Download - Preskes Diare

7/25/2019 Preskes Diare

1/36

Presentasi Kasus

Seorang Anak Perempuan dengan Diare Akut Dehidrasi

Ringan - Sedang dan Gizi Baik, Normoweight,

Normoheight

Oleh :

Clarissa Rayna G99141128/L-7

Rizky Saraswati G99141129/L-8

Pembimbing:

dr. !"stina #.$ S%..$ &.'es

'()*+,(R* 'L+*+' +L& '(S(,* *'

'L,S '(0O',(R* *S / RS0 0R. &O(#R0+

SR'R,

21

BAB ISTATS PASI!"


2/36

A# ID!"TITAS PASI!"

*a3a : n. &

3"r : 2 tah"n 5 6"lan

enis 'ela3in : )ere3%"an

!a3a : +sla3

la3at : S"rakarta

: 11.8 '!

) : 87 3

,an!!al 3as"k : 11 0ese36er 21

,an!!al )e3eriksaan : 11 0ese36er 21

*. C& : 122957

B# A$$%A"A&"!SIS 'Dengan Ibu Kandung Pasien(

)# Ke*uhan tama

"an! air 6esar air.

+# Riaat Penakit Sekarang

)asien datan! den!an kel"han air se;ak 1 hari se6el"3

3as"k r"3ah sakit < 1 kali se6anyak < = - > !elas 6eli36in! setia%

$ warna k"nin!$ air ? a3%as$ lendir @AB$ warna se%erti "ian 6eras

@-B$ darah @-B$ 6a" a3is @-B$ de3a3 @-B$ 6at"k @-B$ %ilek @-B$ %er"t terasa

ke36"n! @AB dan 3"ntah @AB 8 kali se6anyak < = !elas 6eli36in! 6erisi

air dan 6era3%"r den!an 3akanan$ 3"ntah tidak 3enye36"r. )asien

3asih 3a" 3in"3$ dala3 sehari < 1 . ' @AB


3/36

)asien tidak 3a" 3akan sa3a sekali$ 3in"3 sedikit-sedikit na3"n har"s

di%aksa. )asien s"dah di6erikan ralit 8 leh i6"nya setia% diare.

*a3"n kel"han dirasakan tidak 6erk"ran! sehin!!a ran! t"a %asien

3e36awa %asien ke )"skes3as. )asien di6awa ke )"skes3as dan

karena keter6atasan sarana sehin!!a %asien di6awa ran!t"anya ke

RS0&.

Saat di +G0 %asien ta3%ak le3as dan keha"san$ tidak dida%atkan

de3a3$ 6at"k$ serta %ilek. ' terakhir 9 ;a3 S&RS$ warna k"nin!

den!an Dl"3e sedikit. &en"r"t i6"nya$ 3ata %asien terlihat le6ih

ek"n!$ %asien tidak 3a" 3akan dan 3in"3. 'aki dan tan!an tera6a

han!at.

.# Riaat Penakit Dahu*u

Riwayat air : disan!kal

Riwayat aler!i 6at / 3akanan : disan!kal

Riwayat !anti s"s" r"la : disan!kal

Riwayat %en!!"naan anti6itik yan! la3a : disan!kal

Riwayat rawat ina% : disan!kal

/# Riaat Penakit Ke*uarga

Riwayat diare kel"ar!a dir"3ah : disan!kal

Riwayat aler!i 6at/3akanan : disan!kal

0# Riaat $ingkungan Sekitar

)asien tin!!al den!an ked"a ran! t"anya$ se6a!ai anak t"n!!al. R"3ah

yan! dih"ni tidak terlal" l"as$ "k"ran 8E1 3

2

. S"36er air yan!di!"nakan "nt"k ke6"t"han sehari-hari 6erasal dari s"3"r yan! letaknya

6erdekatan den!an se%ti tank. Lin!k"n!an di sekitar r"3ah %asien

tidak ada tetan!!a yan! 3e3%"nyai %enyakit yan! sa3a den!an %asien.

1# Riaat Kehami*an


4/36

)e3eriksaan keha3ilan dilak"kan i6" %asien di 6idan %raktek swasta

sete3%at. rek"ensi %e3eriksaan %ada tri3ester + dan ++ 1 kali tia%

6"lan$ dan %ada tri3ester +++ kali tia% 6"lan. )enyakit keha3ilan @-B.

Riwayat 3in"3 ;a3" sela3a ha3il @-B$ 6at-6atan yan! di3in"3

adalah Dita3in dan ta6let %ena36ah darah dari 6idan.

2# Riaat Ke*ahiran

)asien lahir aesar atas indikasi riwayat SC tah"n yan! lal" dari

seran! i6" "sia 1 tah"n G)2saat "sia keha3ilan 7 3in!!"$ lahir

3enan!is @AB$ !erak akti @AB$ ke6ir"an @-B.

3# Riaat Postnata*

+6" %asien 3e36awa %asien ke %"skes3as "nt"k ti36an! 6adan dan

3elak"kan i3"nisasi ses"ai ;adwal.

4# Status Imunisasi

Faksin CG saat "sia : 1 6"lan

Faksin 0), saat "sia : 2 6"lan$ 6"lan$ 4 6"lan

Faksin %li saat "sia : 6"lan$ 2 6"lan$ 6"lan$ 4 6"lan

Faksin he%atitis saat "sia : 6"lan$ 2 6"lan$ 6"lan$ 4 6"lan

'esan :+3"nisasi dasar len!ka% 3en"r"t 'e3enkes R+.

)5# Riaat Pertumbuhan dan Perkembangan

)ert"36"han

lahir 27 !r$ ) lahir 4 3. Se;ak keil anak selal" di6awa ke

%syand" dan tidak dida%atkan %en"r"nan 6erat 6adan. 3"r sekaran! 2

tah"n 5 6"lan$ 11$8 k!$ , 8 3.

)erke36an!an

&trik kasar dala3 6atas nr3al

&trik hal"s dala3 6atas nr3al

ahasa dala3 6atas nr3al

)ersnal ssial dala3 6atas nr3al

4


5/36

'esan: %ert"36"han dan %erke36an!an ses"ai "sia

))# Riaat "utrisi

sia 5 6"lan : %asien hanya 3in"3 S+$ rek"ensi 3in"3 S+ tia%

kali 6ayi 3enan!is ata" 3inta 3in"3$ sehari

6iasanya 12 kali %er hari$ kadan! le6ih dan la3a

3eny"s"i 1 3enit$ 6er!antian kiri kanan.

sia 5 6"lan 9 6"lan: )asien s"dah 3e3"lai 3akan 3akanan

%enda3%in! S+ yait" 6"6"r s"s" dan %asien teta%

3in"3 S+.

sia 9 6"lan 12 6"lan : )asien 3enda%at &)-S+ 6er"%a nasi

l"nak kali sehari serta 3akanan selin!an.

sia 12 6"lan saat ini : )asien 3asih 3in"3 S+ dan s"dah 3akan

3akanan kel"ar!a kali sehari

'esan : k"alitas dan k"antitas as"%an !izi "k"%


6/36

n. & @2 tah"n 5 6"lanB

25 tah"n

: Laki laki hid"%

: Laki laki 3enin!!al

: )ere3%"an hid"%

: )asien

Pohon Ke*uarga

+

++

+++

'eteran!an:

6# P!&!RIKSAA" 7ISIK

'eadaan 3"3 : ta3%ak le3as dan keha"san

'esadaran : 3%s 3entis

C Stat"s !izi seara klinis : !izi kesan 6aik

0 ,anda Dital

R : 14 E/3enit

RR : 29 E/3enit

, : 5$8C

. Stat"s !izi seara klinis : !izi kesan 6aik

Stat"s !izi seara antr%3etris :

/ : 11.8/12 E1 H I 9 H @-2S0 J K-Sre J S0B

,/ : 8/88 E 1H I 94H @-2 S0 J K Sre J S0B

5

tah"n


7/36

/, : 11.8/11 E 1 I 11H @-1 S0 J K-Sre J 1 S0B

'esan : Gizi 6aik den!an nr3wei!ht dan nr3hei!ht.

( '"lit

#arna klat$ ke*embaban menurun$ r"a3 @-B.

'e%ala

ent"k 3ese%hal$ ra36"t hita3 tidak 3"dah rntk dan s"kar dia6"t$

s"dah 3en"t"%.

G &ata :

&ata 8oong, air mata berkurang, kn;"n!tiDa ane3is @-/-B$ ede3

%al%e6ra @-/-B$ sklera ikterik @-/-B$ %"%il iskr @233/233B$ releks ahaya

@A/AB.

id"n!

ent"k nr3al$ na%as "%in! hid"n! @-B$ sekret @-/-B$ darah @-/-B$

der3itas @-B

+ &"l"t

Siansis @-B$ mukosa basah '9( menurun,lidah ktr @-B$ !"si 6erdarah

@-B$ ,nsil @,1/,1B$ hi%ere3is @-B

,elin!a

ent"k a"rik"la kanan dan kiri nr3al$ kelainan &( @-B$ ser"3en @-/-B$

3e36rana ti3%ani intak$ %rses"s 3astide"s tidak nyeri tekan$ tra!"s

%ain @-B$ sekret @-B.

' Leher

)e36esaran 'G @-B.

L ,hraE : 6ent"k nr3hest$ retraksi @-B

Cr : +ns%eksi : +t"s rdis tidak ta3%ak)al%asi : +t"s rdis tera6a di S+C +F L&CS

)erk"si : atas ;ant"n! kesan tidak 3ele6ar

'iri atas : S+C ++ L)SS

'iri 6awah : S+C +F L&CS

'anan atas : S+C ++ L)S0

'anan 6awah : S+C +F L)S0

7


8/36

- -

--- -

--

"sk"ltasi : "nyi ;ant"n! +-++ intensitas nr3al$

re!"ler$ 6isin! @-B

)"l3 : +ns%eksi : )en!e36an!an dada kanan I kiri

)al%asi : re3it"s ra6a kanan I kiri

)erk"si : Snr / Snr di se3"a la%an! %ar"

atas %ar"-he%ar : S+C F kanan

atas %ar"-la36"n! : S+C F+ kiri

Red"% relati di : S+C F kanan

Red"% a6sl"t : S+C F+ kanan @he%arB

"sk"ltasi : S"ara dasar Desik"ler @A/AB$

& 6d3en : +ns%eksi : dindin! dada // dindin! %er"t

Ausku*tasi : perista*tik '9( meningkat

)erk"si : ti3%ani$

)al%asi : s"%el$ nyeri tekan @-B$ he%ar dan lien tidak

tera6a. turgor kemba*i *ambat

* r!enital : dala3 6atas nr3al

O (kstre3itas :

a akral din!in ede3

6 CR, J 2 detik

rteri drsalis %edis tera6a k"at

) Stat"s lkalis: n"s tidak 6erwarna ke3erahan

I P!&!RIKSAA" P!""A"G

a La6ratri"3 0arah Len!ka% @11 0ese36er 21B

Pemeriksaan 11/12 Sat"an R";"kan

e3!l6in ))#/ !/dl 11.-1.

t .. H 4-4

( 4.7 15 /L .9-.

L 12.5 1 /L .-17.

, 44 1/L 1-4

8


9/36

&CF 8. /"3 8.-95.

&C 28. )! 28.-.

&CC 4.9 !/dl .-5.

(sinil 5#/5 H 1.-2.

asil .2 H .-1.

*etril 2/#/5 H 29.-72.

Li3sit )2#25 H 5.-55.

&nsit 2#.5 H .-5.

G0S )5) 3!/dl 5-1

II DA7TAR &ASA$A;a air 1 hari S&RS rek"ensi < 1 kali$ warna k"nin!$ air ? a3%as$

lendir @AB.

6 &"ntah 8 kali se6anyak < = !elas 6eli36in! 6erisi air dan 6era3%"r

den!an 3akanan.

'eadaan "3"3 ta3%ak le3ah dan keha"san

d ' terakhir 9 ;a3 S&RS$ warna k"nin! den!an Dl"3e sedikit

e 'ele36a6an k"lit 3en"r"n$ 3ata wn! @A/AB$ %rd"ksi air 3ata @A/AB

3en"r"n$ 3"ksa 3"l"t 6asah @AB 3en"r"n.

)e3eriksaan a6d3en:

"sk"ltasi : 6isin! "s"s @AB 3enin!kat

)al%asi : t"r!r k"lit ke36ali la36at

! )ada hasil %e3eriksaan la6ratri"3 terda%at li3sit%enia

III DIAG"%SIS BA"DI"G

0iare ak"t den!an dehidrasi rin!an sedan! et a"sa dd rtaDir"s$ (,(C$

(+(C

I= DIAG"%SIS K!RA

a 0iare ak"t den!an dehidrasi rin!an sedan! et a"sa rtaDir"s dd

(+(C$ (,(C

9


10/36

6 Gizi 6aik$ nr3wei!ht$ nr3hei!ht

=P!"ATA$AKSA"AA"

a Rawat 6an!sal 6a!ian anak s"6 !astrenterl!i anak.

6 +F0 serin! @173l/k!/24 ;a3BI25/24 ;a3I853l/;a3

0iet nasi la"k 11 kkal/ hari

d Kin 1 E 2 3!

e )r6itik 2E1 sah %

Oralit 13l/k! 12 3l ;ika diare. 3l/k! 5 3l ;ika 3"ntah

=I P$A""I"G

a Cek la6ratri"3 %atl!i klinik : elektrlit$ "rin r"tin

6 eses r"tin

=II &%"IT%RI"G

'eadaan "3"3 Dital si!n dan stat"s hidrasi %er ;a3 sela3a rehidasi

Balance airan %er 8 ;a3

0i"resis %er 8 ;a3

=III PR%G"%SIS

d Dita3 : 6na3

d sana3 : 6na3

d "n!sina3 : 6na3

I> 7%$$%? P

!=A$ASI I# )+ Desember +5)0

1


11/36

R)S : @AB 11 E$ air?a3%as =- > !elas 6eli36in!$ lendir

@AB$ warna se%ert "ian 6eras @-B$ darah @-B$ 3"ntah@AB E 1/4

!elas 6eli36in! 6erisi 3akanan dan 3in"3an$ 6adan terasa le3as @AB$

3akan 3in"3 @AB$ de3a3 @-B$ 3"al @-B$ nyeri ke%ala @-B$ ' dala3 6atas

nr3al$ 6at"k@-B$ %ilek@-B

)# Status Genera*is

'eadaan 3"3 : Sedan!$ compos mentis$ !izi kesan "k"%

,anda Fital :

SiO2 : 98H

*adi : 118 E / 3enit

Res%iratry Rate : 2 E/3enit

S"h" : 5.4 C'e%ala : 3ese%hal

&ata : n;"n!tiDa ane3is @-/-B, sklera ikterik @-/-B$

"de3 %al%e6ra @-B$ mata 8ekung '9@9(

id"n! : *a%as C"%in! id"n! @-B

,elin!a : dishar!e @-/-B

&"l"t : &"ksa 6asah @AB$ siansis @-B$ lidah ktr @-B

arin! hi%ere3is @AB$ tnsil ,1 ,1$ hi%ere3is @-B

Leher : kelen;ar !etah 6enin! tidak 3e36esar

,hraE : retraksi @-B

Cr

+ns%eksi : it"s rdis tidak ta3%ak

)al%asi : it"s rdis tidak k"at an!kat

)erk"si : 6atas ;ant"n! kesan tidak 3ele6ar

"sk"ltasi : +-++ intensitas nr3al$ re!"ler$6isin! @-B

)"l3

+ns%eksi : %en!e36an!an dindin! dada kanan I kiri

)al%asi : re3it"s ra6a dindin! dada kanan I kiri

)erk"si : snr // snr

"sk"ltasi : s"ara dasar Desik"ler @A/AB$ s"ara

ta36ahan @-/-B6d3en

+ns%eksi : dindin! %er"t // dindin! dada

"sk"ltasi : 6isin! "s"s @AB nr3al

)erk"si : ti3%ani disel"r"h la%an! %er"t$ %ekak alih

@-B$ "nd"lasi @-B$

)al%asi : s"%el$ nyeri tekan @-B$ he%ar/lien tidak

tera6a$t"r!r k"lit ke36ali e%at

11


12/36

r!enital : dala3 6atas nr3al

(kstre3itas :

ede3a akral din!in

- - - -

- - - -0) tera6a k"at$ CR, J2M

+# DIAG"%SIS

1. 0iare ak"t dehidrasi rin!an sedan!

2. Gizi 6aik

.# T!RAPI

1. +F0 serin! 85/;a3

2. 0iet nasi la"k 1 kkal/hari. Oralit 5 ;ika 3"ntah$ 12 ;ika diare

4. Lat 2E1 sahet )O

. Kin 1E2 3! )O

/# P$A"

)# Cek la6ratri"3 %atl!i klinik : elektrlit$ "rin r"tin

+# eses r"tin

0# &%"IT%RI"G 'eadaan "3"3 Dital si!n dan stat"s hidrasi %er 8 ;a3


0i"resis %er 8 ;a3

1# PR%G"%SIS

na3

!=A$ASI II# ). Desember +5)0


@AB$ warna se%ert "ian 6eras @-B$ darah @-B$ 3"al @AB$ 3"ntah@AB 1E

1/4 !elas 6eli36in! 6erisi 3akanan dan 3in"3an$ 6adan terasa le3as

@AB$ 3akan 3in"3 @AB$ de3a3 @-B$ 3"al @-B$ nyeri ke%ala @-B$ ' dala3

6atas nr3al$ 6at"k@-B$ %ilek@-B

12


13/36

)# Status Genera*is


,anda Fital :

SiO2 : 98H

*adi : 1 E / 3enit

Res%iratry Rate : E/3enit

S"h" : 5.5 C

'e%ala : 3ese%hal


"de3 %al%e6ra @-B$ 3ata ek"n! @-/-B







Cr





)"l3


)al%asi : re3it"s ra6a dindin! dada kanan I kiri)erk"si : snr // snr


ta36ahan @-/-B

6d3en




@-B$ "nd"lasi @-B$




(kstre3itas :

ede3a akral din!in

- - - -

- - - -

0) tera6a k"at$ CR, J2M

1


14/36

+# DIAG"%SIS


2. Gizi 6aik

.# T!RAPI

1. +F0 0 1/4 *S 45 /;a32. 0iet nasi la"k 1 kkal/hari

. Oralit 5 ;ika 3"ntah$ 12 ;ika diare

4. Lat 2E1 sahet )O

4. Kin 1E2 3! )O

0# P$A"

Cek la6ratri"3 %atl!i klinik : elektrlit$ "rin r"tin

eses r"tin

1# &%"IT%RI"G

'eadaan "3"3 Dital si!n dan stat"s hidrasi %er 8 ;a3


0i"resis %er 8 ;a3

2# PR%G"%SIS

na3

!=A$ASI III# )/ Desember +5)0




@AB$ 3akan 3in"3 @AB$ de3a3 @-B$ 3"al @-B$ nyeri ke%ala @-B$ ' dala36atas nr3al$ 6at"k@-B$ %ilek@-B

)# Status Genera*is


,anda Fital :

SiO2 : 98H

*adi : 1 E / 3enit

Res%iratry Rate : E/3enit

14


15/36

S"h" : 5.5 C

'e%ala : 3ese%hal









Cr




"sk"ltasi : +-++ intensitas nr3al$ re!"ler$6isin! @-B)"l3





ta36ahan @-/-B

6d3en




@-B$ "nd"lasi @-B$




(kstre3itas :

ede3a akral din!in

- - - -

- - - -


+# P!&!RIKSAA" P!""A"G

Pemeriksaan eses rutin ')/@)+@+5)0(

1


16/36

'esan:

tidak

dite3"kan adanya 6akteri ata" %arasit

Pemeriksaan rin Rutin ')/@)+@+5)0(

Pemeriksaan ;asi* Satuan Ruukan

S!KR!SI

&AKR%SK%PI

S

15

PARAMETER HASIL NILAI NORMALA. MakroskopisKonsistensi Lunak Lunak berbentukWarna Coklat Kuning coklatara! Negati" Negati" Len#ir Negati" Negati" Le$ak Negati" Negati" Pus Negati" Negati" Makanan ti#ak

#icernaNegati" Neg%#ite$ukan

se#ikitParasit Negati" Negati" &. MikroskopisSel e'itel Positi"

se#i

kit

Neg%#ite$ukanse#ikit

Leukosit Negati" Neg%#ite$ukanse#ikit

Eritrosit Negati" Negati" Makanan ti#ak

#icernaNegati" Neg%#ite$ukan

se#ikitTelur cacing Negati" Negati"Lar(a cacing Negati" Negati" Progloti# cacing Negati" Negati" Proto)oa Negati" Negati" *east atau

Pseu#o!i"a

Negati" Negati"


17/36

#arna

'e;ernihan

KI&IA RTI"

erat ;enis

%Le"ksit

(ritrsit

)rtein

Gl"ksa

'etn

r6ilin!en

ilir"6in

,r36sit

&IKR%SK%PIS

(ritrsit

Le"ksit!PIT!$

(%itel sN"a3"s

(%itel transisinal

(%itel 6"lat

SI$I"D!R

yaline

Gran"lated

Leksit

S%er3a

)rd"ktiDitas

yellw

st l"dy

1$15

7$*e!ati

AA

*e!ati

*r3al

1

*r3al

*e!ati

*e!ati

17.7

1-2

-

-

-

-

.

2.9

/"l

&!/dl

&!/dl

&!/dl

&!/dl

&!/dl

&!/dl

/"l

/L)

/L)

/L)

/L)

/L)'

/L)'

/L)'

/"l

3S/3

1$1 1$2

4$ 8$*e!ati

*e!ati

*e!ati

*r3al

*e!ati

*r3al

*e!ati

*e!ati

5$4

- 12

*e!ati

*e!ati

*e!ati

-

*e!ati

*e!ati

.-.

.-2.

Lain-lain

(ritrsit 28-/L)$ le"kit /L)$

6enan! 3"k"s @AB$ kristal a3r @AB$

6akteri @AAAAB

.# DIAG"%SIS


2. Gizi 6aik

.# T!RAPI

1. +F0 0 1/4 *S 45 /;a3

2. 0iet nasi la"k 1 kkal/hari


4. Lat 2E1 sahet )O

. Kin 1E2 3! )O

/# &%"IT%RI"G

17


18/36

8. 'eadaan "3"3 Dital si!n dan stat"s hidrasi %er 8 ;a3

9. Balance airan %er 8 ;a3

1. 0i"resis %er 8 ;a3

0# PR%G"%SIS

na3

!=A$ASI I=# )0 Desember +5)0


@AB$ warna se%ert "ian 6eras @-B$ darah @-B$ 3"al @AB$ 3"ntah@AB E




)# Status Genera*is


,anda Fital :SiO2 : 98H



S"h" : 5. C

'e%ala : 3ese%hal









Cr





)"l3

18


19/36





ta36ahan @-/-B

6d3en




@-B$ "nd"lasi @-B$



r!enital : dala3 6atas nr3al(kstre3itas :

ede3a akral din!in

- - - -

- - - -


+# DIAG"%SIS


2. Gizi 6aik

.# T!RAPI

1. +F0 0 1/4 *S 45 /;a3



4. Lat 2E1 sahet )O

4. Kin 1E2 3! )O

/# &%"IT%RI"G



0i"resis %er 8 ;a3

0# PR%G"%SIS

na3

19


20/36

!=A$ASI =# )1 Desember +5)0


@AB$ warna se%ert "ian 6eras @-B$ darah @-B$ 3"al @AB$ 3"ntah@AB 1E1/4 !elas 6eli36in! 6erisi 3akanan dan 3in"3an$ 6adan terasa le3as



)# Status Genera*is


,anda Fital :

SiO2 : 98H



S"h" : 5. C

'e%ala : 3ese%hal






arin! hi%ere3is @AB$ tnsil ,1 ,1$ hi%ere3is @-BLeher : kelen;ar !etah 6enin! tidak 3e36esar


Cr





)"l3



)erk"si : snr // snr"sk"ltasi : s"ara dasar Desik"ler @A/AB$ s"ara

ta36ahan @-/-B

6d3en




@-B$ "nd"lasi @-B$

2


21/36




(kstre3itas :

ede3a akral din!in

- - - -

- - - -


+# DIAG"%SIS


2. Gizi 6aik

.# T!RAPI

1. +F0 0 1/4 *S 45 /;a3



4. Lat 2E1 sahet )O

. Kin 1E2 3! )O

/# &%"IT%RI"G

'eadaan "3"3 Dital si!n dan stat"s hidrasi %er 8 ;a3 Balance airan %er 8 ;a3

0i"resis %er 8 ;a3

0# PR%G"%SIS

na3

!=A$ASI =I# )2 Desember +5)0






21


22/36

)# Status Genera*is


,anda Fital :

SiO2 : 98H



S"h" : 5. C

'e%ala : 3ese%hal






arin! hi%ere3is @AB$ tnsil ,1 ,1$ hi%ere3is @-BLeher : kelen;ar !etah 6enin! tidak 3e36esar


Cr





)"l3



)erk"si : snr // snr"sk"ltasi : s"ara dasar Desik"ler @A/AB$ s"ara

ta36ahan @-/-B

6d3en




@-B$ "nd"lasi @-B$




(kstre3itas :

ede3a akral din!in

- - - -

- - - -


+# DIAG"%SIS

22


23/36


2. Gizi 6aik

.# T!RAPI1. +F0 0 1/4 *S 45 /;a3


. Oralit 5 ;ika 3"ntah$ 12

;ika diare

4. Lat 2E1 sahet )O

. Kin 1E2 3! )O

/# &%"IT%RI"G



0i"resis %er 8 ;a3

0# PR%G"%SIS

na3

BAB II

TI"AA" PSTAKA

A# DIAR! 6AIR AKT

)# Deinisi

0iare air ak"t 3er"%akan diare yan! ter;adi seara ak"t dan

6erlan!s"n! k"ran! dari 14 hari @6ahkan ke6anyakan k"ran! dari 7 hariB$

den!an %en!el"aran tin;a yan! l"nak / air. &"n!kin disertai 3"ntah dan

%anas. 0iare air ak"t 3enye6a6kan dehidrasi$ dan 6ila 3as"kan 3akanan

k"ran! da%at 3en!aki6atkan k"ran! !izi. 'e3atian yan! ter;adi dise6a6kan

karena dehidrasi. )enye6a6 ter%entin! diare %ada anak-anak adalah Shigella,

Campylobacter jejuni dan Cryptosporidium, Vibrio cholera, Salmonella, E.

coli, rotavirus@ehr3an$ 29B.

+# !pidemio*ogi

2


24/36

'"3an %enye6a6 diare 3enye6ar 3as"k 3elal"i 3"l"t antara lain

3akanan dan 3in"3an yan! tere3ar tin;a ata" yan! kntak lan!s"n!

den!an tin;a %enderita.

,erda%at 6e6era%a %erilak" kh"s"s 3enin!katkan resik ter;adinya

diare yait" tidak 3e36erikan S+ seara %en"h 4-5 6"lan %erta3a kehid"%an$

3en!!"nakan 6tl s"s" yan! tere3ar$ 3enyi3%an 3akanan 3asak %ada

s"h" ka3ar dala3 wakt" "k"% la3a$ 3en!!"nakan air 3in"3an yan!

tere3ar leh 6akteri yan! 6erasal dari tin;a$ tidak 3en"i tan!an setelah

6"an! air 6esar$ ses"dah 3e36"an! tin;a ata" se6el"3 3e3asak 3akanan$

tidak 3e36"an! tin;a seara 6enar @rdhani$ 28B.

aktr yan! 3enin!katkan kerentanan terhada% diare antara lain tidak

3e36erikan S+ sa3%ai "3"r 2 tah"n$ k"ran! !izi$ a3%ak$

imunodefisiensi / imunosupressif.

3"r 'e6anyakan diare ter;adi %ada 2 tah"n %erta3a kehid"%an$

insiden %alin! 6anyak %ada "3"r 5 1 6"lan @%ada 3asa %e36erian

3akanan %enda3%in!B.

Fariasi 3"si3an %la 3"si3 diare da%at ter;adi 3elal"i letak !e!rai.

)ada daerah s"6 tr%ik$ diare karena 6akteri le6ih serin! ter;adi %ada 3"si3

%anas sedan!kan diare karena Dir"s @rtaDir"sB %"naknya %ada 3"si3

din!in. )ada daerah tr%ik diare rtaDir"s ter;adi se%an;an! tah"n$ rek"ensi

3enin!kat %ada 3"si3 ke3ara" sedan!kan %"nak diare karena 6akteri

adalah %ada 3"si3 h";an.

'e6anyakan ineksi "s"s 6ersiat asi3t3atik / tan%a !e;ala dan

%r%rsi ini 3enin!kat di atas "3"r 2 tah"n karena %e36ent"kan i3"nitas

akti.

.# !tio*ogi

,erda%at 6e6era%a 3aa3 %enye6a6 diare antara lain se6a!ai 6erik"t

a# aktr ineksi

+neksi enteral yait" ineksi sal"ran %enernaan yan! 3er"%akan %enye6a6

"ta3a diare$ 3eli%"ti ineksi 6akteri @Vibrio, E. coli, Salmonella, Shigella,

Campylobacter, Yersinia, eromonas, dsb!, infe"si virus #Enterovirus,

denovirus, $otavirus, strovirus, dllB$ ineksi %arasit @E. hystolytica,

%.lamblia, &. hominis! dan jamur #C. albicans!.

24


25/36

+neksi %arenteral yait" ineksi di l"ar siste3 %enernaan yan! da%at

3eni36"lkan diare se%erti titis 3edia ak"t$ tnsilitis$ 6rnk%ne"3nia$

ensealitis dan se6a!ainya. @ehr3an$ 29B.

b# aktr &ala6sr6si&ala6sr6si kar6hidrat yait" disakarida @intleransi laktsa$ 3altsa dan

s"krsaB$ 3nsakarida @intleransi !l"ksa$ r"ktsa dan !alaktsaB.

+ntleransi laktsa 3er"%akan %enye6a6 diare yan! ter%entin! %ada 6ayi

dan anak. 0i sa3%in! it" da%at %"la ter;adi 3ala6sr6si le3ak dan %rtein.

8# aktr &akanan

0iare da%at ter;adi karena 3en!kns"3si 3akanan 6asi$ 6era"n dan

aler!i terhada% ;enis 3akanan tertent".

d# aktr )sikl!is

2


26/36

0iare da%at ter;adi karena aktr %sikl!is @rasa tak"t dan e3asB.

Ga36ar 1. a!an )enye6a6 %enyakit diare

25


27/36

Ge;ala 'linis RtaDir"s Shi!ell

a

Sal3nella (,(C (+(C 'lera

'nsistensi Cair Le36e

k

Le36ek Cair Le36ek Cair

Lendir darah - Serin! 'adan! - A -

a" - - "s"k A - 3is khas

#arna '"nin!-

hi;a"

&erah-

hia;"

kehia;a"an ,ak

6erwana

&erah-

hi;a"

Se%erti air

"ian 6eras

Le"ksit - A A - - -

Lain lain nreksia 'e;an! Se%sis &eteris3

"s

+n

siste3ik

-

Ga36ar 2. &ikrr!anis3e %enye6a6 diare

/# Patoisio*ogi

,erda%at 6e6era%a 3ekanis3e dasar yan! 3enye6a6kan ti36"lnya diare

yait":

a. Gan!!"an s3tik

27


28/36

danya 3akanan ata" zat yan! tidak da%at disera% akan 3enye6a6kan

tekanan s3tik dala3 l"3en "s"s 3enin!kat sehin!!a ter;adi %er!eseran

air dan elektrlit ke dala3 l"3en "s"s. +si rn!!a "s"s yan! 6erle6ihan

akan 3eran!san! "s"s "nt"k 3en!el"arkannya sehin!!a ti36"l diare

@)rw$ 2B.

6. Gan!!"an sekresi

ki6at ran!san!an tertent" @3isalnya tksinB %ada dindin! "s"s akan

ter;adi %enin!katan sekresi$ air dan elektrlit ke dala3 l"3en "s"s dan

selan;"tnya ti36"l diare karena %enin!katan isi l"3en "s"s.

. Gan!!"an 3tilitas "s"s

i%er%eristaltik akan 3enye6a6kan 6erk"ran!nya kese3%atan "s"s "nt"k

3enyera% 3akanan sehin!!a ti36"l diare. Se6aliknya 6ila %eristaltik "s"s3en"r"n akan 3en!aki6atkan 6akteri t"36"h 6erle6ihan$ selan;"tnya

da%at ti36"l diare @)rw$ 2B.

0# Diagnosis

)ada diare air ak"t da%at dite3"kan !e;ala dan tanda-tanda se6a!ai 6erik"t

a. le6ih air/ener dari 6iasanya$ rek"ensi le6ih dari kali sehari

6. %a6ila disertai darah dise6"t disentri @diare ak"t inDasiB

. 0a%at disertai den!an 3"ntah$ nyeri %er"t dan %anas

d. )e3eriksaan isik :)ada %e3eriksaan isik har"s di%erhatikan tanda "ta3a$ yait" kesadaran$ rasa

ha"s$ t"r!r k"lit a6d3en. )erhatikan ;"!a tanda ta36ahan$ yait" "6"n-"6"n

6esar ek"n! ata" tidak$ 3ata ek"n! ata" tidak$ ada ata" tidak adanya air

3ata$ kerin! ata" tidaknya 3"ksa 3"l"t$ 6i6ir dan lidah. an!an l"%a

3eni36an! 6erat 6adan.

)enilaian dera;at dehidrasi dilak"kan ses"ai kriteria se6a!ai 6erik"t:

a. ,an%a dehidrasi @kehilan!an airan J H 6erat 6adanB

,idak dite3"kan tanda "ta3a dan tanda ta36ahan

'eadaan "3"3 6aik$ sadar

,anda Dital dala3 6atas nr3al

6"n-"6"n 6esar tidak ek"n!$ 3ata tidak ek"n!$ air 3ata ada$

3"ksa 3"l"t dan 6i6ir 6asah

,"r!r a6d3en 6aik$ 6isin! "s"s nr3al

kral han!at

28


29/36

)asien da%at dirawat di r"3ah$ ke"ali a%a6ila terda%at k3%likasi

lain @tidak 3a" 3in"3$ 3"ntah ter"s-3ener"s$ diare rek"enB

@rdhani$ 28B.

6. 0ehidrasi sedan! @kehilan!an airan -1H 6erat 6adanB

%a6ila dida%atkan d"a tanda "ta3a dita36ah d"a ata" le6ih tanda

ta36ahan

'eadaan "3"3 !elisah ata" en!en!

6"n-"6"n 6esar sedikit ek"n!$ 3ata sedikit ek"n!$ air 3ata

k"ran!$ 3"sa 3"l"t dan 6i6ir sedikit kerin!

,"r!r k"ran!

kral han!at

)asien har"s rawat ina%@rdhani$ 28B.

. 0ehidrasi 6erat @kehilan!an airan ? 1H 6erat 6adanB

%a6ila dida%atkan d"a tanda "ta3a dita36ah den!an d"a ata" le6ih

tanda ta36ahan

'eadaan "3"3 le3ah$ letar!i ata" k3a

6"n-"6"n san!at ek"n!$ 3ata san!at ek"n!$ air 3ata tidak ada$

3"sa 3"l"t dan 6i6ir san!at kerin!

nak 3alas 3in"3 ata" tidak 6isa 3in"3

,"r!r k"lit 6"r"k kral din!in

)asien har"s rawat ina% @rdhani$ 28B.

0iare ak"t karena ineksi da%at disertai 3"ntah-3"ntah$ de3a3$

tenes3"s$ he3atshezia$ nyeri %er"t dan ata" ke;an! %er"t. ki6at %alin!

atal dari diare yan! 6erlan!s"n! la3a tan%a rehidrasi yan! adek"at adalah

ke3atian aki6at dehidrasi yan! 3eni36"lkan ren;atan hi%Dle3ik ata"

!an!!"an 6iki3iawi 6er"%a asidsis 3eta6lik yan! 6erlan;"t. Seseran!

yan! kek"ran!an airan akan 3erasa ha"s$ 6erat 6adan 6erk"ran!$ 3ata

ek"n!$ lidah kerin!$ t"lan! %i%i ta3%ak le6ih 3enn;l$ t"r!r k"lit 3en"r"n

serta s"ara 3en;adi serak. 'el"han dan !e;ala ini dise6a6kan leh de%lesi air

yan! istnik. @ehr3an$ 29B.

'arena kehilan!an 6ikar6nat @COB 3aka %er6andin!annya den!an

asa3 kar6nat 6erk"ran! 3en!aki6atkan %en"r"nan % darah yan!

29


30/36

3eran!san! %"sat %erna%asan sehin!!a rek"ensi %erna%asan 3enin!kat dan

le6ih dala3 @%erna%asan '"ss3a"lB.

Gan!!"an kardiDask"ler %ada taha% hi%Dle3ik yan! 6erat da%at 6er"%a

ren;atan den!an tanda-tanda deny"t nadi e%at @? 12 E/3enitB$ tekanan darah

3en"r"n sa3%ai tidak ter"k"r. )asien 3"lai !elisah$ 3"ka %"at$ akral din!in

dan kadan!-kadan! siansis. 'arena kek"ran!an kali"3 %ada diare ak"t ;"!a

da%at ti36"l arit3ia ;ant"n!.

)en"r"nan tekanan darah akan 3enye6a6kan %er"si !in;al 3en"r"n

sa3%ai ti36"l li!"ria/an"ria. ila keadaan ini tidak se!era diatsi akan ti36"l

%eny"lit nekrsis t"6"l"s !in;al ak"t yan! 6erarti s"at" keadaan !a!al !in;al

ak"t.

1# Tata*aksana

1.,atalaksana

%a6ila dera;at dehidrasi yan! ter;adi aki6at diare s"dah di tent"kan$ 6ar"

ke3"dian 3enent"kan tatalaksana yan! akan ditera%kan seara knsisten..

,erda%at li3a lintas tatalaksana diare$ yait":

Rehidrasi

0"k"n!an n"trisi

S"%%le3ent zin

nti6itik selekti

(d"kasi ran! t"a

a. 0iare air ak"t tan%a dehidrasi

)enan!anan lini %erta3a %ada diare air ak"t tan%a dehidrasi antara lain

se6a!ai 6erik"t:1B &e36erikan ke%ada anak le6ih 6anyak airan dari%ada 6iasanya

"nt"k 3ene!ah dehidrasi. 0a%at kita !"nakan airan r"3ah tan!!a

yan! dian;"rkan$ se%erti ralit$ 3akanan air @se%erti s"% dan air

ta;inB dan 6ila tidak ada air 3atan!$ kita da%at 3en!!"nakan lar"tan

ralit "nt"k anak. )e36erian lar"tan di6erikan ter"s se3a" naak

hin!!a diare 6erhenti. Fl"3e airan "nt"k "sia k"ran! dari 1tah"n :


31/36

-1$ "nt"k "sia 1- tah"n 3enda%at 1-2$ "nt"k "sia

le6ih dari tah"n da%at di6erikan se3a"nya.

2B &e36erikan ta6let zin. )e36erian ta6let zin di6erikan sela3a 1-

14 hari 6ert"r"t-t"r"t 3eski%"n anak telah se36"h dari diare. 0sis

zin "nt"k anak 6erDariasi$ "nt"k anak "sia di6awah 5 6"lan se6esar

13! @1/2 ta6letB %erhari$ sedan!kan "nt"k "sia diatas 5 6"lan

se6esar 2 3! %erhari. Kin di6erikan sela3a 1-14 hari 6ert"r"t-

t"r"t$ 3eski%"n anak telah se36"h dari diare.

B &e36erikan anak 3akanan "nt"k 3ene!ah kek"ran!an !izi.

4B &e36awa anak ke%ada %et"!as kesehatan 6ila anak tidak 3e36aik

dala3 hari ata" 3enderita se6a!ai 6erik"t 6"an! air 6esar air

le6ih serin!$ 3"ntah ter"s 3ener"s$ rasa ha"s yan! nyata$ 3akan

ata" 3in"3 sedikit$ de3a3$ dan tin;a 6erdarah.

B nak har"s di6eri ralit di r"3ah r3"la ralit 6ar" yan! 6erasal

dari #O den!an k3%sisi se6a!ai 6erik"t:

*atri"3 : 7 33l/L

'lrida : 5 33l/L

Gl"ksa$ anhydr"s : 7 33l/L

'ali"3 :2 33l/L

Sitrat :1 33l/L

,tal s3laritas :24 33l/L

'etent"an %e36erian ralit r3"la 6ar" :

Lar"tkan 1 6"n!k"s ralit r3"la 6ar" dala3 2 3l air 3atan!$

6erikan lar"tan ralit %ada anak setia% kali 6"an! air 6esar den!an

ketent"an "nt"k anak "sia k"ran! dari 1 tah"n 6erikan -1 3l setia%

1


32/36

kali 6"an! air 6esar$ sedan!kan "nt"k anak 6er"3"r le6ih dari 1 tah"n

6erikan 1-2 3l tia% kali 6"an! air 6esar.

6. 0iare air ak"t den!an dehidrasi rin!an-sedan!

Rehidrasi da%at 3en!!"nakan ralit 7/k! dala3 ;a3 %erta3a

dilan;"tkan %e36erian kehilan!an airan yan! sedan! 6erlan!s"n! ses"ai

"3"r se%erti diatas setia% kali 6"an! air 6esar.

. 0iare Cair ak"t den!an 0ehidrasi erat

nak-anak den!an tanda-tanda dehidrasi 6erat da%at 3enin!!al den!ane%at karena syk hi%Dle3ik$ sehin!!a 3ereka har"s 3enda%atkan

%enan!anan den!an e%at.

Rehidrasi se6a!ai %riritas "ta3a tera%i. da 6e6era%a hal yan!

%entin! di%erhatikan a!ar da%at 3e36erikan rehidrasi yan! e%at dan

ak"rat$ yait":

1B &enent"kan ara %e36erian airan

)en!!antian airan 3elal"i intraDena 3er"%akan %en!6atan %ilihan

"nt"k dehidrasi 6erat$ karena ara terse6"t 3er"%akan ;alan tere%at

"nt"k 3e3"lihkan Dl"3e darah yan! t"r"n. Rehidrasi +F %entin!

ter"ta3a a%a6ila ada tanda-tanda syk hi%Dle3ik @nadi san!at e%at

dan le3ah ata" tidak tera6a$ kaki tan!an din!in dan 6asah$ keadaan

san!at le3as ata" tidak sadarB. Cara lain %e36erian airan %en!!anti

hanya 6leh 6ila rehidrasi +F tidak 3e3"n!kinkan ata" tidak da%at

dite3"kan disekitarnya dala3 wakt" 3enit.

2B enis airan yan! hendak di!"nakan.

)ada saat ini airan Rin!er Laktat 3er"%akan airan %ilihan karena

tersedia "k"% 6anyak di %asaran 3eski%"n ;"3lah kali"3nya rendah

2


33/36

6ila di6andin!kan den!an kadar kali"3 tin;a. ila RL tidak tersedia

da%at di6erikan *aCl istnik @$9HB yan! se6aiknya dita36ahkan

den!an 1 a3%"l *a6ik 7$H 3l %ada setia% sat" liter *aCl

istnik. )ada keadaan diare ak"t awal yan! rin!an da%at di6erikan

airan ralit "nt"k 3ene!ah dehidrasi den!an se!ala aki6atnya.

B "3lah airan yan! hendak di6erikan.

)ada %rinsi%nya ;"3lah airan %en!!anti yan! hendak di6erikan har"s

ses"ai den!an ;"3lah airan yan! kel"ar dari 6adan. ika

3e3"n!kinkan$ %enderita se6aiknya diti36an! sehin!!a ke6"t"han

airannya da%at di"k"r den!an te%at. 'ehilan!an airan %ada

dehidrasi 6erat setara den!an 1H 6erat 6adan @1 3l/k!B.

ayi har"s di6eri airan 3l/k! %ada 1 ;a3 %erta3a$

diik"ti 73l/k! ;a3 6erik"tnya$ ;adi sel"r"hnya 1 3l/k!

sela3a 5 ;a3. nak yan! le6ih 6esar dan dewasa har"s di6eri

3l/k! %ada 3enit %erta3a$ diik"ti 7 3l/k! dala3 2$ ;a3

6erik"tnya sehin!!a sel"r"hnya 1 3l/k! sela3a ;a3. San!at

6er!"na 3e36eri tanda %ada 6tl$ "nt"k 3en"n;"kan ;"3lah airan

yan! har"s di6erikan setia% ;a3 6a!i setia% %enderita.

Ses"dah 3l/k! airan %erta3a di6erikan $ nadi radialis yan!

k"at da%at tera6a. ila 3asih le3ah dan e%at$ in"se 3l/k! har"s

di6erikan la!i dala3 wakt" yan! sa3a. &eski%"n 6e!it" hal ini ;aran!

di6"t"hkan. Lar"tan ralit dala3 ;"3lah keil har"s ;"!a di6erikan

3elal"i 3"l"t @sekitar 3l/k! %er ;a3B se!era setelah %enderita

da%at 3in"3$ "nt"k 3e36eri ta36ahan kali"3 dan 6asa. al ini 6iasa

dilak"kan setelah -4 ;a3 "nt"k 6ayi dan 1-2 ;a3 "nt"k %enderita

yan! le6ih 6esar.

4B alan 3as"k ata" ara %e36erian airan


34/36

R"te %e36erian airan 3eli%"ti ral dan intraDena. Lar"tan

ralit den!an k3%sisi 6erkisar 29 ! !l"ksa$ $ ! *aCl$ 2$ !

*aik dan 1$ ! 'Cl stia% liternya di6erikan %er ral %ada diare

rin!an se6a!ai "%aya %erta3a dan ;"!a setelah rehidrasi inisial "nt"k

3e3%ertahankan hidrasi.

2.,ata ker;a terarah "nt"k 3en!identikasi %enye6a6 ineksi.

nt"k 3en!etah"i %enye6a6 ineksi 6iasanya dih"6"n!kan den!an den!an

keadaan klinis diare teta%i %enye6a6 %asti da%at diketah"i 3elal"i

%e3eriksaan 6iakan tin;a disertai den!an %e3eriksaan "rine len!ka% dan

tin;a len!ka% @asan$ 27B.

Gan!!"an kesei36an!an airan$ elektrlit dan asa3 6asa di%er;elas

3elal"i %e3eriksaan darah len!ka%$ analisa !as darah$ elektrlit$ "re"3$

kreatinin dan %las3a.

ila ada de3a3 tin!!i dan di"ri!ai adanya ineksi siste3ik

%e3eriksaan 6iakan e3%ed"$ #idal$ %re%arat 3alaria serta serl!i

eli6ater ;e;"ni san!at dian;"rkan. )e3eriksaan kh"s"s se%erti serl!i

a3"6a$ ;a3"r dan RtaDir"s 6iasanya 3eny"s"l setelah 3elihat hasil

%e3eriksaan %enyarin! @asan$ 27B.

Seara klinis diare karena ineksi ak"t di!ln!kan se6a!ai 6erik"t:

'lerir3$ diare den!an tin;a ter"ta3a terdiri atas airan sa;a.

0isentrir3$ diare den!an tin;a 6era3%"r lendir kental dan

kadan!-kadan! darah.

2. &e36erikan tera%i si3t3atik

4


35/36

,era%i si3t3atik har"s 6enar-6enar di%erti36an!kan ker"!ian dan

ke"nt"n!annya. nti3tilitas "s"s se%erti L%era3id akan 3e3%er6"r"k

diare yan! diaki6atkan leh 6akteri enter-inDasi karena 3e3%er%an;an!

wakt" kntak 6akteri den!an e%itel "s"s yan! sey!yanya e%at

dieli3inasi. @)"s%ne!r$ 24B.

. &e36erikan tera%i deiniti.

,era%i ka"sal da%at di6erikan %ada ineksi:

a. 'lera-eltr: ,etrasiklin ata" 'tri3ksasl ata" 'lra3enikl.

6. F. %arahae3lyti"s$(. li$ tidak 3e3erl"ka tera%i s%esiik

. . a"re"s : 'lra3enikl

d. Sal3nellsis: 3%isilin ata" 'tri3ksasl ata" !ln!an

"inln se%erti Si%rlksasin

e. Shi!ellsis: 3%isilin ata" 'lra3enikl

. eli6ater: (ritr3isin

!. 3e6iasis: &etrnidazl ata" ,rinidazl ata" Senidazl

h. Giardiasis: "inarine ata" ChlrN"ineitir3 ata" &etrnidazl

i. alantidiasis: ,etrasiklin

;. Candidiasis: &ystatin

k. Fir"s: si3t3atik dan s"%%rt @asan$ 27B


36/36

DA7TAR PSTAKA

6d"llah & @25B. )erdarahan Sal"ran Cerna a!ian awah dan )erdarahan

Sa3ar. 0ala3: Bu"u jar 'lmu (enya"it )alam. *ilid '. akarta: a!ian

)enyakit 0ala3 '+$ %%: 29.

rdhani %"nky$ 28$ rt ,hera%hy: +l3" )enyakit nak$ )"staka

Cendekia )ress: !;akarta

0i6 *$ O6erti $ Cales ) @25B. C"rrent 3ana!e3ent 3%liatins %rtal

hy%ertensin: Darieal 6leedin! and asites. C+ +edia 'nc.%%: 14-4.

asan R"se%n et all$ 27$ +l3" 'esehatan nak 1: etakan ke 11$+n3edika: akarta.

assan R$ latas @27B.'lmu esehatan na", Bu"u uliah -. akarta:

)rie S$ #ilsn L& @27B. (atofisiologi onsep linis (roses(roses

(enya"it 0thEdition. akarta: (GC$ %%: 12-1.

)rw s"3ars et all$ 2$ "k" ;ar +l3" 'esehatan nak: +neksi P

)enyakit ,r%is$ +katan 0kter nak +ndnesia.

)"s%ne!r hardiyn et all$ 24$ Standar )elayanan &edis 'esehatan nak:

edisi +$ +katan 0kter nak +ndnesia.