Case Snh Pjk

download Case Snh Pjk

of 55

  • date post

    13-Apr-2018
  • Category

    Documents

  • view

    220
  • download

    0

Embed Size (px)

Transcript of Case Snh Pjk

  • 7/26/2019 Case Snh Pjk

    1/55

    Case Presentation

    Stroke Non HemoragikPembimbing: dr. C. Titik Nurwahyuni, Sp.S

    Presentan :

    Aprilia Wanda

    Steano !io"ani

  • 7/26/2019 Case Snh Pjk

    2/55

    #dentitas Pasien

    Nama : Tn. HS

    $enis %elamin: &aki'laki

    (mur : )) tahunPeker*aan : Pegawai

    Agama : #slam

    Alamat :Tanggal +asuk S : - +ei /-0

    Tanggal Periksa: - +ei /-0

  • 7/26/2019 Case Snh Pjk

    3/55

    Anamnesis 1Alloanamnesis2

    %eluhan (tama

    Penurunan kesadaran se*ak ) *amS+S

    %eluhan Tambahan

    %elemahan pada tubuh sisi kanan dantidak dapat berbi3ara se*ak hariS+S

  • 7/26/2019 Case Snh Pjk

    4/55

    iwayat Penyakit Sekarang

    Pasien datang dengan keluhan penurunan kesadaranse*ak ) *am S+S.

    hari S+S pasien ter*atuh setelah dari kamarmandi,dan tubuh sisi kanan tidak dapat digerakan.

    Pasien *uga tidak dapat berbi3ara, namun masihmengerti pembi3araan. Pasien langsung dibawa kerumah sakit terdekat. %arena tidak ada perubahan,maka pasien dibawa ke S St. Antonius. %elaurgapasien tidak tahu obat apa sa*a yang sudah diberikan.Pasien tidak terdapat riwayat pingsan, ke*ang,muntah, sakit kepala,maupun nyeri dada. Pasien *ugatidak pernah mengalami hal ini sebelumnya.

  • 7/26/2019 Case Snh Pjk

    5/55

    iwayat Penyakit 4ahulu

    Hipertensi tidak terkontrol

    4iabetes mellitus tipe terkontrol

  • 7/26/2019 Case Snh Pjk

    6/55

    iwayat %ebiasaan

    +erokok bungkus5 hari selama 6/tahun

    %opi 7 gelas5hari

  • 7/26/2019 Case Snh Pjk

    7/55

    Pemeriksaan 8isik (mum 175)5/-02

    %eadaan 5 kesan umum : Tampak sakit berat

    %esadaran 5 !CS : kesan somnolen, !CS 916+0;aasia2

    Tipe badan : Astenis Tekanan darah : -6/5

  • 7/26/2019 Case Snh Pjk

    8/55

    %epala: %al"arium: normo3ephali

    Wa*ah : simetris

    +ata : %A '5', S# '5'

    Hidung : sekret'5', de"iasi septum >

    +ulut : mukosa oral basah

  • 7/26/2019 Case Snh Pjk

    9/55

    &eher:$;P : ) ? 3m H@

    %arotis : teraba pulsasi kuat penuh

    teratur , bruit >

    %el. tiroid: tidak ada pembesaran

    Trakea : terletak di tengah

    %elen*ar5ben*olan : tidak ada

  • 7/26/2019 Case Snh Pjk

    10/55

    Paru : # : !erakan napas terlihat simetris

    P : !erakan napas teraba simetris

    P : Sonor pada kedua lapang paru

    A :;esikular?5?, honki '5'. Wheeing'5'

    $antung: # : #3tus 3ordis tidak terlihat P : #3tus 3ordis teraba 3m lateral

    midkla"ikularis

    P : %esan kardiomegali ? A : Bunyi S- S regular, murmur ',

    gallop '

  • 7/26/2019 Case Snh Pjk

    11/55

    Abdomen : # : Perut tampak 3embung

    P : supelP : Timpani pada seluruh regio

    abdomen

    A : Bising usus ?Hepar : Tidak teraba

    &ien : Tidak teraba

    Akral : Akral hangat, CT detik

  • 7/26/2019 Case Snh Pjk

    12/55

    Pemeriksaan Neurologis

    Tanda angsang +eningeal

    %aku kuduk : negati

    %ernig : negati

    Brudinski # : negati

    Brudinski ## : negati

    Peningkatan Tekanan #ntrakranial

    Sakit kepala : sulit dinilai

    Penglihatan kabur : sulit dinilai

    Bradikardia : '

    Papil edema : '

  • 7/26/2019 Case Snh Pjk

    13/55

    Pemeriksaan Sara %ranialis

    N. # 1kanan5kiri2 : Sulit dinilai

    N. ## 1kanan5kiri2 : Sulit dinilaiN.###'#;';# 1kanan5kiri2 :

    %edudukan bola mata : ditengah, simetris

    Ptosis : '5'

    ks5enotalmus : '5' 4iplopia : sulit dinilai

    !erak bola mata : normal

    Pupil bentuk5besar : bulat, 6mm 56mm

    anisokor5isokor : isokor

    eDeks 3ahaya : ?5?

    eDeks akomodasi : sulit dinilai

  • 7/26/2019 Case Snh Pjk

    14/55

    N. ; 1kanan5kiri2 :

    motorik : normal

    sensorik : sulit dinilai

    N.;## 1kanan5kiri2 : paresis sinistra

    N. ;### 1kanan5kiri2 : Sulit 4inilai

    N. #E'E 1kanan5kiri2 : sulit dinilai

    N. E# 1kanan5kiri2 : Sulit 4inilai

    N. E## 1kanan5kiri2 :posisi lidah : di dalam mulut : di tengah

    men*ulurkan : lateralisasi ke kiri

  • 7/26/2019 Case Snh Pjk

    15/55

    Motorik

    paresis deFtra

    Refeks siologis

    Biseps : ??5?

    Triseps : ??5?

    &utut : ??5? Tumit : ??5?

    %ulit dinding perut

    Atas : ?5?

    Bawah : ?5?

    @tot dinding perut : ?5?

  • 7/26/2019 Case Snh Pjk

    16/55

    eDeks patologis

    HoGman Tromner : '5' Babinski : ?5'

    Chaddo3k : ?5' @ppenheim : ?5'

    !ordon : ?5' S3haeGer : ?5'

  • 7/26/2019 Case Snh Pjk

    17/55

    %lonus

    &utut : '5'

    Tumit : '5'

    Tonus

    &engan

    #stirahat : normotonus5normotonus!erakan pasi: normotonus5normotonus

    Tungkai

    #stirahat : normotonus5normotonus

    !erakan pasi : normotonus5normotonus

    Trok : eutrok

  • 7/26/2019 Case Snh Pjk

    18/55

    %eseimbangan : Sulit 4inilai

    Sensibilitas : Sulit 4inilai

    Sistem otonom

    +iksi : '

    4eekasi : '

    Sekresi keringat : ?

    8ungsi luhur

    Aasia motorik : ?

    Aasia sensorik : '

    4aya ingat, menghitung : Sulit 4inilai

    Apraksia : Sulit 4inilai

  • 7/26/2019 Case Snh Pjk

    19/55

    Tanda'tanda regresi

    eDeks glabela : ' eDeks men3u3ur 1snout2 : '

    eDeks pegang : '5'

  • 7/26/2019 Case Snh Pjk

    20/55

    Pemeriksaan Penun*ang

  • 7/26/2019 Case Snh Pjk

    21/55

    Pemeriksaan Hasil Nilai u*ukan Satuan

    H+AT@&@!#

    Hb -7.7 -6./'-I.) g5d&

    &eukosit -/./ 7./'--./ -/65ul

    Ht 7-.6 7/./')./ J

    ritrosit ). 7.)/').)/ -/05ul

    Trombosit /< -)/'7// -/65ul

    lab

  • 7/26/2019 Case Snh Pjk

    22/55

    #N4%S #T@S#T

    +C; I

  • 7/26/2019 Case Snh Pjk

    23/55

    P#4

    %olesterol total = / mg5d&

    &4& kolesterol -I/ -)/ mg5d&

    H4& kolesterol 6= L)) mg5d&

    Triglisertida -)I // mg5d&

  • 7/26/2019 Case Snh Pjk

    24/55

    %!

  • 7/26/2019 Case Snh Pjk

    25/55

    ontgen

    CT

  • 7/26/2019 Case Snh Pjk

    26/55

    CTS3an

    #nark akut luasregio

    sinistra

  • 7/26/2019 Case Snh Pjk

    27/55

  • 7/26/2019 Case Snh Pjk

    28/55

    CT'S3an

    #nark di rontal sinistra, insulasinistra dan 3orona radiata sinistra

  • 7/26/2019 Case Snh Pjk

    29/55

    ingkasan Pasien datang dengan keluhan penurunan kesadaran se*ak ) *am S+S.

    hari S+S terdapat kelemahan pada tubuh sisi kanan, tidak dapat

    berbi3ara, namun masih mengerti pembi3araan. Pasien tidak terdapatriwayat pingsan, ke*ang, muntah, maupun sakit kepala. Pasien *ugatidak pernah mengalami hal ini sebelumnya.

    %eadaan 5 kesan umum : Tampak sakit berat

    %esadaran 5 !CS : kesan somnolen, !CS 9 16+0;aasia2

    Tekanan darah : -6/5

  • 7/26/2019 Case Snh Pjk

    30/55

    eDeks Patologis

    Babinski : ?5'

    Chaddo3k : ?5'@ppenheim : ?5'!ordon : ?5'S3haeGer : ?5'

    +otorik : parese deFtra

  • 7/26/2019 Case Snh Pjk

    31/55

    4iagnosis

    %linis : hemiparese deFtra

    Topis : rontal sinistra, insula sinistra dan 3orona

    radiata sinistra

    tiologi : gangguan peredaran darah otak

    Patologi : iskemik, inark

    &aki'laki, )) tahun, dengan stroke non hemoragik

    a5r rontal sinistra, insula sinistra dan 3orona radiata

    sinistra4T : Hipertensi

    4iabetes mellitus tipe

    Hiperkolesterolemia

  • 7/26/2019 Case Snh Pjk

    32/55

    Tatalaksana:

    awat dalam #C( N!T no -0

    %ateter no -0

    #;8 Asering -/// 33 5 7 *am

    Citi3oline 6F )// mg #;

    +ethy3obal - F - amp #;

    Neurobion orte - F -tab

    Aspilet - F - tab

    Cedo3ard 6F )mg

    Tra"as - F / mg Spironola3tone - F -// mg

    Con3ord - F .) mg

    4isol 6 F - tab

  • 7/26/2019 Case Snh Pjk

    33/55

    Prognosis

    Muo ad ;itam : 4ubia ad malam

    Muo ad 8un3tionam : 4ubia admalam

    Muo ad Sanationam : 4ubia admalam

  • 7/26/2019 Case Snh Pjk

    34/55

    4enisi

    !P4@4esit

    neurolgis okal1atau global2

    ge*ala yangberlangsung

    selama 7 *amatau lebih

    kematian

    Penyebab:"askuler

    1bukan traumaatau ineksi

    SSP2

    awitan akut

  • 7/26/2019 Case Snh Pjk

    35/55

    pidemiologi

    (SA

    7 *utapenderita I)/.///

    kasus baru //.///

    kematian F lipat tahun

    /6/

    #ndonesia

    iskedas/-6 -,- 5-///penduduk

    76,-JLI)tahun

  • 7/26/2019 Case Snh Pjk

    36/55

    %&AS#8#%AS#

    Berdasarkanpatologi dan

    penyebab

    Stroke iskemik Stroke

    hemoragik

    Berdasarkanwaktu

    TransientIschemic Attack

    Completedstroke

    Berdasarkansistem pembuluh

    darah

    Sistem karotis Sistem

    "ertebro'basiler

  • 7/26/2019 Case Snh Pjk

    37/55

    T#@&@!#

    ;askuler Aterosklerosis, displasi bromuskuler, inDamasi 1giant

    3ell arteritis, S&, poliarteritis nodosa, angiitisgranuloma, arteritis silitika, A#4S2, diseksi arteri,penyalahgunaan obat, sindrom +oyamoya, trombosissinus, atau "ena

    %elainan *antung

    Trombosis mural, aritmia *antung, endokarditisineksiosa dan nonineksiosa, penyakit *antung

    rematik, penggunaan katup *antung prostetik,miksoma atrial, dan brilasi atrium%elainan darah

    Trombositosis, polisitemia, anemia sel sabit,leukositosis, hiperkoag