Perawatan Periodontal Pada Pasien dengan Penyakit SistemikA. Penyakit Kardiovaskular1. Hipertensi Kelainan kardiovaskuler yg paling sering terjadi Didefinisikan sebagai tekanan darah dengan tekanan sitol 140 mmHg atau lebih dantekanan diastole 90 mmHg atau lebih Hipertensi tidak dapat didiagnosis hanya dari sekali kenaikan tekanan darah saja, tapimerupakan nilai rata-rata tekanan darah yang diambil setelah ! atau lebih pertemuan Dokter gigi bisa memiliki peran penting dalam mendeteksi hipertensi a"al dan jugadapat membantu menjaga tekanan darah penderita tetap normal Kunjungan pertama ke dokter gigi harus termasuk dua kali pengukuran tekanan darahyang diberi spasi "aktu 10 menit, keduanya akan dirata-rata dan dijadikan dasar #ebelumdokter gigi berkonsultasi dengan dokter, pengukuran harus dilakukansetidaknya pada dua kali pertemuan lagi$Ke%uali tekanan darah rata-rata saatpertemuanpertamasudahsangat tinggi &tekanansistole'1(0mmHgdantekanandiastole '100 mmHg) Dokter gigi dapat membantumemonitor tekanandarahpasiendenganpen%atatantekanan darah setiap kunjungan re%all pera"atan periodontal *rosedur periodontal tidak dapat dilakukan sebelum dokter gigi mendapatkan hasiltekanan darah yg akurat dan medi%al histori pasien +abelberikutmenjabarkan pera"atan yang harus dilakukan atau konsultasi danpera"atan gigi modifikasi sesuai dengan stage dari hipertensi pasien Dental treatment untukpasienhipertensi se%arageneral amanselamastressdapatdiminimalisasi$ Dan jika akhir-akhir ini pasien menerima terapi antihipertensi,konsultasi dengna dokter yyang menanganinya mungkin diperlukan berkenaandengan status medis terakhir, pengobatan, ren%ana pera"atan periodontal danmanajemen pasien Dokter gigi harus memberitahu dokter mengenai seberapa besar stress dan lamanyaprosedur yang akan dialami pasien *ertemuan di sore hari di anjurkan bagi pasien penderita hipertensi ,bat dari golongan analgesi% dan antibioti% yg dianjurkan untuk digunakan sebagaipenghilang rasa sakit dan untuk infeksi Dokter gigi tidak boleh menggunakan anastesi lo%al dengan kandungan konsentrasiepinefrin lebih dari1- 100$000,jugatidakboleh menggunakanvasopressor untukmengontrol perdarahan lo%al .nastesi lokal tanpaepinefrindapat digunakanuntukjangka"aktupendek&/0menit ) 0agi pasien sangat penting memberikan anastesi lokal yg besar untuk meminimalisasirasa sakit dan men%egah pengeluaran epinefrin se%ara endogen Kelebihan menggunakan dosis ke%il epinefrin adalah semakin besar potensikompromi hemodinamik #ebisa mungkin gunakan dosis paling ke%il penggunaan epinefrin, aspirasi sebeluminjeksi juga penting$ 1njeksi intraligamen dikontraindikasikan ,bat anastesi yg biasa digunakan 2-.drenergi% 3e%eptor .ntagonist atau 2-0lok%kers$ 4-0lo%kers ada dua jenis selektif dan non selektif, yang non selektif akanmemblok 2-1 %ardia% re%eptors dan 2-5 peripheral re%eptors, yang selektif hanya akanmemblok 2-1 %ardia% re%eptors$ 6pinefrin, baik7- maupun2-adrenergi%agonist, menyebabkanpeningkatandetakjantung melalui stimulasi langsung ke %ardia% 2-1 re%eptors$ 6pinefrin jugamenstimulasi 7-adrenergik reseptor, menyebabkan vasokonstriksi arteri$ 8enebabkanvasodilatasi arteriol otot rangka karena stimlasi ke 2-5 peripheral reseprtor *emberiaananastesi lokal angmengandngepinefrinnonselektif 2-0lo%ker sepertipropanolol dan nadolol dapat menyebabkan peningkatan tekanan darah 6pinefrinmenginduksistimulasi 7-adrenergikresptor,menyebabkanvasokonstriksidan peningkatan tekanan darah$Karena non selektif blo%ker memblok 2-5 reseptormakatidak akan terjadi mekanisme penyeimbang$ Hal ini menyebabkan peningkatantekanan darah yg dramatis dan dapat menyebabkan kematian ,lehkarenaitupenggunaananastesilokalmangandungepinefrinharuslahse%arahati-hati dan hanya dalam jumlah ke%il pada pasien yg menggunakan non selektif 2-blo%ker, juga perl dilkakukan manotoring terhadap tanda-tanda vital pasien2. Iskemia Jantung 9angtergolongpenyakit ini adalahanginape%torisdaninfarkmiokardial$.nginatimbul saat kebthan oksigen miokardial melebihi suplai, menyebabkan iskemiamiokaridal sementara *asien dengan angina tdk stabil hanya bisa dira"at darurat lalu segeradikonsultasikankedokter, pasiendengananginastabil dapat melakukanprosedurpera"atan gigi *engurangan stress penting karena stress sering menyebabkan serangan anginal akut$*enggunaananastesi lokal adalahvital danpenggunaanobat penenangmungkindigunakan bagi pasien yg gelisah$ ,ksigen tambahan yg disalurkan melalui ronggahidung dapat men%egah serangan angina saat dilakukan prosedur operatif *asien yang mengonsumsi nitrogly%erin dianjurkan untuk selalu memba"a obatnya$*asien dengan penyakit ini biasa mengonsumsi nitrogly%erin,2-blo%ker dan %al%ium%hannel blo%ker$ :arangan penggunaan anastesilokalygmengandungepinefrinsama dgn penderitahipertensi *asien yg tiba-tiba mengalami serangan di atas dental unit harus menerima pera"atanmedis darurat berikut -1) Hentikan prosedur periodontal 5) 0erikan nitrogly%erin &0, ; 0,< mg) ) +enangkan pasien dan longgarkan segala pakaian yg membatasi gerak pasien4) 0erikan oksigen kepada pasien &pasien dalam posisi berbaring)=) >ika gejala dan tanda-tanda berhenti setelahmenit, lanjutkan prosedurperiodontal jika memingkinkan, pastikan pasien merasa nyaman$ *era"atan harusdiselesaikan se%epatnyaika gejala masih terus berlanjut setelah5-menit, berikan dosis tambahannitrogly%erin, monitor tanda-tanda vital pasien, telfon dokternya dan bersiap-siapmenemani pasien ke unit emergen%y ?) @itrogly%erinketigadapat diberikanmenit setelahygkedua$ #akit dadaygtidakberkurangsetelahpemberiantablet nitrogl%erinmengindikasikaninfarkmiokardial$ *asien hars segera di ba"a ke ABD >ika terjadi infark miokardial dental treatment biasanya ditunda setidaknya < bulanterjadi serangan$ #etelahantung) atau automatic defibrillator$ Diperlukan konsultasi dengan dokter untuk mengetahui status jantung pasien, tipe alatpa%u jantung, dan untuk memperhitungkan tindakan pen%egahan bagi pasien tersebut Pa"emakers model lama - unipolar dan dapat dika%aukan oleh peralatan dental yangmembangkitkan medan elektromagnetik, seperti unit ultrasonik atau ultracautery Pa"emakers model #aru - bipolar dan tidak dipengaruhi oleh peralatan dental$ Automatic defibrillator akan aktif tanpa peringatan jika terjadi aritmia, hal ini dapatmembahayakan pasien, karena aktivasi tersebut sering menimbulkan gerakan tiba-tibadari pasien$ Hal ini dapat di%egahdenganmenstabilkanareaoperatifdenganbiteblocks atau alat lain yang dapat men%egah trauma yang tak terduga$. Infective Endocardiatis 6ndokarditis infektif adalah penyakit dimana mikroorganisme berkolonisasi diendokardium atau katup jantung yang rusak *enyakit ini bisa disebabkan oleh bakteri, fungi dan virus ,rganisme yg paling umum ditemukan pada kasus endokarditis adalah 7-hemolyti%strepto%o%%i &Streptococcus viridans)$ 0agaimanapun, organisme nonstrepto%o%%alyg seringditemukandi po%ket periodontal jgditemukandi endokarditis sepertiEikenella corrodens,Actinobacillus actinomycetemcomitans,Canocytophaga, danLactobacillus spe%ies 16 dibedakan jadi dua - akut dan subakut 0entuk akut melibatkan organisme virulen, umumnya non-hemolitik strepto%o%%i danbeberapa staphylo%o%%i, yang menyerang jaringan %ardia% normal, meproduksi embolisepti% dan menyebabkan infeksi yang berakibat fatal 0entuk subakut merupakan kolonisasipada endokardium atau katup jantung yg rusakoleh organisme patogenik tingkat rendah *rosedurperiodontal sangat berhubungandenganpen%egahan16$ .meri%anHeart.sso%iation merekomendasikan penggunaanantibiotik profilaktik sebelum dilakukanprosedur periodonsi ,H yg buruk dan inflamasi periodontal parah juga dapat menyebabkan bakteremia .gar pen%egahan terhadap bakteremia berhasil para dokter gigi harus sebisa mungkinmengurangi populasi mi%robial dalam mulut +indakan pen%egahan untuk mengurangi resiko 16 harus terdiri dari -1) 8enetapkan pasien yang berisiko5) 0erikan instrkusi menjaga oral hygene) #elama pera"atan periodonsi, berikan antibioti% proflaktis kepada semua pasienyang beresiko4) *era"atanperiodonsiharus didesainuntukmembatasiketerlibatanperiodontalpasien dengan resiko 16%. Cerebrovascular Accident :ebih dikenal dengan sebutan stroke$#ebagai hasil dari kelainan iskemik ataufenomena hemoragik Hipertensi dan aterosklerosis merupakan faktor predisposisi dari CD. Antuk menghindari stroke berulang, infeksi aktif harus ditangani se%ara agresifkarena hanya dengan luka ke%il saja dapat menyebabkan koagulasi darah dan memi%upembentukan thrombus berikut infark %erebral Dokter gigi harus menjelaskan kepada pasien pentingnya menjaga kebersihan mulutdan gigi *asienyangpernahmengalami strokeharusdiperlakukansesuai denganpetunjukberikut -1$ +idak boleh ada terapi periodontal &ke%uali untuk darurat) selama < bulan 5$ #etelahika pasiendiketahui menderita diabetes sangat pentinguntukmengetahui levelkontrol gula darah sebelum melakukan pera"atan$ +es yang dapat memperlihatkankontrol gula darahdalamjangka "aktulama adalahgly%osylatedataugly%atedhemoglobin assay Glycated Hemoglobin Assay (HbA1c)4H - oint3epla%ement berhubungandenganpemberianantibioti%prophyla!issebelumdilakukanyaterapi periodontal$ #e%araumubelumterdapat bukti yangmenyatakanbah"aantibioti%prophyla!is dapat men%egah infeksi *rostheti% >oint yang disebabkan oleh transient bakteriyang diinduksi melalui pera"atan gigi$ Karena hanya sedikit saja laporan yang menunjukkanbah"apera"atangigi merupakansumberdari infeksi joint dantidakadadokumenyangmenunjukkan bah"a terdapat hubungan sebab akibat antara pera"atan dental dengan infeksijoint$ #ehingga, pemberian antibioti% prophyla!is se%ara rutin sebelumdilakukannyapera"atan gigi tidak diindikasikan untuk semua pasien dengan *rostheti% >oint 3epla%ement$.ntibioti% prophyla!is diindikasikan untuk pasien dalam 5 tahun pertama setelah masa>oint 3epla%ement$ #edangkanuntukpasienyangberisikotinggi termasukpasienyangpernah mengalami infeksi prostheti% joint sebelumya, immunosuppresion, rheumatoidarthritis, systemi% lupus erythematosis, diabetes tipe 1, hemophilia dan malnourishent jugatergolongpasienyangdiindikasikanuntukmenggunakanantibioti%prophyla!is sebelummelakukan tindakan pera"atan periodontal$ 1ndikasi penggunaan antibioti% prophyla!issebelum tindakan pera"atan diutamakan untuk pasiendengan penyakitperiodontal severeatau infeksi-infeksi gigi yang parah$Dalam beberapa tindakan bedah orthopedi%, penggunaan antibioti% prophyla!is sebelumdilakukannya tindakan diindikasikan untuk semua pasien$ Hal ini disebabkan oleh tingginyatingkat morbidity dan kematian yang berhubungan dengan prostheti% joint repla%ement$ 0erikut adalahbeberapaantibioti%yangdigunakanuntukmen%egah*rostheti%>oint3epla%ement, antara lain -1. pasien yang tidak alergi ter1adap peni"illins, dapat diberikan %ephale!in, %ephradineatau amo!i%illin 5 g se%ara oral 1 jam sebelum prosedur pera"atan$2. pasien yang alergi ter1adap peni"illins, dapat diberikan %lindamy%in- umlah platelet harus '(0$000Fmm

*era"atan tersebut harus sesuai dengan hal-hal diba"ah ini - 1) 0erkonsultasilah dgn dokter pasien5) *rosedur yg akan dilakukan harus sesuai 1@3 yg dapat diterima$ 1nfiltrasi anastesi,s%alling,dan penanaman akar mungkin dilakukanpadapasiendgn 1@3/,0$0lok anastesi , operasi minor period an ekstraksi simple biasanya membutuhkan1@3 /5,0$ ,perasi %omple! dan ekstraksi pd beberapa gigi butuh 1@3 /1,=$) Konsultasi dengan dokter mengenai kemungkinan pengurangan obat antikoagulandemi men%apai angka 1@3 yang dibutuhkan4) +ekhnik yang hati-hati dan penutupan luka se%ara menyeluruh sangat penting'& (rombocyto"enic Pur"uras +hrombositopenia didefinisikan sebagai jumlah platelet /100$000Fmm

+erapi periodontal - mengurangi inflamasi dengan menyingkirkan iritan lo%al$1nstruksi menjaga kebersihan mulut dan maintenan%e sangat penting)& *ontrombocyto"enic Pur"uras 8un%ul karena kerapuhan dinding vas%ular dan thrombasthenia &kegagalan agregasitrombosit) *enyakit ini bisa menyebabkanperdarahansegera setelahterjadi injuri gingival$Diatasi dgn menekan bagian luka selama 1= menit untuk menghentikan perdarahan$+erpai surgi%al harus dihindari ke%uali kualitas dan kuantitas trombosit dapatterpenuhiK. +lood Dyscrasiasis 1& ,eukimia 3en%ana pera"atan bagi penderita leukemia -1$ 3ujuk pasien untuk evaluasi medis dan treatment5$ #ebelum kemoterapi, seluruh ren%ana pera"atan perio harus dibi%arakandengandokter$ #elamafaseakut leukemia, pasienhanyabolehmendapatkanpera"atanperiodarurat4$ Alserasi oral ataumu%ositisakandira"at se%arapaliatifdenganagensepertivis%ous lido%aine=$ ,ral %andidiasis "ajar terjadi padapenderitaleukemiadanbisadisembuhkandengan nystatin &100$000AFml 4 kali sehari) atau %lotrimaIole vaginalsuppositories &10 mg 4-= kali sehari)