Preskes Tara

7/23/2019 Preskes Tara

1/61

Presentasi Kasus

REHABILITASI MEDIK

SEORANG PRIA, 71 TAHUN DENGAN PNEUMONIA KOMUNITI KR IV

GRADE IV, PPOK EKSASERBASI AKUT DAN EFUSI PLEURA

LOBULATED DETRA

O!e" #

Tara Ken $ita Kirana

G %%1&1'%7

Pe()i()in* #

+r Des- Kurnia.ati Tan+i-/, S0 KFR

KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN REHABILITASI MEDIK

FAKULTAS KEDOKTERAN UNSRSUD DRMOE$ARDI

SURAKARTA

2'13

1


2/61

STATUS PASIEN

I ANAMNESIS

A I+entitas Pasien

Nama : Tn. S

Umur : 71 tahun

Jenis Kelamin : Pria

Agama : IslamPekerjaan : Petani

Alamat : Krajan RT/RW !/1 Nglinggangan" Pa#itan

Status Perka$inan : Ka$in

Tanggal %asuk : 17 Agustus &1'

Tanggal Periksa : && Agustus &1'

N( )% : 1!17!

B Ke!u"an Uta(a

Sesak na*as

4 Ri.a-at Pen-a5it Se5aran*

Saat +ilakukan ,emeriksaan" ,asien mengeluhkan a+an-a sesak -ang

+irasakan meneta, se,anjang hari. Kea+aan sesak na*as terseut

+i,engaruhi (leh aktiitas se,erti erjalan ke kamar man+i +an memaik

+engan istirahat. Sesak na*as ti+ak +i,engaruhi (leh ,eruahan ,(sisi.

Pasien juga mengeluhkan na*as 0ngikngik0 +an n-eri +a+a +i agian +a+a

seelah kanan. Sesak na*as -ang +ikeluhkan (leh ,asien terseut juga

+isertai +engan a+an-a atuk er+ahak. Pasien men-atakan +ahak sulit

+ikeluarkan" +an ,a+a hari saat +ilakukan ,emeriksaan ,asien ti+ak +a,at

mengeluarkan +ahakn-a. Pasien men-atakan jika +a,at +ikeluarkan" +ahak

er$arna ,utih kental +an han-a +a,at keluar se+ikit 2 3 sen+(k teh.

Pasien ti+ak mengeluhkan a+an-a +emam. 4A4 +an 4AK ti+ak a+a

keluhan.

&


3/61

Keluhan ,asien terseut seenarn-a su+ah mun#ul sejak 5 tahun

S%RS teta,i +irasakan memerat 7 hari S%RS. Sesak na*as -ang +irasakan

,asien terseut iasan-a hilang timul +an semakin lama +irasakan semakin

memerat" ti+ak +i,engaruhi (leh ,eruahan #ua#a. Pasien memiliki

ri$a-at +emam sumersumer -ang hilang timul 7 hari S%RS" na*su makan

turun 62" ,enurunan erat a+an 6. Kemu+ian karena +irasa memerat

,asien +ia$a ke RSU8 Pa#itan" selanjutn-a +irujuk ke RS8%.

D Ri.a-at Pen-a5it Da"u!u

Ri$a-at minum 9AT : +isangkal

Ri$a-at hi,ertensi : +isangkalRi$a-at ,en-akit jantung : +isangkal

Ri$a-at sakit gula : +isangkal

Ri$a-at asma : +isangkal

Ri$a-at alergi : +isangkal

Ri$a-at m(n+(k : 62 +i RSU8 Pa#itan selama & hari

,a+a tanggal 1'1 Agustus &1'

E Ri.a-at Pen-a5it Ke!uar*a

Ri$a-at sakit seru,a : +isangkal

Ri$a-at hi,ertensi : +isangkal

Ri$a-at sakit gula : +isangkal

Ri$a-at ,en-akit jantung : +isangkal

Ri$a-at asma : +isangkal

F Ri.a-at Ke)iasaan +an Gi6i

Ri$a-at mer(k(k : 62 sejak usia 2&" erhenti sekitar 1

tahun -ang lalu +alam sehari ,asien

mer(k(k 21 atang

Ri$a-at minum alk(h(l : +isangkal

Ri$a-at (lahraga : +isangkal

Pasien makan ! kali sehari" +engan nasi" lauk ,auk erariasi +an sa-ur.

Pasien jarang makan uah +an minum susu. Pasien minum air ,utih

sean-ak '7 gelas eliming ,ehari.

!


4/61

G Ri.a-at S/sia! E5/n/(i

Pasien a+alah se(rang ,ria -ang ekerja seagai se(rang ,etani -ang saat

ini tinggal +engan istrin-a. Saat ini ,asien m(n+(k +i RS 8r %u$ar+i

+engan menggunakan *asilitas 4PJS.

II PEMERIKSAAN FISIK

A Status Genera!is

Kea+aan umum sakit se+ang" #(m,(s mentis ;5


5/61

. Jantung

Ins,eksi : I#tus )(r+is ti+ak tam,ak

Pal,asi : I#tus )(r+is ti+ak kuat angkat

Perkusi : K(n*igurasi Jantung kesan ti+ak melear

Auskultasi : 4un-i Jantung I +an II intensitas n(rmal" reguler"

ising 6

#. Paru

Ins0e5si # Pen*e()an*an +a+a 5anan < 5iri

Pa!0asi # Fre(itus ra)a 5anan < 5iri, SI4 (e!e)arPer5usi # Re+u0 (u!ai +ari SI4 IVS/n/r

Aus5u!tasi # Suara +asar =esi5u!er > ? (u!ai +ari SI4 IV@,

RBK >@@, $"ee6in* >@@

K A)+/(en

Ins,eksi : 8in+ing ,erut sejajar +in+ing +a+a

Pal,asi : Su,el" n-eri tekan 6" he,ar +an lien ti+ak teraa

Perkusi : T-m,ani

Auskultasi : Peristaltik 62 n(rmal

L E5tre(itas

9e+em Akral +ingin

M Status Psi5iatriDes5ri0si U(u(

1. Penam,ilan : Pria" tam,ak sesuai umur" ,era$atan +iri

#uku,

&. Kesa+aran : )(m,(s mentis

!. Perilaku +an Aktiitas %(t(rik : N(rm(akti*

5. Pemi#araan : N(rmal

'


6/61

'. Sika, terha+a, Pemeriksa : K((,erati*" k(ntak mata

#uku,

Ae5 +an M//+

A*ek : A,,r(,iate

%((+ : ;utimik

Gan**uan Perse0si

?alusinasi : 6

Ilusi : 6Pr/ses Pi5ir

4entuk : realistik

Isi : $aham 6

Arus : k(heren

Sens/riu( +an K/*niti

8a-a k(nsentrasi : aik

9rientasi : 9rang : aik

Waktu : aik

Tem,at : aik

8a-a Ingat : Jangka ,anjang : aik

Jangka ,en+ek : aik

Da-a Ni!ai # 8a-a nilai realitas +an s(sial aik

Insi*"t # 4aik

N Status Neur/!/*is

Kesa+aran # )S ;5


7/61

Fun*si M/t/ri5 +an Re!e5

Ke5uatan T/nus RFisi/!/*is R0at/!/*is

' ' N N 2& 2& C C

' ' N N 2& 2&

O Range of Motion

NE4KROM Pasi ROM A5ti

Bleksi 7 7

;kstensi 5 5

Cateral en+ing kanan

Cateral en+ing kiri

R(tasi kanan D D

R(tasi kiri D D

E5tre(itas Su0eri/rROM Pasi ROM A5ti

De5stra Sinistra De5stra Sinistra

S"/u!+er

Bleksi D D D D

;ktensi ' ' ' 'A+uksi 1> 1> 1> 1>

A++uksi 7' 7' 7' 7'

;ksternal R(tasi D D D D

Internal R(tasi D D D D

E!)/.

Bleksi 1' 1' 1' 1'

;kstensi

Pr(nasi D D D D

Su,inasi D D D D

$rist

Bleksi D D D D

;kstensi 7

7

7

7

Ulnar 8eiasi ! ! ! !

Ra+ius +eiasi & & & &

Fin*er %)P I Bleksi ' ' ' '

%)P III< *leksi D D D D

8IP II< *leksi D D D D

PIP II< *leksi 1 1 1 1

%)P I ;kstensi ! ! ! !

Trun5 Bleksi D D D D

;kstensi ! ! ! !Right Cateral 4en+ing !' !' !' !'

7


8/61

Ce*t Cateral 4en+ing !' !' !' !'

E5tre(itas Ineri/rROM Pasi ROM A5ti

De5stra Sinistra De5stra Sinistra

Hi0

Bleksi 1& 1& 1& 1&

;ktensi ! ! ! !

A+uksi 5' 5' 5' 5'

A++uksi 5' 5' 5' 5'

;ks(r(tasi ! ! ! !

;n+(r(tasi ! ! ! !

KneeBleksi 1& 1& 1& 1&

;kstensi

An5!e

8(rs(*leksi ! ! ! !

Plantar*leksi ! ! ! !

;ersi ' ' ' '

Inersi 5 5 5 5

P Manual Muscle Testing (MMT)

NE4K

Bleks(r %. Stern(#lei+(mast(i+eum '

;kstens(r %. Stern(#lei+(mast(i+eum '

TRUNK

Bleks(r %. Re#tus A+(minis '

;ktens(rTh(ra#i# gr(u, '

Cumal gr(u, '

R(tat(r %. 9liEuus ;ksternus A+(minis '

Peli# ;leati(n %. Fua+ratus Cumaris '

E5tre(itas Su0eri/r De5stra Sinistra

Sh(ul+erBleks(r

%. 8elt(i+eus anteri(r ' '

%. 4ise,ss anteri(r ' '

;kstens(r%. 8elt(i+eu ' '

%. Teres %a-(r ' '

A+ukt(r%. 8elt(i+eus ' '

%. 4ise,s ' '

A++ukt(r%. Catissimus +(rsi ' '

%. Pe#t(ralis ma-(r ' '

Internal R(tasi %. Catissimus +(rsi ' '

>


9/61

%. Pe#t(ralis ma-(r ' '

;ksternal

R(tasi

%. Teres ma-(r ' '

%. In*ra su,inatus ' '

;l($

Bleks(r%. 4ise,s ' '

%. 4ra#hilais ' '

;ksterns(r %. Trise,s ' '

Su,inat(r %. Su,inatus ' '

Pr(nat(r %. Pr(nat(r teres ' '

Wrist

Bleks(r %. Bleks(r #ar,i ra+ialis ' '

;kstens(r %. ;kstens(r +igit(rum ' '

A+ukt(r %. ;kstens(r #ar,i ra+ialis ' '

A++ukt(r %. ;kstens(r #ar,i ulnaris ' '

Binger

Bleks(r %. Bleks(r +igit(rum ' '

;kstens(r %. ;kstens(r +igit(rum ' '

E5tre(itas Ineri/r De5stra Sinistra

?i, Bleks(r %. Ps(as ma-(r ' '

;kstens(r %. luteus maksimus ' '

A+ukt(r %. luteus me+ius ' '

A++ukt(r %. A++ukt(r l(ngus ' '

Knee Bleks(r ?amstring mus#le ' '

;kstens(r Fua+ri#e,s *em(ris ' '

Ankle Bleks(r %. Tiialis ' '

;kstens(r %. S(leus ' '

In+e@ 4arthel

Ati=it- S/re

Fee+in*

G unale' G utuh antuan mem(t(ng" meng(leskan mentega" +ll" ataumemutuhkan m(+i*ikasi +iet1 G in+e,en+en

1

Bat"in*

G +e,en+en

' G in+e,en+en 6atau menggunakan sh($er

1

Gr//(in*

G memutuhkan antuan untuk ,era$atan +iri' G in+e,en+en +alam ,era$atan muka" ramut" gigi" +an er#ukur

1

Dressin*

G +e,en+en' G memutuhkan antuan" ta,i +a,at melakukan seagian,ekerjaan sen+iri1 G in+e,en+en 6termasuk mengan#ingkan resleting" menalikan

,ita" +ll.

1

B/.e!

G ink(ntinensia 6atau memutuhkan enema' G (##asi(nal a##i+ent1 G k(ntinensia

1

D


10/61

B!a++er

G ink(ntinensia atau memakai kateter +an ti+ak mam,umenangan( sen+iri' G (##asi(nal a##i+ent

1 G k(ntinensia

1

T/i!et use

G +e,en+en' G memutuhkan antuan" ta,i +a,at melakukan eera,a halsen+iri1 G in+e,en+en 6(n an+ (**" +ressing

1

Transer

G unale" ti+ak a+a keseimangan +u+uk' G utuh antuan esar 6satu atau +ua (rang" *isik" +a,at +u+uk

1 G antuan ke#il 6eral atau *isik1' G in+e,en+en

1'

M/)i!it-

G imm(ile atau H ' -ar+' G $heel#hair in+e,en+en" ' -ar+1 G erjalan +engan antuan satu (rang 6eral atau *isik '-ar+

1' G in+e,en+en 6ta,i +a,at menggunakan alat antu a,a,un"t(ngkat ' -ar+

1

Stairs

G unale' G memutuhkan antuan 6eral" *isik" alat antu1 G in+e,en+en

'

T/ta! >'C1'' 1

Status A()u!asi : m(+erate +e,en+en+ent

III PEMERIKSAAN PENUN;ANG

A La)/rat/riu( Dara"

Pe(eri5saan !a)/rat/riu( tan**a! 17 A*ustus 2'13

? : 11"> g/+C

?#t : !

A; : 5"& @ 1

/ uC AC : D"5 @ 1!/uC

AT : '> @ 1!/uC

PT : 1!"7 +etik

APTT : !"! +etik

INR : 1"11

8S : 111 mg/+l

S9T : !D u/l

1


11/61

SPT : &! u/l

Natrium : 1!' mm(l/C

Kalium : 5"& mm(l/C

)hl(ri+a : 1! mm(l/C

Ana!isa Gas Dara"

,? : 7"!D1

4; : 1"7 mm(l/l

,)9& : 5'" mm?g L,9& : 7'"7 mm?g

?)t : !7

?)9! : &'" mm(l/C

T(tal )9& : &5"7 mm(l/C

9& saturasi : D5">

Kesim,ulan : asi+(sis meta(lik ti+ak terk(m,ensasi

Pe(eri5saan !a)/rat/riu( tan**a! 21 A*ustus 2'13

? : 11"' g/+C

?#t : !!

A; : !"7> @ 1/ uC

AC : >"' @ 1!/uC

AT : 117 @ 1!/uC

8S : &&1 mg/+l L

Alumin : &"' g/+l L

)reatinin : "' mg/+l L

Ureum : '> mg/+l L

Natrium : 1!' mm(l/C

Kalium : !" mm(l/C

)hl(ri+a : 17 mm(l/C L

Ana!isa Gas Dara"

,? : 7"5 L

4; : 1"! mm(l/l L

11


12/61

,)9& : 5>" mm?g L

,9& : D> mm?g

?)t : !'

?)9! : !5"1 mm(l/C L

T(tal )9& : !'" mm(l/C L

9& saturasi : D!"D

Kesim,ulan : Alkal(sis res,irat(rik terk(m,ensasi ti+ak sem,urna

B R/nt*en T"/ra5 >17 A*ustus 2'13

P/sisi APLAT

1&


13/61

)(r : atas kanan jantung tertutu, ,erseluungan" )TR ti+ak ali+ +inilai

Pulm( : tam,ak ,erseluungan +engan airr(n#h(gram 62 +i la,ang ,aru

+an ,ara#ar+ial kiri

Sinus #(st(,hreni#us kanan anteri(r ,(steri(r tertutu, ,erseluungan" kiri

anteri(r ,(steri(r ti+ak +a,at +iealuasi

Retr(sternal s,a#e n(rmal" retr(#ar+ia# s,a#e tertutu, ,erseluungan

?emi+ia,ragma kanan tertutu, ,erseluungan" kiri n(rmal

Tra#hea +i tengah

Sistema tulang aik

Kesan : Pleur(,neum(nia kanan

Pneum(nia kiri

P/sisi RLD

1!


14/61

Tam,ak ,er,in+ahan #airan +i hemith(raks kanan sisi lateral +ari in*eri(r ke

su,eri(r

Kesan:

;*usi ,leura kanan

IV ASSESMENT

eriatri

Pneum(nia k(muniti KR I< gra+e I jam

15


15/61

!. In*us Na)C "D & t,m

5. In*us amin(*lui+ 1 *la(t/ &5 jam

'. Injeksi meth-l,re+nis(l(n &"' mg/ > jam

. NA) ! @ & mg

7. Para#etam(l ! @ ' mg

>. 4 #(m,le@ ! @ 1 ta

Re"a)i!itasi Me+i5

1. Bisi(tera,i :

#hest ,h-si#al thera,-:

reathing #(ntr(l

,urse li, reathing

m(ilisasi 3 +u+uk

&. S,ee#h Tera,i : 6

!. 9ku,asi Tera,i : 6

5. S(si(me+ik : 6

'. 9rtesa,r(tesa : 6

. Psik(l(gi : Psik(tera,i su,(rti* " mengurangi ke#emasan ,asien

VII IMPAIRMENT, DISABILITAS, +an HANDI4AP

A. Im,airment : ,neum(nia" PP9K" e*usi ,leura +e@tra

4. 8isailitas : gangguan m(ilisasi

). ?an+i#a, : ti+ak +a,at melakukan ,ekerjaan seagai ,etani

VIII PLANNING

Planning 8iagn(stik : s,ir(metriila stail

Planning Tera,i : ti+ak a+a

Planning ;+ukasi :

Penjelasan ,en-akit +an k(m,likasi -ang isa terja+i

1'


16/61

Penjelasan tujuan ,emeriksaan +an tin+akan -ang +ilakukan

;+ukasi untuk h(me e@er#ise +an ketaatan untuk melakukan tera,i

Planning %(nit(ring : ;aluasi hasil tera,i.

I GOAL

A. Peraikan kea+aan umum sehingga mem,ersingkat lama ,era$atan

4. %inimalisasi im,airment" +isailitas" +an han+i#a, ,a+a ,asien

). %en#egah terja+in-a k(m,likasi -ang leih uruk -ang +a,at

mem,eruruk kea+aan ,en+erita 6se,erti gagal na*as" in*eksi

erulang8. %engatasi masalah ,sik(l(gis -ang timul akiat ,en-akit -ang

+i+erita ,asien

PROGNOSIS

A+ itam : aik

A+ sanam : +uia et malam

A+ *ungsi(nam : +uia et (nam

TIN;AUAN PUSTAKA

A GERIATRI

%enua 6menja+i tua G aging a+alah suatu ,r(ses menghilangn-a se#ara

,erlahanlahan kemam,uan jaringan untuk mem,eraiki +iri/mengganti +iri +an

mem,ertahankan struktur +an *ungsi n(rmaln-a sehingga ti+ak +a,at ertahan

terha+a, jejas 6termasuk in*eksi +an mem,eraiki kerusakan -ang +i+erita. Pr(ses

menua atau aging processmeru,akan ,r(ses alamiah -ang akan +ialami (leh setia,

makhluk hi+u, +i +unia ini. ?ingga sekarang elum a+a +e*inisi -ang memuaskan

mengenai ,r(ses menua ini. 8e*inisi -ang ,aling se+erhana ialah Mmenja+i tuaM"

se+angkan +e*inisi -ang leih k(m,leks +ari Stehler: MPr(ses menua meru,akan

,eruahan -ang erhuungan +engan $aktu" ersi*at uniersal" intrinsik" terja+i

kerusakan -ang ,r(gresi*" -ang mengakiatkan ,enurunan a+a,tasi terha+a,

1


17/61

lingkungan sehingga men-eakan hilangn-a kemam,uan (rganisme untuk ertahan

hi+u,M.

Se+angkan menurut ?arman" ,r(ses menua ialah ,enjumlahan semua

,eruahan -ang terja+i +engan erlalun-a $aktu. Peruahan ini menja+i ,en-ea

atau erkaitan erat +engan meningkatn-a kerentanan tuuh terha+a, ,en-akit -ang

erakhir +engan kematian.

%enua a+alah suatu ,r(ses menghilangn-a kemam,uan jaringan untuk

mem,eraiki atau mengganti +iri serta mem,ertahankan struktur +an *ungsi

n(rmaln-a. 4an-ak te(ri mengenai ,r(ses menua ini.

Te(ri -ang menjelaskan tentang seasea menua antara lain:

1. Te(ri enetik #l(#k0 Tia, s,esies mem,un-ai +i +alam nukleusn-a

suatu jam geneti# -ang telah +i,utar menurut suatu re,likasi tertentu.

&. %utasi s(matik 6te(riError Catastrophe Pr(ses menua +i,engaruhi (leh

*akt(r lingkungan -ang men-eakan terja+in-a mutasi s(matik 6ra+iasi +an

=at=at kimiaTerja+i kesalahan +alam ,r(ses transkri,si 68NARNA"

mau,un +alam ,r(ses translasi 6RNA,r(tein/en=im.

!. Rusakn-a sistem imun tuuh (with incised Auto-Antibodies) %utasi -ang

erulang atau ,eruahan ,r(tein ,as#atranslasi" +a,at men-eakan

erkurangn-a kemam,uan sistem imun tuuh mengenali +irin-a sen+iri 6self

recognition.

5. Te(ri menua karena meta(lismePa+a tahun 1D!'" %#Ka- et al. 6ter+a,at

+alam (l+stein" et al" 1D>D" mem,erlihatkan ah$a ,engurangan intake

kal(ri ,a+a r(+entia mu+a akan menghamat ,ertumuhan +an

mem,er,anjang umur

'. Kerusakan akiat ra+ikal eas Ra+ikal eas +a,at terentuk +i alam

eas" +an +i +alam tuuh kita jika *ag(sit ,e#ah" +an seagai ,r(+uk

17


18/61

sam,ingan +i +alam rantai ,erna*asan +i +alam mit(k(n+ria 69en" 1DD!.

Ra+ikal eas +a,at juga +inetralkan menggunakan sen-a$a n(nen=imatik"

se,erti: itamin ) 6asam ask(rat" ,r(itamin A 64etaKar(ten" +an itamin

; 6T(#(,her(l.

4atasan usia lanjut +i In+(nesia menurut W?9 S(uth ;ast Asia Regi(nal

9**i#e 69rganisasi Kesehatan 8unia untuk Regi(nal Asia Selatan +an Timur a+alah

usia leih +ari tahun. Selain istilah usia lanjut" istilah -ang sering mun#ul a+alah

geriatri. Ti+ak jarang ,asien usia lanjut +isalahartikan seagai ,asien geriatri"

,a+ahal ,asien usia lanjut elum tentu geriatri. Sealikn-a" ,asien geriatri su+ah

,asti erusia lanjut.

a. 8;P.K;S RI

1. O D th usia lanjut

&. Q 7 th usia lanjut resik( tinggi

. W?9 :

1. O 5 th transiti(n t( el+erl- ,ers(n

&. ' O 7D th (l+

!. Q > th (l+ (l+

#. %enurut 4(ul+ et al 61D>D

1. ' O 75 th -(ung0 (l+

&. 7' O >5 th (l+ (l+

!. Q >' th 0(l+est0 (l+

K/nse0 Menua Se"at

1>


19/61

Tujuan hi+u, manusia a+alah menja+i tua" teta,i teta, sehat 6healthy aging.

Healthy aging artin-a menja+i tua +alam kea+aan sehat. 8alam hal ini" -ang

ter,enting a+alah ,r(m(si kesehatan +an ,en#egahan ,en-akit -ang juga harus

+imulai se+ini mungkin +engan #ara +an ga-a hi+u, sehat. Preensi -ang

+imaksu+kan a+alah men#egah agar ,r(ses menua ta+i ti+ak +isertai +engan ,r(ses

,at(l(gik.

Healthy agingakan +i,engaruhi (leh

1. *akt(r*akt(r:Endogenic aging" +imulai +engan cellular aging le$at tissue

+an anatomical aging ke arah ,r(ses menuan-a (rgan tuuh. Pr(ses ini

se,erti jam -ang terus er,utar.

&. Exogenic factor" +iagi +alam ,en-ea lingkungan 6environtment +i mana

sese(rang hi+u, +an *akt(r s(si(ek(n(mi" s(si( u+a-a" atau -ang ,aling

te,at +iseut ga-a hi+u, 6life style. Bakt(r exogenic agingta+i" kini leih

Ases(en Geriartri

Asesmen eriatri a+alah suatu ,r(ses ,en+ekatan multi+isi,lin untuk menilai

as,ek me+ik" *ungsi(nal" ,sik(s(sial +an ek(n(mi ,en+erita usia lanjut +alam rangka

men-usun ren#ana ,r(gram ,eng(atan +an ,emeliharaan kesehatan -ang rasi(nal.

Asesmen eriatrik a+a & ma#am -aitu :

1. Asesmen geriatrik a+ministratie

&. Asesmen geriatrik klinik

Ui K!inis tentan* Ases(en Geriatri5

1. ?en+rik et al 61D>5 Asesmen eriatrik mem,un-ai e*ek terha+a,

,en#egahan m(rtalitas" reh(s,italisasi +an mengurangi kunjungan ke +(kter.

1D


20/61

&. Ruenstein et al 61D>5 Asesmen geriatrik menunjukkan keuntungan

+engan ia-a leih murah +ian+ingkan ,en+ekatan ,era$atan rumah sakit

k(nensi(nal ,a+afrail elderly.

!. A,,legate et al61DDPengkajian geriatrik memerikan ,eraikan *ungsi

+an menurunkan resik( ,era$atan +i nursing home.

5. Stu#k et al 61DD' Pr(gram asesmen geriatrik +irumah +a,at

mem,erlamat timuln-a keteratasan +an menurunkan angka ,era$atan +i

institusi kesehatan.

Penan*anan H/!isti56?a+i %art(n(" 1DDD Kane et al" 1DDD

%engingat si*at +an karakteristik ,en+erita usia lanjut se,erti +iseutkan +i

atas" maka ,enanganann-a harus ersi*at h(listik" -aitu:

1. enega!an diagnosis: ere+a +engan tata #ara +iagn(sis -ang +ilaksanakan

,a+a g(l(ngan usia lain" ,enegakan +iagn(sis ,a+a ,en+erita usia lanjut

+ilaksanakan +engan tata #ara khusus -ang +iseut +engan asesmen geriatrik.

)ara ini meru,akan suatu analisis multi+imensi(nal +an seaikn-a +ilakukan

(leh suatu tim geriatrik.

&. enatala!sanaan penderita: ,enatalaksanaan ,en+erita juga +ilaksanakan

(leh suatu tim multi+isi,liner -ang ekerja se#ara inter+isi,liner +an +iseut

seagai Mtim geriatriM. ?al ini ,erlu mengingat semua as,ek ,en-akit 6*isik

,sikis" s(sialek(n(mi" +an lingkungan harus men+a,at ,erhatian -ang sama.

Susunan +an esar tim isa ere+ae+a tergantung ,a+a tingkatan

,ela-anan. 8i tingkat ,ela-anan +asar" han-a +i,erlukan tim MintiM -ang

ter+iri +ari +(kter" ,era$at" +an tenaga s(si(me+ik.

!. elayanan !esehatan verti!al dan horisontal: as,ek h(listik +ari ,ela-anan

geriatri harus ter#ermin +ari ,emerian ,ela-anan ertikal" -aitu ,ela-anan

-ang +ierikan +ari Puskesmas sam,ai ke ,usat rujukan geriatri tertinggi"

-aitu +i rumah sakit ,r(insi. Pela-anan kesehatan h(ri=(ntal a+alah

&


21/61

,ela-anan kesehatan -ang +ierikan meru,akan agian +ari ,ela-anan

kesejahteraan men-eluruh. 8engan +emikian" a+a kerjasama lintas sekt(ral

+engan i+ang kesejahteraan lain" misaln-a agama" ,en+i+ikan/keu+a-aan"

(lah raga" +an s(sial.

5. "enis pelayanan !esehatan: sesuai +engan atasan geriatri se,erti terseut +i

atas" maka ,ela-anan kesehatan -ang +ierikan harus meli,uti as,ek

,r(m(ti*" ,reenti*" kurati*" +an rehailitasi +engan mem,erhatikan as,ek

,sik(s(sial serta lingkungan.

Tugas masingmasing angg(ta tim a+alah seagai erikut:

Asesmen lingkungan/s(sial: ,etugas s(si(me+ik

Asesmen *isik: +(kter/,era$at.

Asesmen ,sikis: +(kter/,era$at/,sik(l(g,sik(geriatris.

Asesmen *ungsi(nal/+isailitas: +(kter/tera,is rehailitasi.

Asesmen ,sik(l(gik: +(kter,sik(l(g/,sik(geriatri.

8engan tata #ara asesmen geriatri# -ang terarah +an ter,(la" maka

kemungkinan terja+in-a Mmis/un+er +iagn(sisM -ang sering +i+a,atkan ,a+a ,raktik

geriatri +a,at +ihin+ari atau +ieliminasi seke#il mungkin.

Kara5teristi5 Pasien Geriatri

1. Penurunan ka,asitas *ungsi(nal -ang meli,uti : *isik" ,sik(l(gik" s(sial"

ek(n(mi

&. %ulti ,at(l(gik

!. Presentasi ,en-akit ti+ak s,esi*ik

5. )e,at memuruk ila ti+ak segera +i(ati

&1


22/61

'. Resik( k(m,likasi ,en-akit +an tera,i

. Perlu ,r(gram rehailitasi

Pasien geriatri memiliki eera,a #iri khas" -aitu: multi,at(l(gi" tam,ilan

gejala +an tan+a ,en-akit ti+ak khas" +a-a #a+angan *aali menurun" iasan-a +isertai

gangguan status *ungsi(nal. Se+angkan +i In+(nesia ,a+a umumn-a +isertai +engan

gangguan nutrisi.

%ulti,at(l(gi erarti ,en-akit -ang +ialami (leh sese(rang ,a+a saat -ang

sama leih +ari,a+a satu. %isaln-a se(rang ,asien $anita -ang men+erita n-erisen+i 6(ste(artritis -ang +isertai +engan ,enger(,(san tulang 6(ste(,(r(sis. Atau

se(rang ,en+erita +engan ,en-akit ken#ing manis" +arah tinggi" gangguan ,ersara*an

+i kaki" +an katarak.

B Pen-a5it Paru O)stru5ti Kr/ni5 >PPOK

Deinisi

PP9K 6Pen-akit Paru 9struksi Kr(nik a+alah ,en-akit ,aru kr(nik

+itan+ai +engan hamatan aliran u+ara +i saluran na,as -ang ti+ak se,enuhn-a

reversible atau irreversible. ?amatan aliran u+ara ini ersi*at ,r(gresi* +an

erhuungan +engan res,(n in*lamasi ,aru terha+a, ,artikel atau gas -ang

era#un atau eraha-a 6P8PI" &!.

E0i+e(i/!/*i

Pen-akit ini +iseakan (leh iritasi -ang erleihan +ari ,artikel

,artikel -ang ersi*at mengiritasi saluran ,erna,asan. Setia, ,artikel" ergantung

,a+a ukuran +an k(m,(sisin-a +a,at memerikan k(ntriusi -ang ere+a" +an

+engan hasil akhirn-a tergantung ke,a+a jumlah +ari ,artikel -ang terinhalasi

(leh in+ii+u terseut 6P8PI" & . Insi+ensi ,a+a ,ria $anita. Namun akhir

akhir ini insi+en ,a+a $anita meningkat +engan semakin ertamahn-a jumlah

,er(k(k $anita 6A+itama" &'.

Fa5t/r Risi5/

&&


23/61

Bakt(r resik( PP9K ergantung ,a+a jumlah keseluruhan +ari ,artikel

,artikel iritati* -ang terinhalasi (leh sese(rang selama hi+u,n-a 69C8" &7 .

1. Asa, r(k(k

Per(k(k akti* memiliki ,realensi leih tinggi untuk mengalami

gejala res,irat(rik" an(rmalitas *ungsi ,aru +an m(rtalitas -ang leih tinggi

+ari,a+a (rang -ang ti+ak mer(k(k. Resik( untuk men+erita PP9K

ergantung ,a+a +(sis mer(k(k0 n-a.

Enviromental #obacco $mo!e 6;TS atau ,er(k(k ,asi* juga +a,atmengalami gejalagejala res,irat(rik +an PP9K +ikarenakan (leh ,artikel

,artikel iritati* terseut.

&. P(lusi tem,at kerja 6ahan kimia" =at iritan" gas era#un

!. %ndoor Air ollutionatau ,(lusi +i +alam ruangan

4atuara" arang" ka-u akar atau,un ahan akar i(mass lainn-a

seagai ,enghasil energi untuk memasak" ,emanas +an untuk keutuhan

rumah tangga lainn-a -ang memungkinkan $anita +i negara erkemang

memiliki angka keja+ian -ang tinggi terha+a, keja+ian PP9K 6?ansel an+

4arnes" &!.

5. P(lusi +i luar ruangan" se,erti gas uang ken+araan erm(t(r +an +eu

jalanan.

'. In*eksi saluran na*as erulang

. Jenis kelamin

Prealensi ,a+a lakilaki +an $anita seimang. ?al ini +ikarenakan

(leh ,eruahan ,(la +ari mer(k(k itu sen+iri. 8i negara erkemang $anita

leih an-ak terkena ,a,aran ,(lusi u+ara -ang erasal +ari asa, saat mereka

memasak 6 ?ansel an+ 4ernes" &!.

&!


24/61

7. Status s(si(ek(n(mi +an status nutrisi

Ren+ahn-a inta!e+ari anti(ksi+an se,erti itamin A" )" ;" ka+ang

ka+ang erhuungan +engan ,eningkatan resik( terkena PP9K" meski,un

an-ak ,enelitian teraru menemukan ah$a itamin ) +an magnesium

memiliki ,ri(ritas utama 6?ansel an+ 4ernes" &!

>. Asma

D. Usia

9nset usia +ari PP9K ini a+alah ,ertengahan.

1. Bakt(r enetik

Bakt(r k(m,leks genetik +engan lingkungan menja+i salah satu

,en-ea terja+in-a PP9K 6San+*(r+ et al" &&" meski,un ,enelitian

Bramingham ,a+a ,(,ulasi umum men-eutkan ah$a *akt(r genetik

memeri k(ntriusi -ang ren+ah +alam ,enurunan *ungsi ,aru 6(ttlie et al"

&1.

Pat/isi/!/*i

Karakteristik PP9K a+alah kera+angan kr(nis mulai +ari saluran na,as"

,arenkim ,aru sam,ai struktur askukler ,ulm(nal. 8ieragai agian ,aru

+ijum,ai ,eningkatan makr(*ag" lim*(sit T 6terutama )8> +an neutr(*il. Selsel

ra+ang -ang teraktiasi akan mengeluarkan eragai me+iat(r se,erti Ceuk(trien

45" IC>" TNB -ang mam,u merusak struktur ,aru +an atau mem,ertahankan

in*lamasi neutr(*ilik. 8isam,ing in*lamasi a+a & ,r(ses lain -ang juga ,enting

-aitu imalan#e ,r(teinase +an anti ,r(teinase +i ,aru +an stres (ksi+ati*

6Alsagga* +kk" &5.

&5


25/61

Peruahan ,at(l(gis -ang khas +ari PP9K +ijum,ai +isaluran na,as

esar 6#entral air$a-" saluran na,as ke#il 6,eri,eral air$a-" ,arenkim ,aru +an

askuler ,ulm(nal. Pa+a saluran na,as esar +ijum,ai in*iltrasi selsel ra+ang

,a+a ,ermukaan e,itel. Kelenjarkelenjar -ang mensekresi mukus memesar +an

jumlah sel g(let meningkat. Kelainan ini men-eakan hi,ersekresi r(nkus.

Pa+a saluran na,as ke#il terja+i in*lamasi kr(nis -ang men-eakan erulangn-a

siklus injur- +an re,air +in+ing saluran na,as. Pr(ses re,air ini akan

menghasilkan struktural rem(+eling +ari +in+ing saluran na,as +engan

,eningkatan kan+ungan k(lagen +an ,ementukan jaringan ikat -ang

men-eakan ,en-em,itan lumen +an (struksi kr(nis saluran ,erna,asan. Pa+a,arenkim ,aru terja+i +estruksi -ang khas terja+i ,a+a em*isema sentril(uler.

Kelainan ini leih sering +iagian atas ,a+a kasus ringan namun ila lanjut isa

terja+i +iseluruh la,angan ,aru +an juga terja+i +estruksi ,ulm(nar- #a,ilar- e+.

Peruahan askular ,ulm(nal +itan+ai (leh ,enealan +in+ing

,emuluh +arah -ang +imulai sejak a$al ,erjalanan ilmiah PP9K. Peruahan

struktur -ang ,ertama kali terja+i a+alah ,enealan intima +iikuti ,eningkatan

(t(t ,(l(s +an in*iltrasi +in+ing ,emuluh +arah (leh selsel ra+ang. Jika

,en-akit ertamah lanjut jumlah (t(t ,(l(s" ,r(te(glikan +an k(lagen

ertamah sehingga +in+ing ,emuluh +arah ertamah teal 6Alsagga* +kk"

&5.

Pa+a r(nkitis kr(nis mau,un em*isema terja+i ,en-em,itan saluran

na,as. Pen-em,itan ini +a,at mengakiatkan (struksi +an menimulkan sesak.

Pa+a r(nkitis kr(nik" saluran ,erna,asan -ang er+iameter ke#il 6H &mm

menja+i leih sem,it +an erkel(kkel(k. Pen-em,itan ini terja+i karena

meta,lasi sel g(let. Saluran na,as esar juga men-em,it karena hi,ertr(*i +an

hi,er,lasi kelenjar mukus. Pa+a em*isema ,aru" ,en-em,itan saluran na,as

+iseakan (leh erkurangn-a elastisitas ,aru,aru 6Sat Sharma" &.

K(nse, Pat(genesis PP9K

&'


26/61

Gea!a 5!inis PPOK

Pasien iasan-a mengeluhkan & keluhan utama -aitu sesak na,as +an

atuk. A+a,un gejala -ang terlihat se,erti :

1. Sesak Na,as

Timul ,r(gresi* se#ara gra+ual +alam eera,a tahun. %ulamula ringan

leih lanjut akan mengganggu aktiitas seharihari. Sesak na,as ertamah

erat men+a+ak menan+akan a+an-a eksaserasi.

&. 4atuk Kr(nis

4atuk kr(nis iasan-a er+ahak ka+ang e,is(+ik +an memerat $aktu ,agi

hari. 8ahak iasan-a muk(i+ teta,i ertamah ,urulen ila eksaserasi.

!. Sesak na,as 6$hee=ing

Ri$a-at $hee=ing ti+ak jarang +itemukan ,a+a PP9K +an ini menunjukan

k(m,(nen reersiel ,en-akitn-a. 4r(nk(s,asme ukan satusatun-a

,en-ea $hee=ing. Whee=ing ,a+a PP9K terja+i saat ,engerahan tenaga

6e@erti(n mungkin karena u+ara le$at saluran na,as -ang sem,it (leh

ra+ang atau sikatrik.

5. 4atuk 8arah

4isa +ijum,ai terutama $aktu eksaserasi. Asal +arah +i+uga +ari saluran

na,as -ang ra+ang +an khasn-a blood strea!ed purulen sputum0.

'. An(reksia +an erat a+an menurun

&


27/61

Penurunan erat a+an meru,akan tan+a ,r(gresi* jelek 6Alsagga* +kk" &5

.

Dia*n/sis

8iagn(sis +iuat er+asarkan :

1. amaran klinis :

a. Anamnesis:

Ri$a-at mer(k(k atau ekas ,er(k(k +engan atau tan,a gejala

,erna,asan

Ri$a-at ter,ajan =at iritan -ang ermakna +i tem,at kerja

Ri$a-at ,en-akit em*isema ,a+a keluarga

Ter+a,at *akt(r ,re+is,(sisi ,a+a masa a-i/anak" misal erat a+an lahir

ren+ah 644CR" in*eksi saluran na,as erulang" lingkungan asa, r(k(k

+an ,(lusi u+ara

4atuk erulang +engan atau tan,a +ahak

Sesak +engan atau tan,a un-i mengi

. Pemeriksaan *isik

PP9K +ini umumn-a ti+ak a+a kelainan

Ins,eksi

ursed - lips breathing 6mulut setengah terkatu, men#u#u

&arrel chest 6+iameter anter( ,(steri(r +an transersal sean+ing

- Penggunaan (t(t antu na,as

?i,ertr(,i (t(t antu na,as

Pelearan sela iga

4ila telah terja+i gagal jantung kanan terlihat +en-ut ena jugularis

leher +an e+ema tungkai

Penam,ilanpin! puffer atau blue bloater

Pal,asi

Pa+a em*isema *remitus melemah" sela iga melear

Perkusi

&7


28/61

Pa+a em*isema hi,ers(n(r +an atas jantung menge#il" letak +ia*ragma

ren+ah" he,ar ter+(r(ng ke a$ah

Auskultasi

suara na,as esikuler n(rmal" atau melemah

ter+a,at r(nki +an atau mengi ,a+a $aktu erna,as iasa atau ,a+a

eks,irasi ,aksa

eks,irasi memanjang

un-i jantung ter+engar jauh

&. Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan rutin:

a. Baal ,aru

S,ir(metri 6


29/61

H-0erin!ati/n

B(t( t(raks PA +an lateral erguna untuk men-ingkirkan ,en-akit ,aru

lain.

Pa+a em*isema terlihat gamaran :

?i,erin*lasi

?i,erlusen

Ruang retr(sternal melear

8ia*ragma men+atar

Jantung menggantung 6jantung ,en+ulum / tear drop ' eye drop

appearance

Pa+a r(nkitis kr(nik :

N(rmal

)(rakan r(nk(askuler ertamah ,a+a &1 kasus

Pa+a r(nkitis kr(nis" *(t( th(raks mem,erlihatkan tuular sha+($

eru,a a-angan garisgaris -ang ,aralel keluar +ari hilus menuju a,eks

,aru +an #(rakan ,aru -ang ertamah.

Pa+a em*isema" *(t( th(raks menunjukkan a+an-a hi,erin*lasi +engan

gamaran +ia*ragma -ang ren+ah +an +atar" ,en#iutan ,emuluh +arah

,ulm(nal" +an ,enamahan #(rtakan ke +istal.

Pemeriksaan khusus 6ti+ak rutin

a. Baal ,aru


30/61

. Uji latih kar+i(,ulm(ner

Se,e+a statis 6erg(#-#le

Jentera 6trea+mill

Jalan menit" leih ren+ah +ari n(rmal

#. Uji ,r((kasi r(nkus

Untuk menilai +erajat hi,ereaktiiti r(nkus" ,a+a seagian ke#il PP9K

ter+a,at hi,ereaktiitas r(nkus +erajat ringan.

+. Uji #(a k(rtik(ster(i+

%enilai ,eraikan *aal ,aru setelah ,emerian k(rtik(ster(i+ (ral

6,re+nis(n atau metil,re+nis(l(n sean-ak ! ' mg ,er hari selama&minggu -aitu ,eningkatan


31/61

-ang te,at. In*eksi saluran na,as erulang meru,akan ,en-ea utama

eksaserasi akut ,a+a ,en+erita PP9K +i In+(nesia.

j. Ka+ar al*a1 antitri,sin

Ka+ar antitri,sin al*a1 ren+ah ,a+a em*isema here+iter 6em*isema ,a+a usia

mu+a" +e*isiensi antitri,sin al*a1 jarang +itemukan +i In+(nesia. ri$a-at

,en-akit -ang +itan+ai +engan gejalagejala +iatas.

PP9K harus +i,ertimangkan ,a+a ,en+erita +engan keluhan atuk +engan

+ahak atau sesak na,as +an atau ri$a-at ter,a,ar *akt(r resik(. 8iagn(sis

+i,astikan +engan ,emeriksaan (-ekti* a+an-a hamatan aliran u+ara 6+engans,ir(metri 6Alsagga* +kk" &5.

K!asii5asi

Klasi*ikasi

Pen-akit

ejala S,ir(metri

Ringan Tidak ada gejala waktu istirahat atau bila

exercise

Tidak ada gejala waktu istirahat tetapi

gejala ringan pada latihan sedang (misal

: berjalan cepat, naik tangga)

VEP > 8! prediksi

VEP"#VP $ %&!

Se+ang Tidak ada gejala waktu istirahat tetapi

mulai terasa pada latihan " kerja ringan

(misal : berpakaian)

'ejala ringan pada istirahat

VEP 8!

prediksi VEP"#VP $

%&!

4erat 'ejala sedang pada waktu istirahat

'ejala berat pada saat istirahat

Tandatanda k*rpulm*nal

VEP+$! prediksi

VEP+"#VP $ %&!

Penata!a5sanaan

Tujuan ,enatalaksanaan ,en+erita PP9K a+alah untuk mengurangi gejala"

men#egah eksaserasi" mem,eraiki +an men#egah ,enurunan *aal ,aru" +an

meningkatkan kualitas hi+u,. A+a,un m(+alitas tera,i -ang +igunakan ter+iri

+ari unsur e+ukasi" (at(atan" (ksigen" entilasi mekanik" nutrisi +an

rehailitasi 6P8PI" &.

!1


32/61

Penata!a5sanaan seara u(u( PPOK (e!i0uti #

1. ;+ukasi

;+ukasi er+asarkan +erajat ,en-akit 6P8PI" &:

Rin*an

Pen-ea +an ,(la ,en-akit PP9K -ang ireersiel

%en#egah ,en-akit menja+i erat +engan menghin+ari ,en#etus" antara lain

erhenti mer(k(k

Segera er(at ila timul gejala

Se+an*

%enggunakan (at +engan te,at %engenal +an mengatasi eksaserasi +ini

Pr(gram latihan *isik +an ,erna,asan

Berat

In*(rmasi tentang k(m,likasi -ang +a,at terja+i

Pen-esuaian aktiiti +engan keteratasan

Penggunaan (ksigen +i rumah

&. 9at(atan 6P8PI" &!

a. 4r(nk(+ilat(r

8ierikan se#ara tunggal atau k(minasi +ari ketiga jenis r(nk(+ilat(r +an

+isesuaikan +engan klasi*ikasi erat +erajat ,en-akit. Pemilihan entuk (at

+iutamakan inhalasi 6+ihisa, melalui saluran na*as" neuliser ti+ak

+ianjurkan ,a+a ,enggunaan jangka ,anjang. Pa+a +erajat erat +iutamakan

,emerian (at le,as lamat 6sl($ release atau (at ere*ek ,anjang 6l(ng

a#ting.

%a#amma#am r(nk(+ilat(r a+alah : g(l(ngan antik(linergik" g(l(ngan

ag(nis eta&" k(minasi antik(linergik +an eta& +an g(l(ngan @antin.

. Anti in*lamasi

8igunakan a,aila terja+i eksaserasi akut +alam entuk (ral 6+iminum atau

injeksi intraena 6ke +alam ,emuluh +arah. Ini er*ungsi untuk menekan

in*lamasi -ang terja+i. 8i,ilih g(l(ngan metil,ra+nis(l(n atau ,re+nis(n.

#. Antii(tika

!&


33/61

?an-a +ierikan ila ter+a,at in*eksi. Antii(tik -ang +igunakan untuk lini

,ertama a+alah am(ksisilin +an makr(li+. 8an untuk lini ke+ua +ierikan

am(ksisilin +ik(minasikan +engan asam klaulanat" se*al(s,(rin" kuin(l(n

+an makr(li+ aru.

+. Anti(ksi+an

8a,at mengurangi eksaserasi +an mem,eraiki kualitas hi+u,. 8igunakan

Nasetilsistein" +an +a,at +ierikan ,a+a PP9K +engan eksaserasi -ang

sering" ti+ak +ianjurkan seagai ,emerian -ang rutin.

e. %uk(litik 6,engen#er +ahak

?an-a +ierikan terutama ,a+a eksaserasi akut" karena akan mem,er#e,at

,eraikan eksaserasi" terutama ,a+a r(nkitis kr(nik +engan s,utum -ang

kental. Teta,i (at ini ti+ak +ianjurkan untuk ,emakaian jangka ,anjang.

*. Antitusi*

8ierikan +engan hatihati

!. Tera,i (ksigen

Pa+a PP9K terja+i hi,(ksemia ,r(gresi* +an erke,anjangan -ang

mengakiatkan kerusakan sel +an jaringan. Pemerian tera,i (ksigen

meru,akan hal -ang sangat ,enting untuk mem,ertahankan (ksigenasi +alam

sel +an men#egah kerusakan sel aik +i (t(t mau,un (rgan(rgan lainn-a

6P8PI" &!.

5.


34/61

%alnutrisi ,a+a ,asien PP9K sering terja+i" +iseakan karena ertamahn-a

keutuhan energi akiat kerja muskulus res,irat(rik -ang meningkat karena

hi,(ksemia kr(nik +an hi,eraa,ni men-eakan terja+in-a hi,ermeta(lisme

6P8PI" &.

. Rehailitasi

Re"a)i!itasi Fisi5

Rehailitasi *isik +a,at +ilakukan ,a+a sta+ium +ini atau sta+iun

lanjut +ari ,en-akitn-a. Pen+erita +ilatih untuk memakai #a+angan na,asn-a

see*ekti* mungkin +engan menguah ,(la erna,as untuk mem,er(leh,(tensi -ang (,timal agi kegiatan *isikn-a. Rehailitasi ,sik(s(sial +an

(kasi(nal +i,ertimangkan ila ,en+erita ti+ak +a,at men#a,ai keinginan

*isik,sik(l(gis untuk melakukan kegiatan se,erti iasan-a. 4ila ,en+i+ikan

,a+a tingkat terseut ti+ak mungkin" rehailitasi +itujukan untuk memeri

kesem,atan ,a+a ,en+erita untuk +a,at melakukan kegiatan minimal

termasuk mengurus +iri sen+iri 6ariss(n" &1.

a Lati"an re!a5sasi

Tujuan latihan relaksasi a+alah:

1 %enurunkan tegangan (t(t ,erna,asan" terutama (t(t antu

,erna,asan.

& %enghilangkan rasa #emas karena sesak na,as.

! %emerikan sense (* $ell eing.

Pen+erita PP9K -ang mengalami insu*isiensi ,erna,asan selalu

merasa tegang" #emas +an takut mati tersumat. Untuk mengatasi kea+aan ini

,en+erita erusaha memuat ,(sisi -ang menguntungkan terutama agi

gerakan +ia*ragman-a. Sika, ini +i#a,ai +engan memutar ahu ke +e,an +an

memungkukkan a+an ke +e,an ,ula. Sika, ini selalu +iamil setia, akan

memulai rehailitasi *isik 6+rainase ,(stural" latihan ,erna,asan. Agar

,en+erita memahami" latihan ini harus +i,eragakan. Catihan relaksasi

hen+akn-a +ilakukan +i ruangan -ang tenang" ,(sisi -ang n-aman -aitu

telentag +engan antal men-angga ke,ala +an guling +i a$ah lutut atau

samil +u+uk 6ariss(n" &1.

!5


35/61

) Tera0i isi5 +a+a

Timunan sekret -ang sangat kental jika ti+ak +ikeluarkan akan

men-umat saluran na,as +an meru,akan me+ia -ang aik agi

,ertumuhan kuman. In*eksi mengakiatkan ra+ang -ang menamah

(struksi saluran na,as. 4ila erlangsung terus sehingga mengganggu

mekanisme atuk +an gerakan muk(silier" maka timunan sekret meru,akan

,en-ulit -ang #uku, serius

Tera,i *isik 6*isi(tera,i +a+a +itujukan untuk mele,askan +an

memantu menggerakkan sekret +an saluran na,as ke#il ke trakea" +a,at+ilakukan +engan #ara :

a Drainase P/stura!

%enggunakan ,rinsi, hukum graitasi

Pasien +iletakkan +alam ,(sisi se+emikian ru,a untuk suatu $aktu

tertentu" sehingga (leh karena ga-a erat sekret +alam saluran na*as

mengalir erkum,ul +i r(nkus +iatukkan keluar

Ja+i" +i +alam ,(sisi terseut" lobus -g akan +i +rain0 +item,atkan ,+

,(sisi -g leih tinggi +ari r(nkus utama sehingga ,(sisi ,erlu

+isesuaikan +engan araharah r(n#hial tree0

Tujuan :

)egah ,enum,ukan len+ir ,a+a ,asien +engan risik( k(m,likasi

,ulm(nal 6#(nt(h ,asien tirah aring lama" ,akai entilat(r"+an

seagain-a

%engeluarkan sekret -ang terkum,ul +i ,aru

K(ntra in+ikasi :

?em(,tisis erat

e+em ,ulm( erat

)?B

e*usi ,leura masi*

)ar+i(as#ular instailit- 6aritmia" hi,ertensi/hi,(tensi erat" A%I

Re#ent neur(surger- jika ,(sisi ke,ala +ia$ah TIK meningkat

!'


36/61

$egmen Api!al

Ti+ur +engan eera,a antal" ke,ala letak tinggi.

C(us Atas Kanan Segmen Anteri(r

Ti+ur +engan satu antal a$ah ke,ala +an satu antal a$ah lutut.

C(us Atas Kiri Segmen Anteri(r

Ti+ur +engan satu antal a$ah ke,ala +an +an eera,a antal tan,a

antal a$ah lutut.

C(us Atas Segmen P(steri(r

Ti+ur menelungku, ,a+a antal 6ariss(n" &1.

!


37/61

Per5usi +in+in* +a+a

Tujuan :

%ele,askan sekret +i ,aru se#ara mekanismu+ah keluar

8engan cupped hand +iatas ,aru -ang +i drain

)ara: mengetuk +in+ing +a+a erulang +engan ujung jari ,a+a

tia, segmen ,aru 1& menit

K(ntra In+ikasi :

Tulang -ang (ste(,(r(tik

Per+arahan 6#(nt(h tr(m(sit(,eni

Unstale angina" n-eri +a+a 6#(nt(h (,erasi r(ngga +a+a

4atuk +arah 6#(nt(h T4" ases ,aru" #a ,aru"+an lainlain

Pera+angan ,aru akut +imana in*eksi +a,at men-ear ke +aerah lain

,aru,aru 6ariss(n" &1.

!7


38/61

+ Vi)rasi Da+a

erakan #e,at -ang +ilakukan ,a+a +in+ing +a+a

8a,at +ilakukan manual / +engan alat irat(r

8ierikan saat e@halasi / eks,irasi

Tujuann-a sama +engan ,erkusi

Teknik :

Na*as +alam" tahan eera,a +etik" irasi +ierikan saat eks,irasi

Satu sessi(n latihan" hen+akn-a +ierikan setelah ' O na*as +alam.

Setelah tin+akan irasi +a,at +ilakukan ,(stural +rainage.

!>


39/61

Perkusi +engan irasi #e,at" ketukan +engan tela,ak tangan

6clapping" atau memakai r(m,i ,erkusi listrik serta latihan atuk akan

mem,eraiki m(ilisasi +an klirens sekret r(nkus +an *ungsi ,aru terutama

,a+a ,en+erita PP9K +engan ,r(+uksi s,utum -ang meningkat 6! ml/

hari" r(nkluektasis" *ir(sis kistik" +an atelektasis. Pa+a ,en+erita +engan

serangan asma akut" ,neum(nia akut" gagal na,as" ,en+erita -ang memakai

entilat(r" +an ,en+erita PP9K +engan ,r(+uksi s,utum -ang minimal 6H!ml/hari" *isi(tera,i +a+a ti+ak ere*ek +an ahkan memaha-akan.

8alam melakukan +rainase ,(stural harus +i,erhatikan ,(sisi

,en+erita -ang +isesuaikan +engan anat(mi ,er#aangan r(nkus. Tin+akan

ini +ilakukan & kali sehani selama ' menit. Seelum +ilakukan +rainase

,(stural seaikn-a ,en+erita minum an-ak atau +ierikan muk(litik"

r(nk(+ilat(r ,erinhalasi untuk memu+ahkan ,engeluaran se#ret 6ariss(n"

&1.

e Lati"an 0erna0asan

Catihan ,erna,asan +ilakukan setelah latihan relaksasi +ikuasai ,en+erita.

Tujuan latihan ,erna,asan a+alah untuk:

%engatur *rekuensi +an ,(la na,as sehingga mengurangi air trapping

%em,eraiki *ungsi +ia*ragma

%em,eraiki m(ilitas sangkar t(raks

!D


40/61

%em,eraiki entilasi ale(li untuk mem,eraiki ,ertukaran gas tan,a

meningkatkan kerja ,erna,asan

%engatur +an mengk((r+inir ke#e,atan ,erna,asan sehingga erna,as

leih e*ekti* +an mengurangi kerja ,erna,asan.

8ia*ragma +an (t(t interk(stal meru,akan (t(t(t(t ,erna,asan -ang

,aling ,enting. Pa+a (rang n(rmal +alam kea+aan istirahat" ,engaruh

gerakan +ia*ragma seesar ' +an (lume tidal.4ila entilasi meningkat

arulah +igunakan (t(t(t(t antu ,erna,asan 6se,erti skalenus"

stern(klei+(mast(i+eus" (t(t ,en-angga tulang elakang ini terja+i ila

entilasi melam,aui ' l/menit.Pa+a ,en+erita PP9% sering kali ter+a,at ,erna,asan -ang ti+ak

sinkr(n gerakann-a 6,ana+(ksal" -aitu ,a+a $aktu akhir ins,inasi tiatia

+in+ing ,erut ergerak ke +alam +an kemu+ian ergerak keluar $aktu

eks,irasi. Pen+erita +engan kea+aan +emikian mem,un-ai ,r(gn(sis -ang

kurang aik. Selain itu ,a+a ,en+erita PP9% ten+a,at hamatan aliran

u+ara terutama ,a+a $aktu eks,irasi. Pa+a umumn-a letak +ia*ragma ren+ah

+an ,(sisi sangkar t(raks sangat tinggi sehingga se#ara mekanis (t(t(t(t

,erna,asan ekerja kurang e*ekti*. Pa+a umumn-a *ungsi +ia*ragma

,en+erita PP9% kurang +an !' (lume ti+al" akiatn-a ,en+erita selalu

menggunakan (t(t(t(t antu ,erna,asan 6ariss(n" &1.

Catihan (t(t(t(t ,erna,asan akan meningkatkan kekuatan (t(t

,erna,asan" meningkatkan tekanan eks,irasi 6P;ma@ sekitar !7.

Catihan ,erna,asan meli,uti:

Catihan ,erna,asan +ia*ragma

Tujuan latihan ,erna,asan +ia*ragma a+alah menggunakan +ia*ragma

seagai usaha ,erna,asan" sementara (t(t(t(t antu ,erna,asan

mengalami relaksasi.

%an*aat ,erna,asan +ia*ragma:

%engatur ,erna,asan ,a+a $aktu serangan sesak na,as +an $aktu

melakukan ,ekerjaan/latihan.

%em,eraiki entilasi ke arah asal ,aru.

5


41/61

%ele,askan sekret -ang melalui saluran na,as.

8engan ,erna,asan +ia*ragma maka akan terja+i ,eningkatan

(lume ti+al" ,enununan ka,asitas resi+u *ungsi(nal +an ,eningkatan

amilan (ksigen (,timal 6ariss(n" &1.

Catihan ini +a,at +ilakukan +engan ,r(se+ur erikut

1 Seelum melakukan latihan" ila ter+a,at (struksi saluran na,as

-ang reersiel +a,at +ieri r(nk(+ilat(r. 4ila ter+a,at hi,ersekresi

mukus +ilakukan +rainase ,(stural +an latihan atuk. Pemerian

(ksigen ila ,en+erita men+a,at tera,i (ksigen +i rumah.

& P(sisi ,en+erita isa +u+uk" telentang" setengah +u+uk" ti+ur miringke kiri atau ke kanan" men+atar atau setengah +u+uk.

! Pen+erita meletakkan salah satu tangann-a +i atas ,erut agian

tengah" tangan -ang lain +i atas +a+a. Akan +irasakan ,erut agian

atas mengemang +an tulang rusuk agian a$ah memuka.

Pen+erita ,erlu +isa+arkan ah$a +ia*ragma memang turun ,a+a

$aktu ins,irasi. Saat gerakan 6ekskursi +a+a minimal. 8in+ing +a+a

+an (t(t antu na,as relaksasi.

5 Pen+erita menarik na,as melalui hi+ung +an saat eks,irasi ,elan

,elan melalui mulut 6pursed lips breathing" selama ins,irasi"

+ia*ragma sengaja +iuat akti* +an memaksimalkan ,r(trusi

6,engemangan ,erut. 9t(t ,erut agian +e,an +iuat erk(ntraksi

selama ins,irasi untuk memu+ahkan gerakan +ia*ragma +an

meningkatkan eks,ansi sangkar t(raks agian a$ah.

' Selama eks,irasi ,en+erita +a,at menggunakan k(ntraksi (t(t ,erut

untuk menggerakkan +ia*ragma leih tinggi. 4ean seerat "'1 kg

+a,at +iletakkan +i atas +in+ing ,erut untuk memantu aktiitas ini.

Catihan ,erna,asan ,erna,asan +ia*ragma seaikn-a +ilakukan

ersamaan +engan latihan erjalan atau naik tangga. Selama latihan"

,en+erita harus +ia$asi untuk men#egah kesalahan -ang sering terja+i

se,erti :

;ks,irasi ,aksa

51


42/61

?al ini akan mem,ererat (struksi saluran na,as" meningkatkan

tekanan intra,leura +an terja+i air trapping jika saluran na,as -ang

rusak +an mu+ah k(la,s +itekan (leh tekanan intra,leura.

Per,anjangan eks,irasi:

%en-eakan ,erna,asan erikutn-a ti+ak teratur +an ti+ak e*isien"

,(la ,erna,asan kemali ke ,erna,asan +a+a agian atas -ang ti+ak

teratur +isertai +engan akti*n-a (t(t antu ,erna,asan.

erakan ti,uan a+(men

9t(t ,erut erk(ntraksi +an relaksasi teta,i ti+ak a+a ,eraikan +an

entilasi. Penggunaan +a+a agian atas se#ara erleihan

?al ini +a,at mengganggu gerakan +ia*ragma" keutuhan 9&

meningkat karena (t(t antu ,erna,asan ekerja leih keras

6ariss(n" &1.

. Purse+ li,s reathing

ursed lips breathing 6PC4 +ilakukan +engan #ara menarik

na,as 6ins,irasi se#ara iasa eera,a +etik melalui hi+ung 6ukan

menarik na,as +alam +engan mulut tertutu," kemu+ian mengeluarkan

na,as 6eks,irasi ,elan,elan melalui mulut +engan ,(sisi se,erti ersiul"

laman-a eks,irasi &! kali laman-a ins,irasi" sekitar 5 +etik. Pen+erita

ti+ak +i,erkenankan mengeluarkan na,as terlalu keras. PC4 +ilakukan

+engan atau tan,a k(ntraksi (t(t a+(men selama eks,irasi. Selama PC4

ti+ak a+a u+ara eks,irasi -ang mengalir melalui hi+ung" karena terja+i

eleasi in(lunter +ari ,alatum m(lle -ang menutu, luang nas(*aring.

8engan pursed lips breathing6PC4 akan terja+i ,eningkatan tekanan

,a+a r(ngga mulut" kemu+ian tekanan ini akan +iteruskan melalui

#aang#aang r(nkus sehingga +a,at men#egah air trapping +an

k(la,s saluran na,as ke#il ,a+a $aktu eks,irasi. ?al ini akan

menurunkan (lume resi+u" ka,asitas ital meningkat +an +istriusi

entilasi merata ,a+a ,aru sehingga +a,at mem,eraiki ,ertukaran gas

+i ale(li. Selain itu PC4 +a,at menurunkan entilasi semenit" *rekuensi

na,as" meningkatkan (lume ti+al" Pa9& saturasi (ksigen +arah"

5&


43/61

menurunkan Pa)9& +an memerikan keuntungan sujekti* karena

mengurangi rasa sesak na,as ,a+a ,en+erita.ursed lips breathingakan

menja+i leih e*ekti* ila +ilakukan ersamasama +engan ,erna,asan

+ia*ragma.


44/61

-ang +isesuaikan +engan kemam,uan a$al tia, ,en+erita se#ara in+ii+ual"

-ang kemu+ian se#ara ertaha, +itingkatkan ke tingkat t(leransi -ang ,aling

esar. Jarak maksimum +alam latihan erjalan -ang +i#a,ai (leh ,en+erita

meru,akan atas untuk mulai meningkatkan latihan +engan menaiki tangga.

Selama latihan ,en+erita harus +iantu +engan ,emerian (ksigen untuk

menghin+ari ,enununan saturasi (ksigen se#ara +rastis -ang +a,at

memaha-akan jantung. Pen+erita harus +ia$asi +engan aik" se#ara erkala

gas +arah arteri +iukur tenutama ,a+a ,en+erita +engan hi,(entilasi

ale(ler" untuk men#egah retensi )9& -ang erleihan. Pemerian (ksigen

selama latihan harus +iteruskan sam,ai ,en+erita men+a,at man*aat -angmaksimal" setelah itu lamat laun +a,at +isa,ih 6ariss(n" &1.

4 PNEUMONIA

Deinisi Pneu(/nia

Se#ara kinis ,neum(nia +i+e*inisikan seagai suatu ,era+angan ,aru -ang

+iseakan (leh mikr((rganisme 6akteri" irus" jamur" ,arasit. Pneum(nia -ang

+iseakan (lehycobacteriumtuberculosis ti+ak termasuk. Se+angkan ,era+angan

,aru -ang +iseakan (leh n(nmikr((rganisme 6ahan kimia" ra+iasi" as,irasi ahan

t(ksik" (at(atan +an lainlain +iseut ,neum(nitis 6Aru +kk" &7.

E0i+e(i/!/*i Pneu(/nia

55


45/61

Pneum(nia meru,akan salah satu ,en-akit in*eksi saluran na*as -ang

teran-ak +i +a,atkan +an +a,at men-eakan kematian ham,ir +i seluruh +unia.

Angka kematian +i Inggris a+alah sekitar '1. 4er+asarkan umur" ,neum(nia

+a,at men-erang sia,a saja" meski,un leih an-ak +itemukan ,a+a anakanak. 8i

Amerika Serikat ,neum(nia men#a,ai 1! +ari ,en-akit in*eksi saluran na*as ,a+a

anak +i a$ah & tahun 6Aru +kk" &7.

%(rtalitas +iakiatkan (leh akteremia (leh karena $treptococcus

pneumoniae+an $taphylococcus aureus" teta,i +i negara erkemang juga erkaitan

+engan malnutrisi +an kurangn-a akses ,era$atan. 8ari +ata m(rtalitas tahun

1DD" ,neum(nia meru,akan se,erem,at ,en-ea kematian ,a+a anak +ia$ah '

tahun +an > terja+i +i negara erkemang.Pneum(nia -ang +iseakan (leh

in*eksi RS< +i+a,atkan sean-ak 5 6Aru +kk" &7.

8i In+(nesia er+asarkan hasil Riset Kesehatan 8asar 6Riskes+as tahun

&7" menunjukkan" ,realensi nasi(nal ISPA: &'"'" angka kesakitan 6 m(ri+itas

,neum(nia ,a+a a-i: &"&" alita: !" angka kematian 6 m(rtalitas ,a+a a-i

&!"> +an alita 1'"' 6P8PI" &!.

Eti/!/*i Pneu(/nia

Pneum(nia +a,at +iseakan (leh eragai ma#am mikr((rganisme -aitu

akteri" irus" jamur" ,r(t(=(a" -ang seagian esar +iseakan (leh akteri.

Pen-ea tersering ,neum(nia a+alah akteri gram ,(siti*" $treptococcus

pneumonia. Kuman ,en-ea ,neum(nia iasan-a ere+a sesuai +engan +istriusi

umur ,asien" +an kea+aan klinis terja+in-a in*eksi 6Aru +kk" &7.


46/61

6RS


47/61

itu juga akteri ,neum(nia -ang ti+ak khas6 at-,i#al0 -aitu m-k(,lasma"

#hlam-+ia" +an legi(nella.

. Pneum(nia sekun+er" -aitu terja+i ,a+a (rang +engan *akt(r ,re+is,(sisi"

selain ,en+erita ,en-akit ,aru lainnn-a se,erti )9P8" terutama juga agi

mereka -ang mem,un-ai ,en-akit menahun se,erti +iaetes mellitus" ?I


48/61

lainn-a se,erti E.coli" lebsiella pneumoniae" seudomonas aeroginosa"

roteus" +ll. Tingkat resistensi (at terg(l(ng tinggi untuk akteri ,en-ea

?AP 6P8PI" &!.

#. Pneum(nia as,irasi

& Ber+asar5an !/5asi ine5si

a. neumonia lobaris

Pneum(nia *(#al -ang meliatkan satu / eera,a l(us ,aru. 4r(nkus

esar umumn-a teta, erisi u+ara sehingga memerikan gamaran

airbronchogram. K(ns(li+asi -ang timul meru,akan hasil +ari #airan e+ema

-ang men-ear melalui ,(ri,(ri K(hn. Pen-ea teran-ak ,neum(nia

l(aris a+alah $treptococcus pneumoniae. Jarang ,a+a a-i +an (rang tua.

Pneum(nia -ang terja+i ,a+a satu l(us atau segmen. Kemungkinan sekun+er

+iseakan (leh a+an-a (struksi r(nkus se,erti as,irasi en+a asing" atau

a+an-a ,r(ses keganasan 6P8PI" &!.

b. &ron!o pneumonia (neumonia lobularis)

In*lamasi ,aru,aru iasan-a +imulai +i r(nki(lus terminalis. 4r(nki(lus

terminalis menja+i tersumat +engan eksu+at muk(,urulen mementuk

er#aker#ak k(ns(li+asi +i l(ulus -ang erseelahan. 8itan+ai +engan

a+an-a er#aker#ak in*iltrate multi*(#al ,a+a la,angan ,aru. 8a,at

+iseakan (leh akteri mau,un irus. Sering ,a+a a-i +an (rang tua. Jarang

+ihuungkan +engan (struksi r(nkus 6P8PI" &!.

c. neumonia interstisial

Terutama ,a+a jaringan ,en-angga" -aitu interstitial +in+ing r(nkus +an

,erir(nkil. Pera+angan +a,at +itemumkan ,a+a in*eksi irus +an

5>


49/61

m-#(,lasma. Terja+i e+ema +in+ing r(nki(li +an juga e+ema jaringan

interstisial ,rer(nkial. Ra+i(l(gis eru,a a-angan u+ara ,a+a ale(lus

masih terlihat" +ili,uti ,erseluungan -ang ti+ak merata 6P8PI" &!.

Pat/isi/!/*i Pneu(/nia

Pneum(nia -ang +i,i#u (leh akteri isa men-erang sia,a saja" +ari a-i

sam,ai usia lanjut. Pe#an+u al#(h(l" ,asien ,as#a (,erasi" (rang(rang +engan

gangguan ,en-akit ,erna,asan" se+ang terin*eksi irus atau menurun kekealan

tuuhn-a " a+alah -ang ,aling erisik( 68ahlan" &.

Seenarn-a akteri ,neum(nia itu a+a +an hi+u, n(rmal ,a+a tengg(r(kan

-ang sehat. Pa+a saat ,ertahanan tuuh menurun" misaln-a karena ,en-akit" usia

lanjut" +an malnutrisi" akteri ,neum(nia akan +engan #e,at erkemang iak +an

merusak (rgan ,aru,aru 68ahlan" &.

Kerusakan jaringan ,aru setelah k(l(nisasi suatu mikr((rganisme ,aru

an-ak +iseakan (leh reaksi imun +an ,era+angan -ang +ilakukan (leh ,ejamu.

Selain itu" t(ksint(ksin -ang +ikeluarkan (leh akteri ,a+a ,neum(nia akterialis

+a,at se#ara langsung merusak selsel s-stem ,erna,asan a$ah. A+a eera,a #ara

mikr((rganisme men#a,ai ,ermukaan 68ahlan" &:

1. In(kulasi langsung

&. Pen-earan melalui ,emuluh +arah

!. Inhalasi ahan aer(s(l

5. K(l(nisasi +i,ermukaan muk(sa

8ari keem,at #ara terseut +iatas -ang teran-ak a+alah #ara k(l(nisasi.

Se#ara inhalasi terja+i ,a+a in*eksi irus" mikr((rganisme ati,ikal" mikr(akteria

atau jamur. Kean-akan akteri +engan ukuran "' O &" nm melalui u+ara +a,at

men#a,ai r(nkus terminal atau ale(li +an selanjutn-a terja+i ,r(ses in*eksi. 4ila

terja+i k(l(nisasi ,a+a saluran na,as atas 6hi+ung" (r(*aring kemu+ian terja+i

as,irasi ke saluran na,as a$ah +an terja+i in(kulasi mikr((rganisme" hal ini

meru,akan ,ermulaan in*eksi +ari seagian esar in*eksi ,aru. As,irasi +ari seagian

5D


50/61

ke#il sekret (r(*aring terja+i ,a+a (rang n(rmal $aktu ti+ur 6' juga ,a+a

kea+aan ,enurunan kesa+aran" ,eminum alk(h(l +an ,emakai (at 6+rug ause

6P8PI" &!.

4asil -ang masuk ersama sekret r(nkus ke +alam ale(li men-eakan

reaksi ra+ang eru,a e+ema seluruh ale(li +isusul +engan in*iltrasi selsel P%N +an

+ia,e+esis eritr(sit sehingga terja+i ,ermulaan *ag(sit(sis seelum terentukn-a

anti(+i 6P8PI" &!.

Pneum(nia akterialis menimulkan res,(n imun +an ,era+angan -ang

,aling men#(l(k. Jika terja+i in*eksi" seagian jaringan +ari l(us ,aru,aru" atau,un

seluruh l(us" ahkan seagian esar +ari lima l(us ,aru,aru 6tiga +i ,aru,aru

kanan" +an +ua +i ,aru,aru kiri menja+i terisi #airan. 8ari jaringan ,aru,aru"

in*eksi +engan #e,at men-ear ke seluruh tuuh melalui ,ere+aran +arah. 4akteri

,neum(k(kus a+alah kuman -ang ,aling umum seagai ,en-ea ,neum(nia.

Ter+a,at em,at sta+ium anat(mi# +ari ,neum(nia teragi atas:

1. Sta+ium K(ngesti 6& 12 a( 0erta(a

8iseut hi,eremia" menga#u ,a+a res,(n ,era+angan ,ermulaan -ang

erlangsung ,a+a +aerah aru -ang terin*eksi. ?al ini +itan+ai +engan ,eningkatan

aliran +arah +an ,ermeailitas ka,iler +i tem,at in*eksi. ?i,eremia ini terja+i akiat

,ele,asan me+iat(rme+iat(r ,era+angan +ari selsel mast setelah ,engakti*an sel

imun +an #e+era jaringan. %e+iat(rme+iat(r terseut men#aku, histamin +an

,r(staglan+in. 8egranulasi sel mast juga mengakti*kan jalur k(m,lemen.

K(m,lemen ekerja sama +engan histamin +an ,r(staglan+in untuk melemaskan (t(t

,(l(s askuler ,aru +an ,eningkatan ,ermeailitas ka,iler ,aru. ?al ini

mengakiatkan ,er,in+ahan eksu+at ,lasma ke +alam ruang interstitium sehingga

terja+i ,emengkakan +an e+ema antar ka,iler +an ale(lus. Penimunan #airan +i

antara ka,iler +an ale(lus meningkatkan jarak -ang harus +item,uh (leh (ksigen

'


51/61

+an kar(n+i(ksi+a maka ,er,in+ahan gas ini +alam +arah ,aling er,engaruh +an

sering mengakiatkan ,enurunan saturasi (ksigen hem(gl(in 6Pr(#e +kk" &'.

&. Sta+ium ?e,atisasi %erah 65> jam selanjutn-aTerja+i se$aktu ale(lus terisi (leh sel +arah merah" eksu+at +an *irin -ang

+ihasilkan (leh ,enjamu 6h(st seagai agian +ari reaksi ,era+angan. C(us -ang

terkena menja+i ,a+at (leh karena a+an-a ,enum,ukan leuk(sit" eritr(sit +an #airan"

sehingga $arna ,aru menja+i merah +an ,a+a ,eraaan se,erti he,ar" ,a+a sta+ium

ini u+ara ale(li ti+ak a+a atau sangat minimal sehingga anak akan ertamah sesak.

Sta+ium ini erlangsung sangat singkat" -aitu selama 5> jam 6Pri#e +kk" &'.!. Sta+ium ?e,atisasi Kelau 6K(ns(li+asi

Terja+i se$aktu selsel +arah ,utih mengk(l(nisasi +aerah ,aru -ang terin*eksi. Pa+a

saat ini en+a,an *irin terakumulasi +i seluruh +aerah -ang #e+era +an terja+i

*ag(sit(sis sisasisa sel. Pa+a sta+ium ini eritr(sit +i ale(li mulai +ires(rsi" l(us

masih teta, ,a+at karena erisi *irin +an leuk(sit" $arna merah menja+i ,u#at

kelau +an ka,iler +arah ti+ak lagi mengalami k(ngesti 6Pri#e +kk" &'.

5. Sta+ium Akhir 6Res(lusi

;ksu+at -ang mengalami k(ns(li+asi +i antara r(ngga ale(li +i#erna se#ara

en=imatis -ang +isera, kemali atau +iersihkan +engan atuk. Parenkim ,aru

kemali menja+i ,enuh +engan #airan +an asah sam,ai ,ulih men#a,ai kea+aan

n(rmal 6Pr(#e +kk" &'.

Dia*n/sis Pneu(/nia

Ga()aran K!inis +an Pe(eri5saan Fisi5 ejalagejala ,neum(nia seru,a untuk semua jenis ,neum(nia. ejalan-a

meli,uti:

ejala %a-(r: 1.4atuk

&.S,utum ,r(+ukti*

!.8emam 6suhu!> #

ejala %in(r: 1. sesak na,as

&. n-eri +a+a

!. k(ns(li+asi ,aru ,a+a ,emeriksaan *isik

5. jumlah leuk(sit 1&./C

'1


52/61

amaran klinis iasan-a +i+ahului (leh in*eksi saluran na,as akut agian

atas selama eera,a hari" kemu+ian +iikuti +engan +emam" menggigil" suhu tuuh

ka+angka+ang meleihi 5 )" sakit tengg(r(kan" n-eri (t(t +an sen+i. Juga +isertai

atuk" +engan s,utum muk(i+ atau ,urulen" ka+angka+ang er+arah 6P8PI" &!.

Pa+a ,emeriksaan *isik +a+a terlihat agian -ang sakit tertinggal $aktu

erna*as " ,a+a ,al,asi *remitus +a,at mengeras" ,a+a ,erkusi re+u," ,a+a auskultasi

ter+engar suara na,as r(nk(esikuler sam,ai r(n#hial -ang ka+angka+ang

melemah. %ungkin +isertai r(nkhi halus" -ang kemu+ian menja+i r(nkhi asah kasar

,a+a sta+ium res(lusi 6P8PI" &!.

Pe(eri5saan La)/rat/riu(

Pa+a ,emeriksaan la(rat(rium ter+a,at ,eningkatan jumlah leuk(sit"

iasan-a 1./ul ka+angka+ang men#a,ai !./ul" +an ,a+a hitungan jenis

leuk(sit ter+a,at ,ergeseran ke kiri serta terja+i ,eningkatan C;8. Untuk

menentukan +iagn(sis eti(l(gi +i,erlukan ,emeriksaan +ahak" kultur +arah +an

ser(l(gi. Kultur +arah +a,at ,(siti* ,a+a &&' ,en+erita -ang ti+ak +i(ati.

Anlalisa gas +arah menunjukkan hi,(ksemia +an hi,erkaria" ,a+a sta+ium lanjut

+a,at terja+i asi+(sis res,irat(rik 6P8PI" &!.

Ga()aran Ra+i/!/*is

amaran Ra+i(l(gis ,a+a *(t( th(ra@ ,a+a ,en-akit ,neum(nia antara lain:

Perseluungan/k(ns(li+asi h(m(gen atau inh(m(gen sesuai +engan l(us

atau segment ,aru se#ara anant(mis.

4atasn-a tegas" $alau,un ,a+a mulan-a kurang jelas.


53/61

4ila terja+in-a ,a+a l(us in*eri(r" maka sinus ,hreni#(#(stalis -ang ,aling

akhir terkena.

Pa+a ,ermulaan sering masih terlihat askuler. Pa+a masa res(lusi sering tam,akAir &ronchogram $ign 6ter,erangka,n-a

u+ara ,a+a r(nkus karena ti+an-a ,ertukaran u+ara ,a+a ale(lus.

B(t( th(raks saja ti+ak +a,at se#ara khas menentukan ,en-ea ,neum(nia"

han-a meru,akan ,etunjuk ke arah +iagn(sis eti(l(gi" misaln-a ,en-ea

,neum(nia l(aris tersering +iseakan (leh $treptococcus pneumoniae"

seudomonas aeruginosa sering mem,erlihatkan in*iltrat ilateral atau gamaran

r(nk(,neum(nia se+angkanlebsiela pneumoniasering menunjukan k(ns(li+asi

-ang terja+i ,a+a l(us atas kanan meski,un +a,at mengenai eera,a l(us

6P8PI" &!.

Pe(eri5saan Ba5teri/!/*is

4ahan erasal +ari s,utum" +arah" as,irasi nas(trakeal/transtrakeal"

t(rak(sintesis" r(nk(sk(,i" atau i(,si. Kuman -ang ,re+(minan ,a+a s,utum

+isertai P%N -ang kemungkinan ,en-ea in*eksi 6P8PI" &!.

Pengamilan +ahak +ilakukan ,agi hari. Pasien mulamula kumurkumur

+engan akua+es iasa" setelah itu ,asien +iminta ins,irasi +alam kemu+ian

mematukkan +ahakn-a. 8ahak +itam,ung +alam (t(l steril +an +itutu, ra,at.

8ahak segera +ikirim ke la(lat(rium 6ti+ak (leh leih +ari 5 jam. Jika terja+i

kesulitan mengeluarkan +ahak" +a,at +iantu neulisasi +engan Na)l !. Kriteria

+ahak -ang memenuhi s-arat untuk ,emeriksaan a,usan langsung +an iarkan -aitu

ila +itemukan sel P%N &'/l,k +an sel e,itel H 1/l,k 6P8PI" &!.

2% Penata!a5sanaan

'!


54/61

Peng(atan ter+iri atas antii(tik +an ,eng(atan su,(rti*. Pemerian

antii(tik ,a+a ,en+erita ,neum(nia seaikn-a er+asarkan +ata mikr((rganisme

+an hasil uji ke,ekaann-a" akan teta,i karena eera,a alasan -aitu : 64arlett +k"

&

1. ,en-akit -ang erat +a,at mengan#am ji$a

&. akteri ,at(gen -ang erhasil +iis(lasi elum tentu seagai ,en-ea ,neum(nia.

!. hasil ,emiakan akteri memerlukan $aktu.

%aka ,a+a ,en+erita ,neum(nia +a,at +ierikan tera,i se#ara em,iris. Se#ara

umum ,emilihan antii(ti# er+asarkan aktri ,en-ea ,neum(nia +a,at +ilihat

seagai erikut 64arlett +kk" & 8ahlan" & P8PI" &!:

1 Pe()erian Anti)i/ti5

Penisi!in sensiti Stre0t//us 0neu(/nia >PSSP

(l(ngan Penisilin

T%PS%V

%akr(li+

Penisi!in resisten Stre0t//us 0neu(/niae >PRSP

4etalaktam (ral +(sis tinggi 6untuk ra$at jalan

Se*(taksim" Se*triaks(n +(sis tinggi

%ar(li+ aru +(sis tinggi

Blu(r(kuin(l(n res,irasi

Pseudomonas aeruginosa

Amin(glik(si+

Se*ta=i+im" Se*(,eras(n" Se*e,im

Tikarsilin" Pi,erasilin

Kara,enem : %er(,enem" Imi,enem

Si,r(*l(ksasin" Ce(*l(ksasin

Met"ii!!in resistent Sta0"-!//us aureus >MRSA


55/61

Teik(,lanin

Cine=(li+

He(/0"i!us in!uen6ae

T%PS%V

A=itr(misin

Se*al(s,(rin gen. & atau !

Blu(r(kuin(l(n res,irasi

Le*i/ne!!a

%akr(li+

Blu(r(kuin(l(nRi*am,isin

M-/0!as(a 0neu(/niae

8(ksisiklin

%akr(li+

Blu(r(kuin(l(n

4"!a(-+ia 0neu(/niae

8(ksisikin

%akr(li+

Blu(r(kuin(l(n

Ta)e! Re5/(en+asi Tera0i E(0iris >ATS 2''1 >Man+e! +55, 2'':

Kate*/ri Keteran*an Ku(an Pen-e)a) O)at Pi!i"an I O)at Pi!i"an II

Kate*/ri I Usia

,en+erita

H ' tahun

Pen-akit

Pen-erta 6

8a,at

er(at jalan

S.,neum(nia

%.,neum(nia).,neum(nia

?.in*luen=ae

Cegi(nale s,

S.aureus

%"tuer#ul(sis

4atang ram 6

Klaritr(m

isin

&@&' mg

A=itr(misin

1@'mg

R(sitr(m

isin &@1' mg

atau 1@! mg

Si,r(*l(ksasin

&@'mg atau

9*l(ksasin &@5mg

Ce(*l(ksasin

1@'mg atau

%(@i*l(@a#in

1@5mg

8(ksisiklin &@1mg

''


56/61

Kate*/ri II Usia

,en+erita

' tahun Pen-.

Pen-erta 62

8a,at

er(at jalan

S.,neum(nia

?.in*luen=ae

4atang gram6

Aer(

S.aures

%.#atarrhalis

Cegi(nalle s,

Se,al(s,,(rin

generasi &

Trimetr(,rim

2K(trim(ksa=(l

4etalaktam

%akr(li+

Ce(*l(ksasin

ati*l(ksasin

%(@-*l(ksasin

Kate*/ri

III

Pneum(nia

erat.

Perlu+ira$at +i

RS"ta,i ti+ak

,erlu +i I)U

S.,neum(niae

?.in*luen=ae

P(limikr(a

termasuk Aer(

4atang ram 6

Cegi(nalla s,

S.aureus

%.,neum(niae

Se*al(s,(rin

enerasi & atau

! 4etalaktam 2

Penghamat

4etalaktamase

2makr(li+

Pi,erasilin 2

ta=(aktam

Sul*eras(n

Kate*/ri

IV

Pneum(nia

erat

Perlu +ira$at

+i I)U

S.,neum(nia

Cegi(nella s,4atang ram 6

aer(

%.,neum(nia


57/61

&. ?umi+i*ikasi +engan neuli=er untuk ,engen#eran +ahak -ang kental" +a,at

+isertai neuli=er untuk ,emerian r(nk(+ilat(r ila ter+a,at r(nk(s,asme.

!. Bisi(tera,i +a+a untuk ,engeluaran +ahak" khususn-a anjuran untuk atuk +an

na,as +alam. 4ila ,erlu +ikerjakan fish mouth breathing untuk melan#arkan

eks,irasi +an ,engeluarn )9&. P(sisi ti+ur setengah +u+uk untuk melan#arkan

,erna,asan 64arlett +kk" &.

5. Pengaturan #airan. Keutuhan ka,iler ,aru sering terganggu ,a+a ,neum(nia" +an

,aru leih sensiti* terha+a, ,emeanan #airan terutama ila ter+a,at ,neum(nia

ilateral. Pemerian #airan ,a+a ,asien harus +iatur +engan aik" termasuk ,a+a

kea+aan gangguan sirkulasi +an gagal ginjal. 9erhi+rasi untuk maksu+

mengen#erkan +ahak ti+ak +i,erkenankan 6%ane+e=" &7.

'. Pemerian k(rtik(ster(i+ ,a+a *ase se,sis erat ,erlu +ierikan. Tera,i ini ti+ak

erman*aat ,a+a kea+aan renjatan se,tik.

. 9at in(tr(,ik se,erti +(utamin atau +(,amin ka+angka+ang +i,erlukan ila

ter+a,at k(m,likasi gangguan sirkulasi atau gagal ginjal ,rerenal.

7.


58/61

#. espiratory arrest.

+. Retensi s,utum -ang sulit +iatasi se#ara k(nserati*.

>. 8rainase em,iema ila a+a.

D. 4ila ter+a,at gagal na,as" +ierikan nutrisi +engan kal(ri -ang #uku, -ang

+i+a,atkan terutama +ari lemak 6'" hingga +a,at +ihin+ari ,ementukan

)9& -ang erleihan 6%ane+e=" &7.

. Tera0i Su!i" >s.it" t"era0-

%asa ,era$atan +i rumah sakit seaikn-a +i,ersingkat +engan ,eruahan

(at suntik ke (ral +ilanjutkan +engan er(at jalan" hal ini untuk mengurangi ia-a

,era$atan +an men#egah in*eksi n(s(k(mial. Peruahan ini +a,at +ierikan se#ara

seEuential 6(at sama" ,(tensi sama" s$it#h (er 6(at ere+a" ,(tensi sama +an

ste, +($n 6(at sama atau ere+a" ,(tensi leih ren+ah. Pasien eralih +ari

intraena ke (ral tera,i ketika hem(+inamik su+ah stail +an ,eraikan terukti

se#ara se#ara klinis" +a,at menelan (at(atan" +an memiliki saluran ,en#ernaan

er*ungsi n(rmal 6Nie+erman" &7.

Kriteria untuk Pneum(nia terkait stailitas klinis a+alah 6%ane+e=" &7:

1. Tem, !7"> )" Kesa+aran aik

&. 8en-ut jantung 1 +en-ut / menit"

!. Res,irasi rate &5 na,as / menit

5. Tekanan +arah sist(lik Q D mm?g

'. Saturasi 9& arteri Q D atau ,9& Q mm?g ,a+a ruang u+ara"

. Kemam,uan untuk mengamil asu,an (ral.

Pr/*n/sis Pneu(/nia

'>


59/61

Angka m(ri+itas +an m(rtalitas ,neum(nia menurun sejak +itemukann-a

antii(tik. Bakt(r -ang er,eran a+alah ,at(genitas kuman" usia" ,en-akit +asar +an

k(n+isi ,asien. Se#ara umum angka kematian ,neum(nia ,neum(k(kus a+alah

seesar '" namun +a,at meningkat menja+i ,a+a (rang tua +engan k(n+isi

-ang uruk misaln-a gangguan imun(l(gis" sir(sis he,atis" ,en-akit ,aru (strukti*

kr(nik" atau kanker. A+an-a leuk(,enia" ikterus" terkenan-a ! atau leih l(us +an

k(m,likasi ekstra,aru meru,akan ,etan+a ,r(gn(sis -ang uruk. Kuman gram

negati* menimulkan ,r(gn(sis -ang leih jelek 6Nie+erman" &7.

Pr(gn(sis ,a+a (rang tua +an anak kurang aik" karena itu ,erlu ,era$atan +i

RS ke#uali ila ,en-akitn-a ringan. 9rang +e$asa 6H tahun +a,at er(at jalan

ke#uali:

1. 4ila ter+a,at ,en-akit ,aru kr(nik

&. PN %eli,uti an-ak l(us

!. 8isertai gamaran klinis -ang erkaitan +engan m(rtalitas -ang tinggi -aitu:

a. Usia tahun.

. 8ijum,ai a+an-a gejala ,a+a saat masuk ,era$atan RS: *rekuensi na,as !

@/m" tekanan +iast(lik H mm?g " leuk(sit an(rmal 6H5.'!.

'D


60/61

DAFTAR PUSTAKA

A+itama Tjan+ra X(ga. &'. atofisiologi &atu!. 4agian Pulm(n(l(gi Bakultas

Ke+(kteran Uniersitas In+(nesia" Unit Paru RS Persahaatan. Jakarta.

Alsagga* ?((+" +kk. &5. &u!u A/ar %lmu enya!it aru. 4agian Ilmu Pen-akit

Paru BK Unair. Suraa-a.

Aru W" 4amang" I+rus A" %ar#ellus" Siti S" e+. 4uku Ajar Ilmu Pen-akit 8alam

Jili+ II. ;+isi 5. Jakarta: Pusat Peneritan 8e,artemen IP8 RS)% &7.

4arlett J" 8($ell SB" %(n+ell CA" Bile T%" %ush(r 8%" Bine %J. Pra#ti#e

gui+elines *(r management #(mmunit-a#Euire++ ,neum(nia in a+ults. )lin

in*e#t 8is & !1: !57>&

8ahlan" V. &. 4uku Ajar Ilmu Pen-akit 8alam" Pulm(n(l(gi. Pusat Peneritan

8e,artemen Ilmu Pen-akit 8alam Bakultas ke+(kteran Uniersitas In+(nesia.

Jakarta.


61/61

ariss(n Susan J. &1.0asar-0asar #erapi dan ehabilitasi 1isi!. 8e,artement (*

Ph-si#al %e+i#ine an+ Rehailitati(n. Te@as

%an+ell CA" I8SA/ATS #(nsensus gui+elines (n the management (* #(mmunit-

a#Euire+ ,neum(nia in a+ults" )I8 &755:S&7

%enen+e= R. &7. Treatment *ailure in #(mmunit-a#Euire+

,neum(nia"&71!&:1!5>

Nie+erman %S" Re#ent a+an#es in #(mmunit-a#Euire+ ,neum(nia in,atient an+

(ut,atient" )hest &71!11&'

Pau$els" R.;t al."&!. 2lobal %nitiative for Chronic 3bstructive *ung 0isease

oc!et 2uide to C30 0iagnosis anagement and revention 6U,+ate"Jul- &!.

Perhim,unan 8(kter Paru In+(nesia. Pe+(man 8iagn(sis +an ,enatalaksanaan

Pneum(nia K(muniti.&!

Perhim,unan 8(kter Paru In+(nesia. Pe+(man 8iagn(sis +an ,enatalaksanaan

Pneum(nia N(s(k(mial.&!

Pett-" Th(mas C. &" The ?ist(r- (* )9P8.%nternational "ournal of C30.

Preskes Tara

Documents

Transcript of Preskes Tara