7/27/2019 Obat Saluran Cerna, Hati, Dan Saluran

1/29

Obat Saluran Cerna, Hati, dan

Saluran Empedu

Antasid

Antiemetik

Tukak peptik

Laksatif

Antidiarea

Irritable bowel

syndrome

Infeksi saluran cerna

Colitis ulcerativa

Crohns disease

Penyakit hepar

kronik

Batu empedu

Efek samping obatpada hati

7/27/2019 Obat Saluran Cerna, Hati, Dan Saluran

2/29

Antasid

Utk penyembuhan gejala dispepsia fungsional atauorganik krn gastritis, tukak peptik, GER.

Makanan tingkatkan pH cairan lambung sampai 5,cairan antasid 5-10 ml sampai 3-4.

Efek lain: turunkan aktifitas pepsin, tingkatkan tekanansfinkter esofagus, serab asam empedu.

Zat tambahan: alginate sbg foaming agent utkllindungi mukosa, dimethicone sbg antifoaming agent

yg kurangi gelembung gas dan reflux esofagei,oxethazaine sbg anestetik permukaan (?).

Bila perut kosong, buffer effect selama 30 menit; bilasesudah makan adalah 2 jam atau lebih.

7/27/2019 Obat Saluran Cerna, Hati, Dan Saluran

3/29

Pilihan Antasid

Sediaan antasid: Al oksida, Mg trisilikat, Nabikarbonat, Kalsium karbonat.

Antasid cair bekerja lebih cepat, ttp masa kerja lebihpendek, dari sediaan oral.

Garam alumunium timbulkan konstipasi, magnesiumtimbulkan diarea, pilihan ditentukan oleh perangaisaluran cerna penderita.

Pilih antasid rendah Na bila ada payah jantung atauhipertensi.

ES: Na bikarbonat dosis tinggi timbulkan alkalosissistemik, hiperkalsemia dapat disertai olehnefrokalsinosis dan gagal ginjal. Kalsium dapattimbulkan hiperkalsemia dan milk-alkali syndrome.

Antasid hambat absorpsi bbrp obat.

7/27/2019 Obat Saluran Cerna, Hati, Dan Saluran

4/29

Antiemetik

Pengobatan utama muntah ditujukanpada penyebabnya, obat antiemetikbersifat simptomatik.

Sediaan antimuntah dan antimual:antihistamin, hyoscine bromide,metoclopramide, phenothiazine,domperidone, antagonis 5-HT3(ondansetron, palonosetron, granisetron,dll)

7/27/2019 Obat Saluran Cerna, Hati, Dan Saluran

5/29

7/27/2019 Obat Saluran Cerna, Hati, Dan Saluran

6/29

Pilihan Obat Antimuntah

Motion sickness: pilihannya adalah hyoscine, kecualipada glaukoma, hipertrofi prostat. Pilihan lainantihistamin, ttp timbul ngantuk.

Nausea/muntah krn obat: hentikan obat tersangka,

berikan sesudah makan; bila sesab sentral krn opiatatau infark myokard, berikan metoclopramide,phenothazine,atau antihistamine.

Muntah pascabedah: antagonis 5-HT3sebelu/sewaktu/sesudah bedah. Metoclopramidekontraindikasi pada bedah saluran cerna,phenothiazine dan droperidol timbulkan seasiberlebihan.

7/27/2019 Obat Saluran Cerna, Hati, Dan Saluran

7/29

Migraine: mual dan muntah pd migrainedisertai gastric stasis, beri metoclopramide utktingkatkan motilitas gaster dan perceparabsorpsi parasetamol. Triptans, antagonist

selektif 5-HT1 efektif utk semua gejalamigraine, termasuk mual dan muntah.

Obat sitotoksik: bila mual/muntahsedang/berat, berikan dexamethasone danmetoclopramide/ phenthiazine/antagonis 5-HT3.

Radioterapi: berikan dexamethasone.

Vertigo vestibular/neurogenik: berikancinnarzine/phenothiazine.

7/27/2019 Obat Saluran Cerna, Hati, Dan Saluran

8/29

Tukak Peptik

Eradikasi Helicobacter pylori yg terlibat sbgpenyebab ulkus duodeni dan ulkus gasteradalah sasaran utama pengobatan. Kuman inisebabkan gastritis kronik dan tingkatkansekresi asam.

Obat tukak peptik: 1) simtomatik (antasid); 2)penekan sekresi asam lambung (antagonistH2, PPI); 3)eradikasi H. pylori (amoxicillin/clarithromycin/ metronidazole/tetrasiklin/tinidazole/ tripotassium dicitratobismuthate); 4)lain-lain: misoprostol. Sucralfate, pirenzepine.

7/27/2019 Obat Saluran Cerna, Hati, Dan Saluran

9/29

Mekanisme kerja

Antagonist H2 (cimetidine, famotidine, nizatidine,ranitidine): tekan sekresi asam lambung yangdisebabkan oleh histamine, gastrin, dan makanan.Lama kerja

7/27/2019 Obat Saluran Cerna, Hati, Dan Saluran

10/29

Bisthmuth koloidal: hambat tumbuh H pylori,rangsang sekresi PG, lengket di ulkus hinggatak terpapar dengan asam dan pepsin.

Pirenzepine: antagonis ACH spesifik padareseptor M2 hambat sekresi asam danpepsin.

Sucralfate (komplex A alumunium hidroksida

dan sukrose sulfat): melapisi permukaan(coating agents), hambat tukak,terpapardengan asam, pepsin, dan asam empedu.

7/27/2019 Obat Saluran Cerna, Hati, Dan Saluran

11/29

Pengobatan Gastro-oesophageal

Reflux

Kasus ringan: penyembuhansimptomatis cukup dengan antasid danalginate. Henti rokok, turunkan BB,

kurangi porsi makan malam, tidur dgnbantal tinggi.

Bila tak hasil, ganti dgn antagonist H2ranitidine; bila perlu ganti lagi denganPPI. Bila perlu, tambahkanmetoclopramide/domperidone utktingkatkan pengosonagn lambung.

7/27/2019 Obat Saluran Cerna, Hati, Dan Saluran

12/29

Pengobatan Tukak Peptik

Alami kemajuan berkat endoskopi diagnostik danpenemuan H pylori.

Perlu diagnostik lengkap cakup endoskopi, biopsi,mikroskopi, dan tes diagnostik H pylori ( CLO test,urea breath test ).

Bila tak ada H pylori, obati dgn antagonis H2/ PPI,lanjutkan setengah dosis untuk pemeliharaan.

Bila ada H pylori, obati dgn PPI+clarithromycin+metronidazole selama 1 minggu, lanjutkan PPI utkbeberapa minggu. AB alternatif: amoxicliin/tetrasiklin.

Gunakan misoprostol bersama NSAID utk cegahtukak, kecuali wanita hamil. Ganti dgn antagonis H2atau PPI bila sudah ada ulcus.

7/27/2019 Obat Saluran Cerna, Hati, Dan Saluran

13/29

Sindroma Zollinger-Ellison adalah tumor

penghasil gastrin di pp Langerhans. Asam

meningkat tajam, timbulkan tukak peptik,

sering diobati dgn antagonist H2 atau PPI. Bilatukak persisten, periksa gastrin utk diagnosis.

Bila tindakan bedah tak mungkin, lanjutkan

PPI dosis tinggi.

Perdarahan kronik tukak sebabkan anemia;perdarahan akut perlukan tindakan bedah, tak

dapat diatasi dengan obat penekan asam.

7/27/2019 Obat Saluran Cerna, Hati, Dan Saluran

14/29

7/27/2019 Obat Saluran Cerna, Hati, Dan Saluran

15/29

Laksatif

Bulk-forming agents (bran, ispaghula husk,methylcellulose, sterculia): hidrofilik, serab air, massafeses membesar, rangsang refleks defekasi, peroralutk konstipasi kronik, flatulence sbg ES.

Softener/lubricant (glycerol, dioctyl sodiumsulfosuccinate): lembutkan dan minyaki feses, perenema atau suppositoria, berguna bla disertai fissuraanal atau hemorroid.

Stimulants (senna, anthraquinone, sodium picosulfate,

bisacodyl, castor oil): rangsang peristaltik, kurangireabsorpsi air dan elektrolit di ileum dan colon,diindikasikan utk defekasi cepat prabedah ataupemeriksaan radiologik..

7/27/2019 Obat Saluran Cerna, Hati, Dan Saluran

16/29

Osmotic laxatives (lactulose, garam Mg,garam Na): kurangi absorpsi air di ileum dancolon. Garam Mg dan Na dinamakan salinepurgative krn kurangi reabsorpsi air jumlahbesar dan biasanya diberika per rektal.Lactulosa dihidrolisis oleh bakteri colonmenjadi glukosa dan fruktosa, kemudiandifermentasi jadi asam asetat dan asam laktat

yg bekerja sbg laksatif osmotik, digunakanjuga utk turunkan kadar ammonia pdensefalopati hepatik.

7/27/2019 Obat Saluran Cerna, Hati, Dan Saluran

17/29

Pengobatan Scibala

Scibala (faecal impaction) diobati

dengan osmotic laxatives (garam Mg

peroral, glycerol/bisacodyl supp.; bila tak

respon beri colonic stimulant (Napicosulfat); bila tak efektif lanjutkan dgn

enema dioctyl Na sulfonate; bila tak

efektif congkel dgn sarung tangan ygdiminyaki. Kemudian beri colonic

stimulant, makanan berserat, minum

banyak, dan defekasi teratur.

7/27/2019 Obat Saluran Cerna, Hati, Dan Saluran

18/29

Obat Antidiarrhoea

Pengobatan diarea ditujukan pada penyebab danpenggantian kekurangan elektrolit dan cairan.

Obat antidiarea ditujukan utk penyembuhan gejala,bukan merupakan terapi spesifik.

Opiat analgetik (morfin, kodein, loperamide,diphenoxylate) kurangi motilitas usus, reabsorpsi airlebih lama, tonus sphincterani naik, dan tekan reflekdefekasi. Titrasi dosis agar tak konstipasi.Kontraindikasi pada diarea e.c. inflamasi colon (colitis

ulcerativa, Crohns dis., pseudomembranous colitis),karena timbulkan dilatasi akut colon. Tak diberikan bilaada peny hati kronik. Kodein lebih disukai dari morfinkrn tak timbulkan ketergantungan.

7/27/2019 Obat Saluran Cerna, Hati, Dan Saluran

19/29

Irritable Bowel Syndrome

Ditandai oleh nyeri abdomen, diarea

intermiten, konstipasi tanpa penyebab

yang jelas.

Bila konstipasi beri bulk laxative (bran,

isphagula hulk), bila ada kolik abdomen

beri mebeverine/alverine, bila diarea beri

antikolinergik.

7/27/2019 Obat Saluran Cerna, Hati, Dan Saluran

20/29

Infeksi Saluran Cerna

Mikroba penyebab infeksi saluran cerna:

shigella, salmonella, vibrio cholera,

closteridium difficile, campylobacter, yersinia,

tuberkulosis, dan virus. Pada fase akut, cegah dehidrasi, berikan

rehidrasi oral/nasogastrik, bila berat berikan

IV. Dalam I L air tambahkan satu sendok teh

garam dapur, 8 sendok teh gula, dan jerukmanis sbg sumber K. Gula tingkatkan

reabsorpsi elektrolit. Hindari overload cairan.

7/27/2019 Obat Saluran Cerna, Hati, Dan Saluran

21/29

Pengobatan Spesifik Infeksi Saluran

Cerna

Travellers diarrhoea: tak ada obat spesifik, berikankodein.

Shigellosis: Infeksi Shigella sonnei biasanya surutsendiri, tak perlu terapi kecuali cairan. Infeksi Sflexneri/S dysentriae obat dengan TMP atauciprofloxacin.

Typhoid fever: obat dgn chloramphenicol/ciprofloxacin.

Salmonella gastroenteritis: sebab adalah Styphimurium/ S enteritidis, obati dgn cairan danantimuntah, beri ciprofloxacin bila infeksi berat, sepsis,atau lemah imun.

Cholera: tak ada AB spesifik, karena diareadisebabkan oleh endotoksin. Terapi utama adalahcairan. Ada bukti AB (tetrasiklin/TMP/ciprofloxacin)persingkat diarea.

7/27/2019 Obat Saluran Cerna, Hati, Dan Saluran

22/29

Pseudomembranous colitis: sebab adalah Cl difficile,sbg superinfeksi di colon setelah AB spektrum lebar(clindamycin, lincomycin, beta-lactam,metronidazole+aminoglikosid). Kasus ringan cukupdgn hentikan AB dan terapi cairan; kasus berat

tambahkan vancomycin/metronidazole). Campylobacter enteritis: surut sendiri, bila berat beri

eritromisin/ciprofloxacin/tetrasiklin.

Yersinia enteritis: tak perlu AB; kasus berat/lemahimun, AB (sefalosporin/kinolon/aminoglikosid) mungkin

efektif. TBC usus: obati seperti tuberkulosis paru.

Infeksi virus: tak ada terapi spesifik, beri cairan danobat simtomatik.

7/27/2019 Obat Saluran Cerna, Hati, Dan Saluran

23/29

Colitis Ulcerativa

Obat: 1) serangan akut (kortikosteroid,aminosalisilat, ciclosporin; 2) cegah kambuh:aminosalisilat; 3) kronik: aminosalisilat,kortikosteroid, azathioprine.

Aminosalisilat (mesalazine, olsalazine,sulfasalazine, balsalazide): keempat sediaanlepaskan 5-ASA di colon, tak diserap,berkhasiat antiinflamasi lokal.

Kortikosteroid berkhasiat antiinflamasi,azathiprine adalah imunosupresan.

7/27/2019 Obat Saluran Cerna, Hati, Dan Saluran

24/29

CU berat dan akut: ditandai diarea berat, melena,mukus, pus di feses, demam, anemia, LED naik.Rawat dan infus IV cairan, transfusi darah, albumin.Obati dgn methyl prednisolone IV/enema/supp.Setelah 5 hari dan ada perbaikan lanjutan obat dan

makanan peroral, setelah gejala reda pertahankandgn sediaan 5-ASA.

CU sedang: biasanya proctitis ulcerativa pdsigmoidoskopi, obati dgn steroid enema, dan sediaan5-ASA peroral. Bila perlu tambahkan steroid oral.

CU ringan: diatas rektum, obati dgn steroid oral danenema, sediaan 5-ASA oral selama 1 bulan.

CU kronik: sediaan 5-ASA teratur dan steroid enemabila kambuh. Bila perlu tambahkan steroid dan atau

AZT.

7/27/2019 Obat Saluran Cerna, Hati, Dan Saluran

25/29

Crohns Disease

Pd serangan akut berikan steroid oral/IV, bila

tak respon tambahkan

azathioprine/methotrexate/ mercaptopurine.

5-ASA dapat menolong pada bila ada colitisakut. Atau saat akut berikan metronidazole

oral. Koreksi cairan bila diarea; berikan

mineral dan vitamin bila ada malabsorpsi. Beri

infliximab bila pengobatan terdahulu refrakter.

7/27/2019 Obat Saluran Cerna, Hati, Dan Saluran

26/29

Terapi Penyakit Hati Kronik.

Oedema dan asites: timbul krn hipoalbuminemia, hipertensiportal, peningkatan hidrostatik vena splanchnic, danhiperaldosteronism. Obati dgn diet rendah garam dan diuretika(frusemide dan antagonis aldosteron). Pantau BB, elektrolit, danproduksi urin, untuk nilai efektifitas terapi.

Ensefalopati hepatik: terjadi retensi amonia, ketakseimbanganasam amino (asam amino aromatik, asam amino rantaisamping. Neurotransmitter sentral berubah (NE, dopamine, 5-HT, GABA. Ada 2 tujuan pengobatan: 1) kurangi absorpsiammonia sbg produk asam amino; 2) singkirkan faktor pencetus(hentikan diuretik, obat infeksi, obat perdarahan intestinal dan

hipovolemia. Akut: utk turunkan zat toksik hentikan asupanprotein, kosongkan colon dengan lactulosa oral atau Mg enema,berikan neomycin oral. Kronik: beri protein secukupnya, obati dgnlactulosa mulai 3X 2 sendok makan,

7/27/2019 Obat Saluran Cerna, Hati, Dan Saluran

27/29

Perdarahan akut varises esofagus: tegakkandiagnosis dgn endoskopi, hentikan perdarahandgn ligasi, beri transfusi darah segar, berikanplasma dan vit K1 utk ganti faktor pembekuan,lalukan sclerosing therapy setelah hentiperdarahan. Bila tak ada fasilitas endoskopi;coba hentikan persarahan dengantelipressin/vasopressin 8X suntikan, selama

48 jam, dengan risiko iskemia jantung.Propranolol dapat diberikan guna cegahperdarahan varises esofagus.

7/27/2019 Obat Saluran Cerna, Hati, Dan Saluran

28/29

Hepatitis Virus B dan C

Sebabkan respon inflamasi imun, yg pd awal takbergejala, kemudian hepatitis kronik aktif, akhirnyacirrhosis dan ca hepatoseluler.

Hepatitis B: Interferon B dapat eliminasi virus, tetapi

lebih sering eliminasi HBeAg dan timbulkan antibodiHB, tekan replikasi virus dan inflamasi. Tambahlamivudine turunkan viral load.

Hepatitis C: obati dgn interferon A dan ribavirin. Peg-interferon A lebih efektif.

Kortikosteroid (prednisolone 40 mg/hari, kemudian 5-10 mg/hari) berguna pada hepatitis autoimun, kadangcegah cirrhosis.

7/27/2019 Obat Saluran Cerna, Hati, Dan Saluran

29/29

Pengobatan Batu Empedu

Kolesterol adalah batu utama, batu lain adalah asamempedu atau campuran; hanya batu kolesterol ygresponsif thd obat. Faktor penimbul batu kolesteroladalah: kegemukan, kehamilan, clofibrate, danestrogen. Pengobatan utama: laparascopic

cholecystectomi dan lithotripsi. Asam empedu chenodeoxycholic acid dan

ursodeoxycholic acid hambat batu, jangka lamalarutkan batu. Lama pengobatan 3bln 2 thn, kambuhsetelah obat dihentikan. Pengobatan dibatasi: 1) batu

radioluscent < 15 mm; 2) hampir tak bergejala; 3) adakontraindikasi bedah. Kontraindikasi: kd empedu takberfungsi, obstruksi saluran empedu, gangguanabsorpsi asam empedu di usus, tukak peptik, wanitahamil.