ane3is @-/-B, sklera ikterik @-/-B$

"de3 %al%e6ra @-B$ mata 8ekung '[email protected](

id"n! : *a%as C"%in! id"n! @-B

,elin!a : dishar!e @-/-B

&"l"t : &"ksa 6asah @AB$ siansis @-B$ lidah ktr @-B

arin! hi%ere3is @AB$ tnsil ,1 ,1$ hi%ere3is @-B

Leher : kelen;ar !etah 6enin! tidak 3e36esar

,hraE : retraksi @-B

Cr

+ns%eksi : it"s rdis tidak ta3%ak

)al%asi : it"s rdis tidak k"at an!kat

)erk"si : 6atas ;ant"n! kesan tidak 3ele6ar

"sk"ltasi : +-++ intensitas nr3al$ re!"ler$6isin! @-B

)"l3

+ns%eksi : %en!e36an!an dindin! dada kanan I kiri

)al%asi : re3it"s ra6a dindin! dada kanan I kiri

)erk"si : snr // snr

"sk"ltasi : s"ara dasar Desik"ler @A/AB$ s"ara

ta36ahan @-/-B6d3en

+ns%eksi : dindin! %er"t // dindin! dada

"sk"ltasi : 6isin! "s"s @AB nr3al

)erk"si : ti3%ani disel"r"h la%an! %er"t$ %ekak alih

@-B$ "nd"lasi @-B$

)al%asi : s"%el$ nyeri tekan @-B$ he%ar/lien tidak

tera6a$t"r!r k"lit ke36ali e%at

11


12/36

r!enital : dala3 6atas nr3al

(kstre3itas :

ede3a akral din!in

- - - -

- - - -0) tera6a k"at$ CR, J2M

+# DIAG"%SIS

1. 0iare ak"t dehidrasi rin!an sedan!

2. Gizi 6aik

.# T!RAPI

1. +F0 serin! 85/;a3

2. 0iet nasi la"k 1 kkal/hari. Oralit 5 ;ika 3"ntah$ 12 ;ika diare

4. Lat 2E1 sahet )O

. Kin 1E2 3! )O

/# P$A"

)# Cek la6ratri"3 %atl!i klinik : elektrlit$ "rin r"tin

+# eses r"tin

0# &%"IT%RI"G 'eadaan "3"3 Dital si!n dan stat"s hidrasi %er 8 ;a3


0i"resis %er 8 ;a3

1# PR%G"%SIS

na3

!=A$ASI II# ). Desember +5)0


@AB$ warna se%ert "ian 6eras @-B$ darah @-B$ 3"al @AB$ 3"[email protected] 1E

1/4 !elas 6eli36in! 6erisi 3akanan dan 3in"3an$ 6adan terasa le3as

@AB$ 3akan 3in"3 @AB$ de3a3 @-B$ 3"al @-B$ nyeri ke%ala @-B$ ' dala3

6atas nr3al$ 6at"[email protected]$ %[email protected]

12


13/36

)# Status Genera*is


,anda Fital :

SiO2 : 98H

*adi : 1 E / 3enit

Res%iratry Rate : E/3enit

S"h" : 5.5 C

'e%ala : 3ese%hal


"de3 %al%e6ra @-B$ 3ata ek"n! @-/-B







Cr





)"l3


)al%asi : re3it"s ra6a dindin! dada kanan I kiri)erk"si : snr // snr


ta36ahan @-/-B

6d3en




@-B$ "nd"lasi @-B$




(kstre3itas :

ede3a akral din!in

- - - -

- - - -

0) tera6a k"at$ CR, J2M

1


14/36

+# DIAG"%SIS


2. Gizi 6aik

.# T!RAPI

1. +F0 0 1/4 *S 45 /;a32. 0iet nasi la"k 1 kkal/hari

. Oralit 5 ;ika 3"ntah$ 12 ;ika diare

4. Lat 2E1 sahet )O

4. Kin 1E2 3! )O

0# P$A"

Cek la6ratri"3 %atl!i klinik : elektrlit$ "rin r"tin

eses r"tin

1# &%"IT%RI"G

'eadaan "3"3 Dital si!n dan stat"s hidrasi %er 8 ;a3


0i"resis %er 8 ;a3

2# PR%G"%SIS

na3

!=A$ASI III# )/ Desember +5)0




@AB$ 3akan 3in"3 @AB$ de3a3 @-B$ 3"al @-B$ nyeri ke%ala @-B$ ' dala36atas nr3al$ 6at"[email protected]$ %[email protected]

)# Status Genera*is


,anda Fital :

SiO2 : 98H

*adi : 1 E / 3enit

Res%iratry Rate : E/3enit

14


15/36

S"h" : 5.5 C

'e%ala : 3ese%hal









Cr




"sk"ltasi : +-++ intensitas nr3al$ re!"ler$6isin! @-B)"l3





ta36ahan @-/-B

6d3en




@-B$ "nd"lasi @-B$




(kstre3itas :

ede3a akral din!in

- - - -

- - - -


+# P!&!RIKSAA" P!""A"G

Pemeriksaan eses rutin ')/@)+@+5)0(

1


16/36

'esan:

tidak

dite3"kan adanya 6akteri ata" %arasit

Pemeriksaan rin Rutin ')/@)+@+5)0(

Pemeriksaan ;asi* Satuan Ruukan

S!KR!SI

&AKR%SK%PI

S

15

PARAMETER HASIL NILAI NORMALA. MakroskopisKonsistensi Lunak Lunak berbentukWarna Coklat Kuning coklatara! Negati" Negati" Len#ir Negati" Negati" Le$ak Negati" Negati" Pus Negati" Negati" Makanan ti#ak

#icernaNegati" Neg%#ite$ukan

se#ikitParasit Negati" Negati" &. MikroskopisSel e'itel Positi"

se#i

kit

Neg%#ite$ukanse#ikit

Leukosit Negati" Neg%#ite$ukanse#ikit

Eritrosit Negati" Negati" Makanan ti#ak

#icernaNegati" Neg%#ite$ukan

se#ikitTelur cacing Negati" Negati"Lar(a cacing Negati" Negati" Progloti# cacing Negati" Negati" Proto)oa Negati" Negati" *east atau

Pseu#o!i"a

Negati" Negati"


17/36

#arna

'e;ernihan

KI&IA RTI"

erat ;enis

%Le"ksit

(ritrsit

)rtein

Gl"ksa

'etn

r6ilin!en

ilir"6in

,r36sit

&IKR%SK%PIS

(ritrsit

Le"ksit!PIT!$

(%itel sN"a3"s

(%itel transisinal

(%itel 6"lat

SI$I"D!R

yaline

Gran"lated

Leksit

S%er3a

)rd"ktiDitas

yellw

st l"dy

1$15

7$*e!ati

AA

*e!ati

*r3al

1

*r3al

*e!ati

*e!ati

17.7

1-2

-

-

-

-

.

2.9

/"l

&!/dl

&!/dl

&!/dl

&!/dl

&!/dl

&!/dl

/"l

/L)

/L)

/L)

/L)

/L)'

/L)'

/L)'

/"l

3S/3

1$1 1$2

4$ 8$*e!ati

*e!ati

*e!ati

*r3al

*e!ati

*r3al

*e!ati

*e!ati

5$4

- 12

*e!ati

*e!ati

*e!ati

-

*e!ati

*e!ati

.-.

.-2.

Lain-lain

(ritrsit 28-/L)$ le"kit /L)$

6enan! 3"k"s @AB$ kristal a3r @AB$

6akteri @AAAAB

.# DIAG"%SIS


2. Gizi 6aik

.# T!RAPI

1. +F0 0 1/4 *S 45 /;a3

2. 0iet nasi la"k 1 kkal/hari


4. Lat 2E1 sahet )O

. Kin 1E2 3! )O

/# &%"IT%RI"G

17


18/36

8. 'eadaan "3"3 Dital si!n dan stat"s hidrasi %er 8 ;a3

9. Balance airan %er 8 ;a3

1. 0i"resis %er 8 ;a3

0# PR%G"%SIS

na3

!=A$ASI I=# )0 Desember +5)0


@AB$ warna se%ert "ian 6eras @-B$ darah @-B$ 3"al @AB$ 3"[email protected] E




)# Status Genera*is


,anda Fital :SiO2 : 98H



S"h" : 5. C

'e%ala : 3ese%hal









Cr





)"l3

18


19/36





ta36ahan @-/-B

6d3en




@-B$ "nd"lasi @-B$



r!enital : dala3 6atas nr3al(kstre3itas :

ede3a akral din!in

- - - -

- - - -


+# DIAG"%SIS


2. Gizi 6aik

.# T!RAPI

1. +F0 0 1/4 *S 45 /;a3



4. Lat 2E1 sahet )O

4. Kin 1E2 3! )O

/# &%"IT%RI"G



0i"resis %er 8 ;a3

0# PR%G"%SIS

na3

19


20/36

!=A$ASI =# )1 Desember +5)0


@AB$ warna se%ert "ian 6eras @-B$ darah @-B$ 3"al @AB$ 3"[email protected] 1E1/4 !elas 6eli36in! 6erisi 3akanan dan 3in"3an$ 6adan terasa le3as



)# Status Genera*is


,anda Fital :

SiO2 : 98H



S"h" : 5. C

'e%ala : 3ese%hal






arin! hi%ere3is @AB$ tnsil ,1 ,1$ hi%ere3is @-BLeher : kelen;ar !etah 6enin! tidak 3e36esar


Cr





)"l3



)erk"si : snr // snr"sk"ltasi : s"ara dasar Desik"ler @A/AB$ s"ara

ta36ahan @-/-B

6d3en




@-B$ "nd"lasi @-B$

2


21/36




(kstre3itas :

ede3a akral din!in

- - - -

- - - -


+# DIAG"%SIS


2. Gizi 6aik

.# T!RAPI

1. +F0 0 1/4 *S 45 /;a3



4. Lat 2E1 sahet )O

. Kin 1E2 3! )O

/# &%"IT%RI"G

'eadaan "3"3 Dital si!n dan stat"s hidrasi %er 8 ;a3 Balance airan %er 8 ;a3

0i"resis %er 8 ;a3

0# PR%G"%SIS

na3

!=A$ASI =I# )2 Desember +5)0






21


22/36

)# Status Genera*is


,anda Fital :

SiO2 : 98H



S"h" : 5. C

'e%ala : 3ese%hal






arin! hi%ere3is @AB$ tnsil ,1 ,1$ hi%ere3is @-BLeher : kelen;ar !etah 6enin! tidak 3e36esar


Cr





)"l3



)erk"si : snr // snr"sk"ltasi : s"ara dasar Desik"ler @A/AB$ s"ara

ta36ahan @-/-B

6d3en




@-B$ "nd"lasi @-B$




(kstre3itas :

ede3a akral din!in

- - - -

- - - -


+# DIAG"%SIS

22


23/36


2. Gizi 6aik

.# T!RAPI1. +F0 0 1/4 *S 45 /;a3


. Oralit 5 ;ika 3"ntah$ 12

;ika diare

4. Lat 2E1 sahet )O

. Kin 1E2 3! )O

/# &%"IT%RI"G



0i"resis %er 8 ;a3

0# PR%G"%SIS

na3

BAB II

TI"AA" PSTAKA

A# DIAR! 6AIR AKT

)# Deinisi

0iare air ak"t 3er"%akan diare yan! ter;adi seara ak"t dan

6erlan!s"n! k"ran! dari 14 hari @6ahkan ke6anyakan k"ran! dari 7 hariB$

den!an %en!el"aran tin;a yan! l"nak / air. &"n!kin disertai 3"ntah dan

%anas. 0iare air ak"t 3enye6a6kan dehidrasi$ dan 6ila 3as"kan 3akanan

k"ran! da%at 3en!aki6atkan k"ran! !izi. 'e3atian yan! ter;adi dise6a6kan

karena dehidrasi. )enye6a6 ter%entin! diare %ada anak-anak adalah Shigella,

Campylobacter jejuni dan Cryptosporidium, Vibrio cholera, Salmonella, E.

coli, [email protected]$ 29B.

+# !pidemio*ogi

2


24/36

'"3an %enye6a6 diare 3enye6ar 3as"k 3elal"i 3"l"t antara lain

3akanan dan 3in"3an yan! tere3ar tin;a ata" yan! kntak lan!s"n!

den!an tin;a %enderita.

,erda%at 6e6era%a %erilak" kh"s"s 3enin!katkan resik ter;adinya

diare yait" tidak 3e36erikan S+ seara %en"h 4-5 6"lan %erta3a kehid"%an$

3en!!"nakan 6tl s"s" yan! tere3ar$ 3enyi3%an 3akanan 3asak %ada

s"h" ka3ar dala3 wakt" "k"% la3a$ 3en!!"nakan air 3in"3an yan!

tere3ar leh 6akteri yan! 6erasal dari tin;a$ tidak 3en"i tan!an setelah

6"an! air 6esar$ ses"dah 3e36"an! tin;a ata" se6el"3 3e3asak 3akanan$

tidak 3e36"an! tin;a seara 6enar @rdhani$ 28B.

aktr yan! 3enin!katkan kerentanan terhada% diare antara lain tidak

3e36erikan S+ sa3%ai "3"r 2 tah"n$ k"ran! !izi$ a3%ak$

imunodefisiensi / imunosupressif.

3"r 'e6anyakan diare ter;adi %ada 2 tah"n %erta3a kehid"%an$

insiden %alin! 6anyak %ada "3"r 5 1 6"lan @%ada 3asa %e36erian

3akanan %enda3%in!B.

Fariasi 3"si3an %la 3"si3 diare da%at ter;adi 3elal"i letak !e!rai.

)ada daerah s"6 tr%ik$ diare karena 6akteri le6ih serin! ter;adi %ada 3"si3

%anas sedan!kan diare karena Dir"s @rtaDir"sB %"naknya %ada 3"si3

din!in. )ada daerah tr%ik diare rtaDir"s ter;adi se%an;an! tah"n$ rek"ensi

3enin!kat %ada 3"si3 ke3ara" sedan!kan %"nak diare karena 6akteri

adalah %ada 3"si3 h";an.

'e6anyakan ineksi "s"s 6ersiat asi3t3atik / tan%a !e;ala dan

%r%rsi ini 3enin!kat di atas "3"r 2 tah"n karena %e36ent"kan i3"nitas

akti.

.# !tio*ogi

,erda%at 6e6era%a 3aa3 %enye6a6 diare antara lain se6a!ai 6erik"t

a# aktr ineksi

+neksi enteral yait" ineksi sal"ran %enernaan yan! 3er"%akan %enye6a6

"ta3a diare$ 3eli%"ti ineksi 6akteri @Vibrio, E. coli, Salmonella, Shigella,

Campylobacter, Yersinia, eromonas, dsb!, infe"si virus #Enterovirus,

denovirus, $otavirus, strovirus, dllB$ ineksi %arasit @E. hystolytica,

%.lamblia, &. hominis! dan jamur #C. albicans!.

24


25/36

+neksi %arenteral yait" ineksi di l"ar siste3 %enernaan yan! da%at

3eni36"lkan diare se%erti titis 3edia ak"t$ tnsilitis$ 6rnk%ne"3nia$

ensealitis dan se6a!ainya. @ehr3an$ 29B.

b# aktr &ala6sr6si&ala6sr6si kar6hidrat yait" disakarida @intleransi laktsa$ 3altsa dan

s"krsaB$ 3nsakarida @intleransi !l"ksa$ r"ktsa dan !alaktsaB.

+ntleransi laktsa 3er"%akan %enye6a6 diare yan! ter%entin! %ada 6ayi

dan anak. 0i sa3%in! it" da%at %"la ter;adi 3ala6sr6si le3ak dan %rtein.

8# aktr &akanan

0iare da%at ter;adi karena 3en!kns"3si 3akanan 6asi$ 6era"n dan

aler!i terhada% ;enis 3akanan tertent".

d# aktr )sikl!is

2


26/36

0iare da%at ter;adi karena aktr %sikl!is @rasa tak"t dan e3asB.

Ga36ar 1. a!an )enye6a6 %enyakit diare

25


27/36

Ge;ala 'linis RtaDir"s Shi!ell

a

Sal3nella (,(C (+(C 'lera

'nsistensi Cair Le36e

k

Le36ek Cair Le36ek Cair

Lendir darah - Serin! 'adan! - A -

a" - - "s"k A - 3is khas

#arna '"nin!-

hi;a"

&erah-

hia;"

kehia;a"an ,ak

6erwana

&erah-

hi;a"

Se%erti air

"ian 6eras

Le"ksit - A A - - -

Lain lain nreksia 'e;an! Se%sis &eteris3

"s

+n

siste3ik

-

Ga36ar 2. &ikrr!anis3e %enye6a6 diare

/# Patoisio*ogi

,erda%at 6e6era%a 3ekanis3e dasar yan! 3enye6a6kan ti36"lnya diare

yait":

a. Gan!!"an s3tik

27


28/36

danya 3akanan ata" zat yan! tidak da%at disera% akan 3enye6a6kan

tekanan s3tik dala3 l"3en "s"s 3enin!kat sehin!!a ter;adi %er!eseran

air dan elektrlit ke dala3 l"3en "s"s. +si rn!!a "s"s yan! 6erle6ihan

akan 3eran!san! "s"s "nt"k 3en!el"arkannya sehin!!a ti36"l diare

@)rw$ 2B.

6. Gan!!"an sekresi

ki6at ran!san!an tertent" @3isalnya tksinB %ada dindin! "s"s akan

ter;adi %enin!katan sekresi$ air dan elektrlit ke dala3 l"3en "s"s dan

selan;"tnya ti36"l diare karena %enin!katan isi l"3en "s"s.

. Gan!!"an 3tilitas "s"s

i%er%eristaltik akan 3enye6a6kan 6erk"ran!nya kese3%atan "s"s "nt"k

3enyera% 3akanan sehin!!a ti36"l diare. Se6aliknya 6ila %eristaltik "s"s3en"r"n akan 3en!aki6atkan 6akteri t"36"h 6erle6ihan$ selan;"tnya

da%at ti36"l diare @)rw$ 2B.

0# Diagnosis

)ada diare air ak"t da%at dite3"kan !e;ala dan tanda-tanda se6a!ai 6erik"t

a. le6ih air/ener dari 6iasanya$ rek"ensi le6ih dari kali sehari

6. %a6ila disertai darah dise6"t disentri @diare ak"t inDasiB

. 0a%at disertai den!an 3"ntah$ nyeri %er"t dan %anas

d. )e3eriksaan isik :)ada %e3eriksaan isik har"s di%erhatikan tanda "ta3a$ yait" kesadaran$ rasa

ha"s$ t"r!r k"lit a6d3en. )erhatikan ;"!a tanda ta36ahan$ yait" "6"n-"6"n

6esar ek"n! ata" tidak$ 3ata ek"n! ata" tidak$ ada ata" tidak adanya air

3ata$ kerin! ata" tidaknya 3"ksa 3"l"t$ 6i6ir dan lidah. an!an l"%a

3eni36an! 6erat 6adan.

)enilaian dera;at dehidrasi dilak"kan ses"ai kriteria se6a!ai 6erik"t:

a. ,an%a dehidrasi @kehilan!an airan J H 6erat 6adanB

,idak dite3"kan tanda "ta3a dan tanda ta36ahan

'eadaan "3"3 6aik$ sadar

,anda Dital dala3 6atas nr3al

6"n-"6"n 6esar tidak ek"n!$ 3ata tidak ek"n!$ air 3ata ada$

3"ksa 3"l"t dan 6i6ir 6asah

,"r!r a6d3en 6aik$ 6isin! "s"s nr3al

kral han!at

28


29/36

)asien da%at dirawat di r"3ah$ ke"ali a%a6ila terda%at k3%likasi

lain @tidak 3a" 3in"3$ 3"ntah ter"s-3ener"s$ diare rek"enB

@rdhani$ 28B.

6. 0ehidrasi sedan! @kehilan!an airan -1H 6erat 6adanB

%a6ila dida%atkan d"a tanda "ta3a dita36ah d"a ata" le6ih tanda

ta36ahan

'eadaan "3"3 !elisah ata" en!en!

6"n-"6"n 6esar sedikit ek"n!$ 3ata sedikit ek"n!$ air 3ata

k"ran!$ 3"sa 3"l"t dan 6i6ir sedikit kerin!

,"r!r k"ran!

kral han!at

)asien har"s rawat ina%@rdhani$ 28B.

. 0ehidrasi 6erat @kehilan!an airan ? 1H 6erat 6adanB

%a6ila dida%atkan d"a tanda "ta3a dita36ah den!an d"a ata" le6ih

tanda ta36ahan

'eadaan "3"3 le3ah$ letar!i ata" k3a

6"n-"6"n san!at ek"n!$ 3ata san!at ek"n!$ air 3ata tidak ada$

3"sa 3"l"t dan 6i6ir san!at kerin!

nak 3alas 3in"3 ata" tidak 6isa 3in"3

,"r!r k"lit 6"r"k kral din!in

)asien har"s rawat ina% @rdhani$ 28B.

0iare ak"t karena ineksi da%at disertai 3"ntah-3"ntah$ de3a3$

tenes3"s$ he3atshezia$ nyeri %er"t dan ata" ke;an! %er"t. ki6at %alin!

atal dari diare yan! 6erlan!s"n! la3a tan%a rehidrasi yan! adek"at adalah

ke3atian aki6at dehidrasi yan! 3eni36"lkan ren;atan hi%Dle3ik ata"

!an!!"an 6iki3iawi 6er"%a asidsis 3eta6lik yan! 6erlan;"t. Seseran!

yan! kek"ran!an airan akan 3erasa ha"s$ 6erat 6adan 6erk"ran!$ 3ata

ek"n!$ lidah kerin!$ t"lan! %i%i ta3%ak le6ih 3enn;l$ t"r!r k"lit 3en"r"n

serta s"ara 3en;adi serak. 'el"han dan !e;ala ini dise6a6kan leh de%lesi air

yan! istnik. @ehr3an$ 29B.

'arena kehilan!an 6ikar6nat @COB 3aka %er6andin!annya den!an

asa3 kar6nat 6erk"ran! 3en!aki6atkan %en"r"nan % darah yan!

29


30/36

3eran!san! %"sat %erna%asan sehin!!a rek"ensi %erna%asan 3enin!kat dan

le6ih dala3 @%erna%asan '"ss3a"lB.

Gan!!"an kardiDask"ler %ada taha% hi%Dle3ik yan! 6erat da%at 6er"%a

ren;atan den!an tanda-tanda deny"t nadi e%at @? 12 E/3enitB$ tekanan darah

3en"r"n sa3%ai tidak ter"k"r. )asien 3"lai !elisah$ 3"ka %"at$ akral din!in

dan kadan!-kadan! siansis. 'arena kek"ran!an kali"3 %ada diare ak"t ;"!a

da%at ti36"l arit3ia ;ant"n!.

)en"r"nan tekanan darah akan 3enye6a6kan %er"si !in;al 3en"r"n

sa3%ai ti36"l li!"ria/an"ria. ila keadaan ini tidak se!era diatsi akan ti36"l

%eny"lit nekrsis t"6"l"s !in;al ak"t yan! 6erarti s"at" keadaan !a!al !in;al

ak"t.

1# Tata*aksana

1.,atalaksana

%a6ila dera;at dehidrasi yan! ter;adi aki6at diare s"dah di tent"kan$ 6ar"

ke3"dian 3enent"kan tatalaksana yan! akan ditera%kan seara knsisten..

,erda%at li3a lintas tatalaksana diare$ yait":

Rehidrasi

0"k"n!an n"trisi

S"%%le3ent zin

nti6itik selekti

(d"kasi ran! t"a

a. 0iare air ak"t tan%a dehidrasi

)enan!anan lini %erta3a %ada diare air ak"t tan%a dehidrasi antara lain

se6a!ai 6erik"t:1B &e36erikan ke%ada anak le6ih 6anyak airan dari%ada 6iasanya

"nt"k 3ene!ah dehidrasi. 0a%at kita !"nakan airan r"3ah tan!!a

yan! dian;"rkan$ se%erti ralit$ 3akanan air @se%erti s"% dan air

ta;inB dan 6ila tidak ada air 3atan!$ kita da%at 3en!!"nakan lar"tan

ralit "nt"k anak. )e36erian lar"tan di6erikan ter"s se3a" naak

hin!!a diare 6erhenti. Fl"3e airan "nt"k "sia k"ran! dari 1tah"n :


31/36

-1$ "nt"k "sia 1- tah"n 3enda%at 1-2$ "nt"k "sia

le6ih dari tah"n da%at di6erikan se3a"nya.

2B &e36erikan ta6let zin. )e36erian ta6let zin di6erikan sela3a 1-

14 hari 6ert"r"t-t"r"t 3eski%"n anak telah se36"h dari diare. 0sis

zin "nt"k anak 6erDariasi$ "nt"k anak "sia di6awah 5 6"lan se6esar

13! @1/2 ta6letB %erhari$ sedan!kan "nt"k "sia diatas 5 6"lan

se6esar 2 3! %erhari. Kin di6erikan sela3a 1-14 hari 6ert"r"t-

t"r"t$ 3eski%"n anak telah se36"h dari diare.

B &e36erikan anak 3akanan "nt"k 3ene!ah kek"ran!an !izi.

4B &e36awa anak ke%ada %et"!as kesehatan 6ila anak tidak 3e36aik

dala3 hari ata" 3enderita se6a!ai 6erik"t 6"an! air 6esar air

le6ih serin!$ 3"ntah ter"s 3ener"s$ rasa ha"s yan! nyata$ 3akan

ata" 3in"3 sedikit$ de3a3$ dan tin;a 6erdarah.

B nak har"s di6eri ralit di r"3ah r3"la ralit 6ar" yan! 6erasal

dari #O den!an k3%sisi se6a!ai 6erik"t:

*atri"3 : 7 33l/L

'lrida : 5 33l/L

Gl"ksa$ anhydr"s : 7 33l/L

'ali"3 :2 33l/L

Sitrat :1 33l/L

,tal s3laritas :24 33l/L

'etent"an %e36erian ralit r3"la 6ar" :

Lar"tkan 1 6"n!k"s ralit r3"la 6ar" dala3 2 3l air 3atan!$

6erikan lar"tan ralit %ada anak setia% kali 6"an! air 6esar den!an

ketent"an "nt"k anak "sia k"ran! dari 1 tah"n 6erikan -1 3l setia%

1


32/36

kali 6"an! air 6esar$ sedan!kan "nt"k anak 6er"3"r le6ih dari 1 tah"n

6erikan 1-2 3l tia% kali 6"an! air 6esar.

6. 0iare air ak"t den!an dehidrasi rin!an-sedan!

Rehidrasi da%at 3en!!"nakan ralit 7/k! dala3 ;a3 %erta3a

dilan;"tkan %e36erian kehilan!an airan yan! sedan! 6erlan!s"n! ses"ai

"3"r se%erti diatas setia% kali 6"an! air 6esar.

. 0iare Cair ak"t den!an 0ehidrasi erat

nak-anak den!an tanda-tanda dehidrasi 6erat da%at 3enin!!al den!ane%at karena syk hi%Dle3ik$ sehin!!a 3ereka har"s 3enda%atkan

%enan!anan den!an e%at.

Rehidrasi se6a!ai %riritas "ta3a tera%i. da 6e6era%a hal yan!

%entin! di%erhatikan a!ar da%at 3e36erikan rehidrasi yan! e%at dan

ak"rat$ yait":

1B &enent"kan ara %e36erian airan

)en!!antian airan 3elal"i intraDena 3er"%akan %en!6atan %ilihan

"nt"k dehidrasi 6erat$ karena ara terse6"t 3er"%akan ;alan tere%at

"nt"k 3e3"lihkan Dl"3e darah yan! t"r"n. Rehidrasi +F %entin!

ter"ta3a a%a6ila ada tanda-tanda syk hi%Dle3ik @nadi san!at e%at

dan le3ah ata" tidak tera6a$ kaki tan!an din!in dan 6asah$ keadaan

san!at le3as ata" tidak sadarB. Cara lain %e36erian airan %en!!anti

hanya 6leh 6ila rehidrasi +F tidak 3e3"n!kinkan ata" tidak da%at

dite3"kan disekitarnya dala3 wakt" 3enit.

2B enis airan yan! hendak di!"nakan.

)ada saat ini airan Rin!er Laktat 3er"%akan airan %ilihan karena

tersedia "k"% 6anyak di %asaran 3eski%"n ;"3lah kali"3nya rendah

2


33/36

6ila di6andin!kan den!an kadar kali"3 tin;a. ila RL tidak tersedia

da%at di6erikan *aCl istnik @$9HB yan! se6aiknya dita36ahkan

den!an 1 a3%"l *a6ik 7$H 3l %ada setia% sat" liter *aCl

istnik. )ada keadaan diare ak"t awal yan! rin!an da%at di6erikan

airan ralit "nt"k 3ene!ah dehidrasi den!an se!ala aki6atnya.

B "3lah airan yan! hendak di6erikan.

)ada %rinsi%nya ;"3lah airan %en!!anti yan! hendak di6erikan har"s

ses"ai den!an ;"3lah airan yan! kel"ar dari 6adan. ika

3e3"n!kinkan$ %enderita se6aiknya diti36an! sehin!!a ke6"t"han

airannya da%at di"k"r den!an te%at. 'ehilan!an airan %ada

dehidrasi 6erat setara den!an 1H 6erat 6adan @1 3l/k!B.

ayi har"s di6eri airan 3l/k! %ada 1 ;a3 %erta3a$

diik"ti 73l/k! ;a3 6erik"tnya$ ;adi sel"r"hnya 1 3l/k!

sela3a 5 ;a3. nak yan! le6ih 6esar dan dewasa har"s di6eri

3l/k! %ada 3enit %erta3a$ diik"ti 7 3l/k! dala3 2$ ;a3

6erik"tnya sehin!!a sel"r"hnya 1 3l/k! sela3a ;a3. San!at

6er!"na 3e36eri tanda %ada 6tl$ "nt"k 3en"n;"kan ;"3lah airan

yan! har"s di6erikan setia% ;a3 6a!i setia% %enderita.

Ses"dah 3l/k! airan %erta3a di6erikan $ nadi radialis yan!

k"at da%at tera6a. ila 3asih le3ah dan e%at$ in"se 3l/k! har"s

di6erikan la!i dala3 wakt" yan! sa3a. &eski%"n 6e!it" hal ini ;aran!

di6"t"hkan. Lar"tan ralit dala3 ;"3lah keil har"s ;"!a di6erikan

3elal"i 3"l"t @sekitar 3l/k! %er ;a3B se!era setelah %enderita

da%at 3in"3$ "nt"k 3e36eri ta36ahan kali"3 dan 6asa. al ini 6iasa

dilak"kan setelah -4 ;a3 "nt"k 6ayi dan 1-2 ;a3 "nt"k %enderita

yan! le6ih 6esar.

4B alan 3as"k ata" ara %e36erian airan


34/36

R"te %e36erian airan 3eli%"ti ral dan intraDena. Lar"tan

ralit den!an k3%sisi 6erkisar 29 ! !l"ksa$ $ ! *aCl$ 2$ !

*aik dan 1$ ! 'Cl stia% liternya di6erikan %er ral %ada diare

rin!an se6a!ai "%aya %erta3a dan ;"!a setelah rehidrasi inisial "nt"k

3e3%ertahankan hidrasi.

2.,ata ker;a terarah "nt"k 3en!identikasi %enye6a6 ineksi.

nt"k 3en!etah"i %enye6a6 ineksi 6iasanya dih"6"n!kan den!an den!an

keadaan klinis diare teta%i %enye6a6 %asti da%at diketah"i 3elal"i

%e3eriksaan 6iakan tin;a disertai den!an %e3eriksaan "rine len!ka% dan

tin;a len!ka% @asan$ 27B.

Gan!!"an kesei36an!an airan$ elektrlit dan asa3 6asa di%er;elas

3elal"i %e3eriksaan darah len!ka%$ analisa !as darah$ elektrlit$ "re"3$

kreatinin dan %las3a.

ila ada de3a3 tin!!i dan di"ri!ai adanya ineksi siste3ik

%e3eriksaan 6iakan e3%ed"$ #idal$ %re%arat 3alaria serta serl!i

eli6ater ;e;"ni san!at dian;"rkan. )e3eriksaan kh"s"s se%erti serl!i

a3"6a$ ;a3"r dan RtaDir"s 6iasanya 3eny"s"l setelah 3elihat hasil

%e3eriksaan %enyarin! @asan$ 27B.

Seara klinis diare karena ineksi ak"t di!ln!kan se6a!ai 6erik"t:

'lerir3$ diare den!an tin;a ter"ta3a terdiri atas airan sa;a.

0isentrir3$ diare den!an tin;a 6era3%"r lendir kental dan

kadan!-kadan! darah.

2. &e36erikan tera%i si3t3atik

4


35/36

,era%i si3t3atik har"s 6enar-6enar di%erti36an!kan ker"!ian dan

ke"nt"n!annya. nti3tilitas "s"s se%erti L%era3id akan 3e3%er6"r"k

diare yan! diaki6atkan leh 6akteri enter-inDasi karena 3e3%er%an;an!

wakt" kntak 6akteri den!an e%itel "s"s yan! sey!yanya e%at

dieli3inasi. @)"s%ne!r$ 24B.

. &e36erikan tera%i deiniti.

,era%i ka"sal da%at di6erikan %ada ineksi:

a. 'lera-eltr: ,etrasiklin ata" 'tri3ksasl ata" 'lra3enikl.

6. F. %arahae3lyti"s$(. li$ tidak 3e3erl"ka tera%i s%esiik

. . a"re"s : 'lra3enikl

d. Sal3nellsis: 3%isilin ata" 'tri3ksasl ata" !ln!an

"inln se%erti Si%rlksasin

e. Shi!ellsis: 3%isilin ata" 'lra3enikl

. eli6ater: (ritr3isin

!. 3e6iasis: &etrnidazl ata" ,rinidazl ata" Senidazl

h. Giardiasis: "inarine ata" ChlrN"ineitir3 ata" &etrnidazl

i. alantidiasis: ,etrasiklin

;. Candidiasis: &ystatin

k. Fir"s: si3t3atik dan s"%%rt @asan$ 27B


36/36

DA7TAR PSTAKA

6d"llah & @25B. )erdarahan Sal"ran Cerna a!ian awah dan )erdarahan

Sa3ar. 0ala3: Bu"u jar 'lmu (enya"it )alam. *ilid '. akarta: a!ian

)enyakit 0ala3 '+$ %%: 29.

rdhani %"nky$ 28$ rt ,hera%hy: +l3" )enyakit nak$ )"staka

Cendekia )ress: !;akarta

0i6 *$ O6erti $ Cales ) @25B. C"rrent 3ana!e3ent 3%liatins %rtal

hy%ertensin: Darieal 6leedin! and asites. C+ +edia 'nc.%%: 14-4.

asan R"se%n et all$ 27$ +l3" 'esehatan nak 1: etakan ke 11$+n3edika: akarta.

assan R$ latas @27B.'lmu esehatan na", Bu"u uliah -. akarta:

)rie S$ #ilsn L& @27B. (atofisiologi onsep linis (roses(roses

(enya"it 0thEdition. akarta: (GC$ %%: 12-1.

)rw s"3ars et all$ 2$ "k" ;ar +l3" 'esehatan nak: +neksi P

)enyakit ,r%is$ +katan 0kter nak +ndnesia.

)"s%ne!r hardiyn et all$ 24$ Standar )elayanan &edis 'esehatan nak:

edisi +$ +katan 0kter nak +ndnesia.

Preskes Diare

Documents

Transcript of Preskes Diare

Preskes Fix

preskes DHF2

Preskes Pneumothorax

Preskes Pedsos

preskes anak

Difteri Preskes

stupus preskes

Preskes SH

preskes diare boyolali

preskes konjungtivitiskuu

preskes izza.docx

Preskes Diare an.akbaR- Copy

Preskes HNP

Preskes Anak Diare Tanpa Dehidrasi

Preskes Diare Maya

Preskes Tara

Preskes Anestesi

PRESKES BOYOL

PRESKES VARISELA

Preskes ANAK - Diare Akut Dehidrasi Sedang