LAPORAN KASUS

PENYAKIT JANTUNG KORONER

Oleh :Mustika Kiki Rezki Faradillah A.Arbaim asharA. SabrianiDyan Novita M.S.

PROGRAM STUDI FISIOTERAPI FAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS HASANUDDIN2014

A. Data Umum PasienNama/ Inisial : Tn. IUsia: 54 tahunAlamat : jl. Cillalang jaya vii no.A5Pekerjaan: Pegawai BankStatus: MenikahHobby: Olahraga Agama : IslamTanggal pemeriksaan FT: 31 Agustus 2014

B. Pemeriksaan Fisioterapi (CHARTS)Chief Of Complaint Nyeri dada

History taking Sejak kapan nyeri dada ? sejak 11 tahun lalu Nyerinya menjalar atau hanya didada saja ? dulu nyeri menjalar kesebelah kiri hingga kaki kiri tetapi sekarang hanya nyeri di dada saja Bagaimana rasa nyerinya ? seperti rasa menusuk-nusuk Aktivitas apa yang bapak lakukan sehingga nyeri dada bertambah ? saat saya kurang berolahraga Aktivitas apa yang bapak lakukan sehingga nyeri dada berkurang ? banyak bergerak dan minum obat secara rutin Apakah ada sesak nafas ? tidak ada Bapak sudah ke dokter ? iya, kata dokter saya didiagnosa terkena penyakit jantung koroner dan saya sudah dioperasi Bypass pada tanggal 11 februari 2003 lalu Apakah bapak minum obat dari dokter ? iya, saya juga rutin minum obat Apakah sekarang bapak merasa demam, pusing, mual? Tidak Apakah bapak sering konsul ke dokter ? iya terakhir konsul pada tanggal 4 agustus 2014 Apakah bapak mempunyai riwayat hipertensi, DM, kolesterol ? iya saya hipertensi, DM tidak ada, kolesterol sekarang 187 mg/dl Apakah bapak mempunyai riwayat penyakit keluarga ? tidak ada Apakah bapak mempunyai alergi ? tidak ada Apakah ada saudara bapak yang menderita penyakit jantung? Tidak ada Apa makanan yang sekarang dikonsumsi ? sekarang hanya makan ikan. Dulu saya selalu makan daging setiap hari, namun setelah sakit saya berhenti makan daging. Apakah bapak melakukan diet ? tidak Apakah bapak merokok ? tidak Bagaimana perasaan bapak saat didiagnosa menderita penyakit jantung ? serasa mau kiamat, tetapi sekarang saya nikmati saja Bagaimana penglihatan bapak? Saya pakai kacamata plus Bagaimana pendengaran bapak ? normal Adakah keluhan lain ? tidak ada

Assymetric1. Inspeksi Statisa. Anterior Shoulder dextra lebih tinggi dibandingkan pada shoulder sinistra Protraksi shoulder Terlihat bekas insisi post op. bypass pada bagian dada Oedem tidak ada Ascites tidak ada Clubbing finger tidak ada Hipertrofi tonus tidak adab. Posterior Shoulder dextra lebih tinggi dibandingkan pada shoulder sinistra Protraksi shoulderc. Lateral Cervical : normal Thoracolumbal : kifosis

2. Inspeksi Dinamis Pasien datang dengan santai dengan wajah bahagia Pola jalan normal

3. Tes Orientasi a. Mengangkat tangan ke atasHasil : Pasien dapat melakukannya dengan baik tanpa keluhan.IP : normal b. Menunduk dan menyentuh lantai Hasil : Pasien dapat melakukannya dengan baik tanpa keluhan.IP : normal c. Jongkok berdiriHasil : Pasien dapat melakukannya dengan baik tanpa keluhan.IP : normal

Restrictives1.) ROM : ROM pada semua region tidak terbatas2.) ADL : semua ADL (eating, toileting, self care, dressing, sex) tidak terbatas3.) Pekerjaan : tidak terbatas sebagai pegawai bank4.) Rekreasi : aktivitas olahraga terganggu

Tissue Impairtment and Psychogenic Prediction1. Kardiovaskulopulmonal : CAD (Coronary Artery Disease) dan HHD (Hipertention Heart Disease)2. Myotendinogen: -3. Neurogen: -4. Osteoarthrogen: -5. Psikogen: -

Spesific Test

Ket. tulisan warna merah: spesifik test yang tidak ada dalam video tetapi sebaiknya dilakukan

1. Vital signa. Tekanan darah Hasil : 130/90 mmHgInterpretasi : hipertensi grade 1b. Denyut nadiHasil : 59x/menitInterpretasi : bradicardiac. Pernapasan Hasil : 20x/menitInterpretasi : normal d. Suhu Hasil :Interpretasi :

2. VASSaat diamHasil:Interpretasi:Saat menggerakkan trunkHasil:Interpretasi:Saat area insisi ditekanHasil:Interpretasi:

3. Palpasi vena jugularisHasil : teraba dan terlihat pembesaran vena jugularisInterpretasi : distensi vena jugularis

4. Perkusi jantungHasil :Interpretasi :

5. Auskultasi kardioHasil : terdengar bunyi jantung III Interpretasi : vesicular murmur

6. Auskultasi pulmoHasil :Interpretasi :

7. Fremitus Hasil : tidak ada penambahan getaran patologis, tidak ada kelemahan getaran yang asimetris Interpretasi : normal

8. Lingkar ThoraxUpper chestHasil : selisih 1 cm (96 97cm)IP : normal (selisih 1-3cm)Middle chestHasil :selisih 3 cm (93 96 cm)IP : normal (selisih 3-5 cm)Lower chestHasil : selisih 5 cm (8691 cm)IP : normal (selisih 5-7 cm)

9. HRS-A (Hamilton Rating Scale-Anxiety)NoKemampuanPenilaianSkor

1.Keadaan perasaan cemas (cemas, takut, mudah tersinggung,firasat buruk)0 : tidak ada gejala1 : ringan (1 gejala)2 : sedang (1 atau 2 gejala)3: berat (lebih dari 2 gejala) 4 : sangat berat (semua gejala)1

2.Ketegangan (lesu, tidak tidur dengan tenang, gemetar, gelisah, mudah terkejut, mudah menangis)0 : tidak ada gejala1 : ringan (1 gejala)2 : sedang (1 atau 2 gejala)3: berat (lebih dari 2 gejala) 4 : sangat berat (semua gejala)2

3.Ketakutan pada (gelap, ditinggal sendiri, orang asing, binatang besar, keramaian lalu liintas, kerumunan orang banyak)0 : tidak ada gejala1 : ringan (1 gejala)2 : sedang (1 atau 2 gejala)3: berat (lebih dari 2 gejala) 4 : sangat berat (semua gejala)0

4.Gangguan pola tidur (sukar tidur, terbangun di malam hari, tidak puas bangun lesu, sering mimpi buruk)0 : tidak ada gejala1 : ringan (1 gejala)2 : sedang (1 atau 2 gejala)3: berat (lebih dari 2 gejala) 4 : sangat berat (semua gejala)0

5.Gangguan kecerdasan (daya ingat buruk)0 : tidak ada gejala1 : ringan (1 gejala)2 : sedang (1 atau 2 gejala)3: berat (lebih dari 2 gejala) 4 : sangat berat (semua gejala)0

6.Perasaan depresi (kehilangan minat, sedih, bangun dini hari, berkurangnya kesenangan pada hobi, perasaan berubah-ubah sepanjang hari)0 : tidak ada gejala1 : ringan (1 gejala)2 : sedang (1 atau 2 gejala)3: berat (lebih dari 2 gejala) 4 : sangat berat (semua gejala)0

7.Gejala somatic (nyeri otot kaki, kedutan otot, gigi gemertak, suara tidak stabil)0 : tidak ada gejala1 : ringan (1 gejala)2 : sedang (1 atau 2 gejala)3: berat (lebih dari 2 gejala) 4 : sangat berat (semua gejala)0

8.Gejala sensorik (tinnitus, penghilangan kabur, muka merah & pucat, merasa lemas, perasaan ditusuk-tusuk)0 : tidak ada gejala1 : ringan (1 gejala)2 : sedang (1 atau 2 gejala)3: berat (lebih dari 2 gejala) 4 : sangat berat (semua gejala)0

9.Gejala kardiovaskular (tachicardi, berdebar-debar, nyeri dada, denyut nadi mengeras, rasa lemas seperti mau pingsan, detak jantung hilang sekejap)0 : tidak ada gejala1 : ringan (1 gejala)2 : sedang (1 atau 2 gejala)3: berat (lebih dari 2 gejala) 4 : sangat berat (semua gejala)2

10Gejala pernapasan (rasa tertekan di dada, perasaan tercekik, merasa napas pendek/sesak, sering menarik napas panjang)0 : tidak ada gejala1 : ringan (1 gejala)2 : sedang (1 atau 2 gejala)3: berat (lebih dari 2 gejala) 4 : sangat berat (semua gejala)0

11Gejala saluran pencernaan makanan (sulit menelan, mual,muntah,konstipasi, perut melilit,gangguan pencernaan,nyeri lambung sebelum dan sesudah makan,berat badan menurun,dll)0 : tidak ada gejala1 : ringan (1 gejala)2 : sedang (1 atau 2 gejala)3: berat (lebih dari 2 gejala) 4 : sangat berat (semua gejala)1

12Gejala urogenital (sering kencing, tidak dapat menahan kencing)0 : tidak ada gejala1 : ringan (1 gejala)2 : sedang (1 atau 2 gejala)3: berat (lebih dari 2 gejala) 4 : sangat berat (semua gejala)0

13Gejala vegetative/otonom (mulut kering, muka kering, mudah berkeringat, sering pusing/sakit kepala)0 : tidak ada gejala1 : ringan (1 gejala)2 : sedang (1 atau 2 gejala)3: berat (lebih dari 2 gejala) 4 : sangat berat (semua gejala)0

14Perilaku sewaktu wawancara (gelisah, tidak senang, jari gemetar, menegrutkan dahi,muka tegang, napas pendek dan cepat, muka merah, tonus otot meningkat0 : tidak ada gejala1 : ringan (1 gejala)2 : sedang (1 atau 2 gejala)3: berat (lebih dari 2 gejala) 4 : sangat berat (semua gejala)0

TOTAL SKOR6

Kriteria Penilaian (HRS-A) : 27 : kecemasan berat Hasil : 6Interpretasi : kecemasan ringan

10. NYHA scale Hasil: derajat 1 (jalan cepat 100 m, tidak ada keluhan)Interpretasi: tidak ada sesak

11. Six minutes walking test Hasil :Interpretasi :

12. Hasil Laboratorium13. Hasil Radiologi 14. Hasil EKGST Elevation myocard infarction pada daerah anteroseptal v1 v2 v3

Diagnosa FisioterapiGangguan aktivitas olahraga akibat coronary heart disease (CDH) post op bypass 11 tahun yang lalu.Problem Fisioterapi :1. Primer: nyeri dada2. Sekunder: cemas3. Kompleks : -

Program FisioterapiTujuan Jangka Pendek : Mengurangi rasa nyeri dada Mengurangi kecemasan

Intervensi Fisioterapi

2) No.ProblematikModalitasDosis

1.Rasa cemasKomunikasi terapeutik FTF : 1 x/ hariI : Pasien fokusT : MotivasiT :5 menit

2.Nyeri dadaBreathing exc.F : 1 x/ hariI : 3-5 x repetisiT : Breathing Exc + mobilisasi thoraksT : 5 menit

a. Zona latihan Batas bawah = HR rest + 20% ( 220-usia-HRrest )= 59 + 20% ( 220-54-59 )= 59 + 20% (107)= 59 + 21,4= 80,4 Batas atas = HR rest + 30% ( 220-usia-HRrest )= 59 + 30% ( 220-54-59 )= 59 + 30% (107)= 59 + 32,1= 91,1 Jadi zona latihan adalah 80,4 91,1Latihan Dihentikan Apabila:a. Nyeri Dada (Angina Pectoris)b. Sesak Nafasc. Tekanan Darah meningkat > 210 mmHg

Home ProgramNo.Kegiatan OutdoorDosis

1.Olahraga bersepeda F : 2 x/ mingguI : 1 siklus, disesuaikan Zona LatihanT : bersepedaT : 20 menit

2.Jalan santai di sekitar rumah F : 1 x/ hariI : Zona latihanT : Jalan santaiT : 5-10 menit

LAMPIRAN HASIL EKG