PATHWAYS Nyeri Dada

7/24/2019 PATHWAYS Nyeri Dada

1/9


2/9

ASUHAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT PADA NY. Sm

DENGAN NYERI DADA

DI RUANG IRDA RS DOKTER KARIADI SEMARANG

i. PENGKAJIAN

Pengkajian dilakukan pada tanggal 15 September 2004 pukul 10.00 WIB.

2. Identitas Klien

Nama : N. Sm

!mur : "5 ta#un

$lamat : %isiksari& Barusari& Semarang

'enis Kelamin : Perempuan

N( )egistrasi : B01241*

+iagn(sa ,edis : Neri dada

-. Pengkajian Primer :

a. $ira

- /idak ada suara naas tamba#an pada jalan naas.

- /idak ada strid(r.

-

/idak ada batuk& sputum.- /idak ada sumbatan benda asing pada jalan naas.

b. Breat#ing

- Naas sp(ntan

- Irama teratur

- )) 2* menit

- 3kspansi dada (ptimal

- /ak tampak adana sesak naastak ada kelu#an sesak naas

- /erpasang (ksigen - litermenit nasal kanule

- /idak ada r(n#i#eeingrakles.

. 6irulati(n

- 7rekuensi nadi radialis "2 menit irama teratur.

- Isi dan tegangan nadi ukup.


3/9

- /+ : 140 *0 mm8g

- 8) : 90 menit

4. Pengkajian sekunder

a. )iaat Kese#atan

1. Kelu#an !tama :

Neri dada di dekat ulu #ati

2. )PS :

1 jam ang lalu klien merasakan neri dada #ebat tibatiba saat

setela# menjemur pakaian& neri berdenut& sesak& mual& munta# 1

kali sedikit& neri tidak #ilang dengan istira#at baik duduk maupun

berbaring.

-. )P+ :

/a#un 2000 klien terserang str(ke tapin tidak diraat. Sebelumna

klien menpunai riaat penakit #ipertensi selama - ta#un dan

rutin k(ntr(l setiap 1 bulan sekali. Klien tidak mempunai riaat

penakit +,& $sma.

4. )PK :

/idak ada angg(ta keluarga ang menderita penakit seperti ini&tuidak ada ang menderita penakit +,& $sma& dan #ipertensi.

b. Pemeriksaan 7isik :

Keadaan !mum : baik& kesadaran (mp(s mentis.

Kepala : bentuk mes(ep#al& rambut dan kulit kepala bersi#&

rambut #itam& tak muda# diabut.

,ata : K(njungti;a tak anemis& sklera tak ikterik& pupil is(k(r

diameter 2 mm& bereaksi ter#adap a#aa baik&

ungsi pengli#atan baik.

8idung : Bersi# tak ada sekret& tak ada naas uping #idung&

terpasang (ksigen nasal kanule - litermenit.


4/9

/elinga : Bersi#& tak ada penumpukan serumen& ungsi pendengaran

baik.

,ulut : Bibir tak puatkering& muk(sa mulut lembab& gigi bersi#

tak ada karies& lida# bersi#& tak ada st(matitis.


5/9

B. PATHWAYS

- Atherosklerosis

- To!s "#somotor- $#ktor Ko#%!l#si

Nyeri Dada

Pe&em'it# #rterikoroer

Alir# (#r#h

O) (# !trisi

IskemikJ#ri%#

Miok#r(i!m- Iskemik- I*#rk- Miok#r(itis

Perik#r(i!m+ Perik#r(itis

K#t!'- Prol#'s

k#t!' mitr#l- Is!*isie

si #ort#

A,#m# 'er!st#t!s keseh

Cemas


6/9

. PENATA/AKSANAAN MEDIS

/ablet nitr(gliserin 5 mg sub lingual

/ela# diberikan 1 tablet A5 mg sub lingual di !%+.

Pemberian ?ksigen

/ela# diberikan (ksugen - liter menit nasal kanule di !%+.

Istira#atbed rest

+im(ti;asi untuk raat inap.

Peng(batanpengel(laan lebi# lanjut di ruangan sesuai penegakan diagn(sis dan akt(r

resik( ang ditemukan.

D.PENATATAN KEPERAWATAN

5. $nalisa +ata

No D#t# *ok!s Di#%os#

Ke'er#0#t#D#t# S!-1ekti* D#t# O-1ekti*

1 - Klien mengelu# neri

dada sejak kemarin

- Neri #ilang timbul

- +urasi lebi# kurang 2

menit

- Neri meningkat apabila

untuk beraktiitas dan

berkurang kalau istira#at

- Neri terasa ekitekit

seperti ditusuktusuk jarum

- /+ : 1-0C0

mm8g&

- N : *0 menit&

- )) : 24

menit&

- S : -906

- 3K% : %el. D

pada I& a;


7/9

dalam pekerjaan digantikan

(le# atasanna.

- Klien mengelu# sering

emas dan k#aatir

kesempatan tugas ang

diembanna saat ini tidak

bisa dijalankan dengan baik

karena sakitna.

- Perut sering mules.

- Klien banak

bertana tentang

penakitna.

status kese#atan

dan s(sial.

9. /indakan dan e;aluasi

NO DP JAM TINDAKAN E"A/UASI

1 0C.00 WIB

0C.12 WIB

0C.15 WIB

0C.1" WIB

0C.1* WIB

0C.1C WIB

1. ,emberikan p(sisi semi

(ler.

2. ,emasang (ksigen nasal

kanule - litermenit.

-. ,embukamel(nggarkan

pakaian dengan membuka

kaning baju atas.

4. ,engajarkanmenganjurkan

kepada klien untuk

menggunakan te#nik relaksasi

menarik naas dalam& ta#an

naas #itung 1& 2 dan -

lepaskan pelanpelan leatmulut. 8al ini di(ba

berulangulang.

5. ,enganjurkan klien untuk

beristira#at.

9. ,elakukan pengkajian

'am 11.00 WIB

S :

Klien mengatakan neri

berkurang

- Skala neri -

? :

3kspresi aja# tampak

lebi# relaks.

- /+ : 1-0"0

mm8g&

- N : ** menit&

- )) : 20 menit&

-

S : -9

0

6.$ : ,asala# teratasi

sebagian

P :


8/9

0C.25 WIB

0C.-0 WIB

0C.40 WIB

10.-0 WIB

ter#adap riaat penakit.

". ,engk(lab(rasikan

pemberian nitr(gliserin 5 mg

seara sub lingual.

*. ,elakukan 3K%.

C. ,engambil sampel dara#

untuk pemeriksaan dara#

lengkap k#ususna 6K,B.

10. ,emasang inus ,art(s10 19

tetesmenit.

11. ,elakukan pengukuran //=

ulang2 0C.55 WIB

10.10 WIB

10.15 WIB

10.20 WIB

1. ,emberikan kesempatan

kepada klien untuk

mengekspresikan perasaana

seperti men(lak untuk

di(pname.

2. ,endengarkan dengan empati

apa ang dikatakan klien.

-. ,enerima pernataan klien

tapi tidak menguatkan

pernataan tersebut

Ameng#indari k(nr(ntasi.

4. ,enjelaskan kepada klien

pentingna dilakukan raat

inap.

5. ,enemani klien selama

berada di ruangan gaat

darurat Amelibatkan keluarga.

9. ,emberikan gambaran

kepada klien tentang

S : Pernataan

kek#aatiran berkurang&

klien bersedia untuk diraat

inap.

$ : 3kspresi tampak lebi#

relaks.

$ : ,asala# teratasi

sebagian.

P :


9/9

10.-0 WIB

peraatan ang akan dijalani.

". ,emberikan rein(rement

p(siti atas pernataan klien

ang bersedia untuk

di(pname.

*. ,em(ti;asi klien untuk tidak

memikirkan pekerjaan untuk

sementara aktu.

PATHWAYS Nyeri Dada

Documents

Transcript of PATHWAYS Nyeri Dada