PENGGUNAAN ANTIBIOTIKA SISTEMIK DALAM PERAWATAN PERIODONTAL AGRESIVE

Oleh Dondy peserta program Pendidikan Dokter gigi Spesialis Periodonsia Universitas Airlangga Surabaya 2010

PERIODONTITIS AGRESIVE

Localized Timbul mulai masa pubertas Radiografi/intraoral: berbatas pada molar

pertama dan incisivus dengan attchment loss interproksimal sedikitnya 2 gigi permanen

Bakteri yang sangat berperan : AA Host memproduksi serum antibody response

untuk mencegah fungsi abnormalitas neutrophil

Generalized form Menyerang laki dan wanita diatas 30

thn Poor serum response Generalized interproksimal bone lost Sedikitnya mengenai 3 gigi permanen

selain incisivus dan molar Yang berperan AA dan P. gingivalis

PATOGENESA

Bakteri bisa menjadi patogen bila: Berjumlah banyak melebihi jumlah

pada tempat yang sehat Mikroba harus mengeluarkan titer

antibody yang tinggi pada serum , gingival crevicular fluid dan saliva

Mempunyai faktor virulensi yang kuat

Untuk menimbulkan agresive periodontitis, AA harus :

Melekat pada sel ( sel epithelial ) Berkompetisi dengan bakteri yang lain Mampu mengalahkan mekanisme

pertahanan seluler dan humoral maka diperlukan antibiotika

sistemik

PERTIMBANGAN PERAWATAN

4 fase perawatan periodontitis agresive

1. Sistemikpemilihan penggunaan AB2. Higienik eliminate local faktor3. Corrective mengkoreksi pengaruh

penyakit ini4. Maintenance/supportive therapi

recall

Penggunaaan antibiotika dipertimbangkan bila diperkirakan terdapat bone loss yang berkelanjutan disamping dengan perawatan terapi mekanik yang harus memadai

SISTEMIK VS ANTIBIOTIKA TOPIKAL

Keunggulan penggunaan AB sistemik

Bisa menjangkau perio pathogen ( via serum )pada dasar poket, area

furkasi , epithelial gingiva dan jaringan ikat

Difusi antibiotika ke epithelium dan jaringan ikat penting karena AA berinvasi ke daerah dimana topikal AB tidak bisa berpenetrasi disana

Topikal aplikasi mempu memberikan konsentrasi tertinggi pada crevicular fluid

Kerugian AB sist side effect, patient compliance

PEMILIHAN ANTIBIOTIKA

AA mempu menghindar dari mechanical treatment ( karena faktor virulensinya )

Direkomendasikan test culture dan sensitivity

Pasien yang belum pernah kontak dengan AB sebelumnya sangat peka terhadap tetracycline/doxy ( walker& karpinia )

TETRACYCLINE

Broad spectrum,bacteriostatic, anti colagenase . Collagenase

adalah enzymes yang merusak ikatan peptida didalam collagen. Collagen adalah komponen

Matrix ekstraseluler sel

Tropocollagen triple helix

Efek samping tetracycline Superinfeksi dengan candida albican Ibu hamil, anak dibawah 8

tahunenamel hipoplasia

METRONIDAZOLE

Antibiotika bakteriosida Untuk anaerobic bakteri pada jaringan

lunak Menghambat sintesa protein oleh

bakteri berinteraksi dengan DNA menyebabkan hilangnya DNA struktur

Efek samping: xerostomia, metallic taste,px tidak boleh minum alkohol metro menghambat metabolisme ethanol

DOXYCICLINE

Feres et all menemukan spesies resisten doxy pada subgingival plaque segera setelah pemberian doxy

Efek samping dan kontraindikasi sama dengan tetracycline

METRONIDAZOLE - AMOXICILLIN

Winkel et all kombinasi initial therapy bersamaan dengan tx metro amox menunjukkan perbaikan dari lesi periodontal, hasilnya sama juga dengan px smokers

Side effect: disulfiram like reaction (increased anxiety, higher blood pressure, ) gangguan gastrointestinal dan resistensi ab

METRONIDAZOLE - CIPROFLOXACIN

Bisa diberikan untuk infeksi anaerob periodontal campur

Untuk pasien dengan alergi beta lactam grup antibiotika

Efek samping; sakit kepala, diare, nausea, vomit

SIMPULAN

Agresive periodontitisoral higiene istruksi, kontrol plak, supra - subgingival scalling,remove bakteria biofilm,implementasi antimicroba drug dan periodontal maintenance

Antbiotika harus dikombinasikan dengan perawatan konvensional.

Non surgical terapi mengurangi subgingival deposit dan meruska biofilm subgingiva.

Pasien yang terus kehilangan clinical attachment merupakan kandidat untuk penggunaan antibiotika sistemik

Terapi antibiotika bertujuan untuk menguatkan terapi secara mekanik dan mendukung immune sistem dari pasien.

Direkomendasikan test culture dan sensitivity test dalam menggunakan AB

Selesai