PLENO PEMICU 4

download PLENO PEMICU 4

of 58

  • date post

    25-Sep-2015
  • Category

    Documents

  • view

    31
  • download

    0

Embed Size (px)

description

ok

Transcript of PLENO PEMICU 4

PLENO PEMICU 4 MODUL HEMATOLOGI & ONKOLOGI

PLENO PEMICU 4MODUL HEMATOLOGI & ONKOLOGIKELOMPOK 4

KELOMPOK 4Fulgensius S. WijayaI11110047Magdalena Corry MCI11111026Andika Indra PurwantoroI11111061NajlaI11112001Aditya IslamiI11112009Hendri WijayaI11112013Syed Muhammad ZulfikarI11112016Andyani PratiwiI11112031Anis KomalaI11112041Lodi SalimI11112060Adinda Hari UtaryI11112072Novia Rosita MaringgaI11112074

PEMICUSeorang wanita umur 38 tahun datang dengan keluhan benjolan pada payudara kanan di daerah lateral atas, benjolan dirasakan sejak 6 bulan yang lalu. Benjolan semakin lama semakin membesar, besar benjolan kurang lebih 8 cm, kulit payudara pada daerah benjolan tampak seperti kulit jeruk. Selain itu, pasien saat ini sedang hamil yang ke 4 dengan usia kehamilan sekarang 6 bulan. Tidak ada penurunan berat badan. Pasien meminta Pengobatan ataupun akan diterima pasien, asalkan aman untuk pasien dan bayi.

PEMICU (2)Pemeriksaan status generalis : Dalam batas normalStatus lokalis payudara kanan : massa ukuran 8 cm, konsistensi keras, berbenjol-benjol, permukaan tidak rata, batas tidak jelas.Status obtetrik, : G4 P2 A1 H 24 mingguRiwayat keluarga : Sepengetahuan pasien tidak ada anggota keluarganya yang menderita keluhan atau penyakit yang sama.Riwayat lainnya : Jarang ohlaraga, menstruasi umur 9 tahun, makanan seharinya tidak tentu, lebih sering makanan fastfood.KLARIFIKASI DAN DEFINISIG4P2A1H24 :Hamil 4 kali, Partus 2 kali, Abortus 1 kali, masa kehamilan 24 minggu.

KATA KUNCIWanita, 38 tahunBenjolan di payudara kananUkuran 8 cmKulit payudara seperti kulit jerukG4P2A1H24Batas tidak jelas

RUMUSAN MASALAHWanita 38 tahun mengeluh benjolan di daerah payudara kanan lateral atas, semakin lama semakin membesar, sekarang ukuran benjolan 8 cm dan kulit payudara pada benjolan seperti kulit jeruk.

ANALISISMASALAH

HIPOTESISWanita 38 tahun mengalami tumor mammae dextra suspect maligna T4bNXMX.

PERTANYAAN DISKUSIBagaimana mekanisme karsinogenesis?Bagaimana gambaran anatomi payudara?Bagaimana gambaran histologi payudara?Jelaskan mengenai Karsinoma mammae!Perbedaan tumor jinak dan tumor ganas?Bagaimana penyebaran tumor payudara?Hubungan konsumsi fast food dengan Karsinoma mammae?PERTANYAAN DISKUSIHubungan jarang berohlaraga dengan Karsinoma mammae?Hubungan menarche dengan Karsinoma mammae?Bagaimana konservasi payudara setelah operasi?Bagaimana tatalaksana pada kasus?Bagaimana terapi pada kasus kehamilan dengan Karsinoma mammae?Apa saja efek kemoterapi pada kehamilan?Apa saja efek karsinoma pada kehamilan?Hubungan multigravida dengan kehamilan?

Mekanisme Karsinogenesis1Self-sufficiency (menghasilkan sendiri) signal pertumbuhanInsensitivitas terhadap sinyal penghambat pertumbuhanMenghindari apoptosisPotensi replikasi tanpa batas (mengalahkan penuaan sel)Angiogenesis berkelanjutanKemampuan menginvasi sel dan beranaksebar

1. Kumar V, Abbas AK, Fausto N, et al. 2010. Pathologic Basis of Disease. 8th ed. Philadelphia : Elsevier Inc.Mekanisme Karsinogenesis1Self-sufficiency (menghasilkan sendiri) signal pertumbuhanInsensitivitas terhadap sinyal penghambat pertumbuhanMenghindari apoptosisPotensi replikasi tanpa batas (mengalahkan penuaan sel)Angiogenesis berkelanjutanKemampuan menginvasi sel dan beranaksebar

1. Kumar V, Abbas AK, Fausto N, et al. 2010. Pathologic Basis of Disease. 8th ed. Philadelphia : Elsevier Inc.ANATOMI PAYUDARA2Payudara terletak di fascia superficialis yang meliputi dinding anterior thorak. Pada wanita dewasa muda payudara terletak diatas costa II sampai VI dan terbentang dari pinggir lateral sternum sampai linea axillaris media. Pinggir lateral atas payudara meluas sampai sekitar pinggir bawah musculus pectoralis major dan masuk ke axilla.

2. Eroschenko V.P. 2005. diFiores Atlas of Histology, 10th ed. Lippincott Williams & Wilkins, Baltomore.HISTOLOGI PAYUDARA3Struktur histologi kelenjar payudara bervariasi sesuai dengan jenis kelamin, usia, dan status fisiologiSetiap kelenjar payudara terdiri atas 15-25 lobus dari jenis tubuloalveolar kompleks, berfungi menyekresi air susu.3. Junquiera L.C., Carneiro J. 2003. Basic Histology, 10th ed. Lange, New York.HISTOLOGI PAYUDARA(2)3Setiap lobus dipisahkan satu sama lain oleh jaringan ikat padat dan banyak jaringan lemak, yang merupakan suatu kelenjar yang memiliki duktus ekskretorius laktiferusnyaDuktus ini dengan panjang 2-4,5 cm, bermuara pada papilla mammae, yang memiliki 15-25 muara, masing-masing berdiameter 0,5 mm. 3. Junquiera L.C., Carneiro J. 2003. Basic Histology, 10th ed. Lange, New York.KARSINOMA MAMMAEDefinisi4Keganasan pada jaringan payudara yang dapat berasal dari duktus maupun lobulusnya.4. Greenall M.J, Wood W.C. 2000. Cancer of the Breast. In: Morris J.P, Wood W.C, ed. Oxford Textbook of Surgery. Second edition. Oxford University Press. p 107Etiologi 5 Belum diketahui.5. Henry M.M, Thompson J.N. 2007. Breast Disease. Clinical Surgery. Second edition. Elsevier. p 453Epidemiologi 5,6Keganasan yang paling sering diumpai pada wanitaKeganasan penyebab kematian wanita terbanyak.2-4 Sekitar 7% wanita penderita kanker payudara akan mengalami kehamilan. Kanker payudara pada kehamilan paling banyak ditemukan pada wanita yang menunda kehamilan pada usia mencapai 30 sampai 40 tahunan. Usia terbanyak kanker payudara dalam kehamilan pada 32 38 tahun.6. Jatoi I, Kaufmann M, Petit J.Y. 2006. Diagnostic Procedures. In: Schroder G, ed. Atlas of Breast Surgery. Berlin: Springer-Verlag Berlin Heidelberg. p 19-21Klasifikasi71. Non Invasif :Karsinoma intraduktalKarsinoma lobular in situ2. Invasif :a.Karsinoma duktal invasifb.Karsinoma lobular invasifc.Karsinoma musinosumd.Karsinoma medulere.Karsinoma papilerf.Karsinoma tubulerg.Karsinoma adenoid kistik3.Penyakit Paget Puting susu7. Desen, Wan (Editor). 2008. Buku Ajar Onkologi Klinik. Edisi 2. Jakarta: Badan Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia (FKUI).Faktor Resiko 8Umur : Usia > 30 tahunAmerika : kasus > 50 tahunJepang (Asia) : puncak pada usia 40-50 tahunIndonesia : 70 % < 50 tahun (40-50 tahun) .Post menopause : meningkatLetak geografis :Negara maju > negara berkembang : sosioekonomiSingapura : insidence 34/100.000 penduduk.Jenis Kelamin :Wanita : laki = 100 : 1Pada laki : keganasan lebih tinggi.8. Tjindarbumi, 2000. Deteksi Dini Kanker Payudara dan Penaggulangannya, Dalam: Deteksi Dini Kanker. Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Jakarta.22Faktor Resiko 8Riwayat Kelainan payudara :PA : hiperplasia atipikal, lesi fibrokistik.Usia menarche / menopause :Menarche dini < 12 tahunMenopause terlambat > 55 tahun ( 2-3 x lebih besar resikonya)Riwayat Keluarga Menderita Kanker :Riw. Kanker payudara pada keluarga dekat (nenek, ibu ,saudara kandung) - OR : 2,85Resiko relatif : (+) Ca premenopause (3,0) ; kanker bilateral (5,0), premenopause+bilateral (9,0), postmenopause (1,5).

8. Tjindarbumi, 2000. Deteksi Dini Kanker Payudara dan Penaggulangannya, Dalam: Deteksi Dini Kanker. Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Jakarta.23Faktor Resiko 8Pernah (+) riwayat peny. Kanker payudara resiko kanker payudara kontralateral : 7 %Tidak menikahMenikah tetapi tidak pernah melahirkan anakTidak pernah menyusui anakMelahirkan anak pertama usia > 35 tahunRiwayat radiasi < 40 tahun , radiasi pada payudaraTerapi hormonal lama (infertility), Hormonal replacement terapy (HRT)Kontrasepsi + Riwayat keluarga (+) kanker.

8. Tjindarbumi, 2000. Deteksi Dini Kanker Payudara dan Penaggulangannya, Dalam: Deteksi Dini Kanker. Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Jakarta.24Patogenesis 4Perubahan GenetikPengaruh Hormon. Faktor Lingkungan. 4. Greenall M.J, Wood W.C. 2000. Cancer of the Breast. In: Morris J.P, Wood W.C, ed. Oxford Textbook of Surgery. Second edition. Oxford University Press. p 10725Manifestasi Klinis73 kelompok gejala :Gejala akibat tumor primer dan infiltrasi tumor.Gejala metastasisTanpa gejala (non palpable breast cancer)7. Desen, Wan (Editor). 2008. Buku Ajar Onkologi Klinik. Edisi 2. Jakarta: Badan Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia (FKUI).26Manifestasi Klinis7Gejala Tumor Primer dan infiltrasi tumor

Adanya benjolan (69,5 %)Nipple discharge (cairan kemerahan)Nipple lesion (krusta, luka tak sembuh-sembuh)Kelainan kulit (ulcus, peau dorange, eritema, inflamasi)Limfadenopati aksilaLImfedema lenganRetraksi puting susuSatelite skin nodul.Lain lain (0,4%) : nyeri ( sangat jarang + )7. Desen, Wan (Editor). 2008. Buku Ajar Onkologi Klinik. Edisi 2. Jakarta: Badan Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia (FKUI).27Manifestasi Klinis7Gejala Metastasis :

KGB aksilla (+), supraklavikula (+)Nyeri tulang belakang.Perut kanan atas membesarOccult tumor : KGB aksilla (+) tanpa dijumpai tumor primer di payudara.7. Desen, Wan (Editor). 2008. Buku Ajar Onkologi Klinik. Edisi 2. Jakarta: Badan Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia (FKUI).28Manifestasi Klinis7Tanpa Gejala :Manifestasi klinis masih (-)Tidak teraba ada massa tumor di payudara.Diketahui dari mammografi.Gambaran keganasan pada Mammografi :(+) speculated massPerubahan arsitektur jaringanMikrokalsifikasi yang membentuk garis atau cabangHigh suspicion(HS) : spikulata(+).iregular,pleiomorfik,mikrokalsifikasi (+)Low/intermidiate suspicion (LS) : (+) massa berbatas tegas atau lobulated.7. Desen, Wan (Editor). 2008. Buku Ajar Onkologi Klinik. Edisi 2. Jakarta: Badan Penerbit Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia (FKUI).29Diagnosis 8AnamnesisPenderita merasakan adanya perubahan pada payudara atau pada puting susunya Benjolan atau penebalan dalam atau sekitar payudara atau di daerah ketiakPuting susu terasa mengerasPenderita melihat perubahan pada payudara atau pada puting susunya Perubahan ukuran maupun bentuk dari payudaraPuting susu tertarik ke dalam payudaraKulit payudara, areola, atau puting bersisik, merah, atau bengkak. Kulit mungkin berkerut-kerut seperti k