8/18/2019 PJK Hipertensi

1/28

MAKALAH STUDI KASUS FARMASI KLINIS

“ANGINA STABIL KRONIS”

DisusunOleh:

Kelompok 

K!LAS B"#

Mo$us%&i'&%i (u%&i M'&$'nn)

Muh'mm'$ F'is'l

Muh'mm'$ R'm'$h'n

*+#,*-

*+#,*.

*+#,*+

(ROGRAM (ROF!SI A(OT!K!R 

UNI/!RSITAS S!TIA BUDI

SURAKARTA

#,*+

8/18/2019 PJK Hipertensi

2/28

A" (!NDAHULUAN

Angina pektoris adalah gangguan yang timbul sebagai akibat hipoksia

(kekurangan oksigen) otot jantung karena kelelahan fisik atu emosional dan dapat

 juga di sebabkan oleh penciutan arteri jantung,infark, kejang-kejang atau adanya

takikardia tertentu, anemia hebat atau penciutan aorta.Gejala angina berupa

serangan nyeri hebat di bawah tulang dada (regio jantung) yang sering kali

menjalar ke kedua pundak, adakalanya ke leher dan rahang atau ke lengan yang di

rasakan sangat berat. Terutama timbul bila berjalan atau mengeluarkan tenaga lain

segera sesudah makan. amanya serangan umunya antara ! dan "# menit.

$i Amerika %erikat, kurang lebih !#& dari 'enderita antung oroner 

(') mempunyai manifestasi angina pektoris. umlah angina pektoris sulit

diketahui. $ilaporkan bahwa insiden angina pektoris pertahun pada penderita di

atas " tahun sebesar *+" penderita per +##.### penduduk.

'enyebabnya yang terpenting adalah penciutan satu atau lebih arteri

koroner, hingga penyaluran darah ke otot jantung berkurang. al ini masih

mencukupi dalam keadaan istirahat, tetapi tidak lagi bila jantung di bebeni lebih

 berat dan timbullah kekurangan darah akut.

enurut teori, kletidakseimbangan antara pengiriman dan kebutuhan

oksigen miokardium dapat di koreksi dengan meningkatkan pengiriman (dengan

meningkatkan aliran darah koroner) atau menurunkan kebutuhan oksigen (dengan

menurunkan kerja jantung). edua tindakan tersebut di gunakan dalam praktek 

klinis. 'eningkatan pengiriman melalui aliran koroner sulit di lakukan dengan

cara farmakologis bila aliran di batasi oleh plak ateromatus tetap. $alam keadaan

demikian, tindakan inasif (angioplasti) mungkin di perlukan jika penurunan

kebutuhan oksigen tidak dapat mengendalikan gejala. 'ada angina arian, sebaliknya spasme pembuluh darah koroner dapat di perbaiki dengan nitrat atu

 penyekat kanal kalsium. 'erlu di tekankan bahwa tidak semua asodilator efektif 

untuk angina dan sebaliknya beberapa obat yang bermanfaat pada angina

(misalnya propanolol) bukanlah suatu asodilator. al ini memerlukan perhatian

khusus seorang apoteker untuk memilih terapi yang tepat sehingga dapat dicapai

suatu outcome terapi yang diinginkan dan akhirnya dapat meningkatkan kualitas

hidup pasien.

8/18/2019 PJK Hipertensi

3/28

B" !TIOLOGI

Angina pektoris stabil terjadi karena suplai oksigen yang dibawa oleh aliran

darah koroner tidak mencukupi kebutuhan oksigen miokardium. al ini terjadi

 bila kebutuhan oksigen miokardium meningkat (misalnya karena kerja fisik,

emosi, tirotoksikosis, hipertensi), atau bila aliran darah koroner berkurang

(misalnya pada spasme atau trombus koroner) atau bila terjadi keduanya.

/aktor-faktor resiko0

+. elebihan aktifitas

*. elelahan

". 1okok  

2. %tress

!. 3besitas4. Terlalu kenyang

5. awa udara yang terlalu panas dan lembab

6. Tidak berolahraga

7. ipertensi atau tekanan darah tinggi

0" (ATOFISIOLOGI

ekanisme timbulnya angina pektoris didasarkan pada ketidakadekuatan

suply oksigen ke sel-sel miokardium yang diakibatkan karena kekauan arteri dan

 penyempitan lumen arteri koroner (aterosklerosis koroner). Tidak diketahui secara

 pasti apa penyebab aterosklerosis, namun jelas bahwa tidak ada faktor tunggal

yang bertanggungjawab atas perkembangan aterosklerosis. Aterosklerosis

merupakan penyakit arteri koroner yang paling sering ditemukan. %ewaktu beban

kerja suatu jaringan meningkat, maka kebutuhan oksigen juga meningkat. Apabila

kebutuhan meningkat pada jantung yang sehat maka arteri koroner berdilatasi dan

mengalirkan lebih banyak darah dan oksigen ke otot jantung. 8amun apabila

arteri koroner mengalami penyempitan akibat aterosklerosis dan tidak dapat

 berdilatasi sebagai respon terhadap peningkatan kebutuhan akan oksigen, maka

terjadi iskemik (kekurangan suplai darah) miokardium.

Adanya endotel yang cedera mengakibatkan hilangnya produksi 8o (nitrat

3ksida) yang berfungsi untuk menghambat berbagai 9at yang reaktif. $engan

tidak adanya fungsi ini dapat menyababkan otot polos berkontraksi dan timbul

spasmus koroner yang memperberat penyempitan lumen karena suplai oksigen ke

miokard berkurang. 'enyempitan atau blok ini belum menimbulkan gejala yang

8/18/2019 PJK Hipertensi

4/28

 begitu nampak bila belum mencapai 5! &. :ila penyempitan lebih dari 5! & serta

dipicu dengan aktifitas berlebihan maka suplai darah ke koroner akan berkurang.

%el-sel miokardium menggunakan glikogen anaerob untuk memenuhi kebutuhan

energi mereka. etabolisme ini menghasilkan asam laktat yang menurunkan p

miokardium dan menimbulkan nyeri. Apabila kenutuhan energi sel-sel jantung

 berkurang, maka suplai oksigen menjadi adekuat dan sel-sel otot kembali

fosforilasi oksidatif untuk membentuk energi. 'roses ini tidak menghasilkan asam

laktat. $engan hilangnya asam laktat nyeri akan reda.

D" MANIF!STASI KLINIK 

'enderita mengeluh nyeri dada yang beragam bentuk dan lokasinya. 8yeri

 berawal sebagai rasa terhimpit, rasa terjepit atau rasa terbakar yang menyebar ke

lengan kiri bagian dalam dan kadang sampai ke pundak, bahu dan leher 

kiri,bahkan dapat sampai ke kelingking kiri. 'erasaan ini dapat pula menyebar ke

 pinggang, tenggorokan rahang gigi dan ada juga yang sampaikan ke lengan kanan.

:iasanya angina timbul saat melakukan kegiatan fisik (angina stabil).

%erangan ini akan hilang bila penderita menghentikan kegiatan fisik tersebut dan

 beristirahat. %erangan berlangsung hanya beberapa menit (+;! menit) tetapi bisa

sampai lebih dari *# menit. 8yeri angina sifatnya konstan. :ila terjadi perubahan

misalnya lama serangan bertambah, nyeri lebih hebat, ambang timbulnya serangan

menurun atau serangan datang saat bangun tidur, maka gangguan ini perlu

diwaspadai. 'erubahan ini mungkin merupakan tanda prainfark (angina tidak 

stabil). %uatu bentuk ubahan (ariant) yang disebut angina 'rin9metal biasanya

timbul saat penderita sedang istirahat.

 8yeri yang berasal dari jantung memiliki karakteristik tersendiri seperti dibawah ini0

a. 1asa sesak di sekitar dada

 b. 1asa tertekan di dalam dada

c. $ada terasa berat dan terikat.

!" DIAGNOSIS

8/18/2019 PJK Hipertensi

5/28

 pada Angina juga bisa dirasakan sama pada orang dengan gastritis (letaknya di

regio epigastrium pada abdomen). eskipun pada gastritis bukan lagi di regio

thora= melainkan di regio abdomen, namun kebanyakan pasien sulit membedakan

lokasi nyerinya, sehingga sering terjadi missed diagnostik.

$ ? iskemia

heart failure, kematian mendadak), dan juga riwayat obat-obatan pasien.

'emeriksaan fisik yang la9im dilakukan adalah pemeriksaan tanda ital

yang meliputi pemeriksaan tensi, nadi, suhu dan pernafasan, dan pemeriksaan

fisik jantung yang meliputi inspeksi, perkusi, palpasi, dan auskultasi.

F" (!M!RIKSAAN LAB

'emeriksaan penunjang yang dapat dilakukan antara lain @G,  pemeriksaan laboratorium, ekokardiografi, dan angiografi koroner. 'ada

 pemeriksaan @G bisa didapatkan gambaran iskemi yaitu %T depresi, T inerse,

atau keduanya.

'ada pemeriksaan laboratorium penanda paling penting adalah troponin T

atau >, dan -:. $ianggap terjadi mionekrosis apabila troponin positif dalam

sejak awitan *2 jam dan menetap hingga * minggu. -: berguna untuk 

8/18/2019 PJK Hipertensi

6/28

menunjukkan proses infak yang meningkat dalam beberapa jam dan kembali

normal dalam 26 jam.

'emeriksaan ekokardiografi digunakan untuk menganalisis fungsi

miokardium segmentalbila serangan terjadi pada penderita Angina 'ektoris stabil

kronik atau bila pernah terjadi infark miokar sebelumnya. @kokardiografi

 bermanfaat untuk memperlihatkan ada tidaknya stenosis aorta atau kardiomipati

hipertrofi yang terjadi pada pasien dengan murmur sistolik. %elidiki juga dapat

memperlihatkan luasnya iskemia bila dilakukan pemeriksaan saat nyeri dada

sedang berlangsung.

Angiografi koroner diperlukan pada pasien dengan Angina 'ektoris stabil

kelas "-2 meskipun telah mendapatkan terapi atau pasien risiko tinggi tanpa

mempertimbangkan beratnya Angina.

G" (!NATALAKSANAAN

Tujuan utama pengobatan adalah mencegah kematian dan terjadinya

serangan jantung (infark). %edangkan yang lainnya adalah mengontrol serangan

angina sehingga memperbaiki kualitas hidup.

+. 8on farmakologi

:erupa perbaikan pola hidup seperti berhenti merokok, penurunan be