MR Tetanus

7/23/2019 MR Tetanus

1/16

Morning Report

(Senin, 2 November 2015)

Tim Jaga :

Senior: DM Dera

Junior: DM Kiki, Dm Prima

1


2/16

IDENTITAS PASIEN

IDENTITAS PASIEN Nama : An. U

Umur : 5 tahun

Jenis kelamin : Laki-Laki

Alamat : Tempurejo Jember

Suku : Jawa

Agama : slam

Tanggal !"S : # no$ember #%15 No "! : %&.'(.))

#


3/16

RIWAYAT PENYAKITI. Keluhan Uama :

!ulut kaku

II. Ri!a"a Pen"aki Sekarang

*asien +atang +ikeluhkan mulut kaku, sulit berbiara +an

ti+ak bisa menelan, pasien hana bisa minum. Sebelumnapasien +ikeluhkan kejang / kejang sejak 0 hari ang lalu.

ejang pa+a seluruh tubuh, kejang +ikeluhkan sering,

terlebih apabila men+apat rangsang sentuhan. Setelah

kejang pasien sa+ar. *asien +ikeluhkan memiliki gigi

berlubang sejak lama +an memiliki kebiasaan sering

mengorekna. Selain itu pasien juga memiliki kebiasaan

mengorek telinga +engan ben+a-ben+a ang +ijumpaina. 0


4/16

2!"S: *asien +ikeluhkan kaku pa+amulut +an perut seperti papan, lalupasien +ibawa ke *! Tempurejo,

+isana +ipasang in3us. Selama +i *!pasien +ikeluhkan sering kejangspontan tanpa rangsangan sentuhan.

*asien juga +ikeluhkan keluar airanseperti nanah +ari telinga. *asienkemu+ian +irujuk ke 4 "S +r.

Soeban+i. )


5/16

Ri!a"a Pem#erian $#a :

*amol srup

6e78ime srup

Ri!a"a Pen"aki Dahulu :

4igi berlubang 9;

Ri!a"a Pen"aki Keluarga :

isangkal

5


6/16

PEMERIKSAAN %ISIK

Pemerik&aan Umum

ea+aan umum : Lemah

esa+aran : 6ompos mentis

Tan+a-Tan+a


7/16

Sau& 'i(i:

Umur : 5 tahun

BB Sekarang : 1 kg BB +eal C-Sore : 1' kg

Status giDi : Baik 9-# @ C , #;

ulit : Turgor kulit kembali epat, sianosis 9-;

elenjar lim3e : Ti+ak a+a pembesaran kelenjar getahbening

Etot : Neri otot 9;

Tulang : Ti+ak a+a +e3ormitas +an tan+a-tan+a pera+angan

Sen+i : Neri sen+i 9;

Kesan: Keadaan umum pasien cukup, kesadaran baik, tanda-tanda vital normal, status gizi baik, turgor kulit kembali cepat.

(


8/16

Pemeriksaan Khusus

Ke)ala

Bentuk: Normoephal

"ambut : Lurus warna hitam, ti+ak mu+ah +iabut !uka : *etekie 9-;, purpura 9-;, oe+em 9-; trismus 9; risus

sar+onikus9;

!ata : onjungti$a anemis ->-, sklera ikterik ->-, reFekahaa >

mata ekung ->- 2i+ung: Sekret ->-, +arah ->-, ti+ak a+a perna3asan uping

hi+ung

Telinga: Sekret >, +arah ->-

!ulut : Sianosis 9-;

=aring : s+e

Tonsil : s+e

*eher : Bentuk simetris, pembesaran 4B 9-;, kaku ku+uk9;, pembesaran tiroi+ 9-;, +e$iasi trakea 9-;'


9/16

Da+a

Bentuk normal, simetris, ti+ak a+a ketertinggalan gerak,

ti+ak ter+apat retraksi

. Janung

nspeksi : ktus kor+is ti+ak tampak

*alpasi : ktus kor+is ti+ak teraba *erkusi : "e+up

Batas kanan ata s : 6S garis parasternal

+e8tra

Batas kanan bawah :6S< garis parasternal

+e8tra

Batas kiri atas : 6S garis parasternal sinistra

Batas kiri bawah :6S < garis mi+kla$ikula &


10/16

2. Paru-Paru

1%

anan iri

epan nsp : Simetris, "etraksi9-;

nsp : Simetris, "etraksi 9-;

*alp : =remitus raba 9;,+BN *alp : =remitus raba 9;,+BN*erk : Sonor *erk : SonorAusk :


11/16

Peru

nspeksi : *ermukaan +in+ing perut +atar

Auskultasi : Bising usus positi3 normal

*erkusi : Timpani *alpasi : +e3ans muskular 9;,turgor kulit kembali epat,

neri tekan ulu hati 9;, hepatomegali 9-;, splenomegali 9-;

Anggoa gerak

Atas : Akral hangat >, oe+em ->-

Bawah : Akral hangat >, oe+em ->-

Anu& +an Kelamin

Anus : alam batas normal, ti+ak a+a kelainan

elamin : Jenis kelamin laki-laki, +alam batas normal

11


12/16

PEMERIKSAAN PENUNJAN'Tanggal - Noem#er -/0

1#

Jenis *emeriksaan 2asil *emeriksaan Normal Satuan

1EMAT$*$'I

1EMAT$*$'I *EN'KAP 2D*3

2emoglobin 10, 1),%-1(,) gr>+L

Leukosit &.&)% ).)%%-11.0%% 1%&>L

2ematokrit )#G )#-5%G G

Trombosit )%.%%% 15%.%%%-)5%.%%% 1%&>L

!6< '% '%-& 3L

!62 # #'-00 *g

!626 0# 00-0 g>+L

Ho>Ba>Ne>L>!o %>%>#>0%>' %-)G>%-1G>)-

(0G>1'-))G>0-

&G


13/16

Kum)ulan Daa Diagno&i&4

Eiologi&

Diagno&i&

5an+ing

Ren6ana

Diagno&i&

Ren6ana Tera)i

Trismus

"isus sar+onius

Leher kaku

ejang rangsang 9;

ejang spontan 9;

Saat kejang tetapsa+ar

e3ans muskular 9;

ekuatan anggota

gerak meningkat

9spastik;

Tetanus

4eneralisa

ta

Status

Hpileptik

us

4A n3 5 I NS 10 tpm

9 makro ;

n3 !etroni+aDole 5%%

mg> ' jam

nj Ampiillin 5%% mg

081 iaDepam 5

mg>kgbb>jam

ATS %.%%% U


14/16

TATA*AKSANA

Nuri&i :

ebutuhan alori 9"A; &% kkal>kgBB>hari 8 1) kg

1))% kkal>hari

ebutuhan *rotein 9"A; 1,# gr>kgBB>hari 8 1) kg

1&,# gr>hari

1)


15/16

REN7ANA

Diagno&i& : L, 4A

Monioring :

Ebs TT


16/16

TERIMAKASI1

MR Tetanus

Documents

Transcript of MR Tetanus