Perdarahan Saluran Cerna Anak

7/25/2019 Perdarahan Saluran Cerna Anak

1/30

Perdarahan

Saluran Cerna

pada Anak


2/30

Defnisi

Hilangnya darah dalam jumlah yang tidak normalpada saluran cerna (rongga mulut anus)

Volume darah yang hilang dari saluran cernadalam keadaan normal sekitar 0,5 1,5 m perhari!


3/30

"ani#estasi $linis

Melena% keluarnya tinja &er'arna hitam seperti ter

erdarahan ringan*sedang diatas ileum distal

Hematochezia% keluarnya darah segar per rektum yang&er'arna merah cerah atau sedikit gelap

erdarahan sal!cerna &a'ah, perdarahan masi# di atas ileum

distal

Hematemesis% muntah darah dengan material muntahan&er'arna merah terang atau merah gelap (cofee grounds)

erdarahan eso#agus, lam&ung, duodenum


4/30

enye&a&


5/30

Diagnosis % +namnesis

Apakah anak betul-betul mengalami perdarahan salurancerna?

Hematemesis dan melena %

ertelan darah i&u pada saat persalinan atau saat menyusu aki&atputing yang lecet

ertelan darah epistaksis

"engkonsumsi makanan dan o&at*o&atan tertentu

Hematoche-ia %

"enstruasi

Hematuria


6/30

Apakah perdarahan yang terjadi menyebabkan gangguanhemodinamik?

Volume darah &erat ringannya perdarahan

.arna darah lokasi

Durasi kronisitas perdarahan

/ejala gastrointestinal % diare, nyeri perut, konstipasi, muntah

/ejala sistemik % demam, ruam, pusing, pucat, sesak napas,&erde&ar*de&ar, ekstremitas dingin!


7/30

D % perdarahan, penyakit hati

$ % bleeding diatheses, penyakit hati kronik,penyakit saluran cerna (polip, ulkus, kolitis)

i'ayat minum o&at*o&atan yang mengiritasi mukosa

(mengkonsusmsi dalam jangka panjang) seperti2+3D, steroid, o&at*o&atan sitostatika tertentu

i'ayat trauma a&domen


8/30

Diagnosis % emeriksaan

4isik

$eadaan umum pucat, gelisah, letargis dan nyeriperut

+nemis (pucat)

erdarahan &erat tanda a'al gagal jantung %

resting tachycardiadan peru&ahan ortostatik(peningkatan denyut nadi 0 6menit ataupenurunan tekanan darah sistolik se&esar 710mmHg dari posisi supine ke duduk)


9/30


10/30

Diagnosis %emeriksaan enunjang

Pemeriksaan Laboratorium

Darah engkap

erdarahan kronis % penurunan 89, H&, Ht erdarahan akut % 89 normal, penurunan H&, Ht

:D

eningkatan % penyakit usus &eradang

$oagulasi

$elainan perdarahan ;ji 4ungsi Hepar

anda hipertensi portal, penyakit hati kronis


11/30

;ji 4ungsi /injal

2indrom uremik hemolitik, dehidrasi

;ji /uaiac dengan sampel tinja

ositi# palsu % mengandung hemoglo&inmyoglo&in dari daging,lo&ak, #errous sul#at (ph tinja itamin 9, penyimpanan #eses ?@ hari!

;jiApt-Downey

konfrmasi apakah hematemesis pada &ayi &erasal dari saluran

cerna &ayi atau darah i&u

/olongan darah dan cross match


12/30

Pemeriksaan ndoskopi

3ndikasi /astroskopi dan kolonoskopi

mengetahui lokasi perdarahan

mencari penye&a& spesifk perdarahan salurancerna

&iopsi jaringan

terapi inter>ensi


13/30

Pemeriksaan !adiologis

;2/ a&domen hipertensi portal dan penyakit hati kronis

8arium enema polip, malrotasi atau intususepsi

4oto polos a&domen

:nterokolitis nekrotikans % dilatasi usus, pene&alandinding usus, pneumatosis intestinal 4oto kontras saluran cerna &agian atas


14/30

9 scan dan "3 melihat kondisi >askularisasi a&domen

echnetiumAAm*pertechnetate 2can ("eckelBs scan) Deteksi Di>ertikulum "eckel (perdarahan masi# tanpa sakit)

echnetiumAAm*la&elled red cells melokalisir perdarahan kecil dan intermiten dengan

kecepatan perdarahan 0,1*0,C mmenit (500 mhari)

+ngiograf "elokalisir perdarahan akti# atau kronik rekuren dengan

kecepatan perdarahan ?0,5mlmenit


15/30

enanganan ;mum

Stabilisasi hemodinamik

"encegah, mengatasi hipo>olemia dan anemia&erat

8olus cairan a'al 10*0mlkg selama 10 menit,lanjutkan secara titrasi untuk menjaga D danper#usi jaringan


16/30


17/30

Vitamin $ 5*10 mg (jika memanjang)

rans#usi 9 10 mlkg88 atau .hole &lood

erdarahan masi# memper&aiki oEygen*carryingcapacity

$omplikasi trans#usi masi# % hipersitratemia,hipokalsemia, #aktor pem&eukan &erkurang,

trom&ositopenia!

9egah dengan kalsium 3V 0!5mlkg88 (10F kalsiumglukonat) dan 44 10mlkg88 sesudah pem&eriantrans#usi 50 ml 9!


18/30

enanganan 2pesifk

Perdarahan #$" Atas

8ilas nasogastrik dengan garam fsiologishingga 'arna merah mudajernih

ipa tetap dipasang untuk drainase, lakukanirigasi tiap 15 menit selama 1 jam, selanjutnya

tiap C jam selama 1*@ jam untuk menilai adatidaknya perdarahan akti#! Gika pasien sta&il,cairan jernih pipa nasogastrik diangkat!

"ual, muntah, ileus drainase perlu dilanjutkan


19/30

2e&agian &esar perdarahan >arises &erhenti spontan

%asopresin(anti*diuretik hormon) dalam cairan dekstrosa 5F

"enurunkan aliran darah dan tekanan melalui sirkulasi portal 0,00 0,005 unitkg88menit

+nak


20/30

Penanganan Hipertensi Portal

kreotida (analog somatostatin) "engurangi spastik kolateral dan aliran darah hepatik!

3n#us dosis 1mcgkg88 3V &olus (maE 50mcg) in#uskontinu 1mcgkg88jam dinaikkan &ila perdarahantidak &erkurang hingga @*5mcgkg88jam tidak adaperdarahan akti# dalam @ jam % dosis diturunkan 50F

perlahan*lahan tiap 1 jam hingga mencapai 5F dosispertama &erhenti

e&ih sedikit menim&ulkan e#ek samping sistemik

di&anding >asopresin

"engurangi sekresi asam lam&ung!

:#ek samping % hiperglikemia


21/30

$om&inasi propanolol (&eta adrenergic &locker) I

skleroterapi menurunkan tekanan >ena porta dengan menurunkan

aliran darah mesenterik

0,=*0, mgkg88hari ter&agi dalan @ dosis

dapat dinaikkan tiap C sampai J hari (maE

mgkg88hari) hingga mendapatkan penurunansedikitnya 5F dari denyut nadi a'al

igasi >arises endoskopik

em&edahan


22/30

Pencegahan nse&alopati Hepatikum pada

Penderita Penyakit Hati 'ronis (

aktulosa

mem&ersihkan saluran cerna dari sisa*sisa darah

ona&sor&a&le anti&iotic (eomisin, 9olistin)

mensterilkan usus dari &akteri usus yang akan mencerna

jendalan darah menjadi ammonia (neurotoksik) sehingga

produksi dan pasase ammonia ke aliran sistemik &isa di cegah


23/30

Perdarahan akti& (

/astric +cid 2ecretion 3nhi&itor 3V %

!anitidin(histamin* antagonis) 1 mgkg88 dilanjutkan @ mgkg88hari in#us kontinu

atau C 5 mgkg88hari ter&agi dalam C dosis (&olus)

Pantoprazole(proton pump inhi&itor3)

anak*anak sekali

sehari, anak*anak ?@0 kg% 0*@0 mg sekali sehari

(maksimum@0 mghari)


24/30

Penanganan Penyakit Peptikum"enjaga pH lam&ung diatas @!0 mengakti>asi pepsin H! pylori %

triple therapy (klaritromisin, 3antagonis reseptor H*,metronida-oleamoksisilin), atau

Kuadruple therapy (triple therapy I &ismut su&salisilat) #astric Acid Secretion $nhibitor )oral*

+ntagonis reseptor H* 2imetidin 0*@0mghari

anitidin *@mgkg88kali (maE 150 mgkali) *CEsehari (maksimum C00 mghari) 4amotidin 0,5 mgkg88kali, E sehari (maE @0 mghari)

3nhi&itor ompa roton mepra-ol 1*1,5 mgkg88 hari satu atau dua kali

sehari (maE 0 mg dua kali sehari) ansopra-ol 1*1!5 mgkg88hari satu atau dua kali

sehari (maksimumC0 mg dua kali sehari)


25/30

Adhesi+e protection o& ,lcerated Mucosa )ral* (

2ukral#at (kompleks aluminium hidroksida dan sukrosatersul#asi) ** ocal adhesi>e paste

@0*0 mgkg88 hari ter&agi @ dosis (maksimum 1!000mgdosis ter&agi dalam @ dosis)

50mg Kid untuk &ayi, dan 0!5*1 gram Kid untuk anak&esar

8arier pada tukak peptikum

Antasida(aluminium hidroksida, magnesium hidroksida)

0!5mgkg88kali (maE 0 ml per kali) setiap @ jam


26/30

Penanganan perdarahan #$" ba.ah

em&edahan % perdarahan di>ertikulum "eckel,mal#ormasi >askular (jarang)

olipektomi per endoskopik % polip &erdarah

igasi >arises per endokskopik


27/30

erima $asih


28/30

Da#tar ustaka

edoman elayanan "edis 3katan Dokter +nak

3ndonesia :disi 33

elson eEt&ook o# ediatrics 1th:dition

8uku +jar /astroenterologi*Hepatologi Gilid 1 01


29/30

enampilan $linis

(melena, hematemesis, hematoskesia)

8ilas asogastrik

Darah ositi# Darah egati#

erdarahan /3 +tas erdarahan /38a'ah


30/30

4oto a&dominal;2/

(tegak dan terlentang)

&struksi on*&struksi

:nema 8a :>aluasi a&oratorium* em&iakan inja* "eckel 2can8edah * :nema 8a kontras udara* $olonoskopi

Perdarahan Saluran Cerna Anak

Documents

Transcript of Perdarahan Saluran Cerna Anak