Preskes Tara

download Preskes Tara

of 61

Embed Size (px)

Transcript of Preskes Tara

  • 7/23/2019 Preskes Tara

    1/61

    Presentasi Kasus

    REHABILITASI MEDIK

    SEORANG PRIA, 71 TAHUN DENGAN PNEUMONIA KOMUNITI KR IV

    GRADE IV, PPOK EKSASERBASI AKUT DAN EFUSI PLEURA

    LOBULATED DETRA

    O!e" #

    Tara Ken $ita Kirana

    G %%1&1'%7

    Pe()i()in* #

    +r Des- Kurnia.ati Tan+i-/, S0 KFR

    KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN REHABILITASI MEDIK

    FAKULTAS KEDOKTERAN UNSRSUD DRMOE$ARDI

    SURAKARTA

    2'13

    1

  • 7/23/2019 Preskes Tara

    2/61

    STATUS PASIEN

    I ANAMNESIS

    A I+entitas Pasien

    Nama : Tn. S

    Umur : 71 tahun

    Jenis Kelamin : Pria

    Agama : IslamPekerjaan : Petani

    Alamat : Krajan RT/RW !/1 Nglinggangan" Pa#itan

    Status Perka$inan : Ka$in

    Tanggal %asuk : 17 Agustus &1'

    Tanggal Periksa : && Agustus &1'

    N( )% : 1!17!

    B Ke!u"an Uta(a

    Sesak na*as

    4 Ri.a-at Pen-a5it Se5aran*

    Saat +ilakukan ,emeriksaan" ,asien mengeluhkan a+an-a sesak -ang

    +irasakan meneta, se,anjang hari. Kea+aan sesak na*as terseut

    +i,engaruhi (leh aktiitas se,erti erjalan ke kamar man+i +an memaik

    +engan istirahat. Sesak na*as ti+ak +i,engaruhi (leh ,eruahan ,(sisi.

    Pasien juga mengeluhkan na*as 0ngikngik0 +an n-eri +a+a +i agian +a+a

    seelah kanan. Sesak na*as -ang +ikeluhkan (leh ,asien terseut juga

    +isertai +engan a+an-a atuk er+ahak. Pasien men-atakan +ahak sulit

    +ikeluarkan" +an ,a+a hari saat +ilakukan ,emeriksaan ,asien ti+ak +a,at

    mengeluarkan +ahakn-a. Pasien men-atakan jika +a,at +ikeluarkan" +ahak

    er$arna ,utih kental +an han-a +a,at keluar se+ikit 2 3 sen+(k teh.

    Pasien ti+ak mengeluhkan a+an-a +emam. 4A4 +an 4AK ti+ak a+a

    keluhan.

    &

  • 7/23/2019 Preskes Tara

    3/61

    Keluhan ,asien terseut seenarn-a su+ah mun#ul sejak 5 tahun

    S%RS teta,i +irasakan memerat 7 hari S%RS. Sesak na*as -ang +irasakan

    ,asien terseut iasan-a hilang timul +an semakin lama +irasakan semakin

    memerat" ti+ak +i,engaruhi (leh ,eruahan #ua#a. Pasien memiliki

    ri$a-at +emam sumersumer -ang hilang timul 7 hari S%RS" na*su makan

    turun 62" ,enurunan erat a+an 6. Kemu+ian karena +irasa memerat

    ,asien +ia$a ke RSU8 Pa#itan" selanjutn-a +irujuk ke RS8%.

    D Ri.a-at Pen-a5it Da"u!u

    Ri$a-at minum 9AT : +isangkal

    Ri$a-at hi,ertensi : +isangkalRi$a-at ,en-akit jantung : +isangkal

    Ri$a-at sakit gula : +isangkal

    Ri$a-at asma : +isangkal

    Ri$a-at alergi : +isangkal

    Ri$a-at m(n+(k : 62 +i RSU8 Pa#itan selama & hari

    ,a+a tanggal 1'1 Agustus &1'

    E Ri.a-at Pen-a5it Ke!uar*a

    Ri$a-at sakit seru,a : +isangkal

    Ri$a-at hi,ertensi : +isangkal

    Ri$a-at sakit gula : +isangkal

    Ri$a-at ,en-akit jantung : +isangkal

    Ri$a-at asma : +isangkal

    F Ri.a-at Ke)iasaan +an Gi6i

    Ri$a-at mer(k(k : 62 sejak usia 2&" erhenti sekitar 1

    tahun -ang lalu +alam sehari ,asien

    mer(k(k 21 atang

    Ri$a-at minum alk(h(l : +isangkal

    Ri$a-at (lahraga : +isangkal

    Pasien makan ! kali sehari" +engan nasi" lauk ,auk erariasi +an sa-ur.

    Pasien jarang makan uah +an minum susu. Pasien minum air ,utih

    sean-ak '7 gelas eliming ,ehari.

    !

  • 7/23/2019 Preskes Tara

    4/61

    G Ri.a-at S/sia! E5/n/(i

    Pasien a+alah se(rang ,ria -ang ekerja seagai se(rang ,etani -ang saat

    ini tinggal +engan istrin-a. Saat ini ,asien m(n+(k +i RS 8r %u$ar+i

    +engan menggunakan *asilitas 4PJS.

    II PEMERIKSAAN FISIK

    A Status Genera!is

    Kea+aan umum sakit se+ang" #(m,(s mentis ;5

  • 7/23/2019 Preskes Tara

    5/61

    . Jantung

    Ins,eksi : I#tus )(r+is ti+ak tam,ak

    Pal,asi : I#tus )(r+is ti+ak kuat angkat

    Perkusi : K(n*igurasi Jantung kesan ti+ak melear

    Auskultasi : 4un-i Jantung I +an II intensitas n(rmal" reguler"

    ising 6

    #. Paru

    Ins0e5si # Pen*e()an*an +a+a 5anan < 5iri

    Pa!0asi # Fre(itus ra)a 5anan < 5iri, SI4 (e!e)arPer5usi # Re+u0 (u!ai +ari SI4 IVS/n/r

    Aus5u!tasi # Suara +asar =esi5u!er > ? (u!ai +ari SI4 IV@,

    RBK >@@, $"ee6in* >@@

    K A)+/(en

    Ins,eksi : 8in+ing ,erut sejajar +in+ing +a+a

    Pal,asi : Su,el" n-eri tekan 6" he,ar +an lien ti+ak teraa

    Perkusi : T-m,ani

    Auskultasi : Peristaltik 62 n(rmal

    L E5tre(itas

    9e+em Akral +ingin

    M Status Psi5iatriDes5ri0si U(u(

    1. Penam,ilan : Pria" tam,ak sesuai umur" ,era$atan +iri

    #uku,

    &. Kesa+aran : )(m,(s mentis

    !. Perilaku +an Aktiitas %(t(rik : N(rm(akti*

    5. Pemi#araan : N(rmal

    '

  • 7/23/2019 Preskes Tara

    6/61

    '. Sika, terha+a, Pemeriksa : K((,erati*" k(ntak mata

    #uku,

    Ae5 +an M//+

    A*ek : A,,r(,iate

    %((+ : ;utimik

    Gan**uan Perse0si

    ?alusinasi : 6

    Ilusi : 6Pr/ses Pi5ir

    4entuk : realistik

    Isi : $aham 6

    Arus : k(heren

    Sens/riu( +an K/*niti

    8a-a k(nsentrasi : aik

    9rientasi : 9rang : aik

    Waktu : aik

    Tem,at : aik

    8a-a Ingat : Jangka ,anjang : aik

    Jangka ,en+ek : aik

    Da-a Ni!ai # 8a-a nilai realitas +an s(sial aik

    Insi*"t # 4aik

    N Status Neur/!/*is

    Kesa+aran # )S ;5

  • 7/23/2019 Preskes Tara

    7/61

    Fun*si M/t/ri5 +an Re!e5

    Ke5uatan T/nus RFisi/!/*is R0at/!/*is

    ' ' N N 2& 2& C C

    ' ' N N 2& 2&

    O Range of Motion

    NE4KROM Pasi ROM A5ti

    Bleksi 7 7

    ;kstensi 5 5

    Cateral en+ing kanan

    Cateral en+ing kiri

    R(tasi kanan D D

    R(tasi kiri D D

    E5tre(itas Su0eri/rROM Pasi ROM A5ti

    De5stra Sinistra De5stra Sinistra

    S"/u!+er

    Bleksi D D D D

    ;ktensi ' ' ' 'A+uksi 1> 1> 1> 1>

    A++uksi 7' 7' 7' 7'

    ;ksternal R(tasi D D D D

    Internal R(tasi D D D D

    E!)/.

    Bleksi 1' 1' 1' 1'

    ;kstensi

    Pr(nasi D D D D

    Su,inasi D D D D

    $rist

    Bleksi D D D D

    ;kstensi 7

    7

    7

    7

    Ulnar 8eiasi ! ! ! !

    Ra+ius +eiasi & & & &

    Fin*er %)P I Bleksi ' ' ' '

    %)P III< *leksi D D D D

    8IP II< *leksi D D D D

    PIP II< *leksi 1 1 1 1

    %)P I ;kstensi ! ! ! !

    Trun5 Bleksi D D D D

    ;kstensi ! ! ! !Right Cateral 4en+ing !' !' !' !'

    7

  • 7/23/2019 Preskes Tara

    8/61

    Ce*t Cateral 4en+ing !' !' !' !'

    E5tre(itas Ineri/rROM Pasi ROM A5ti

    De5stra Sinistra De5stra Sinistra

    Hi0

    Bleksi 1& 1& 1& 1&

    ;ktensi ! ! ! !

    A+uksi 5' 5' 5' 5'

    A++uksi 5' 5' 5' 5'

    ;ks(r(tasi ! ! ! !

    ;n+(r(tasi ! ! ! !

    KneeBleksi 1& 1& 1& 1&

    ;kstensi

    An5!e

    8(rs(*leksi ! ! ! !

    Plantar*leksi ! ! ! !

    ;ersi ' ' ' '

    Inersi 5 5 5 5

    P Manual Muscle Testing (MMT)

    NE4K

    Bleks(r %. Stern(#lei+(mast(i+eum '

    ;kstens(r %. Stern(#lei+(mast(i+eum '

    TRUNK

    Bleks(r %. Re#tus A+(minis '

    ;ktens(rTh(ra#i# gr(u, '

    Cumal gr(u, '

    R(tat(r %. 9liEuus ;ksternus A+(minis '

    Peli# ;leati(n %. Fua+ratus Cumaris '

    E5tre(itas Su0eri/r De5stra Sinistra

    Sh(ul+erBleks(r

    %. 8elt(i+eus anteri(r ' '

    %. 4ise,ss anteri(r ' '

    ;kstens(r%. 8elt(i+eu ' '

    %. Teres %a-(r ' '

    A+ukt(r%. 8elt(i+eus ' '

    %. 4ise,s ' '

    A++ukt(r%. Catissimus +(rsi ' '

    %. Pe#t(ralis ma-(r ' '

    Internal R(tasi %. Catissimus +(rsi ' '

    >

  • 7/23/2019 Preskes Tara

    9/61

    %. Pe#t(ralis ma-(r ' '

    ;ksternal

    R(tasi

    %. Teres ma-(r ' '

    %. In*ra su,inatus ' '

    ;l($

    Bleks(r%. 4ise,s ' '

    %. 4ra#hilais ' '

    ;ksterns(r %. Trise,s ' '

    Su,inat(r %. Su,inatus ' '

    Pr(nat(r %. Pr(nat(r teres ' '

    Wrist

    Bleks(r %. Bleks(r #ar,i ra+ialis ' '

    ;kstens(r %. ;kstens(r +igit(rum ' '

    A+ukt(r %. ;kstens(r #ar,i ra+ialis ' '

    A++ukt(r %. ;kstens(r #ar,i ulnaris ' '

    Binger

    Bleks(r %. Bleks(r +igit(rum ' '

    ;kstens(r %. ;kstens(r +igit(rum ' '

    E5tre(itas Ineri/r De5stra Sinistra

    ?i, Bleks(r %. Ps(as ma-(r ' '

    ;kstens(r %. luteus maksimus ' '

    A+ukt(r %. luteus me+ius ' '

    A++ukt(r %. A++ukt(r l(ngus ' '

    Knee Bleks(r ?amstring mus#le ' '

    ;kstens(r Fua+ri#e,s *em(ris ' '

    Ankle Bleks(r %. Tiialis ' '

    ;kstens(r %. S(leus ' '

    In+e@ 4arthel

    Ati=it- S/re

    Fee+in*

    G unale' G utuh antuan mem(t(ng" meng(leskan mentega" +ll" ataumemutuhkan m(+i*ikasi +iet1 G in+e,en+en

    1

    Bat"in*

    G +e,en+en

    ' G in+e,en+en 6atau menggunakan sh($er

    1

    Gr//(in*

    G memutuhkan antuan untuk ,era$atan +iri' G in+e,en+en +alam ,era$atan muka" ramut" gigi" +an er#ukur

    1

    Dressin*

    G +e,en+en' G memutuhkan antuan" ta,i +a,at melakukan seagian,ekerjaan sen+iri1 G in+e,en+en 6termasuk mengan#ingkan resleting" menalikan

    ,ita" +ll.

    1

    B/.e!

    G ink(ntinensia 6atau memutuhkan enema' G (##asi(nal a##i+ent1 G k(ntinensia

    1

    D

  • 7/23/2019 Preskes Tara

    10/61

    B!a++er

    G ink(ntinensia atau memakai kateter +an ti+ak mam,umenangan( sen+iri' G (##asi(nal a##i+ent

    1 G k(ntinensia

    1

    T/i!et use

    G +e,en+en' G memutuhkan antuan" ta,i +a,at melakukan eera,a halsen+iri1 G in+e,en+en 6(n an+ (**" +ressing

    1

    Transer

    G unale" ti+ak a+a keseimangan +u+uk' G utuh antuan esar 6satu atau +ua (rang" *isik" +a,at +u+uk

    1 G antuan ke#il 6eral atau *isik1' G in+e,en+en

    1'

    M/)i!it-

    G imm(ile atau H ' -ar+' G $heel#hair in+e,en+en" ' -ar+1 G erjalan +engan antuan satu (rang 6eral atau *isik '-ar+

    1' G in+e,en+en 6ta,i +a,at menggunakan alat antu a,a,un"t(ngkat ' -ar+

    1

    Stairs

    G unale' G memutuhkan antuan 6eral" *isik" alat antu1 G in+e,en+en

    '

    T/ta! >'C1'' 1

    Status A()u!asi : m(+erate +e,en+en+ent

    III PEMERIKSAAN PENUN;ANG

    A La)/rat/riu( Dara"

    Pe(eri5saan !a)/rat/riu( tan**a! 17 A*ustus 2'13

    ? : 11"> g/+C

    ?#t : !

    A; : 5"& @ 1

    / uC AC : D"5 @ 1!/uC

    AT : '> @ 1!/uC

    PT : 1!"7 +etik

    APTT : !"! +etik

    INR : 1"11

    8S : 111 mg/+l

    S9T : !D u/l

    1

  • 7/23/2019 Preskes Tara

    11/61

    SPT : &! u/l

    Natrium : 1!' mm(l/C

    Kalium : 5"& mm(l/C

    )hl(ri+a : 1! mm(l/C

    Ana!isa Gas Dara"

    ,? : 7"!D1

    4; : 1"7 mm(l/l

    ,)9& : 5'" mm?g L,9& : 7'"7 mm?g

    ?)t : !7

    ?)9! : &'" mm(l/C

    T(tal )9& : &5"7 mm(l/C

    9& saturasi : D5">

    Kesim,ulan : asi+(sis meta(lik ti+ak terk(m,ensasi

    Pe(eri5saan !a)/rat/riu( tan**a! 21 A*ustus 2'13

    ? : 11"' g/+C

    ?#t : !!

    A; : !"7> @ 1/ uC

    AC : >"' @ 1!/uC

    AT : 117 @ 1!/uC

    8S : &&1 mg/+l L

    Alumin : &"' g/+l L

    )reatinin : "' mg/+l L

    Ureum : '> mg/+l L

    Natrium : 1!' mm(l/C

    Kalium : !" mm(l/C

    )hl(ri+a : 17 mm(l/C L

    Ana!isa Gas Dara"

    ,? : 7"5 L

    4; : 1"! mm(l/l L

    11

  • 7/23/2019 Preskes Tara

    12/61

    ,)9& : 5>" mm?g L

    ,9& : D> mm?g

    ?)t : !'

    ?)9! : !5"1 mm(l/C L

    T(tal )9& : !'" mm(l/C L

    9& saturasi : D!"D

    Kesim,ulan : Alkal(sis res,irat(rik terk(m,ensasi ti+ak sem,urna

    B R/nt*en T"/ra5 >17 A*ustus 2'13

    P/sisi APLAT

    1&

  • 7/23/2019 Preskes Tara

    13/61

    )(r : atas kanan jantung tertutu, ,erseluungan" )TR ti+ak ali+ +inilai

    Pulm( : tam,ak ,erseluungan +engan airr(n#h(gram 62 +i la,ang ,aru

    +an ,ara#ar+ial kiri

    Sinus #(st(,hreni#us kanan anteri(r ,(steri(r tertutu, ,erseluungan" kiri

    anteri(r ,(steri(r ti+ak +a,at +iealuasi

    Retr(sternal s,a#e n(rmal" retr(#ar+ia# s,a#e tertutu, ,erseluungan

    ?emi+ia,ragma kanan tertutu, ,erseluungan" kiri n(rmal

    Tra#hea +i tengah

    Sistema tulang aik

    Kesan : Pleur(,neum(nia kanan

    Pneum(nia kiri

    P/sisi RLD

    1!

  • 7/23/2019 Preskes Tara

    14/61

    Tam,ak ,er,in+ahan #airan +i hemith(raks kanan sisi lateral +ari in*eri(r ke

    su,eri(r

    Kesan:

    ;*usi ,leura kanan

    IV ASSESMENT

    eriatri

    Pneum(nia k(muniti KR I< gra+e I jam

    15

  • 7/23/2019 Preskes Tara

    15/61

    !. In*us Na)C "D & t,m

    5. In*us amin(*lui+ 1 *la(t/ &5 jam

    '. Injeksi meth-l,re+nis(l(n &"' mg/ > jam

    . NA) ! @ & mg

    7. Para#etam(l ! @ ' mg

    >. 4 #(m,le@ ! @ 1 ta

    Re"a)i!itasi Me+i5

    1. Bisi(tera,i :

    #hest ,h-si#al thera,-:

    reathing #(ntr(l

    ,urse li, reathing

    m(ilisasi 3 +u+uk

    &. S,ee#h Tera,i : 6

    !. 9ku,asi Tera,i : 6

    5. S(si(me+ik : 6

    '. 9rtesa,r(tesa : 6

    . Psik(l(gi : Psik(tera,i su,(rti* " mengurangi ke#emasan ,asien

    VII IMPAIRMENT, DISABILITAS, +an HANDI4AP

    A. Im,airment : ,neum(nia" PP9K" e*usi ,leura +e@tra

    4. 8isailitas : gangguan m(ilisasi

    ). ?an+i#a, : ti+ak +a,at melakukan ,ekerjaan seagai ,etani

    VIII PLANNING

    Planning 8iagn(stik : s,ir(metriila stail

    Planning Tera,i : ti+ak a+a

    Planning ;+ukasi :

    Penjelasan ,en-akit +an k(m,likasi -ang isa terja+i

    1'

  • 7/23/2019 Preskes Tara

    16/61

    Penjelasan tujuan ,emeriksaan +an tin+akan -ang +ilakukan

    ;+ukasi untuk h(me e@er#ise +an ketaatan untuk melakukan tera,i

    Planning %(nit(ring : ;aluasi hasil tera,i.

    I GOAL

    A. Peraikan kea+aan umum sehingga mem,ersingkat lama ,era$atan

    4. %inimalisasi im,airment" +isailitas" +an han+i#a, ,a+a ,asien

    ). %en#egah terja+in-a k(m,likasi -ang leih uruk -ang +a,at

    mem,eruruk kea+aan ,en+erita 6se,erti gagal na*as" in*eksi

    erulang8. %engatasi masalah ,sik(l(gis -ang timul akiat ,en-akit -ang

    +i+erita ,asien

    PROGNOSIS

    A+ itam : aik

    A+ sanam : +uia et malam

    A+ *ungsi(nam : +uia et (nam

    TIN;AUAN PUSTAKA

    A GERIATRI

    %enua 6menja+i tua G aging a+alah suatu ,r(ses menghilangn-a se#ara

    ,erlahanlahan kemam,uan jaringan untuk mem,eraiki +iri/mengganti +iri +an

    mem,ertahankan struktur +an *ungsi n(rmaln-a sehingga ti+ak +a,at ertahan

    terha+a, jejas 6termasuk in*eksi +an mem,eraiki kerusakan -ang +i+erita. Pr(ses

    menua atau aging processmeru,akan ,r(ses alamiah -ang akan +ialami (leh setia,

    makhluk hi+u, +i +unia ini. ?ingga sekarang elum a+a +e*inisi -ang memuaskan

    mengenai ,r(ses menua ini. 8e*inisi -ang ,aling se+erhana ialah Mmenja+i tuaM"

    se+angkan +e*inisi -ang leih k(m,leks +ari Stehler: MPr(ses menua meru,akan

    ,eruahan -ang erhuungan +engan $aktu" ersi*at uniersal" intrinsik" terja+i

    kerusakan -ang ,r(gresi*" -ang mengakiatkan ,enurunan a+a,tasi terha+a,

    1

  • 7/23/2019 Preskes Tara

    17/61

    lingkungan sehingga men-eakan hilangn-a kemam,uan (rganisme untuk ertahan

    hi+u,M.

    Se+angkan menurut ?arman" ,r(ses menua ialah ,enjumlahan semua

    ,eruahan -ang terja+i +engan erlalun-a $aktu. Peruahan ini menja+i ,en-ea

    atau erkaitan erat +engan meningkatn-a kerentanan tuuh terha+a, ,en-akit -ang

    erakhir +engan kematian.

    %enua a+alah suatu ,r(ses menghilangn-a kemam,uan jaringan untuk

    mem,eraiki atau mengganti +iri serta mem,ertahankan struktur +an *ungsi

    n(rmaln-a. 4an-ak te(ri mengenai ,r(ses menua ini.

    Te(ri -ang menjelaskan tentang seasea menua antara lain:

    1. Te(ri enetik #l(#k0 Tia, s,esies mem,un-ai +i +alam nukleusn-a

    suatu jam geneti# -ang telah +i,utar menurut suatu re,likasi tertentu.

    &. %utasi s(matik 6te(riError Catastrophe Pr(ses menua +i,engaruhi (leh

    *akt(r lingkungan -ang men-eakan terja+in-a mutasi s(matik 6ra+iasi +an

    =at=at kimiaTerja+i kesalahan +alam ,r(ses transkri,si 68NARNA"

    mau,un +alam ,r(ses translasi 6RNA,r(tein/en=im.

    !. Rusakn-a sistem imun tuuh (with incised Auto-Antibodies) %utasi -ang

    erulang atau ,eruahan ,r(tein ,as#atranslasi" +a,at men-eakan

    erkurangn-a kemam,uan sistem imun tuuh mengenali +irin-a sen+iri 6self

    recognition.

    5. Te(ri menua karena meta(lismePa+a tahun 1D!'" %#Ka- et al. 6ter+a,at

    +alam (l+stein" et al" 1D>D" mem,erlihatkan ah$a ,engurangan intake

    kal(ri ,a+a r(+entia mu+a akan menghamat ,ertumuhan +an

    mem,er,anjang umur

    '. Kerusakan akiat ra+ikal eas Ra+ikal eas +a,at terentuk +i alam

    eas" +an +i +alam tuuh kita jika *ag(sit ,e#ah" +an seagai ,r(+uk

    17

  • 7/23/2019 Preskes Tara

    18/61

    sam,ingan +i +alam rantai ,erna*asan +i +alam mit(k(n+ria 69en" 1DD!.

    Ra+ikal eas +a,at juga +inetralkan menggunakan sen-a$a n(nen=imatik"

    se,erti: itamin ) 6asam ask(rat" ,r(itamin A 64etaKar(ten" +an itamin

    ; 6T(#(,her(l.

    4atasan usia lanjut +i In+(nesia menurut W?9 S(uth ;ast Asia Regi(nal

    9**i#e 69rganisasi Kesehatan 8unia untuk Regi(nal Asia Selatan +an Timur a+alah

    usia leih +ari tahun. Selain istilah usia lanjut" istilah -ang sering mun#ul a+alah

    geriatri. Ti+ak jarang ,asien usia lanjut +isalahartikan seagai ,asien geriatri"

    ,a+ahal ,asien usia lanjut elum tentu geriatri. Sealikn-a" ,asien geriatri su+ah

    ,asti erusia lanjut.

    a. 8;P.K;S RI

    1. O D th usia lanjut

    &. Q 7 th usia lanjut resik( tinggi

    . W?9 :

    1. O 5 th transiti(n t( el+erl- ,ers(n

    &. ' O 7D th (l+

    !. Q > th (l+ (l+

    #. %enurut 4(ul+ et al 61D>D

    1. ' O 75 th -(ung0 (l+

    &. 7' O >5 th (l+ (l+

    !. Q >' th 0(l+est0 (l+

    K/nse0 Menua Se"at

    1>

  • 7/23/2019 Preskes Tara

    19/61

    Tujuan hi+u, manusia a+alah menja+i tua" teta,i teta, sehat 6healthy aging.

    Healthy aging artin-a menja+i tua +alam kea+aan sehat. 8alam hal ini" -ang

    ter,enting a+alah ,r(m(si kesehatan +an ,en#egahan ,en-akit -ang juga harus

    +imulai se+ini mungkin +engan #ara +an ga-a hi+u, sehat. Preensi -ang

    +imaksu+kan a+alah men#egah agar ,r(ses menua ta+i ti+ak +isertai +engan ,r(ses

    ,at(l(gik.

    Healthy agingakan +i,engaruhi (leh

    1. *akt(r*akt(r:Endogenic aging" +imulai +engan cellular aging le$at tissue

    +an anatomical aging ke arah ,r(ses menuan-a (rgan tuuh. Pr(ses ini

    se,erti jam -ang terus er,utar.

    &. Exogenic factor" +iagi +alam ,en-ea lingkungan 6environtment +i mana

    sese(rang hi+u, +an *akt(r s(si(ek(n(mi" s(si( u+a-a" atau -ang ,aling

    te,at +iseut ga-a hi+u, 6life style. Bakt(r exogenic agingta+i" kini leih

    Ases(en Geriartri

    Asesmen eriatri a+alah suatu ,r(ses ,en+ekatan multi+isi,lin untuk menilai

    as,ek me+ik" *ungsi(nal" ,sik(s(sial +an ek(n(mi ,en+erita usia lanjut +alam rangka

    men-usun ren#ana ,r(gram ,eng(atan +an ,emeliharaan kesehatan -ang rasi(nal.

    Asesmen eriatrik a+a & ma#am -aitu :

    1. Asesmen geriatrik a+ministratie

    &. Asesmen geriatrik klinik

    Ui K!inis tentan* Ases(en Geriatri5

    1. ?en+rik et al 61D>5 Asesmen eriatrik mem,un-ai e*ek terha+a,

    ,en#egahan m(rtalitas" reh(s,italisasi +an mengurangi kunjungan ke +(kter.

    1D

  • 7/23/2019 Preskes Tara

    20/61

    &. Ruenstein et al 61D>5 Asesmen geriatrik menunjukkan keuntungan

    +engan ia-a leih murah +ian+ingkan ,en+ekatan ,era$atan rumah sakit

    k(nensi(nal ,a+afrail elderly.

    !. A,,legate et al61DDPengkajian geriatrik memerikan ,eraikan *ungsi

    +an menurunkan resik( ,era$atan +i nursing home.

    5. Stu#k et al 61DD' Pr(gram asesmen geriatrik +irumah +a,at

    mem,erlamat timuln-a keteratasan +an menurunkan angka ,era$atan +i

    institusi kesehatan.

    Penan*anan H/!isti56?a+i %art(n(" 1DDD Kane et al" 1DDD

    %engingat si*at +an karakteristik ,en+erita usia lanjut se,erti +iseutkan +i

    atas" maka ,enanganann-a harus ersi*at h(listik" -aitu:

    1. enega!an diagnosis: ere+a +engan tata #ara +iagn(sis -ang +ilaksanakan

    ,a+a g(l(ngan usia lain" ,enegakan +iagn(sis ,a+a ,en+erita usia lanjut

    +ilaksanakan +engan tata #ara khusus -ang +iseut +engan asesmen geriatrik.

    )ara ini meru,akan suatu analisis multi+imensi(nal +an seaikn-a +ilakukan

    (leh suatu tim geriatrik.

    &. enatala!sanaan penderita: ,enatalaksanaan ,en+erita juga +ilaksanakan

    (leh suatu tim multi+isi,liner -ang ekerja se#ara inter+isi,liner +an +iseut

    seagai Mtim geriatriM. ?al ini ,erlu mengingat semua as,ek ,en-akit 6*isik

    ,sikis" s(sialek(n(mi" +an lingkungan harus men+a,at ,erhatian -ang sama.

    Susunan +an esar tim isa ere+ae+a tergantung ,a+a tingkatan

    ,ela-anan. 8i tingkat ,ela-anan +asar" han-a +i,erlukan tim MintiM -ang

    ter+iri +ari +(kter" ,era$at" +an tenaga s(si(me+ik.

    !. elayanan !esehatan verti!al dan horisontal: as,ek h(listik +ari ,ela-anan

    geriatri harus ter#ermin +ari ,emerian ,ela-anan ertikal" -aitu ,ela-anan

    -ang +ierikan +ari Puskesmas sam,ai ke ,usat rujukan geriatri tertinggi"

    -aitu +i rumah sakit ,r(insi. Pela-anan kesehatan h(ri=(ntal a+alah

    &

  • 7/23/2019 Preskes Tara

    21/61

    ,ela-anan kesehatan -ang +ierikan meru,akan agian +ari ,ela-anan

    kesejahteraan men-eluruh. 8engan +emikian" a+a kerjasama lintas sekt(ral

    +engan i+ang kesejahteraan lain" misaln-a agama" ,en+i+ikan/keu+a-aan"

    (lah raga" +an s(sial.

    5. "enis pelayanan !esehatan: sesuai +engan atasan geriatri se,erti terseut +i

    atas" maka ,ela-anan kesehatan -ang +ierikan harus meli,uti as,ek

    ,r(m(ti*" ,reenti*" kurati*" +an rehailitasi +engan mem,erhatikan as,ek

    ,sik(s(sial serta lingkungan.

    Tugas masingmasing angg(ta tim a+alah seagai erikut:

    Asesmen lingkungan/s(sial: ,etugas s(si(me+ik

    Asesmen *isik: +(kter/,era$at.

    Asesmen ,sikis: +(kter/,era$at/,sik(l(g,sik(geriatris.

    Asesmen *ungsi(nal/+isailitas: +(kter/tera,is rehailitasi.

    Asesmen ,sik(l(gik: +(kter,sik(l(g/,sik(geriatri.

    8engan tata #ara asesmen geriatri# -ang terarah +an ter,(la" maka

    kemungkinan terja+in-a Mmis/un+er +iagn(sisM -ang sering +i+a,atkan ,a+a ,raktik

    geriatri +a,at +ihin+ari atau +ieliminasi seke#il mungkin.

    Kara5teristi5 Pasien Geriatri

    1. Penurunan ka,asitas *ungsi(nal -ang meli,uti : *isik" ,sik(l(gik" s(sial"

    ek(n(mi

    &. %ulti ,at(l(gik

    !. Presentasi ,en-akit ti+ak s,esi*ik

    5. )e,at memuruk ila ti+ak segera +i(ati

    &1

  • 7/23/2019 Preskes Tara

    22/61

    '. Resik( k(m,likasi ,en-akit +an tera,i

    . Perlu ,r(gram rehailitasi

    Pasien geriatri memiliki eera,a #iri khas" -aitu: multi,at(l(gi" tam,ilan

    gejala +an tan+a ,en-akit ti+ak khas" +a-a #a+angan *aali menurun" iasan-a +isertai

    gangguan status *ungsi(nal. Se+angkan +i In+(nesia ,a+a umumn-a +isertai +engan

    gangguan nutrisi.

    %ulti,at(l(gi erarti ,en-akit -ang +ialami (leh sese(rang ,a+a saat -ang

    sama leih +ari,a+a satu. %isaln-a se(rang ,asien $anita -ang men+erita n-erisen+i 6(ste(artritis -ang +isertai +engan ,enger(,(san tulang 6(ste(,(r(sis. Atau

    se(rang ,en+erita +engan ,en-akit ken#ing manis" +arah tinggi" gangguan ,ersara*an

    +i kaki" +an katarak.

    B Pen-a5it Paru O)stru5ti Kr/ni5 >PPOK

    Deinisi

    PP9K 6Pen-akit Paru 9struksi Kr(nik a+alah ,en-akit ,aru kr(nik

    +itan+ai +engan hamatan aliran u+ara +i saluran na,as -ang ti+ak se,enuhn-a

    reversible atau irreversible. ?amatan aliran u+ara ini ersi*at ,r(gresi* +an

    erhuungan +engan res,(n in*lamasi ,aru terha+a, ,artikel atau gas -ang

    era#un atau eraha-a 6P8PI" &!.

    E0i+e(i/!/*i

    Pen-akit ini +iseakan (leh iritasi -ang erleihan +ari ,artikel

    ,artikel -ang ersi*at mengiritasi saluran ,erna,asan. Setia, ,artikel" ergantung

    ,a+a ukuran +an k(m,(sisin-a +a,at memerikan k(ntriusi -ang ere+a" +an

    +engan hasil akhirn-a tergantung ke,a+a jumlah +ari ,artikel -ang terinhalasi

    (leh in+ii+u terseut 6P8PI" & . Insi+ensi ,a+a ,ria $anita. Namun akhir

    akhir ini insi+en ,a+a $anita meningkat +engan semakin ertamahn-a jumlah

    ,er(k(k $anita 6A+itama" &'.

    Fa5t/r Risi5/

    &&

  • 7/23/2019 Preskes Tara

    23/61

    Bakt(r resik( PP9K ergantung ,a+a jumlah keseluruhan +ari ,artikel

    ,artikel iritati* -ang terinhalasi (leh sese(rang selama hi+u,n-a 69C8" &7 .

    1. Asa, r(k(k

    Per(k(k akti* memiliki ,realensi leih tinggi untuk mengalami

    gejala res,irat(rik" an(rmalitas *ungsi ,aru +an m(rtalitas -ang leih tinggi

    +ari,a+a (rang -ang ti+ak mer(k(k. Resik( untuk men+erita PP9K

    ergantung ,a+a +(sis mer(k(k0 n-a.

    Enviromental #obacco $mo!e 6;TS atau ,er(k(k ,asi* juga +a,atmengalami gejalagejala res,irat(rik +an PP9K +ikarenakan (leh ,artikel

    ,artikel iritati* terseut.

    &. P(lusi tem,at kerja 6ahan kimia" =at iritan" gas era#un

    !. %ndoor Air ollutionatau ,(lusi +i +alam ruangan

    4atuara" arang" ka-u akar atau,un ahan akar i(mass lainn-a

    seagai ,enghasil energi untuk memasak" ,emanas +an untuk keutuhan

    rumah tangga lainn-a -ang memungkinkan $anita +i negara erkemang

    memiliki angka keja+ian -ang tinggi terha+a, keja+ian PP9K 6?ansel an+

    4arnes" &!.

    5. P(lusi +i luar ruangan" se,erti gas uang ken+araan erm(t(r +an +eu

    jalanan.

    '. In*eksi saluran na*as erulang

    . Jenis kelamin

    Prealensi ,a+a lakilaki +an $anita seimang. ?al ini +ikarenakan

    (leh ,eruahan ,(la +ari mer(k(k itu sen+iri. 8i negara erkemang $anita

    leih an-ak terkena ,a,aran ,(lusi u+ara -ang erasal +ari asa, saat mereka

    memasak 6 ?ansel an+ 4ernes" &!.

    &!

  • 7/23/2019 Preskes Tara

    24/61

    7. Status s(si(ek(n(mi +an status nutrisi

    Ren+ahn-a inta!e+ari anti(ksi+an se,erti itamin A" )" ;" ka+ang

    ka+ang erhuungan +engan ,eningkatan resik( terkena PP9K" meski,un

    an-ak ,enelitian teraru menemukan ah$a itamin ) +an magnesium

    memiliki ,ri(ritas utama 6?ansel an+ 4ernes" &!

    >. Asma

    D. Usia

    9nset usia +ari PP9K ini a+alah ,ertengahan.

    1. Bakt(r enetik

    Bakt(r k(m,leks genetik +engan lingkungan menja+i salah satu

    ,en-ea terja+in-a PP9K 6San+*(r+ et al" &&" meski,un ,enelitian

    Bramingham ,a+a ,(,ulasi umum men-eutkan ah$a *akt(r genetik

    memeri k(ntriusi -ang ren+ah +alam ,enurunan *ungsi ,aru 6(ttlie et al"

    &1.

    Pat/isi/!/*i

    Karakteristik PP9K a+alah kera+angan kr(nis mulai +ari saluran na,as"

    ,arenkim ,aru sam,ai struktur askukler ,ulm(nal. 8ieragai agian ,aru

    +ijum,ai ,eningkatan makr(*ag" lim*(sit T 6terutama )8> +an neutr(*il. Selsel

    ra+ang -ang teraktiasi akan mengeluarkan eragai me+iat(r se,erti Ceuk(trien

    45" IC>" TNB -ang mam,u merusak struktur ,aru +an atau mem,ertahankan

    in*lamasi neutr(*ilik. 8isam,ing in*lamasi a+a & ,r(ses lain -ang juga ,enting

    -aitu imalan#e ,r(teinase +an anti ,r(teinase +i ,aru +an stres (ksi+ati*

    6Alsagga* +kk" &5.

    &5

  • 7/23/2019 Preskes Tara

    25/61

    Peruahan ,at(l(gis -ang khas +ari PP9K +ijum,ai +isaluran na,as

    esar 6#entral air$a-" saluran na,as ke#il 6,eri,eral air$a-" ,arenkim ,aru +an

    askuler ,ulm(nal. Pa+a saluran na,as esar +ijum,ai in*iltrasi selsel ra+ang

    ,a+a ,ermukaan e,itel. Kelenjarkelenjar -ang mensekresi mukus memesar +an

    jumlah sel g(let meningkat. Kelainan ini men-eakan hi,ersekresi r(nkus.

    Pa+a saluran na,as ke#il terja+i in*lamasi kr(nis -ang men-eakan erulangn-a

    siklus injur- +an re,air +in+ing saluran na,as. Pr(ses re,air ini akan

    menghasilkan struktural rem(+eling +ari +in+ing saluran na,as +engan

    ,eningkatan kan+ungan k(lagen +an ,ementukan jaringan ikat -ang

    men-eakan ,en-em,itan lumen +an (struksi kr(nis saluran ,erna,asan. Pa+a,arenkim ,aru terja+i +estruksi -ang khas terja+i ,a+a em*isema sentril(uler.

    Kelainan ini leih sering +iagian atas ,a+a kasus ringan namun ila lanjut isa

    terja+i +iseluruh la,angan ,aru +an juga terja+i +estruksi ,ulm(nar- #a,ilar- e+.

    Peruahan askular ,ulm(nal +itan+ai (leh ,enealan +in+ing

    ,emuluh +arah -ang +imulai sejak a$al ,erjalanan ilmiah PP9K. Peruahan

    struktur -ang ,ertama kali terja+i a+alah ,enealan intima +iikuti ,eningkatan

    (t(t ,(l(s +an in*iltrasi +in+ing ,emuluh +arah (leh selsel ra+ang. Jika

    ,en-akit ertamah lanjut jumlah (t(t ,(l(s" ,r(te(glikan +an k(lagen

    ertamah sehingga +in+ing ,emuluh +arah ertamah teal 6Alsagga* +kk"

    &5.

    Pa+a r(nkitis kr(nis mau,un em*isema terja+i ,en-em,itan saluran

    na,as. Pen-em,itan ini +a,at mengakiatkan (struksi +an menimulkan sesak.

    Pa+a r(nkitis kr(nik" saluran ,erna,asan -ang er+iameter ke#il 6H &mm

    menja+i leih sem,it +an erkel(kkel(k. Pen-em,itan ini terja+i karena

    meta,lasi sel g(let. Saluran na,as esar juga men-em,it karena hi,ertr(*i +an

    hi,er,lasi kelenjar mukus. Pa+a em*isema ,aru" ,en-em,itan saluran na,as

    +iseakan (leh erkurangn-a elastisitas ,aru,aru 6Sat Sharma" &.

    K(nse, Pat(genesis PP9K

    &'

  • 7/23/2019 Preskes Tara

    26/61

    Gea!a 5!inis PPOK

    Pasien iasan-a mengeluhkan & keluhan utama -aitu sesak na,as +an

    atuk. A+a,un gejala -ang terlihat se,erti :

    1. Sesak Na,as

    Timul ,r(gresi* se#ara gra+ual +alam eera,a tahun. %ulamula ringan

    leih lanjut akan mengganggu aktiitas seharihari. Sesak na,as ertamah

    erat men+a+ak menan+akan a+an-a eksaserasi.

    &. 4atuk Kr(nis

    4atuk kr(nis iasan-a er+ahak ka+ang e,is(+ik +an memerat $aktu ,agi

    hari. 8ahak iasan-a muk(i+ teta,i ertamah ,urulen ila eksaserasi.

    !. Sesak na,as 6$hee=ing

    Ri$a-at $hee=ing ti+ak jarang +itemukan ,a+a PP9K +an ini menunjukan

    k(m,(nen reersiel ,en-akitn-a. 4r(nk(s,asme ukan satusatun-a

    ,en-ea $hee=ing. Whee=ing ,a+a PP9K terja+i saat ,engerahan tenaga

    6e@erti(n mungkin karena u+ara le$at saluran na,as -ang sem,it (leh

    ra+ang atau sikatrik.

    5. 4atuk 8arah

    4isa +ijum,ai terutama $aktu eksaserasi. Asal +arah +i+uga +ari saluran

    na,as -ang ra+ang +an khasn-a blood strea!ed purulen sputum0.

    '. An(reksia +an erat a+an menurun

    &

  • 7/23/2019 Preskes Tara

    27/61

    Penurunan erat a+an meru,akan tan+a ,r(gresi* jelek 6Alsagga* +kk" &5

    .

    Dia*n/sis

    8iagn(sis +iuat er+asarkan :

    1. amaran klinis :

    a. Anamnesis:

    Ri$a-at mer(k(k atau ekas ,er(k(k +engan atau tan,a gejala

    ,erna,asan

    Ri$a-at ter,ajan =at iritan -ang ermakna +i tem,at kerja

    Ri$a-at ,en-akit em*isema ,a+a keluarga

    Ter+a,at *akt(r ,re+is,(sisi ,a+a masa a-i/anak" misal erat a+an lahir

    ren+ah 644CR" in*eksi saluran na,as erulang" lingkungan asa, r(k(k

    +an ,(lusi u+ara

    4atuk erulang +engan atau tan,a +ahak

    Sesak +engan atau tan,a un-i mengi

    . Pemeriksaan *isik

    PP9K +ini umumn-a ti+ak a+a kelainan

    Ins,eksi

    ursed - lips breathing 6mulut setengah terkatu, men#u#u

    &arrel chest 6+iameter anter( ,(steri(r +an transersal sean+ing

    - Penggunaan (t(t antu na,as

    ?i,ertr(,i (t(t antu na,as

    Pelearan sela iga

    4ila telah terja+i gagal jantung kanan terlihat +en-ut ena jugularis

    leher +an e+ema tungkai

    Penam,ilanpin! puffer atau blue bloater

    Pal,asi

    Pa+a em*isema *remitus melemah" sela iga melear

    Perkusi

    &7

  • 7/23/2019 Preskes Tara

    28/61

    Pa+a em*isema hi,ers(n(r +an atas jantung menge#il" letak +ia*ragma

    ren+ah" he,ar ter+(r(ng ke a$ah

    Auskultasi

    suara na,as esikuler n(rmal" atau melemah

    ter+a,at r(nki +an atau mengi ,a+a $aktu erna,as iasa atau ,a+a

    eks,irasi ,aksa

    eks,irasi memanjang

    un-i jantung ter+engar jauh

    &. Pemeriksaan Penunjang

    Pemeriksaan rutin:

    a. Baal ,aru

    S,ir(metri 6

  • 7/23/2019 Preskes Tara

    29/61

    H-0erin!ati/n

    B(t( t(raks PA +an lateral erguna untuk men-ingkirkan ,en-akit ,aru

    lain.

    Pa+a em*isema terlihat gamaran :

    ?i,erin*lasi

    ?i,erlusen

    Ruang retr(sternal melear

    8ia*ragma men+atar

    Jantung menggantung 6jantung ,en+ulum / tear drop ' eye drop

    appearance

    Pa+a r(nkitis kr(nik :

    N(rmal

    )(rakan r(nk(askuler ertamah ,a+a &1 kasus

    Pa+a r(nkitis kr(nis" *(t( th(raks mem,erlihatkan tuular sha+($

    eru,a a-angan garisgaris -ang ,aralel keluar +ari hilus menuju a,eks

    ,aru +an #(rakan ,aru -ang ertamah.

    Pa+a em*isema" *(t( th(raks menunjukkan a+an-a hi,erin*lasi +engan

    gamaran +ia*ragma -ang ren+ah +an +atar" ,en#iutan ,emuluh +arah

    ,ulm(nal" +an ,enamahan #(rtakan ke +istal.

    Pemeriksaan khusus 6ti+ak rutin

    a. Baal ,aru

  • 7/23/2019 Preskes Tara

    30/61

    . Uji latih kar+i(,ulm(ner

    Se,e+a statis 6erg(#-#le

    Jentera 6trea+mill

    Jalan menit" leih ren+ah +ari n(rmal

    #. Uji ,r((kasi r(nkus

    Untuk menilai +erajat hi,ereaktiiti r(nkus" ,a+a seagian ke#il PP9K

    ter+a,at hi,ereaktiitas r(nkus +erajat ringan.

    +. Uji #(a k(rtik(ster(i+

    %enilai ,eraikan *aal ,aru setelah ,emerian k(rtik(ster(i+ (ral

    6,re+nis(n atau metil,re+nis(l(n sean-ak ! ' mg ,er hari selama&minggu -aitu ,eningkatan

  • 7/23/2019 Preskes Tara

    31/61

    -ang te,at. In*eksi saluran na,as erulang meru,akan ,en-ea utama

    eksaserasi akut ,a+a ,en+erita PP9K +i In+(nesia.

    j. Ka+ar al*a1 antitri,sin

    Ka+ar antitri,sin al*a1 ren+ah ,a+a em*isema here+iter 6em*isema ,a+a usia

    mu+a" +e*isiensi antitri,sin al*a1 jarang +itemukan +i In+(nesia. ri$a-at

    ,en-akit -ang +itan+ai +engan gejalagejala +iatas.

    PP9K harus +i,ertimangkan ,a+a ,en+erita +engan keluhan atuk +engan

    +ahak atau sesak na,as +an atau ri$a-at ter,a,ar *akt(r resik(. 8iagn(sis

    +i,astikan +engan ,emeriksaan (-ekti* a+an-a hamatan aliran u+ara 6+engans,ir(metri 6Alsagga* +kk" &5.

    K!asii5asi

    Klasi*ikasi

    Pen-akit

    ejala S,ir(metri

    Ringan Tidak ada gejala waktu istirahat atau bila

    exercise

    Tidak ada gejala waktu istirahat tetapi

    gejala ringan pada latihan sedang (misal

    : berjalan cepat, naik tangga)

    VEP > 8! prediksi

    VEP"#VP $ %&!

    Se+ang Tidak ada gejala waktu istirahat tetapi

    mulai terasa pada latihan " kerja ringan

    (misal : berpakaian)

    'ejala ringan pada istirahat

    VEP 8!

    prediksi VEP"#VP $

    %&!

    4erat 'ejala sedang pada waktu istirahat

    'ejala berat pada saat istirahat

    Tandatanda k*rpulm*nal

    VEP+$! prediksi

    VEP+"#VP $ %&!

    Penata!a5sanaan

    Tujuan ,enatalaksanaan ,en+erita PP9K a+alah untuk mengurangi gejala"

    men#egah eksaserasi" mem,eraiki +an men#egah ,enurunan *aal ,aru" +an

    meningkatkan kualitas hi+u,. A+a,un m(+alitas tera,i -ang +igunakan ter+iri

    +ari unsur e+ukasi" (at(atan" (ksigen" entilasi mekanik" nutrisi +an

    rehailitasi 6P8PI" &.

    !1

  • 7/23/2019 Preskes Tara

    32/61

    Penata!a5sanaan seara u(u( PPOK (e!i0uti #

    1. ;+ukasi

    ;+ukasi er+asarkan +erajat ,en-akit 6P8PI" &:

    Rin*an

    Pen-ea +an ,(la ,en-akit PP9K -ang ireersiel

    %en#egah ,en-akit menja+i erat +engan menghin+ari ,en#etus" antara lain

    erhenti mer(k(k

    Segera er(at ila timul gejala

    Se+an*

    %enggunakan (at +engan te,at %engenal +an mengatasi eksaserasi +ini

    Pr(gram latihan *isik +an ,erna,asan

    Berat

    In*(rmasi tentang k(m,likasi -ang +a,at terja+i

    Pen-esuaian aktiiti +engan keteratasan

    Penggunaan (ksigen +i rumah

    &. 9at(atan 6P8PI" &!

    a. 4r(nk(+ilat(r

    8ierikan se#ara tunggal atau k(minasi +ari ketiga jenis r(nk(+ilat(r +an

    +isesuaikan +engan klasi*ikasi erat +erajat ,en-akit. Pemilihan entuk (at

    +iutamakan inhalasi 6+ihisa, melalui saluran na*as" neuliser ti+ak

    +ianjurkan ,a+a ,enggunaan jangka ,anjang. Pa+a +erajat erat +iutamakan

    ,emerian (at le,as lamat 6sl($ release atau (at ere*ek ,anjang 6l(ng

    a#ting.

    %a#amma#am r(nk(+ilat(r a+alah : g(l(ngan antik(linergik" g(l(ngan

    ag(nis eta&" k(minasi antik(linergik +an eta& +an g(l(ngan @antin.

    . Anti in*lamasi

    8igunakan a,aila terja+i eksaserasi akut +alam entuk (ral 6+iminum atau

    injeksi intraena 6ke +alam ,emuluh +arah. Ini er*ungsi untuk menekan

    in*lamasi -ang terja+i. 8i,ilih g(l(ngan metil,ra+nis(l(n atau ,re+nis(n.

    #. Antii(tika

    !&

  • 7/23/2019 Preskes Tara

    33/61

    ?an-a +ierikan ila ter+a,at in*eksi. Antii(tik -ang +igunakan untuk lini

    ,ertama a+alah am(ksisilin +an makr(li+. 8an untuk lini ke+ua +ierikan

    am(ksisilin +ik(minasikan +engan asam klaulanat" se*al(s,(rin" kuin(l(n

    +an makr(li+ aru.

    +. Anti(ksi+an

    8a,at mengurangi eksaserasi +an mem,eraiki kualitas hi+u,. 8igunakan

    Nasetilsistein" +an +a,at +ierikan ,a+a PP9K +engan eksaserasi -ang

    sering" ti+ak +ianjurkan seagai ,emerian -ang rutin.

    e. %uk(litik 6,engen#er +ahak

    ?an-a +ierikan terutama ,a+a eksaserasi akut" karena akan mem,er#e,at

    ,eraikan eksaserasi" terutama ,a+a r(nkitis kr(nik +engan s,utum -ang

    kental. Teta,i (at ini ti+ak +ianjurkan untuk ,emakaian jangka ,anjang.

    *. Antitusi*

    8ierikan +engan hatihati

    !. Tera,i (ksigen

    Pa+a PP9K terja+i hi,(ksemia ,r(gresi* +an erke,anjangan -ang

    mengakiatkan kerusakan sel +an jaringan. Pemerian tera,i (ksigen

    meru,akan hal -ang sangat ,enting untuk mem,ertahankan (ksigenasi +alam

    sel +an men#egah kerusakan sel aik +i (t(t mau,un (rgan(rgan lainn-a

    6P8PI" &!.

    5.

  • 7/23/2019 Preskes Tara

    34/61

    %alnutrisi ,a+a ,asien PP9K sering terja+i" +iseakan karena ertamahn-a

    keutuhan energi akiat kerja muskulus res,irat(rik -ang meningkat karena

    hi,(ksemia kr(nik +an hi,eraa,ni men-eakan terja+in-a hi,ermeta(lisme

    6P8PI" &.

    . Rehailitasi

    Re"a)i!itasi Fisi5

    Rehailitasi *isik +a,at +ilakukan ,a+a sta+ium +ini atau sta+iun

    lanjut +ari ,en-akitn-a. Pen+erita +ilatih untuk memakai #a+angan na,asn-a

    see*ekti* mungkin +engan menguah ,(la erna,as untuk mem,er(leh,(tensi -ang (,timal agi kegiatan *isikn-a. Rehailitasi ,sik(s(sial +an

    (kasi(nal +i,ertimangkan ila ,en+erita ti+ak +a,at men#a,ai keinginan

    *isik,sik(l(gis untuk melakukan kegiatan se,erti iasan-a. 4ila ,en+i+ikan

    ,a+a tingkat terseut ti+ak mungkin" rehailitasi +itujukan untuk memeri

    kesem,atan ,a+a ,en+erita untuk +a,at melakukan kegiatan minimal

    termasuk mengurus +iri sen+iri 6ariss(n" &1.

    a Lati"an re!a5sasi

    Tujuan latihan relaksasi a+alah:

    1 %enurunkan tegangan (t(t ,erna,asan" terutama (t(t antu

    ,erna,asan.

    & %enghilangkan rasa #emas karena sesak na,as.

    ! %emerikan sense (* $ell eing.

    Pen+erita PP9K -ang mengalami insu*isiensi ,erna,asan selalu

    merasa tegang" #emas +an takut mati tersumat. Untuk mengatasi kea+aan ini

    ,en+erita erusaha memuat ,(sisi -ang menguntungkan terutama agi

    gerakan +ia*ragman-a. Sika, ini +i#a,ai +engan memutar ahu ke +e,an +an

    memungkukkan a+an ke +e,an ,ula. Sika, ini selalu +iamil setia, akan

    memulai rehailitasi *isik 6+rainase ,(stural" latihan ,erna,asan. Agar

    ,en+erita memahami" latihan ini harus +i,eragakan. Catihan relaksasi

    hen+akn-a +ilakukan +i ruangan -ang tenang" ,(sisi -ang n-aman -aitu

    telentag +engan antal men-angga ke,ala +an guling +i a$ah lutut atau

    samil +u+uk 6ariss(n" &1.

    !5

  • 7/23/2019 Preskes Tara

    35/61

    ) Tera0i isi5 +a+a

    Timunan sekret -ang sangat kental jika ti+ak +ikeluarkan akan

    men-umat saluran na,as +an meru,akan me+ia -ang aik agi

    ,ertumuhan kuman. In*eksi mengakiatkan ra+ang -ang menamah

    (struksi saluran na,as. 4ila erlangsung terus sehingga mengganggu

    mekanisme atuk +an gerakan muk(silier" maka timunan sekret meru,akan

    ,en-ulit -ang #uku, serius

    Tera,i *isik 6*isi(tera,i +a+a +itujukan untuk mele,askan +an

    memantu menggerakkan sekret +an saluran na,as ke#il ke trakea" +a,at+ilakukan +engan #ara :

    a Drainase P/stura!

    %enggunakan ,rinsi, hukum graitasi

    Pasien +iletakkan +alam ,(sisi se+emikian ru,a untuk suatu $aktu

    tertentu" sehingga (leh karena ga-a erat sekret +alam saluran na*as

    mengalir erkum,ul +i r(nkus +iatukkan keluar

    Ja+i" +i +alam ,(sisi terseut" lobus -g akan +i +rain0 +item,atkan ,+

    ,(sisi -g leih tinggi +ari r(nkus utama sehingga ,(sisi ,erlu

    +isesuaikan +engan araharah r(n#hial tree0

    Tujuan :

    )egah ,enum,ukan len+ir ,a+a ,asien +engan risik( k(m,likasi

    ,ulm(nal 6#(nt(h ,asien tirah aring lama" ,akai entilat(r"+an

    seagain-a

    %engeluarkan sekret -ang terkum,ul +i ,aru

    K(ntra in+ikasi :

    ?em(,tisis erat

    e+em ,ulm( erat

    )?B

    e*usi ,leura masi*

    )ar+i(as#ular instailit- 6aritmia" hi,ertensi/hi,(tensi erat" A%I

    Re#ent neur(surger- jika ,(sisi ke,ala +ia$ah TIK meningkat

    !'

  • 7/23/2019 Preskes Tara

    36/61

    $egmen Api!al

    Ti+ur +engan eera,a antal" ke,ala letak tinggi.

    C(us Atas Kanan Segmen Anteri(r

    Ti+ur +engan satu antal a$ah ke,ala +an satu antal a$ah lutut.

    C(us Atas Kiri Segmen Anteri(r

    Ti+ur +engan satu antal a$ah ke,ala +an +an eera,a antal tan,a

    antal a$ah lutut.

    C(us Atas Segmen P(steri(r

    Ti+ur menelungku, ,a+a antal 6ariss(n" &1.

    !

  • 7/23/2019 Preskes Tara

    37/61

    Per5usi +in+in* +a+a

    Tujuan :

    %ele,askan sekret +i ,aru se#ara mekanismu+ah keluar

    8engan cupped hand +iatas ,aru -ang +i drain

    )ara: mengetuk +in+ing +a+a erulang +engan ujung jari ,a+a

    tia, segmen ,aru 1& menit

    K(ntra In+ikasi :

    Tulang -ang (ste(,(r(tik

    Per+arahan 6#(nt(h tr(m(sit(,eni

    Unstale angina" n-eri +a+a 6#(nt(h (,erasi r(ngga +a+a

    4atuk +arah 6#(nt(h T4" ases ,aru" #a ,aru"+an lainlain

    Pera+angan ,aru akut +imana in*eksi +a,at men-ear ke +aerah lain

    ,aru,aru 6ariss(n" &1.

    !7

  • 7/23/2019 Preskes Tara

    38/61

    + Vi)rasi Da+a

    erakan #e,at -ang +ilakukan ,a+a +in+ing +a+a

    8a,at +ilakukan manual / +engan alat irat(r

    8ierikan saat e@halasi / eks,irasi

    Tujuann-a sama +engan ,erkusi

    Teknik :

    Na*as +alam" tahan eera,a +etik" irasi +ierikan saat eks,irasi

    Satu sessi(n latihan" hen+akn-a +ierikan setelah ' O na*as +alam.

    Setelah tin+akan irasi +a,at +ilakukan ,(stural +rainage.

    !>

  • 7/23/2019 Preskes Tara

    39/61

    Perkusi +engan irasi #e,at" ketukan +engan tela,ak tangan

    6clapping" atau memakai r(m,i ,erkusi listrik serta latihan atuk akan

    mem,eraiki m(ilisasi +an klirens sekret r(nkus +an *ungsi ,aru terutama

    ,a+a ,en+erita PP9K +engan ,r(+uksi s,utum -ang meningkat 6! ml/

    hari" r(nkluektasis" *ir(sis kistik" +an atelektasis. Pa+a ,en+erita +engan

    serangan asma akut" ,neum(nia akut" gagal na,as" ,en+erita -ang memakai

    entilat(r" +an ,en+erita PP9K +engan ,r(+uksi s,utum -ang minimal 6H!ml/hari" *isi(tera,i +a+a ti+ak ere*ek +an ahkan memaha-akan.

    8alam melakukan +rainase ,(stural harus +i,erhatikan ,(sisi

    ,en+erita -ang +isesuaikan +engan anat(mi ,er#aangan r(nkus. Tin+akan

    ini +ilakukan & kali sehani selama ' menit. Seelum +ilakukan +rainase

    ,(stural seaikn-a ,en+erita minum an-ak atau +ierikan muk(litik"

    r(nk(+ilat(r ,erinhalasi untuk memu+ahkan ,engeluaran se#ret 6ariss(n"

    &1.

    e Lati"an 0erna0asan

    Catihan ,erna,asan +ilakukan setelah latihan relaksasi +ikuasai ,en+erita.

    Tujuan latihan ,erna,asan a+alah untuk:

    %engatur *rekuensi +an ,(la na,as sehingga mengurangi air trapping

    %em,eraiki *ungsi +ia*ragma

    %em,eraiki m(ilitas sangkar t(raks

    !D

  • 7/23/2019 Preskes Tara

    40/61

    %em,eraiki entilasi ale(li untuk mem,eraiki ,ertukaran gas tan,a

    meningkatkan kerja ,erna,asan

    %engatur +an mengk((r+inir ke#e,atan ,erna,asan sehingga erna,as

    leih e*ekti* +an mengurangi kerja ,erna,asan.

    8ia*ragma +an (t(t interk(stal meru,akan (t(t(t(t ,erna,asan -ang

    ,aling ,enting. Pa+a (rang n(rmal +alam kea+aan istirahat" ,engaruh

    gerakan +ia*ragma seesar ' +an (lume tidal.4ila entilasi meningkat

    arulah +igunakan (t(t(t(t antu ,erna,asan 6se,erti skalenus"

    stern(klei+(mast(i+eus" (t(t ,en-angga tulang elakang ini terja+i ila

    entilasi melam,aui ' l/menit.Pa+a ,en+erita PP9% sering kali ter+a,at ,erna,asan -ang ti+ak

    sinkr(n gerakann-a 6,ana+(ksal" -aitu ,a+a $aktu akhir ins,inasi tiatia

    +in+ing ,erut ergerak ke +alam +an kemu+ian ergerak keluar $aktu

    eks,irasi. Pen+erita +engan kea+aan +emikian mem,un-ai ,r(gn(sis -ang

    kurang aik. Selain itu ,a+a ,en+erita PP9% ten+a,at hamatan aliran

    u+ara terutama ,a+a $aktu eks,irasi. Pa+a umumn-a letak +ia*ragma ren+ah

    +an ,(sisi sangkar t(raks sangat tinggi sehingga se#ara mekanis (t(t(t(t

    ,erna,asan ekerja kurang e*ekti*. Pa+a umumn-a *ungsi +ia*ragma

    ,en+erita PP9% kurang +an !' (lume ti+al" akiatn-a ,en+erita selalu

    menggunakan (t(t(t(t antu ,erna,asan 6ariss(n" &1.

    Catihan (t(t(t(t ,erna,asan akan meningkatkan kekuatan (t(t

    ,erna,asan" meningkatkan tekanan eks,irasi 6P;ma@ sekitar !7.

    Catihan ,erna,asan meli,uti:

    Catihan ,erna,asan +ia*ragma

    Tujuan latihan ,erna,asan +ia*ragma a+alah menggunakan +ia*ragma

    seagai usaha ,erna,asan" sementara (t(t(t(t antu ,erna,asan

    mengalami relaksasi.

    %an*aat ,erna,asan +ia*ragma:

    %engatur ,erna,asan ,a+a $aktu serangan sesak na,as +an $aktu

    melakukan ,ekerjaan/latihan.

    %em,eraiki entilasi ke arah asal ,aru.

    5

  • 7/23/2019 Preskes Tara

    41/61

    %ele,askan sekret -ang melalui saluran na,as.

    8engan ,erna,asan +ia*ragma maka akan terja+i ,eningkatan

    (lume ti+al" ,enununan ka,asitas resi+u *ungsi(nal +an ,eningkatan

    amilan (ksigen (,timal 6ariss(n" &1.

    Catihan ini +a,at +ilakukan +engan ,r(se+ur erikut

    1 Seelum melakukan latihan" ila ter+a,at (struksi saluran na,as

    -ang reersiel +a,at +ieri r(nk(+ilat(r. 4ila ter+a,at hi,ersekresi

    mukus +ilakukan +rainase ,(stural +an latihan atuk. Pemerian

    (ksigen ila ,en+erita men+a,at tera,i (ksigen +i rumah.

    & P(sisi ,en+erita isa +u+uk" telentang" setengah +u+uk" ti+ur miringke kiri atau ke kanan" men+atar atau setengah +u+uk.

    ! Pen+erita meletakkan salah satu tangann-a +i atas ,erut agian

    tengah" tangan -ang lain +i atas +a+a. Akan +irasakan ,erut agian

    atas mengemang +an tulang rusuk agian a$ah memuka.

    Pen+erita ,erlu +isa+arkan ah$a +ia*ragma memang turun ,a+a

    $aktu ins,irasi. Saat gerakan 6ekskursi +a+a minimal. 8in+ing +a+a

    +an (t(t antu na,as relaksasi.

    5 Pen+erita menarik na,as melalui hi+ung +an saat eks,irasi ,elan

    ,elan melalui mulut 6pursed lips breathing" selama ins,irasi"

    +ia*ragma sengaja +iuat akti* +an memaksimalkan ,r(trusi

    6,engemangan ,erut. 9t(t ,erut agian +e,an +iuat erk(ntraksi

    selama ins,irasi untuk memu+ahkan gerakan +ia*ragma +an

    meningkatkan eks,ansi sangkar t(raks agian a$ah.

    ' Selama eks,irasi ,en+erita +a,at menggunakan k(ntraksi (t(t ,erut

    untuk menggerakkan +ia*ragma leih tinggi. 4ean seerat "'1 kg

    +a,at +iletakkan +i atas +in+ing ,erut untuk memantu aktiitas ini.

    Catihan ,erna,asan ,erna,asan +ia*ragma seaikn-a +ilakukan

    ersamaan +engan latihan erjalan atau naik tangga. Selama latihan"

    ,en+erita harus +ia$asi untuk men#egah kesalahan -ang sering terja+i

    se,erti :

    ;ks,irasi ,aksa

    51

  • 7/23/2019 Preskes Tara

    42/61

    ?al ini akan mem,ererat (struksi saluran na,as" meningkatkan

    tekanan intra,leura +an terja+i air trapping jika saluran na,as -ang

    rusak +an mu+ah k(la,s +itekan (leh tekanan intra,leura.

    Per,anjangan eks,irasi:

    %en-eakan ,erna,asan erikutn-a ti+ak teratur +an ti+ak e*isien"

    ,(la ,erna,asan kemali ke ,erna,asan +a+a agian atas -ang ti+ak

    teratur +isertai +engan akti*n-a (t(t antu ,erna,asan.

    erakan ti,uan a+(men

    9t(t ,erut erk(ntraksi +an relaksasi teta,i ti+ak a+a ,eraikan +an

    entilasi. Penggunaan +a+a agian atas se#ara erleihan

    ?al ini +a,at mengganggu gerakan +ia*ragma" keutuhan 9&

    meningkat karena (t(t antu ,erna,asan ekerja leih keras

    6ariss(n" &1.

    . Purse+ li,s reathing

    ursed lips breathing 6PC4 +ilakukan +engan #ara menarik

    na,as 6ins,irasi se#ara iasa eera,a +etik melalui hi+ung 6ukan

    menarik na,as +alam +engan mulut tertutu," kemu+ian mengeluarkan

    na,as 6eks,irasi ,elan,elan melalui mulut +engan ,(sisi se,erti ersiul"

    laman-a eks,irasi &! kali laman-a ins,irasi" sekitar 5 +etik. Pen+erita

    ti+ak +i,erkenankan mengeluarkan na,as terlalu keras. PC4 +ilakukan

    +engan atau tan,a k(ntraksi (t(t a+(men selama eks,irasi. Selama PC4

    ti+ak a+a u+ara eks,irasi -ang mengalir melalui hi+ung" karena terja+i

    eleasi in(lunter +ari ,alatum m(lle -ang menutu, luang nas(*aring.

    8engan pursed lips breathing6PC4 akan terja+i ,eningkatan tekanan

    ,a+a r(ngga mulut" kemu+ian tekanan ini akan +iteruskan melalui

    #aang#aang r(nkus sehingga +a,at men#egah air trapping +an

    k(la,s saluran na,as ke#il ,a+a $aktu eks,irasi. ?al ini akan

    menurunkan (lume resi+u" ka,asitas ital meningkat +an +istriusi

    entilasi merata ,a+a ,aru sehingga +a,at mem,eraiki ,ertukaran gas

    +i ale(li. Selain itu PC4 +a,at menurunkan entilasi semenit" *rekuensi

    na,as" meningkatkan (lume ti+al" Pa9& saturasi (ksigen +arah"

    5&

  • 7/23/2019 Preskes Tara

    43/61

    menurunkan Pa)9& +an memerikan keuntungan sujekti* karena

    mengurangi rasa sesak na,as ,a+a ,en+erita.ursed lips breathingakan

    menja+i leih e*ekti* ila +ilakukan ersamasama +engan ,erna,asan

    +ia*ragma.

  • 7/23/2019 Preskes Tara

    44/61

    -ang +isesuaikan +engan kemam,uan a$al tia, ,en+erita se#ara in+ii+ual"

    -ang kemu+ian se#ara ertaha, +itingkatkan ke tingkat t(leransi -ang ,aling

    esar. Jarak maksimum +alam latihan erjalan -ang +i#a,ai (leh ,en+erita

    meru,akan atas untuk mulai meningkatkan latihan +engan menaiki tangga.

    Selama latihan ,en+erita harus +iantu +engan ,emerian (ksigen untuk

    menghin+ari ,enununan saturasi (ksigen se#ara +rastis -ang +a,at

    memaha-akan jantung. Pen+erita harus +ia$asi +engan aik" se#ara erkala

    gas +arah arteri +iukur tenutama ,a+a ,en+erita +engan hi,(entilasi

    ale(ler" untuk men#egah retensi )9& -ang erleihan. Pemerian (ksigen

    selama latihan harus +iteruskan sam,ai ,en+erita men+a,at man*aat -angmaksimal" setelah itu lamat laun +a,at +isa,ih 6ariss(n" &1.

    4 PNEUMONIA

    Deinisi Pneu(/nia

    Se#ara kinis ,neum(nia +i+e*inisikan seagai suatu ,era+angan ,aru -ang

    +iseakan (leh mikr((rganisme 6akteri" irus" jamur" ,arasit. Pneum(nia -ang

    +iseakan (lehycobacteriumtuberculosis ti+ak termasuk. Se+angkan ,era+angan

    ,aru -ang +iseakan (leh n(nmikr((rganisme 6ahan kimia" ra+iasi" as,irasi ahan

    t(ksik" (at(atan +an lainlain +iseut ,neum(nitis 6Aru +kk" &7.

    E0i+e(i/!/*i Pneu(/nia

    55

  • 7/23/2019 Preskes Tara

    45/61

    Pneum(nia meru,akan salah satu ,en-akit in*eksi saluran na*as -ang

    teran-ak +i +a,atkan +an +a,at men-eakan kematian ham,ir +i seluruh +unia.

    Angka kematian +i Inggris a+alah sekitar '1. 4er+asarkan umur" ,neum(nia

    +a,at men-erang sia,a saja" meski,un leih an-ak +itemukan ,a+a anakanak. 8i

    Amerika Serikat ,neum(nia men#a,ai 1! +ari ,en-akit in*eksi saluran na*as ,a+a

    anak +i a$ah & tahun 6Aru +kk" &7.

    %(rtalitas +iakiatkan (leh akteremia (leh karena $treptococcus

    pneumoniae+an $taphylococcus aureus" teta,i +i negara erkemang juga erkaitan

    +engan malnutrisi +an kurangn-a akses ,era$atan. 8ari +ata m(rtalitas tahun

    1DD" ,neum(nia meru,akan se,erem,at ,en-ea kematian ,a+a anak +ia$ah '

    tahun +an > terja+i +i negara erkemang.Pneum(nia -ang +iseakan (leh

    in*eksi RS< +i+a,atkan sean-ak 5 6Aru +kk" &7.

    8i In+(nesia er+asarkan hasil Riset Kesehatan 8asar 6Riskes+as tahun

    &7" menunjukkan" ,realensi nasi(nal ISPA: &'"'" angka kesakitan 6 m(ri+itas

    ,neum(nia ,a+a a-i: &"&" alita: !" angka kematian 6 m(rtalitas ,a+a a-i

    &!"> +an alita 1'"' 6P8PI" &!.

    Eti/!/*i Pneu(/nia

    Pneum(nia +a,at +iseakan (leh eragai ma#am mikr((rganisme -aitu

    akteri" irus" jamur" ,r(t(=(a" -ang seagian esar +iseakan (leh akteri.

    Pen-ea tersering ,neum(nia a+alah akteri gram ,(siti*" $treptococcus

    pneumonia. Kuman ,en-ea ,neum(nia iasan-a ere+a sesuai +engan +istriusi

    umur ,asien" +an kea+aan klinis terja+in-a in*eksi 6Aru +kk" &7.

  • 7/23/2019 Preskes Tara

    46/61

    6RS

  • 7/23/2019 Preskes Tara

    47/61

    itu juga akteri ,neum(nia -ang ti+ak khas6 at-,i#al0 -aitu m-k(,lasma"

    #hlam-+ia" +an legi(nella.

    . Pneum(nia sekun+er" -aitu terja+i ,a+a (rang +engan *akt(r ,re+is,(sisi"

    selain ,en+erita ,en-akit ,aru lainnn-a se,erti )9P8" terutama juga agi

    mereka -ang mem,un-ai ,en-akit menahun se,erti +iaetes mellitus" ?I

  • 7/23/2019 Preskes Tara

    48/61

    lainn-a se,erti E.coli" lebsiella pneumoniae" seudomonas aeroginosa"

    roteus" +ll. Tingkat resistensi (at terg(l(ng tinggi untuk akteri ,en-ea

    ?AP 6P8PI" &!.

    #. Pneum(nia as,irasi

    & Ber+asar5an !/5asi ine5si

    a. neumonia lobaris

    Pneum(nia *(#al -ang meliatkan satu / eera,a l(us ,aru. 4r(nkus

    esar umumn-a teta, erisi u+ara sehingga memerikan gamaran

    airbronchogram. K(ns(li+asi -ang timul meru,akan hasil +ari #airan e+ema

    -ang men-ear melalui ,(ri,(ri K(hn. Pen-ea teran-ak ,neum(nia

    l(aris a+alah $treptococcus pneumoniae. Jarang ,a+a a-i +an (rang tua.

    Pneum(nia -ang terja+i ,a+a satu l(us atau segmen. Kemungkinan sekun+er

    +iseakan (leh a+an-a (struksi r(nkus se,erti as,irasi en+a asing" atau

    a+an-a ,r(ses keganasan 6P8PI" &!.

    b. &ron!o pneumonia (neumonia lobularis)

    In*lamasi ,aru,aru iasan-a +imulai +i r(nki(lus terminalis. 4r(nki(lus

    terminalis menja+i tersumat +engan eksu+at muk(,urulen mementuk

    er#aker#ak k(ns(li+asi +i l(ulus -ang erseelahan. 8itan+ai +engan

    a+an-a er#aker#ak in*iltrate multi*(#al ,a+a la,angan ,aru. 8a,at

    +iseakan (leh akteri mau,un irus. Sering ,a+a a-i +an (rang tua. Jarang

    +ihuungkan +engan (struksi r(nkus 6P8PI" &!.

    c. neumonia interstisial

    Terutama ,a+a jaringan ,en-angga" -aitu interstitial +in+ing r(nkus +an

    ,erir(nkil. Pera+angan +a,at +itemumkan ,a+a in*eksi irus +an

    5>

  • 7/23/2019 Preskes Tara

    49/61

    m-#(,lasma. Terja+i e+ema +in+ing r(nki(li +an juga e+ema jaringan

    interstisial ,rer(nkial. Ra+i(l(gis eru,a a-angan u+ara ,a+a ale(lus

    masih terlihat" +ili,uti ,erseluungan -ang ti+ak merata 6P8PI" &!.

    Pat/isi/!/*i Pneu(/nia

    Pneum(nia -ang +i,i#u (leh akteri isa men-erang sia,a saja" +ari a-i

    sam,ai usia lanjut. Pe#an+u al#(h(l" ,asien ,as#a (,erasi" (rang(rang +engan

    gangguan ,en-akit ,erna,asan" se+ang terin*eksi irus atau menurun kekealan

    tuuhn-a " a+alah -ang ,aling erisik( 68ahlan" &.

    Seenarn-a akteri ,neum(nia itu a+a +an hi+u, n(rmal ,a+a tengg(r(kan

    -ang sehat. Pa+a saat ,ertahanan tuuh menurun" misaln-a karena ,en-akit" usia

    lanjut" +an malnutrisi" akteri ,neum(nia akan +engan #e,at erkemang iak +an

    merusak (rgan ,aru,aru 68ahlan" &.

    Kerusakan jaringan ,aru setelah k(l(nisasi suatu mikr((rganisme ,aru

    an-ak +iseakan (leh reaksi imun +an ,era+angan -ang +ilakukan (leh ,ejamu.

    Selain itu" t(ksint(ksin -ang +ikeluarkan (leh akteri ,a+a ,neum(nia akterialis

    +a,at se#ara langsung merusak selsel s-stem ,erna,asan a$ah. A+a eera,a #ara

    mikr((rganisme men#a,ai ,ermukaan 68ahlan" &:

    1. In(kulasi langsung

    &. Pen-earan melalui ,emuluh +arah

    !. Inhalasi ahan aer(s(l

    5. K(l(nisasi +i,ermukaan muk(sa

    8ari keem,at #ara terseut +iatas -ang teran-ak a+alah #ara k(l(nisasi.

    Se#ara inhalasi terja+i ,a+a in*eksi irus" mikr((rganisme ati,ikal" mikr(akteria

    atau jamur. Kean-akan akteri +engan ukuran "' O &" nm melalui u+ara +a,at

    men#a,ai r(nkus terminal atau ale(li +an selanjutn-a terja+i ,r(ses in*eksi. 4ila

    terja+i k(l(nisasi ,a+a saluran na,as atas 6hi+ung" (r(*aring kemu+ian terja+i

    as,irasi ke saluran na,as a$ah +an terja+i in(kulasi mikr((rganisme" hal ini

    meru,akan ,ermulaan in*eksi +ari seagian esar in*eksi ,aru. As,irasi +ari seagian

    5D

  • 7/23/2019 Preskes Tara

    50/61

    ke#il sekret (r(*aring terja+i ,a+a (rang n(rmal $aktu ti+ur 6' juga ,a+a

    kea+aan ,enurunan kesa+aran" ,eminum alk(h(l +an ,emakai (at 6+rug ause

    6P8PI" &!.

    4asil -ang masuk ersama sekret r(nkus ke +alam ale(li men-eakan

    reaksi ra+ang eru,a e+ema seluruh ale(li +isusul +engan in*iltrasi selsel P%N +an

    +ia,e+esis eritr(sit sehingga terja+i ,ermulaan *ag(sit(sis seelum terentukn-a

    anti(+i 6P8PI" &!.

    Pneum(nia akterialis menimulkan res,(n imun +an ,era+angan -ang

    ,aling men#(l(k. Jika terja+i in*eksi" seagian jaringan +ari l(us ,aru,aru" atau,un

    seluruh l(us" ahkan seagian esar +ari lima l(us ,aru,aru 6tiga +i ,aru,aru

    kanan" +an +ua +i ,aru,aru kiri menja+i terisi #airan. 8ari jaringan ,aru,aru"

    in*eksi +engan #e,at men-ear ke seluruh tuuh melalui ,ere+aran +arah. 4akteri

    ,neum(k(kus a+alah kuman -ang ,aling umum seagai ,en-ea ,neum(nia.

    Ter+a,at em,at sta+ium anat(mi# +ari ,neum(nia teragi atas:

    1. Sta+ium K(ngesti 6& 12 a( 0erta(a

    8iseut hi,eremia" menga#u ,a+a res,(n ,era+angan ,ermulaan -ang

    erlangsung ,a+a +aerah aru -ang terin*eksi. ?al ini +itan+ai +engan ,eningkatan

    aliran +arah +an ,ermeailitas ka,iler +i tem,at in*eksi. ?i,eremia ini terja+i akiat

    ,ele,asan me+iat(rme+iat(r ,era+angan +ari selsel mast setelah ,engakti*an sel

    imun +an #e+era jaringan. %e+iat(rme+iat(r terseut men#aku, histamin +an

    ,r(staglan+in. 8egranulasi sel mast juga mengakti*kan jalur k(m,lemen.

    K(m,lemen ekerja sama +engan histamin +an ,r(staglan+in untuk melemaskan (t(t

    ,(l(s askuler ,aru +an ,eningkatan ,ermeailitas ka,iler ,aru. ?al ini

    mengakiatkan ,er,in+ahan eksu+at ,lasma ke +alam ruang interstitium sehingga

    terja+i ,emengkakan +an e+ema antar ka,iler +an ale(lus. Penimunan #airan +i

    antara ka,iler +an ale(lus meningkatkan jarak -ang harus +item,uh (leh (ksigen

    '

  • 7/23/2019 Preskes Tara

    51/61

    +an kar(n+i(ksi+a maka ,er,in+ahan gas ini +alam +arah ,aling er,engaruh +an

    sering mengakiatkan ,enurunan saturasi (ksigen hem(gl(in 6Pr(#e +kk" &'.

    &. Sta+ium ?e,atisasi %erah 65> jam selanjutn-aTerja+i se$aktu ale(lus terisi (leh sel +arah merah" eksu+at +an *irin -ang

    +ihasilkan (leh ,enjamu 6h(st seagai agian +ari reaksi ,era+angan. C(us -ang

    terkena menja+i ,a+at (leh karena a+an-a ,enum,ukan leuk(sit" eritr(sit +an #airan"

    sehingga $arna ,aru menja+i merah +an ,a+a ,eraaan se,erti he,ar" ,a+a sta+ium

    ini u+ara ale(li ti+ak a+a atau sangat minimal sehingga anak akan ertamah sesak.

    Sta+ium ini erlangsung sangat singkat" -aitu selama 5> jam 6Pri#e +kk" &'.!. Sta+ium ?e,atisasi Kelau 6K(ns(li+asi

    Terja+i se$aktu selsel +arah ,utih mengk(l(nisasi +aerah ,aru -ang terin*eksi. Pa+a

    saat ini en+a,an *irin terakumulasi +i seluruh +aerah -ang #e+era +an terja+i

    *ag(sit(sis sisasisa sel. Pa+a sta+ium ini eritr(sit +i ale(li mulai +ires(rsi" l(us

    masih teta, ,a+at karena erisi *irin +an leuk(sit" $arna merah menja+i ,u#at

    kelau +an ka,iler +arah ti+ak lagi mengalami k(ngesti 6Pri#e +kk" &'.

    5. Sta+ium Akhir 6Res(lusi

    ;ksu+at -ang mengalami k(ns(li+asi +i antara r(ngga ale(li +i#erna se#ara

    en=imatis -ang +isera, kemali atau +iersihkan +engan atuk. Parenkim ,aru

    kemali menja+i ,enuh +engan #airan +an asah sam,ai ,ulih men#a,ai kea+aan

    n(rmal 6Pr(#e +kk" &'.

    Dia*n/sis Pneu(/nia

    Ga()aran K!inis +an Pe(eri5saan Fisi5 ejalagejala ,neum(nia seru,a untuk semua jenis ,neum(nia. ejalan-a

    meli,uti:

    ejala %a-(r: 1.4atuk

    &.S,utum ,r(+ukti*

    !.8emam 6suhu!> #

    ejala %in(r: 1. sesak na,as

    &. n-eri +a+a

    !. k(ns(li+asi ,aru ,a+a ,emeriksaan *isik

    5. jumlah leuk(sit 1&./C

    '1

  • 7/23/2019 Preskes Tara

    52/61

    amaran klinis iasan-a +i+ahului (leh in*eksi saluran na,as akut agian

    atas selama eera,a hari" kemu+ian +iikuti +engan +emam" menggigil" suhu tuuh

    ka+angka+ang meleihi 5 )" sakit tengg(r(kan" n-eri (t(t +an sen+i. Juga +isertai

    atuk" +engan s,utum muk(i+ atau ,urulen" ka+angka+ang er+arah 6P8PI" &!.

    Pa+a ,emeriksaan *isik +a+a terlihat agian -ang sakit tertinggal $aktu

    erna*as " ,a+a ,al,asi *remitus +a,at mengeras" ,a+a ,erkusi re+u," ,a+a auskultasi

    ter+engar suara na,as r(nk(esikuler sam,ai r(n#hial -ang ka+angka+ang

    melemah. %ungkin +isertai r(nkhi halus" -ang kemu+ian menja+i r(nkhi asah kasar

    ,a+a sta+ium res(lusi 6P8PI" &!.

    Pe(eri5saan La)/rat/riu(

    Pa+a ,emeriksaan la(rat(rium ter+a,at ,eningkatan jumlah leuk(sit"

    iasan-a 1./ul ka+angka+ang men#a,ai !./ul" +an ,a+a hitungan jenis

    leuk(sit ter+a,at ,ergeseran ke kiri serta terja+i ,eningkatan C;8. Untuk

    menentukan +iagn(sis eti(l(gi +i,erlukan ,emeriksaan +ahak" kultur +arah +an

    ser(l(gi. Kultur +arah +a,at ,(siti* ,a+a &&' ,en+erita -ang ti+ak +i(ati.

    Anlalisa gas +arah menunjukkan hi,(ksemia +an hi,erkaria" ,a+a sta+ium lanjut

    +a,at terja+i asi+(sis res,irat(rik 6P8PI" &!.

    Ga()aran Ra+i/!/*is

    amaran Ra+i(l(gis ,a+a *(t( th(ra@ ,a+a ,en-akit ,neum(nia antara lain:

    Perseluungan/k(ns(li+asi h(m(gen atau inh(m(gen sesuai +engan l(us

    atau segment ,aru se#ara anant(mis.

    4atasn-a tegas" $alau,un ,a+a mulan-a kurang jelas.

  • 7/23/2019 Preskes Tara

    53/61

    4ila terja+in-a ,a+a l(us in*eri(r" maka sinus ,hreni#(#(stalis -ang ,aling

    akhir terkena.

    Pa+a ,ermulaan sering masih terlihat askuler. Pa+a masa res(lusi sering tam,akAir &ronchogram $ign 6ter,erangka,n-a

    u+ara ,a+a r(nkus karena ti+an-a ,ertukaran u+ara ,a+a ale(lus.

    B(t( th(raks saja ti+ak +a,at se#ara khas menentukan ,en-ea ,neum(nia"

    han-a meru,akan ,etunjuk ke arah +iagn(sis eti(l(gi" misaln-a ,en-ea

    ,neum(nia l(aris tersering +iseakan (leh $treptococcus pneumoniae"

    seudomonas aeruginosa sering mem,erlihatkan in*iltrat ilateral atau gamaran

    r(nk(,neum(nia se+angkanlebsiela pneumoniasering menunjukan k(ns(li+asi

    -ang terja+i ,a+a l(us atas kanan meski,un +a,at mengenai eera,a l(us

    6P8PI" &!.

    Pe(eri5saan Ba5teri/!/*is

    4ahan erasal +ari s,utum" +arah" as,irasi nas(trakeal/transtrakeal"

    t(rak(sintesis" r(nk(sk(,i" atau i(,si. Kuman -ang ,re+(minan ,a+a s,utum

    +isertai P%N -ang kemungkinan ,en-ea in*eksi 6P8PI" &!.

    Pengamilan +ahak +ilakukan ,agi hari. Pasien mulamula kumurkumur

    +engan akua+es iasa" setelah itu ,asien +iminta ins,irasi +alam kemu+ian

    mematukkan +ahakn-a. 8ahak +itam,ung +alam (t(l steril +an +itutu, ra,at.

    8ahak segera +ikirim ke la(lat(rium 6ti+ak (leh leih +ari 5 jam. Jika terja+i

    kesulitan mengeluarkan +ahak" +a,at +iantu neulisasi +engan Na)l !. Kriteria

    +ahak -ang memenuhi s-arat untuk ,emeriksaan a,usan langsung +an iarkan -aitu

    ila +itemukan sel P%N &'/l,k +an sel e,itel H 1/l,k 6P8PI" &!.

    2% Penata!a5sanaan

    '!

  • 7/23/2019 Preskes Tara

    54/61

    Peng(atan ter+iri atas antii(tik +an ,eng(atan su,(rti*. Pemerian

    antii(tik ,a+a ,en+erita ,neum(nia seaikn-a er+asarkan +ata mikr((rganisme

    +an hasil uji ke,ekaann-a" akan teta,i karena eera,a alasan -aitu : 64arlett +k"

    &

    1. ,en-akit -ang erat +a,at mengan#am ji$a

    &. akteri ,at(gen -ang erhasil +iis(lasi elum tentu seagai ,en-ea ,neum(nia.

    !. hasil ,emiakan akteri memerlukan $aktu.

    %aka ,a+a ,en+erita ,neum(nia +a,at +ierikan tera,i se#ara em,iris. Se#ara

    umum ,emilihan antii(ti# er+asarkan aktri ,en-ea ,neum(nia +a,at +ilihat

    seagai erikut 64arlett +kk" & 8ahlan" & P8PI" &!:

    1 Pe()erian Anti)i/ti5

    Penisi!in sensiti Stre0t//us 0neu(/nia >PSSP

    (l(ngan Penisilin

    T%PS%V

    %akr(li+

    Penisi!in resisten Stre0t//us 0neu(/niae >PRSP

    4etalaktam (ral +(sis tinggi 6untuk ra$at jalan

    Se*(taksim" Se*triaks(n +(sis tinggi

    %ar(li+ aru +(sis tinggi

    Blu(r(kuin(l(n res,irasi

    Pseudomonas aeruginosa

    Amin(glik(si+

    Se*ta=i+im" Se*(,eras(n" Se*e,im

    Tikarsilin" Pi,erasilin

    Kara,enem : %er(,enem" Imi,enem

    Si,r(*l(ksasin" Ce(*l(ksasin

    Met"ii!!in resistent Sta0"-!//us aureus >MRSA

  • 7/23/2019 Preskes Tara

    55/61

    Teik(,lanin

    Cine=(li+

    He(/0"i!us in!uen6ae

    T%PS%V

    A=itr(misin

    Se*al(s,(rin gen. & atau !

    Blu(r(kuin(l(n res,irasi

    Le*i/ne!!a

    %akr(li+

    Blu(r(kuin(l(nRi*am,isin

    M-/0!as(a 0neu(/niae

    8(ksisiklin

    %akr(li+

    Blu(r(kuin(l(n

    4"!a(-+ia 0neu(/niae

    8(ksisikin

    %akr(li+

    Blu(r(kuin(l(n

    Ta)e! Re5/(en+asi Tera0i E(0iris >ATS 2''1 >Man+e! +55, 2'':

    Kate*/ri Keteran*an Ku(an Pen-e)a) O)at Pi!i"an I O)at Pi!i"an II

    Kate*/ri I Usia

    ,en+erita

    H ' tahun

    Pen-akit

    Pen-erta 6

    8a,at

    er(at jalan

    S.,neum(nia

    %.,neum(nia).,neum(nia

    ?.in*luen=ae

    Cegi(nale s,

    S.aureus

    %"tuer#ul(sis

    4atang ram 6

    Klaritr(m

    isin

    &@&' mg

    A=itr(misin

    1@'mg

    R(sitr(m

    isin &@1' mg

    atau 1@! mg

    Si,r(*l(ksasin

    &@'mg atau

    9*l(ksasin &@5mg

    Ce(*l(ksasin

    1@'mg atau

    %(@i*l(@a#in

    1@5mg

    8(ksisiklin &@1mg

    ''

  • 7/23/2019 Preskes Tara

    56/61

    Kate*/ri II Usia

    ,en+erita

    ' tahun Pen-.

    Pen-erta 62

    8a,at

    er(at jalan

    S.,neum(nia

    ?.in*luen=ae

    4atang gram6

    Aer(

    S.aures

    %.#atarrhalis

    Cegi(nalle s,

    Se,al(s,,(rin

    generasi &

    Trimetr(,rim

    2K(trim(ksa=(l

    4etalaktam

    %akr(li+

    Ce(*l(ksasin

    ati*l(ksasin

    %(@-*l(ksasin

    Kate*/ri

    III

    Pneum(nia

    erat.

    Perlu+ira$at +i

    RS"ta,i ti+ak

    ,erlu +i I)U

    S.,neum(niae

    ?.in*luen=ae

    P(limikr(a

    termasuk Aer(

    4atang ram 6

    Cegi(nalla s,

    S.aureus

    %.,neum(niae

    Se*al(s,(rin

    enerasi & atau

    ! 4etalaktam 2

    Penghamat

    4etalaktamase

    2makr(li+

    Pi,erasilin 2

    ta=(aktam

    Sul*eras(n

    Kate*/ri

    IV

    Pneum(nia

    erat

    Perlu +ira$at

    +i I)U

    S.,neum(nia

    Cegi(nella s,4atang ram 6

    aer(

    %.,neum(nia

  • 7/23/2019 Preskes Tara

    57/61

    &. ?umi+i*ikasi +engan neuli=er untuk ,engen#eran +ahak -ang kental" +a,at

    +isertai neuli=er untuk ,emerian r(nk(+ilat(r ila ter+a,at r(nk(s,asme.

    !. Bisi(tera,i +a+a untuk ,engeluaran +ahak" khususn-a anjuran untuk atuk +an

    na,as +alam. 4ila ,erlu +ikerjakan fish mouth breathing untuk melan#arkan

    eks,irasi +an ,engeluarn )9&. P(sisi ti+ur setengah +u+uk untuk melan#arkan

    ,erna,asan 64arlett +kk" &.

    5. Pengaturan #airan. Keutuhan ka,iler ,aru sering terganggu ,a+a ,neum(nia" +an

    ,aru leih sensiti* terha+a, ,emeanan #airan terutama ila ter+a,at ,neum(nia

    ilateral. Pemerian #airan ,a+a ,asien harus +iatur +engan aik" termasuk ,a+a

    kea+aan gangguan sirkulasi +an gagal ginjal. 9erhi+rasi untuk maksu+

    mengen#erkan +ahak ti+ak +i,erkenankan 6%ane+e=" &7.

    '. Pemerian k(rtik(ster(i+ ,a+a *ase se,sis erat ,erlu +ierikan. Tera,i ini ti+ak

    erman*aat ,a+a kea+aan renjatan se,tik.

    . 9at in(tr(,ik se,erti +(utamin atau +(,amin ka+angka+ang +i,erlukan ila

    ter+a,at k(m,likasi gangguan sirkulasi atau gagal ginjal ,rerenal.

    7.

  • 7/23/2019 Preskes Tara

    58/61

    #. espiratory arrest.

    +. Retensi s,utum -ang sulit +iatasi se#ara k(nserati*.

    >. 8rainase em,iema ila a+a.

    D. 4ila ter+a,at gagal na,as" +ierikan nutrisi +engan kal(ri -ang #uku, -ang

    +i+a,atkan terutama +ari lemak 6'" hingga +a,at +ihin+ari ,ementukan

    )9& -ang erleihan 6%ane+e=" &7.

    . Tera0i Su!i" >s.it" t"era0-

    %asa ,era$atan +i rumah sakit seaikn-a +i,ersingkat +engan ,eruahan

    (at suntik ke (ral +ilanjutkan +engan er(at jalan" hal ini untuk mengurangi ia-a

    ,era$atan +an men#egah in*eksi n(s(k(mial. Peruahan ini +a,at +ierikan se#ara

    seEuential 6(at sama" ,(tensi sama" s$it#h (er 6(at ere+a" ,(tensi sama +an

    ste, +($n 6(at sama atau ere+a" ,(tensi leih ren+ah. Pasien eralih +ari

    intraena ke (ral tera,i ketika hem(+inamik su+ah stail +an ,eraikan terukti

    se#ara se#ara klinis" +a,at menelan (at(atan" +an memiliki saluran ,en#ernaan

    er*ungsi n(rmal 6Nie+erman" &7.

    Kriteria untuk Pneum(nia terkait stailitas klinis a+alah 6%ane+e=" &7:

    1. Tem, !7"> )" Kesa+aran aik

    &. 8en-ut jantung 1 +en-ut / menit"

    !. Res,irasi rate &5 na,as / menit

    5. Tekanan +arah sist(lik Q D mm?g

    '. Saturasi 9& arteri Q D atau ,9& Q mm?g ,a+a ruang u+ara"

    . Kemam,uan untuk mengamil asu,an (ral.

    Pr/*n/sis Pneu(/nia

    '>

  • 7/23/2019 Preskes Tara

    59/61

    Angka m(ri+itas +an m(rtalitas ,neum(nia menurun sejak +itemukann-a

    antii(tik. Bakt(r -ang er,eran a+alah ,at(genitas kuman" usia" ,en-akit +asar +an

    k(n+isi ,asien. Se#ara umum angka kematian ,neum(nia ,neum(k(kus a+alah

    seesar '" namun +a,at meningkat menja+i ,a+a (rang tua +engan k(n+isi

    -ang uruk misaln-a gangguan imun(l(gis" sir(sis he,atis" ,en-akit ,aru (strukti*

    kr(nik" atau kanker. A+an-a leuk(,enia" ikterus" terkenan-a ! atau leih l(us +an

    k(m,likasi ekstra,aru meru,akan ,etan+a ,r(gn(sis -ang uruk. Kuman gram

    negati* menimulkan ,r(gn(sis -ang leih jelek 6Nie+erman" &7.

    Pr(gn(sis ,a+a (rang tua +an anak kurang aik" karena itu ,erlu ,era$atan +i

    RS ke#uali ila ,en-akitn-a ringan. 9rang +e$asa 6H tahun +a,at er(at jalan

    ke#uali:

    1. 4ila ter+a,at ,en-akit ,aru kr(nik

    &. PN %eli,uti an-ak l(us

    !. 8isertai gamaran klinis -ang erkaitan +engan m(rtalitas -ang tinggi -aitu:

    a. Usia tahun.

    . 8ijum,ai a+an-a gejala ,a+a saat masuk ,era$atan RS: *rekuensi na,as !

    @/m" tekanan +iast(lik H mm?g " leuk(sit an(rmal 6H5.'!.

    'D

  • 7/23/2019 Preskes Tara

    60/61

    DAFTAR PUSTAKA

    A+itama Tjan+ra X(ga. &'. atofisiologi &atu!. 4agian Pulm(n(l(gi Bakultas

    Ke+(kteran Uniersitas In+(nesia" Unit Paru RS Persahaatan. Jakarta.

    Alsagga* ?((+" +kk. &5. &u!u A/ar %lmu enya!it aru. 4agian Ilmu Pen-akit

    Paru BK Unair. Suraa-a.

    Aru W" 4amang" I+rus A" %ar#ellus" Siti S" e+. 4uku Ajar Ilmu Pen-akit 8alam

    Jili+ II. ;+isi 5. Jakarta: Pusat Peneritan 8e,artemen IP8 RS)% &7.

    4arlett J" 8($ell SB" %(n+ell CA" Bile T%" %ush(r 8%" Bine %J. Pra#ti#e

    gui+elines *(r management #(mmunit-a#Euire++ ,neum(nia in a+ults. )lin

    in*e#t 8is & !1: !57>&

    8ahlan" V. &. 4uku Ajar Ilmu Pen-akit 8alam" Pulm(n(l(gi. Pusat Peneritan

    8e,artemen Ilmu Pen-akit 8alam Bakultas ke+(kteran Uniersitas In+(nesia.

    Jakarta.

  • 7/23/2019 Preskes Tara

    61/61

    ariss(n Susan J. &1.0asar-0asar #erapi dan ehabilitasi 1isi!. 8e,artement (*

    Ph-si#al %e+i#ine an+ Rehailitati(n. Te@as

    %an+ell CA" I8SA/ATS #(nsensus gui+elines (n the management (* #(mmunit-

    a#Euire+ ,neum(nia in a+ults" )I8 &755:S&7

    %enen+e= R. &7. Treatment *ailure in #(mmunit-a#Euire+

    ,neum(nia"&71!&:1!5>

    Nie+erman %S" Re#ent a+an#es in #(mmunit-a#Euire+ ,neum(nia in,atient an+

    (ut,atient" )hest &71!11&'

    Pau$els" R.;t al."&!. 2lobal %nitiative for Chronic 3bstructive *ung 0isease

    oc!et 2uide to C30 0iagnosis anagement and revention 6U,+ate"Jul- &!.

    Perhim,unan 8(kter Paru In+(nesia. Pe+(man 8iagn(sis +an ,enatalaksanaan

    Pneum(nia K(muniti.&!

    Perhim,unan 8(kter Paru In+(nesia. Pe+(man 8iagn(sis +an ,enatalaksanaan

    Pneum(nia N(s(k(mial.&!

    Pett-" Th(mas C. &" The ?ist(r- (* )9P8.%nternational "ournal of C30.