Perawatan Bedah Periodontal (Melok)

41
PERAWATAN BEDAH PERIODONTAL by : Melok Aris Wahyukundari

description

k

Transcript of Perawatan Bedah Periodontal (Melok)

  • PERAWATAN BEDAHPERIODONTALby :Melok Aris Wahyukundari

  • PENDAHULUANTerapi bedah periodontal : teknik yang berkaitan dg pemotongan atau insisi gingivaMengontrol / menghilangkan peny perioMengoreksi kondisi anatomi pendukung peny perio, gangguan estetik, penempatan protesaPenempatan implan

  • Tujuan bedah periodontalMemperbaiki prognosis gigiMemperbaiki estetikPerawatan poketKoreksi defek morfologi/ mucogingiva

  • Tujuan Perawatan PoketMenghilangkan perub patologis pada dinding poketMembentuk jar perio yang stabil, mudah pemeliharaannyaMeningkatkan regenerasi jar perio

  • Teknik Bedah Periodontal untuk Perawatan PoketMeningkatkan jalan masuk ke pmkan akar Mengurangi/menghilangkan kedalaman poketMembentuk kembali jar keras dan lunak shg topografinya harmonis

  • Bedah Periodontal untukPerawatan PoketRESEKSIgingivectomy, apically displaced flap, undisplaced flap with or without osseous resectionREGENERASIflaps with graft, membranes

  • KOREKSI DEFEK MORFOLOGIBEDAH PLASTIKfree gingival graftBEDAH ESTETIK root coverage, re-creation of gingival papillaeBEDAH PREPROSTETIKcrown lengthening, ridge augmentation, vestibular deepening

  • INDIKASI BEDAH PERIODONTALAdanya kontur tulang irregular, crater yang dalamPoket pada gigi yang iritannya sulit diambilFurcation involvement grade II/IIIPoket intrabonyInflamasi persisten pada daerah poket sedang atau dalam

  • Terapi poket secara bedahMembuka daerah poket untuk memudahkan pengambilan seluruh iritanMenghilangkan / mengurangi kedalaman poket

  • Keberhasilan perawatan periodontal banyak ditentukan oleh keberhasilan eliminasi plak, kalkulus, sementum yg rusak dari permukaan akarInflamasi gingivaPendalaman poketAkumulasi plak

  • HASIL PERAWATAN POKET

  • Re-evaluasi setelah terapi fase IDaerah Kritis pada Perawatan Poket secara bedah :Zona I : Dinding jaringan lunakZona II : Permukaan gigiZona III: TulangZona IV: Attached Gingiva

  • Metode perawatan poketNew attachment techniqueRemoval of the pocket wallRetraction or shrinkagesurgical removalApical displacementRemoval of the tooth side of the pocket

  • Kriteria pemilihan metodeKarakteristik poketAksesibilitas instrumentasiKeberadaan masalah mukogingivaRespon terhadap terapi fase IKooperatifan pasienOverall diagnosis (tipe gingival enlargement, tipe periodontitis)Pertimbangan estetikPerawatan periodontal sebelumnya

  • Perawatan pada :Gingival pocket tergantung karakter dinding poket, aksesibilitas poketSkaling, rootplaningGingivektomi Periodontitis ringanSkaling, rootplaning dan kontrol plakAdanya kekambuhan : bedah

  • Periodontitis sedang parah di AntEstetik : pilih yang terbuka akar minimalAkar tunggal, kontrol plak mudah : Skaling & rootplaning Perlu aksesibilitas dan regenerasi defek tlg : Papilla preservation flap, Sulcular incision flapEstetik tdk penting : modified Widman flap, apically displaced flap with bone contouring

  • Periodontitis sedang parah di Postbedah lebih diindikasikan ok :aksesibilitas sulitdefek tulang sering (furcation involvement)morfologi akar (instrumentasi sulit) Defek morfologisImplant

  • Prinsip umum bedah periodontalSeluruh prosedur bedah harus direncanakan dengan hati-hatiPasien harus dipersiapkan baik secara medis maupun psikologis

  • Pasien rawat jalanpersiapan pasien

    reEvaluasi terapi fase I- terapi fase I : menghilangkan seluruh lesi, jar lbh kenyal, mpkenalkan praktek KG utk mengurangi takut- re-examine dan reprobing Premedikasi- untuk pasien compromised medis : Antibiotik profilaksis- pasien sehat : tidak perlu, kecuali pada prosedur graft tulang (meningkatkan new attachment)

  • Informed consent- kunjungan I : px diinformasikan dx, prognosis, rencana peraw dan kemungkinan hasil- saat bedah : prosedur bedah (verbal & tulisan) dan px menandatangani sbg tanda persetujuan

    Peralatan emergensi alat dan obat emergensi harus siap setiap saatProblem yang sering : SYNCOPE

  • SYNCOPEPenyebab utama : takut, cemasGejala : merasa lemas, pucat, berkeringat, ekstremitas dingin, pusing, denyut nadi lemahPenatalaksanaan : px dibaringkan, kaki ditinggikan, bj ketat dilonggarkan, sirkulasi udara cukup, oksigen (kalau perlu)Telusuri riwayat syncope sblmnya

  • Pencegahan transmisi infeksi

    Baju proteksi, sarung tangan, masker, kacamataSeluruh permukaan yg mungkin dpt terkontaminasi oleh darah atau saliva (handle lampu, unit, syringe) ditutup aluminium foil atau plastikAlat penghasil aerosol dihindari, gunakan seminimal mungkin

  • Sedasi dan anastesi

    Bedah perio seharusnya painlessDaerah operasi di anastesi (blok, infiltrasi)Px yg takut/cemas, gangguan neurotik perlu penanganan khusus, dengan antianxiety or sedative hypnotic agent secara oral, im, ivPemilihan bdsrkan level sedasi, lama prosedur bedah, kondisi px

  • Untuk px dg cemas ringan : metode mudah, non invasive, aman dan efektif adalah sedasi inhalasi Nitrous oxide dan oksigenUntuk px dg cemas sedang parah : benzodiazepine (xanax, valium, ativan, halcion) per oral : efek sedasi besar, pemulihan lambat, kontrol sedasi (-), ggan sensoris-motoris lbh panjangiv : mula kerja cepat, dosis bisa diatur tgt efek yang diinginkan

  • Tissue managementBekerja dg lembut dan hati-hatiManipulasi jar harus tepat, butuh ketelitianObservasi Px setiap saatPastikan semua instrumen tajam

    Skaling dan rootplaningSeluruh pmkan akar yang terbuka t.u daerah yang sulit dijangkau, perlu second opinion untuk mengecek keberadaan kalkulus dan kehalusan

  • HemostatisKontrol perdarahan penting untuk visualisasi yang akuratAspirator (suction), moist gauzePerdarahan ok laserasi pada p.d P.d sedang-besar : jahitP.d kecil-Kapiler : tekan dg gauze yang direndam dlm air es steril, anastesi lokal mengand vasokonstriktorPerdarahan konstan, lambat : hemostatic agent (gelfoam, oxycel, surgicel, collacote, thrombostat)

  • Perdarahan ok peny sistemik :defisiensi platelet, gangguan koagulasi, hipertensi, medikasiAnamnesa : obat yang diminum, riwayat penyakit perdarahan pada keluarga, hipertensi Px dg riwayat atau dicurigai kelainan perdarahan : Konsul dan tes lab

  • Periodontal dressingFungsi : Periodontal pack untuk menutup lukaMengurangi perdarahan dan infeksi Mencegah trauma selama mastikasiMencegah rasa sakit ok kontak dengan mknan atau lidahJenis :Zinc oxide-eugenol packNoneugenol pack

  • Retensi packsecara mekanis melalui interlocking pada ruang interdental, menggab pack bag fasial dan lingual Antibakteri dalam Packpenambahan bubuk tetrasiklin pada pack untuk membantu penyembuhan, kenyamanan px pada bedah yang traumatik dan lama

  • Preparasi packCampur pasta dan basis sesuai aturan sampai homogen (sekitar 2 3 menit atau berubah warna)Masukkan pack ke dalam air Bentuk seperti gulungan, aplikasikanAplikasi packAplikasikan pada daerah operasi (distal mesial, bukal-lingual)Tekan hati-hati ke interproksimalJangan overextension atau mengganggu oklusi

  • Preparasi pack

  • Aplikasi pack

  • Instruksi setelah bedahJelaskan ttg pengaruh anastesiJelaskan ttg pack3 jam pertama jgn makan panas krn mengganggu pengerasan packPertahankan pack selama 1 mgg, jk lepas dan ada rasa sakit, hubungi drg untuk repackHindari minum panas 24 jam pertamaMakan menggunakan daerah non operasi, hindari jeruk, mknan berbumbu,alkohol

  • Instruksi setelah bedahJangan merokok (3 4 minggu)Jaga kebersihan mulut Pembengkakan biasa terjadi pada 1-2 hari dan berkurang pada hari ke 3-4Setelah 4-5 jam mungkin masih ada sedikit perdarahan pada salivaBila masih ada, tekan dengan kasa selama 20 menitJika tetap ada, hubungi drg, jangan dibuat kumur-kumurBila ada masalah hubungi drg

  • Hal yang mungkin timbul pada Minggu pertama post opPerdarahan persistenLepas pack, cari sumber perdarahanStop perdarahan dg tekanan, elektrosurgery, electrocauterPack lagiSensitif thd perkusiPerluasan inflamasi ke lig perio atau pack berlebihan mengenai oklusiLepas pack, cek daerah infeksi/iritasiBersihkan atau insisi (kl perlu)

  • PembengkakanPx merasa lemah, pembengkakan di pipi, pembesaran kel limfe, suhu meningkat tapi daerah op bebas, akan membaik pada minggu ke-4 tanpa perlu buka packJk menetap atau memburuk, beri antibiotika LemahReaksi sistemik ok bakteriemia, beri antibiotika

  • Pengambilan packDilakukan 1 mgg stl opMenggunakan hoe, sisa pack dengan scalerKumur dengan peroxidInstruksi kontrol plak lagiGunakan sikat gigi soft dan irigasi airObat kumurMungkin akan ada perdarahan gingiva yang lebih serin, akan berkurang dengan proses penyembuhan

  • Kondisi setelah pack dilepas

    Flap periodontal :Tbtk epitelisasi pada bag insisi, mudah berdarahJangan di probingMukosa bukal/lingual ditutupi oleh lapisan putih, kuning keabu-abuan (food debris)Bersihkan dengan cotton pellet

  • Gingivektomi :Tbtk jar epitel baru yang freableIf msh ada kalkulus, tampak jendalan jar granulasi warna merah, ambil jar dan kalkulus kmd rootplaning

    repacking Adanya rasa sakit dan rasa tidak nyaman setelah pack dilepasExtensive periodontal involvementProses penyembuhan yang lambat

  • Pasien di rumah sakitBedah periodontal seluruh rongga mulut dilakukan di ruang operasi dengan anastesi umumIndikasi :Pasien takutKesempatan waktu bagi pasienProteksi pasien bagi penderita kardiovaskular, perdarahan abnormal, hiperthiroidsm====================================