Perdarahan Saluran Cerna

Dr. Isbandiyah, SpPD

Definisi

• Perdarahan yang berasal dari GI tract• Manifestasi klinis tergantung:

– kecepatan, – lama perdarahan, – banyak/sedikit darah yang hilang

• Berupa: – Anemia def. Fe ok Occult GI bleeding– Hematemesis– Melena– Hematochezia

Klasifikasi

Upper GI bleeding (perdarahan saluran cerna bagian atas: SCBA)o diatas ligamentum Treitz

Lower GI bleeding (perdarahan saluran cerna bagian bawah : SCBB)o dibawah ligamentum Treitz

Kausa/penyebab

• Gangguan mukosa gastrointestinal– Ulkus (ulkus duodenum, ulkus gaster)– Gastritis erosiva– Ca – Kolitis ulcerativa

• Abnormalitas pembuluh darah– Varises esophagus– Mallory – Weiss syndrome

Langkah-langkah pengelolaan awalperdarahan saluran cerna

1. Evaluasi status hemodinamik2. Resusitasi untuk stabilisasi hemodinamik3. Melengkapi anamnesis, pemeriksaan fisik

dan pemeriksaan lain yang diperlukan4. Memastikan asal perdarahan (SCBA atau

SCBB)5. Diagnosis pasti penyebab perdarahan6. Terapi spesifik

Evaluasi status hemodinamik

Meliputi:• Tekanan darah dan nadi• Akral dingin• Nafas• Kesadaran• Produksi urin

Klasifikasi hipovolemia akibat perdarahan

Klas I Klas II Klas III Klas IV

Volume perdarahan (ml)

< 750 750-1500 1500-2000 >2000

Jumlah perdarahan (%)

0-15 15-30 30-40 > 40

Tekanan darah normal normal turun Sangat turun

Nadi per menit normal 100-120 120 > 120

RR normal normal > 20 > 20

Status mental Sadar gelisah gelisah Ngantuk/ bingung/ tdk sadar

Fluid replacement Crystalloid Crystalloid Cryst/blood Cryst/blood

Anamnesis

• Bentuk perdarahan (muntah darah, BAB darah, merah segar, seperti kopi, seperti petis)

• Lama perdarahan• Frekwensi• Penyakit yang mendasari• Pemakaian obat-obatan (antikoagulan, asam

salisilat, NSAID)

Pemeriksaan fisik

• Tanda-tanda anemia• Tanda-tanda / stigmata sirosis• Colok dubur• NGT• Anoskopi

Pemeriksaan penunjang

• Kadar hemoglobin, gol darah, faal hemostasis• Endoskopi• Kolonoskopi

Perbedaan PerdarahanSCBA & SCBB

Perdarahan SCBA

Perdarahan SCBB

Manifestasi klinis

Hematemesis dan /melena

Hematokezia

Aspirasi nasogastrik

Berdarah Jernih

Rasio (BUN/kreatin)

Meningkat>35 <35

Auskultasi usus

Hiperaktif Normal

Tujuan terapi

• Mempertahankan stabilitas hemodinamik• Menghentikan perdarahan• Mencegah perdarahan ulang

Tindakan dan Terapi

• NGT • Supportif tx : O2, kateter, puasa, ET• Resusitasi cairan• Tranfusi darah • Terapi farmakologi: PPI, antasida, antagonis

receptor H2, asam traneksamat, vit K, vasoaktif (somatostatin / octreotide, vasopresin)

• Endoskopi : epineprin, sklerosan, hemoklip/ligasi

Indikasi tranfusi darah

• Hemodinamik tidak stabil• Perdarahan baru atau masih berlangsung dan

diperkirakan masif• Perdarahan baru atau masih berlangsung

dengan Hb < 10 g% atau hematokrit rendah • Hb < 7 g%• Terdapat tanda-tanda oksigenasi jaringan yang

menurun

PENGKAJIAN/EVALUASI AWALDAN RESUSITASI

Perdarahan berlanjut

Anamnesa & Pemeriksaan FisikTanda Vital Akses Vena

Selang NasogastrikPemeriksaan Laboratorium

Hb, Ht, TrombositPemeriksaan Hemostasis

Cairan KristaloidCairan Koloid

Transfusi Darah

Hemodinamik stabil perdarahan aktif (-)

Hemodinamik tidakstabilPerdarahan aktif

Terapi empiris :Vitamin K 3x1 ampObat-obatan antisekresiAntasidSukralfat

Hemodinamik stabil Perdarahan berhenti

Hemodinamik stabil Perdarahan menetap

Tek. Darah > 90/60 mmHgTek. Darah rata-rata > 70 mmHgNadi <100/mHb > 9 g%

Tek. Darah > 90/60 mmHgTek. Darah rata-rata < 70 mmHgNadi >100/mHb < 9 g%

Obat vasoaktif Somatostatin

OctreotidVasopresin +

NitratPerdarahan berhenti Perdarahan berlanjut

Evaluasi efektif Tamponade balonRadiologi bariumSaluran cerna bagian atasAtau rujuk untuk endoskopiSaluran cerna bagian atas

Perdarahan berhenti

Terapi definitifOperasi segera

stabilisasi

REFERRAL INSTABLEHEMODYNAMIC

PENATALAKSANAANPerdarahan SCBA non varises

• Penatalaksanaan medis- non farmakologis - farmakologis

H2RA / PPI, obat hemostatiksitoprotektor, antibiotika

- penatalaksanaan khususterapi hemostatik perendoskopiksomatostatin jangka pendekembolisasi arteri daerah ulkus

• Penatalaksanaan bedah / operasi