POSR

BLOK XII: RESPIRASITUGAS TRAMED (KELOMPOK D)REVISI POSR

NURFARHATIH1A012043FAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS MATARAM2014

Kasus 1Seorang ibu hamil 30, tahun datang memeriksakan kehamilannya yang kedua di puskesmas. Saat ini kehamilannya memasuki usia 4 bulan. Ibu tersebut mengeluh, dalam 1 minggu ini sering sakit kepala. Dari pemeriksaan fisik ditemukan td 160/100 mmhg, nadi 86 kali/menit, rr 24 kali/menit, edema tungkai (-). Sejak mengetahui dirinya hamil pasien sering memeriksakan dirinya, pvda anc tekanan darah ibu tersebut selalu normal. Keluhan yang sama tidak dirasakannya saat kehamilannya yang pertama. Setelah dilakukan pemeriksaan laboratorium, proteinuria (-), glukosa urine (-).1. Tentukan masalah pada pasien di scenario Pasien hamil Tekanan darah pasien 160/100 mmhg Pasien mengeluh sering sakit kepala2. Tentukan diagnosis berdasarkan tekanan darah yang didapatkan saat pemeriksaan dan pasien dalam keadaan hamil, pasien mengalami hipertensi gestasional berat (Didapatkan desakan darah 140/90 mmHg untuk pertama kalinya pada kehamilan, tidak disertai dengan proteinuria dan desakan darah kembali normal < 12 minggu pasca persalinan.)3. Tentukan tujuan terapidalam hal ini kami hanya akan memberikan obat antihipertensi untuk menurunkan tekanan darah pasien, karena sakit kepala yang dialami pasien adalah gejala/manifestasi klinis dari hipertensi yang dialami pasien tersebut4. Sebutkan semua golongan obat yang dapat digunakan untuk mencapai masing-masing tujuan terapi. Diuretic Simpatolitik Beta blocker Alpa blocker Penghambat ganglion Adrenolitik sentral Penghambat saraf adrenergik Vasodilator Penghambat angiotensin converting enzyme dan antagonis reseptor angiotensin 2 Antagonis kalsium5. Pilihlah golongan obat yang paling sesuai untuk pasien di scenario berdasarkan 4 aspek penilaian posr untuk masing-masing tujuan terapi.Efikasi Suitability Safety Cost/satuanTotal

Diuretic Efektif untuk kasus hipertensi ringan-sedang, efek proteksi kardiovaskular diuretic belum terkalahkan oleh obat lain, jarang digunakan pada pasien hipertensi yang hamil.

Skor : 70Kurang cocok pada pasien hipertensi saat hamil, karena beberapa obat dari golongan ini menimbulkan efek samping trombositopenia, dan pada percobaan yang dilakukan pada hewan yang sedang hamil menunjukkan toksisitas.Obat dari golongan ini tersedia banyak di Indonesia.Skor : 40Hidroklorotiazid, furosemide dan spironolakton adalah kategori C, akan tetapi D jika digunakan untuk hipertensi gestasionalKurang aman karena beberapa obat dari golongan ini dapat menimbulkan trombositopenia pada neonates

Skor : 40Hidroklorotiazid Rp 26,00; furosemid tab 40 mg Rp 90,00; spironolakton Rp 340,00 dan Rp 350,00.

Skor : 70220

Acei Tidak efektif untuk pasien hipetensi kehamilan, karena efek toksiknya lebih banyak dvri manfaatnya pada pasien hipertensi yang hamil.Skor : 20Tidak cocok untuk pasien hipertensi kehamilan karena sifat teratogenik dari obat ini.kaptopril ada 3 sediaan yaitu tab 12,5; 25 dan 50 mg. lisinopril tab 5, 10 dan 20 mg. Ramipril tab 2,5; 5 dan 10 mg

Skor : 0Kontraindikasi pada ibu hamil dan menyusui

Skor : 0kaptopril masing- masing sediaan Rp 64, Rp 85, Rp 135, lisinopril Rp 525, Rp 910. Ramipril Rp 1375, Rp 1450 ,Rp 1800.

Skor : 80100

Arb Tidak efektif untuk pasien hipetensi kehamilan karena efek toksik nya lebih banyak dari manfaatnya pada pvsien hamilSkor : 20Tidak cocok untuk pasien hipertensi kehamilan karena sifat teratogenik dari obat ini, irbesartan tab 150 dan 300 mg, kandesartan 8 dan 16 mg, telmisartan tab 40 dan 80 mg Skor : 0Kontraindikasi pada ibu hamil dan menyusui

Skor : 0 Rp 4000 dan Rp 6100,00 untuk valsartan tab 80 dan 160 mg. Rp 1700 dan Rp 3000 untuk irbesartan tab 150 dan 300 mg. Telmisartan tab 80 mg Rp 6100,00

Skor : 7090

CCBSalah satu obat dvri golongan ini efektif untuk hipertensi kehamilan yaitu nipedifin.

Skor : 80nifedifin tablet 10 mg tab SR 20 dan 30 mg; verapamil tab 80 mg, kapsul 100 dan 200 mg diltiazem

Skor : 70kategori C, sehingga kurang aman untuk ibu hamil

Skor : 40nipedifin tab 10 mg Rp100,00 , verapamil tab 80 mg Rp 340,00. Rp 4000,00 dan Rp 4380,00 untuk kapsul 100 dan 200 mg diltiazem Skor : 60250

Vasodilator Kurang efektif pada pasien hipertensi kehamilan, efektif pada kasus emergency

Skor : 50 cocok untuk kasus hipertensi refrakter dan darurat, sehingga kurang cocok bila diberikan pada kasus hipertensi tanpa urgen/emergency.tidak tersedia antihipertensi golongan ini pada daftar obat esensial nasional, Skor : 0minoksidil termasuk kategori C, hydralazin C, oleh karena itu kami menyimpulkan obat ini kurang aman untuk ibu hamil.

Skor : 40Tidak tersedia obat generic--

Skor : 20110

Adrenolitik sentral Beberapa obat dari golongan ini sangat efektif pada hipertensi kehamilan contohnya metildopa dan labetalol

Skor : 70Cocok untuk pasien hipertensi kehamilan, dan tersedia sedikit di Indonesia, tidak di jumpai di puskesmas

Skor : 20prazosin, doksazosin, terazosin termasuk kategori C, klonidin termasuk kategori C, metildopa termasuk kategori B. sehingga metildopa relatif aman untuk pasien hipertensi yang sedang hamil.Skor : 70metildopa tab 250 mg Rp 1000,00; terazosin HCL untuk pasien hipertensi dg pembesaran prostat Rp 2920,00 tab 1 mg dan untuk tab 2 mg Rp 5200,00;

Skor : 60220

Alpa blocker

Kurang efektif jika diberikan pada ibu hamil karena mengingat sifat obat ini yang mulai kerja lambat dan masa kerja yang panjang sehingga akan memperlama waktu obat ini dalam tubuh ibu sehingga resiko obat ini masuk ke dalam tubuh janin cukup besarSkor : 40Kurang cocok diberikan pada pasien di scenario, dan biasanya obat ini dikombinasikan dengan diuretic (yang penggunaannnya harus berhati-hati pada ibu hamil), obat ini tidak ditemukan di puskesmas

Skor : 20Reserpine masuk kategori C, guanethidine per oral C,

Skor : 40Tidak tersedia preparat generic,

Skor : 20

120

-blockerMenurunkan afterload, golongan ini efektif menurunkan tekanan darah (Labetalol yang merupakan salah satu obat di golongan ini menjadi 1st line therapy pada hipertensi gestasional dengan TD 160/110 pada guideline NICE)Skor : 80Beberapa jenis obat seperti labetalol (yang menjadi 1st line di guideline NICE) tidak tersedia di Indonesia

Skor : 5propranolol termasuk kategori C, dan menjadi D pada trimester 2 dan 3; atenolol termasuk kategori D; bisoprolol termasuk kategori C, dan menjadi D pada trimester 2 dan 3.

Skor : 60propranolol tab 10 mg Rp 70,00 dan tab 40 mg Rp 115,00; atenolol tab 50 mg Rp 425,00 dan tab 100 mg Rp 540,00; bisoprolol tab 5 mg Rp 1000,00.

Skor : 70

115

Penghambat ganglionDapat menyebabkan vasodilatasi sehingga menurunkan tekanan perifer. Penurunan tekanan perifer sangat baik pada kasus hipertensi, karena dapat menurunkan tekanan darah dengan cepat.Skor : 60Obat sulit ditemukan, karena penggunaannya sudah mulai ditinggalkan.

Skor : 10Meyebabkan hipertensi orthostatik, disfungsi seksual, retensi cairan, dan konstipasi. Karena efek samping ini sering timbul, penggunaan obat dalam subgolongan ini sudah mulai ditinggalkan.Skor : 10-

Skor : 0

0

ObatEfficacySafetySuitabilityDosisBSO

HargaTOTAL SKOR

NifedipinEfektif menurunkan tekanan darah dan Bersifat vaskuloselektif, sama seperti golongan DHP yang lain., salah satu obat yang direkomendasikan sebagai lini 1 terapi pada hipertensi gestasional.Kategori CTersedia di puskesmas3 dd 10-20mg atau 2 dd 20-40mgTab 5,10 mg

Rp 435,-/tab 5 mg

Rp 603,-/tab 10 mg

SKOR : 90SKOR : 60SKOR : 10090SKOR : 80340

NicardipinEfektif menurunkan tekanan darah Bersifat vaskuloselektif, sama seperti golongan DHP yang lain.Kategori CTidak tersedia di puskesmas2 dd 40 mg tabMaksimal 3 dd 60 mg

Kapsul 20, 30 mgRp 710,-/kaps20mg

Rp 1.133,-/kaps 20 mg

SKOR : 80SKOR : 600SKOR : 80220

AmlodipinEfektif menurunkan tekanan darah pada ibu hamil dan Bersifat vaskuloselektif, sama seperti golongan DHP yang lain.Kategori CTersedia di puskesmas1 dd 5 mg maksimal 10 mgTab 5 dan 10 mgRp 380,-/tab 5 mg

Rp 660,-/tab 10mg


VerapamilEfektif menurunkan tekanan darah dan selektif jantungKategori CTidak tersedia di puskesmas3-4 dd 80 mg maksimal 720 mg untuk beberapa mingguTab 80 mgRp 327,-/tab


DiltiazemEfektif menurunkan tekanan darah pada ibu hamil dan bersifat tidak selektif, efek terhadap jantung sama dengan pada pembuluh darahKategori CTersedia di puskesmas3 dd 60 mg bila perlu dinaikan 3 dd 120 mgTab 60 mgRp 512,-/tab

SKOR : 60sKOR : 60SKOR : 100SKOR : 80300

6. Berdasarkan tabel di atas. Kami memilih nifedipin karena tersedia di puskesmas, cukup aman 7. Bso, dosis. Jumlah obat yang diberikan

Bso yang diberikan tab 10 mgDosis 10 mg/hariDiberikan selama 14 hari 14 tablet

8. resep

dr.Samsul SIP. No: 077/09/96/DINKESPraktek:Jln Pramuka no 25 MataramTelp: (0370) 621430Mataram, 25 April 2014R/ tab nifedipin 10 mg No XIVs.u.d.d.tab 1 p.C. Pro : Pak WiraUsia :60 th Alamat : Jln Majapahit No 21 Kekalik sss

9. edukasi

Edukasi Diet rendah garam Diet tinggi protein dan rendah karbohidrat serta lemak Jadwal ANC dipersering komplikasi IUGR/intrauterin growth retriction, bahkan kematian janin karena aliran uteroplasenta berkurang) Melakukan kontrol kembali untuk mengetahui penurunan tekanan darah

KASUS 2 Seorang wanita 60 tahun datang ke poli penyakit dalam dengan keluhan tengkuk tegang dan nyeri kepala. Keluahan ini dirasakan sejak 2 minggu terakhir, tetapi tidak terlalu berat, keluhannya memberat sejak tadi malam. Data dalam rekam medik menunjukkan, pasien juga menderita asma bronkial dan sering kambuh. Dari pemeriksaan ditemukan TD : 170/100 mmHg, P : 20x/menit, wheezing (-) dan ronchi (-).1) Daftar Masalah Wanita 60 tahun Nyeri kepala dan tengkuk tegang sejak 2 minggu terakhir, memberat sejak tadi malam. Pemeriksaan : TD : 170/100 mmHg, P : 20x/menit, wheezing (-) dan ronchi (-). Riwayat asma bronchial dan sering kambuh

2) Diagnosis : hipertensi grade II Klasifikasi TD orang dewasa Kategori Tekanan darah

Sistolik (mmHg)Diastolic (mmHg)

Normal < 120< 80

Prehipertensi 120 13980 89

Stage 1 hipertensi140 15990 -99

Stage 2 hipertensi 160 100

3) Tujuan Terapi : Menurunkan tekanan darah sistolik

POSR

Documents

Transcript of POSR