1.    MM. Anatomi tendon Achilles1.1    MM. Anatomi MakroTendon Achilles atau tendo calcaneus adalah tendon pada bagian belakang tungkai bawah. Ia berfungsi untuk melekatkan otot gastrocnemius dan otot soleus ke salah satu tulang penyusun pergelangan kaki, calcaneusTendon Achilles berasal gabungan dari tiga otot yaitu gastrocnemius, soleus, dan otot plantaris kaki. Pada manusia, letaknya tepat di bagian pergelangan kaki. Tendon Achilles adalah tendon tertebal dan terkuat pada badan manusia. Panjangnya sekitar 15sentimeter, dimulai dari pertengahan tungkai bawah. Kemudian strukturnya kian mengumpul dan melekat pada bagian tengah-belakang tulang calcaneus. .Pergerakan tendon achilles 

1.2    MM. Anatomi Mikro

Tendon bertindak sebagai transduser dari gaya yang dihasilkan oleh kontraksi otot terhadap tulang. Kolagen merupakan 70 persen dari berat kering tendon. Sekitar 95 persen dari kolagen tendon adalah kolagen tipe-I, dengan jumlah elastin yang sangat kecil. Elastin dapat menjalani tekanan sebesar 200 persen sebelum rusak. Jika elastin ada pada tendon dalam proporsi yang besar, maka akan ada penurunan dalam besarnya gaya yang ditransmisikan ke tulang . Fibril kolagen terikat ke fasikula, mengandung pembuluh darah dan pembuluh limfatik serta saraf. Fasikula tergabung bersama, dikelilingi oleh epitenon, dan membentuk struktur kasar dari tendon, yang kemudian tertutup oleh paratenon, terpisah dari epitenon oleh lapisan tipis cairan untuk memungkinkan pergerakan tendon dengan mengurangi gesekan. Meskipun tendon Achilles normal hampir seluruhnya terdiri dari kolagen tipe-I, tendon Achilles yang putus juga berisi proporsi besar dari kolagen tipe-III. Fibroblas dari tendon Achilles yang putus menghasilkan baik kolagen tipe I dan tipe-III pada kultur. Kolagen tipe-III kurang tahan terhadap kekuatan tarikan dan karena itu dapat mempengaruhi putusnya tendon secara spontan.

 

2.    MM. Ruptur Tendo Achilles2.1    MM Definisi

Robek, pecah atau terputusnya tendon. Tendon merupakan jaringan fibrosa di bagian belakang pergelangan kaki yang menghubungkan otot betis dengan tulang tumit.

 Achilles ruptur tendon adalah cedera yang mempengaruhi bagian belakang kaki bawah. Achilles tendon pecah dapat parsial atau lengkap.

Empat daerah yang paling umum tempat terjadinya ruptur tendon    :Qudriceps  Sebuah kelompok dari 4 otot, yang vastus lateralis, medialis vastus, intermedius vastus, dan rektus femoris, datang bersama-sama tepat di atas Anda tempurung lutut ( patella ) untuk membentuk tendon patella . Sering disebut quad, kelompok otot ini digunakan untuk memperpanjang kaki di lutut dan bantuan dalam berjalan, berlari , dan melompat. Tendon Achilles  Achilles berasal dari gabungan tiga otot yaitu gastrocnemius, soleus, dan otot plantaris. Pada manusia, letaknya tepat di bagian pergelangan kaki. Tendon Achilles adalah tendon tertebal dan terkuat pada tubuh manusia. Panjangnya sekitar 15 sentimeter, dimulai dari pertengahan tungkai bawah. Kemudian strukturnya kian mengumpul dan melekat pada bagian tengah-belakang tulang calcaneus. Tendon ini sangat penting untuk berjalan, berlari dan melompat secara normal. Cidera karena olahraga dan karena trauma pada tendon Achilles adalah biasa dan bisa menyebabkan kecacatan. Rotator cuff terletak di bahu dan terdiriRotator cuff dari 4 otot: supraspinatus (yang umum tendon paling pecah), infraspinatus, teres minor, dan m. subskapularis. Kelompok otot ini berfungsi untuk mengangkat tangan ke samping, membantu memutar lengan, dan menjaga bahu keluar dari soket tersebut. Otot bisep fungsi sebagai fleksor lengan dari siku. Otot ini membawa tangan ke arah bahu dengan menekuk siku.Bisep 

2.2    MM Etiologi

•  Penyakit tertentu, seperti arthritis dan diabetes•  Obat-obatan, seperti kortikosteroid dan beberapa antibiotik yang dapat meningkatkan risiko pecah•  Cedera dalam olah raga, seperti melompat dan berputar pada olah raga badminton, tenis, basket dan sepak bola•  Trauma benda tajam atau tumpul pada bawah betis

2.3    MM PatofisiologiKerusakan pada jaringan otot karena trauma langsung (impact) atau tidak langsung (overloading). Cedera ini terjadi akibat otot tertarik pada arah yang salah,kontraksi otot yang berlebihan atau ketika terjadi kontraksi ,otot belum siap,terjadi pada bagian groin muscles (otot pada kunci paha),hamstring (otot paha bagian bawah),dan otot guadriceps. Fleksibilitas otot yang baik bisa menghindarkan daerah sekitar cedera memar dan membengkak.Terjadinya Ruptur tendon achilles membuat pasien merasakan nyeri yang begitu dan membuat pasien merasa sangat kesakitan dan memegang kakinya dalam posisi kontraksi dan pada bagian proksimal tendon yang mengalami ruptur akan membengkak dan biasanya sakit selama beberapa hari lalu disusul dengan tanda – tanda misalnya kulit hitan dan kebiruan karena akibat pendarahan di bawah kulit yang terletak diatas tendon tersebut.Apabila terjadi ruptur pada tendon achilles maka kaki dipertahankan dalam posisi plantar flexi untuk menghindari timbulnya rasa nyeri yang hebat pada daerah ruptur tersebut dan jika posisi plantar flexi berlangsung terus menerus akan menyebabkan timbulnya kontraktur atau pemendekan pada tendon achilles hal ini terjadi karena adanya kecenderungan dalam posisi yang menetap untuk menghindari adanya nyeri.Dalam posisi yang menetap ini maka elastitas jaringan akan terganggu dan suplai darah akan berkurang sehingga dapat menyebabkan terjadianya ischemia dan lama 

kelamaan jaringan kurang mendapatkan nutrisi sehingga akan mengalami degenerasi yang mengakibatkan terjadinya reaksi fibrous sehingga tendon akan mengalami pengerasan dan memendek ( kontraktur ).

2.4    Mm manifestasi Klinik•  Rasa sakit mendadak dan berat dapat dirasakan di bagian belakang pergelangan kaki atau betis•  Terlihat bengkak dan kaku serta tampak memar dan kelemahan•  Sebuah kesenjangan atau depresi dapat dilihat di tendon sekitar 2 cm di atas tulang tumit•  Tumit tidak dapat digerakan turun atau naik

3.    MM Pemeriksaan3.1    Pemeriksaan Fisik•  Amati kiprah.•  Ada pembengkakan biasanya terlokalisir.•  Mungkin ada cacat teraba di Achilles tendon (jika pecah selesai bukan parsial). Namun, cacat pada tendon mungkin dapat ditutupi dengan memar.•  Fleksi plantar aktif lemah atau tidak ada. (Beberapa fleksi aktif dapat dimungkinkan melalui tindakan otot-otot lainnya.)•  Thompson tes dilakukan dengan pasien berbaring rawan dengan lutut tertekuk pasif. Tidak adanya fleksi plantar normal pada meremas otot betis menunjukkan ruptur tendon lengkap (bandingkan dengan kaki yang lain).

3.2    Pemeriksaan Penunjang•  Pergerakan otot dan tumit, jika pergerakan tersebut lemah atau tidak ada maka dicurigai cedera tendon Achilles•  Pemeriksaan dengan sinar-X

3.3    DiagnosisDiagnosis dibuat berdasarkan riwayat klinis, biasanya orang mengatakan itu terasa seperti ditendang atau ditembak di belakang pergelangan kaki . Setelah pemeriksaan celah dapat dirasakan tepat di atas tumit bengkak kecuali telah memenuhi kesenjangan dan uji Simmonds ' (alias Thompson test) akan positif; meremas otot betis dari sisi yang terkena sementara pasien berbaring rawan, menghadap ke bawah, dengan nya kaki menggantung longgar di hasil tidak ada gerakan (tidak ada plantarflexion pasif) kaki, sementara gerakan diharapkan dengan Tendon Achilles yang utuh dan harus diamati pada manipulasi dari betis tidak terlibat. Berjalan biasanya akan sangat terganggu, karena pasien tidak akan mampu untuk melangkah dari tanah dengan menggunakan kaki terluka. Pasien juga akan mampu untuk berdiri di atas jari kaki kaki itu, dan menunjuk kaki ke bawah ( plantarflexion ) akan terganggu. Nyeri bisa berat dan pembengkakan adalah umum.Tes O'Brien juga dapat dilakukan yang memerlukan menempatkan jarum steril melalui kulit dan masuk ke tendon. Jika jarum hub bergerak dalam arah berlawanan dari tendon dan arah yang sama sebagaimana jari-jari ketika kaki bergerak naik dan turun maka tendon setidaknya sebagian utuh.Kadang-kadang USG scan dapat diperlukan untuk memperjelas atau mengkonfirmasi diagnosis. MRI juga dapat digunakan untuk mengkonfirmasi diagnosis.

3.4    Diagnosis BandingTendinitis Achilles adalah radang pada tendon, dapat terjadi akibat cedera pada kaki. Tendon Achilles dapat putus dan harus ditangani dengan pembedahan. Pada penderita hiperkolesterolemia familiar dapat terjadi xanthoma pada bagian tendon Achillesnya.

•    Achilles tendonitis.•    Retrocalcaneal bursitis.•    Lainnya cedera pergelangan kaki .•    Ankle osteoarthritis .•    Ruptur kista Baker .•    Trombosis vena dalam .

4.    MM. Penatlaksanaan4.1    MM PengobatanTujuan pengobatan adalah untuk mengembalikan ke keadaan normal dan memungkinkan pasien untuk melakukan apa yang dapat dilakukan sebelum cedera.

Tindakan pembedahan dapat dilakukan, dimana ujung tendon yang terputus disambungkan kembali dengan teknik penjahitan. Tindakan pembedahan dianggap paling efektif dalam penatalaksanaan tendon yang terputus.

Tindakan non pembedahan dengan orthotics atau theraphi fisik. Tindakan tersebut biasanya dilakukan untuk non atlit karena penyembuhanya lama atau pasienya menolak untuk dilakukan tindakan operasi.4.2    MM PrognosisPemulihan biasanya memakan waktu beberapa minggu atau bulan.•    Cedera tendon Achilles memiliki prognosis yang baik, tetapi sedikit kehilangan fungsi mungkin sangat signifikan bagi atlet yang kompetitif.•    Pengobatan bedah pecah Achilles tendon akut secara signifikan mengurangi risiko re-pecah dibandingkan dengan pengobatan non-operasi, namun memiliki risiko tinggi komplikasi lain, termasuk infeksi luka. 11 , 12•    Atlet mungkin tidak dapat melanjutkan kegiatan penuh untuk satu tahun.

4.3    MM PencegahanUntuk membantu mencegah cedera Achilles tendon, lembut peregangan Achilles tendon dan otot betis sebelum mengambil bagian dalam kegiatan fisik. Lakukan latihan peregangan perlahan, peregangan ke titik di mana Anda merasa menarik terlihat, tetapi tidak sakit. Tidak bouncing selama peregangan. Untuk membantu otot dan tendon menyerap tenaga lebih banyak dan menghindari cedera, cobalah latihan yang memperkuat betis Anda.Untuk lebih mengurangi kesempatan Anda untuk mengembangkan masalah Achilles tendon, ikuti tips ini:• Hindari kegiatan yang menempatkan stres berlebih pada tendon Achilles Anda, misalnya bukit-berlari dan melompat kegiatan.• Jika anda melihat rasa sakit selama latihan, istirahat.

• Jika salah satu latihan atau kegiatan yang menyebabkan Anda sakit terus-menerus, coba yang lain.• berdampak tinggi olahraga alternatif, seperti berlari, dengan olahraga-dampak rendah, seperti berjalan, bersepeda atau berenang.• Menjaga berat badan yang sehat.• Kenakan sepatu yang baik dengan bantalan yang tepat atletik di tumit.

4.4    MM Komplikasi Paca Operasi•        Achilles tendon kontraktur dan / atau jaringan parut dapat terjadi dari imobilitas berlebihan.•    Re-pecah dapat terjadi. Secara tradisional, ditemukan bahwa tingkat kembali pecah lebih rendah dengan operasi daripada pengobatan konservatif.tingkat yang sama Namun, satu studi menemukan untuk kedua, pengobatan 'mobilisasi dini' ketika pasien juga diberikan.

AnatomiMakroskopis Tendon Achilles berasal dari gabungan tiga otot yaitu gastrocnemius, soleus, dan otot plantaris.Pada manusia, letaknya tepat di bagian pergelangan kaki.Tendon Achilles adalah tendon tertebal dan terkuat pada tubuh manusia.Panjangnya sekitar 15 sentimeter, dimulai dari pertengahan tungkai bawah. Kemudian strukturnya kian mengumpul dan melekat pada bagian tengah-belakang tulang calcaneus

 MikroskopisTendon adalah pita jaringan fibrosa yang fleksibel terletak di bagian belakang pergelangan kaki yang menghubungkan otot betis dengan tulang tumit.Tendon adalah struktur dalam tubuh yang menghubungkan otot ke tulang. Otot rangka dalam tubuh bertanggung jawab untuk menggerakkan tulang, sehingga memungkinkan untuk berjalan, melompat, angkat, dan bergerak dalam banyak cara.

Pengertian ruptur tendon achilles

Robek, pecah atau terputusnya tendon.Tendon merupakan jaringan fibrosa di bagian belakang pergelangan kaki yang menghubungkan otot betis dengan tulang tumit.

 

Penyebab1.    Penyakit tertentu, seperti arthritis dan diabetes 2.    Obat-obatan, seperti kortikosteroid dan beberapa antibiotik yang dapat meningkatkan risiko pecah3.    Cedera dalam olah raga, seperti melompat dan berputar pada olah raga badminton, tenis, basket dan sepak bola4.    Trauma benda tajam atau tumpul pada bawah betis.ETIOLOGITendinitis achilles terjadi jika tekanan pada tendon lebih besar dibandingkan dengan kekuatan tendon tersebut. Berlari menuruni bukit memberikan tekanan lebih pada tendon achilles karena kaki bagian depan harus melangkah lebih jauh sebelum menyentuh tanah. Berlari menaiki bukit juga memberikan tekanan berlebih pada tendon achilles karena otot betis harus mengerahkan tenaga lebih besar untuk mengangkat tumit ketika jari-jari kaki didorong.

Berbagai faktor biomekanik yang cenderung menyebabkan cedera pada tendon Achilles: - Pronasi (berputar ke dalam) kaki yang berlebihan - Kebiasaan berpijak terlalu jauh dari tumit - Urat lutut dan otot betis yang kaku - Lengkung kaki yang tinggi - Tendon Achilles yang kaku - Kelainan bentuk tumit. PATOFISIOLOGIKerusakan pada jaringan otot karena trauma langsung (impact) atau tidak langsung (overloading). Cedera ini terjadi akibat otot tertarik pada arah yang salah,kontraksi otot yang berlebihan atau ketika terjadi kontraksi ,otot belum siap,terjadi pada bagian groin muscles (otot pada kunci paha),hamstring (otot paha bagian bawah),dan otot guadriceps. Fleksibilitas otot yang baik bisa menghindarkan daerah sekitar cedera memar dan membengkak.GEJALAGejala utamanya adalah nyeri, yang biasanya sangat hebat jika penderita bangun dari duduk atau berbaring atau ketika penderita mulai berlari. Nyeri seringkali mereda jika penderita terus berjalan atau lari, walalupun terasa nyeri dan kaku.

Tendon Achilles terbungkus dalam suatu selubung pelindung; diantara tendon dan selubungnya terdapat lapisan lemak yang tipis, yang memungkinkan tendon bergerak dengan bebas. Jika tendon mengalami cedera, akan terbentuk jaringan parut diantara tendon dan selubungnya, sehingga setiap kali bergerak, tendon akan menarik selubung pembungkusnya. Itulah sebabnya mengapa pergerakan menyebabkan rasa nyeri.

Terus berjalan atau berlari akan mengurangi nyeri karena menyebabkan meningkatnya suhu dari selubung, sehingga menjadi lebih lentur dan tendon dapat bergerak lebih bebas.

Menekan tendon biasanya juga akan menyebabkan nyeri.

Jika penderita tidak menghiraukan nyeri yang terjadi dan terus berlari, maka jaringan parut yang kaku akan menggantikan tendon yang elastik dan tendon akan selalu terluka selama penderita melakukan latihan, tanpa disertai kemungkinan untuk sembuh. 1.    Rasa sakit mendadak dan berat dapat dirasakan di bagian belakang pergelangan kaki atau betis 2.    Terlihat bengkak dan kaku serta tampak memar dan kelemahan3.    Sebuah kesenjangan atau depresi dapat dilihat di tendon sekitar 2 cm di atas tulang tumit4.    Tumit tidak dapat digerakan turun atau naikDIAGNOSAPemeriksaan fisik menunjukkan adanya nyeri tumpul di sepanjang tendon yang terkena dan jika diberikan tahanan terhadap otot yang menempel pada tendon tersebut, maka akan timbul nyeri. kontraksi, hal itu menarik pada tulang menyebabkan gerakan ini. Struktur yang memancarkan kekuatan kontraksi otot ke tulang disebut tendon.

     Etiologi dan Kinesiologi        Dorsofleksi yang tiba-tiba secara pasif pada keadaan kontraksi maksimal otot betis.Dan etiologi yang lain adalah pecah lengkap tendon Achilles, 2-6 cm proksimal ke distal penyisipan. Dalam kebanyakan kasus tendon tidak sehat sebelum pecah, tapi menderita dari perubahan tendinosis (lihat tendinosis Achilles).1.    Penyakit tertentu, seperti arthritis dan diabetes 2.    Obat-obatan, seperti kortikosteroid dan beberapa antibiotik yang dapat meningkatkan risiko pecah3.    Cedera dalam olah raga, seperti melompat dan berputar pada olah raga badminton, tenis, basket dan sepak bola4.    Trauma benda tajam atau tumpul pada bawah betis

VI.  PEMERIKSAAN PENUNJANGA. Foto RotgenFoto rotgen ini awalnya  untuk memastikan ada tidaknya  “Calcaneous spur”. Pada penderita plantar fascitis dengan calcaneous sering tebal pada bagian fascianya dua kali dari normal. B. Bone ScanPada pemerikasaan ini dapat dilihat adanya peningkatan aliran darah pada perlekatan pada fascia dengan

tumit.Terutama apabila penderita merasakan nyeri yang sangat hebat.Apabila hasilnya positif : Apabila hasilnya negative :- Stress fraktur                                                                        – Kerusakan saraf- Infeksi luka  bedah                                                             – Plantar fascitisJadi pada penderita plantar fascitis tidak terjadi peningkatan aliran darah pada perlekatan fascia dengan tumit.C. MRI ( Magnetic Resonance Imaging )Magnetic Resonance Imaging (MRI) dapat digunakan untuk membedakan pecah tidak lengkap dari degenerasi tendon Achilles, dan MRI juga dapat membedakan antara paratenonitis, tendinosis, dan bursitis. Teknik ini menggunakan medan magnet yang kuat seragam untuk menyelaraskan jutaan proton berjalan melalui tubuh. proton ini kemudian dibombardir dengan gelombang radio yang mengetuk beberapa dari mereka keluar dari keselarasan. Ketika proton kembali mereka memancarkan gelombang radio mereka sendiri yang unik yang dapat dianalisis oleh komputer dalam 3D untuk membuat gambar yang tajam penampang silang dari area of interest. MRI dapat memberikan kontras yang tak tertandingi dalam jaringan lunak untuk foto berkualitas sangat tinggi sehingga timur untuk teknisi untuk menemukan air mata dan cedera lainnya.

Radiografi dapat juga digunakan untuk mengidentifikasi secara tidak langsung menangis Achilles. Radiografi menggunakan sinar-X untuk menganalisis titik cedera. Hal ini sangat tidak efektif dalam mengidentifikasi cedera pada jaringan lunak. Sinar-X dibuat ketika elektron energi tinggi menghantam sumber logam. Gambar sinar-X diperoleh dengan memanfaatkan karakteristik redaman yang berbeda dari padat (misalnya kalsium dalam tulang) dan kurang padat (otot misalnya) jaringan ketika sinar melewati jaringan dan ditangkap di film. Sinar-X umumnya terkena mengoptimalkan visualisasi benda padat seperti tulang, sementara jaringan lunak masih relatif tidak dibedakan di latar belakang. Radiografi memiliki peran kecil dalam penilaian cedera tendon Achilles dan lebih berguna untuk mengesampingkan cedera lain seperti patah tulang kalkanealis    D. Diagnosa Banding•    Calcaneous fracture ( stress atau traumanitis )•    Tarsal turner syndrome•    Ankylosing spandylitis•    Plantar fascia rupture•    Infeksi•    Tumor•    Dan kondisi lainnya yang dapat menyebabkan nyeri kulit.VII.  PENGOBATANPENGOBATANBerhenti berlari dan menggantinya dengan bersepeda selama nyeri menetap, merupakan bagian penting dari pengobatan.

Tindakan lainnya tergantung kepada penyebab atau keadaan penderita. Menggunakan sepatu dengan bagian telapak yang lentur dan pemasangan lapisan sepatu bisa mengurangi ketegangan tendon dan menstabilkan tumit.

Latihan untuk meregangkan otot lutut bisa dimulai segera setelah nyeri hilang. Demikian pula halnya dengan latihan untuk memperkuat tendon Achilles.

Tujuan pengobatan adalah untuk mengembalikan ke keadaan normal dan memungkinkan pasien untuk melakukan apa yang dapat dilakukan sebelum cedera.

Tindakan pembedahan dapat dilakukan, dimana ujung tendon yang terputus disambungkan kembali dengan teknik penjahitan.Tindakan pembedahan dianggap paling efektif dalam penatalaksanaan tendon yang terputus.

Tindakan non pembedahan dengan orthotics atau theraphi fisik.Tindakan tersebut biasanya dilakukan untuk non atlit karena penyembuhanya lama atau pasienya menolak untuk dilakukan tindakan operasi

A.  ObatApabila terapi kurang dapat memberikan hasil, untuk mengurangi rasa nyeri, maka diberikan:1.    NSAID ( Non Steroid Anti Inflamation Drugs )Ex. Ibuprofen ( advil, motrin )Untuk menghambat reaksi peradangan dan nyeri dengan menurunkan sintesa prostaglandin digunakan sebagai anti inflamasi dan analgesik, diberikan per oral. Pengobatan ini cara yang paling baik dan aman.2. Suntikan 25 mg Cortison acetat (IV)

Suntikan 25 mg cortison acetat (IV) di insersio paponeurosis plantaris pada os. calcaneus atau tepat pada samping tubulus medial os. calcaneus.Suntikan yang terlalu banyak dapat melemahkan serta merusak plantar fascia serta menyusutkan bantalan lemak di sekeliling tumit.3. Methylprednisolon topicalMenurunkan peradangan dengan menekan migrasi dari sel PMN dan menurunkan permeabilitas kapiler.Obat ini dapat menyebabkan ruptur dan atropi dari lapisan lemak dari plantar fascia.4. NSAID lainContohnya Aspirin. Menurunkan respon peradangan dan efek sistemik yang mengawali terjadinya peradangan selanjutnya.B.  FISIOTERAPITerapi dalam hal ini sangat dianjurkan karena biasanya dengan terapi rasa nyeri serta peradangan perlahan-lahan berkurang.Terapi yang dapat dilakukan adalah :a.         Terapi PanasDapat mengurangi kekakuan plantar fascia dan mengurangi nyeri tumit dengansangat simpleb.         Kompres EsTujuan utamanya adalah untuk menyembuhkan robekan dan mengurangi peradangan sekaligus mencegah kambuh kembali. Kompres dengan es dapat menyebabkan vasodilatasi pembuluh darah sehingga bisa mempercepat penyembuhan dan memperbaiki aliran darah. Lakukan 20 menit 3 kali sehari setelah melakukan kegiatan.c.         Peregangan dan Pemanasangoreksi factor-faktor fungsional yang beresiko dengan kekencangan dari kompleks gastrosoleus dan kelemahan dari otot-otot intrinsik kaki.d.         Extracorporeal Shock Wave Therapy (ESWT)ESWT adalah gelombang suara yang dikirim kepada jaringan yang meradang untuk memisahkan jaringan dari radang sehingga merangsang jaringan ini untuk memperbaiki daerah yang luka dan mengurangi rasa sakit. Terapi ini tidak boleh untuk anak-anak dan wanita hamil.

Diagnosis  dibuat oleh sejarah klinis, biasanya orang mengatakan itu terasa seperti ditendang atau ditembak di belakang pergelangan kaki. Setelah pemeriksaan celah dapat dirasakan tepat di atas tumit bengkak kecuali telah memenuhi kesenjangan dan menguji Simmonds '(alias Thompson test) akan positif; meremas otot betis dari sisi yang terkena sementara pasien berbaring rawan, menghadap ke bawah, dengan nya kaki menggantung longgar di hasil tidak ada gerakan (tidak ada plantarflexion pasif) kaki, sementara gerakan diharapkan dengan Tendon Achilles yang utuh dan harus diamati pada manipulasi dari betis tidak terlibat. Berjalan biasanya akan sangat terganggu, karena pasien tidak akan mampu untuk melangkah dari tanah dengan menggunakan kaki terluka. Pasien juga akan mampu untuk berdiri di atas jari kaki kaki itu, dan menunjuk kaki ke bawah (plantarflexion) akan terganggu. Nyeri bisa berat dan pembengkakan adalah umum.

 

PenampilanMRIbervariasi:•    Parsial-ketebalan air matamenunjukkansinyal tinggidi TRyang panjang, dan tendonpembengkakan>AP7mm•    Penuh ketebalanair matamenunjukkankesenjangantendondiisidengan edemaatau darah.•    LengkappecahmenunjukkanpencabutanujungtendonKetikaototplantarishadir(seperti dalam kasus ini) maka tendonitubiasanyaterhindarkarenapenyisipanyang lebihanteriordicalcaneumtersebut.

Rupture Tendo Achilles 

1.    Mengetahui dan memahami anatomi dari tendo AchillesDefinisi tendonTendon adalah pita jaringan fibrosa yang fleksibel terletak di bagian belakang pergelangan kaki yang menghubungkan otot betis dengan tulang tumit.. Tendon adalah struktur dalam tubuh yang 

menghubungkan otot ke tulang. Otot rangka dalam tubuh bertanggung jawab untuk menggerakkan tulang, sehingga memungkinkan untuk berjalan, melompat, angkat, dan bergerak dalam banyak cara. Ketika otot kontraksi, hal itu menarik pada tulang menyebabkan gerakan ini. Struktur yang memancarkan kekuatan kontraksi otot ke tulang disebut tendon.Fungsi tendon1.    Membawa kekuatan tarik tendon dari otot ke tulang2.    membawa pasukan kompresi ketika membungkus tulang seperti katrol3.    Menekuk dan meregangkan (flex) semua sendi dan otot untuk menahan tulang. Tanpa tendon, otot-otot hanya akan menjadi sekumpulan besar di satu bidang dan tidak akan bisa bergerak.4.    Tendon yang menghubungkan otot dengan tulang.5.    Hal ini juga memungkinkan tendon untuk menyimpan dan memulihkan energi pada efisiensi yang tinggi. Sebagai contoh, selama langkah manusia, Achilles tendon peregangan sebagai dorsiflexes sendi pergelangan kaki. Pada bagian terakhir langkahnya, sebagai kaki plantar-flexes (jari-jari kaki menunjuk ke bawah), yang disimpan energi elastis dilepaskan. Lebih jauh, karena meregangkan tendon, otot dapat berfungsi dengan kurang atau bahkan tidak ada perubahan panjang, yang memungkinkan otot untuk menghasilkan kekuatan yang lebih besar.6.    Ketika otot gastrocnemius (di betis) kontraksi (lebih pendek), tendon yang melekat dari otot ke tulang tumit (kalkaneus) bergerak.7.    Sebagai memperpendek otot, tendon bergerak ketitik ke bawah kaki. Ini adalah tindakan yang memungkinkan seseorang untuk berdiri di ataskaki seseorang, berlari, melompat, berjalan normal, dan untuk naik dan turun tangga.Tendon Achilles berasal dari gabungan tiga otot yaitu gastrocnemius, soleus, dan otot  plantaris. Pada manusia, letaknya tepat di bagian pergelangan kaki. Tendon Achilles adalah tendon tertebal dan terkuat pada tubuh manusia. Panjangnya sekitar 15 sentimeter, dimulai dari pertengahan tungkai bawah. Kemudian strukturnya kian mengumpul dan melekat pada bagian tengah-belakang tulang calcaneus.

Tendon Achilles yang sangat kuat dan fleksibel. Ini ditemukan di bagian belakang pergelangan kaki Anda dan menghubungkan otot betis Anda ke tulang di tumit kaki Anda (calcaneum). Ketika achilles tendon pecah terjadi, Anda mungkin sebagian atau seluruhnya robek tendon.Jenis cedera terjadi paling sering pada atlet atau orang antara usia 30 dan 50, tetapi dapat mempengaruhi siapa saja. Pecah lengkap lebih sering terjadi pada pria.LOKASI RUPTUR TENDONEmpat daerah yang paling umum tempat terjadinya ruptur tendon:1.    Qudriceps Sebuah kelompok dari 4 otot, yang vastus lateralis, medialis vastus, intermedius vastus, dan rektus femoris, datang bersama-sama tepat di atas Anda tempurung lutut ( patella ) untuk membentuk tendon patella . Sering disebut quad, kelompok otot ini digunakan untuk memperpanjang kaki di lutut dan bantuan dalam berjalan, berlari , dan melompat.2.    Achilles     Tendon Achilles berasal dari gabungan tiga otot yaitu gastrocnemius, soleus, dan otot plantaris. Pada manusia, letaknya tepat di bagian pergelangan kaki. Tendon Achilles adalah tendon tertebal dan terkuat pada tubuh manusia. Panjangnya sekitar 15 sentimeter, dimulai dari pertengahan tungkai bawah. Kemudian strukturnya kian mengumpul dan melekat pada bagian tengah-belakang tulang calcaneus. Tendon ini sangat penting untuk berjalan, berlari dan melompat secara normal. Cidera 

karena olahraga dan karena trauma pada tendon Achilles adalah biasa dan bisa menyebabkan kecacatan.3.    Rotator cuffRotator cuff terletak di bahu dan terdiri dari 4 otot: supraspinatus (yang umum tendon paling pecah), infraspinatus, teres minor, dan m. subskapularis. Kelompok otot ini berfungsi untuk mengangkat tangan ke samping, membantu memutar lengan, dan menjaga bahu keluar dari soket tersebut.

4.    Bisep Otot bisep fungsi sebagai fleksor lengan dari siku. Otot ini membawa tangan ke arah bahu dengan menekuk siku.2.    Mengetahui dan memahami histology dari tendo AchillesJaringan ikat padat bercirikan serat-serat yang berhimpitan. Tendon dan ligamentum merupakan jaringan ikat padat tersusun beraturan. Jaringan ini mengandung serat-serat yang berhimpitan dan tersusun paralel, membentuk bangunan yang sangat kuat. 

Potongan LongitudinalDiperlihatkan pada irisan memanjang yang sebagian serat kolagennya teregang dan sebagian lagi mengendur. Serat kolagen tersusun dalam berkas yang padat dan sejajar. Diantara fasciculus collageni terdapat sekat tipis jaringan ikat longgar yang mengandung fibroblasdalam deretan pararel. Fibroblas memiliki cabang-cabang pendek (tidak tampak) dan inti yang lonjong pada pandangan permukaan atau gepeng atau mirip-batang pada pandangan lateral. Jika tendon teregang, fasciculus collageni terlihat lurus dan jika tendon relaksasi,akan terlihat berombak.    Jaringan ikat padat tidak teratur dengan susunan serat yang kurang teratur dari pada tendon juga mengelilingi dan memisahkan fasciculus collageni, disebut jaringan interfascikularis (textus connectivus interfascikularis). Disini juga ditemukan fibroblas dan banyak pembuluh darah seperti arteriol, yang mendarahi sel-sel jaringan ikat.    Fotomikrograf jar.ikat padat teratur tendon menunjukan bahwa jaringan ini memiliki serat kolagen yang tersusun padat, teratur, dan sejajar. Diantara serat-serat kolagen yang padat terlihat inti-inti gepeng fibroblas. Suatu pembuluh darah kecil dengan sel-sel darah berjalan di antara berkas serat kolagen padat untuk mendarahi sel-sel jaringan ikat tendon.

(Potongan Transversal)    Didalam setiap berkas serat kolagen terdapat fibroblas (inti) yang terpotong melintang. Fibroblas terdapat diantara berkas serat kolagen. Berkas serat kolagen dan fibroblas bercabang pada potongan melintang. Diantara berkas kolagen terdapat sekat jaringan ikat interfasikularis. Sekat ini mengandung pembuluh darah, arteriol dan venula, saraf dan adakalanya, reseptor sensitif terhadap tekanan badan Pacini (corpusculum lamellosum).    Tampak juga pootongan melintang beberapa serat otot rangka. Serat-serat ini berdekatan dengan tendon, namun terpisah oleh sekat jaringan ikat. Perhatikan bahwa inti serat otot rangka terletak dipinggir serat, sementara fibroblas terletak diantara berkas serat kolagen.

3.    Mengetahui dan memahami rupture tendo Achilles

A.    DefinisiRobek, pecah atau terputusnya tendon. Tendon merupakan jaringan fibrosa di bagian belakang pergelangan kaki yang menghubungkan otot betis dengan tulang tumit.B.    EtiologiPenyebab:1.    Penyakit tertentu, seperti arthritis dan diabetes 2.    Obat-obatan, seperti kortikosteroid dan beberapa antibiotik yang dapat meningkatkan risiko pecah3.    Cedera dalam olah raga, seperti melompat dan berputar pada olah raga badminton, tenis, basket dan sepak bola4.    Trauma benda tajam atau tumpul pada bawah betis5.    Ruptur tendon Achilles paling mungkin terjadi bila kaki Anda lurus dan otot betis dikontrak selama kegiatan seperti berlari, melompat atau bermain olahraga seperti sepak bola atau tenis. 6.    Ada resiko yang sangat kecil dari ruptur tendon Achilles jika Anda memiliki tendinopathy Achilles. Achilles tendinopathy nyeri, penebalan dan kekakuan pada tendon Achilles Anda baik selama latihan dan sering mengikuti latihan. 7.    Obat-obatan tertentu yang diambil bersama-sama dapat meningkatkan risiko cedera tendon Achilles. Ini adalah antibiotik kuinolon (misalnya ciprofloxacin) dan kortikosteroid. Tepat risiko ruptur tendon Achilles yang disebabkan oleh obat-obat tidak jelas. Tanda dan Gejala1.    Rasa sakit mendadak dan berat dapat dirasakan di bagian belakang pergelangan kaki atau betis 2.    Terlihat bengkak dan kaku serta tampak memar dan kelemahan3.    Sebuah kesenjangan atau depresi dapat dilihat di tendon sekitar 2 cm di atas tulang tumit4.    Tumit tidak dapat digerakan turun atau naik5.    mengalami pembengkakan di kaki Anda lebih rendah 6.    tidak dapat meletakkan berat badan lengkap Anda pada pergelangan kaki Anda 7.    mendengar suara patah atau robek ketika itu terjadi 8.     telah pincang, dan tidak mampu berdiri berjinjit atau menaiki tangga 9.     mengembangkan memar.C.    PatafisiologiKerusakan pada jaringan otot karena trauma langsung (impact) atau tidak langsung (overloading). Cedera ini terjadi akibat otot tertarik pada arah yang salah,kontraksi otot yang berlebihan atau ketika terjadi kontraksi ,otot belum siap,terjadi pada bagian groin muscles (otot pada kunci paha),hamstring (otot paha bagian bawah),dan otot guadriceps. Fleksibilitas otot yang baik bisa menghindarkan daerah sekitar cedera memar dan membengkak.

D.    Patogenesis

Faktor-faktor yang melemahkan tendon Achilles: •    Obat kortikosteroid (seperti prednisolon) - terutama jika digunakan sebagai pengobatan jangka panjang daripada jangka pendek. •    Kortikosteroid injeksi dekat tendon Achilles. •    Beberapa kondisi medis yang langka, seperti sindrom Cushing, dimana tubuh membuat terlalu banyak hormon kortikosteroid sendiri. 

•    Bertambahnya usia. •    Tendonitis (radang) dari tendon Achilles. •    Kondisi medis lain yang dapat membuat tendon lebih rentan untuk pecah. Sebagai contoh, rheumatoid arthritis, encok dan lupus eritematosus sistemik (SLE) - lupus. •    Antibiotik tertentu dapat sedikit meningkatkan resiko memiliki ruptur tendon Achilles. Ini adalah antibiotik kuinolon seperti siprofloksasin dan ofloksasin. Risiko memiliki ruptur tendon Achilles antibiotik ini sebenarnya sangat rendah, dan terutama berlaku jika Anda juga minum obat kortikosteroid atau lebih dari usia sekitar 60. E.    ManifestasiF.    Pemeriksaan Fisik dan PenunjangPengalaman orang yang mengalami cidera sangat kesulitan untuk mendorong kakinya dan bahkan berjalan.X-Ray bisa digunakan untuk memastikan diagnosis.MRI (maknetic resonance imaging ) atau ultrasaund dapat juga untuk memastikan diagnosis kerobekan tendon achilles,bagaimanapun mereka ini tidak selalu penting.Pembedahan biasanya direkomendasikan untuk terapi kerobekan tendon achilles pada pasien yang sehat dan aktif.Pada orang-orang yang mempunyai sedikit aktifitas pembalutan ( bandage ) dapat diberikan.Permulaan aktifitas olahraga lagi biasanya setelah empat sampai enam bulan,atau lebih,setelah terapi pembedahan pada pasien.Pembedahan memperbaiki tendon untuk sembuh lebih kuat dengan kesempatan terjadinya kerobekan kembali yang kecil.TES- TES PHISICAL FITNES1.    Komposisi tubuh yaitu metode yang digunakan untuk mengukur komposisi tubuh adalah bentuk tubuh,indeks massa tubuh,pengukuran skinfold.Bagi orang dewasa,bentuk tubuh dan berat tubuh adalah penting untuk kesehatan.Lemak yang berlebihan pada daerah abdomen sehingga massa tubuh yang berlebihan dan dapat mengakibatkan cidera karena beban tubuh yang sangat berlebihan.2.    Indeks massa tubuh yaitu pengukuran berat badan dan tinggi badan dan ini mencakup ukuran rasio berat badan – tinggi badan ( W / H ) indeks quetelet dan indeks khosla-lowe diantara ketiga indeks tersebut,indeks quetelet paling banyak diterima sebagai pengukuran indeks massa tubuh.3.    Pengukuran skinfold pengukuran untuk menentukan obesitas yang berdasarkan ketebalan lipatan kulit.Ada 7 skinfold yang harus diukur:A.     Chest ( dada ) atau pectoralis skinfold di ukur pada axis longitudinal dari niple, tepatnya pada 1 inci dari axilla anterior.B.    Abdomen-Lipatan horizontal diangkat pada lokasi 3 cm disamping puser dan ½ inci dibawah puserC.    Paha- lipatan vertikal didepan paha,tepatnya ½ antara lipatan linguinal dan dan tepi atas patellaD.    Triseps – lipatan vertikal dibelakang medline lengan atas, tepatnya ½ antara proyeksi lateral acromio dan bagian inferior olecranon.E.    Suprailiaca-lipatan diagonal diatas crista iliaca.F.    Supscapular – lokasinya tepat dibawahsudut scapula yang paling bawah.G.     Medial calf-dalam posisi duduk dengan fleksi knee 90 o dan tapak kaki rapat dengan lantai.4)    Fleksibilitas adalah kapasitas fungsional dari sendi- sendi yang bergerak melalui full ROM (David C.Nieman ).fleksibitas merupakan kemampuan gerak maksimal suatu persendian ( Drs.Amrun Bustaman ).fleksibilitas merupakan komponen dasar yang penting dalam olahraga untuk mencapai performa yang maksimal dalam melakukan aktifitas. Dalam pengukuran flekxibilitas digunakan sit 

and reach test,static flesibility- hip and trank,static flexibility-angkle,static flexibility-sholder and wrist,static flexibility-trunk and neck.5)    Static flexibility test-Ankle tujuannya yaitu untuk mengukur flexibilitas ankle alat yang digunakan adalah kayu meteran atau penggaris panjang caranya yaitu berdiri rapat di tembok/didinding kemudian menggeser kedua kakinya kebelakang menjauhi tembok /dinding serta pertahankan kaki tetap rapat dengan lantai,knee tetap ekstensi penuh dan dada tetap kontak dengan tembok/dinding.6)    Daya tahan otot (musle endurance ) adalah kemampuan otot untuk mengaplikasikan gaya submaksimal secara berulang-berulang atau kontraksi otot yang terus menerus dalam jangka waktu yang tertentu.ukuran daya otot untuk atlit adalah beban (kg)dalam jumlah repetisi yang di capai untuk mengukur daya tahan otot digunakan tes bent- knee sit-up 1 menit, push-up,pull-up,bench press.7)    Skill related fitness yang terdiri dari 6 komponen yaitu agality ( kelincahan ) balance (keseimbangan),speed (kecepatan,power ( daya ledak) dan reaction time8)    Ilinois agality run test yaitutes untuk mengukur kelincahan seorang/atlit dalam tes ini,diperlukan 8 once ( kerucut ) ,stopwat dan area lapangan yang luasnya 10 x 5 meter,cara pelaksanaannya yaitu tandai area lapangan dengan luas 10×5 meter,letakkan 4cone pada setiap sudut lapangan dan cone merupakan titik star dan cone pada sudut kanan lapangan menjadi titik finish dan 4 cone yang tersisa diletakan ditengah area lapangan,dengan jarak setiap cone 3,3 meter.9)    Agality (kelincahan ) yaitu kemampuan seseorang mengubah arah posisi tubuh dengan kecepatan yang tinggi dan akurasi yang tinggi,untuk mencapai agality dibutuhkan kombinasi antara balance,speed,streng dan koordinasi dan tes ini ada 2 macam yaitu ilinois agality run test dan hexagonal obstacle agality test.10)    Hexagonal obtacle agality test yaitu test untuk mengetahui kelincahan atlit dalam test ini diperlukan 66 kotak hexagon dengan 6 sudut dibuat diatas lantai,sopwatch dan asisten.dan posedurnya yaitu kotak hexagon diberi label A,B,C,D,E dan Fdan atlit berdiri dititk tengah kotak hexagon menghadap garis A.11)     Balance ( keseimbangan ) yaitu kemampuan untuk mempertahankan equilibrum baik saat diam atau bergerak untuk mengukur balance atlit digunakan tes standing strork,tes ini bertujuan untuk mengukur kamampuan atlit dalam mempertahankan equilibrum/ balance dalam posisi statik.prosedur pelaksanaannya yaitu 1. berdiri dengan nyaman pada kedua kaki dan letakkan tangan pada pinggang ,ankat satu tungkai dengan menyandarkan jari-jari pada knee sisi kontra lateral kemudian kaki menumpu disuruh berjinjit dan salah seorang menghitung dengan menggunakan stopwatc dan pertahankan posisi tersebut selama mungkin tanpa tumit menyentuh lantai atau kaki bergeser diatas patella dan hasilnya dicocokkan dengan tabel standing stork test ( tes ini menggunakan alat stopwatch)12)    Speed ( kecepatan ) yang berkaitan dengan kemampuan melakukan gerakan dalam waktu yang sangat singkat dalam tes ini diperlukan area lapangan 30-35 meter,serta prosedur pelaksanaannya yaitu panjang lapangan seluas 35 meter diberi tanda titik star dan finishdan atlit mengambil awalan pada titik star kemudian diberikan aba-aba dan secepat atlit berlari secepat mungkin sampai finish.13)    Standing long jump test dengan tujuan mengukur power otot tungkai cara pelaksanaannya yaitu atlit berdiri kaki sedikit membuka dan diberi tanda dengan goresan spidol pada ujung kaki kemudian dilakukan posisi awal yaitu dengan kedua lutut flesi dan badan sedikit membungkuk kemudian atlit berusaha melompat sejauh mungkin dengan bantuan ayunan lengan.

G.    Diagnosis

Dokter Anda mungkin meminta Anda untuk melakukan serangkaian gerakan atau latihan untuk melihat seberapa baik Anda dapat memindahkan dan bagaimana mempengaruhi kaki bawah Anda. Ini mungkin termasuk meremas otot betis Anda atau meminta Anda untuk mencoba berjinjit. Di rumah sakit, Anda mungkin harus menjalani tes lebih lanjut untuk melihat tendon Achilles Anda. Ini mungkin termasuk: •    scan USG, yang menggunakan gelombang suara untuk menghasilkan gambar dari bagian dalam dari bagian tubuh •    sebuah (Magnetic Resonance Imaging) MRI scan, menggunakan magnet dan radiowaves untuk menghasilkan gambar dari bagian dalam tubuh 

H.    PenatalaksanaanAda dua pilihan untuk pengobatan. Salah satu pilihan adalah operasi untuk memperbaiki tendon dengan cara pembedahan. Ahli bedah menjahit ujung robek tendon Achilles, dan mungkin juga dapat menggunakan tendon lain atau tendon graft untuk membantu perbaikan tendo. 

Pilihan lainnya adalah untuk menyembuhkan tendon secara alami, beristirahat di gips penyangga atau plester. Ini disebut pengobatan konservatif. Pasien digips selama sekitar delapan minggu, Ada perdebatan mengenai mana pengobatan yang terbaik: operasi atau pengobatan konservatif. Sebagian besar penelitian menemukan bahwa sejauh operasi memiliki satu keuntungan: mengurangi risiko bahwa Achilles tendon akan pecah lagi nantinya. Kerugian dari operasi adalah risiko komplikasi seperti infeksi luka dan kebutuhan untuk operasi. 

Setelah gips dilepas, Anda akan perlu secara bertahap meningkatkan aktivitas Anda untuk memperkuat tendon. Dokter, atau fisioterapis, akan memberi Anda sejumlah latihan untuk melakukannya, yang akan meningkatkan berbagai gerakan dan kekuatan di kaki Anda lebih rendah. Fisioterapis Anda dapat mencoba berbagai teknik untuk mengurangi rasa sakit. Ini mungkin termasuk latihan dan teknik jaringan lunak (pijatan). Anda akan bisa beraktivitas enam bulan setelah cedera Anda. Namun, ini mungkin memakan waktu lebih lama dan juga akan tergantung pada aktivitas anda

Untuk alasan ini, operasi mungkin direkomendasikan untuk orang-orang muda atau mereka yang melakukan olahraga. Pengobatan konservatif mungkin disarankan untuk orang tua atau kurang aktif, dan bagi orang yang ingin menghindari operasi. Tapi pilihan pengobatan tergantung pada preferensi individu dan keadaan. 

I.    PrognosisSecara umum prosperknya baik. Namun butuh waktu untuk menyembuhkan repture tendo Achilles biasanya 6 sampai 8 minggu. Lebih banyak waktu yang dibutuhkan untuk tendo kembali seperti normal setelah di gips. Waktu yang dibutuhkan untuk tendo Achilles untuk kembali berolah raga adalah 4-12 bulan.

J.    Komplikasi•    Apapun pilihan pengobatan yang digunakan, ada kemungkinan tendo Achilles tidak akan sembuh 

sepenuhnya dan pengobatan lebih lanjut mungkin diperlukan •    Komplikasi pembedahan seperti infeksi luka•    Tendonya mungkin menjadi lebih pendek selama proses penyembuhan•    Ada juga kemungkinan tendo kembali putus.

4.    Mengetahui dan memahami kinesiology tendo Achilles

Pasokan DarahTendon dapat menerima suplai darah daripembuluh – pembuluh darah yang berasal dari tiga sumber musculotendinious junction, jaringan ikat disekitarnya dan sambungan tulang – tulang tendon. Aliran darah pada tendon achilles tergantung apada usia, dengan aliran darah lebih tinggi pada individu yang lebih muda. Tendon achilles mempunyai vaskularisasi yang bruruk, terutama pada bagian tengahnya, dengan pembuluh darah yang mengalir dari paratenon ke substansinya. Ada beberapa pendapat mengenai distribusi pembuluh darah di tendon. Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa kepadatan pembuluha darah di bagian lain menunjukkan, dengan penggunaan flowmetry laser doppler bahwa aliran darah adalah merata diseluruh tendon achilles dandapat bervariasi menurut umur, jenis kelami, dan kondisi pembebanan. Biomekanik TendonActin dan myosin terdapat dalam tenositdan tendon sendiri mungkin memiliki mekanisme kontraksi-relaksasi aktif, yang dapat mengatur transmisi gaya dari otot ke tulang. Sebuah penelitian mengukur kekuatan puncah sebesar 2233 newton pada tendon Achilles manusia in vivo. Saat istirahat tendon memiliki konfigurasi bergelombang, akibat batasan dari fibril kolagen. Stress tensil menyebabkan hilangnya konfigurasi bergelombang, hal ini yang menyebabkan pada daerah jari kaki adanya kurva regangan – regangan. Saat serat kolagen rusak, mereka merespon secara linier untuk meningkatkan beban tendon.jika regangan yang ditempatkan pada tendon tetap kurang dari 4%- yaitu, batas beban fisiologis secara umum serat kembali ke konfigurasi asli mereka pada penghapusan beban. Pada tingkat ketegangan antara 4 sampai 8 persen, serat kolagen mulai meluncur dari satu sama lain karena jallinan antar molekul rusak. Pada tingkat tegangan lebih besar dari 8 persen, terjadi ruptur secara makroskopik karna kegagalan tarikan oleh karna kegagalan pergeseran nfibriler dan inter fibriler.Kepatuhan tendon bergantung pada setidaknya pada bergelombangnya struktur intratendon, yang dapat mempengaruhi kemampuan kompleks otot gastrocnemkus-soleus untuk menghasilkan tekanan pada gerakan sendi yang ekstrim. Pada akhirnya, hal tersebut juga dapat mempengaruhi kekuatan yang diberikan oleh kontraksi otot pada tendon dan karenanya juga mempengaruhi kecenderungan dari tendon untuk ruptur.