7/27/2019 Periodontitis DM.docx

1/5

PENDAHULUAN

Periodontitis merupakan peradangan atau infeksi pada jaringan penyangga gigi,

yakni gusi, tulang yang membentuk kantong tempat gigi berada, dan ligament

periodontal.1 Sedangkan diabetes melitus merupakan penyakit gangguan

metabolisme tubuh dimana hormon insulin tidak bekerja sebagaimana mestinya.

Diabetes Melitus (DM) merupakan salah satu penyakit sistemik yang dapatberperan sebagai faktor risiko bagi terjadinya periodontitis dan memperburuk

kesehatan periodonsium. 2

Siaran pers baru-baru ini dari American Academy of Periodontology menyatakan

bahwa penderita diabetes lebih cenderung memiliki penyakit periodontal

dibandingkan orang tanpa diabetes.3 Akhir-akhir ini para pakar telah mencoba

mengungkapkan hubungan timbal balik antara periodontitis dengan DM, yang

dititikberatkan pada pengaruh keberadaan DM terhadap kontrol gula darah

pasien diabetik.2

Dalam pembahasan berikut akan dikemukakan mengenai pengaruh DM

terhadap kesehatan periodontal, pengaruh penyakit periodontal terhadap DM,dan perawatan periodontal pada penderita DM.

DEFINISI PERIODONTITIS

Periodontitis dapat terjadi apabila perlekatan antara jaringan periodontal

dengan gigi mengalami kerusakan. Selain itu tulang alveolar (tulang yang

menyangga gigi) juga mengalami kerusakan. Peridontitis dapat berkembang dari

gingivitis (peradangan atau infeksi pada gusi) yang tidak dirawat. Infeksi akan

meluas dari gusi ke arah tulang di bawah gigi sehingga menyebabkan kerusakan

yang lebih luas pada jaringan periodontal. Bila ini tejadi, gusi dapat mengalami

penurunan, sehingga permukaan akan terlihat dan sensitivitas gigi terhadap

panas dan dingin meningkat. Gigi dapat mengalami kegoyangan karena adanya

kerusakan tulang.1Periodontitis umumnya disebabkan oleh plak. Plak adalah lapisan tipis biofilm

yang mengandung bakteri, produk bakteri, dan sisa makanan. Lapisan ini

melekat pada permukaan gigi dan berwarna putih atau putih kekuningan. Plak

yang menyebabkan gingivitis dan periodontitis adalah plak yang berada tepat di

atas garis gusi. Bakteri dan produknya dapat menyebar ke bawah gusi sehingga

terjadi proses peradangan dan terjadilah periodontitis.1

DEFINISI DIABETES MELITUS

Diabetes melitus merupakan penyakit yang sangat penting dari sudut pandang

periodonsia.4 Hal ini ditandai oleh kurangnya fungsi sel-sel beta dari pulau

Langerhans di pankreas yang menyebabkan kadar glukosa darah tinggi dan

eksresi gula dalam urin.4,5

Ada dua tipe DM primer, yaitu tipe 1 dan 2.4 Pada penderita diabetes tipe 1,

kelenjar pankreas tidak mampu memproduksi insulin, sehingga jumlah insulin

beredar dalam tubuh tidak mencukupi kebutuhan. Lain halnya pada diabetes

tipe 2, hormon insulin tetap diproduksi namun tidak dapat berfungsi dengan

baik. Sebahagian besar penderita diabetes di Indonesia mengidap diabetes tipe

2. Diabetes tipe ini secara umum biasa dikaitkan dengan usia lanjut. Diabetes

tipe 2 ini juga disebabkan karena obesitas (kegemukan) dan gaya hidup yang

tidak sehat (pola makan tinggi lemak dan jarang berolah raga).6 Disamping

kedua tipe diatas, ada tipe lain yang dinamakan diabetes sekunder, yang

berkaitan dengan penyakit lain yang melibatkan pankreas dan merusak sel-selpembuat insulin.4

7/27/2019 Periodontitis DM.docx

2/5

PENGARUH DIABETES MELITUS TERHADAP KESEHATAN PERIODONTAL

Diabetes melitus merupakan salah satu penyakit yang berpengaruh terhadap

kesehatan jaringan periodontal. Ada beberapa hal yang terjadi pada pasien

diabetes sehingga penyakit ini cenderung untuk memperparah kesehatan

jaringan periodontal.

Bacterial Pathogens

Kandungan glukosa yang terdapat di dalam cairan gusi dan darah pada pasien

diabetes dapat mengubah lingkungan dari mikroflora, meliputi perubahan

kualitatif bakteri yang berpengaruh terhadap keparahan dari penyakit

periodontal.

Polymorphonuclear Leukocyte Function

Penderita diabetes rentan terhadap terjadinya infeksi. Hal ini dihipotesiskan

sebagai akibat dari polymorphonuclear leukocyte deficiencies yang

menyebabkan gangguan chemotaxis, adherence, dan defek phagocytosis.

Pada pasien dengan diabetes yang tidak terkontrol terjadi pula gangguan pada

fungsi PMN (Polymorphonuclear Leukocytes) dan monocytes / macrophage

yang berperan sebagai pertahanan terhadap bakteri patogen.

Altered Collagen Metabolis

Pada pasien dengan diabetes yang tidak terkontrol yang mengalami hiperglikemi

kronis terjadi pula perubahan metabolisme kolagen, dimana terjadi peningkatan

aktivitas collagenese dan penurunan collagen synthesis.

Kolagen yang terdapat di dalam jaringan cenderung lebih mudah mengalami

kerusakan akibat infeksi periodontal. Hal ini mempengaruhi integritas jaringan

tersebut.7

Hasil-hasil penelitian menunjukkan bahwa DM yang disertai oleh beberapaperubahan pada periodonsium berpotensi dan berperan dalam terjadinya

periodontitis kronis.

Hiperglikemia yang terjadi pada diabetes bertanggung jawab bagi terjadinya

komplikasi yang menyertai penyakit tersebut. Keadaan hiperglikemia

menyebakan terbentuknya advanced glycation and products (AGE) non

enzimatik pada makromolekul jaringan. AGE merupakan senyawa yang berasal

dari glukosa, secara kimiawi irreversible dan terbentuk secara perlahan-lahan

tetapi terus-menerus sejalan dengan peningkatan kadar glukosa darah.

Penumpukan AGE bisa terjadi di dalam plasma dan jaringan gingival penderita

diabetes.

Sel-sel pada endotelial, otot polos, neuron dan monosit mempunyai sisi pengikat

(binding site) AGE pada permukaannya, yang diberi nama reseptor AGE (RAGE).

Terikatnya AGE ke sel-sel endotelial menyebabkan terjadinya lesi vaskular,

trombosis dan vasokonsriksi pada diabetes. AGE yang terikat ke monosit akan

meningkatkan kemotaksis dan aktivasi monosit yang disertai peningkatan

jumlah sitokin proinflamatori yang dilepas, seperti TNF-, IL-1, dan IL-6. Ikatan

AGE dengan RAGE pada fibroblas menyebabkan terganggunya remodeling

jaringan ikat, sedangkan ikatan AGE dengan kolagen menyebabkan penurunan

solubilitas dan laju pembaharuan kolagen. Buruknya kontrol gula darah dan

meningkatnya pembentukan AGE menginduksi stress oksidan pada gingival

sehingga memperkuat kerusakan jaringan periodontal.2 Di samping itu, denganadanya peningkatan kadar sel radang dalam cairan saku gusi, menyebabkan

7/27/2019 Periodontitis DM.docx

3/5

jaringan periodontal lebih mudah terinfeksi dan menyebabkan kerusakan

tulang.6

Selain merusak sel darah putih, komplikasi lain dari diabetes adalah menebalnya

pembuluh darah sehingga memperlambat aliran nutrisi dan produk sisa dari

tubuh. Lambatnya aliran darah ini menurunkan kemampuan tubuh untuk

memerangi infeksi, sedangkan periodontitis adalah penyakit yang disebabkanoleh infeksi bakteri. Jadi, infeksi bakteri pada penderita diabetes lebih berat.6

Perubahan-perubahan yang dikemukakan di atas secara klinis mempengaruhi

kondisi periodonsium penderita diabetes. Diabetes yang tidak terkontrol atau

kurang baik kontrolnya disertai oleh peningkatan kerentanan terhadap infeksi,

termasuk periodontitis kronis. Periodontitis kronis lebih sering terjadi dan lebih

parah pada individu diabetik yang disertai komplikasi sistemik yang lebih parah.

Taylor et.al melaporkan bahwa kehilangan perlekatan adalah lebih sering dan

lebih banyak pada pasien diabetes melitus tipe 1 dan 2 yang kontrol diabetesnya

sedang sampai buruk. Kehilangan perlekatan dan kehilangan tulang signifikan

lebih tinggi pada pasien DM tipe1 yang kontrol diabetesnya buruk dibandingkan

pasien yang diabetesnya terkontrol baik. Demikian juga pada pasien diabetes

melitus tipe 2, kedalaman saku dan kehilangan perlekatan adalah signifikan lebih

parah pada kelompok yang diabetesnya tidak terkontrol baik.

Beberapa penelitian telah secara khusus mengamati hubungan antara

periodontitis kronis dengan diabetes melitus tipe 1 dan 2. Dilaporkan bahwa

penderita diabetes melitus tipe 1 meningkat risikonya menderita periodontitis

kronis sejalan dengan pertambahan usia dan keparahan periodontitis kronis

meningkat sejalan dengan meningkatnya durasi diabetes. Pada pasien diabetik

dewasa dengan diabates yang tidak terkontrol baik, terjadi kehilangan

perlekatan dan kehilangan tulang yang lebih banyak dibandingkan pasien

dengan diabetes yang terkontrol baik, meskipun mereka dalam memeliharamulutnya adalah setara. Dilaporkan pula bahwa penderita DM tipe 2 adalah

berisiko 4,2 kali mengalami kehilangan tulang yang progresif dibandingkan

dengan individu non-diabetik.

PENGARUH PENYAKIT PERIODONTAL TERHADAP DIABETES MELITUS

Sintesa dan sekresi sitokin akibat infeksi yang berasal dari periodontitis dapat

memperhebat sintesa dan sekresi sitokin yang berasal dari interaksi AGE dengan

RAGE, dan sebaliknya. Hal ini menunjukkan bahwa hubungan periodontitis

dengan DM berlangsung dalam dua arah.2,3 Dengan demikian penyakit

periodontal yang berupa inflamasi kronis dapat memperparah status penderita

diabetes melitus ke arah komplikasi yang lebih berat. Hasil penelitian

menunjukkan bahwa komplikasi diabates pada diabetes melitus tipe 1 maupun

tipe 2 lebih parah pada pasien diabetik dengan penyakit periodontal yang parah

dibandingkan dengan pasien diabetik yang hanya menderita penyakit

periodontal ringan sampai sedang.3

Periodontitis kronis yang parah pada penderita DM diduga menjadi penyebab

bagi peningkatan konsentrasi hemoglobin terglikosilasi. Infeksi yang berasal dari

periodontitis selain meningkatkan produksi sitokin, diduga dapat pula

meningkatkan resistensi insulin yang pada akhirnya memperburuk kontrol

glikemik penderita diabetes yang juga menderita periodontitis di mulutnya. Halini dapat dilihat pada dua kutipan laporan penelitian di bawah ini.

7/27/2019 Periodontitis DM.docx

4/5

Hasil penelitian prospektif terhadap penderita periodontitis kronis pada pasien

DM tipe 2 di kalangan suku India Pima menunjukkan, bahwa pasien dengan

periodontitis kronis yang parah pada pemeriksaan awal adalah sekitar enam kali

lebih tinggi kemungkinannya mengalami kontrol glikemik yang buruk (HbA1c

9 %) dibandingkan pasien dengan periodontitis kronis yang lebih ringan.

Penelitian lain berupa penelitian restrospektif terhadap pasien DM tipe 2menunjukkan bahwa level HbA1c signifikan meningkat pada pasien dengan

periodontitis yang parah.2

PERAWATAN PERIODONTAL PADA PENDERITA DIABETES MELITUS

Beberapa kelompok peneliti telah mengamati pengaruh perawatan periodontal

terhadap kontrol glikemik pasien diabetes. Stewart et al. melaporkan bahwa

terjadinya penurunan level HbA1c secara signifikan pada kelompok penderita

DM tipe 2 yang mendapat perawatan mekanis dibandingkan dengan kelompok

kontrol yang tidak mendapat perawatan periodontal.

Kelompok peneliti lainnya mengamati pula pengaruh perawatan periodontal

yang dibarengi dengan pemberian antimikroba/antibiotik. Miller et al.

mengamati 10 orang pasien DM tipe 1 yang diberikan perawatan skeling,

penyerutan akar dan doksisiklin 100 secara sistemik, dan ternyata disertai

penurunan level HbA1c dan albumin terglikasi pada pasien yang mengalami

perbaikan inflamasi gingiva.

Iwamoto et al. melaporkan bahwa dengan terapi periodontal mekanis yang

dikombinasikan dengan aplikasi subgingival jel minosiklin 10 mg (Periocline)

terjadi penurunan level HbA1c yang signifikan sebanyak 0,8% pada 13 orang

pasien DM tipe 2.2

Pemberian antibiotik berupa doksisiklin atau minosiklin, keduanya merupakan

derivat tetarasiklin, ternyata mempengaruhi hasil perawatan. Hal ini disebabkan

tetrasiklin dan kedua derivatnya mempunyai potensi menghambat proseskolagenolisis dan meningkatkan sintesis dan sekresi protein. Disamping itu,

melalui mekanisme non-antikolagenase doksisiklin terbukti dapat menurunkan

level glikasi protein. Dengan demikian pemberian doksisiklin sebagai penunjang

perawatan medis pada pasien diabetik yag menderita penyakit periodontal bisa

memberikan dua keuntungan. Pertama, sebagai antibioktik berspektrum luas

yang efektif terhadap kebanyakan patogen periodontal. Kedua, sebagai

modulator bagi respons pejamu pasien diabetik terhadap infeksi periodontal,

doksisiklin menghambat glikasi non-ensimatik protein ekstraseluler dan

kemungkinan besar menghambat pula glikasi hemoglobin.2

Pada penderita DM, perawatan hanya dapat dilakukan apabila diabetesnya

terkontrol. Apabila akan dilakukan prosedur bedah yang agak besar, sebaiknya

diberikan antibiotik mulai sehari sebelumnya sebagai perlindungan.7 Bila

diabetes tidak terkontrol, pasien harus segera dirujuk ke dokter umum yang

akan melakukan pemeriksaan kadar gula urin dan kadar gula darah.8

Sebuah kerja sama yang erat antara dokter spesialis yang menangani masalah

diabetes dan periondotologist sangat penting untuk mengelola masalah-masalah

periodontal pasien dan mengurangi inflamasi dampak lingkungan yang

merugikan pada pengendalian diabetes dan kesehatan jantung. Apabila kedua ini

dikombinasikan, kedua disiplin memiliki kesuksesan yang lebih besar dalam

diagnosis dan pengendalian diabetes dan periodontitis.9

PEMBAHASANPeriodontitis dan DM memiliki hubungan timbal balik. DM dapat menimbulkan

7/27/2019 Periodontitis DM.docx

5/5

serangkaian perubahan pada periodonsium yang pada akhirnya bisa

mempengaruhi kondisi periodontal penderita diabetes. Di samping itu, infeksi

yang terkait dengan penyakit periodontal mempengaruhi pula status diabetes

pasien, khususnya level hemoglobin terglikasi.

Perawatan periodontal yang dibarengi pemberian minosiklin atau doksisiklin

lebih berpotensi menurunkan level hemoglobin terglikasi dibandingkan denganperawatan mekanis saja.

Dengan adanya hubungan timbal balik antara periodontitis dengan DM, seorang

dokter gigi dituntut untuk lebih profesional dalam penanganan pasien diabetes.

Kerentanan terhadap kerusakan periodontal harus dijelaskan kepada pasien dan

harus dilakukan scaling yang teratur dan perawatan kebersihan mulut yang

rutin. Disarankan dilakukannya pemeriksaan gigi dan mulut setiap tahun bagi

pasien DM karena memungkinkan dilakukannya diagnosis penyakit mulut yang

lebih awal. Para praktisi di bidang kedokteran gigi ikut bertanggung jawab

menginformasikan pasien DM mengenai komplikasi penyakit ini di rongga mulut

dan menganjurkan perawatan kesehatan mulut yang baik.